『肺病』中药方--间质性肺炎辨证分型治疗
『肺病』中药方--间质性肺炎辨证分型治疗
间质性肺炎不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称，约有百余种，已知一小部分病因已明，如尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎等；但有相当一部分病因不明，如特发性肺纤维化、结节病等。属中医“顽咳”之证。
我们平时所说的间质性肺炎一般是指肺的间质组织发生炎症，炎症主要侵犯支气管壁、肺泡壁，特别是支气管周围血管，周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织，而且，多呈坏死性病变。
中医认为该病是由于脾肾不足，外邪客肺后，肺虚邪留，久则气阴受损，肺脏脉络瘀阻，宣肃失司，痰浊留恋肺窍，或阴虚津涸而致干咳频频，成缠绵难愈的顽咳证。
辨证分型治疗
(1)肺燥津伤
治法：滋阴清热，润肺生津
方药：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。麦冬、党参、桑叶、石膏、阿胶、胡麻仁、杏仁、炙杷叶、半夏、川贝母、甘草。方中桑叶配生石膏清泄肺经燥热；麦冬、阿胶、胡麻仁滋阴润肺，生津止渴；党参、甘草补益肺气；杷叶、半夏、杏仁、川贝母化痰止咳。如燥热甚者加沙参、花粉、元参以润燥生津；肺胃火盛，呛咳频作加芦根、竹叶以清热；午后潮热者加银柴胡、地骨皮、白薇以退虚热；痰中带血可加白芨、白茅根凉血止血。
(2)阴虚火旺
治法：养阴清热，宁肺止嗽。
方药：紫菀散加减。
菀、阿胶、党参、服苓、甘草、川贝母、桔梗、知母、柴胡、五味子、百合、麦冬。方中紫菀、阿胶以养阴润肺止咳；党参、服苓、甘草培土生金滋化源；川贝母、桔梗宣肺利气；柴胡、知母疏肝清热而降虚火；五味子敛肺而止唾沫；百合、麦冬生津润肺，宁心安神。
如痰中带血加丹皮、茅根凉血止血；心烦加元参、生地交通心肾
降火除烦；咳吐如脓者加冬瓜子、芦根以清热排脓；咳甚加桑白皮、地骨皮清肺止嗽。
(3)气阴两虚
治法：补益肺气，化痰养阴。
方药：升陷汤合生脉散加减。生黄芪、知母、柴胡、升麻、桔梗、党参、麦冬、五味子、紫菀、百部、浙贝母、海浮石。方中用生黄芪、党参补益脾肺之气，柴胡、升麻、桔梗升举下陷大气以治气促；知母、麦冬、五味子养阴润肺止咳；紫菀、百部、浙贝母、海浮石化痰止咳除浊唾。
如虚热者加桑白皮、地骨皮清热止咳；口干加沙参、花粉生津润肺；痰粘稠加生苡仁、冬瓜子健脾化痰；极易外感加白术、防风以固表实卫。
(4)肺中虚冷
治法：温肺益气化饮止咳。
方药：甘草干姜汤加味炙甘草、干姜、茯苓、半夏、细辛、五味子。
方中甘草补脾益肺，取甘守津回之意；干姜温肺化饮，使气能化津。茯苓健脾渗湿；五味子敛肺止咳：半夏、细辛燥湿化饮。如兼表寒加桂枝、苏叶散寒温肺；尿频或遗尿加补骨脂、益智仁固肾缩尿；喘息明显加钟乳石、胡桃肉纳气归肾。
特发性肺纤维化较为罕见，中医和西医的治疗方式有所不同，需重视
特发性肺纤维化较为罕见，中医和西医的治疗方式有所不同， 需重视 导语：特发性肺纤维化是一种渐进式、致命性的肺部疾病，其发病率逐年上升，其生存期较短，平均为2-5年，5年生存率不足40%。在美国特发性肺纤维化的发病率为14~27.9/100000，在欧洲为12.5- 23.4/100000，在英国为4.6/100000，且以每年11%速度增长。 一、你了解特发性肺纤维化吗？病因尚不明确，中医和西医有不同的认识 1、概述 特发性肺纤维化是一种病因不明、慢性、进行性进展的纤维化性间质性肺炎，其病变部位局限在肺脏，以男性患者居多，表现为进行性加重的呼吸困难，常伴有干咳，其肺组织学和胸部高分辨率CT表现为普通型间质性肺炎，肺功能常表现为限制性通气功能障碍，后期严重可发展为呼吸衰竭，预后较差。 本病严重影响患者的身心健康，造成极大的经济负担，是危害人类生命健康的严重呼吸系统疾病之一，如何防治特发性肺纤维化引起了医学界的广泛关注。目前特发性肺纤维化无特效治疗药物，最新指南推荐用的抗纤维化药物和肺移植也存在诸多弊端。 比如有治疗周期长、费用高、供体缺乏、排斥反应、疗效不明显及不良反应等，故尽快研究一套既安全有效而又经济实惠的治疗方案，最大限度的帮助特发性肺纤维化患者解决困难，已成为目前亟需攻破的医学难题。 中医治疗特发性肺纤维化是以整体观念为指导思想，通过辨证论治进行个体化治疗，具有其独特的优势，众多医家在长期的临床实践中总结了丰富的经验，在改善特发性肺纤维化患者的临床症状和生活质量等方面具有确切的疗效。 2、中医认识 特发性肺纤维化的病名归属，目前仍未有统一的认识，但多数医家主张用“肺痿”或“肺痹”来统一命名。主张以“肺痹”命名的学
肺心病的中医辨证论治
