血栓(于贵杰主任)
深静脉血栓要防沉默杀手——肺栓塞
深静脉血栓要防沉默杀手——肺栓塞作者：时仲省来源：《家庭医学·下半月》2018年第06期67岁已退休的董老师，最近小腿静脉曲张加重，他以为是前段外出旅游引起的，过几天就好了。
由于小腿肿胀严重，晚上老伴就给他按摩。
孰料突然出现了胸闷、气短、面色苍白等情况，家人急忙送他到医院诊治。
经过做影像等检查，证实董老师患有下肢深静脉血栓，已引起肺栓塞，随时有生命危险。
于是医生采用吸氧、抗凝后，很快进行了手术，使董老师转危为安。
静脉血栓形成的原因及分类静脉血栓是指静脉回流压力降低，导致血栓形成。
其发生的原因主要有血液黏稠度过高、血流速度迟缓、血管壁损伤等，而外伤、手术、长期卧床、分娩等是其诱发因素。
与家族遗传也有一定关系。
久站、久坐职业者、老年人、肥胖者、肿瘤患者等是高发人群。
根据血栓发生部位不同可分为两大类。
一类为浅静脉血栓形成，常累及大隐静脉或小隐静脉或其属支，主要特征是血栓形成部位疼痛，外表可见浅静脉有一发红、低热的索状物，有触痛，周围红肿。
其栓子不易脱落，一般不会引起肺动脉栓塞。
另一类为深静脉血栓形成，常发生于小腿部深静脉或髂、股、腘静脉。
由于侵犯主干静脉，症状较重，而且可能发生严重的并发症，当血栓向上扩延至下腔静脉时，可引起肺动脉栓塞。
所以深静脉血栓应当特别引起警惕，有的需要及时进行手术治疗。
静脉血栓的治疗药物治疗目的是使病变局限化，消除水肿，预防肺栓塞发生。
常用药物有抗凝剂，如肝素和双香豆素类药物等，可防止已形成的血栓继续增长，而且能阻止其他部位新的血栓形成；溶栓剂在发病3～5天内使用，如人纤溶酶、尿激酶和蝮蛇抗栓酶，能促使血栓溶解；低分子右旋糖酐，为血浆增容剂，可改善微循环，减轻疼痛；非甾体类抗炎剂，可用吲哚美辛（消炎痛）和保泰松等。
有的药物应用时有特殊要求，有的药物有一定副作用，应由医生根据病情慎重选择。
辅助疗法如在急性期需卧床，抬高患肢，应用湿热敷，待疼痛消失和体温、脉搏恢复正常后再下床活动。
脑血栓的治疗方法
脑血栓的治疗方法
脑血栓是一种常见的脑血管疾病，治疗脑血栓需要注意及时性和系统性。
以下是治疗脑血栓的几种常见方法：
1. 药物治疗：脑血栓的药物治疗通常包括抗凝和溶栓治疗。
抗凝治疗可以通过抑制血液凝结过程来防止血栓的进一步形成和扩大。
常用的抗凝药物包括肝素、华法林等。
溶栓治疗是通过溶解血栓来恢复脑血流，常用的溶栓药物包括尿激酶等。
2. 机械取栓：对于大型血栓或药物治疗效果不理想的患者，可以通过机械取栓手术来清除血栓。
该手术通过导管技术将机械器械送入血管中，直接取出堵塞的血栓，恢复脑血流。
3. 血栓剥脱术：对于血栓位置较为靠近脑动脉的患者，血栓剥脱术可以作为一种替代方案。
这种手术通过切开血管，将血栓从血管内剥离出来，恢复脑血流。
4. 体外辅助循环（ECMO）：对于重症脑血栓患者，当药物和手术治疗无效时，可以考虑采用ECMO技术。
ECMO通过将患者的血液引出体外，经过氧合和循环处理后再回输到患者体内，达到维持患者生命的目的。
5. 放射介入治疗：对于部分小血栓患者，可以采用放射介入治疗。
这种治疗通过将细管导丝送至堵塞的血管中，使用导管引导药物或器械作用于血栓，以清除血栓或恢复血管通畅。
除了上述治疗方法，患者在治疗期间还需要进行康复训练，在
医生的指导下进行运动、物理治疗、语言康复等，以提高患者的生活质量。
总之，脑血栓的治疗方法多种多样，应根据患者的具体情况和病情进行选择。
在治疗过程中，患者还需要坚持规范用药、定期复查，以帮助控制病情并预防复发。
提醒患者要积极配合医生的治疗，同时加强日常管理，调整生活方式，避免过度疲劳，减少脑血栓的发生。
血液纤溶系统分子标记物与急性心肌梗塞溶栓治疗
血液纤溶系统分子标记物与急性心肌梗塞溶栓治疗
于贵杰;韩虹
【期刊名称】《北京医科大学学报》
【年(卷),期】1996(028)002
【摘要】目的：监测急性心肌梗塞（ＡＭＩ）溶栓治疗中凝血和纤溶系统的改变，预防出血和再灌注失败。
方法：用单克隆抗体乳胶凝集法测定ＡＭＩ患者溶栓治疗前、后Ｄ－二聚体含量，同时监测ＰＴ、ＦＩＢ、ＰＩＧ、ａ＿２－ＡＰＬ、ＡＴ－Ⅲ等凝血和纤溶指标的改变。
结果：Ｄ－二聚体含量治疗后与治疗前相比有极显著差异，其增高持续的时间、ＦＩＢ、ＰＬＧ、ａ＿２－ＡＰＬ在溶栓治疗后极明显下降的时间和冠脉再通的时间相吻合。
结论：上述指标对溶栓治疗的监测和预后的评估均有重要意义。
【总页数】3页(P121-123)
【作者】于贵杰;韩虹
【作者单位】不详;不详
【正文语种】中文
【中图分类】R542.220.5
【相关文献】
1.溶栓治疗对急性心肌梗塞患者纤溶系统功能的影响 [J], 朱广瑾;金兰
2.凝血及纤溶系统变化在急性心肌梗塞溶栓治疗中的作用 [J], 那开宪;李岩;李天潢;顾复生
3.急性脑梗死患者凝血-纤溶系统分子标记物的变化及前列腺素E1对其影响的研究[J], 邓永军;丁素菊
4.凝血和纤溶系统多参数测定在急性心肌梗塞溶栓治疗中的探讨 [J], 于贵杰;韩红
5.急性心肌梗塞溶栓治疗前后纤溶系统的动态观察 [J], 陆继福;王学锋;王鸿利;邵慧珍;戚文航
