泌尿外科内镜诊疗技术医疗新技术、新业务申报书
医院新技术新项目申报书
**人民医院
医疗新技术新项目申报书项目名称：
申请人：
所在科室：
申请日期：
说明
1、开展新技术新项目是医院可持续发展的重要建设内容，但
新技术新项目的开展需严格执行准入制度，并遵循伦理原则，并
具有实用、有效、安全、先进等技术特点。
2、院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。
3、申请科室应如实填写，不够可另附页。
4、本表一式二份，一份由医务处留存，一份由申请科室留存。
5、填写本表，如涉及伦理问题，即视为申请者已提请本院医学伦理委员会针对所申请项目进行伦理审查和评议，可不再另行提交申请表。
6、项目审批过程包括填写申请表、专家预审、医疗技术管理
或/和医学伦理委员会讨论，表格填写如存在字迹潦草、内容不完
整等，视为废表，将不予预审和讨论。
7、凡未履行准入并填写该申请书的新技术新项目，不得参与
医院年度新技术新项目成果奖励的申报。
8、本申请书及其审批结果，是申请项目完成后进行成果申请、鉴定的重要基本支持依据。
一、新技术、新项目开展申报表
二、拟采用的知情同意书：。
新技术新业务申请书
五、新项目准入申请报告摘要、立论依据、实施方案、新项目
质量标准、意外应急方案等，申请者须逐项填写，不得空项。
六、项目申请者必须是我院在职人员并具备高级专业技术职称。
项目名称
所属专业
申请时间
年月日
开始时间
年月日
完成时间
年月日
新技术新业务申请者情况
姓名
性别
出生日期
年月日
职务
职称
学历
学位
所在科室
新技术新业务主要成员（不含申请者）
姓名
性别
出生日期
职称
学历
学位
承担任务
签章
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
年月曰
新技术新业务申请书
项目名称
申请者所在科室联系电话项目级别申请日期
北京大学第一医院医务处制
申请书填报说明
一、填写申请书前，请认真阅读填报说明。
二、申请书的各项内容要事求是地逐条填写，做到文字应用准确，语句表达严谨，字迹清晰易辩。外来语要同时用原文和中文表达，第一次出现的缩写词必须注出全称。
三、申请书中各栏目的空格不够时，请使用A4复印纸自行加页。申请书一式两份，所在科室领导审查签暑意见后报医务处。
人民医院新技术新业务临床准入申请书
人民医院新技术新业务临床准入申请书申请书尊敬的人民医院行政管理部门领导：您好！我是××科室的××医生，通过这封申请书，我向您推荐我科室的一项新技术/新业务，并请求人民医院对该新技术/新业务进行临床准入。
一、背景介绍随着科技的迅猛发展，医学领域也不断涌现出各种新技术与新业务，这些新技术/新业务的出现给疾病的诊断和治疗带来了新的机遇。
我科室长期以来一直关注并研究着相关领域的新技术/新业务，经过我们的不懈努力，我们成功地引入了一项有望在疾病诊断和治疗中起到重要作用的新技术/新业务。
二、新技术/新业务介绍我们科室引入的新技术/新业务是××，该技术/业务以其高效、准确的特点在国际上已经得到广泛应用。
（在此对新技术/新业务进行详细介绍，包括其原理、操作流程、优势与意义等，以便领导了解）三、运用预期我们在本院的一项临床试验中对该新技术/新业务进行了验证，并取得了显著的效果，取得的结果表明该新技术/新业务确实能够为疾病的诊断与治疗提供新的思路和方法。
我们有理由相信，引入该新技术/新业务实施临床将会为患者提供更好的治疗效果和生活质量。
