医疗机构医院血液透析室管理规范(2019年修订版)
血透室管理规章制度
血透室管理规章制度第一章总则第一条目的与基本原则为了规范血液透析室的管理，提高血液透析治疗的质量和安全性，保障医护人员和患者的权益，制定本规章制度。
第二条适用范围本规章制度适用于所有血液透析室的管理及工作人员。
所有工作人员都应该遵守本规章制度。
第三条血液透析室的基本任务血液透析室是为患者提供全面、规范的血液透析治疗服务的专门医疗机构。
其基本任务是在医生的指导下，对患者进行规范的血液透析治疗，负责患者的护理、健康教育和心理护理等工作。
第二章组织管理第四条组织架构1. 血液透析室设有主任医师，负责全面领导和管理血液透析室的工作。
2. 血液透析室设有护士长，负责管理全体护士的工作。
3. 血液透析室设有透析技师，负责进行透析治疗和辅助医护人员的工作。
第五条责任分工1. 主任医师负责全面协调和领导血液透析室的各项工作。
2. 护士长负责管理全体护士的工作，包括护理、卫生、消毒等工作。
3. 透析技师负责进行透析治疗，辅助医护人员进行透析治疗工作。
第六条工作制度1. 血液透析室实行有序、规范的工作流程，严格按照规章制度执行。
2. 每位工作人员要按时到岗，不得擅自请假。
3. 每位工作人员要按照工作计划进行工作，不得擅自调整工作内容。
第三章治疗工作第七条患者的接诊1. 患者来就诊时，应提供有效的医疗证明等证件，并填写相关信息。
2. 患者需进行体格检查，确保透析治疗的安全和有效性。
3. 患者要根据医生的建议进行治疗，不得擅自停止治疗。
第八条透析治疗1. 透析治疗应在医生、护士等医护人员的监督下进行，确保治疗的安全性。
2. 透析治疗应按照医生的处方进行，不得擅自调整透析参数。
3. 透析治疗后，应进行治疗效果评估，及时记录患者的治疗情况。
第九条治疗安全1. 治疗过程中，要确保设备的安全和有效性，定期进行设备检查和维护。
2. 透析治疗过程中，发生异常情况，要及时报告医生，并采取相应措施处理。
第四章卫生管理第十条血液透析室的卫生管理1. 血液透析室要保持整洁卫生，定期进行消毒和清洁工作。
血液透析中心基本标准与管理规范-2019年
二、质量管理
12、建立良好的医患沟通机制，保障患者知情同意权，维护患 者合法权益。
13、严格按照血液透析质量控制标准，建立透析液和透析用水 质量监测制度，定期进行透析用水及透析液的监测，确保透析 液和透析用水的质量和安全。
14、严格按照有关规定与要求，规范使用和管理医疗设备、医 疗耗材、消毒器械和医疗用品等。
卫生计生委2016版标准
血液透析中心管理
血液透析中心基本标准 血液透析中心管理规范
国卫医发［2016］67号
3213
具体要求
1、设置血液透析中心等医疗机构对于实现区域医疗资源 共享、提升基层医疗机构服务能力、推进分级诊疗具有重 要作用。各省级卫生计生行政部门要充分认识这项工作的 生要意义，切实加强组织领导，完善配套政策，确保工作 顺利开展。
本规范适用于独立设置的对慢性肾功能衰竭患者进行血液透 析治疗的医疗机构，；
不包括医疗机构内设置的血液透析部门。
一、机构管理
1、血液透析中心应当制定并落实管理规章制度， 执行国家颁布或者认可的技术规范和操作规程， 明确工作人员岗位职责，严格落实医院感染的预 防和控制措施，保障血液透析治疗的安全员的职业安全防护和健康管理提供指导。 ⑸.加强血液透析中心医院感染的预防与控制。 ⑹.对血液透析中心的病历书写、保存进行指导和检查；对
血液透析病例登记进行督查，并保障登记数据的真实性和及 时性；
⑺.对设置的药剂、检验和消毒供应部门进行指导和检查， 并提出质量控制改进意见和措施。
水处理间的使用面积不少于水机占地面积的1.5倍。 治疗室等其他面积和设置能够满足正常工作需要 设置医疗废物暂存处，配备污物和污水处理设施和
设备，满足污物和污水的消毒和无害化的要求
血透室管理制度
血透室管理制度首先，血透室管理制度应该要明确的规定血透室的组织架构。
一个完善的血透室应该要有临床主任、医生、护士、技术人员等不同的职业角色。
每个职位都有自己的职责范围和工作内容。
此外，血透室还应该要有专门的财务管理人员、设备管理人员等，来保证血透室的正常运营。
在这种组织结构下，每个人都应该要明确自己的职责范围，以及与其他职位之间的关系。