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静脉血栓是如何形成的
静脉血栓是如何形成的
刘树立;刘磐石
【期刊名称】《中国实用乡村医生杂志》
【年(卷),期】2004(011)006
【摘要】静脉血栓是指血液在静脉腔内不正常的凝结,阻塞静脉管腔,导致静脉回流障碍.其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象.偶可因血栓脱落而造成肺栓塞.……
【总页数】1页(P38)
【作者】刘树立;刘磐石
【作者单位】中国医科大学第一临床学院,沈阳,110001;中国医科大学第一临床学院,沈阳,110001
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.美国卒中协会/美国心脏协会脑静脉窦血栓形成诊断和管理指南美国卒中协会/美国心脏协会脑静脉窦血栓形成诊断和管理指南 [J], 美国心脏协会卒中委员会; 吉训明; 流行病学与预防委员会; 吉康祥; 吴川杰; 吴隆飞; 吴雅丽; 徐耀铭; 孟然; 段建钢
2.右下肢深静脉血栓形成合并下腔静脉肝段缺如伴肾下段血栓形成1例 [J], 杨金江;杨镛;李兆祥;李国剑;万嘉;李留江;吴若用;沈仕俊;李天杰;马振桓
3.深静脉血栓形成防治仪在预防下肢骨折患者深静脉血栓形成中的应用效果 [J],
王惠珍
4.脑静脉窦血栓形成患者的临床表现及影像学检查在静脉窦血栓形成中的诊断价值[J], 文一红;刘海涛
5.肺血栓栓塞—深静脉血栓形成影像学检查操作规程(推荐方案) 深静脉血栓形成影像学检查部分 [J],
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尤瑞克林治疗脑血栓形成临床观察
收稿日期:2015-02-10文章编号:1004-4337(2015)12-1808-02 中图分类号:R 743.32 文献标识码:A㊃药学研究㊃尤瑞克林治疗脑血栓形成临床观察许一帆 程拉娜 张美贞 何幼媛 范瑞娟 蔡俏华(广东省阳江市人民医院 阳江529500)摘 要: 目的:将尤瑞克林治疗脑血栓形成与常规方法治疗脑血栓进行临床比较,得到更安全有效的治疗方法,改善目前脑血栓形成的治疗处境,更好的造福于人类,方法:选择72例脑血栓患者,随机分为两组㊂在年龄属于(60.49ʃ2.97)这一范围内的甲组中,患者36例,其中男15例,女21例㊂在年龄属于(60.57ʃ2.83)这一范围内的乙组中,患者36例,其中男19例,女17例㊂在参加此次受试前,患者要接受诸如血糖血脂㊁血尿常规此类指标的详细检查,以确保此次实验的可比性㊂受试的患者无论在年龄还是在用药以及伴发疾病等方面,均无统计学差异㊂结果:甲组患者36例,其中基本痊愈9例,其所占比例为25%;有显著进步的患者10例,其所占比例为27.78%;有小幅度进步的患者9例,其所占比例为25%;用药后无效的患者8例,其所占比例为22.22%,本组显效率为52.78%㊂乙组患者36例,其中基本痊愈14例,其所占比例为38.89%;有显著进步的患者11例,其所占比例为30.56%;有小幅度进步的患者10例,其所占比例为27.78%;用药后无效的患者1例,其所占比例为2.77%,本组显效率为69.45%㊂结论:相比之下,应用尤瑞克林的效果更加显著㊂关键词: 脑血栓形成; 尤瑞克林d o i :10.3969/j .i s s n .1004-4337.2015.12.036血栓的形成需要一定的条件㊂所谓的栓子是在血管内由血液的有形成分形成㊂而栓子造成血管部分或完全堵塞㊁相应部位血供障碍的这一病理过程则称之为血栓㊂诸如动脉粥样硬化㊁糖尿病㊁恶性肿瘤㊁创伤㊁长期使用避孕药等等的因素,这些都是血栓形成的高危因素,其中动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见的病理因素㊂就目前形势而言,溶栓治疗这一治疗手法是我国内最普遍的治疗方式㊂本类疾病的病因及发病机制都十分复杂,至今为止还没有完全研究通透㊂ 三要素 对血栓的形成影响一说近几年愈加为人们所熟知,所以近年来有许多人对此进行了钻研,有了一些认识㊂尤瑞克林这种药物能够对动脉进行舒张的作用,对待那些细小的动脉也可以进行选择性扩张,同时它还可以对新生血管生成产生一些促进的作用,它还拥有抗炎抗氧化的功能,并且对血小板的聚集还可以产生一定的抑制作用㊂它是丝氨酸蛋白水解酶的一种亚型,能够裂解激肽原底物产生激肽㊂能够发现会有一些生理作用产生于激肽经受体介导后㊂尤瑞克林最常见的使用方式则中度急性血栓性脑梗死㊂在使用尤瑞克林进行一段时间的治疗以后,能够发现神经功能缺损得到一定程度的改善㊂1 资料与方法1.1 一般资料本次试验筛选出了72例符合全国第四届脑血管病学术会议的诊断标准,全部病例均查头颅C T ㊁头颅M R