加速康复外科（ERAS）
加速康复外科（ERAS）
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）的核心是减少围术期创伤应激，促进各脏器功能快速恢复。围术期创伤应激反应对胃肠功能影响最早，但持续时间最长。围术期各项处理措施对术后胃肠功能恢复均有不同程度的影响，处理不当将导致术后胃肠功能恢复延迟。现在，我们来聊聊ERAS措施对术后胃肠功能的影响。
1、术后补液
术后补液目的主要在于维持组织灌注压，保护心肺脑等重要器官功能。术后患者有不同程度液体正平衡，若正平衡量大者则器官功能衰竭发生率高，预后不良。国内学者姚波等发现液体负平衡提示病情逆转，预后良好，而液体负平衡推迟提示预后不良。限制补液与常规补液相比，限制补液可减轻组织水肿，提高白蛋白水平，促进胃肠蠕动恢复。
术后补液原则：宁少勿多
2、术后镇痛
术后镇痛是ERAS的核心内容。术后有效的镇痛是患者早期下床活动、呼吸功能锻炼、早期经口进食的前提条件。ERAS提倡根据患者个人情况及手术创伤情况，主张围术期采用多模式、预防性、按时的全程疼痛管理，即术前预防性镇痛和术后多模式镇痛，包括术前非甾体抗炎药镇痛，术后采用硬膜外镇痛泵或静脉患者自控镇痛泵、持续伤口浸润阻滞镇痛、鞘内注射、神经组织等，提高镇痛效果，以减少阿片类药物用量及其带来的不良反应（如恶心、呕吐、肠蠕动抑制），减轻胃肠道反应，促进早期进食及下床活动，进而促进术后胃肠功能恢复，加速术后康复。
硬膜外镇痛中加入少量局麻药可阻断术后有害刺激向中枢传导，减少术后应激反应；同时交感神经阻滞使迷走神经兴奋性相对增加，导致胃肠血流量增加和胃肠蠕动功能恢复。Shi等对胃肠道手术后患者采取胸段硬膜外镇痛与全身镇痛效果对比，结果显示硬膜外镇痛组患
者术后肛门第一次排气时间较全身镇痛组短，且两组患者在术后发生肠梗阻、吻合口瘘等并发症发生率上并无统计学差异，表明胸段硬膜外镇痛与全身镇痛相比，能加快术后患者胃肠功能恢复且不会增加胃肠道并发症发生风险。
镇痛原则：术前预防性镇痛+术后多模式镇痛
3、术后早期经口进食
Zhuang等最近对择期结直肠手术术后早期经口进食与传统术后进食组的有效性和安全性作比较，结果显示与传统术后进食组相比，术后早期经口进食可减少术后并发症和住院时间，而且两组患者在术后切口裂开、肺炎、伤口感染、胃管重插、呕吐及死亡发生率上无统计学差异。进食过程可刺激消化液头期分泌，并促进胃肠蠕动恢复。术后早期进食因食物对口腔、咽、食管、胃的机械刺激使迷走神经兴奋，反射性使胃肠蠕动增强，刺激胃肠道释放激素，通过体液调节增强小肠蠕动，促进胃肠功能恢复。另外，经口进食过程中还包括视觉、嗅觉、味觉对大脑皮质的刺激，引起条件反射导致胃肠兴奋。
4、术后假食
假食即模拟进食，对术后胃肠蠕动有一定的刺激作用。咀嚼通过刺激神经中枢和迷走神经，促进胃酸、胃蛋白酶原、胃泌素、胃动素等胃肠激素的分泌；使乙酰胆碱递质释放增加，与炎性细胞上的胆碱受体结合，从而减少促炎因子的释放，促进术后胃肠功能恢复。
咀嚼口香糖作为一种假食方式，模拟食物摄入直接刺激胃、十二指肠和直肠蠕动，可刺激摄食，无糖口香糖含有木糖醇具有影响胃肠动力及渗透性轻泻作用，有利于术后胃肠功能恢复。Bahena-Aponte 等纳入32例左半结肠切除术患者，试验组麻醉清醒后咀嚼口香糖（3次/天，每次持续30min直至排气），结果显示试验组术后首次肛门排气时间提前，表明术后咀嚼口香糖对胃肠功能恢复是有效的。
5、术后肠内肠外营养支持
对于术后不能早期经口进食患者，术后应选择合理优化的肠外（PN）、肠内营养（EN）支持治疗。肠内营养适用于有一定胃肠道功能但不能或禁忌进口进食患者，在胃肠功能允许时，首选肠内营养
支持。国外有研究表明，术后6小时内给予肠内营养可促进肠黏膜上皮增生修复和胃肠功能恢复。
当胃肠道功能不允许时肠外营养也是有效的营养支持方式，但长期肠外营养容易使患者肠黏膜萎缩、通透性增加，导致肠道形态及功能异常，对患者肠道免疫屏障功能造成损伤，进而影响术后胃肠功能恢复。此外，术后长期肠外营养还会影响患者肝功能，易于造成胆汁淤积，使肠道菌群失调或移位。
营养支持原则：首选肠内营养，慎选肠外营养！
6、术后早期活动
有效早期活动可促进胃肠蠕动，加快新陈代谢，改善胃肠胀气，促进营养及药物吸收，缩短肛门排气时间，增进食欲，促进胃肠功能恢复。
7、术后早期补钾
术后低钾血症会使肌细胞兴奋性下降，失去正常舒、缩功能，继而使胃肠道蠕动减慢，因此术后早期注意补钾不仅有利于防止低钾血症，而且对促进胃肠功能的早期恢复具有重要意义。
8、低镁血症
术后患者发生低镁血症的原因为长期禁食或蛋白-热量摄入不足、肠道炎症、慢性腹泻、广泛肠切除、胆瘘或肠瘘、长期胃肠减压、药物作用（如氨基糖苷类抗生素使Mg2+从肾脏排出增加）、补液中未补充镁等。
镁离子主要功能是调节酶的活性与神经肌肉兴奋性。Mg2+是Na+-K+-ATP酶正常功能的重要辅助因子，而Na+-K+-ATP酶对维持细胞内钾浓度正常是必不可少，Mg2+缺乏可影响体内钾平衡。Mg2+是钙离子的拮抗剂，低镁血症状态下胃内平滑肌内钙离子浓度更高，平滑肌收缩进一步加强，胃内压增加，患者出现呕吐表现，低镁血症的消化系统症状还可以表现为厌食、恶心、咽下困难等。可见，频繁呕吐可加重消化液丢失，可直接影响吻合口愈合、甚至撕裂，厌
食、恶心则延迟术后早期经口进食，均对患者术后胃肠功能恢复不利。
9、术后并发症
胃肠手术术后常见并发症为吻合口瘘、腹腔感染、术后肠梗阻、切口感染等。发生吻合口瘘后，患者需禁食一段时间，吻合口缺少消化道内容物或大便的扩张作用，久而久之形成吻合口狭窄，导致吻合口功能受损。禁食时间越长，肠内营养长期缺乏，会导致肠黏膜萎缩和肠道相关淋巴组织缺乏，最终导致肠道黏膜屏障功能障碍，引发细菌移位，影响肠道功能恢复。
腹腔感染是术后肠梗阻的一个重要原因，肠梗阻无疑对胃肠功能恢复起阻碍作用，一方面由于肠动力障碍，肛门排气排便减少，另一方面由治疗手段如禁食导致肠黏膜屏障功能障碍或放置胃管减压增加患者主观不适、消化液的丢失带来的水电解质失衡均对胃肠功能恢复不利。
术后肠麻痹（postoperative ileus，POI）也是术后并发症之一，术后肠麻痹的持续时间也是肠道功能恢复的时间，是决定患者术后（尤其是腹部手术术后患者）住院时间长短的主要原因之一。在加速康复外科影响下，各种POI防治措施应用于临床，比如：实施微创手术、术后使用选择性外周阿片受体拮抗剂、不插鼻饲管、早期肠内营养、咀嚼口香糖、早期进食和下床活动等。
声明：本文摘选自《消化肿瘤杂志（电子版）》
