胫骨平台骨折的护理课件共40页
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胫骨平台骨折护理查房PPT课件
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12
病因
l 病因：胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力 引起 高处坠落伤时 足先着地 再向侧方倒下 力 的传导由足沿胫骨向上 坠落的加速度使体重 的力向下传导 共同作用于膝部 由于侧方倒地 产生的扭转力 导致胫骨内侧或外侧平台塌陷 骨折 当暴力直接打击膝内侧或外侧时 使膝关 节发生外翻或内翻 导致外侧或内侧平台骨折 或韧带损
胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起高处坠落伤时足先着地再向侧方倒下力的传导由足沿胫骨向上坠落的加速度使体重的力向下传导共同作用于膝部由于侧方倒地产生的扭转力导致胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折当暴力直接打击膝内侧或外侧时使膝关节发生外翻或内翻导致外侧或内侧平台骨折或韧带损病因一什么是胫骨平台骨折五如何治疗和护理治疗非手术治疗1
l 于2016-10-14在神经阻滞麻醉下行左胫骨平台 骨折切开复位内固定术，术后予一级护理，抬
11/26/2高019 患肢，遵医嘱予消. 炎、保护胃黏膜、促2 进愈 合等药物治疗。
辅助检查
l 体格检查： 查体:神清，精神可，查体合作。 收入病房，胸廓挤压痛阴性，脊柱无压痛叩击 痛，骨盆挤压分离试验阴性，右下肢石膏固定， 右膝部压痛阳性，双下肢感觉可，组织活动可， 足背动脉搏动可
l 3.生活自理能力下降 与骨折及手术创伤有 关
l （1）调整生活用品的摆放，便于患者取用 l （2）主动帮助患者解决日常生活的实际问题。 l （3）鼓励患者做力所能及的事情。 l 护理评价：患者自理能力有所提升
11/26/2019
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21
护理问题及措施
l 4.体液不足： 与手术出血有关 l （1）遵医嘱迅速进行输液，给予充足的补液. l （2）术后6小时鼓励患者多饮水。
11/26/2019
胫腓平台骨折手术配合护理课件
建立高危人群健康档案，记录个人骨折风险因素及预防措施，以便进行长期跟踪管 理。
定义与分类
定义
胫腓平台骨折是指胫骨平台和腓 骨小头处的骨折，属于膝关节骨 折的一种。
分类
根据骨折的严重程度和位置，胫 腓平台骨折可分为简单骨折和复 杂骨折，其中复杂骨折包括粉碎 性骨折、压缩性骨折等。
病因与病理
病因
胫腓平台骨折通常由高能量损伤引起 ，如车祸、跌落等事故。
病理
胫腓平台骨折后，骨折部位周围的软 组织和骨骼组织可能受到不同程度的 损伤，导致疼痛、肿胀、活动受限等 症状。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
胫腓平台骨折手术配 合护理课件
目录
CONTENTS
• 胫腓平台骨折概述 • 胫腓平台骨折手术 • 胫腓平台骨折护理 • 康复与预后 • 胫腓平台骨折预防
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
胫腓平台骨折概述
手术步骤
切开皮肤和皮下组织，暴露骨折部位，清理骨折断端，复位骨折，放置钢板或髓 内钉进行固定，缝合伤口。
手术注意事项与并发症
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免感染； 术中注意保护周围神经、血管；术后 定期复查X线片，了解骨折愈合情况 。
并发症
感染、钢板或髓内钉松动断裂、骨折 不愈合或延迟愈合、关节僵硬或创伤 性关节炎等。
骨折康复期较长，患者容易出现 焦虑、抑郁等情绪，家属和医护
人员应给予足够的心理支持。
预后评估与生活质量影响
预后评估
通过X线检查、CT等影像学手段评估骨折愈合情况，预测患者未来的功能恢复程度。
定义与分类
定义
胫腓平台骨折是指胫骨平台和腓 骨小头处的骨折，属于膝关节骨 折的一种。
分类
根据骨折的严重程度和位置，胫 腓平台骨折可分为简单骨折和复 杂骨折，其中复杂骨折包括粉碎 性骨折、压缩性骨折等。
病因与病理
病因
胫腓平台骨折通常由高能量损伤引起 ，如车祸、跌落等事故。
病理