I,确诊为脑血栓形成㊂本着随机平均的原则,将其分为两组㊂在年龄属于(60.49ʃ2.97)这一范围内的甲组中,患者36例,其中男15例,女21例㊂在年龄属于(60.57ʃ2.83)这一范围内的乙组中,患者36例,其中男19例,女17例㊂在参加此次受试前,患者要接受诸如血糖血脂㊁肝肾功能,血尿常规此类指标的详细检查,以确保此次实验的可比性㊂受试的患者无论在年龄还是在用药以及伴发疾病等方面,均无统计学差异㊂1.2 方法两组都使用基础药阿司匹林100m g /d ;辛伐他汀40m g /次,1次/d㊂甲组为对照组没使用尤瑞克林,只使用基础药㊂乙组为实验组在使用基础药同时,还使用尤瑞克林0.15P N A U加入生理盐水250m l 静脉滴注,1次/d ,使用14d㊂两组均对其他状况进行常规处理㊂2 结果对两组患者于入院时㊁起病后3个月,分别根据美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)进行神经功能缺损评分㊂其中基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%~96%;显著进步:神经功能缺损评分减少46%~90%;进步:神经功能缺损评分减少18%~45%;无效:神经功能缺损评分减少<18%或加重者㊂总有效例数=基本痊愈例数+显著进步例数+进步例数,总有效率=总有效例数/总例数㊂表1 实验组与对照组的疗效比较例数基本病愈显著进步小幅进步用药无效显效率实验组3614(38.89%)11(30.56%)10(27.78%)1(2.77%)69.45%对照组369(25%)10(27.78%)9(25%)8(22.22%)52.78%在甲组对照组的36例患者中,其中9例所属状况为基本病愈,所以病愈率为25%;10例患者所属状况为有显著进步,所以显著进步率为27.78%;9例患者所属情况为有小幅度进步,所以小幅度进步率为25%;8例患者用药后无效,所以用药无效率为22.22%,本组显效率为52.78%㊂本组在治疗过程中未发生任何的不良反应,同时用药后其他功能指标(血常规,尿常规,血脂,血糖,肝肾功能等)无显著变化㊂乙组实验组患者36例,其中基本痊愈14例,其所占比例为38.89%;11例患者所属情况为有显著进步,所以显著进步率为30.56%;10例患者所属情况为有小幅度进步,所以小幅度进步率为27.78%;1例患者用药后无效,所以用药后无效率为2.77%,本组显效率为69.45%㊂本组在治疗过程中仅2名患者发生低血压反应,将药物滴速减慢以后一段时间则恢复,其他各项功能指标则无显著变化㊂㊃8081㊃J o u r n a l o fM a t h e m a t i c a lM e d i c i n eV o l .28 N o .12 20153讨论在我们的生活中,越来越多的人受到脑血栓疾病的侵袭,倍感痛苦㊂本类疾病的病因及发病机制都十分复杂,至今为止好没有完全研究通透㊂ 三要素 对血栓的形成影响一说近几年愈加为人们所熟知,所以近年来有许多人对此进行了钻研,有了一些认识㊂有一些活性物质会由血管内皮细胞生成和释放,这些活性物质分别具有抗血栓形成和促血栓形成的作用㊂当血管内皮细胞因诸如动脉粥样硬化㊁药物㊁内毒素或血管自身病变等原因受损时,抗栓与促栓机制失衡㊂在临床上,血小板数量增加㊁活性增强,凝血因子异常,抗凝系统减弱,纤溶活力降低等原因也会促使血栓形成㊂诸如动脉粥样硬化㊁糖尿病㊁恶性肿瘤㊁创伤㊁长期使用避孕药等等的因素,这些都是血栓形成的高危因素,其中动脉粥样硬化是脑血栓形成的最常见的病理因素㊂尤瑞克林是一种静脉注射脑血栓治疗用药,主要应用于轻-中度急性血栓性脑梗死㊂这种药物能够对动脉进行舒张的作用,对待那些细小的动脉也可以进行选择性扩张,同时它还可以对新生血管生成产生一些促进的作用,它还拥有抗炎抗氧化的功能,并且对血小板的聚集还可以产生一定的抑制作用㊂本次研究试验筛选出了72例符合条件的脑血栓患者,本着随机平均的原则,将其分为两组㊂在年龄属于(60.49ʃ2.97)这一范围内的甲组中,患者36例,其中男15例,女21例㊂在年龄属于(60.57ʃ2.83)这一范围内的乙组中,患者36例,其中男19例,女17例㊂在参加此次受试前,患者要接受诸如血糖血脂㊁血尿常规此类指标的详细检查,以确保此次实验的可比性㊂受试的患者无论在年龄还是在用药以及伴发疾病等方面,均无统计学差异㊂我们对甲组进行了脑血栓的常规用药治疗,乙组使用尤瑞克林进行治疗,连续使用,每日一次㊂两组均对其他状况进行常规处理㊂在甲组的36例患者中,其中9例所属状况为基本病愈,所以病愈率为25%;10例患者所属状况为有显著进步,所以显著进步率为27.78%;9例患者所属情况为有小幅度进步,所以小幅度进步率为25%;8例患者用药后无效,所以用药无效率为22.22%,本组显效率为52.78%㊂本组在治疗过程中未发生任何的不良反应,同时用药后其他功能指标(血常规,尿常规,血脂,血糖,肝肾功能等)无显著变化㊂乙组患者36例,其中基本痊愈14例,其所占比例为38.89%;11例患者所属情况为有显著进步,所以显著进步率为30.56%;10例患者所属情况为有小幅度进步,所以小幅度进步率为27.78%;1例患者用药后无效,所以用药后无效率为2.77%,本组显效率为69.45%㊂本组在治疗过程中仅2名患者发生低血压反应,将药物滴速减慢以后一段时间则恢复,其他各项功能指标则无显著变化㊂综上所述,将两组的总疗效进行对比㊂52.78%为总显效率的常规治疗组要低于,69.45%为总显效率的应用尤瑞克林治疗组㊂相比之下,应用尤瑞克林的效果更加显著㊂参考文献1全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准.