2018-中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南(2018年标准版)
膀胱癌诊疗规范2018年版
膀胱癌诊疗规范（2018年版）一、概述膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。
全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。
膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。
根据2010年至2014年美国SEER数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。
据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。
男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为 3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。
2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0.78万例。
膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。
二、膀胱癌的危险因素膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。
吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。
约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。
戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。
在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。
肌层浸润、非转移性膀胱癌治疗—AUAASCOASTROSUO指南
肌层浸润、非转移性膀胱癌治疗—AUAASCOASTROSUO指南编译：王强来源：肿瘤资讯美国泌尿学会（AUA）、美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国放射肿瘤学会（ASTRO）、泌尿肿瘤学会（SUO）联合制定了膀胱肌层浸润、无转移尿路上皮癌的循证治疗指南，并提前在线发表于The Journal of Urology。
预计2017年美国新发膀胱癌79,030例，死亡16,870例。
约25%的新确诊患者为肌层浸润性病变，这一比例相比10年前而言并无改变。
吸烟仍是膀胱癌最常见、最重要的危险因素，估计促进了50%的膀胱肿瘤发生。
其他已证实的危险因素还有致癌物（如芳香胺、多环芳烃、氯代烃）的职业性暴露、因其他恶性病变行盆腔放疗、血吸虫感染、遗传易感性。
近期，美国泌尿学会（AUA）、美国临床肿瘤学会（ASCO）、美国放射肿瘤学会（ASTRO）、泌尿肿瘤学会（SUO）联合制定了膀胱肌层浸润、无转移尿路上皮癌的循证治疗指南，并提前在线发表于The Journal of Urology。
肿瘤资讯为大家编译介绍如下。
患者首诊评估及会诊1. 治疗前，应充分了解病史并详细体检，包括经尿道切除膀胱肿瘤时麻醉状态下检查有无浸润。
（临床原则）2. 肌层浸润膀胱癌（MIBC）治疗前，应进行全面分期评估，包括胸部影像检查、腹部及盆腔横断面影像检查，无禁忌症时应行增强影像检查。
实验室检查则应包括全套生化检查（全血计数、肝功能、碱性磷酸酶、肾功能）。
（临床原则）3. 如果考虑有不同的组织学亚型（如微乳头状、巢状、浆细胞样、神经内分泌分化、肉瘤样分化、广泛鳞状或腺样分化）、或肌层侵犯并不明确，则应由有经验的泌尿专科病理医师评估患者的病理资料。
（临床原则）4. 对于新确诊的肌层浸润性膀胱癌，应根据患者并发症及肿瘤情况考虑并制定治疗方案。
应对患者进行多学科、全面评估。
（临床原则）5. 治疗前，临床医师应与患者就治疗并发症、治疗对生活质量的影响（如对性欲、性功能、生育、肠道功能紊乱、代谢等的影响）进行沟通。
12.膀胱癌诊疗规范(2018年版)
膀胱癌诊疗规范（2018 年版）一、概述膀胱癌就是起源于膀胱尿路上皮得恶性肿瘤,就是泌尿系统最常见得恶性肿瘤之一。
全球范围内膀胱癌发病情况:发病率位居所有恶性肿瘤第11位,其中男性发病率为9、0/10 万,位列男性恶性肿瘤得第7位;女性为2、2/10 万,位列女性十位之后;死亡率位居所有肿瘤得第十三位,男性及女性死亡率分别为3、2/10万0、9/10 万,死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。
膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别得差异,可见于各年龄段,高发年龄50~70 岁,且随着年龄增加,发病率也逐渐增加。