胫腓平台骨折后，骨折部位周围的软 组织和骨骼组织可能受到不同程度的 损伤，导致疼痛、肿胀、活动受限等 症状。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
胫腓平台骨折手术配 合护理课件
目录
CONTENTS
• 胫腓平台骨折概述 • 胫腓平台骨折手术 • 胫腓平台骨折护理 • 康复与预后 • 胫腓平台骨折预防
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
胫腓平台骨折概述
手术步骤
切开皮肤和皮下组织，暴露骨折部位，清理骨折断端，复位骨折，放置钢板或髓 内钉进行固定，缝合伤口。
手术注意事项与并发症
注意事项
严格遵守无菌操作原则，避免感染； 术中注意保护周围神经、血管；术后 定期复查X线片，了解骨折愈合情况 。
并发症
感染、钢板或髓内钉松动断裂、骨折 不愈合或延迟愈合、关节僵硬或创伤 性关节炎等。
骨折康复期较长，患者容易出现 焦虑、抑郁等情绪，家属和医护
人员应给予足够的心理支持。
预后评估与生活质量影响
预后评估
通过X线检查、CT等影像学手段评估骨折愈合情况，预测患者未来的功能恢复程度。
胫骨骨折护理PPT课件
04
适当运动：在医生指导下进行适当的运动，促进骨折愈合
05
饮食营养：注意饮食营养，补充钙、磷等营养元素，促进骨折愈合
4
胫骨骨折预防
预防措施
避免剧烈运动，防止意 外伤害
定期进行健康检查，及 时发现并治疗潜在疾病
加强体育锻炼，增强骨 骼强度
保持良好的生活习惯， 避免不良姿势
健康教育
保持良好的生 活习惯，如均 衡饮食、规律 作息等
03
染，定期更换纱布和绷带
促进血液循环：抬高患肢，促进血
04
液回流，减轻肿胀
康复锻炼：在医生指导下进行康复锻
05
炼，帮助骨折部位愈合和恢复功能
护理注意事项
01
保持骨折部位稳定：使用石膏或夹板固定，避免骨折部位移动
02
定期检查：定期到医院检查骨折愈合情况，及时调整护理方案
03
保持骨折部位清洁：保持骨折部位清洁，避免感染
痛
预防感染： 保持伤口清 洁，定期更 换敷料，预
防感染
促进骨折愈 合：提供营 养支持，促 进骨折愈合
康复训练： 在医生指导 下进行康复 训练，恢复
关节功能
护理措施
保持骨折部位稳定：使用石膏或夹
01
板固定，防止骨折部位移位
减轻疼痛：使用止痛药，如非处方
02
止痛药或医生处方的止痛药
预防感染：保持伤口清洁，避免感
预防并发症：如感染、 血栓等，确保治疗效果
治疗方法
1
复位：将骨 折部位恢复 到正常位置
2
固定：使用石 膏、夹板等固
定骨折部位
3
康复训练：进 行适当的康复 训练，帮助恢
复关节功能
4
药物治疗：使 用止痛药、抗 炎药等药物缓
胫骨平台骨折护理查房ppt
药物治疗
根据医生建议，使用抗凝药物或低分子量肝素等预防血栓形成。
预防关节僵硬与肌肉萎缩
早期康复锻炼
01
在医生的建议下，尽早进行关节活动和肌肉锻炼，以预防关节
僵硬和肌肉萎缩。
物理治疗
02
根据需要，进行物理治疗，如超声波、电刺激等，以缓解疼痛
、促进血液循环。
按摩与被动运动
03
对患者进行按摩和被动运动，以缓解肌肉紧张和疼痛，促进肌
实施质量监控
建立护理质量监控体系，对护理过程进行全程跟踪和记录，及时反馈护理质量信息，促进护理质量的持续改进和 提升。
THANKS
感谢观看
肉恢复。
其他并发症的预防与处理
预防感染
保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，以预防感染。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁、干燥，定期翻身、按摩受压部位，以预防褥 疮。
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者保 持良好的心态。
Байду номын сангаас
06
CATALOGUE
护理效果评价与改进
患者满意度调查
患者对护理服务的满意度
关节活动度
检查患者膝关节、踝关节 等邻近关节的活动度，判 断是否存在僵硬或活动受 限。
肌肉力量
评估患者下肢肌肉力量， 判断是否存在肌肉萎缩或 力量减弱。
下肢感觉
检查患者下肢皮肤感觉， 判断是否存在麻木或感觉 异常。
心理与社会支持评估
心理状态
工作与生活能力
了解患者是否有焦虑、抑郁等心理问 题，以及这些问题对护理和康复的影 响。
了解患者的工作和生活能力是否受到 影响，以及是否需要进一步的支持和 帮助。
社会支持
根据医生建议，使用抗凝药物或低分子量肝素等预防血栓形成。
预防关节僵硬与肌肉萎缩