中华神经科杂志,1966,29(6):381~383.2朱伊璞.尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效观察及可能的机制探讨.河北医科大学,2014.3董玉环.尤瑞克林治疗不同亚型急性脑梗死的临床疗效观察.山东大学,2010.4肖伏龙.尤瑞克林对动脉硬化性脑梗死治疗及动脉硬化斑块的效果观察.河北医科大学,2013.C l i n i c a lO b s e r v a t i o no nE f f e c t o fU r i n a r y K a l l i d i n o g e n a s e o nP a t i e n t sw i t hC e r e b r a l T h r o m b o s i sX uY i f a n,e t a l(P e o p l e'sH o s p i t a l o f Y a n g j i a n g,Y a n g j i a n g529500)A b s t r a c t O b j e c t i v e:T o c o m p a r e t h e e f f e c t o f u r i n a r y k a l l i d i n o g e n a s eo nc e r e b r a l i n f a r c t i o nw i t h t h a t o f r o u t i n em e t h o d s a n d f i n do u tm o r e e f f e c t i v em e t h o d,s o a s t o i m p r o v e c u r r e n t t r e a t m e n t f o r c e r e b r a l i n f a r c-t i o n a n db e t t e r c o n t r i b u t e t oh u m a nb e i n g s.m e t h o d s:S e l e c t72p a t i e n t sw i t hc e r e b r a l t h o m b o s i s a n d o m l y d i-v i d e t h e mi n t ot w o g r o u p s.I n g r o u p A,t h e r ew e r e36c a s e s,15m a l ea n d21f e m a l e,t h e i ra g ew a sa b o u t (60.49ʃ2.97);w h i l e i n g r o u p B,t h e r ew e r ea l s o36p a t i e n t s,19m a l ea n d17f e m a l e,t h e i r a g ew a sa r o u n d(60.57ʃ2.83).B e f o r e p a r t i c i p a t i n g i n t h i s t e s t,p a t i e n t s u n d e r w e n t v a r i o u s s p e c t f i c t e s t s,i n c l u d i n g t h e t e s t o nb l o o d g l uc o s e,b l o od l i p i d a n d i n d i c a t o r s o f he m a t u r e s i s e t c.S o a s t o e n s u r e t h e c o m p a r a b i l i t y of t h i s t e s t a n d t h ew a s n o s t a t i s t i c a l d i f f e r e n c e s b e t w e e n t h e e x a m i n e e s i n ag e,m e d i c a t i o na n d c o m p l i c a t e dd i s e a s e s.R e s u l t s: O f a l l th e36c a s e si n g r o u p A,9o n e s g e n e r a l l y h e a l e d,w h i c ha c c o u n t e df o r25%;t h e r ew e r eo b v i o u s i m-p r o v e m e n t i n10c a s e