知识科普：术后加速康复（ERAS)
知识科普：术后加速康复（ERAS) 经历过手术的人想必都领教了术后的痛楚！减轻患者的疾苦，让患者早日康复是医师们的毕生追求！加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是外科发展的趋势，也是衡量一个医院外科、麻醉、护理等多学科团队水平的重要指标。ERAS强调以病人为中心的诊疗理念，以循证医学证据为基础，通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作，对涉及围手术期处理的临床路径予以优化，缓解病人的各种应激反应来改善手术体验，进而减少术后并发症、加速器官功能恢复、缩短患者康复时间、提高术后生活质量。充分止痛、促进肠功能恢复、早期活动是其关键举措。 术前咨询和教育 ERAS要求对入院患者进行必要的术前咨询教育，内容包括： ①告知围手术期加速康复相关举措（术前排便训练、有效咳嗽、预防静脉血栓、疼痛管理、早期活动方法等）； ②告知预设的出院标准； ③告知手术时间安排和再入院的途径； ④让患者及家属参与ERAS。 针对患者术前预康复的干预措施，有以下几点需要特别注意：
①术前贫血：住院患者的贫血发生率普遍较高，导致住院时间延长，占用有限的医疗资源。因此建议对入院患者进行贫血相关检查和评估，以便提前进行干预，提高手术安全性，也让患者术后能快速康复。 ②预防性镇痛：术前的预防性镇痛可减轻术后疼痛，降低谵妄风险，减少术后镇痛药使用剂量。 ③衰弱评估：建议对入院患者采用临床衰弱量表（clinical frail scale, CFS）等工具进行术前衰弱评估及有效干预，以降低术后死亡率。 ④术前锻炼：术前可进行活动耐量评估，据此制定术前锻炼计划来提高患者功能储备，减少术后并发症的发生率，促其早日康复。 ⑤精神评估：术前对患者的认知功能（包括谵妄、痴呆和抑郁等重要因素）进行评估，将结果作为术后认知功能评估的基线值。 ⑥术前炎症控制：建议患者做术前预防性抗炎治疗以缓解术后疼痛，减少炎症反应和早期疲劳，缩短出院时间、促进术后康复。 术前肠道准备和术后营养支持 传统方法术前要禁食12小时、禁饮8小时，还要使用舒泰清等清洁肠道。ERAS改进为为术前一天清淡饮食，禁食6小时、禁水2小时，常规不清洁肠道。 鼓励术后患者早期经口进食200毫升左右高能量食品补充营养，每日2～3次，对于营养耗尽患者出院后仍可进行集中时间的经口营养补充。早期肠内营养（EEN）对减少并发症、降低死亡率、缩短康复时间意义重大。 限制静脉补液量
加速康复外科eras读法
加速康复外科eras读法 加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，简称ERAS）是一种旨在帮助手术患者更快康复的方法。ERAS的目标是通过优化术前、术中和术后的护理流程，减少手术创伤对患者的影响，提高手术结果的质量。 ERAS的关键是多学科团队合作，包括外科医生、麻醉师、护士和康复师等。他们共同制定了一套标准化的护理计划，以确保患者在手术前后得到最佳的护理。 在术前，患者会接受一系列的准备措施，包括健康评估、营养咨询和心理支持等。这些准备工作旨在提高患者的身体状况，减少手术风险。此外，患者还会接受术前教育，了解手术的过程和术后的护理措施，以便在术后能更好地配合康复计划。 术中的关键措施包括使用尽可能小的手术切口和减少组织损伤，以降低手术后的疼痛和并发症风险。麻醉师会选择合适的麻醉方法，以减少术后恢复时间和镇痛需求。此外，术中还会进行深静脉血栓预防和液体管理等措施，以保持患者的稳定状态。 术后的护理是加速康复外科的重点。患者会尽早地开始活动和进食，以促进肠胃功能的恢复和减少术后并发症的发生。疼痛管理也是术后
的重要环节，通常采用多模式镇痛方法，包括口服药物、局部麻醉和静脉镇痛等。此外，术后康复师会设计个性化的康复计划，包括物理疗法和营养计划等，以帮助患者尽快恢复身体功能。 加速康复外科的主要优势是缩短住院时间、减少术后并发症的发生、提高患者的生活质量。通过优化护理流程和提供个性化的康复计划，ERAS可以帮助患者更快地恢复活动能力，减轻术后疼痛，提高手术结果的满意度。 总之，加速康复外科是一种通过优化术前、术中和术后护理的方法，旨在帮助手术患者更快康复。它需要多学科团队的合作，采取标准化的护理计划，包括术前准备、术中措施和术后康复。加速康复外科的目标是提高手术结果的质量，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
加速康复外科的名词解释
加速康复外科的名词解释 近年来，随着科技的不断进步与医学的发展，加速康复外科（Enhanced Recovery after Surgery，ERAS）逐渐受到广大医务人员和患者的关注。本文将从解释加速康复外科的定义、原理和应用等方面，探讨这一先进医疗理念的背后。 一、加速康复外科的定义 加速康复外科是一种综合疗法，旨在通过优化外科手术过程和术后护理，减少 并发症发生率、缩短住院时间、降低治疗费用、改善患者的生活质量。通俗地说，就是帮助患者更快地康复，并尽量减少手术后的不适和并发症。 二、加速康复外科的原理 1. 多学科团队合作：加速康复外科强调多学科协作，包括外科医生、麻醉师、 护士、营养师、社工等。他们联合制定完整的术前计划、手术技术和术后护理方案。 2. 规范化手术技术：加速康复外科要求医生使用尽可能少的创伤性手术技术， 减少术中出血和组织损伤，并保护病人的免疫功能。 3. 个性化的术前准备：根据患者的病情和身体情况，定制个性化的术前准备方案。这包括对患者进行充分的讲解和准确的麻醉评估，以降低手术风险。 4. 多模式镇痛：在手术过程中，加速康复外科通过联合应用镇痛药物、神经阻 滞和物理疗法等多种方式，减轻术后疼痛，促进患者早期活动。 5. 早期营养支持：加速康复外科强调术后早期提供充足的营养支持，补充患者 术后所需的能量和营养素，促进伤口愈合和组织修复。 6. 早期活动与康复：加速康复外科鼓励患者在手术后尽早进行主动的身体活动。这可以促进血液循环、防止血栓形成，增加肺功能和肠道蠕动，加快康复过程。 三、加速康复外科的应用领域