肺心病的中医辨证论治 沛县中医院主任中医师黄绍峰 肺源性心脏病是各种不同致病因素作用于肺脏，导致肺功能受损，肺动脉高压而继发引起心脏病变的一组综合征。在祖国医学中虽无相应的病名，但类似肺心病的文献记载却很多，大多散在痰饮、咳喘、伏饮、肺胀之中，根据肺心病不同时期的见症，中医也有相应的描述，如肺虚咳逆、水气凌心、肾不纳气、喘脱、喘厥等。可见祖国医学对肺心病的病因病机及治疗早已有了深刻的认识和探讨。 病因病机： 肺心病在临床上最常见的病因，大多是有慢性支气管炎、哮喘等其他慢性肺部疾患逐渐演变而来，它实际上包括三个疾病病名： 1慢支（或其他慢性肺部疾患）;2阻塞性肺气肿；3右心劳损或衰竭。祖国医学认为：肺主气、司开合，外合皮毛。起到主呼吸、护表卫及抵御外邪入侵的功能。当肺气虚，卫外功能失职时，六淫之邪就会侵入机体，肺脏为五脏之华盖，最为娇嫩，故易受邪，受邪后则肃降不能，气机不利，肺气不宣则引起一系列常见的上呼吸道感染的症状，此时若失治误治，以致咳喘不已，久则耗气伤阴，致使肺脏更虚，复加反复外感，周而复始，就逐渐形成了慢性咳喘之症----慢性支气管炎，此时的支气管内膜增生，粘液分泌增多，再加反复感染的浓痰栓子阻塞造成气体交换障碍、残留气体增加，肺泡组织不断破坏，久则就构成了典型的阻塞性肺气肿，肺气肿进一步发展导致肺动脉高压，从而加重了右心脏负担，若超过右心的负荷和其代偿能力，就会导致
心衰，而出现一系列右心功能不全的症状和体征。肺主气朝百脉，心主血灌流全身，二者密切相互协作，共同完成气血精微物质周而复始的营养全身各脏器的功能，肺虚则不能主宣发肃降通调水道，水湿停聚、久则泛溢于肌肤，则引起水肿，上则水气凌心，出现咳吐泡沫样痰，气急心悸动则喘甚等心气虚的症状，久则水湿阻遏心阳，致使心阳不振、心血瘀阻出现肢冷端坐呼吸、口唇紫绀，肝脏大脉结代等心阳虚的症状，此时心肺同病，肺源性心脏病也就逐渐形成了。 肺为五脏之华盖，其气贯百脉通它脏，所以肺病不但可累计它脏，其他各脏的病变亦可累及肺，正如古人所言：肺不伤不咳，脾不伤咳而无痰，肾不伤咳而不喘。脾为后天之本，生化之源，脾的本质不仅包括消化系统的功能，而且还包括部分能量转化及水液代谢的功能，脾虚不能运化水湿，聚而为痰为饮。故有“脾为生痰之源”，“肺为贮痰之器”之说。肺虚不能主气而夺脾可耗伤脾气，反之脾土不旺，不能生金，肺脏不能得以充足的精微而调养，所以临床上肺脾两虚型往往多见。 肾为后天之本，主摄纳肺气，其阳温煦五脏，故有“肺为气之主”，“肾为气之根”，五脏之气生于“肾”之说。肺气下行归于肾，肾主摄纳，二者相互协调共同完成呼吸功能，肾虚不能摄纳则上逆而喘，肾主水，对水液的代谢、排泄起到主要作用。，肾虚则不能助肺通调水道、助脾运化水湿、助膀胱蒸腾气化。故可聚而为痰为饮，轻则阻肺，重则上泛凌心或外溢肌肤发为水肿，根据多年临床实践探讨其病理机制可归纳如下：
『肺病』中药方--间质性肺炎辨证分型治疗
『肺病』中药方--间质性肺炎辨证分型治疗 间质性肺炎不是一个单一的疾病，而是一大类疾病的总称，约有百余种，已知一小部分病因已明，如尘肺、药物性肺炎、放射性肺炎等；但有相当一部分病因不明，如特发性肺纤维化、结节病等。属中医“顽咳”之证。 我们平时所说的间质性肺炎一般是指肺的间质组织发生炎症，炎症主要侵犯支气管壁、肺泡壁，特别是支气管周围血管，周围小叶间和肺泡间隔的结缔组织，而且，多呈坏死性病变。 中医认为该病是由于脾肾不足，外邪客肺后，肺虚邪留，久则气阴受损，肺脏脉络瘀阻，宣肃失司，痰浊留恋肺窍，或阴虚津涸而致干咳频频，成缠绵难愈的顽咳证。 辨证分型治疗 (1)肺燥津伤 治法：滋阴清热，润肺生津 方药：麦门冬汤合清燥救肺汤加减。麦冬、党参、桑叶、石膏、阿胶、胡麻仁、杏仁、炙杷叶、半夏、川贝母、甘草。方中桑叶配生石膏清泄肺经燥热；麦冬、阿胶、胡麻仁滋阴润肺，生津止渴；党参、甘草补益肺气；杷叶、半夏、杏仁、川贝母化痰止咳。如燥热甚者加沙参、花粉、元参以润燥生津；肺胃火盛，呛咳频作加芦根、竹叶以清热；午后潮热者加银柴胡、地骨皮、白薇以退虚热；痰中带血可加白芨、白茅根凉血止血。 (2)阴虚火旺 治法：养阴清热，宁肺止嗽。 方药：紫菀散加减。 菀、阿胶、党参、服苓、甘草、川贝母、桔梗、知母、柴胡、五味子、百合、麦冬。方中紫菀、阿胶以养阴润肺止咳；党参、服苓、甘草培土生金滋化源；川贝母、桔梗宣肺利气；柴胡、知母疏肝清热而降虚火；五味子敛肺而止唾沫；百合、麦冬生津润肺，宁心安神。 如痰中带血加丹皮、茅根凉血止血；心烦加元参、生地交通心肾
降火除烦；咳吐如脓者加冬瓜子、芦根以清热排脓；咳甚加桑白皮、地骨皮清肺止嗽。 (3)气阴两虚 治法：补益肺气，化痰养阴。 方药：升陷汤合生脉散加减。生黄芪、知母、柴胡、升麻、桔梗、党参、麦冬、五味子、紫菀、百部、浙贝母、海浮石。方中用生黄芪、党参补益脾肺之气，柴胡、升麻、桔梗升举下陷大气以治气促；知母、麦冬、五味子养阴润肺止咳；紫菀、百部、浙贝母、海浮石化痰止咳除浊唾。 如虚热者加桑白皮、地骨皮清热止咳；口干加沙参、花粉生津润肺；痰粘稠加生苡仁、冬瓜子健脾化痰；极易外感加白术、防风以固表实卫。 (4)肺中虚冷 治法：温肺益气化饮止咳。 方药：甘草干姜汤加味炙甘草、干姜、茯苓、半夏、细辛、五味子。 方中甘草补脾益肺，取甘守津回之意；干姜温肺化饮，使气能化津。茯苓健脾渗湿；五味子敛肺止咳：半夏、细辛燥湿化饮。如兼表寒加桂枝、苏叶散寒温肺；尿频或遗尿加补骨脂、益智仁固肾缩尿；喘息明显加钟乳石、胡桃肉纳气归肾。