s,w h i c ha c c o u n t e d f o r27.78%;9c a s e sw e r e i m p r o v e d t oa s o m e e x t e n t,w h i c h t o o ku p 25%,a n d i tw a s f o u n d i nv a i no n8c a s e s,w h i c h m a d eu p22.22%,t h eo b v i o u se f f e c t i v eo f t h i s g r o u p w a s52.78%.I n g r o u p B,o f a l l t h e36c a s e s,14c a s e s h e a l e d,w h i c h a c c o u n t e d f o r38.89%,11c a s e sw e r e d r a m a t i c-a l l y i m p r o v e d,w h i c ha c c o u n t e d f o r30.56%,10c a s e sw e r e i m p r o v e d t oas m a l l e x t e n t a n d t o o ku p27.78% a n d i tw a s i nv a i no no n e,i t s p r o p o r t i o nw a s2.77%,t h e ob v i o u s e f f ec t i v e o f t h i s g r o u p w a s69.45%.C o n c l u-s i o n:A c c o rd i n g t o t he c o m p a r i s o nb e t w e e nt h e s e2g r o u p s,i t i sm o r eef f e c t i v e t oa d o p tu r i n a r y k a l l i d i n og e-n a s e.K e y w o r d s c e r e b r a l t h r o m b o s i s;u r i n a r y k a l l i d i n o g e n a s e㊃9081㊃数理医药学杂志2015年第28卷第12期。
“栓”落知多少查“栓”攻略不可少
“栓”落知多少查“栓”攻略不可少作者：高秀丽蔺丽慧来源：《家庭医学》2024年第05期陈先生和王先生是住在同一病区准备接受大型手术治疗的病友，在术前准备阶段。
都抽血进行了D-二聚体的检验。
这是一种反映凝血与纤溶状态的指标。
虽然两人的检验结果都超出正常范围，但陈先生的数值更高。
医生建议陈先生立即做下肢深静脉超声检查，以便进一步排除是否存在下肢深静脉血栓（DVT），而对王先生则没有类似要求。
经过一番紧张的等待后，超声检查结果提示陈先生的确存在下肢深静脉血栓，需要及时处理，否则不能安排手术。
陈先生感到非常奇怪，他平常并没有双腿肿胀或疼痛的情况，也没有皮肤瘙痒、静脉曲张等不适感，何来血栓呢？超声检查真的这么准确吗？经过主管医生的耐心解释和有效治疗，陈先生避免了进一步危急情况的发生，手术顺利完成。
下肢DVT是一类危及生命健康的疾病，需要引起大众的关注，增加了解和认识。
下肢DVT是一种发生在下肢或骨盆深静脉的血液凝结，通常由静脉回流受阻、血管内皮损伤或高凝状态引起。
常见于长时间制动如坐飞机或卧床、手术前后、癌症等高危人群。
下肢DVT好发部位不尽相同，大腿的股静脉、胭静脉和小腿的胫后静脉是最常受累的静脉。
患者一般无症状，或偶有肿胀、疼痛而易被忽视。
如未能及时治疗，下肢DVT还可能引起肺栓塞，甚至导致死亡（如图1），因此，下肢DVT被称为“沉默的杀手”。
此外，一些患者可能会在下肢DVT后出现“血栓形成后综合征”（PTS），如长期下肢肿胀、疼痛和功能受限等，极大影响工作和生活质量。
D-二聚体是一种血液中的蛋白质片段，可以用于评估血液凝固和纤溶系统的活性。
它在临床医学中被广泛应用，具有重要的临床意义。
①评估血栓病变风险：D-二聚体是诊断深静脉血栓和肺动脉栓塞的重要指标之一；对存在危险因素的人群，D-二聚体水平可作为血栓病变的筛查指标。
②判断治疗效果：采取抗凝治疗等措施后，D-二聚体的水平通常会下降，通过监测它的变化，医生可以评估治疗效果，及时调整治疗方案。
危重症社区现场急救系列讲座——急性心肌梗死的院前常规药物治疗:抗血栓药物
危重症社区现场急救系列讲座——急性心肌梗死的院前常规
药物治疗：抗血栓药物
冯庚
【期刊名称】《中国全科医学》
【年(卷),期】2006(9)19
【摘要】抗血栓疗法是急性心肌梗死院前急救时不可缺少的重要环节，这是由于
冠脉内血栓导致不同程度和类型的冠脉阻塞是急性心梗的主要病理基础。
此外，梗后附壁血栓也是不容忽视的问题，文献报道急性心梗发生后其附壁血栓的发生率为30％～40％，其中前壁心梗伴室壁瘤者附壁血栓的发生率高达50％～90％。
因此，全科医生应该在第一时间尽快为患者应用抗栓药物，治疗外始时间越早，患者获益越大。