1. 腹部手术：加速康复外科在腹部手术中得到广泛应用，包括胃癌切除术、结直肠癌切除术等。通过减少术后并发症的发生率和加快胃肠功能恢复，有效提高患者康复速度。 2. 骨科手术：加速康复外科也在骨科手术中发挥重要作用，如关节置换手术和骨折修复术。通过减轻术后疼痛、缩短住院时间，患者可以更快地恢复行走和进行康复训练。 3. 妇产科手术：妇产科手术如剖腹产、子宫肌瘤切除术等也可以应用加速康复外科原则。合理的镇痛措施和适量的活动可以减少手术后疼痛和淤血，促进产妇的康复。 4. 心胸外科：心脏手术和胸腔手术是高风险的手术类型，但加速康复外科的应用可以改善术后患者的生活质量，降低术后并发症的发生率。 总结： 加速康复外科通过优化手术过程和术后护理，旨在改善患者的术后康复情况。在多学科团队的共同努力下，应用加速康复外科的原理已经在腹部、骨科、妇产科和心胸外科等多个领域得到应用。相信随着技术和研究的不断进步，加速康复外科将为更多患者带来健康和福祉。
加速康复外科ERAS
加速康复外科ERAS 随着医疗技术的不断发展，我们的医疗水平也在不断提升。在 手术中，为了让患者的手术后康复更快，ERAS（加速康复外科） 这一概念应运而生。 ERAS项目是一种多学科的团队合作机制，旨在通过优化每个 患者的病情管理和手术护理，加速患者康复和减轻医疗负担。ERAS项目由一系列设定的预防措施、协议和目标组成，以限制患者在手术后时间内的功能退化，并促进患者身体和心理上的快速 康复。 ERAS的实施需要整个医院的全力支持，包括医生、护士和部门，每一位参与者都需要克服自己的固有习惯、传统方式和标准 作法。但是，在实施ERAS项目的医院中，医疗费用、住院时间、术后并发症的风险和整体住院时间都得到了显著降低。 对于拥有ERAS项目的医院而言，这个项目已经成为他们的标 志之一，在市场竞争中具有非常明显的优势。在患者方面，他们 可以感受到医院对他们有更大的关注，提供了更多的知识和资源，促进患者更有效的康复。
ERAS项目可以归功与多种技术，这些技术在执行手术前、期间和后期都能够起到积极的作用。如下是一些在ERAS项目执行过程中被应用的技术： 1.无创血糖监测 在手术过程中，不需要抽出血液来监测患者的血糖水平。这项技术可以帮助患者更好地监控自己的健康，以便更快、更好地康复。 2.术中输液 在术中使用输液技术，可以帮助患者更快地恢复，并提高了康复的质量。这项技术也可以减少术后感染的风险，从而降低术后一些不必要的并发症。 3.局部麻醉
术后的疼痛是恢复速度变慢、产生并发症的主要原因之一。局 部麻醉技术可以帮助患者缓解疼痛，并促进术后的康复。 4.减少手术时间 手术时间越短，越能减少术后并发症和感染的风险。通过使用 最新技术和最现代化的技术设备，治疗者可以保持手术时间的最 短时间，以确保最小程度的创伤对患者造成不便。 ERAS项目的实施需要各种学科的集成，也需要医护人员之间 的密切合作。医生、护士、麻醉师、康复医生和物理治疗师等人 员组成的团队必须密切协调，以确保患者能够在术后快速地康复。这就需要他们使用最新技术和专业知识，同时也需要他们跨越不 同的学科来提供高质量的医护服务。 总的来说，ERAS项目对于提高患者的疾病管理、治疗和康复 方面都有积极的作用。在医疗市场上，拥有ERAS项目的医院已 经成为一种标志，他们能够让患者通过运用新技术和最先进的设 备来获得最佳的医护服务。作为患者，我们应该尽量选择拥有ERAS项目的医院，因为这将有利于我们的康复。
加速康复外科护理的研究进展
加速康复外科护理的研究进展 加速康复外科护理（ERAS）是一种新型的外科护理理念，旨在减少患者的痛苦、缩短住院时间并降低医疗成本。本文将介绍ERAS的研究现状、研究方法及其对患者的影响，并探讨未来的研究方向。ERAS最早由Kehlet等人在20世纪90年代提出，现已成为一种广泛应用于各种外科手术的护理理念。大量研究表明，ERAS可以显著降低患者的并发症率、缩短住院时间，同时还能提高患者的满意度、减轻护士的工作负担。 目前，ERAS主要应用于胃肠手术、肝胆手术、胸科手术、骨科手术等。研究显示，采用ERAS护理的患者，术后并发症发生率明显降低，住院时间也大为缩短。ERAS还能有效降低患者的医疗费用，提高医疗效率。 ERAS的研究方法主要包括：样本选择、数据收集和分析、对照实验等。在对照实验中，研究者将患者分为实验组和对照组，分别给予ERAS护理和传统护理。通过对比两组患者的并发症发生率、住院时间等指标，评估ERAS的效果。 研究表明，ERAS可以显著降低患者的并发症率、缩短住院时间，从
而降低医疗成本。ERAS还能提高患者的满意度，减轻护士的工作负担。患者在使用ERAS护理后，恢复速度加快，减少了术后疼痛和不适感，从而提高了生活质量。 虽然ERAS已经显示出了显著的优势，但仍有许多问题需要进一步研究和探讨。需要进一步扩大ERAS的应用范围，以便让更多的患者受益。需要深入研究ERAS的护理理念，完善护理流程，提高护理效果。另外，还需要针对不同类型的患者，制定个性化的ERAS方案，以提高治疗效果和患者满意度。 如何培训医护人员掌握ERAS技能，如何在临床实践中有效推广ERAS 理念，也是未来研究的重要方向。 加速康复外科护理是一种具有重大意义的外科护理理念，能够显著降低患者的并发症率、缩短住院时间并降低医疗成本。未来随着研究的深入和推广的加强，我们有理由相信，ERAS将会为更多的患者带来福音。 加速康复外科（ERAS）是一种采用多学科联合手段，旨在减少手术应激、减轻患者疼痛，并加速患者康复的外科理念。近年来，随着ERAS 在临床实践中的广泛应用，其在术前、术中、术后及心理康复等方面的应用研究也取得了显著进展。
加速康复外科
加速康复外科 加速康复外科（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）是指在围手术期实施各种已证实有效的方法减少手术患者的应激及并发症，减少生理及心理创伤和应激，降低病死率及缩短住院时间，加快患者的康复速度。 主要内容包括：对患者的术前教育、优化麻醉、减少应激反应、术中保温及深静脉血栓预防、有效镇痛；强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养，其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。 加速康复涉及医师、麻醉师、手术护士等人员和护理、营养、康复、医院管理等多个环节，同时离不开患者及其家属的配合。 患者应如何配合呢？ 术前 1、禁烟、禁酒：吸烟可至组织氧合降低、伤口感染、肺部并发症增加及血栓形成等；戒烟的好处有缩短住院时间，降低并发症和病死率，改善预后，术前即完成戒烟、戒酒，同时进行深呼吸的训练。 2、配合做好术前评估：术前全面完成营养筛查、心功能及基础疾病评估，并经相关科室会诊予以纠正，将机体调整至最佳状态，以降低围手术期严重并发症的发生。 3、术前营养支持：配合做好各项检查，BMI≤18、5，血清蛋白≤30g/L，应配合做好营养支持，首选肠内营养，肠内不能满足可以结合肠外营养支持，改善营养状况，降低术后并发症的发生。 4、学会踝泵运动、腓肠肌挤捏、股四头肌的锻炼：防止术后深静脉血栓形成。
