宽QRS心动过速的鉴别诊断
宽QRS波心动过速体表心电图诊断要点论文
宽QRS波心动过速的体表心电图诊断要点【中图分类号】r541.7+1【文献标识码】c【文章编号】1672－3783(2011)06－0040－02【关键词】宽qrs波心动过速宽qrs波群心动过速(wide qrs complex taehy—cardia wct)一般指qrs时限>0．12 s、频率>100次／min的心动过速[1]，是临床常见的心血管急症，可由冠心病、心肌病、心肌炎、电解质紊乱及药物(如奎尼丁、胺碘酮)中毒等不同原因引起，亦见于健康青年人。
宽qrs波群心动过速的起源部位不同，可以是室性或室上性，两者的处理和预后完全不同，两者的诊断和鉴别诊断较为繁琐，近年来随着电生理和心脏介入治疗技术的进展，对伴有宽qrs波群心动过速的诊断和治疗有了长足进步。
宽qrs波群心动过速分为室性心动过速(ventric—ular tachycardia，vt)、室上性心动过速(supraventricu—lar tachycardia，svt)、心房颤动，心房扑动。
其病史和临床表现对鉴别诊断有重要的参考价值，一般认为既往无心脏病史而反复发作的宽qrs波群心动过速，特别是年轻人多提示为svt或预激综合征；而有器质性心脏病病史，特别是发生在心肌梗死之后首先考虑为vt。
此外，右心室发育不良、长qt间期综合征往往有家族史。
但值得指出，vt可发生于正常心脏者，因此，不能因为是年轻人或单凭无心脏病，将其一概诊断为svt，况且还有svt和vt并存者。
但有一些学者认为，所谓“正常”人无心脏病者，应进行详尽检查，尤其是进行有创检查时，常能发现心脏的细微病变[2-5]。
心动过速时临床表现良好、血流动力学影响小者支持svt，反之则多支持vt，但个别频率极快且持续时间长的svt也可伴有明显血流动力学障碍的表现，但极少引起意识丧失(阿一斯综合征)。
偶尔，持续性vt如心室率不太快，也可不伴严重的血流动力学障碍。
鉴于血流动力学状态、年龄和宽qrs波群心动过速之间有明显重叠，因此这些指标的鉴别意义受到限制。
宽QRS波群心动过速的诊断及鉴别诊断
（ 州 医学 院 附 属 医院 心 内 科 ， 川 泸 州 ６６ Ｏ ） 泸 四 ４０ Ｏ
中 图分 类 号 Ｒ ４ ．． ５ ０４１
文献 标 识 码 Ａ
文章 编 号 １ ０ － ６ ９ ２ ０ ） － ４ ２ ０ ０ ０ ２ ６ （０ ６ ５ ０ ６ － ２
酮 、 鲁 卡 因胺 、 律 平 等 ） 普 心 中毒 等 不 同 原 因 引 起 ， 可 见 于 亦 健 康 的正 常 入 。 从 心 脏 电 生 理 机 制 方 面 可 将 宽 ＱＲＳ波 群 心 ． 动 过 速 分 为三 大 类 ： 室 性 心 动 过 速 ； 各 种 室 上 性 心 动 过 ① ②
诊 断 难 题 。各 种 类 型 宽 ＱＲＳ波 群 心 动 过 速 的病 因 和 预 后 存
在着 较大差异 ， 如果 误 诊 而 采取 错 误 的 治 疗措 施 ， 能 会 导 可
致严重 的致命性后果 。有学者曾对 １２例宽 ＱＲＳ波群心动 ２ ．
过 速 体 表 心 电 图进 行 回 顾性 分 析 ， 次 确 诊 为室 性 心 动 过 速 首
过速频率较快 者也可 以引起血流动力学障碍。所 以根据血流
动 力 学 的 影 响 来 判 断 宽 ＱＲ Ｓ波 群 心 动 过 速 的具 体 类 型 ， 仍
然 存 在着 一 定 的误 诊 率 。
３ 临床 体 表 心 电 图对 宽 ＱＲ Ｓ波 群 心 动 过 速 的 鉴 别
心律 失常急症 ， 也是心 内科医生和心 电图工作者常见的鉴别
９ ０年代 在 这 一 领 域 取 得 的 突破 性 进 展 目前在 临床 心 电图 。
病 史 对 宽 ＱＲＳ波 群 心 动 过 速 的 临 床 鉴 别 有 一 定 的 帮 ．
宽QRS心动过速的临床鉴别与处理
分离 ，亦可能 出现心室夺获或室性融合波 ，对于 Ｖ Ｔ鉴别有帮 助 。（ ）Ｏ Ｓ波宽度 ：宽 Ｏ Ｓ心动过速是指 Ｏ Ｓ ２ ｍ ２ Ｒ Ｒ Ｒ ＞１０ ｓ的心