早期康复锻炼
01
在医生的建议下，尽早进行关节活动和肌肉锻炼，以预防关节
僵硬和肌肉萎缩。
物理治疗
02
根据需要，进行物理治疗，如超声波、电刺激等，以缓解疼痛
、促进血液循环。
按摩与被动运动
03
对患者进行按摩和被动运动，以缓解肌肉紧张和疼痛，促进肌
实施质量监控
建立护理质量监控体系，对护理过程进行全程跟踪和记录，及时反馈护理质量信息，促进护理质量的持续改进和 提升。
THANKS
感谢观看
肉恢复。
其他并发症的预防与处理
预防感染
保持伤口清洁、干燥，定期更换敷料，以预防感染。
预防褥疮
保持患者皮肤清洁、干燥，定期翻身、按摩受压部位，以预防褥 疮。
心理护理
关注患者的心理状态，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者保 持良好的心态。
Байду номын сангаас
06
CATALOGUE
护理效果评价与改进
患者满意度调查
患者对护理服务的满意度
关节活动度
检查患者膝关节、踝关节 等邻近关节的活动度，判 断是否存在僵硬或活动受 限。
肌肉力量
评估患者下肢肌肉力量， 判断是否存在肌肉萎缩或 力量减弱。
下肢感觉
检查患者下肢皮肤感觉， 判断是否存在麻木或感觉 异常。
心理与社会支持评估
心理状态
工作与生活能力
了解患者是否有焦虑、抑郁等心理问 题，以及这些问题对护理和康复的影 响。
了解患者的工作和生活能力是否受到 影响，以及是否需要进一步的支持和 帮助。
社会支持
胫骨平台骨折的护理
皮肤准备
清洁患肢皮肤，预防术后 感染。
禁食禁饮
根据手术要求，告知患者 术前需禁食禁饮的时间和 注意事项。
疼痛护理
疼痛评估
了解患者的疼痛程度和性质，评估其对日常生活的影响。
疼痛控制
根据患者的疼痛程度，采取适当的疼痛控制措施，如药物治疗、物理治疗等。
04
术后护理
病情观察
观察伤口情况
注意伤口是否有渗血、渗液、红 肿等情况，及时发现并处理。
06
出院指导
出院后注意事项
定期复查
出院后应定期到医院进行复查，以便 及时了解骨折愈合情况，调整康复计 划。
保持伤口清洁
出院后要保持伤口的清洁，避免感染 。
遵医嘱用药
出院时应遵医嘱按时服药，不可随意 增减剂量或停药。
注意饮食调理
出院后应保持良好的饮食习惯，多食 用富含钙质、蛋白质、维生素的食物 ，以促进骨折愈合。
了解骨折愈合过程
出院后应了解骨折愈合的过程，避免因不恰 当的活动导致骨折移位或愈合不良。
避免剧烈运动
出院后应避免剧烈运动，以免对骨折部位造 成过大压力。
注意保暖
出院后应注意保暖，避免患肢受凉。
及时就医
如出现疼痛、肿胀等症状加重或异常情况， 应及时就医。
THANKS
谢谢您的观看
病因与病理
病因
多由高能量损伤引起，如车祸、摔伤 、重物砸伤等。
病理
骨折后，由于胫骨平台是负重关节， 需要承受身体重量和活动时的力量， 因此容易发生塌陷和移位，影响关节 功能。
临床表现与诊断
临床表现
伤处疼痛、肿胀、活动受限，严重者可能出现畸形、骨擦音 、异常活动等。
诊断
结合患者病史、体格检查和影像学检查（X线、CT、MRI等 ）进行诊断。
胫骨平台骨折的护理演示课件
➢ Ⅲ型——单纯中央压缩骨折 关节面被 压缩陷入平台，外侧皮质完整，易发生 于骨质疏松者。
➢ Ⅳ型——内髁骨折 此型骨折可以是单 纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常 累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角。
➢ V型——双髁骨折 两侧胫骨平台劈裂, 鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。
➢ Ⅵ型——伴有干骺端与骨干分离的平台 骨折 除单髁或双髁及关节面骨折5 外，
➢ 3.扭曲暴力 多因突然的内旋或外旋所致，多见于各种剧 烈运动中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损 伤。
医生
如何
实现
患者
4
Schatzker分型
➢ I型——单纯劈裂骨折 典型的楔形非粉 碎性骨折块向外下劈裂移位，常见于无 骨质疏松的年轻患者。
➢ Ⅱ型——劈裂合并压缩骨折 侧方形骨 块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入 干骺端。最常见于老年患者。
14
围手术期镇痛新理念
➢ 《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出：