5、学会疼痛评分：以备术后及时使用止痛措施减少疼痛。 6、术前肠道准备：术前禁食6小时，术前2小时可饮用清饮料(如糖水等，但需在医务人员指导下饮用)，这样可以减轻病人饥饿、口渴、烦躁、紧张等不良反应，一般情况下不进行常规清洁灌肠（肠道特殊手术除外）。 术中 1、必要时根据病情预防性使用抗生素。 2、优化麻醉方式：选择合适的麻醉方式以满足外科手术的需要，病人能快速苏醒，利于保护肺功能，减少心血管负担和术后肠麻痹，有效的止痛，保护免疫功能。 3、术中输液：术中输液可以保证机体体液量的平衡，防止术中低血压。 4、手术方式：医生会根据病情选择合适的手术方式，减少术后并发症以促进术后康复。 5、术中保温：术中术后保温可降低出血、提高免疫、缩短麻醉苏醒时间，避免心脏并发症的发生，降低切口感染率。采取加温床垫、暖风机、液体及冲洗液的加温、肢体的保温等措施，以维持中心体温不低于36°C。 术后 1、早期活动：可促进呼吸、胃肠、肌肉骨骼等功能恢复，有利于预防肺部感染、压疮和下肢深静脉血栓形成。术后即可半卧位或床上活动，术后第1天即可下床活动，逐日增加活动量。 2、疼痛管理：可以使用多模式镇痛来控制疼痛，达到无痛。
加速康复外科（ERAS）
加速康复外科（ERAS） 加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）的核心是减少围术期创伤应激，促进各脏器功能快速恢复。围术期创伤应激反应对胃肠功能影响最早，但持续时间最长。围术期各项处理措施对术后胃肠功能恢复均有不同程度的影响，处理不当将导致术后胃肠功能恢复延迟。现在，我们来聊聊ERAS措施对术后胃肠功能的影响。 1、术后补液 术后补液目的主要在于维持组织灌注压，保护心肺脑等重要器官功能。术后患者有不同程度液体正平衡，若正平衡量大者则器官功能衰竭发生率高，预后不良。国内学者姚波等发现液体负平衡提示病情逆转，预后良好，而液体负平衡推迟提示预后不良。限制补液与常规补液相比，限制补液可减轻组织水肿，提高白蛋白水平，促进胃肠蠕动恢复。 术后补液原则：宁少勿多 2、术后镇痛 术后镇痛是ERAS的核心内容。术后有效的镇痛是患者早期下床活动、呼吸功能锻炼、早期经口进食的前提条件。ERAS提倡根据患者个人情况及手术创伤情况，主张围术期采用多模式、预防性、按时的全程疼痛管理，即术前预防性镇痛和术后多模式镇痛，包括术前非甾体抗炎药镇痛，术后采用硬膜外镇痛泵或静脉患者自控镇痛泵、持续伤口浸润阻滞镇痛、鞘内注射、神经组织等，提高镇痛效果，以减少阿片类药物用量及其带来的不良反应（如恶心、呕吐、肠蠕动抑制），减轻胃肠道反应，促进早期进食及下床活动，进而促进术后胃肠功能恢复，加速术后康复。 硬膜外镇痛中加入少量局麻药可阻断术后有害刺激向中枢传导，减少术后应激反应；同时交感神经阻滞使迷走神经兴奋性相对增加，导致胃肠血流量增加和胃肠蠕动功能恢复。Shi等对胃肠道手术后患者采取胸段硬膜外镇痛与全身镇痛效果对比，结果显示硬膜外镇痛组患
快速康复外科的概念及临床意义
快速康复外科的概念及临床意义 快速康复外科（Fast Track Surgery）是一种基于优化患者围手术期处理的全新理念，其目的是减少手术患者的痛苦和并发症，加速康复速度。在过去的几十年中，随着医疗技术的不断进步，人们对手术及术后康复的认识也不断提高，快速康复外科逐渐在临床实践中得到广泛应用。 快速康复外科的核心概念是在围手术期采用一系列优化措施，包括术前评估、术中麻醉和镇痛、术后疼痛控制、术后康复治疗等，以减轻手术创伤和应激反应，从而促进患者快速康复。这种理念强调多学科协作，包括外科、麻醉科、护理科、营养科等多个学科的共同参与。在临床实践中，快速康复外科的应用已经取得了显著的效果。相较于传统手术模式，快速康复外科可有效减少术后并发症的发生率，缩短住院时间，提高患者的生活质量。同时，快速康复外科还能降低患者的医疗费用，提高医院床位周转率，从而优化医疗资源的利用。 以胃肠道手术为例，传统手术后患者常常需要经历较长时间的禁食和卧床，容易导致肌肉萎缩和肠粘连等并发症。而采用快速康复外科策略，通过优化术前评估、减少术中创伤、加强术后镇痛和康复治疗等措施，可以有效减少术后并发症的发生，并加速患者康复。
展望未来，随着医疗技术的不断进步和人们对术后康复需求的不断提高，快速康复外科的发展前景十分广阔。未来，快速康复外科可能会进一步优化术前评估技术、发展更加有效的镇痛和康复治疗方法，并推动多学科协作的深入发展。随着、大数据等技术在医疗领域的应用，快速康复外科的数据分析和临床决策也将得到进一步提升。 快速康复外科是临床医学的重要发展方向之一。通过优化围手术期处理措施，减少术后并发症和加速患者康复，快速康复外科提高了手术患者的治疗效果和生活质量，同时也为医院节约了医疗资源。随着未来技术的不断进步和应用领域的拓展，快速康复外科将在临床实践中发挥更大的作用，为患者带来更多的福祉。 快速康复理念是一种旨在优化患者康复过程的综合方法，临床外科是其中一个重要的应用领域。通过对外科手术患者实施快速康复理念，可以减少患者术后并发症发生率，提高康复速度，从而降低医疗成本。本文将综述快速康复理念在临床外科中的研究现状、方法、结果及展望。 近年来，快速康复理念在临床外科领域的应用已取得了一系列成果。研究发现，通过实施快速康复理念，患者术后并发症发生率可降低20%-50%，同时住院时间缩短30%-50%。然而，目前的研究仍存在一
加速康复外科临床应用现状与思考
加速康复外科临床应用现状与思考 随着医学技术的不断发展，加速康复外科在临床治疗中得到了越来越多的应用。本文将简要介绍加速康复外科的起源和发展历程，阐述其临床应用现状，分析技术原理，并探讨未来的发展趋势和建议。 加速康复外科（ERAS）是指在围手术期采用一系列优化措施，以减轻患者生理和心理负担，从而达到加快患者康复的目的。ERAS最早起源于 20世纪 90年代，由丹麦医生 Kehlet首先提出，并在随后得到了广泛推广和应用。 ERAS在临床治疗中的应用已经涉及多个领域，包括普外科、泌尿外科、骨科等。以下是一些典型的案例： 胆囊切除术：通过采用非机械性牵拉、局部药物浸润、术后早期进食等措施，患者术后恢复时间缩短了 2-3天。 前列腺切除术：采用术后早期拔除尿管、口服止痛药等措施，降低了术后并发症发生率，缩短了住院时间。 髋关节置换术：通过多模式镇痛、早期活动等措施，患者术后恢复时间缩短了 50%以上。
