精神分裂症伴强迫症状的临床特征对照研究

Ｃ—ＡＰＩＴ意Ｍ　ＥＤＩＣ　４ＮＥ固豳　＾Ｌ■瞄——■—毒Ｉ＿　精神分裂症伴强迫症状的临床特征对照研究　河北省精神卫生中心（０７１０ｏｏ）　孙秀丽　北京大学精神卫生研究所（１０００８３）　王希林　河北省精神卫生中心（０７１０００）　栗克清赵素银　

摘要目的了解伴强迫症状的精　神分裂症临床特征。方法采用自编的　调查表对６５９例门诊精神分裂症患者做　问卷调查及病案资料进统计行分析。结　果①强迫症状的发生率为１８．５％（１２２　／６５９）。②伴强迫症状组待业率高于不伴　强迫症状组（Ｐ＝０．０４）；家族中强迫症、其　他精神障碍除精神分裂症、强迫症外、强　迫性格多于不伴强迫症状组（Ｐ＝０．００～　０．０４）；伴强迫症状组患者病前道德观念　强、注意细节、追求完美、按部就班、小心　谨慎的性格特征突出（Ｐ＝０．００－０．０４）。　（３）与不伴有强迫症状的精神分裂症比　较，伴强迫症状患者首次发病年龄早（Ｐ　＜０．００１）；起病形式以慢性者多（Ｐ＝　０．０１）；发作３次以上者多（Ｐ＝０．０１）；处　于康复期者少（Ｐ＜０．００１）；病情严重程度　（ＣＧＩ—ｓｉ）得分高（ｐ＜Ｏ．００１）。讨论伴有强　迫症状的精神分裂症患者病前多具强迫　性格，家族中有较多的强迫症及强迫性　格者，首次发病年龄较早，多以慢性起　病，发作次数较多，病情较重。伴有强迫　症状的精神分裂症患者更难治，缓解率　明显低于不伴有强迫症状的精神分裂症　患者，且前者预后较差，其社会功能削弱　较多。　关键词精神分裂症强迫症状　临床特征对照研究　有关精神分裂症的强迫症状问题，近　年来逐渐受到大家的重视，不同文献报道　强迫症状在精神分裂症中的发生率相差　甚远。国外的报道为１．１％－４６％不等［１．－ａｌ，　国内则在１．７％～２３％之间［７１。各家报道　的数值差异如此之大，可能和对精神分　裂症的强迫症状认识不一致，选用的标　准和评定工具不一样（ＤＳＭ—ＩＶ强迫症诊　断标准，Ｙａｌｅ－Ｂｒｏｗｎ量表，自定义调查表　等）以及样本量有关。且强迫症状可出现　于分裂症的早期，病情进展期，缓解期，　而且抗精神病药物尤其是非典型抗精神　病药物氯氮平能引起或加重强迫症状，　这更给Ｉ临床识别与治疗增加了难度。本　文总结了伴有强迫症状的分裂症的临床　特征及治疗，疗效及强迫症状的特征。　

１．对象与方法　１．１对象　①纳入标准：北京大学精神卫生研　究所２００５年７月至９月门诊病人；符合　国际疾病分类第十版（ＩＣＤ一１０）诊断标准　的精神分裂患者６５９例；能配合完成相　关的量表测查。　②排除标准：与其他精神疾病（如情　感障碍，人格障碍，抽动障碍等）共病者。　伴有强迫症状者１２２例作为试验组　（伴强迫组），随机抽取（根据门诊调查顺　序编号，每间隔４个编号抽取一个个体　

转归有关。心脑肾并发症越多，进入透析　后死亡率越高。按前两组每周透析三次，　每次透析４￣５小时病人，８Ｋｔ／Ｖ均能达　到良好的标准，两组差异无显著性，进而　说明充分透析后，两者死亡率不同。主要　还与进入透析后血压、血糖、血脂、血红蛋　白、钙磷代谢等不能达到理想水平有关，　存在高同型半胱氨酸血症，容量负荷加　重，内毒素等，低水平抗氧化物质加重氧　化应激，导致动脉硬化，ＮＯ合成减少，血　管收缩和高血压，急性冠脉综合症，使得　患者因心血管意外死亡占首位。死亡率增　加也与日、夜间血压不能控制在理想水　平，肾性贫血不能纠正有关。许多病人存　在高同型半胱氨酸血症，脂质代谢异常，　因而降低血脂，抗炎、免疫调节、抗增殖、　抑制细胞外基质沉积作用达到保护肾　脏、心脏的作用。