• 重视健康宣教 • 选择合理评估 • 尽早治疗疼痛： 疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，因此，
早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛， 即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗 • 提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协 同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高 对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间 • 注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差 异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体 化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果
17
无痛病房中的“木桶理论”
医生 1
护士 2
镇痛效果
患者 3
只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼 痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化
➢ Ⅳ型——内髁骨折 此型骨折可以是单 纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常 累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角。
➢ V型——双髁骨折 两侧胫骨平台劈裂, 鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。
➢ Ⅵ型——伴有干骺端与骨干分离的平台 骨折 除单髁或双髁及关节面骨折5 外，
➢ 3.扭曲暴力 多因突然的内旋或外旋所致，多见于各种剧 烈运动中，以青壮年患者多见，同时可出现关节内韧带损 伤。
医生
如何
实现
患者
4
Schatzker分型
➢ I型——单纯劈裂骨折 典型的楔形非粉 碎性骨折块向外下劈裂移位，常见于无 骨质疏松的年轻患者。
➢ Ⅱ型——劈裂合并压缩骨折 侧方形骨 块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入 干骺端。最常见于老年患者。
14
围手术期镇痛新理念
➢ 《骨科常见疼痛的处理专家建议》中提出：
• 重视健康宣教 • 选择合理评估 • 尽早治疗疼痛： 疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困 难，因此，
早期治疗疼痛十分必要。对于术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛， 即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗 • 提倡多模式镇痛：联合应用作用机制不同的药物，发挥镇痛的协 同或相加作用，降低单一用药的剂量和不良反应，同时可以提高 对药物的耐受性、加快起效时间和延长镇痛时间 • 注重个体化镇痛：不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差 异，因此镇痛方法应因人而异，不可套用固定的药物方案。个体 化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果
17
无痛病房中的“木桶理论”
医生 1
护士 2
镇痛效果
患者 3
只有医生、护士和患者三方同时更新镇痛的理念、丰富疼 痛相关知识，才能获得更多的获益和达到镇痛效果最大化
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予相关预防措施。 （3）对症处理：患肢支具固定者予以相应护理。
22
专业照顾： （1）饮食护理：予高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维素 的饮食，多饮水。 （2）体位：患者卧床休息为主，患肢抬高15-30°