【总页数】2页(P1654-1655)
【作者】冯庚
【作者单位】100031,北京市,北京紧急医疗救援中心
【正文语种】中文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.危重症社区现场急救系列讲座——急性心肌梗死的院前急救策略和非药物治疗[J], 冯庚
2.危重症社区现场急救系列讲座——急性心肌梗死的院前常规药物治疗:抗焦虑及
镇痛药物 [J], 冯庚
3.危重症社区现场急救系列讲座——急性心肌梗死的院前常规药物治疗:β-受体阻滞剂(1) [J], 冯庚
4.危重症社区现场急救系列讲座——急性心肌梗死的院前常规药物治疗:β-受体阻滞剂(2) [J], 冯庚
5.危重症社区现场急救系列讲座——急性心肌梗死的院前常规药物治疗:硝酸酯类药物 [J], 冯庚
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急性肱动脉血栓疑难病例讨论
急性肱动脉血栓疑难病例讨论病例描述：一名50岁的男性患者突发左上臂酸痛、无力，持续数小时，经诊断为急性肱动脉血栓形成，行了颈内动脉支架置入术。
然而，在手术后不久，患者出现了右侧肢体活动障碍和失语症状，经过CT检查发现右侧脑半球发生了梗死。
现在，患者需要全面治疗和康复措施。
针对这个疑难病例，医疗专家们可以进行以下讨论和分析：1.病因分析在这个病例中，患者突发左上臂酸痛、无力的症状暗示了肱动脉发生了血栓形成。
肱动脉是上肢的主要动脉，当它发生血栓形成时，血液流通的通路会受到阻碍，导致血液减少供应。
这种情况可能与一些潜在疾病有关，如高血压、糖尿病、高脂血症、动脉硬化等，这些因素可能导致动脉的内膜损伤和血栓的形成。
此外，手术并发症、手术操作不当、药物应用等因素也可能造成动脉血栓形成。
2.治疗和康复的关键问题2.1 手术后的治疗肱动脉血栓形成的治疗主要包括抗凝治疗和血管成形术等手术治疗。
手术成功后，需要进行康复治疗来恢复肢体功能。
具体如下：(1) 抗凝治疗：在术后72 小时开始，使用抗凝药物，如华法林、肝素等，以预防再次血栓的形成。
(2) 康复训练：在术后24 小时开始康复训练。
康复治疗的目的是改善患肢功能，并减少肢体疲劳，提高生活自理能力。
康复治疗的主要内容包括肌肉力量训练、坐卧位转移训练、平衡训练、减少肢体疲劳等。
2.2 脑梗死的治疗在手术后，患者出现右侧肢体活动障碍和失语症状，经过CT 检查发现右侧脑半球发生了梗死。
针对这种情况，需要实施以下治疗：(1) 溶栓治疗：是一种治疗脑梗死的有效方法之一。
经过门静脉注射tPA等溶栓剂，可以促使梗死血管通畅。
然而，这种治疗方法存在一些风险，如头颅出血等。
因此，它需要在专业医生的指导下进行。
(2) 抗血小板治疗：抗血小板治疗也是治疗脑梗死的主要方法之一，如阿司匹林、氯吡格雷等，可以有效地减少再次发生血栓形成的风险。
(3) 血压控制：脑梗死患者通常存在高血压的情况，需要进行积极地血压控制。
血栓 危害健康的头号敌人
血栓
危害健康的头号敌人
甚 至 心 肌 梗 死 。周 围动 脉 血 栓 形 成 ， 患者 会出现下肢间歇性跛行 、 痛 ， 疼 甚至 因为坏疽而致截肢 。 血 栓 不 仅 发 生 于 动 脉 ， 也 可 发 生 于 静 脉 。 静 脉 血 栓 主 要 累 及 下 肢 静 脉 ，其 中 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 在 临 床 上 最 常 见 ，此 病 可 后 遗 下 肢 水
具体 有 ：
脑 血 栓 、心 肌梗 死 等 一 系列 血 栓 栓 塞 疾 病 ， 严 重 威 胁 着 人 类 的健 康 。 统 计 ， 导 致 的死 亡 已达 全 球 据 其
总死亡人数 的 ５ ％ 。 １
血 液 中 有 凝 血 与 抗 凝 两 大 系 统 。 常 情 况 下 ， 者 处 于 动 态平 衡 正 二 状态 ， 当这 种 平 衡 被 打 破 ， 凝 血 系 且
退症 的简称 ， 亦称 “ 甲减 ” “ 。甲
低”是指 甲状腺激 素合 成分泌
或生理效应 不足所 引起 的全身
性疾病 。
怎样 识 别
常 出现 畏寒 、少 汗 ，说 话 缓
慢 ，行 动迟缓 ，皮肤 干燥 、增
厚 、粗 糙并有脱 屑 、脱发 ，眉
毛 外 １ 脱 落，面色蜡黄 ，眼 ／３
心动过缓 等症状 。严 重者 可有
心包积液 ， 思饮食 ， 不 腹胀 ， 便 秘 ，肌 肉疼 痛，关节强直痛并
于 中年女性 ， 男女之 比为 １ ５ ：。 它起 病隐匿 ， 病情进展缓慢 ， 早 期症 状又缺乏特 征性 ，有 时可 长达 １ ０年 以上才 出现 典型 的
“ 甲低 ”症 状—— 黏 液性 水肿 。
上肢深静脉血栓的治疗方法
上肢深静脉血栓的治疗方法上肢深静脉血栓(DVT)是一种血栓形成在上肢深静脉中的疾病。
它通常发生在上肢注射药物或静脉置管等操作后，是一种常见并发症。
下面是上肢深静脉血栓的治疗方法：弹力袜弹力袜是上肢深静脉血栓的治疗和预防的一种常用方法。