只有这样，才能够保证血透室的管理制度的顺利实施。
其次，血透室管理制度应该要明确规定血透室的工作流程。
血透室的工作流程主要包括病人的接待、检查和治疗等环节。
在这个过程中，每一个环节都要有明确的规定和要求。
比如，病人的接待应该要有专门的接待人员，负责记录病人的基本信息，引导病人到相应的检查室等。
而在检查和治疗环节中，医生和护士应该要根据病人的具体情况来制定治疗方案，对病人进行相应的治疗。
此外，血透室还应该要有规范的工作流程，以及应急预案，保证在突发情况下也能够保障病人的安全。
第三，血透室管理制度应该要规定血透室的设备管理制度。
血透室的设备管理制度主要包括设备的购置、维护和更新等内容。
血透室应该要有专门的设备管理人员，负责设备的购置和维护工作。
在设备的购置方面，应该要根据血透室的具体情况来选择适合的设备。
而在设备的维护方面，应该要有明确的维护计划，定期对设备进行检查和维护工作。
此外，对于过期的设备应该要及时淘汰更新，以保证设备的正常运作。
只有这样，才能够保证血透室的设备能够保持在一个良好的状态下。
第四，血透室管理制度还应该要规定血透室的安全管理制度。
血透室的安全管理主要包括病人的安全和医护人员的安全。
在病人的安全方面，应该要规定病人的用药情况，对用药情况进行严格的控制和监督，以确保病人的安全。
而在医护人员的安全方面，应该要规定医护人员的工作时间和工作强度，以确保他们能够在一个良好的工作状态下进行工作。
此外，血透室还应该要有消防预案和应急救援预案，保证在突发情况下也能够及时的进行救援工作。
血透室规章制度
血透室规章制度
为了确保血透室的正常运行和患者的安全，制定以下规章制度：
1. 工作时间，血透室按照医院的规定工作时间进行运营，所有
工作人员需按时上班，不得擅自缺席或早退。
2. 工作服装，所有工作人员需穿着整洁的工作服，佩戴清洁的
手套和口罩，保持个人卫生，确保患者的安全。
3. 设备操作，所有工作人员需熟练掌握血透设备的操作技能，
按照操作规程进行操作，严禁私自调整设备参数或进行未经授权的
维修。
4. 患者安全，所有工作人员需对患者进行耐心细致的观察和护理，及时处理患者出现的异常情况，确保患者的安全和舒适。
5. 感染控制，所有工作人员需严格遵守感染控制规定，进行手
部消毒和器械消毒，确保血透室的清洁卫生。
6. 医疗废物处理，所有医疗废物需按照医院的规定进行分类、
包装和处理，严禁私自处理或随意丢弃医疗废物。
7. 突发事件处理，在突发事件发生时，所有工作人员需迅速冷静应对，按照应急预案进行处理，确保患者和自身的安全。
8. 违规处理，对于违反规章制度的行为，将按照医院的规定进行处理，包括警告、记过、罚款甚至解雇。
以上规章制度为血透室的基本管理要求，所有工作人员必须严格遵守，确保血透室的正常运行和患者的安全。
医院血液透析室质量管理考核标准
4、对应急预案与处理流程有演练（至少每年一次），有记录，有讨论与评价。
5、有完整的意外情况及并发症登记，定期总结分析，有改进措施。
6、按规定实施不良事件无责报告。
7、对措施落实情况进行追踪与成效评价，显示持续改进。
1、查看相关预案并提问
2、查看紧急处理流程并提问
3、定期对质量管理指标进行分析评价，对存在问题有改进措施。
4、科室运用质量管理工具开展质量与安全管理，用质量指标与同行比较，追踪评价，持续改进。
1、查阅相关流程文件
2、查阅实时记录资料
3、查阅相关指标数据采集资料
4、定期对质量管理指标进行分析评价，有改进措施并落实。
5、运用质量管理工具开展质量与安全管理，用质量指标与同行比较，追踪评价，持续改进。
二、人员配备
1、至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师；血液透析室负责人应当由具备肾脏病学副高以上专业技术职务任职资格的执业医师担任。
2、每台血液透析机至少配备0.4名护士；血液透析室护士长或护理组长应由具备一定透析护理工作经验的中级以上专业技术职务任职资格的注册护士担任。
3、演练相关资料
4、不良事件无责上报资料并提问上报流程
5、相关分析总结资料，措施落实情况评价资料。
6、数据显示持续改进
20
1、提问不合格每人次扣0.5分
2、考核要点不合格每项扣1分
七、透析液配制
1、透析液和透析粉符合国家标准。