尽管 ERAS在临床中取得了显著的效果，但也存在一些不足之处，如部分患者术后可能出现再入院、并发症增加等问题。因此，需要进一步研究和优化 ERAS方案，以适应不同患者的需求。 ERAS技术原理主要包括三个方面：减少手术应激反应、维持患者内环境稳定和促进术后康复。其中，手术应激反应是导致患者术后恢复缓慢的主要因素之一，而 ERAS通过采用一系列优化措施，如麻醉、镇痛、微创手术等，以减轻患者的应激反应。同时，ERAS也强调维持患者内环境稳定，如严格控制饮食、补充营养等，以避免术后并发症的发生。ERAS还通过促进术后康复，如早期活动、进食等，以缩短患者恢复时间。 在临床应用中，ERAS面临的主要瓶颈是不同患者的身体状况和病情差异，导致 ERAS方案难以适应所有患者。为解决这一问题，需要进一步细化 ERAS方案，根据患者的具体情况进行个性化治疗。 随着科学技术的发展，ERAS将会得到更广泛的应用和推广。未来，ERAS可能将与、大数据等先进技术相结合，形成智能化的 ERAS系统，以提高治疗效果和患者满意度。需要进一步加强 ERAS的临床研究，完善相关理论和规范，培训专业医务人员，以提高 ERAS的整体水平。加速康复外科在临床治疗中具有重要意义和广阔前景，有助于提高医
骨科术后快速康复(eras)
骨科术后快速康复(eras) 骨科术后快速康复（ERAS）被广泛应用于骨科手术领域，旨 在改善手术患者的康复效果并减少并发症的发生。ERAS是一种多 学科、多干预手段组合的综合性康复计划，旨在优化术后康复过程，减轻患者的痛苦和不适，加快康复速度。 ___的目的是通过规范化的术前准备、手术技术、麻醉管理和 术后康复策略，最大程度地减少手术引起的组织创伤和机体对手术 的应激反应。该快速康复方案涉及到全程的医疗护理，包括手术前 的信息交流和准备、术中的细致手术操作、术后的疼痛控制和早期 康复措施。通过尽早恢复患者体力和功能，ERAS旨在减少住院时间、缩短康复过程、降低并发症发生率，并提高患者的生活质量。 随着科技的进步和医疗理念的不断创新，___正在得到越来越 多骨科医生和患者的认可和采用。通过应用ERAS，骨科手术后的 康复效果得到显著改善，患者的恢复速度更快，术后并发症的发生 率也降低。 本文将详细阐述骨科术后快速康复（ERAS）的重要性和目的，为读者提供了解和应用ERAS的基础知识，帮助患者获得更好的手 术康复效果。
___）是一种通过实施一系列临床手段和措施来减少术后并发症，提高患者康复速度的方法。 ___的工作原理主要包括以下几个方面： 多学科协作：ERAS是一个综合性的计划，需要医生、护士、康复师等多学科的协作。通过团队合作，可以提高手术过程的安全性和效率，帮助患者更快地康复。 术前准备：在手术前，医生会给患者进行详细的评估和指导，包括合理的饮食安排、适当的体力活动和心理准备等。这些准备可以提高患者的手术耐受性和康复能力。 麻醉管理：ERAS中采用的麻醉方法可以减少手术对患者的负担，减轻术后疼痛，降低并发症的风险。同时，麻醉团队会更加密切地监测患者的生理指标，及时调整麻醉药物的使用，保证手术的安全性。 快速复苏：ERAS强调快速复苏的理念，包括术后早期喂食、早期起床活动和物理治疗等。这些措施可以促进肠道功能的恢复，防止术后并发症的发生，并加速患者的康复进程。 疼痛管理：ERAS中采用了多种疼痛管理策略，如镇痛泵、神经阻滞和药物联合应用等。通过合理的疼痛控制，可以减轻患者术后疼痛，提高患者的舒适度和满意度。
加速康复外科(ERAS)中的液体治疗
加速康复外科（ERAS）中的液体治疗 加速康复外科（Enhance Recovery After Surgery, ERAS）的优化措施中，容量管理或称作液体治疗占有非常大的比重，其优与劣或好与坏，均在很大程度上影响着手术患者的康复，也即关系到ERAS实施的成与败。 优化的容量管理应贯穿于整个围术期，才会发挥其应有的良好效果。其具体措施包括：1）避免不必的胃肠道准备，以避免造成容量不足及电解质紊乱；2）缩短术前禁饮时间，在术前2 h鼓励患者饮用含碳水化合物的饮品；3）术中实施个体化的目标导向液体治疗，针对每个个体的实际需求，进行个体化的液体输入，避免液体超负荷及液体不充分对机体造成的不良影响；此项措施为ERAS中液体治疗管理的核心内容，本文后续将展开讨论；4）手术后早期（术后第1天）即鼓励患者开始少量口服清流质，促进肠道功能的恢复等。 传统的液体治疗模式中，第三间隙丢失量被认为是液体治疗极其重要的一个部分。由此，临床形成了所谓“开放式液体治疗”模式，以期充分满足机体循环容量的需求。然而，后续诸多研究显示，此类开放式液体治疗模式，在某些机体可出现容量的超负荷及血管内静水压升高，导致心房利钠肽的释放。利钠肽可破坏被覆于毛细血管内皮表面由多糖-蛋白复合物形成的绒毛层[1]。此绒毛层在防止血管内液体外渗中，发挥着重要作用。绒毛层的破坏和血管内静水压的升高，导致了组织水肿的发生，损害组织氧合，影响心、肺及胃肠道功能。由此，有学者在临床提出了“限制性液体治疗”模式，否定手术中“第三间隙丢失”的存在，以生理需要和围术期显性丢失作为液体输入的依据，并给出单位时间、单位体重建议的液体输入量。但过于严苛的液体输入，会导致循环容量的不足和组织灌注障碍，也是临床不良预后的重要原因。而且，这种固定容量的液体治疗策略，未将一些个体化的病理生理差异考虑进去，以群体的数值贯于不同个体，在某些个体势必会造成容量状况的异常。 目标导向液体治疗（Goal-directed fluid therapy-GDFT）是目前公认较为科学的围术期容量管理方法，也是ERAS的重要组成部分。GDFT是基于个体化容量状况与液体需求实施液体治疗的策略，其核心是使用循环容量特异而且敏感的监测指标，连续、瞬时了解机体容量状况，并依此指导液体输入。在行机械通气的患者，可应用动态性血流动力学参数，如每搏量变异（SVV）和动脉脉压变异（PPV）等，确定机体的液体反应性或容量状况。当潮气量大于8ml/kg，这些变异超过13%时，提示液体输入会增加心脏射血。当SVV等参数小于9%∼10%，但循环功能仍处异常或动脉血压仍然偏低时，应考虑应用正性肌力药物及缩血管药物，而非仅着眼于容量扩充。已有诸多研究显示，GDFT可减少大手术后诸多并发症的发生[2,3]。但需要注意的是，这些参数本身也存有一定的局限性，其只是反映了循环容量与血管床容积的对应关系，当循环容量的绝对值未变，而血管床容积扩大时，这些变异值也会增大。故在医疗过程中，对参数的解读不能脱离其存在的时间与空间环境，更需排除诸多干扰因素。当SVV等大于13%时，是否需要液体输入，仍应根据具体临床状况进行综合分析，权衡利弊，科学处理。另外，动态性血流动力学参数在判断液体反应性时，还存有“灰色”或称作“过渡”地段，在9%至13%这一区间，容量状况或液体反应性需参考其他指标或借助液体冲击试验进行判断。