痰热清与阿洛西林钠合用对痰热壅肺症肺炎的疗效
我们对2003年10月～2007年4月我院门诊及住院痰热壅肺证肺炎患者进行了痰热清与阿洛西林联合的临床观察。 1 临床资料 1.1 一般资料 60例肺炎患者遵循简单随机对照原则，分为中西医结合治疗组和西医对照组各30例。中西医结合治疗组男14例，女16例，年龄平均47岁。西医对照组男18例，女12例，年龄平均49岁。两组一般资料及病情比较，无统计学差异（P＞0.05）。中医病名诊断、辨证分型及西医诊断参照中华人民共和国卫生部《中药新药临床研究指导原则》执行。 1.2 治疗方法 中西医结合治疗组：痰热清注射液20 ml+0.9%生理盐水250 ml或5%葡萄糖250 ml，1次/d，静点，阿洛西林钠（商品名：阿乐欣）3 g+0.9%生理盐水100 ml，2次/d，静点。对照组：阿乐欣3 g+0.9%生理盐水100 ml，2/次d静点。两组均治疗10 d。 1.3 疗效判定标准 治愈：主要症状（发热、咳嗽）和体证完全或基本缓解，客观指标（X线胸片）恢复正常；显效：主要症状（发热、咳嗽）和体证明显缓解，客观指标（X线胸片）接受正常；有效：主要症状（发热、咳嗽）和体证好转，客观指标（X线胸片）有所改善；无效：主要症状（发热、咳嗽）和体证无变化，客观指标（X线胸片）变化不明显或加重。 1.4 统计学处理 计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验。 2 结果 2.1 总体疗效 中西医结合治疗组与西医对照组总体疗效比较，有显著性差异（P＜0.05），见表1。表1 总体疗效比较（略） 2.2 两组发热消退率与时间对比 中西医结合治疗组发热消退率70%（21/30）显著高于西医对照组60%（18/30）（P＜0.05）；中西医结合治疗组发热消退时间3.5 d（P＜0.01）。 2.3 两组治疗前后X线胸片比较 中西医结合治疗组X线胸片与西医对照组比较，前者X线胸片改善率70%（21/30）显
间质性肺炎的中医治疗方案
间质性肺炎的中医治疗方案 肺间质性病变，是一种慢性呼吸系统疾病。临床呈缓慢起病，反复发作，逐渐进展的过程，最终导致死亡。其病变是不可逆性和治疗手段的局限性造成了本病不可避免的高死亡率。为尽早脱离疾病的困扰，我们查阅了大量的古医籍，以及现代医学的研究、临床案例报导。我们不断的研究、总结，探索了中医治疗肺间质纤维化的途径。我们认为：第一是补气，第二是化痰，第三是活血，第四是增强机体免疫功能。 我们采用的是中医双联疗法，清肺止咳定喘，补肺益肾、纳气归元的原理，也是一种独特新颖的中医治疗方法。 在中医学中没有“间质性肺炎”病名，但根据间质性肺炎的临床表现，出现刺激性干咳，或伴有少量粘痰；进行性呼吸困难为病特征；或有乏力、消瘦、低热等。应归属于中医学中的“喘证”范畴，喘证可分实喘和虚喘，实喘属于肺，虚喘属于肾。间质性肺炎导致的喘则往往表现为虚中挟实，以虚为主，病人常常在不发作时出现“动则气喘，少气不足以息”的症状，而无明显咳嗽，咳痰此乃虚喘。如病程延续，病人从肺发展为肾虚，导致肾不纳气。 采用中西并用的双联治疗手段，提高治疗间质性肺炎的疗效，改善临床症状。 1、通过免疫疗法，采用免疫抑制剂，提高纤维化药物的治疗效果，消除病毒，激活免疫力修复再生功能。 2，通过中医辩证方法，分型用药治疗。（1）养阴清热，止咳祛痰法：采用南沙参，麦冬，黄芩，地骨皮，玄参，桑白皮，桔梗，百合等；（2）益气养阴，祛湿化痰法：采用南沙参，桑白皮，瓜蒌，茯苓，猪苓，太子参，苍术，白术，薏苡仁；（3）益气养阴，活血化瘀法：采用南沙参，黄芪，杏仁，苍术，桃仁，白术，枳壳，郁金，紫英石等；（4）清宜肺热，止咳平喘：采用桑叶，菊花，杏仁，连翘，薄荷，桔梗，甘草，苇根，麻黄，石膏，桃仁，冬瓜子等；（5）祛湿化痰，止咳平喘：采用苏子，茯苓，白芥子，半夏，莱服子，陈皮，
中医医案——间质性肺炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。 人参养肺汤加味治疗寒饮咳嗽 治疗期间共服药约18剂，治疗时间1个多月。 病案：刘某，女，57岁。 主诉：2006年春节期间回东北探亲，因气候变化及休息不足而渐发咳嗽，初起干咳伴有恶寒，咽喉阵阵紧缩而发咳嗽，伴气上逆，虽觉有痰但难以咯岀；若频频咳嗽一阵儿，咯出少许痰涎,则咳嗽得以缓解，否则持续干咳、喷嚏。 病史：X线胸片检查示肺纹理增多。按感冒、急性支气管炎治疗，曾服用藿香正气片、罗红霉素、川贝枇杷止咳露、甘草片等药物治疗，未见明显效果，咳嗽不断加剧，遂于当地医院住院治疗。经医院各种常规检査未发现异常，按照急性支气管炎治疗，给予静脉点滴抗生素及化痰药物氨溴索及地塞米松加α-糜蛋白酶雾化吸入(每日2次)。虽经上述治疗仍不效，且咳嗽愈甚。经肺部CT检查示，双下肺背段见片状密度增高影，呈毛玻璃样改变，双下肺前基底段见条状密度增高影。经呼吸科会诊，诊断为间质性肺炎，并建议升级抗生素及应用强效激素类药物控