根据2010 年至2014 年美国SEER 数据库统计,膀胱癌确诊时得中位年龄为73岁,中位死亡年龄为79 岁。
据全国肿瘤登记中心统计,2009 年膀胱癌发病率为 6 、61/10 万,人口标准化率为3、03/10 万。
男、女性发病率分别为11、41/10万与3、51/10 万,男性就是女性得3、3倍;死亡率为2、60/10 万,男、女性膀胱癌得死亡率分别为3、75/10 万与1、24/10万,男、女性之比为2、97: 1。
2016 年我国预测数据显示新发膀胱癌8、05 万例,其中男性6、21 万例（男性恶性肿瘤第 6 位）、女性1、84 万例;死亡3、29万例,其中男性2、51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0、78 万例。
膀胱癌就是严重威胁人群健康得恶性肿瘤之一,规范与提高膀胱癌得诊断及治疗水平具有重要意义。
二、膀胱癌得危险因素膀胱癌得发生发展就是复杂、多因素、多步骤得病理过程其具体发病机制尚未完全阐明, 研究证实:内在得遗传因素与外在环境因素均有重要作用。
外在危险因素包括吸烟与长期接触工业化学产品。
吸烟就是膀胱癌最为确定与最主要得致病危险因素,与烟中含有得芳香胺类化合物 4 氨基联苯有关系。
约50%得膀胱癌患者有吸烟史,吸烟可使膀胱癌得患病风险增加2~5 倍,并与吸烟强度与时间成正比。
戒烟后膀胱癌得患病风险会逐渐下降。
NCCN 膀胱癌临床实践指南2018.3版(2)
NCCN 膀胱癌临床实践指南2018.3版（2）致医生同行：欢迎订购《指南解读》会员（点击了解详情）欢迎大家对编译内容提批评指导意见，可在文末留言，谢谢！致患者及家属：疾病咨询，可加主编黄医生微信：30842121。
目录膀胱/尿路上皮癌的影像学检查原则（BL-A）BL-A,1/5非肌层浸润性膀胱癌的影像检查原则英文版中文版没有适用于所有患者的单一随访计划。
随访频率和持续时间应根据患者的需求进行个性化，并可在患者和医师共同决策后将随访时间延长至5年以上。
非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC,Non-Muscle Invasive Bladder Cancer)胸部影像学检查●分期：?非侵袭性膀胱癌的初始分期可能无需行胸部影像学检查。
●NMIBC的随访：?不推荐常规行胸部影像学检查。
7 腹部和盆腔影像学检查●分期?CT尿路造影(CTU，CT urography ) (使用或不使用静脉对比剂的腹部和盆腔CT加排泄性造影)。
?MR尿路造影(MRU，MR urography )可用于肾功能差或对碘对比剂过敏但GFR> 30且无急性肾功能衰竭的患者。
可通过不使用钆对比剂的初始图像和T2图像评估上尿路。
对斑块状或非阻塞性病变和转移性病变的敏感性降低。
?对于碘对比剂和钆对比剂都不能使用的患者，可采用肾脏超声（US）或CT平扫结合逆行性输尿管肾盂造影。
?输尿管镜检查?考虑：对于无蒂或高级别肿瘤，可行使用或不使用静脉对比剂的盆腔MR进行局部分期。
?除CTU外，可行盆腔MR。
?有早期数据表明：如果肾功能不允许使用对比剂进行增强，T2和弥散加权图像可能有助于局部分期。
8,9●NMIBC的随访：(见BL-E)?基线时行上尿路（CTU、MRU、或CT或超声逆行输尿管肾盂造影）和腹部/盆腔影像学检查。
对于高风险患者，在12个月后复查上尿路影像检查，以后每隔1-2年复查直至10年。
疑似骨转移的评估●对于骨转移可能性不大的患者，一般不推荐行骨成像检查。
2018年EAU非肌层浸润性膀胱癌的指南解读——BCG免疫治疗篇
2018年EAU非肌层浸润性膀胱癌的指南解读——BCG免疫治疗篇*The interpretation of 2018 EAU guidelines for non-muscle-invasive bladder cancer：BCG Immunotherapy 张 菁①②，张 林①③，汪 洋①③，曾宪涛①④，靳英辉①④，王行环①④ZHANG Jing，ZHANG Lin，WANG Yang，ZENG Xiantao，JIN Yinghui，WANG Xinghuan摘要欧洲泌尿外科学会于2018年3月颁布了《非肌层浸润性膀胱癌指南（2018年版）》。
新指南在非肌层浸润性膀胱癌的分类分期分级、基于循证医学的流行病学情况、诊断标准、安全而有效的治疗等方面做了论述。
本文重点对其中BCG膀胱内灌注免疫治疗部分进行解读，包括BCG的疗效、菌株、毒力、副作用及相关治疗、最佳剂量及疗程、治疗指征、治疗不成功的原因分类及治疗失败后治疗。