四、设备需求引入该新技术/新业务将需要一定的设备和设施支持，具体需求如下：（在此填写所需设备的名称、型号、数量等详细信息）五、人员配备为了正确运用该新技术/新业务，我们将需要一定数量的专业医务人员加入团队，具体配备如下：（在此填写所需人员的职称、数量、专业背景等详细信息）六、培训与推广引入该新技术/新业务后，我们将组织相关人员进行培训，以确保他们具备正确的操作技能和临床实践能力。
同时，我们还将积极与其他科室合作，共同推广该新技术/新业务，以达到全院多科室共同应用，进一步提升医院的整体诊疗水平。
七、风险与挑战我们充分清楚，引入新技术/新业务将面临一些风险和挑战，包括但不限于预算限制、培训难度、推广困难等。
然而，我们相信，只要有领导层的支持和全院的共同努力，这些风险和挑战都是可以克服的，我们有信心能够成功引入并且运用好该新技术/新业务。
医院新技术新项目申报书
**人民医院
医疗新技术新项目申报书项目名称：
申请人：
所在科室：
申请日期：
说明
1、开展新技术新项目是医院可持续发展的重要建设容，但新
技术新项目的开展需严格执行准入制度，并遵循伦理原则，并具
有实用、有效、安全、先进等技术特点。
2、院凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。
3、申请科室应如实填写，不够可另附页。
4、本表一式二份，一份由医务处留存，一份由申请科室留存。
5、填写本表，如涉及伦理问题，即视为申请者已提请本院医学伦理委员会针对所申请项目进行伦理审查和评议，可不再另行提交申请表。
6、项目审批过程包括填写申请表、专家预审、医疗技术管理
或/和医学伦理委员会讨论，表格填写如存在字迹潦草、容不完整等，视为废表，将不予预审和讨论。
7、凡未履行准入并填写该申请书的新技术新项目，不得参与
医院年度新技术新项目成果奖励的申报。
8、本申请书及其审批结果，是申请项目完成后进行成果申请、鉴定的重要基本支持依据。
一、新技术、新项目开展申报表
二、拟采用的知情同意书：。
内镜诊疗技术临床应用能力技术审核申请书
内镜诊疗技术临床应用能力技术审核申请书合同/协议书主体文档甲方：[甲方名称]地址：[甲方地址]电话：[甲方电话]乙方：[乙方名称]地址：[乙方地址]电话：[乙方电话]经过双方友好协商，甲方与乙方就内镜诊疗技术临床应用能力技术审核事宜，达成以下合作协议：一、技术审核目的与范围：1.甲方需要对乙方的内镜诊疗技术临床应用能力进行技术审核，以确保乙方能够满足相关的技术要求和标准。
2.技术审核范围包括但不限于乙方内镜诊疗技术流程、设备操作规范、消毒灭菌措施等方面的能力评估。
二、审核内容与要求：1.甲方将根据内镜诊疗技术相关法规、政策及标准要求，对乙方的技术能力进行全面评估。
2.审核工作将由甲方认可的内镜诊疗专家组成，以确保审核的专业性和客观性。
3.审核内容包括但不限于乙方的技术设备完整性、临床操作流程、人员培训与技能水平等。
4.乙方应积极配合审核工作，提供相关资料及协助审核人员进行检查和评估。
5.乙方应确保所提供的资料真实、准确、完整，并配合甲方对相关资料的核查工作。
三、机密保密与知识产权：1.双方在合作过程中可能涉及的商业秘密、技术方案、专有知识等信息，一方未经对方书面授权，不得向任何第三方透露、使用或转让。
2.双方对于对方在合作过程中开发的新技术、研究成果、产品设计等知识产权享有共同的权益。
四、费用与支付：1.乙方在审核过程中所产生的费用由甲方承担，包括但不限于审核人员的差旅费、住宿费等。
2.如乙方因审核不通过需要再次进行审核，乙方应承担后续审核费用。
3.双方在费用支付方面约定，请参见附表。
五、合作期限与终止：1.本合作协议自双方签署之日起生效，有效期为[合作期限]，届满后自动失效。
2.如双方发生违约行为或其中一方提出终止合作，应提前[提前终止期限]书面通知对方。
六、法律适用与争议解决：1.本合作协议受中华人民共和国法律管辖。