2、透析液配制有操作常规。
3、科室按照制度和流程落实监督检查并记录
1、查阅标准及操作常规.监督记录
血液透析中心治疗室管理制度
血液透析中心治疗室管理制度
1.无关人员不得进入治疗室。
2.严格执行无菌原则，操作前，衣、帽整齐，洗手，戴口罩，正确执行各项操作规程。
3.操作前必须认真做好查对制度，防止差错事故的发生。
4.严格遵守交接班制度，物品要认真清点，班班交接并登记，物品外借要办理手续。
5,室内备用药品、一次性物品、无菌物品分区放置，遵循先进先出原则，定期检查各种物品的有效期，过期物品要及时更换。
清洁物品与污染物品分别放置。
补充到透析区域的物品不能返回治疗室。
6.碘伏、酒精、安尔碘有使用记录，每周三清点、填领药单。
7.无菌持物钳每4小时更换。
8,室内经常保持清洁整齐，治疗完毕要整理用物，办公班若未进行，则A4透析护士负责治疗室卫生。
9.治疗室必须每天紫外线空气消毒。
10.透析室产生的医疗废物不得带入治疗室。
血液透析管理规范新
. ...为规血液透析技术临床应用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部颁布的《医疗技术临床应用管理办法》 (卫医政发〔2022〕 18 号) ，并结合本省的实际情况，制定本规。
本规为医疗机构及医生开展血液透析技术最低要求。
本规所称的血液透析技术是需要将病人血液引出体外，血液在透析器中与透析液进行溶质交换，达到除体代废物、排出体多余的水分和纠正电解质、酸碱平衡的目的。
是慢性肾衰竭病人赖以生存的肾脏替代治疗手段之一，也为急性肾衰竭患者彻底或者部份恢复肾功能创造了条件。
一、医疗机构基本要求(一) 医疗机构开展血液透析技术，应当与其功能、任务相适应。
( 二)二级以上医院，以及由卫生行政部门核准登记、可从事血液透析技术的医疗机构。
( 三) 医院设有科肾脏病学科，肾脏病区床位数 10 以上，开设肾脏病专科门诊。
( 四)血液透析中心(或者室)空间和设备的要求：血液透析室应具有：1、污染区：患者候诊室、患者更衣室、血液净化治疗室、洗涤消毒室、复用室. ...半污染区：治疗室清洁区：工作人员更衣室、工作人员歇息室、水处理室、清洁库房、医务人员办公室2 、透析治疗间：应当达到《医院消毒卫生标准》 (GB15982---1995)中规定的Ⅲ类环境，一台透析机与一床(或者椅)称为一个透析单位，透析单元间距按床间距计算不能小于 0.8 米，实际占用面积不小于 3.2 平米。
治疗室：应达到《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)中规定的对Ⅲ类环境的要求，透析中需要使用的药品如促红细胞生成素、肝素盐水、鱼精蛋白、抗生素等应当在治疗室配制。
备用的消毒物品(缝合包、静脉切开包、无菌纱布等)应当在治疗室储存备用；存量较多的透析器、管路、穿刺针等耗材可以在符合《医院消毒卫生标准》 (GB15982-1995)中规定的其它Ⅲ类环境中存放。
3、水处理间水处理间面积应为水处理机占地面积的 1.5 倍以上；地面承重应符合设备要求；地面应进行防水处理并设置地漏。
血透室规章制度
血透室规章制度
为了保障血透室的正常运转，维护医疗秩序，保障患者的生命安全，特制定以下规章制度：
一、血透室工作人员应按时上班，不得擅自请假，如确有特殊情况需请假，需提前向主管领导请假并得到批准。
二、血透室工作人员应严格遵守医疗纪律，不得违反医疗操作规程，不得私自调整治疗方案。
三、血透室工作人员应做好个人防护，严格遵守洗手、消毒等操作规程，确保患者和自身的安全。
四、血透室工作人员应保持工作环境的整洁和卫生，定期对设备进行清洁和消毒，确保患者的治疗环境安全。
五、血透室工作人员应保护患者的隐私，不得泄露患者的个人信息，不得对患者进行侮辱、歧视等行为。
六、患者在接受血透治疗时，应配合医护人员的工作，服从治
疗安排，不得擅自离开治疗区域。
七、患者在接受血透治疗时，应遵守医嘱，不得私自更改治疗方案，如有不适应该及时告知医护人员。
八、患者在接受血透治疗时，应保持良好的卫生习惯，不得随意乱扔废弃物，保持治疗环境的整洁和卫生。
以上规章制度如有违反，将受到相应的处理，严重者将追究法律责任。
希望血透室的工作人员和患者共同遵守，共同维护血透室的正常运转和治疗秩序。