关键词膀胱癌；非肌层浸润性膀胱癌；卡介苗；免疫治疗；指南解读Abstract In March 2018, the European Association of Urology issued the Guidelines for Non-muscle-invasive Bladder Cancer （2018 edition）. The new guideline described the classification, staging, epidemiology of evidence-based medicine, diagnosis, safe and effective treatment of non-muscle-invasive bladder cancer. This article focuses on the part of intravesical BCG immunotherapy, including the efficacy, strains, toxicity, side effects ,optimal BCG schedule, optimal dose of BCG , indications, categories of unsuccessful treatment , treatment of BCG failure and recurrences after BCG.Key words Bladder cancer; Non-muscle-invasive bladder cancer; BCG; Immunotherapy; Guideline interpretation非肌层浸润性膀胱癌（non-muscle-invasive bladder cancer，NMIBC）经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of the bladder，TURB）后有10%～67%的患者在12个月内复发，有24%～84%的患者在术后5年内复发［1］。
非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌注治疗专家共识护理课件
灌注后护理
灌注后的护理对于确保治疗效果和预防并发症的发生具有 重要意义。护理人员应密切观察患者的情况，注意患者的 疼痛、排尿情况等指标的变化。同时，应指导患者进行适 当的活动和休息，避免剧烈运动和过度劳累。
降低肿瘤进展风险
非肌层浸润性膀胱癌的癌细胞容易向 肌层浸润，导致病情恶化。膀胱灌注 治疗能够控制癌细胞的生长和扩散， 降低肿瘤进展的风险。
通过有效的膀胱灌注治疗，可以延长 患者的无瘤生存期，减少病情恶化的 可能性。
提高患者生存率
膀胱灌注治疗能够有效地控制病情，降低肿瘤复发的风险，从而延长患者的生存 期。
及时、规范地进行膀胱灌注治疗，能够提高患者的生存率，使患者获得更好的治 疗效果和生活质量。
03 膀胱灌注治疗方 法
药物选择
01
02
03
化疗药物
如丝裂霉素、阿霉素等， 用于抑制癌细胞生长和扩 散。
免疫调节剂
如卡介苗（BCG），通过 调节免疫系统来预防肿瘤 复发。
生物反应调节剂
如干扰素，具有抗病毒、 抗肿瘤和免疫调节作用。
未来，NMIBC的膀胱灌注治疗 将更加注重个性化治疗和综合 治疗，以提高治疗效果和患者 的生活质量。
随着基因治疗和免疫治疗等新 型治疗手段的不断发展， NMIBC的膀胱灌注治疗将有望 取得更大的突破。
我们期待更多的研究成果能够 转化为临床实践，为患者提供 更好的治疗选择和生存机会。
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非肌层浸润性膀胱癌膀胱灌 注治疗专家共识护理课件
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膀胱癌诊疗指南
膀胱癌诊断治疗指南（一）2007一、前言膀胱癌是我国临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。
目前对膀胱癌的诊断、治疗等诸多方面尚缺乏比较统一的标准，有必要对膀胱癌的临床诊疗行为进行规范。
为了进一步统一膀胱癌诊断和治疗方法的选择，以利于对膀胱癌不同治疗方式的疗效判定以及与各地区膀胱癌诊疗结果的比较，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会组织有关专家组成编写组，在分会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology和欧洲泌尿外科学会(EAU)、美国泌尿外科学会(AUA)、美国国立综合癌症网络(NCCN)等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，经过反复研讨，编写完成了中国《膀胱癌诊断治疗指南》(征求意见稿)，以便为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供相应有益的指导。
在《膀胱癌诊断治疗指南》编写过程中，通过PUBMED医学检索网、中华医学期刊网等对膀胱癌诊断治疗相关论文特别是近10~15年间的文献进行了检索。
根据论文可信度的评价，最后《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用342条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共41条。