加速康复外科实施方案
加速康复外科实施方案 为推进我院术后加速康复（ERAS）工作，促进患者术后快速恢复，减少并发症发生率，缩短平均住院日和降低住院费用，根据医院工作计划，结合医院实际，特制定本方案。 一、指导思想 按照深化医药卫生体制改革有关要求，坚持“微创、无痛、无应激”的治疗理念，加强手术患者快速康复管理，提高医疗质量，保障医疗安全。 二、工作目标 通过手术患者围手术期医护行为优化和组合，尽量减少围手术期治疗对患者机体产生的应激反应，从生理、心理、社会医学模式角度加快患者的康复，让患者享受到优质的医疗服务，并快速康复出院，依托示范病房创建，以点带面，不断提高我院ERAS的规范化诊疗水平。 三、工作内容 （一）提高ERAS规范化诊疗水平 1、按照ERAS相关规范和指南要求，规范临床诊疗行为，优化手术患者术前、术中与术后管理。 2、建立ERAS临床路径与实施流程，根据专业病种特点，结合科室实际，制定ERAS康复路径与实施流程。 3、规范开展术后患者疼痛评估，保证术后患者的疼痛能被及时发现，对疼痛的程度进行准确评估并给予合理镇痛
治疗。 4、开展医护人员定期培训，提高ERAS认识，掌握ERAS 相关知识。 （二）提高术后镇痛药物临床合理应用水平 1、规范术后镇痛药物管理，合理为术后疼痛患者进行止痛治疗。 2、开展术后镇痛药物合理性应用点评，提高术后镇痛药物临床合理应用水平。 （三）加强术后快速康复健康宣教 建立科室医护人员定期健康宣教机制，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏、张贴海报等多种形式，提高患者对术后快速康复的认知度和依从性。 四、实施步骤 （一）试点阶段（2016年3月-5月） 1、遴选ERAS开展的临床科室。 2、成立ERAS工作推进组织体系和制定实施方案。 3、召开ERAS创建工作启动会议。 4、制定ERAS实施流程，细化创建工作。 5、组织创建工作自查，总结院内试点经验和方法。 （二）推广阶段（2016年6月-12月） 1、在试点的基础上，扩大ERAS实施科室范围，逐步覆盖全部手术专业。
骨科加速康复理念与关键技术的认识与实践
骨科加速康复理念与关键技术的认识与 实践 摘要：加速康复外科(ERAS)的理念是指采用一系列有循证医学证据的围术期 优化措施，达到减少术后患者的生理及心理创伤应激，减少术后并发症及再入院 风险和死亡风险的目的，促进患者术后加速康复。ERAS理念的提出促进了外科学 的发展，特别是围术期医学的研究与发展。外科不同专业由于解剖部位不同，疾 病手术类型不同，ERAS理念在外科不同专业实施存在不同的实施措施与技术，其 最终目标是一致的，即提高医疗质量与安全，减少并发症，提高患者的就医体验 与满意度。骨科加速康复的终极目标是达到围术期“无血、无痛、无感、无栓、 无应激、无风险”，从而提高骨科手术质量与安全，提高疗效。 关键词：骨科；加速康复理念；关键技术 引言 骨科需要手术治疗的疾病往往较复杂，术前患者不仅会有疼痛、活动受限和 不适等生理症状，还会由于对疾病和手术知识的不了解，产生焦虑、恐惧、担忧 等不良心理情绪。因此，骨科患者的围手术期康复护理尤为重要。术后加速康复(ERAS)是指通过外科、麻醉、护理、营养等学科的合作，以循证医学证据为基础，优化围手术期治疗的临床路径，以减轻手术创伤的应激反应，减少术后并发症， 缩短住院时间，促进患者快速康复。ERAS理念的实施是一个系统性的工程，涉及 术前、术中及术后3个方面的管理。现对近年来ERAS在骨科围手术期护理中的 应用进行综述，为探讨ERAS理念在骨科围手术期护理中的安全性和有效性提供 依据。 1ERAS理念的认识 新医学模式，减少患者的心理创伤应激反应：加速康复的理念是生物-心理- 社会现代医学模式和医学人文的实践，ERAS是医学发展的新理念，一切以“患者
加速康复外科 Microsoft Word 文档
结直肠外科围手术期处理的革命性进展--加速康复外科理念 发表者：童卫东 (访问人次：493) 加速康复外科 (enhanced recovery after surgery, ERAS)，也被称为快通道外科 ( fast track surgery, FTS)或快速康复外科，2001年由丹麦外科医生Kehlet等系统提出并实施1。ERAS对长期以来我们习以为常的围手术期处理原则提出了革命性的改变，也可以说是与传统的围手术期医疗护理常规相违背的，但这一理念已经得到循证医学的支持2, 3。一系列的多中心研究证明，ERAS可以显著缩短住院时间、降低术后并发症发生率及死亡率，在医疗费用等方面较传统方法也有明显的优势4, 5。笔者2009年有幸在美国作访问临床医师，80%的结直肠手术患者，术后3-5天可以出院，深感理念的更新对临床影响之巨大！令人欣慰的是近3年来，我国在ERAS方面也已经有了初步的实践和经验。 一、ERAS的概念与理论基础 早在上世纪九十年代中期，ERAS的理念就被尝试用于心血管外科手术。但对ERAS理念的系统完善却是在结直肠外科领域普遍应用和深入研究的结果。ERAS起源于上世纪末的欧洲，很快在北美得到普及，特别是近10年来，其临床意义和促进术后康复的惊人效果被一系列权威文献所肯定。研究发现术前焦虑和紧张、手术刺激、术中低体温、术中过多的液体输入、术后疼痛和不活动等引起的机体应激反应是导致胃肠功能障碍的主要原因。应激是神经内分泌系统对疾病及医疗行为刺激所产生的反应，可促进分解代谢、降低免疫功能、导致血栓形成、抑制胃肠道功能、加重心血管和呼吸系统负担等。术后疼痛、胃肠功能障碍和活动受限制是影响病人术后康复出院的直接因素。由此，以减少围手术期应激反应为原则的ERAS应运而生。ERAS通过对一系列医疗行为的改进，最大限度地减少病人围手术期的应激、减少病人的痛苦，促进器官功能的早期恢复，从而促使病人机体尽快恢复到术前状态。 二、实施ERAS的技术要点 1 .术前对病人的宣教：手术病人通常在术前都存在不同程度的紧张、焦虑和恐惧，其严重程度因人而异。术前常规的心理辅导对减轻围手术期应激，促进术后康复是必要的。另外，术前积极的沟通和宣教，让病人及家属了解ERAS的意义及流程，以取得充分的配合，对于顺利完成ERAS是非常重要的。 