颅内压ICP监测
颅内压监测
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创伤性ICP 监测方法（七）
7 有创脑电阻抗监测（CEI） CEI 是近20 年发展 起来的一种新技术。其原理是利用脑组织不同成分 受电信号刺激后所产生的CEI 不同。监测方法分为 创伤性和无创性。1980 年Schuier 率先对猫缺血性 脑水肿进行CEI 研究；1994年，Itkis 等在硬脑膜 上放置电极测定CEI 变化，证实脑组织水分的迁移 与总量变化对CEI 分布有重要影响。CEI 能较客观 的反映脑水肿变化，但只能定性反映水分总量及迁 移性ICP 监测方法（二）
2 视神经鞘直径（ONSD） 通过超声检查 脑水肿病人眼睛后3 mm 处ONSD 来确定 ICP。
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无创性ICP 监测方法（三）
3 视网膜静脉压或动脉压（retinal venous or artery pressure，RVP or RAP） 正常情况下，RVP 大于ICP， ICP 影响RVP 的部位为视神经基地鞘部。ICP 增高将导 致视乳头水肿和视网膜静脉搏动消失。ICP 和RVP 有明 显的线性关系，眼动脉与视网膜中央动脉搏动指数与ICP 增高呈逆相关，但该法只能瞬间测定，不能连续、重复 监测。当视乳头水肿明显或眼内压高于静脉压时不适时 用。
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创伤性ICP 监测方法（三）
3 脑实质内监测 导管头部安装极微小显微芯片探头或 光学换能器，放置在脑实质内。随压力变化而移动的镜 片光缆使光束折射发生变化，由纤维光缆传出信号测量 。脑实质内监测是一种较好的替代脑室内置管的方法， 感染率较低。
缺点：零点基线的微小漂移；光缆扭曲或者传感器脱落 移位等；且只能反映局部ICP，因为颅内ICP 并不是均一 分布，例如幕上监测可能不能准确反映幕下ICP。
icp医学名词解释
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摘要：
1.ICP医学简介
2.ICP医学的诊断方法
3.ICP医学的治疗方法
4.ICP医学的常见问题及解答
正文：
ICP医学，即颅内压监测医学，是一门研究颅内压力的医学领域。
它通过监测颅内压力，为诊断和治疗神经系统疾病提供重要依据。
ICP医学的诊断方法主要包括以下几种：一是通过影像学检查，如CT、MRI等，了解颅内结构变化；二是通过神经系统检查，评估患者的神经功能；三是通过有创性颅内压监测，直接测量颅内压力。
ICP医学的治疗方法主要取决于患者的具体病情。
一般来说，治疗方案包括药物治疗、手术治疗、康复训练等。
药物治疗主要包括降颅压药物、抗生素、抗病毒药物等；手术治疗主要是针对颅内肿瘤、血管病变等因素进行的手术；康复训练则是对患者进行肢体、语言等功能训练，帮助患者恢复生活自理能力。
ICP医学中，有许多常见问题需要解答。
例如，什么情况下需要进行颅内压监测？一般来说，当患者出现严重的头痛、恶心、呕吐等症状时，医生会考虑进行颅内压监测。
此外，对于颅内肿瘤、颅内感染等患者，颅内压监测也是非常重要的诊断手段。
总之，ICP医学是一门非常重要的医学领域，它为诊断和治疗神经系统疾病提供了重要的手段。
2024年颅内压(ICP)监护仪市场发展现状
颅内压（ICP）监护仪市场发展现状发展背景颅内压（Intracranial Pressure, ICP）是指颅腔内脑组织和脑脊液对颅骨和脑实质之间施加的压力。
颅内压的监测对于评估和处理颅内疾病非常重要，如脑外伤、颅脑手术、脑肿瘤等。
颅内压（ICP）监护仪是一种用于测量和监测颅内压的医疗设备，在临床医疗中具有广泛的应用。
市场规模与趋势近年来，颅内压（ICP）监护仪市场呈现出稳定增长的态势。
根据市场研究机构的数据显示，2019年全球颅内压（ICP）监护仪市场规模已达到10亿美元。
市场预测认为，在未来几年内，该市场将继续以每年5%的复合年增长率增长。
市场增长的主要推动因素包括： 1. 人口老龄化：随着人口老龄化加剧，颅脑疾病的发病率也在上升，进一步推动了颅内压（ICP）监护仪市场的发展。