二、膀胱癌的流行病学和病因学（一）流行病学1．发病率和死亡率世界范围内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位，在男性排名第六位，女性排在第十位之后[1]。
在美国，膀胱癌发病率居男性恶性肿瘤的第四位，位列前列腺癌、肺癌和结肠癌之后，在女性恶性肿瘤位居第九位[2]。
2002年世界膀胱癌年龄标准化发病率男性为10．1／10万，女性为2．5／10万，年龄标准化死亡率男性为4／10万，女性为1．1／10万。
美国男性膀胱癌发病率为24．1／10万，女性为6．4／10万[10。
美国癌症协会预测2006年美国膀胱癌新发病例数为61 420例(男44 690例，女16 730例)，死亡病例数为13 060例(男8 990例，女4 070例)[2]。
维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）
维生素D与成年人骨骼健康应用指南（2014年标准版）廖祥鹏;张增利;张红红;朱汉民;周建烈;黄琪仁;汪之顼;王亮;刘忠厚【期刊名称】《中国骨质疏松杂志》【年(卷),期】2014(20)9【摘要】Vitamin D may contribute to widespread effects in human health, and vitamin D deficiency may lead to the development of osteoporosis, and to falls and fractures;meanwhile, there have been some conflicting guidelines and inconsistent practices about vitamin D in the West.Given these conditions, some specialists from Osteoporosis Committee of China Gerontological Society develop this practical application guideline for vitamin D and bone health in adult Chinese.This guidelineincludes“Starter Edition”and“Standard Edition”, and the evidence of this guideline mainly comes from the guideline of National Osteoporosis Society in the UK (2013), the report of Institute of Medicine in the United States (2011), supported by some domestic literatures.This guideline addresses the management of vitamin D deficiency in adult patients with, or at risk of developing, bone disease.It should be noted that the management of vitamin D deficiency in childhood, in pregnancy or in patients with severe or end-stage chronic kidney disease (CKD Stages 4-5) is beyond the topic of this guideline.Based on the published"Starter Edition"in this journal, this"Standard Edition"goes further;and the contents of this guideline includes the setting up of vitamin D thresholds for adultChinese, assessment of vitamin D status, interpretation of 25OHD measurement, detailed plan of vitamin D treatment and monitoring, and prevention strategy for vitamin D deficiency.%维生素D对人体健康产生广泛作用，维生素D缺乏症（ Vitamin D deficiency）可能会导致骨质疏松症进展、跌倒和骨折；同时，在西方国家出现了不一致维生素D标准和实践方案。