健康与心理指导： （1）做好入院宣教、疾病知识宣教，缓解患者焦虑、紧张情绪。 （2）解释手术方法、麻醉方法、术后无痛理念。
28
功能锻炼
（在医生指导下开始进行关节活动度练习，不鼓励多走路； 有计划地指导患者“主动锻炼为主，被动锻炼为辅”，逐渐
增加锻炼时间； 一般屈曲30°开始，每天2次，每次10-15分钟； 根据患者耐受情况，每天增加10-15°； 术后4周，使被动屈膝达90°，第一个月达120°。
23
术后护理常规
观察要点： （1）生命体征。 （2）患肢：肿胀、疼痛、感觉、运动、末梢血运 （3）切口：敷料渗血、渗液；引流液颜色、性质、量。 （4）潜在并发症：感染、出血，便秘，深静脉血栓。
24
术后护理常规
治疗处置： （1）用药:遵医嘱正确及时给药（止痛、消肿）。 （2）管道护理：各类导管按导管规范进行相应护理。 （3）风险防范：同术前。 （4）对症处理：支具固定者给予相应处理。 专业照顾： （1）饮食体位：同前。 （2）根据自理能力给予相应护理。
5
病例介绍
护理查体
T:36.5℃ P:92 次/分 R: 呼吸20 次/分 BP:145/84mmHg 意识清 右侧肘关节周围肿胀,肿胀为1度，右膝肿胀，肿胀为1度，
足趾屈伸活动可，足背动脉搏动可触及,双下肢均可见数条 蚯蚓状静脉突起 跌倒坠床危险因素评分1分，压疮危险因素评分19分。日常 生活能力评分为35分
9
2019-10-19 尿管拔除。继续消肿、抗凝治疗。
10
主要护理问题
1 疼痛 2 自理能力下降 3 排尿模式的改变 4 知识缺乏
5 潜在并发症：石膏固定， 导管滑脱， 深 静脉血栓，出血，感染, 便秘
11
护理计划
护理措施
基础 护理
专科 护理
病情 观察
用药 护理
安全 护理
心理 护理
健康 教育
12
护理计划实施
13
请大家多提宝贵建议
14
什么是胫骨平台骨折？ 胫骨平台骨折病因？ 骨科肿胀的分度？ 胫骨平台骨折的临床表现？ 胫骨平台骨折的分级？ 胫骨平台骨折术后护理注意事项？ 石膏固定术后注意事项？
15
胫骨平台骨折
胫骨上端和股骨下端的接触面发生骨折，可由间接暴 力或直接暴力引起。由于胫骨平台内外侧分别有内、 外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带 附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。 属于关节内骨折。
6
血糖 9.21mmol/L D二聚体 3398Ug/L
7
辅助检查
X线示： 1、右尺骨喙突骨折
2、右胫骨外侧平台骨折可能性大
CT提示： 1 、右胫骨外侧平台骨折
2、右尺骨冠突和肱骨外上髁骨折 3、提示双侧小腿静脉曲张
8
2019-10-17 神经阻滞麻醉下行右胫骨平台骨折切 开复位内固定术+右髂前上棘截骨术+右肘关节石膏 外固定术”，术后患肢抬高，监护、吸氧，抗凝消 肿治疗。术后留置尿管一根。患者术毕返室术区敷 料包扎在位，外观干燥无渗出，尿管、镇痛泵通畅 在位，疼痛评分为3分，跌倒坠床危险因素评分1分， 压疮危险因素评分19分，日常生活能力评分为35分， 饮食、睡眠可
16
知识点回顾
病因
外力直接作 用于髁部， 以汽车前方 的保险杠或 自行车前轮 等直接撞击 者较多，或 被其他致伤 物直接损伤 所致。
直接暴力
多系高处跌下
或滑下时产生 垂直压缩力所 致，且易引起 双髁骨折。
多因突然的内 旋或外旋所导 致，多见于各 种剧烈运动之 中，以青壮年 患者多见，同 时可出现关节 内韧带损伤。
Ⅱ型：外侧平台劈裂合 并压缩性骨折
Ⅲ型：外侧平台单纯压 缩性骨折
Ⅳ型：内侧平台骨折， 可表现为单纯劈裂骨折 或塌陷骨折
V型：双侧平台劈裂的 双髁骨折
Ⅵ型：关节面伴干骺端 或胫骨干骨折
术前护理常规：
观察要点：患肢肿胀、疼痛、感觉、运动、末梢血运
治疗处置： （1）用药：遵医嘱正确及时给药（止痛、消肿） （2）风险防范：评估跌倒、下肢深静脉血栓等风险因素，并
3
病例介绍
专科检查：右膝肿胀，外侧压痛（+），关节活动受 限，右足足背动脉搏动可触及，末梢血供感觉可， 双下肢均可见数条蚯蚓状静脉突起，无触压痛；右 侧肘关节周围肿胀，内侧压痛（+），关节活动受 限，右上肢其余关节活动可，末梢血供感觉可。
4
病例介绍
既往史：无特殊 个人史：无特殊 家族史：无特殊 过敏史：无特殊
查房内容
1、查房目的 2、病例介绍 3、护理计划 4、知识点回顾 5、相关知识学习 6、查房总结
1
查房目的
了解胫骨平台骨折的基本知识 胫骨平台骨折术后的护理常规 胫骨骨折术后患肢功能锻炼
2
病例介绍