这种袜子提供压力，能帮助血液回流，并减少深静脉血栓形成和肿胀的风险。
戴弹力袜时，需要保持皮肤干净干燥，不要皱褶，只有正确佩戴才能发挥作用。
制约肢体运动制约肢体运动是一种简单而有效的治疗方法。
通过减少肌肉运动来减少血液循环的需要，并降低上肢深静脉血栓形成的风险。
患者应停止重复伸展和收缩上臂的运动，并避免举起重物，以免加重症状和血栓形成的风险。
同时，可以进行简单的肌肉锻炼，如腕部和手指的伸展和收缩运动。
肝素治疗肝素是一种抗凝血药，可以防止血液凝结。
它是上肢深静脉血栓治疗和预防的常用药物。
如果病情较严重，可能需要住院，并通过静脉注射方式使用。
如果病情较轻，可以在家中使用注射器进行治疗。
氟比洛芬氟比洛芬是一种非类固醇消炎药，可以减轻上肢深静脉血栓引起的疼痛和肿胀。
在使用氟比洛芬时，需要注意剂量和用药时间，不要超量使用。
如果出现副作用，如头晕、恶心、呕吐等，应当停止使用。
外科手术在一些情况下，外科手术可能是必要的，特别是在上肢深静脉血栓严重，且伴有严重疼痛和肿胀时。
手术包括切除血栓和修复血管等操作。
需要注意的是，手术风险较大，应根据患者的具体情况进行评估。
上述是上肢深静脉血栓的常见治疗方法，但在使用时应遵医嘱，并注意患者的具体情况。
如果出现不适或副作用，及时告知医生并调整治疗方案。
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手术抗栓
势在必行
IIa XI （凝血酶）
Thrombin
XIa
IX
Prothrombin
Ia (纤维蛋白血凝块)
Fibrin,Clot
1.筛选：PT、APTT-推荐替代凝血时间 2.临床表现：VII、XII 3.理论进展：①②③④
影响华法令代谢的因素
某些药物可通过抑制VK依赖性凝血因子 的合成、增加代谢清除和干扰其它止血 途径影响华法令的药代动力学 食物中VK的摄入和吸收的波动影响华法 令的疗效 肝功能不全使VK依赖的凝血因子合成障 碍，对华法令的反应增强 高代谢状态，如甲状腺功能亢进，增加 凝血因子的代谢，增强华法令的疗效
（
低密度胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原） 无声的杀手！
饮食结构改变，运动减少，工作压力加大 。 危险因素– 动脉粥样硬化– 斑块破裂– 血栓– 血管事件–
严重后果– 血栓复发
*内皮细胞 激惹和损伤或被激活功能亢进 *血小板 （量的减少、增高和质的异常或被 活化） *血凝系统（因子含量减少、增高、分子结构 异常） *抗凝系统（抗凝物质增高或抗凝机理减弱） *纤溶系统（纤溶因子含量减少或功能减弱） *血液粘度增高（FIB）
纤维 蛋白 降低 产物
异常纤维蛋 白血症、无/ 低纤维蛋白 血症、DIC
抗栓药物的作用位点
组织因子 血浆凝血瀑布
Fondaparinuxy Idraparinux
低胶原 剪切引力
阿司匹林
ADP 血栓素A2 噻氯匹定 氯吡格雷 高胶原 糖蛋白IIb/IIIa构像变化， 激活 糖蛋白 IIb/IIIa受体 抑制剂
INR与华法林 国内资料
术前预防深静脉血栓 1.5~2.5 髋关节和股骨骨折术前预防 2.0~2.5 深静脉血栓或肺梗死治疗 2.0~2.8 短暂发作的局部缺血 2.0~2.8 心肌梗死 2.5~3.0 动脉血栓 2.5~3.0 心瓣膜置换或修复 2.5~3.0
FIB
功用： 1.监察凝血功能是否失效，在手术前和血栓的溶栓、抗凝治疗 2.诊断局部缺血心脏病的危险性 FIB是动脉血栓形成的危险因素，FIB增高促进血栓形成的可能解释 1）增高血浆和全血粘度，参与动脉粥样硬化 2)改变血液内皮细胞的切变应力 3）中和流离的纤溶酶原 4）FIB直接参与凝血与血小板膜蛋白IIb/IIIa结合而介导血小板聚集 3.预防血栓形成（独立因素） 4.肿瘤病人化疗、转移 5.DIC 检测方法：PT衍算法 Clauss法 降纤药的监测
APTT
功用： 1. 凝血功能的选筛. 2. 手术前检查内源性途径因子 ——VIII、IX、XI、XII 注意:1、2、3 3.是否存在某因子特殊抑制物 4. 肝素治疗监察。
5.影响结果的因素：
影响APTT结果的因素：
标本： 1、抽取的标本量少 2、Hct >60%或<20% 3、标本血有部分凝聚 4、储存条件>4小时或温度高 5、混有肝素或其他液体 6、严重的溶血或乳糜血 7、标本取材不顺利（酒精未干、有气泡、抽血过猛、拍打…） 8、有可能激活血小板释放第4因子，可中和肝素 9、因子缺乏或抗凝物存在或特殊抗体存在 10、抗凝治疗中 11、输注血液制剂 外因素 12、试剂复溶蒸馏水PH6-7 13、使用旧的Rotor
肝素治疗检测指标的目的：1.防止出血 2.测定肝素治疗的有效浓度 3.肝素抵抗 4低分子肝素的监测
术前试验评估
血栓前状态—术后血栓
APTT 正常 延长 延长
PT 正常
APTT＋PT＋TT D-Dimer
FIB +GP IIb/IIIa
血小板计数
F1+2
TAT
正常 异常
形态、大小聚集程度 血小板聚集（ADP、胶原、 AA、瑞斯托雷素） 增加 降低 肝脾肿大?