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·指南与共识·中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南（2018 简化版）中国研究型医院学会泌尿外科学专业委员会，中国医疗保健国际交流促进会泌尿健康促进分会，中国医疗保健国际交流促进会循证医学分会，国家重点研发计划微创等离子手术体系及云规划解决方案项目组【关键词】 非肌层浸润性膀胱癌；经尿道膀胱肿瘤切除术；卡介苗；治疗与监测；循证临床实践指南Treatment and surveillance for non-muscle-invasive bladder cancer in China: an evidence-based clinical practice guideline (2018 simplified version)Urological Association, Chinese Research Hospital Association (CRHA); Urological Health PromotiveAssociation, China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care (CPAM);Evidence-Based Medicine Association, China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care (CPAM); The Project Team for Minimally Invasive Plasma Kinetic System and Cloud Planning Solution, The National Key Research and Development Program of ChinaCorresponding author: WANG Xinghuan, Email: wangxinghuan1965@; HE Dalin, Email: hedl@【Key words 】 Non-muscle-invasive bladder cancer; Transurethral resection of bladder tumor; Bacillus Calmette-Guérin ; Treatment surveillance; Evidence-based clinical practice guideline1 指南的目标用户泌尿外科医师及护理人员、全科医生及护理人员、从事膀胱癌治疗的临床医学教学和研究人员。
2 指南的目标人群非肌层浸润性膀胱癌（non -muscle -invasive bladder cancer ，NMIBC ）患者。
3 临床问题的遴选与确定请参阅本指南研究方案[1]。
4 分级标准及推荐意见的形成4.1 证据分级及推荐等级标准采用欧洲泌尿外科学会（European Association of Urology ，EAU ）指南 2015 年版的标准进行。
1a 、1b 、2a 、2b 、3 和 4 表示由高到低的证据级别，A 、B 与 C 表示由高到低的推荐意见等级[1-3]。
此外，对于所有国际指南或专著认为强推荐或 A 级推荐的相关内容，即使没有高级别证据，也可经专家共识（采用名义群体法进行）后确定为 A 级推荐。
4.2 推荐意见的形成指南专家组基于证据评价与分级小组提供的有关 NMIBC 各干预措施的有效性和安全性的国内外证据，形成了 36 个问题共 49 条推荐意见，通过两次面对面专家共识及一轮问卷调查反馈，最终确定了推荐意见。
推荐意见的表述：A 级推荐在推荐意见中表达为“应”、“推荐”、“不推荐”，B 级推荐表达为“建议”，C 级推荐表达为“可考虑”、“可根据具体情况选择”；问题很重要但基于当前证据及专家共识（采用名义群体法）尚无法做出推荐的表达为“无推荐”。
推荐意见投票的共识原则：① 任何一项推荐意见的级别，投票率超过 50%，可直接确定推荐方向及推荐级别；② 若不能达到上述标准，但推荐意见级别为 A/B/C 三项的合计超过 70% 则确定推荐方向，即给予推荐，最终推荐级别取决于 B 或 CDOI ：10.7507/1672-2531.201812031基金项目：国家重点研发计划专项基金项目（编号：2016YFC0106300）；国家卫生计生委医疗服务管理指导中心委托课题（医管办函［2018］9 号）；湖北省卫生和计划生育委员会联合基金项目（编号：WJ2018H0009）通信作者：王行环，Email ：wangxinghuan1965@ ；贺大林，Email ：hedl@两者比例最高项；③若上述两项均无法满足，则进入下一阶段经过讨论达成共识。
5 相关定义5.1 指南中涉及 NMIBC 的分级、分期及危险程度分类本指南 NMBIC 的分期依据国际抗癌联盟 2009年第 7 版 TNM（Tumor Node Metastasis）分期法[4, 5]，分级主要依据 WHO 的 2004 年标准[6]。
但是在文献收集过程中不排除采用 WHO/国际泌尿病理学会的 1973 年标准[7]的文献，详见标准版；危险程度分类见表 1[8-12]。