患者孙XX，男，35岁，因“外伤致右膝、右肘 疼痛、活动受限两小时余”于2019-10-1317：58入 院。患者约2小时前工作时不慎从高约4.5m处摔下， 致右膝及右肘部疼痛、肿胀、活动受限，摄片示： 1、右胫骨外侧平台骨折 2、右尺骨喙突骨折 3、右肱骨外上髁骨折
功能锻炼
1. 术后1-7天 术后第一天即可行股四头肌功能锻炼及踝关节 背伸趾屈练习、足趾关节的活动以及被动直腿抬高锻炼，每 天2-3次，每次10-15分钟；3天后根据患者情况在医师指导 下扶双拐不负重行走。
27
功能锻炼
2.术后2-3周 在床上被动进行膝关节屈伸及直腿抬高锻炼 ，屈膝角度在60°之内，每日2-3次，每次10-15分钟。
25
术后护理常规
健康与心理指导： （1）讲解疾病愈合知识、功能锻炼的重要性、方法，增强患者
自信心及依从性。 （2）功能锻炼：麻醉恢复后指导患者开始活动足趾及踝关节，
指导患者关节背伸和屈曲交替运动，仰卧位时最大限度的伸 踝关节，然后屈曲踝关节，再重复。逐渐增强，可在床上屈 膝 （3）定期门诊复查。
26
传导暴力
扭曲暴力
临床表现
膝关节肿胀、疼 痛、活动障碍
关节内积血，有大片 瘀血斑，局部压痛明显
可有骨擦音，浮髌试 验阳性。
18
肿胀分度
0度: 无肿胀 1度:较正常皮肤肿胀，但皮纹存在 2度:皮肤肿胀伴皮纹消失，无水泡 3度:出现张力性水泡
知识点回顾
Ⅰ型 ：外侧平台单纯 劈裂骨 折．常见于年 轻人。
22
专业照顾： （1）饮食护理：予高热量、高蛋白、高维生素、富含粗纤维素 的饮食，多饮水。 （2）体位：患者卧床休息为主，患肢抬高15-30°
健康与心理指导： （1）做好入院宣教、疾病知识宣教，缓解患者焦虑、紧张情绪。 （2）解释手术方法、麻醉方法、术后无痛理念。
28
功能锻炼
（在医生指导下开始进行关节活动度练习，不鼓励多走路； 有计划地指导患者“主动锻炼为主，被动锻炼为辅”，逐渐
增加锻炼时间； 一般屈曲30°开始，每天2次，每次10-15分钟； 根据患者耐受情况，每天增加10-15°； 术后4周，使被动屈膝达90°，第一个月达120°。
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术后护理常规
观察要点： （1）生命体征。 （2）患肢：肿胀、疼痛、感觉、运动、末梢血运 （3）切口：敷料渗血、渗液；引流液颜色、性质、量。 （4）潜在并发症：感染、出血，便秘，深静脉血栓。
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术后护理常规
治疗处置： （1）用药:遵医嘱正确及时给药（止痛、消肿）。 （2）管道护理：各类导管按导管规范进行相应护理。 （3）风险防范：同术前。 （4）对症处理：支具固定者给予相应处理。 专业照顾： （1）饮食体位：同前。 （2）根据自理能力给予相应护理。
5
病例介绍
护理查体
T:36.5℃ P:92 次/分 R: 呼吸20 次/分 BP:145/84mmHg 意识清 右侧肘关节周围肿胀,肿胀为1度，右膝肿胀，肿胀为1度，
足趾屈伸活动可，足背动脉搏动可触及,双下肢均可见数条 蚯蚓状静脉突起 跌倒坠床危险因素评分1分，压疮危险因素评分19分。日常 生活能力评分为35分
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2019-10-19 尿管拔除。继续消肿、抗凝治疗。
10
主要护理问题
1 疼痛 2 自理能力下降 3 排尿模式的改变 4 知识缺乏
5 潜在并发症：石膏固定， 导管滑脱， 深 静脉血栓，出血，感染, 便秘
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护理计划
护理措施
基础 护理
专科 护理
病情 观察
用药 护理
安全 护理
心理 护理
健康 教育
12
护理计划实施
13
请大家多提宝贵建议
14
什么是胫骨平台骨折？ 胫骨平台骨折病因？ 骨科肿胀的分度？ 胫骨平台骨折的临床表现？ 胫骨平台骨折的分级？ 胫骨平台骨折术后护理注意事项？ 石膏固定术后注意事项？
15
胫骨平台骨折
胫骨上端和股骨下端的接触面发生骨折，可由间接暴 力或直接暴力引起。由于胫骨平台内外侧分别有内、 外侧副韧带，平台中央有胫骨粗隆，其上有交叉韧带 附着，当胫骨平台骨折时常发生韧带及半月板的损伤。 属于关节内骨折。
6
血糖 9.21mmol/L D二聚体 3398Ug/L
7
辅助检查
X线示： 1、右尺骨喙突骨折
2、右胫骨外侧平台骨折可能性大
CT提示： 1 、右胫骨外侧平台骨折