尿毒症患者体内存在过　量的自由基产物，细胞因子产生增多，前　炎症因子的消除减少，容量负荷的加重，　内毒素血症，以及低水平的抗氧化物质，　都可加重氧化应激，从而导致内皮细胞功　能受损，炎症和动脉粥样硬化的发生嗍。　尿毒症病人存在钙磷代谢紊乱，钙　盐沉积于血管内层及粥样斑块中，可进　步加重冠状动脉病变，在透析患者体　内非对称性二甲基精氨酸增多（ＡＤＭＡ），　它是内源性ＮＯ合成抑制物，ＮＯ合成减　少，使透析患者发生血管收缩和高血压，　可能存在急性冠脉综合症，积极有效地　控制血压、血糖、戒烟、保持适宜的干体　重，改变生活方式，应用Ｂ受体阻剂，Ａ—　ＣＥＩ或ＡＲＢ，他汀类降脂药，阿司匹林等　药物，纠正钙磷代谢紊乱，改善营养与炎　症状态，从而预防心血管并发症的发生，　减少，　血管事件，提高透析患者的生存　质量。　参考文献　１谢华，林洪丽，李平，等．联机尿素清除　率监测和常规采血计算Ｋｔ／Ｖ对血液透　析充分性评估的对照研究．中国血液净　化，２００４，３（１１）：５８７－５８９　２　Ｆｒｉｅｄｒｉｃｈ　ｋ，Ｐｏｒｔ，Ｖａｌａｒｉｅ　Ｂ．Ａｓｈｂｙ，　Ｒａｊｎｉｓｈ　ｋ．Ｄｈｉｎｇｒａ．ｅｔ　ａ１．Ｄｉａｌｙｓｉｓ　ｄｏｓｅ　ａｎｄ　ｂｏｄｙ　ｍａｓｓ　ｉｎｄｅｘ　ａｒｅ　ｓｔｒｏｎｇｌｙ　ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｓｕｒｖｉｖａｌ　ｉｎ　ｈｅｍｏｄｉａｌｙｓｉｓ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｊ　Ａｍ　Ｓｏｃ　Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００２，１３：１０６１－１０６６　３吴华，维持性透析患者心血管并发症　的防治策略．中国肾脏病杂志，２０ｏ６，２２　（３）：１４０～１４２　（２ｏｏ７０５３０收稿）　

２ｏｏ７．７　Ｉ２４　

维普资讯 http://www.cqvip.com 圜圜固日　组成样本）不伴强迫症状的精神分裂症　患者１２２例为对照（不伴强迫组），伴有强　迫症状者１２２例作为试验组（伴强迫组），　男６０例（４９．２％），女６２例（５０．８％），平均　年龄３５．５３￣１２．７０岁；从５３７例不伴强迫　症状的精神分裂症患者中随机抽取１２２　例为对照（不伴强迫组），男性５９例　（４８．４％），女性６３例（５１．６％），平均年龄　３６．９９￣１２．６２岁，两组性别、年龄差异无显　著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　１．２方法　１．２．１研究工具：①自编调查表，记录　患者的一般人口学资料（性别、年龄、婚　姻状况、职业、受教育程度）及病前性格　（根据分裂样人格及强迫型人格特点包括　固执、孤僻、怕羞、内向、道德观念强、注　意细节、追求完美、按部就班、小心谨　慎）；家族史（包括精神分裂症、强迫症者、　其他精神障者、分裂性格、强迫性格）；起　病诱因、起病方式、首次发病年龄、发病　次数、病程特征（包括发作性病程、持续　性病程，发作性病程分为缓解彻底、缓解　期残留症状），目前（调查当时）疾病时期　（包括早期、进展期、部分缓解期、康复　期），分裂症分型。②目前ＣＧＩ，评定病情　严重程度（ＳＩ）得分用来反映病情严重程　度，采用０－７分８级评分法，０分表示无　病，１分表示基本无病，２分表示极轻，３　分表示轻度，４分表示中度，５分表示偏　重，６分表示恶化，７分表示极重。　１．２．