5.2 BCG 治疗失败的定义当出现下列情况之一时，认为卡介苗（Bacillus Calmette-Guérin，BCG）治疗失败：①任何时候在随访过程中检测到肌层浸润性膀胱癌（muscle-invasive bladder cancer，MIBC）；②在 BCG 治疗期间出现高级别肿瘤；③ BCG 治疗后复发高级别肿瘤；④出现严重不良反应，终止 BCG 治疗。
6 指南版本说明与指南更新指南版本共分为简化版和标准版，本文为指南简化版，指南指导委员会决定将于 2022 年更新本指南。
7 推荐意见7.1 NMIBC 关于手术治疗的相关问题问题 1：NMIBC 患者行经尿道膀胱肿瘤切除术（transurethral resection of the bladder cancer，TURBT）的适应症？推荐意见：对怀疑为 NMIBC 的患者，推荐TURBT 作为初始诊断与治疗的方法（证据级别：4；推荐等级：A）。
问题 2：NMIBC 患者不宜优先选用 TURBT 的指征？推荐意见：明确诊断为特殊类型肿瘤的患者、有妨碍 TURBT 实施因素的患者不推荐优先使用TURBT（证据级别：4；推荐等级：A）。
问题 3：NMIBC 患者首次 TURBT 切除的范围？推荐意见：除外 TaG1/低级别肿瘤，首次TURBT 切除深度均应达肌层（证据级别：4；推荐等级：A）。
问题 4：NMIBC 患者行荧光引导下 TURBT 的指征？推荐意见：对怀疑有多发性肿瘤、原位癌或高级别肿瘤的患者，若设备、操作人员条件允许，建议采用荧光引导下 TURBT（证据级别：1a；推荐等级：B）。
问题 5：NMIBC 患者行二次 TURBT 的指征？推荐意见：对①首次切除不充分；②首次电切标本中没有肌层组织；③ T1期肿瘤；④ G3/高级别肿瘤（原位癌除外）；⑤首次 TURBT 病理分析结果无法明确分期或危险分级的患者；推荐行二次 TURBT（证据级别：4；推荐等级：A）。
问题 6：NMIBC 患者行二次 TURBT 与首次TURBT 的时间间隔？推荐意见：二次 TURBT 建议在首次 TURBT 后 6 周内进行（证据级别：4；推荐等级：B）。
问题 7：NMIBC 患者是否可用激光治疗？推荐意见：对于低危 NMIBC 患者可考虑使用激光治疗：建议采用整块切除术（证据级别：1a～1b，推荐等级：B），而不推荐汽化术（证据级别：1a～1b，推荐等级：A）。
7.2 NMIBC 关于化疗的相关问题问题 8：术后即刻膀胱灌注化疗的禁忌症？推荐意见：术中发生膀胱穿孔或术后严重肉眼血尿的患者不宜行即刻膀胱灌注化疗（证据级别：4；推荐等级：C）。
问题 9：术后即刻膀胱灌注化疗是否能降低肿瘤复发风险？推荐意见：除禁忌症患者外，所有 NMIBC 患者术后均应行即刻膀胱灌注化疗（证据级别：1a；推荐等级：A）。
问题 10：低危患者术后是否只需行即刻单次膀胱灌注化疗？推荐意见：对于低危 NMIBC 患者，术后可仅行即刻单次膀胱灌注（证据级别：1a；推荐等级：B）。
表 1 NMIBC 的危险程度分类低危肿瘤原发、单发、TaG1（尿路上皮乳头状瘤，低级别），直径<3 cm，没有原位癌（carcinoma in situ，CIS/tumor in situ，TIS）*中危肿瘤所有不包含在相邻类别定义中的肿瘤（介于低危和高危之间）高危肿瘤以下任何一项：① T1 期肿瘤；② G3（高级别）肿瘤；③ CIS；④同时满足：多发、复发、直径>3 cm 的 TaG1G2/LG 肿瘤*：必须同时具备以上条件才是低危 NMIBC。
问题 11：中高危患者在术后即刻膀胱灌注化疗后，如何进一步治疗？推荐意见：对于中高危患者术后即刻单剂量膀胱灌注化疗后，应联合早期膀胱灌注化疗（术后4～8 周，每周 1 次）+维持膀胱灌注化疗（每月 1次，维持 6～10 月）（证据级别：1a；推荐级别：A）。
问题 12：膀胱灌注化疗的常用药物及其浓度与剂量？推荐意见：常用灌注化疗药物包括丝裂霉素、吡柔比星、多柔比星、表柔比星、羟基喜树碱，在患者能够耐受的情况下，建议使用高浓度、高剂量（安全用药范围内）膀胱灌注化疗（证据级别：1a；推荐等级：B）。
问题 13：如何提高膀胱内灌注化疗疗效？推荐意见：建议灌注前减少液体摄入、碱化尿液、减少尿液排泄来维持药物浓度，灌注持续时间0.5～2 小时（依据各药物说明书）来提高膀胱内灌注化疗疗效（证据级别：1b；推荐级别：B）。
问题 14：膀胱灌注化疗的不良反应处理？推荐意见：膀胱灌注化疗的不良反应与药物剂量和灌注频率有关，最主要的不良反应为膀胱刺激症状，若灌注期间出现由灌注药物引起的严重的膀胱刺激症状，应延迟或停止灌注以避免继发性膀胱挛缩（证据级别：4；推荐等级：A）。
问题 15：TURBT 术后动脉灌注化疗（动脉栓塞化疗）联合膀胱灌注化疗相对于 TURBT 后只进行膀胱灌注化疗的效果如何？推荐意见：膀胱灌注化疗联合动脉灌注化疗效果与单纯膀胱灌注化疗效果相似，是否具有额外疗效有待进一步验证（证据级别：1b；推荐等级：无推荐）。
问题 16：膀胱灌注化疗辅助装置（电动给药、微波热疗、化疗药物膀胱热灌注）是否能提高治疗的效果？推荐意见：膀胱灌注化疗辅助装置能否提高治疗效果有待进一步验证（证据级别：1a～1b；推荐等级：无推荐）。