2. 技术进步：ICP监护仪的技术不断进步，新一代监护仪具有更高的测量精度和更便捷的使用方式，提高了临床医生的工作效率和患者的治疗效果。
3. 医疗保健支出增加：全球医疗保健支出的逐年增加，为颅内压（ICP）监护仪的采购提供了资金支持。
市场竞争与厂商分析目前，全球颅内压（ICP）监护仪市场存在较多的竞争企业。
主要的厂商包括但不限于： - Medtronic - Integra LifeSciences Corporation - Sophysa - Raumedic AG -Vittamed - Codman & Shurtleff, Inc. - Spiegelberg GmbH - HeadSense Medical, Inc. - RICHELMI S.r.l. - Orsan Medical Technologies这些企业在技术研发、产品创新、市场推广等方面都具备一定的实力。
但在全球范围内，市场份额较大的企业主要是美国的Medtronic、Integra LifeSciences Corporation和法国的Sophysa等。
颅内压监测ICPmonitoring
嚴重頭部外傷治療準則:腦灌流壓之原則（Cerebral perfusion pressure）⏹ 前言大腦灌流壓 (Cerebral perfusion pressure,CPP ）定義為平均動脈壓（Mean arterial pressure,MAP ）減去顱內壓（Intracranial pressure,ICP ） [CPP = MAP – ICP]。
它是大腦血流量（Cerebral blood flow,CBF ）及大腦代謝活動的原動力。
在病理學及生理學研究中，可證實嚴重頭部外傷（SHI ）患者大都有腦部缺血的情況，如果當腦部血管自主調控機制（Autoregulation ）在受損時會加速惡化，腦內壓、大腦血流量及大腦代謝等。
所以嚴重頭部外傷的病患維持適當的大腦灌注壓力實為重要。
⏹ 文獻回顧1. 嚴重頭部外傷致死病患的研究中，Graham et al.，經病理解剖發現約91%的病例可見腦部缺血性病變 11。
同時其它的研究中發現頭部外傷後，前6小時中出現CBF 血流量下降的機會約30% 1，而頸靜脈氧氣飽和度（SjvO2）下降的機會約30-35% 8,22。
2. Kiening et al.研究顯示嚴重頭部外傷後會引起CPP 不穩，使腦部組織含氧量tipO 2下降，超過15分鐘tipO 2<10mmHg 的病患，其預後會變差。
研究中把CPP 從32mmHg 提昇到67mmHg 時，tipO 2增加67%。
他們認為CPP>60mmHg 為重要的臨界值 (critical threshold)，超逾此值時tipO 2便會足夠 13。
3. Cruz et al.研究顯示，當腦部自主調控機轉正常時，腦灌注壓維持在一定範圍中（60-130mmHg ），並沒影響到腦血流或腦部代謝。
當中CPP 和CBF ，或CPP 和AVdO 2，或CPP 和CMRO 2間並沒有相關 7。
Bouma et al.研究發現在自主調控完整下，把MAP 從92+/-10mmHg 提升到123+/-8mmHg ，並沒有使ICP 明顯改變（<1%CBF 改變）1。
颅内压监测
五、颅内压增高的类型
按部位： 1.弥漫性颅内压增高。如弥漫性水肿、脑膜炎。 2.局灶性颅内压，易引起脑疝。 按快慢： 1.急性颅内压增高，如颅内血肿、脑出血、脑挫裂
伤伴有脑水肿。 2.亚急性颅内压增高，如恶性肿瘤、转移瘤、炎症。 3.慢性颅内压增高，如良性肿瘤，病人可长期无颅
内压增高。
2020/3/25
六、颅内压增高的临床体征与症状
• 头痛
• 呕吐
颅内压增高 “三主症”
• 视乳头水肿
• 意识水平降低：烦躁不安、兴奋；遵从指令能力降低； 疼痛反应降低。
• 瞳孔改变：对光线反应迟钝或反应；瞳孔大小不等； 虹膜痉挛
• 中度与重度急性颅内压增高时出现生命体征变化：呼 吸、脉搏减慢，BP升高，即出现Cushing综合症，长 时间的颅内压增高，还可引起心脏的改变。
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四、颅内压增高的后果
1.脑血流减少：脑缺血甚至死亡。 2.脑移位和脑疝。 3.脑水肿 4.库欣（Cushing)反应：颅内压增高时，生命征的规律