２资料管理统计数据管理采用　ＥＰＩＤＡＴＡ３．０；资料统计分析采用ＳＰＳＳ１３．０　ｔ检验、　检验。　２．结果　２．１精神分裂症的强迫症状发生率　本研究发现精神分裂症伴有强迫症　状者９８例，发生率为１８．５％（１２２／６５９），　男性４８例，发生率为２０．１％（６０／２９８）；　女性５０例，发生率为１７．２％（６２／３６１），　二者无显著性差异（　＝１．０７，Ｐ＝０．３０）。　２．２社会人口学资料　强迫症状组待业率高于不伴强迫症　状组（Ｐ＝０．０４）；家族中强迫症、其他精神　障碍、强迫性格多于不伴强迫症状组（Ｐ　２５　１　２００７．７　０．００－０．０４）；强迫症状组的道德观念、注　意细节、追求完美、按部就班、小心谨慎　的性格特征突出（Ｐ＝０．００－０．０４）；两组的　婚姻状况、受教育程度方面无显著性差　异。　２．３临床特征　伴强迫组首次发病年龄早（Ｐ＝　Ｏ．００）；起病形式以慢性者为多（Ｐ＝　０．０１）；发作３次以上者为多（Ｐ＝０．０１）；　处于康复期者少（Ｐ＝０．００）；病情严重程　度（ＣＧＩ—Ｓ）得分高（Ｐ＝０．００）。两组在起　病诱因、病程特征、病期、诊断无显著性　差异。　３．讨论　本研究发现精神分裂症患者中强迫　症状发生率为１８．５％，与Ｆｅｎｔｏｎ和Ｍｃ　Ｇｌａｓｈａｎ的１２．９％ｔ２１，Ｔｉｂｂｏ等的１４％，朱培　俊的儿童精神分裂症强迫症状的发生率　为２２．７３％相近。但低于Ｂｅｒｍａｎ的研究结　果２５％１”。高于国内徐贵云的９．２４％，唐　瑞春１．７％用和刘建勋３．９％，及国外　Ｐｕｙｕｒｏｖｓｋｙ的ｌＯ％Ｌ　，Ｊａｈｒｒｅｉｓｓ的１％。正　同前所述，结果的不同可能和对精神分　裂症的强迫症状认识不一致，选用的标　准和评定工具不一样，以及样本量和样本　性质不同有关。　伴有强迫症状的分裂症的分裂症状　临床特征　Ｍａｗｒ—Ｇｒｏｓｓ指出，精神分裂症病人　病前具有强迫性格者，可长期表现类强　迫症。本结果显示伴有强迫症状的精神　分裂症患者具有一定的个性基础，道德　观念强、注意细节、追求完美、按部就班、　小心谨慎的性格特征突出。家族中强迫　症及其他精神障碍除精神分裂症和强迫　症外的患病率高。Ｈｗａｎｇ等发现，与无强　迫症状患者相比，有强迫症状的精神分　裂症患者有以下特点：需要更多的临床　干预、预后更差、社会功能更低、需要更　长时间的住院治疗。一般认为，伴强迫症　状的精神分裂症与不伴强迫症状的精神　分裂症相比，其临床表现更加复杂，疗效　更差，认知功能损害更严重，社会功能更　差，与社会隔离程度更重。唐瑞春发现伴　有强迫症状的精神分裂症近远期疗效均　较差。　本研究发现伴有强迫症状的精神分　裂症患者首次发病年龄较早，慢性起病　者多，提示有以上特点的精神分裂症患　者易合并强迫症状。与不伴有强迫症状　的精神分裂症病期相同的情况下发作次　数较多，经治疗分裂症状完全消失、处于　康复期者较少，总体病情严重度高于不　伴有强迫症状者，说明伴有强迫症状的　精神分裂症预后不理想，社会功能恢复　较差。亦有不同发现，刘建勋发现具有强　迫症状组住院次数少，住院时间短，经治　疗痊愈率高，ＳＤＳＳ评定残疾率低，表明　具有强迫症状的精神分裂症患者其治疗　效果和预后较好。　参考文献　１　Ｂｅｒｍａｎｚｏｈｎ　ＰＣ，Ｐｏｒｔｏ　Ｌ，Ａｒｌｏｗ　ＰＢ，ｅｔ　ａ１．　Ｈｉｅｒａｒｃｈｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｉｎ　ｃｈｒｏｃｎｉｃ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ：ａ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ　ＣＯ——ｏｃｃｕｒ．．　