制病情，患者不同意，故自行出院，来找陈老诊治。 初诊：咳嗽，少痰，恶寒，气逆，舌质暗，苔白，脉沉细弱。辅助检查：肺部CT检查示，双下肺背段见片状密度增高影，呈毛玻璃样改变，双下肺前基底段见条状密度增高影。 西医诊断：间质性肺炎 中医诊断：咳嗽 辨证审机：阳虚感寒，久治不愈，寒饮伏肺。 方药：人参10克甘草10克杏仁10克阿胶20克 知母20克大枣10枚乌梅10克罂粟壳10克地骨皮15克桑白皮10克干姜10克细辛6克沙参50克天冬30克枇杷叶20克苏叶15克蝉蜕10克熟地20克附子10克(先煎)。六剂水煎服。 二诊：一个月后回来复诊，自述吹空调后旧病复发，恶寒畏风，略喘满，晨起咳嗽严重。查肺CT示：右下肺炎症。苔白，脉浮紧。 方药：小青龙汤加防风20克蝉蜕10克牛蒡子30克桔梗20克。六剂水煎服。 三诊：上方服六剂，喘满及咳嗽减轻，改服都气丸加蛇床子20克淫羊藿30克补骨脂30克干姜10克细辛6克党参30克黄精50克，间断服药1个月，病告治愈，随访6个月未复。
慢性肺心病的中医辩证施治
慢性肺心病的中医辩证施治 慢性肺源性心脏病（chronic cor pulmonale）简称肺心病,是因肺部、胸廓、或血管慢性 病变引起的肺循环阻力增加，导致肺动脉高压和右心室肥大，或伴有右心衰竭的一类疾病。 本病多由肺脾肾虚、外邪侵袭、痰瘀媾合而引起,病机为本虚标实。 1.辩证分型论治 “虚”、“邪”、“痰”、“瘀”、“饮”缠绵于一体是患者发病的主要原因。热毒烈盛灼津成痰，灼伤阴血而成瘀血；痰饮为患致肺气郁滞；痰瘀互结，郁而化热，而成热毒；瘀血阻滞，气 机不利，水津停滞成痰成饮。临床实践本着急则治其标、缓则治其本的原则将本病分为9型 而辩证论治,治标常用疏风散邪、清热解毒、活血化瘀、宣肺行水、温阳行水等法,治本则据 脏腑气血阴阳虚损不足调和补益，遵循回阳存阴为准则。（1）外束风寒，痰湿犯肺型：予 以主宣肺散寒，祛痰平喘，小青龙汤加减；（2）痰热郁肺型，治应清热化痰，桑白皮汤加减；（3）脾肾阳虚水泛型：予以温阳利水，真武汤合茯苓桂术甘汤加减；（4）痰浊上犯， 心脑受邪型：予以涤痰开窍，醒神通便，涤痰汤加减；（5）痰热内蕴，肝风扰动型：予以 清热豁痰，开窍通便，羚羊钩藤汤加减；（6）热瘀互结，血溢络伤型：予以清热凉血，化 瘀止血，清热地黄汤加减；（7）气阴两虚，阴阳欲绝型：予以益气养阴，回阳救逆，生脉 饮合参附汤加减；(8)肺肾气虚型：予以补肺钠肾，益气健脾，补肺汤加减；（9）气虚血瘀型：予以固本益气，活血通脉，玉屏风散合桃红四物汤加减。 2.中西医结合辩证治疗 近年来我所对9种类型的肺心病的论治进行慨括总结，又在临床实践中运用“双参三紫 一术散”、“清热宣肺汤”、“葶苈附子汤”、“强心泻肺汤”四方，与西医常规治疗相结合治疗肺 心病,疗效满意。 2.1双参三紫一术散 方组为：太子参、紫丹参、苏子、紫菀、茯苓、白术、紫石英、紫杞子、黄芪、仙灵脾 等量。将上药制成冲剂，每包20g。患者于立春起及冬至起连续服药个三个月，每日2—3次，每次1包，开水冲服。本方是在《金匮要络》苓桂术甘汤及《太平圣惠方》枸杞子散的的基 础上，结合临床防治肺心病多年经验而成。方中太子参补中益气；紫丹参活血化瘀，养血宁神；苏子、紫菀、紫杞子补肾养精，养肝明目；白术、茯苓健脾理中，宁心安神，利水渗湿；仙灵脾助养补肾，祛风湿。功用：健脾补气，平喘祛痰，利水渗湿。在西医常规治疗基础上，用此方治疗早期肺心病32例，显效21例，好转9例，无效2例。与西医常规治疗18例进 行比较，中西医结合治疗组总有效率93.7%，对照组总有效率76.3%。 2.2清热宣肺汤 方组为：金银花15g，连翘10g，黄芩12g，党参10g，知母10g，杏仁12g，茯苓15g， 川贝母10g，陈皮10g，紫菀10g，款冬花10g，川芎10g。将上药水煎服，每日1剂，每次150ml，每日3次口服。方中金银花、连翘、黄芩、知母清热泻火，且以上四种均对金葡球菌、绿脓杆菌、肺炎球菌、溶血性链球菌等有较强的抗菌作用；党参补中益气；杏仁、川贝母、陈皮、紫菀、款冬花止咳平喘，清肺化痰；茯苓健脾润肺，利水燥湿；川芎活血解瘀。 合而成方共奏清热泻火解毒，扶正祛邪，活血解瘀，清肺化痰之效。临床可根据病情灵活加减。风寒侵肺者，加麻黄、桂枝、荆芥；痰热扰肺者加石膏汤和小青龙汤；心气不足者加生 脉饮；肾气不足者加金匮肾气丸；肺性脑病者加半夏汤；极度阳虚者加参附汤。配合西医一 般治疗：保持呼吸道通畅，吸氧、补充维生素、维持电解质平衡、解痉、合理使用抗生素。 临床治疗老年肺心病23例，治愈（咳喘等肺部感染症状消失，肺部CT炎性吸收，痰培养转阴，心衰完全纠正）16例，显效（咳喘等肺部感染症状消失，肺部CT炎性基本吸收，心衰
肺结节的西医认识和中医药辨证治疗