2.对于因履行本合作协议发生的争议，双方应友好协商解决，协商不成的，任何一方均可向有管辖权的法院提起诉讼。
临床新技术新项目申报范文
临床新技术新项目申报范文临床新技术新项目申报是医院发展和医疗进步的重要环节。
这就好比是在探索一片未知的宝藏大陆，每一个新技术新项目都是一块潜在的宝藏，充满了无限的可能性和希望。
首先，申报的新技术新项目得有独特之处。
就像你在一群长得差不多的花里看到了一朵会发光的花一样，得让人眼前一亮。
比如说，现在有个关于肿瘤治疗的新技术，它不是传统的开刀、放疗、化疗那些，而是利用人体自身的免疫系统来对抗肿瘤。
这个想法多酷啊！就像是把身体里原本就有的警察（免疫系统）训练得更强大，让它们去抓住那些坏家伙（肿瘤细胞）。
这种技术在国际上可能都算是前沿的，那它就有足够的资格来申报。
申报的时候，得详细说明这个技术的原理。
不能只说个大概，得像给一个好奇的孩子解释他最爱的玩具怎么玩一样，仔仔细细。
还拿这个肿瘤免疫治疗来说，要解释清楚是怎么激活免疫系统的，是通过一种特殊的药物，还是一种独特的治疗手段。
是像给汽车加油一样给免疫系统注入能量，还是像给汽车换个超级发动机一样改变免疫系统的工作模式呢？这都得说清楚。
而且，这个原理还得有科学依据，不能是自己瞎想的。
得拿出那些权威的研究论文、实验数据，就像是在法庭上拿出证据一样，让人不得不信服。
技术的安全性也非常关键。
这就像是盖房子，你不能只想着房子盖得多高多漂亮，还得保证它稳稳当当的，不会突然塌了。
在新技术新项目里，要详细分析可能存在的风险。
比如这个肿瘤免疫治疗会不会误伤身体里的正常细胞呢？就像警察抓坏人的时候，会不会不小心把好人也给抓了呢？如果会有这种风险，那得有应对的措施。
是有办法把这种误伤的概率降到最低，还是说一旦发生了能及时补救呢？这些都得在申报材料里写得明明白白。
还有啊，这个新技术新项目的临床应用前景得广阔。
不能是只能治疗一两个人的那种，那可不行。
得像星星之火可以燎原一样，有很大的发展潜力。
比如说，如果这个肿瘤免疫治疗成功了，那是不是可以推广到更多类型的肿瘤治疗上呢？是不是可以让更多的患者受益呢？这就像你发现了一种新的美食制作方法，如果这个方法只能做一道菜，那可能就没那么吸引人，但如果能做很多道菜，那就厉害了。
医疗技术审核申请书(内镜)
项目编号
浙江省医疗技术临床应用能力技术审核申请书
医疗机构名称：
申请技术：
申请日期：
浙江省医学会
填写说明
一、申请书各项内容，必须实事求是，表达要明确、严谨，字迹要清晰
易辨。
二、本申请书一式5份，用A4纸打印，并于左侧装订成册。
三、本申请书应附如下资料（一式一份）：
１、医疗机构执业许可证（复印件）
２、开展该项医疗技术的主要技术人员资质证明（包括《医师资格证书》、《医师执业证书》、《卫生专业技术资格证》、相关岗位资格
证书和最高学历证书的复印件）
３、本机构对本项技术的医学伦理审查报告
４、本机构医学伦理委员会成员名单（包括成员姓名、工作单位、专业、职称等情况）
５、与本技术项目相关的管理制度和质量保障措施
６、开展本技术项目的风险评估与应急预案
一、医疗机构基本情况
二、主要技术人员情况
1. 从事内镜诊疗医务人员总体情况
2. 项目负责人简况
3. 主要工作人员简况A
4. 主要工作人员简况B
5. 主要工作人员简况C
三、项目所在科室的专用设备、设施及工作基础
四、相关辅助设施情况
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五、本项目开展基本情况
六、申报医疗机构意见
七、核发《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门审核意见。