2.术前准备：传统的结直肠手术要求术前2-3天流质饮食，并口服泻药或清洁灌肠；术前12h甚至更长时间的禁饮食，以防止术中麻醉误吸。这些措施导致病人出现不同程度的脱水、电解质紊乱、营养障碍和胰岛素抵抗，以及由此而不得不进行术中及术后大量补液从而加重组织水肿，都会严重妨碍胃肠功能恢复。ERAS提倡术前正常饮食，鼓励病人术前2h服用碳水化合物饮品，不但可以减少病人术前的饥渴、焦虑，还可以显著降低胰岛素抵抗，改善负氮平衡6。近年的大宗多中心研究进一步证实了早期的荟萃分析结果：择期结直肠手术前肠道准备并不能使病人受益，甚至有研究表明常规的肠道准备反而增加左侧结肠手术并发症发生率7。 3.麻醉方法的优化及术后无痛处理：在全麻时提倡使用起效快、作用时间短的麻醉剂如七氟醚、瑞芬太尼等，从而有利于病人在麻醉后快速清醒以便早期下床活动。尽管目前尚无证据表明硬膜外麻醉较全麻更有利于术后康复，但硬膜外麻醉的优势不容忽视：不仅可以镇痛，而且可以阻断交感神经的传入，减少手术应激，有利于肠动力恢复。硬膜外置管应该在中胸
加速康复外科的理念与意义
加速康复外科的理念与意义 1. 引言 加速康复外科是一种以加速康复为目标的外科手术技术和治疗方法。它通过结合先进的外科技术、个性化的康复计划和全面的团队合作，旨在帮助患者尽快恢复功能，提高生活质量。本文将探讨加速康复外科的理念与意义。 2. 加速康复外科的理念 2.1 个体化治疗 加速康复外科强调个体化治疗，即根据患者的具体情况制定个性化的治疗计划。通过对患者进行全面评估，包括身体状况、社会心理因素等方面，医生可以制定出最适合患者的治疗方案。这种个性化治疗可以最大程度地满足患者的需求和期望，并提高治疗效果。 2.2 多学科团队合作 加速康复外科强调多学科团队合作，包括外科医生、麻醉师、护士、物理治疗师等各个专业的医疗人员。他们共同制定治疗计划，密切协作，确保患者在手术前、手术中和手术后得到全方位的护理。多学科团队合作可以提高手术效率、减少并发症发生率，并加速患者的康复过程。 2.3 先进的外科技术 加速康复外科借助先进的外科技术来实现快速恢复功能的目标。例如，采用微创手术技术可以减少手术创伤和出血量，缩短住院时间；使用三维打印技术可以制造个性化假体，提高手术效果。先进的外科技术为加速康复提供了有力支持。 3. 加速康复外科的意义 3.1 缩短住院时间 传统外科手术通常需要较长时间的住院恢复期，而加速康复外科通过优化治疗方案和运用先进技术，可以显著缩短患者的住院时间。这不仅减轻了患者和家属的负担，还降低了医疗资源消耗。 3.2 减少并发症发生率 加速康复外科注重术前准备和术后管理，通过严格的手术操作和规范的护理措施，可以有效减少并发症的发生率。患者在术后恢复期间得到了更好的关注和护理，大大降低了感染、深静脉血栓等并发症的风险。
快速康复外科理念
快速康复外科理念 快速康复外科（fast-track surgery，FTS），又称加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS），由丹麦医生Kehlet等在2001年首次提出，指在围手术期运用已被循证医学证实的优化措施以减少手术应激反应和术后并发症。ERAS是一种包含多种学科的围手术期护理措施，可以缩短住院时间，减少住院费用，促进患者快速康复，最后达到加速康复而不影响手术有效性和患者安全的目的。 FTS主要包括内容有：①术前合理的准备，包括对患者及家属的宣教，减轻患者的心理压力，心理及身体状况评估，对手术风险的正确预测；②合理麻醉及手术方式，包括麻醉药物及方式的选择、增加患者手术舒适度、微创手术的实施、术中低温的防止、术中液体的合理管理等；③术后加快康复管理的实施，包括并发症的防治、合理的液体管理（尽量避免脱水及液体过量诱发循环系统疾病）、早期口服肠内营养、多模式镇痛（尽量减少阿片类药物的使用）、早期下床活动。 近年来，快速康复外科理念发展迅速，在临床诊疗中的地位日益增加，关于快速康复外科在一些手术科室中的应用更加广泛，同时相关研究也层出不穷。在欧美地区，关于在胃肠道手术中应用ERAS的文献中，有大量的证据表明广泛采用ERAS可导致住院时间的显著缩短（LOS），减少术后并发症和医疗费用，以及病人满意度的提高。 相比于传统围手术期护理措施，FTS理念在外科手术中的应用可以明显增强患者各器官功能的恢复能力。ERAS的应用必须是由医师、护士、理疗师、营养师等等建立一个协作团队来制定计划并共同工作，是一种互相协调才有可能能进行的治疗措施，它结合了现代的病人教育概念、新的麻醉剂、止痛方法以及微创手术技术，最终减少机体应激反应、疼痛和不适症状。 结果表明FTS理念的实施在腹部恶性肿瘤手术中具有明显的优越性，主要有以下原因：1、快速康复外科理念主张术前进食、进饮时间较常规护理组缩短，减轻了患者术前的胃肠道不适感，同时术前尽量避免进行机械灌肠，避免了肠道菌群的紊乱，减少了水电解质紊乱、
加速康复外科的理念与意义-及护理工作
加速康复外科的理念与意义-及护理工作 LT
人的康复，不可理解为手术技术方面的快速。在fast track surgery 这一名词提出前，曾称为fast track rehabilitation in surgery(外科快速康复方法)，或是enhanced r ecovery after surgery("ERAS"programme，促进外科手术后康复程序)，后简称为 Fasttrack surgery，理解其含义，译为"加速康复外科"更能表达其主要目的。 简言之，"加速康复外科"主要是尽力降低手术治疗对病人引起的应激反应，加速病人的康复。采取的措施有三个方面： 一是术前病人应有体质与精神两方面的准备 二是减少治疗措施的应激性 三是阻断传入神经对应激信号的传导。术前一日不禁食，不作清洁灌肠，少用鼻胃管、引流管，适当输液，有效止痛，术后早期进食，早期活动，微创手术等等都是减少应激的措施。 应用硬膜外麻醉，区域阻滞麻醉，甚至是全麻加硬膜外／区域麻醉，术后采取硬膜外止痛的方法都有利于阻断应激信号的传导。有效地减少应激，阻断应激信号的传导，尽量减少机体对应激的反应而取得快速康复的效果是fast track surgery 最终结果。缩短术后住院日与术后康复的速度直接相关，也与某些客观环境有关，如病人的家庭情况，病人所在地区的社区医疗条件有关。不可认为缩短术后住院日是fast track surgery 追求的主要目标，相反，不可因治疗措施的改变而增加并发症发生率，不可因住院日缩短而增加返院率。 