肺结节的西医认识和中医药辨证治疗 摘要：近年来随着人们体检的增多，或者肺部出现炎症的时候， 做CT检查就会发现肺部有结节，人们对这种肺部结节，比较的陌生 也比较的恐慌。尤其是出现磨玻璃结节，因为它有时和肺腺癌是有相 关性的，人们更是增加了一种恐惧感。今天，我就给大家简单的科普 一下，肺部结节的西医认识以及中医的治疗思路，让大家能够增加对 肺结节的了解，知道得了肺结节以后应该怎么办，不至于惊慌失措。 关键词：肺结核；西医；中医 首先我们先来认识一下肺结节是什么？肺结节是直径小于三厘米 的类圆形，密度增高的实性或者亚实性的肺部阴影，可以为孤立性或 者多发性，不伴有肺不张，肺部淋巴结肿大和胸腔积液。一般没有明 显的症状，可能在胸胸部CT的时候发现。病因繁多，有良恶性之分。 肺结节有几种分类方法。如果按数量分类呢！它分为孤立性的结节，就是单个的病灶,以及多发性的肺结节，就是两个以及两个以上 的病灶。如果按大小来分，他们分为直径小于5毫米的微小结节以及 直径55~10毫米的小结节，以及直径小于3厘米的肺结节。按密度分，它可以分为实性的肺结节和亚实姓的肺结节。后者呢又包括纯磨玻璃 结节以及部分实性结节，所谓的实性结节，就是它的密度相当于人体 的软组织，磨玻璃结节是指它的密度还不到实性软组织那么高，但是 比一般的肺部组织密度高，看上去像家里的那种磨砂玻璃，透过它还 可以看到肺部的纹理。部分实性的结节就是她是混合性的结节，一部 分有毛玻璃状，一部分是密度比较高的实性结节。
那么肺部结节是怎么出现的呢？从西医的认识来看，导致肺部结 节的病因繁多。具体的发生机制需要结合病因分析，如结节病是未知 抗原与机体细胞免疫和体液免疫功能相抗衡的结果，由于个体的差异 和抗体免疫反应的调节作用，使其产生的促进因子和拮抗因子之间的 失衡状态而决定肉芽肿的发展和消退，表现出结节病的不同的病理状 态和自然缓解的趋势。 从中医的角度上说，情志因素也是造成肺部结节病的一个重要的 诱因。我们知道在五行中肺属金，肺所主的情绪是忧，长期处于忧患 之中是最伤肺的，所谓人无远虑，必有近忧。任何情绪都有它好的一面。但是长期处于忧患的情绪中呢！必然对肺的气机造成不好的影响，对肺脏造成一定的损伤。忧伤肺的典型人物就是红楼梦里的林黛玉。 她没有父母，长期过着寄人篱下的生活，对自己的未来充满了忧虑， 每天都是忧心重重的，所以她的肺的功能非常的差啊！脸色非常的白，肺所主的色为白，肺气不足不能很好的吸收白色，所以面色发白这种 白是苍白，光泽不好，经常咳嗽，而且得了肺结核。几乎所有的肺部 疾病都和容易忧愁的性格有关。就像诗里所说的，感时花溅泪，恨别 鸟惊心，一花一草经常都能引起他们的忧伤，所谓的多愁善感，感情 非常的细腻。有时候我在想，古代的中国文人、诗人，他们可能很多 都是这种肺功能比较弱的人。正是所谓的无忧郁，不艺术。可能这个 抑郁的性格呢，对于文学艺术的创造是真的有促进作用的。但是对我 们的身体是很不利的，所以从养生的角度，我们还是要尽量避免这种 多愁善感的、忧郁的情绪，让自己充满正面的思想。 以上所讲的，就是情绪对于肺部疾病以及肺结节的一些影响。讲 得比较多了，我们再书归正传，讲一下肺结节。如果出现了磨玻璃结 节该怎么办？其实同样是磨玻璃结节也要分几种。如果是纯的磨玻璃
刘华为治疗75例肺癌及其他肺病的辨证思路与经验
刘华为治疗75例肺癌及其他肺病的辨证思路与经验 刘宁 【期刊名称】《中国民间疗法》 【年(卷),期】2017(025)012 【总页数】3页(P6-8) 【关键词】刘华为;肺病;肺癌;辨证思路;经验 【作者】刘宁 【作者单位】陕西省中医医院,陕西西安710003 【正文语种】中文 刘华为教授是陕西省名中医，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，是国家级有突出贡献专家，国家一级主任医师，博士生导师。笔者有幸跟师学习，受益颇深，现浅述门诊75例肺病的治疗经验如下。 肺病发病原因有外感和内伤。所选患者为2014年11月—2016年1月刘华为教 授门诊所遇到的属于内伤的慢性肺系疾病，包括间质性肺炎、肺气肿、肺大泡、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化增生、老年慢性支气管炎、肺癌等，属于中医学“咳嗽”“喘证”“肺胀”“肺痿”“肺积”等范畴。 观察肺病病案共75例，年龄40～87岁；其中肺癌62例，肺纤维化、增生改变 11例，其他肺病2例。肺癌患者中腺癌7例，鳞癌5例，其余的病理诊断不明确。肺癌术后者20例，进行过放、化疗者28例，未进行西医治疗者14例，能长期 坚持中医治疗的肺癌患者15例。15例肺癌患者中，发病不足1年者5例，死亡