医院新技术项目申请报告书模板
专业资料编号：□□□□□□河北省沧州中西医结合医院新技术项目申报书技术名称：技术类别：技术负责人：申报科室：申报日期：医务部印制填表说明一、总体要求申报书填报内容要求客观真实，除首页和签字内容外，申报书内容请按“行间距1.5倍、字号小四、字体宋体”格式填写。
二、具体要求1.项目名称：要求采用专业术语表述，简明扼要，不超过25字。
临床类要求按照临床专业术语填写；中医类新技术请用中医专业术语填写；器械类要求填写器械的标准名称。
2.技术类别：该项为选填项，各科室可根据新技术类别选择填写。
3.领先水平、风险等级：请参照医院印发的《新技术项目管理办法》填写。
4.项目费用：该项要求科室与审计科、医保部等科室核实收费名称、单次费用和报销类别。
5.项目负责人和参与人员：“执业范围”要按照本人执业证书上批准的范围填写；“培训经历”要填写与本技术相关的培训经历，包括培训起止时间、培训机构、培训主要内容。
6.新技术先进性简介、可行性分析、效益分析等，请按照表内具体要求填写。
7.项目负责人和科室主任对本表填写内容负责，要求审核签字后方可申报。
三、附件资料请各科室根据申报的新技术项目的具体情况，参照《新技术项目管理办法》提供以下资料。
1.根据科室申报的新技术类别，需要提供的证明材料。
2.根据科室申报的新技术的领先水平，需要提供的证明材料。
3.新技术项目负责人和参与人员的执业证和职称证复印件、与新技术相关的培训结业证明。
4.新技术操作规范或流程5.新技术应急预案一、新技术项目基本情况二、新技术项目参与人员情况三、新技术先进性简介四、新技术可行性分析五、新技术项目效益分析六、审核新技术项目申报书附件资料目录。
医院新技术新项目申报范文怎么写
医院新技术新项目申报范文怎么写引言近年来，随着科技的快速发展，医疗行业也日新月异。
为了满足患者需求和提升医院的竞争力，不断引进新技术、新项目已成为医院发展的重要策略之一。
然而，如何撰写一份完整准确的新技术新项目申报范文呢？本文将为大家提供一些实用的写作建议。
申报范文结构一份优秀申报范文应该具备清晰的结构，包括以下几个关键部分：1. 摘要摘要是整篇文章的概括，要简明扼要地介绍所要申报的新技术新项目的主要内容、目的和预期效果。
2. 背景介绍在背景介绍中，应该明确提出当前医院所面临的问题或挑战，并指出为什么引进新技术、新项目是必要的。
同时，还应强调这一问题或挑战对患者、医院和医院发展的影响。
3. 目标与意义明确新技术、新项目的目标和意义是申报范文的重要内容。
这一部分要突出新技术、新项目对医院的发展和患者的福祉的重要作用，并提出具体的目标和解决方案。
4. 方法和实施计划在申报范文中，要详细描述新技术、新项目的具体方法和实施计划。
要说明相关设备、技术、人员等的需求，以及实施计划的时间表、流程和预期效果。
5. 预期成果与效益评估本部分应详细说明新技术、新项目的预期成果以及如何评估其效益。
可以分析相关指标、数据和案例，以说明该项目的可行性和优势。
6. 风险与对策对于任何项目，都存在一定的风险和挑战。
在申报范文中，要诚实面对潜在的风险，并提供相应的对策和解决方案。
7. 结论与展望申报范文的结尾应指出本项目的重要性和前景，并展望未来可能的发展方向。
写作要点除了结构的合理性外，申报范文的写作还需要注意以下几个要点：1. 简明扼要要以简洁明了的语言，将问题、目标、方法、成果等清晰地表达出来。
避免出现冗长的句子和废话，使读者能够迅速理解和接受你所提出的想法。
2. 逻辑严密在写作过程中，要保持逻辑的严密性。
各部分之间应有明确的逻辑联系，让读者能够顺畅地阅读并理解。
3. 专业性与科学性申报范文是向医疗行业的专业人士和决策者展示的，因此要注重专业性和科学性。