ｉｎｇ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ．ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ｂｕｌｌ　２００２，２６：　５１７—５２５　２　Ｆｅｎｔｏｎ　ＷＳ，ＭｃＧｌａｓｈａｎ　ＴＨ．Ｔｈｅ　ｐｒｏｇｎｏｓ－　ｔｉｃ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｆ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．Ａｍ　Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ　１９８６，１４３：４３７－４４１　３　Ｅｉｓｅｎ　ＪＬ，Ｂｅｅｒ　ＤＡ，Ｐａｔｏ　ＭＴ，ｅｔ　ａ１．Ｏｂｓｅｓ－　ｓｉｖｅ－ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔｌｌ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ　ａｎｄ　ｓｃｈｉｚｏａｆｆｅｃｔｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ．　Ａｍ　Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ１９９７，１５４：２７１－２７３　４　Ｐｏｒｔｏ　Ｌ，Ｂｅｒｍａｎｚｏｈｎ　ＰＣ，Ｐｏｌｌａｃｋ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ａ　ｐｒｏｆｉｌｅ　ｏｆ　ｏｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｉｎ　ｓｃｈｉｚｏｐｒｅｎｉａ．ＣＮＳ　Ｓｐｅｃｔｒ　１９９７，２；２１－２５　５　Ｐｕｙｕｒｏｖｓｋｙ　Ｍ，Ｆｕｃｈｓ　Ｋ，Ｗｅｉｚｍａｎ　Ａ．Ｏｂ·　ｓｅｓｓｉｖｅ——ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｓｙｍｐｔｏｍｓｉｎ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　Ｗ——　ｉｔｈｆｉｒｓｔ　ｅｐｉｓｏｄｅ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉａ．Ａｍ　Ｊ　Ｐｓｙｃｈｉ－　ａｔｒｙ　１９９９，１５６：１９９８－２０００　６　Ｐｕｙｕｒｏｖｓｋｙ　Ｍ，Ｈｒｏｍｎｉｋｏｖ　Ｓ，Ｉｓａｋｏｖ　Ｖ，ｅｔ　ａ１．０ｂｓｅｓｓｉｖｅ—ｃｏｍｐｕｌｓｉｖｅ　ｄｉｓｏｒｄｅｒ　ｉｎ　ｃｈｒｏｎ－　ｉｃ　ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎａｌｉｚｅｄ　ｓｃｈｉｚｏｐｈｒｅｎｉｃ　ｐａｔｉｅｎｔｓ．　Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ　Ｒｅｓ　２００１，１０２：４９－５７　７唐瑞春，杨家良．具有强迫症状的精神　分裂症６１例对照研究．四川精神卫生，　１９９４，７（２１：８１—８２　ｆ２００７０６０７收稿）