2例；发病1～2年者2例，无死亡；发病2～3年者3例，1例死亡；发病3～4年者2例，发病4～5年者1例，发病6～7年者1例，发病11～12年者1例，均无死亡。 75例患者按照中医分型分为虚证、实证、虚实夹杂三类。虚证有气(阳)虚、阴虚；实证分为痰热、肺气上逆、中焦壅阻；虚实夹杂分为气虚兼痰热、气虚兼痰湿、气虚兼肝郁。通过刘华为教授的遣方用药，笔者理解了在“五行脏腑气机气化”理论指导下的具体辨证诊治和应用。 1.虚证 (1)气(阳)虚：9例。常用方剂：补中益气汤合柴桂龙牡汤、参苓白术散。如兼有肝气郁结者加柴胡、芍药；津伤者加麦冬、五味子；偏阳气不足者加附子、干姜；痰中带血者加藕节、侧柏叶、干姜；胸闷气短有胸水者加葶苈子、大枣、椒目。(2)阴虚：2例。方用百合固金汤。热重者加石膏、牡丹皮。 2.实证 (1)痰热：19例。表现为咳嗽，痰或多或少，但咯痰不利，胸闷气短，舌淡红或红、苔薄黄或白厚，脉沉滑弦。常用方剂：千金苇茎汤合葶苈大枣汤，柴陷汤，黄连温胆汤，五苓散，丹栀逍遥散，三子养亲汤。 (2)肺气不降：9例。表现为咳嗽，气短，胸闷，咽痒，有痰，舌淡红、苔薄白。 常用方剂：麻杏二陈三子养亲汤合止嗽散，千金苇茎汤，葶苈大枣泻肺汤，五苓散。肝郁者加柴胡、白芍；有胸水者加椒目；阳气虚者加制附片、干姜、炙甘草。(3)中焦阻滞：5例。表现为咳嗽，咯痰，胸闷气短，心下痞满，纳呆，呃逆，舌 淡红、苔薄白，脉濡滑。常用方剂：半夏泻心汤合止嗽散，苇茎汤，三子养亲汤，理中汤，柴桂龙牡汤，麻杏二陈三子养亲汤。 3.虚实夹杂 (1)气虚兼痰热：14例。在痰热的基础上兼有神疲乏力，短气懒言，自汗，活动后
中医问诊之肺炎喘嗽的问诊
肺炎喘嗽的问诊 中医是中国的传统医学。是一门研究人体生理、病理，疾病诊断和防治等的学科。它传承着中国古代先辈们治疗疾病的经验和理论。中医的主导思想是整体观念，以脏腑经络为生理、病理基础，辨证论治是诊疗依据。中医通过“望闻问切”，探求病因、病位、病性，通过使用中药、针灸、推拿、拔罐、食疗等治疗疾病。 中医诊断的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律，为临床预防、治疗提供依据。 中药问诊是通过询问患者或其陪诊者，以了解病情，有关疾病发生的时间、原因、经过、既往病史、患者的病痛所在。 今天，我们来介绍中药问诊之肺炎喘嗽的问诊，希望对您有所帮助。 肺炎喘嗽在临床以发热咳嗽，气急鼻煽，痰涎上壅为主要特征。本病多见于婴幼儿，一年四季均可发生，以冬春寒冷季节尤为多见。发病多由外感引起，亦常继发于感冒、麻疹或其它疾病过程中。一般发病较急，变化迅速，但多数预后良好。本病的发生，外因主要是由于感受风邪，内因主要责之于小儿脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能未固，因此易为外邪所侵。病位主要在肺，病性属热属实者居多。《小儿卫生总微论方》说：“肺主喘，肺病实则身温闷乱，气促喘急，肺气盛而热，又复有风冷者，则胸满短气，闷乱，喘嗽上气。”对小儿肺炎喘嗽的治疗以宣肺定喘，清热化痰为基本原则。痰多者首应涤痰，喘甚者应予平喘，肺热者宜清肺泄热，病久气阴耗伤者则应补气养阴。 西医的小儿各种类型肺炎，如支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎等均属本病范畴。 （一）问诊要点 本病以发热、咳嗽、喘促为临床特点。问诊主要应了解发病的原因、热势的轻重、咳嗽的性质，有无喘促，有痰无痰。同时还应仔细询问伴随证候，以别寒热，判定虚实。注意与小儿顿咳、哮喘等病证鉴别。
支原体肺炎(中西医结合治疗)
支原体肺炎 一、概述 支原体肺炎（mycoplasmal pneumonia）又称原发性非典型肺炎，是由肺炎支原体感染引起的肺部炎症，是学龄儿童及青年常见的一种肺炎。近年来报道婴幼儿亦不少见。本病主要通过呼吸道飞沫传播，全年均可发病，以冬季为多，占小儿肺炎的10－20%，流行年份可达30%以上，约每隔3－7年发生一次地区流行，其流行特点为持续时间甚长，可达一年。由于临床表现不典型，肺部体征不明显，极易漏诊。本病根据其临床表现可归于中医“咳嗽”、“风温”等范畴。 二、西医诊断 （一）临床表现 轻重不一，大多起病相对缓慢。潜伏期约2－3周，病初有全身不适、乏力、头痛，2－3天后出现发热，体温多在39℃左右，可持续1－3周，也可仅有低热，甚至不发热；可伴有咽痛和肌肉酸痛。咳嗽为本病突出的症状，一般为病后2－3天开始，初为干咳，后转为顽固性剧咳，常有粘稠痰液，偶带血丝。有时类似百日咳样阵咳，可持续1－4周。一般无呼吸困难。肺部体征多不明显，甚至全无。少数可听到干、湿性啰音，但很快消失。故体征与剧咳及发热等临床症状不一致是本病特点之一。婴幼儿起病急，病程长，病情较重，表现为呼吸困难、喘憋，喘鸣音较为突出，肺部罗音较年长儿多。 部分患儿可有溶血性贫血、脑膜炎、心肌炎、心包炎、肾炎、格林-巴利综合征等肺外表现。 （二）X线检查 多有明显病变，肺部体征轻微而X线胸片阴影显著，是本病的又一大特点。X线改变可分为四种：1、支气管肺炎，常为单侧，以右肺中下野为多见；2、间质性肺炎改变；3、均一的实质影，甚至大叶性改变，可伴胸腔积液；4、以肺门阴影增重为主，少数可见肺不张。上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸润。 （三）诊断要点 1、持续剧烈咳嗽，X线所见远较体征为显著。如在年长儿中同时发生数例，可疑为流行病例，可早期确诊。 2、白细胞计数大多正常或稍增高，血沉多增快。