医院新技术新项目申报书
**人民医院
医疗新技术新项目申报书项目名称：
申请人：
所在科室：
申请日期：
说明
1、开展新技术新项目是医院可持续发展的重要建设内容，但
新技术新项目的开展需严格执行准入制度，并遵循伦理原则，并
具有实用、有效、安全、先进等技术特点。
2、院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。
3、申请科室应如实填写，不够可另附页。
4、本表一式二份，一份由医务处留存，一份由申请科室留存。
5、填写本表，如涉及伦理问题，即视为申请者已提请本院医学伦理委员会针对所申请项目进行伦理审查和评议，可不再另行提交申请表。
6、项目审批过程包括填写申请表、专家预审、医疗技术管理
或/和医学伦理委员会讨论，表格填写如存在字迹潦草、内容不完
整等，视为废表，将不予预审和讨论。
7、凡未履行准入并填写该申请书的新技术新项目，不得参与
医院年度新技术新项目成果奖励的申报。
8、本申请书及其审批结果，是申请项目完成后进行成果申请、鉴定的重要基本支持依据。
一、新技术、新项目开展申报表
二、拟采用的知情同意书：。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
简阳市中医医院
开展医疗新技术、新业务申报书
项目名称：
泌尿外科内镜诊疗技术
申报科室：
外二科
项目负责人：
邓治林
申报日期：
2014年04月16日
一、项目一般情况
项目名称
泌尿外科内镜诊疗技术
申报科室
外二科
项目负责人 邓治林 计划开展时间 2014年4月
项目内容
泌尿外科内镜诊疗技术：
膀胱镜、输尿管镜检查；膀胱镜下碎石，输尿管镜下碎石，后
腹腔镜下输尿管切开取石，肾囊肿去顶术，以及经尿道前列腺
电切术，膀胱镜下膀胱肿瘤电切术等。
技术条件
1、人员及设备齐全；2、项目负责人已独立行该类手术10+年，
至今约完成手术近1000例，多人受过专业培训；3、影像科、
手术室、监护室、供应中心等技术和环境条件具备。
技术风险
出血、感染、结石残留复发；肿瘤扩散；输尿管、尿道狭窄，
下肢深静脉血栓等
效益评估
有很好的社会效益和经济效益。
填补空白 国内□ 省内□ 市内□ 院内☑
二、项目组成人员名称
姓名 科室 专业 学历 职称 备注
邓治林 外二科 临床医学 本科 主任医师
罗悦琼 外二科 中西医临床医学 本科 主治医师
陈勇 外二科 临床医学 本科 住院医师
王军 外二科 临床医学 本科 住院医师
周绍文 外二科 临床医学 本科 住院医师
陈兴林 外二科 临床医学 本科 住院医师
凌远明 外二科 临床医学 本科 住院医师
戢童庚 外二科 临床医学 本科 住院医师
三、可行性论证报告
项目应用目的、意义 创
新
之
处
及
应
用
前
景
应用目的、意义：
1、为相关适应症患者提供内镜微创服务，满足日益增长的医疗
卫生文化需求。
2、促进泌尿外科专业的建设和发展；
3、增加业务技术，提升医院综合服务能力和影响力。
创新和前景：
“经加密封帽的电切镜鞘气压弹道治疗膀胱结石”手术，系本申
报项目负责人邓治林主任医师首创，并在《现代泌尿外科》杂志上发
表论文。该方法极大的方便了手术操作，该方法简便、高效、并发症
少，效果确切，值得在基层医院推广应用。
概
况
及
发
展
趋
势
国
内
外
研
究
与
应
用
目前泌尿外科已在全国范围内，二级以上医疗机构推广应用，具有向
基层医院明显的发展趋势。
实
施
计
划
第一步：完成该新技术、新业务的项目申报；
第二步：接受和配合现场审查，及时完善和处理相关意见；
第三步：按照项目技术人员岗位职责开展工作；
第四步：开展技术审查和效益评估，完成自我评价。