2、右尺骨冠突和肱骨外上髁骨折 3、提示双侧小腿静脉曲张
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2019-10-17 神经阻滞麻醉下行右胫骨平台骨折切 开复位内固定术+右髂前上棘截骨术+右肘关节石膏 外固定术”，术后患肢抬高，监护、吸氧，抗凝消 肿治疗。术后留置尿管一根。患者术毕返室术区敷 料包扎在位，外观干燥无渗出，尿管、镇痛泵通畅 在位，疼痛评分为3分，跌倒坠床危险因素评分1分， 压疮危险因素评分19分，日常生活能力评分为35分， 饮食、睡眠可
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知识点回顾
病因
外力直接作 用于髁部， 以汽车前方 的保险杠或 自行车前轮 等直接撞击 者较多，或 被其他致伤 物直接损伤 所致。
直接暴力
多系高处跌下
或滑下时产生 垂直压缩力所 致，且易引起 双髁骨折。
多因突然的内 旋或外旋所导 致，多见于各 种剧烈运动之 中，以青壮年 患者多见，同 时可出现关节 内韧带损伤。
Ⅱ型：外侧平台劈裂合 并压缩性骨折
Ⅲ型：外侧平台单纯压 缩性骨折
Ⅳ型：内侧平台骨折， 可表现为单纯劈裂骨折 或塌陷骨折
V型：双侧平台劈裂的 双髁骨折
Ⅵ型：关节面伴干骺端 或胫骨干骨折
术前护理常规：
观察要点：患肢肿胀、疼痛、感觉、运动、末梢血运
治疗处置： （1）用药：遵医嘱正确及时给药（止痛、消肿） （2）风险防范：评估跌倒、下肢深静脉血栓等风险因素，并
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病例介绍
专科检查：右膝肿胀，外侧压痛（+），关节活动受 限，右足足背动脉搏动可触及，末梢血供感觉可， 双下肢均可见数条蚯蚓状静脉突起，无触压痛；右 侧肘关节周围肿胀，内侧压痛（+），关节活动受 限，右上肢其余关节活动可，末梢血供感觉可。
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病例介绍
既往史：无特殊 个人史：无特殊 家族史：无特殊 过敏史：无特殊
查房内容
1、查房目的 2、病例介绍 3、护理计划 4、知识点回顾 5、相关知识学习 6、查房总结
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查房目的
了解胫骨平台骨折的基本知识 胫骨平台骨折术后的护理常规 胫骨骨折术后患肢功能锻炼
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病例介绍
患者孙XX，男，35岁，因“外伤致右膝、右肘 疼痛、活动受限两小时余”于2019-10-1317：58入 院。患者约2小时前工作时不慎从高约4.5m处摔下， 致右膝及右肘部疼痛、肿胀、活动受限，摄片示： 1、右胫骨外侧平台骨折 2、右尺骨喙突骨折 3、右肱骨外上髁骨折
功能锻炼
1. 术后1-7天 术后第一天即可行股四头肌功能锻炼及踝关节 背伸趾屈练习、足趾关节的活动以及被动直腿抬高锻炼，每 天2-3次，每次10-15分钟；3天后根据患者情况在医师指导 下扶双拐不负重行走。
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功能锻炼
2.术后2-3周 在床上被动进行膝关节屈伸及直腿抬高锻炼 ，屈膝角度在60°之内，每日2-3次，每次10-15分钟。
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术后护理常规
健康与心理指导： （1）讲解疾病愈合知识、功能锻炼的重要性、方法，增强患者
自信心及依从性。 （2）功能锻炼：麻醉恢复后指导患者开始活动足趾及踝关节，
指导患者关节背伸和屈曲交替运动，仰卧位时最大限度的伸 踝关节，然后屈曲踝关节，再重复。逐渐增强，可在床上屈 膝 （3）定期门诊复查。
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传导暴力
扭曲暴力
临床表现
膝关节肿胀、疼 痛、活动障碍
关节内积血，有大片 瘀血斑，局部压痛明显
可有骨擦音，浮髌试 验阳性。
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肿胀分度
0度: 无肿胀 1度:较正常皮肤肿胀，但皮纹存在 2度:皮肤肿胀伴皮纹消失，无水泡 3度:出现张力性水泡
知识点回顾
Ⅰ型 ：外侧平台单纯 劈裂骨 折．常见于年 轻人。