间质性肺炎的预防及治疗
HCT作为治疗某些血液系统恶性疾病、重型再生障碍性贫血或地中海贫血及一些恶性肿瘤的一种技术，有望使患者获得治愈或长期无病生存，疗效已一致获得公认。而IP是引起患者死亡的主要原因之一。 间质性肺炎(IP)是异基因造血干细胞移植最严重的并发症。由于缺乏特异性治疗，是造成死亡、影响移植成功的主要原因之一。据多个移植中心的研究报道，间质性肺炎的危险因素是多方面的，如：受者的年龄、疾病的状态、供者是否为已被致敏的女性、移植前的放、化疗方案、CMV感染情况及移植后输注红细胞悬液、防治GVHD的药物(MTX)及GVHD严重程度等。 在我院65例移植患者中3例发生IP。就移植后出现的间质性肺炎进行分析，观察、研究异基因造血干细胞移植治疗后患者间质性肺炎的发病病因和相关危险因素、发生率、临床特点、有效预防措施、治疗方法、长期生存率与死亡率及相互之间的关系，为临床上预防和治疗移植相关并发症提供平安有效的治疗方案。 〔二〕移植前1周及移植后21天给予更昔洛韦5mg/〔kg.d〕，每次使用10天。 〔三〕复方新诺明2片2/d，自移植前1周开始服用，移植前一天停用，预防卡氏肺囊虫引起的IP。 三、间质性肺炎〔intertitialpneumonia，IP〕的治疗措施：〔一〕吸氧、呼气末正压给氧辅助通气，重者气管插管行机械通气，积极纠正低氧血症。
〔二〕MP40〜80mg/d静滴，改善肺部通气，持续3个月待病情稳定后逐渐减量，维持时间视病情开展而定，但疗程不宜短于1年。如果减量过程中病情复发加重，需重新加大剂量以控制病情，如果病情凶险，可使用冲击疗法：MP500〜1000mg/d，持续3〜5d；病情稳定后再改为口服。 〔三〕CMV抗体阳性患者使用：更昔洛韦5mg/kg,1/8小时，连用14天，取得疗效后再用5mg/〔kg.d〕某14天，同时联合使用大剂量丙种球蛋白。如果有卡氏肺囊虫感染证据予复方新诺明2片1/6小时，待病症缓解后停用。 四、研究终止时间为移植后1年内，或1年内死亡时间。 二、IP的发生情况〔一〕临床表现患者有干咳，进行性呼吸困难，氧饱和度下降。体温〉38°C，最终出现呼吸衰竭。2例肺部闻及少量细湿啰音，1例闻及Velcro音。 〔二〕辅助检查血常规检查3例患者WBC总数低于正常 ［（1.82土1.11）某109/L］，血气分析示低氧血症（aO2为50%〜90%）,2例为I型呼吸衰竭，1例为II型呼吸衰竭。CT检查早期表现为双肺纹理增多，模糊，逐渐开展发现边界清楚的密度增高影、不规那么的片状实变影和毛玻璃样改变。1例表现出典型IP改变。2例患者在病程中合并细菌和（或）真菌感染，可见斑片渗出影，1例出现胸腔积液，1例实变影。 三、疗效移植物全部植入成功。2例MD患者和1例再障患者分别于移植后74天、187天、68天出现肺间质病变，经予以面罩持续吸氧及抗感染、大剂量丙球及糖皮质激素、辅助呼吸机等治疗后，未能使病变改善.最终死于呼吸衰竭。
干燥综合征合并间质性肺炎的中医证型研究
干燥综合征合并间质性肺炎的中医证型研究 干燥综合征（Sjögren Syndrome,SS）是一种常累及外分泌腺的全身性炎症性疾病。间质性肺炎（Interstitial lung disease,ILD）作为SS临床较常见并且影响预后的并发症，已越来越引起临床医生的重视。在大多数情况下，SS合并ILD较为隐匿，多呈现轻度和缓慢自限性发展过程，故而尚未引起临床医生足够重视，一旦出现相关体征，常提示肺部病变较为严重，相关研究也发现，SS合并ILD的患者有发生感染的风险，提示我们在临床工作中应重视筛查SS合并ILD的患者，早期诊断和治疗可改善患者的预后。 参考2002版《中药新药临床研究指导原则（试行）》、《中医虚证辨证参考标准》，并结合临床经验及干燥综合征合并间质性肺炎临床特点将患者分为以下5种证型： ①痰热壅肺证：咳嗽，痰多色黄质稠，或白黏稠厚，或咳血痰，或咳吐不爽，胸胁胀满，咳引胸痛，或伴发热，气粗息涌，喉中痰鸣，伴口干欲饮，溲黄便干。舌红，苔黄或黄腻，脉滑数。 ②气阴两虚证：咳喘气短，声音低怯，活动耐力下降，稍动即喘，心悸胸闷，自汗盗汗，口燥咽干，或呛咳，痰少质黏，或咳吐涎沫，或咳嗽，痰中夹血，面色白，形体消瘦，精神萎靡，乏力懒言。舌淡红或有齿痕，苔薄，脉沉细或细数。 ③肝肾不足证：胸闷气短，活动耐力尚可，无明显气促，偶尔咳痰，乏力，视物昏花，筋脉拘急，麻木，爪甲不荣，腰膝酸软，偶见下肢水肿，齿摇发落，咽干口燥，五心烦热，潮热汗出，或夜间盗汗，虚烦不寐，尿黄便干，夜尿增多。舌红少苔，脉沉弦细。 ④肺脾气虚证：胸闷气短，咳喘日久，痰清量多色白，多汗，易于外感，食欲不振，腹胀便溏，声低懒言，倦怠乏力，面色苍白，甚则面浮足肿。舌淡或有齿痕，苔白，脉细弱。 ⑤阴虚肺燥证：胸闷气短，干咳，痰少而稠，或咯痰带血，声音嘶哑，神疲消瘦，皮毛干枯，口干眼干，鼻干齿燥。舌红无苔或干裂或苔黄少津，脉细数。
呼吸科主治医师分类模拟22