及
效
益
分
析
可
解
决
的
问
题
解决的问题：
本科室以开展此类技术近10年，逐渐的完善了技术条件，无1例
因内镜技术治疗导致的不良事件发生。解决了本地区输尿管结石、膀胱
结石、前列腺增生症等常见病及肾囊肿、膀胱肿瘤的微创治疗的技术空
白。
效益分析：
1、为相关适应症患者提供了内镜微创治疗方案和方法，减轻了他们
的痛苦，缩短了治疗时间；同时填补了本院相应的技术空白，为专科建
设和发展奠定了基础，产生了影响广远的社会效益。
2、每年平均治疗结石病患者150例、前列腺增生症患者160例、膀
胱肿瘤、肾囊肿等疾病30例，产生了较大的经济效益。
估
算
，
来
源
分
析
设
备
条
件
、
经
费
已
具
备
的
技
术
主要设备：输尿管硬镜、电切镜、膀胱镜一套；
相关配套设施设备齐全
经费估算：人员和设备已配置齐全，无需特殊经费。
情
况
及
岗
位
职
责
操
作
人
员
培
训
培训情况：
1、邓治林主任医师先后在重庆第三军医大学、四川大学华西医院进
修培训泌尿外科内镜诊疗技术。
2、王军医师曾在四川大学华西医院进修学习腔镜、电切镜、膀胱镜、
输尿管镜的诊疗技术，时间达1年。
3、其他医师已参与和协助完成本类技术超过300例。
岗位职责：
1、接诊病人、完善检查，明确诊断并提出治疗方案及措施。2、取
得患者知情同意后，术前充分准备。3、完善医患沟通，并详细记录。 4、
规范完成相关手术操作，并完成操作记录。 5、及时向上级医师汇报相
关情况，并遵医嘱执行；6、完成病历书写，做好疗效判定和院外随访。
7、熟练掌握和应用泌尿外科内镜诊疗技术设备；掌握设备的维护原则和
调试技术；8、掌握不良事件的防范措施和处理原则，增强应急处置能力，
保障医疗安全。
作规程 简
要
操
1、明确适应症，完善术前准备、排除手术禁忌症；
2、术前签署知情同意书，必要时进行术中、术后沟通；
3、术中严格泌尿外科内镜诊疗技术操作规范；
4、术后加强护理和康复指导；
5、出院后随访预约。
定标准 疗
效
判
1、术后无明显出血；
2、术后症状缓解；
3、术后影像学、血液检验等复查。
质
控
措
施
1、掌握好手术适应症和禁忌症；2、充分做好术前准备；3、保证手
术设备完好，正常运转；4、严格操作器械的清洁、消毒工作；5、
严格手术准入制度；6、强调基本功的训练和培训，必要时请专家指
导；7、组织病例讨论，不良事件讨论分析；8、与就近上级医院加
强协作，保证大出血病例需DSA介入止血时能及时转送或更高级技
术支持。
适应症
泌尿系结石（肾、输尿管、膀胱、尿道结石），泌尿系肿瘤、前列腺
增生、肾囊肿、输尿管狭窄等。
禁忌症
泌尿系急性感染，凝血功能障碍性疾病，严重心肺疾病不能耐受手
术，严重尿道狭窄等。
发
症
及
相
应
的
防
范
措
施
可
能
造
成
的
不
良
后
果
、
并
并发症:
出血、感染、结石残留、复发；肿瘤扩散；输尿管、尿道狭窄；
下肢深静脉血栓等
防范措施：
1、术中明确解剖结果，认真操作，术后严密查房，及时发现问
题，及时处理；2、及时抗感染、抗炎、止血等药物治疗；3、配合
多次碎石或体外震波碎石处理残石；4、尿道扩张术处理狭窄等；5、
术后膀胱药物灌注处理肿瘤复发；6、术后指导下肢功能锻炼，对于
高风险患者提前干预防止血栓形成。
诊疗科目范围 是
否
符
合
我
院
符合我院诊疗科目范围
四、各部门审批意见
科主任
意见
科主任（签名）
年 月 日
医务部
审批意见
医务部（盖章）
年 月 日
伦理委员会
审批意见
委员会主任（签名）
年 月 日
学术委员会
审批意见
委员会主任（签名）
年 月 日
医院
审批意见
医院（盖章）
年 月 日
填表人：周绍文 填表日期：2014年04月16日