性变化，见于急性颅内压增高，慢性不明显。即呼吸、 脉搏减慢，血压升高，长时间的颅内压增高，可引起 心脏改变。 5.胃肠功能紊乱及消化道出血：植物神经中枢紊乱引起。 6.神经源行肺水肿：丘脑、延髓受压致肺循环变化引起。
• 颅内压正常值：成人平卧时，腰椎穿刺检测脑脊液压力为 0.7-2.0kPa（5-15mmHg；70-200mmH2O） 儿童为0.5-1.0kPa( 4-7.5mmHg；50-100mmH2O）
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• 颅内压增高：是许多颅脑疾病共同的临床 病例综合征，当颅内压持续在2.0kPa （ 200mmH2O）以上，引起相应的症状及体 征，称为颅内压增高。
颅内压监测
颅内压监测一、颅内压监测方法（一）有创颅内压监测技术除麻醉诱导至切开硬脑膜期间可用颅内压监测观察麻醉药物和操作对颅内压的影响外，一般多用于术后监测，以指导降颅压治疗，主要有以下方法：1.腰部脑脊液压测定方法简单，校正及采集CSF容易，但有增加感染的可能，对已有脑疝的患者风险更大，也有损伤脊髓的报道。
2.硬脑膜外ICP测定由于硬脑膜外腔不能通过液体传感，只能通过气体压力传感器或将压力传感器直接放置在硬脑膜外，术中使用受到限制，多用于术后监测。
3.硬脑膜下ICP测定将压力传感器直接放置在硬脑膜下直接测压，数据不如脑室内置管精确可靠。
4.脑室内置管测定ICP将导管置入侧脑室内，传感器的零点与外耳道水平进行测定。
此法必须钻孔穿刺脑实质，长时间留置导管有一定难度，易合并感染、出血。
对已有脑室系统梗阻的患者其价值受影响。
5.脑实质内ICP监测采用光导纤维导管通过钻孔插入脑实质，压力通过导管末端光反应膜的运动被感应，通过数字或类似方式来显示。
在放置前必须进行系统校正，该系统抗干扰强，可正确反映ICP变化，但费用昂贵，操作过程中神经组织如有梗阻可以破坏光导纤维，使ICP波形出现误差。
（二）无创颅内压监测技术1.经颅多普勒通过观察高颅压时的脑血管动力学改变来估计ICP。
由于脑灌注压（CPP）为平均动脉压（MAP）减去ICP。
脑血流（CBF）与CPP成正比，与脑血管阻力（CVR）成反比，即CBF＝（MAP-ICP）/CVR。
当脑血管自动调节功能存在时，ICP升高，CPP降低，脑小动脉扩张，CVR减小以保持脑血供恒定，此时舒张压（DBP）比收缩压（SBP）下降明显，故脉压差增大，而反映脉压差的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）增高。
当ICP持续增高时，脑血管自动调节功能减退，脑循环减慢，CBF减少，收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）均降低。
TCD监测ICP能反映脑血流动态变化，并可观察脑血流自身调节机制是否完善。
颅内压(ICP)监测
颅内压(intracranial pressure，ICP)增高可引起严重不 良后果，常见于颅脑外伤、颅内感染、脑血管病和 脑肿瘤等脑疾病。
Monro－Kellie 学说指出，在正常条件下，颅内体积 保持恒定，颅内压取决于颅内容物的含量。
颅内容物主要包括脑组织（80%）、血液（10%） 及脑脊液（10%）。
19世纪后期创用的腰椎穿刺测量ICP的方法一直沿用 至今，已成为传统的检测方法。
但是，对于急性颅脑创伤颅内高压患者，腰椎穿刺 有导致脑疝的危险。所以，不推荐作为临床颅内压 力监测的方法。
目前ICP监测可以分为无创及有创两大类。
无创的方法有多种，如采用前囟测压、测眼压、经 颅多普勒超声测脑血流、生物电阻抗法、鼓膜移位 测试法等，但无创颅内压监测尚处于研究阶段和临 床试用阶段，其精确度和稳定性仍然无法判断。
③不推荐：CT检查未见明显异常，病情比较稳定的 轻中型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷评分9-15分)。
正 常：5-15mmHg； 轻度升高：15-20mmHg； 中度升高：20-40mmHg； 重度升高：>40mmHg。
ICP＜20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。
ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高 床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物， 仍无效者采取急诊手术减压。
颅内压监测是颅脑外伤患者首选的脑监测技术。为 规范颅内压监测在颅脑创伤患者中的使用，美国在 颅脑损伤指南中建议颅内压监测的使用指征是：
①伤后格拉斯哥昏迷评分在3-8分之间，头颅CT扫描 见异常表现；
②伤后格拉斯哥昏迷评分在3-8分之间，头颅CT扫描 正常，但满足以下2项或更多条件者：年龄>40岁， 单侧或双侧去皮质表现，收缩压<11.97 kPa。
颅内压(ICP)测定护理常规
颅内压(ICP)测定护理常规
【护理评估】
1、评估患者有无头痛、呕吐等。
2、评估ICP测定用物是否齐全。
【操作步骤】
1、向患者或家属解释颅内压测定的目的、操作方法和注意事项。
2、准备用物，协助患者取适当体位。
3、协助医师进行穿刺、置管、测压。
穿刺、置管过程中严格执行无菌技术。
4、确保ICP监护系统密闭、无扭曲或漏气。
5、术后根据医嘱抬高床头，保持患者头部处于中立位。
6、将换能器置于患者耳边，换能器归零。
设立适当的报警范围。
7、术后同脑室穿刺及引流术后护理。
【健康指导】
1、告诉患者术后保持合适体位的重要性。
2、注意保持导管置入处干燥和周围皮肤清洁，切勿弄湿局部。
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颅内压ICP监测
【定义】
颅内压（Intracranial pressure,ICP）是指颅内容物对颅腔壁产生的压力，以脑脊液压力为代表。
ICP持续超过15mmHg,称之为颅内压增高。
在神经外科临床中，ICP 增高是导致病人病情恶化、预后不良或死亡的最常见原因之一。
ICP 监测是诊断颅内高压最迅速、客观和准确的方法，也是观察病人病情变化、早期诊断、判断手术时间、指导临床药物治疗，判断和改善预后的重要手段。
【监测方法】
⑴创伤性ICP 监测方法
①脑室内插管法：目前临床上最常用的方法，是ICP监测的金标准。
②硬膜外传感法：一般采用非液压传感器直接置于硬脑膜进行ICP监测。
③光纤探头法：是目前性能较为理想的ICP监测装置。
由光导纤维颅内压监护仪、光纤纤维传感器和记录仪组成。
④蛛网膜下腔螺栓法：此法感染率低，但误差大，临床上较少用。
⑵无创性ICP 监测方法
①经颅多普勒（TCD）：TCD通过观察颅内压增高时脑血流量改变来估计ICP。
②闪光视觉诱发电位（f~VEP）：通过建立f~VEP与ICP之间的直线回归方程，推算出ICP。
③鼓膜移位（TMD) ：通过ICP改变时的TMD 值和正常值的差别估算ICP。
④视网膜静脉压（RVP ）
⑤生物电阻抗法（BI）
⑥前囟测压法（AFP）
⑦其他：近红外光谱技术（NIRS）等
【观察及护理】
一般认为正常颅内压在6~15mmHg之间, 以颅内压超过20mmHg作为降颅压的临界值。
⑴确保监测装置正常：正确连接监测装置，监测前对监护仪进行性能测试，使各部件工作正常，无机械性误差。
⑵准确监测及动态观察ICP 数值的变化：脑损伤早期，应严密观察ICP数据和波形。
正常的颅内压波形较平直、低波幅、稳定的曲线波。
在ICP 升高的基础上可以观察到两种较典型的高ICP 波形，A波和B波，A波可能与脑血管突然扩张，导致脑容量急剧增加有关。
A波具有重要的临床意义，常伴有明显临床症状和体征变化。
当颅内压进行性升高，且有A波出现，提示有颅内再出血可能。
B波，是一种节律性震荡，B波的出现与睡眠的周期性呼吸有关，没什么病理意义。
⑶密切观察生命体、意识、瞳孔变化与颅内压的关系，去除影响颅内压监测误差的因素：呼吸道阻塞、引流管阻塞、躁动尿潴留或排便困难等。
⑷妥善固定监测管道，如脑室引流管应保持适宜高度，保证引流通畅，无菌操作下每天更换引流袋。
⑸躁动患者适当约束或给予镇静剂。
⑹根据监护结果指导用药：降颅压治疗中最有效的药物是甘露醇，监护过程中应根据颅内压监护结果，灵活、机动地掌握脱水剂的时间及用量。
⑺颅内压监测并发症的预防：
①颅内感染：在ICP 监测的整个过程中要严格执行无菌操作，安装传感器要严格无菌操作，病人头下垫无菌巾，并每天更换。
保持监护系统及引流装置密闭，防止脑脊液返流，尽量缩短监测时间，一般不超过7天，避免因此造成的颅内感染。
②出血：往往为穿刺点或穿刺通道上的小出血，一般程度很轻。