虽然，Fast track surgery 程序讨论中，并未强调病人的并存病与围手术期营养支持的重要性，但所提出是单一、典型的手术，而病人能否迅速康复当与原有的体质、有无并存病、营养的状况直接相关，且是首先需要解决的问题。手术前的准备工作如术前营养支持的实施，并存症的处理是fast track surgery 过程前的工作。在营养状态改善，并存症得到控制后，才能实施fast track surgery 的程序。不可认为fast track surgery 的内容中摒除了营养支持及其他处理，也不可认为所有的病人都可直接进入fast track surgery 程序，而必需是那些已经可进入手术期的病人，始能采用这一程序。 加速康复外科不单是对某一类手术围手术期处理中行之有效、成熟的经验，加以总结升华。随着这一理念的推广、应用，也将为外科各类病人、各种手术围手术期的规范化提出了严格的要求。随着医学技术的发展，加速康复外科的内容、方法必将进一步拓展，如p 阻滞剂、生长激素的应用，以进一步阻断应激信号与促进组织愈合。 当前，fast track surgery 总的要求，是强化围手术期处理，加速康复，缩短住院日，不增加并发症发生率，不增加返院率，重视价格／效果比
加速康复外科
加速康复外科 加速康复外科是一种专业医学领域，主要致力于研究和 实施加速康复治疗方案，以帮助患者在手术后尽快康复。本文将从加速康复外科的定义、原理、方法和效果等方面进行探讨。 加速康复外科，又称快速康复外科或增强康复外科，最 早起源于1960年代的欧洲，之后逐渐被引入美国和其他国家。加速康复外科的核心理念是通过整合多学科的专业知识和技术，从手术前到手术后的全程进行全面的康复治疗，以减少手术创伤、缩短恢复时间，提高患者的生活质量。 加速康复外科的原理是通过规范化的麻醉、手术和术后 康复方案以及全面的团队化管理，最大限度地减少外科手术对患者身体的伤害，促进组织修复和功能恢复，加速患者康复的进程。在传统外科手术中，患者往往需要长时间的床上休息和恢复，而加速康复外科则强调早期活动和康复训练，通过提前得到自由活动和自理能力的恢复，加快了患者的康复速度。 加速康复外科的方法主要包括术前准备、团队管理、麻 醉技术、手术技术、围手术期护理和术后康复等多个方面。术前准备中，患者需要接受全面的评估和准备，包括心理状况、营养状况、家庭支持等的评估，以便为术后康复制定个性化的方案。团队管理方面，加速康复外科强调团队合作，包括外科医生、麻醉医生、康复医生、护士、物理治疗师等多个学科的专业人员的参与和协作。 麻醉技术方面，加速康复外科倡导全麻和腰硬联合麻醉，以减轻术后恶心呕吐、疼痛和肠功能紊乱等不良反应，提高患
者的舒适度。手术技术方面，加速康复外科主张使用微创技术和精细操作，以减少手术创伤和术后疼痛，缩短恢复时间。围手术期护理方面，加速康复外科推崇主动预防和纠正围手术期的并发症，包括预防深静脉血栓形成、呼吸道感染等。术后康复方面，加速康复外科重视早期的康复训练和功能锻炼，包括早期下床活动、呼吸康复训练、物理治疗和营养支持等，以促进患者功能的恢复和独立生活能力的改善。 加速康复外科的效果得到了丰富的临床研究证实。研究表明，与传统外科手术相比，加速康复外科能够明显缩短患者的住院时间、降低术后并发症的发生率，提高手术成功率，减轻患者的疼痛感和恢复时间，改善患者的生活质量。 综上所述，加速康复外科是一种以整合多学科的专业知识和技术为基础的康复治疗方法，通过规范化的麻醉、手术、护理和康复等多个环节，最大限度地减少手术创伤，促进组织修复和功能恢复，加速患者康复的进程。加速康复外科在近年来得到了广泛的应用和认可，将为更多需要手术治疗的患者带来希望和康复的机会。
快速康复外科
中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）2016-06-01中华外科杂志普外空间 引用本文：中国加速康复外科专家组．中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016）[J]．中华外科杂志，2016，54（6）：413-416． 中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016） 中国加速康复外科专家组 一、前言 加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）指为使患者快 速康复，在围手术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症，缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。 近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。在此背景下，普通外科、麻醉科、胸心外科、神经外科等领域的专家结合文献及ERAS 在国内开展的实际情况，共同制定此共识，以进一步规范并促进多学科综合诊疗模式下ERAS理念在国内临床实践中的应用。
二、术前准备 完善的术前准备可使患者具有充分的心理准备和良好的生理条件，包括术前宣教、营养筛查、预防性应用抗菌药物及抗血栓治疗、个体化的血压和血糖控制及相应的管理方案等。 （一）术前宣教 多数患者在术前存在不同程度的恐慌与焦虑情绪，担心手术的成功与安全，害怕术中术后的疼痛及并发症，个别患者还会产生严重的紧张、恐惧、悲观等负面情绪，均会造成不良的应激反应，妨碍手术的顺利进行与术后的康复。个体化的宣教是ERAS成功与否的独立预后因素［1］，医护人员应在术前通过口头或书面形式向患者及家属介绍围手术期治疗的相关知识及促进康复的各种建议，缓解患者紧张焦虑情绪，以使患者理解与配合，促进术后快速康复。 （二）营养不良的筛查和治疗 营养不良是术后并发症的独立预后因素［2］，筛查与治疗营养不良是术前评估的重要内容，在促进快速康复方面具有重要意义。欧洲营养与代谢协会建议采用以下指标判断患者是否存在重度营养风险：（1）6个月内体重下降10%～15%或更高；（2）患者进食量低于推荐摄入量的60%，持续>10 d；（3）体重指数<18.5 kg/m2；（4）清蛋白<30 g/L（无肝肾功能不全）。术前营养支持的方式优先选择经口营养或肠内营养，根据患者个体情况设定每日营养目标［3］。一项随机对照临床试验的结果显示，对严重营养不良患者（营养不良风险调查评分≥5分）进行术前营养支持，可将术后并发症发生率降低50%；对于此类患者推荐术前7～10 d行肠内营养治疗；若仍无法满足基本营养需求（＜