TT 正常 血浆或血清 纠正试验 不纠正 狼疮试验 纠正 存在 凝血因子分析 异常
+Ca++
对瑞斯托雷素 无反应 BSS或 VWD VWF分析 VIII:C活性分析
对ADP.胶 原.AA无 反应
聚集不良 或无二相 波
骨髓穿刺或 活检
是否应用肝素 或溶栓剂
不存在 无纤维蛋白血症. 血小板无力症 GP IIb/IIIa 正常 颗粒异常 血小板颗粒 及释放产物 其它疾病
各种术后DVT（腹部、髋和膝部手术，高发病率、高死亡
率）
动脉血栓栓塞（区分高危人群，加强监管） 产科并发症（先兆子痫，过筛区分高危人群、母子监护） 肿瘤：高凝、转移
可疑PE的诊断步骤
临床怀疑PE（100）
评估主要的临床可能性(PCP) （低，中，高）
低于临界（30）
测D-二聚体 高于临界（70）
无PE
静脉加压超声 阴性（55） 阳性（15） PE
通气灌注扫描概率 正常/近正常（13） 低/中（35） 高（7）
图10 D-二聚体结合静 脉加压超声和同期灌注 扫描诊断PE，D-二聚体 可以筛出30%的病人。 29%的病人需要肺血管 造影。本法来源于 Bounameaux 等人。
PCP 低（6） 中/高（29） 肺血管造影 阴性（22） 阳性（7） PE
凝血酶原
低分子肝素 肝素 Xa因子
抗凝 血酶
凝血酶
Bivalirudin 水蛭素 Argatroban 纤维蛋白原 Ximelagatran 溶栓剂
血小板聚集 纤维蛋白
血栓
D-二聚体实验对临床的应用价值
APTT＋PT＋D-Dimer
静脉血栓栓塞（DVT)
肺栓塞（PE）
DIC的早期诊断和治疗、预后评估
存 在
滞 留
不存在 异常 纤维蛋白原
释放异常
骨髓巨核细胞数
阳性
阴性பைடு நூலகம்
异常 正常 异常
血管性 血友病
储存池病 ADP 巨大血小板 综合征BBS GP Ib-IX-V
阿司匹林 样缺陷
正常或 增加
降 低
VWD
抗磷脂 抗体 综合症 特异性 因子 抑制物 血友病、 VK缺 乏症、 肝病、 口服抗 凝剂
AA或只一相聚集 明显增加 ITP 血小板 生成障碍 骨髓增生性疾病 ITP、HVS、DIC感染
无PE
怀疑DVT的诊断步骤
临床怀疑DVT（100）
评估主要的临床可能性(PCP) （低，中，高）
测D-二聚体 低于临界（30） 高于临界（70）
无DVT
静脉加压超声
阴性（46） PCP 低/ 中（44） 高（2） 阳性（24） DVT
图10 D-二聚体测定结合 静脉加压超声，可以筛出 30%的病人，且只有2%的 病人需要静脉造影。本法 源于Bounameaux 等人。
血栓止血实验与临床
北京大学人民医院
全面质量管理体系
结合临床建立质量管理体系
分析前、中、后的质量控制 临床医生开化验单 符合病人病情 合理、有效、经济 医护人员培训，注意事项 选择项目、提出建议 采集后送实验室 检验人员专业培训 参与临床诊断、查房、医疗活动 检查标本是否符合要求 临床与检验交流 病人准备
静脉造影 阴性（1） 阳性（1） 无DVT DVT
影响D二聚体的因素
试验中抗体的特异性。D二聚体作为排除筛选试验， 保证100%的敏感度是至关重要的（每降低2%的灵 敏度就有1/1000可能肺栓塞患者死亡） 血栓发生的时间：过早检测、陈旧性血栓（没有活 动期的纤维蛋白原形成和纤溶酶原的激活）。临床 超过十天的病人易于形成纤溶失活的血栓征，其D 二聚体含量不会增加。 凝块的大小。 纤溶能力。 正在进行抗凝治疗。 存在的问题：D二聚体检测的标准化问题。
血栓病危险因素
糖尿病增加！糖尿病人近4000万。
甜蜜的杀手！ 2020年，中国糖尿病患者翻倍！成为世界第二大糖尿病国家！ 高血压人群增加！患者人数达1.1亿,每年增加300万。 有脑卒中700万，每年因卒中死亡人数达150万。约2/3残疾。 悄悄的杀手！
胆固醇水平上升！高胆固醇血症人群增加！
HEP（肝素）
肝素数酸性粘多糖，由氨基葡萄糖、葡萄糖醛酸和硫酸脂聚合而成 肝素分为：1.生理性肝素 2.外源肝素：肝素的生物活性存在差异，因人因病及给药方 式而定 肝素的有效性决定： 1.肝素的浓度 2.体内的清除机制 3.AT-III的浓度 <70%效果减低 <50%明显减低 <30%肝素无效
应用肝素最常用的检测指标： 普通肝素-APTT 低分子肝素-抗X因子活性
凝血瀑布
内源途径凝血（APTT） Intrinsic Pathway XII XI 外源途径凝血（PT） Extrinsic Pathway 组织凝血活酶
Tissue Thromboplastin
TFPI
+ VII
TF VIIa
IX
VIII X V II （凝血酶原） Xa
V
F1+2
I （纤维蛋白原） Fibrinnogen