呼吸科主治医师分类模拟22 案例分析题 患者女，60岁。既往有糖尿病史。寒战高热5天，伴有咳嗽咳脓痰，乏力，周身关节痛。查体：T 39.6℃，双肺未闻及干湿啰音。胸片示右肺下叶大片状密度稍高浸润影，白细胞19.0×109/L，中性粒细胞0.90。1. 应立即做下列哪项检查以指导用药 A.痰细菌学检查 B.血气分析 C.血沉 D.血常规 E.胸片 F.肺CT 答案：A [解答] 本例初步考虑为肺炎，明确病原学可指导用药。 2. 留取患者痰液标本后，涂片镜检，下列哪些描述属于合格的痰标本 A.每低倍镜视野鳞状上皮细胞＜10个 B.每低倍镜视野白细胞＞25个 C.每低倍镜视野鳞状上皮细胞＞25个 D.每低倍镜视野白细胞＜10个 E.鳞状上皮细胞：白细胞＞1:2.5 F.鳞状上皮细胞：白细胞＜1:2.5 G.每高倍镜视野鳞状上皮细胞＜10个 H.每高倍镜视野白细胞＞25个 答案：ABF 3. 青霉素治疗3天体温未退，痰量增多，胸片示大片浸润阴影中出现空洞。痰涂片示大量白细胞，成堆革兰阳性球菌，则最可能的病原菌是 A.肺炎链球菌
B.大肠杆菌 C.厌氧菌 D.肺炎克雷伯杆菌 E.铜绿假单胞菌 F.金黄色葡萄球菌 答案：F [解答] 金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，90%对青霉素G耐药，金葡菌肺炎可表现为咳嗽，咳脓痰，全身毒血症状，化验白细胞总数及分数增高，胸片可表现为肺段或肺叶实变可形成空洞或呈小叶状浸润，其中可见气囊腔。 4. 假设多次痰培养示MRSA生长，则下列哪些药物可以选用 A.万古霉素 B.替考拉宁 C.利奈唑胺 D.美罗培南 E.阿奇霉素 F.左氧氟沙星 G.头孢哌酮/舒巴坦 答案：ABC [解答] MRSA为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，对常见青霉素类、头孢类、大环内酯类、氟喹诺酮类耐药，对糖肽类(万古霉素、替考拉宁)及 唑烷酮类(利奈唑胺)敏感。 5. 关于该病下列描述错误的是 A.本病起病急骤，早期肺部即可闻及湿啰音 B.血行播散者早期以呼吸道症状为主 C.早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行 D.胸片浸润影具有易变性 E.胸片可表现为肺脓肿、肺囊肿、脓胸或脓气胸 F.院内感染者通常起病隐袭，体温上升缓慢
2023年主治医师之消化内科主治306真题精选附答案
2023年主治医师之消化内科主治306真题精选附答 案 单选题（共30题） 1、有关间质性肺炎的临床特点，以下不正确的是 A.有肺泡壁增生和间质水肿 B.病变主要在肺间质，可累及支气管壁和周围组织 C.X线表现为双下肺条索状阴影，可呈网状 D.呼吸道症状重 E.可由细菌、病毒、支原体、衣原体及卡氏肺囊虫等引起 【答案】 D 2、女性，30岁，发热，夜间盗汗20天就诊，体温37．5～38℃之间，查体：腹部稍膨隆，腹壁柔韧感，全腹轻压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阳性，血白细胞8．1乘以十的九次方／L，中性粒细胞0．75，淋巴细胞0．25。 A.腹水结核杆菌培养 B.腹水浓缩涂片找结核杆菌 C.腹水腺苷脱氨酶测定 D.腹水动物接种 E.抗生素治疗试验 【答案】 C 3、支持遗传性球形细胞增多症的指标为( ) A.红细胞渗透脆性增高 B.酸溶血试验阳性
C.热溶血试验阳性 D.Coombs试验阳性 E.高铁血红蛋白还原试验 【答案】 A 4、男，56岁，慢性胃炎10年，高血压10年，以心前区压榨样疼痛4小时入院。入院后呕吐咖啡样物1次，黑粪1次，查体：BP24/14kPa，端坐呼吸，心率120次／分，双肺底可闻细小湿啰音，实验室检查：Hb9g/dl，便隐血(++)。该患者消化道出血考虑为 A.贲门黏膜撕裂综合征 B.应激性溃疡 C.消化性溃疡 D.胃癌 E.肝硬化，食管静脉曲张破裂出血 【答案】 B 5、溃疡性结肠炎的主要临床表现为 A.腹痛 B.黏液脓血便 C.腹胀 D.恶心、呕吐 E.发热 【答案】 B 6、关于心脏杂音的临床意义，下列不正确的是
A.收缩期杂音可分为功能性与器质性 B.相对性关闭不全或狭窄引起的杂音有临床意义 C.功能性杂音通常是指产生杂音的部位没有器质性病变 D.听到杂音便可诊断为心脏病 E.器质性杂音是指产生杂音的部位有器质性损害 【答案】 D 7、患者女性，35岁患类风湿关节炎，长期服用泼尼松（强的松）。10小时前突发腹痛，呕吐3次。中上腹部压痛，血淀粉酶1000单位（苏氏法） A.酒精性 B.胆源性 C.先天性 D.药物性 E.特发性 【答案】 D 8、肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子毛细胆管排泄障碍多见于 A.Gilbert综合征 B.Dubin-Johnson综合征 C.Crigler-Najjar D.Rotor综合征 E.无效造血 【答案】 B