动过速 ，其中以 Ｖ Ｔ最常见。当 Ｏ Ｓ波呈 Ｒ Ｂ Ｒ Ｂ Ｂ图形 ， 时间大 其
于 １０ｓ ４ ｍ ，很少可 能是 Ｓ Ｔ伴差异性传导 。而 Ｏ Ｓ波呈 Ｌ Ｂ Ｖ Ｒ ＢＢ
３ ３对少 数疑难病 例，电生理检查具有 决定性作用 。 ． ３４ Ａ Ｐ试验 ：其半衰期甚短，在 １ ． Ｔ ０秒 内静注 １￣２ｍ ０ ０ｇ 可阻断房室传导而 终止 Ｓ Ｔ Ｔ者应用 Ａ Ｐ Ｖ ，Ｖ Ｔ 亦无危害性 。 ３５ 宽 Ｏ Ｓ心动过速 的处理 ： １ ． Ｒ （ ）宽 Ｏ Ｓ心动过速中绝大 Ｒ 多数为 Ｖ ， Ｔ 经验不足 的医生易把 Ｖ Ｔ误诊为 Ｓ Ｔ伴差异性传导 ， ｖ 而错 误应用异 搏定静注 ，导致血压下降，使 Ｖ Ｔ进一步恶化， 甚至 发生室颤 。特 别是对经房室附加 束下传 的 Ａ 、Ａ ｆ Ｆ异搏 定
５ ０例患者中，男 ２ ９例、女 ２ １例。年龄 ２ ￣８ ，平均 １ ４岁
年龄 ６ ． ２ ５岁。
１ 病因 ， ２
急性 心 肌 梗 塞 （Ｍ ）２ Ａ Ｉ ４例 ， 心 肌 炎 １ ２例 ，心 脏 病 合 并
电解质紊 乱 ６例 ，心肌病 ２例 ，预激综合症 （ Ｐ ）４例 ，原 ＷＷ
１１病 例 选 择 ．
２结果 ５ Ｏ例 宽 Ｏ Ｓ心动过速 的病人 ，经积极救 治除 ８例猝死 ， Ｒ
余 ４ 痊愈出院 。 ２例
３讨论 宽 Ｏ Ｓ心动过速 的诊 断和鉴别诊断非常重要 ， Ｒ 及时正确认 识ｖ Ｔ和 ＳＴ Ｖ ，在 处理和预后方面截然不同。 ３ １病史对于宽 Ｏ Ｓ心动过速 的鉴别具有重要意义 ． 文 ． Ｒ 本 ２ ３例从无心动过速发作 ，在 Ａ Ｉ后发 生宽 Ｑ Ｓ心动 过速均 为 Ｍ Ｒ ｖ 。而 ４例反复发作心动过速的年轻 人均 为 Ｗ Ｗ并 Ｓ Ｔ Ｔ Ｐ Ｖ。
室性心动过速
室性心动过速室性心动过速（室速）是指心室内快速而规则的激动，频率100－250次／分的宽QRS波心动过速。
室速有多种不同的分类方法，主要的分类方法有：按QRS波群的图形可分为: 单形性室速：每一阵发作中，QRS为同一形态。
多形性室速：同一阵发作中有两种或更多不同形态的QRS波群。
尖端扭转型室速：QT间期延长，每隔数个或十几个心动周期，QRS波群的主波方向向相反方向逆转一次。
按每阵连续发作的持续时间分为: 非持续性室速：每次发作小于30秒，无晕厥或严重血流动力学障碍。
持续性室速：每阵发作大于等于30秒，或虽未达30秒，病人已有意识丧失，需紧急电复律。
【入院评估】一、病史采集要点1．现病史详述起病过程：发作频度、持续时间、类型、有无突发突止特点，以及心动过速终止的方式。
主要症状如心悸、胸闷、气短、晕厥等及其经过。
心功能不全进展的情况：有无活动后气短、夜间平卧及憋醒情况、端坐呼吸，活动或劳动耐力情况，进而评价心功能分级。
注意询问有无脑、肾、心、肺等处的栓塞症状。
目前抗心律失常药物治疗情况，既往治疗的医嘱遵从情况。
2．既往史：有无高血压、冠心病等病史，有无应用洋地黄或抗心律失常药物，有无心脏手术史，是否存在电解质紊乱诱因，既往心电图是否存在长QT间期表现等。
3．个人史：叙述是否从事高空作业、驾驶等职业。
4．家族史：叙述在直系亲属中是否有类似发病情况。
二、体格检查要点1．心脏体征：发作时心率快慢、节律，心尖搏动位置与范围，有无震颤、心界大小，心脏杂音的部位、时相、性质、强度、传导、随体位等的变化。
2．心功能不全体征：颈静脉充盈度、肝脾大小，下肢及腰骶部浮肿情况、肺部湿罗音，第三心音或第四心音或奔马律。
三、诊断与鉴别诊断要点（一）诊断要点1.临床表现症状包括心悸，呼吸困难，心绞痛，头晕，接近晕厥或晕厥。
（2）体征包括颈静脉搏动，不规则的巨A波，S1强弱不等，低血压或心力衰竭的表现。
2.心电图特征连续发生的3个或以上的室性早搏为室速。
单导联鉴别宽QRS波心动过速的临床分析
床快 速确 立诊 断 。 近 ， ｅｅｋ ｉ 提 出 ａ Ｒ导联 四 最 Ｖ ｒｃ ｅ等 Ｖ 步 法流 程 图进 行鉴 别 诊 断 ＷＣ Ｐ ｖ Ｔ，ａａ等提 出 Ⅱ导 联 Ｒ波 峰时 限（ ＷＰ ￣ 定鉴 别 ＷＣ 。这 两 种鉴 别 方 Ｒ Ｔ） Ｉ Ｊ Ｔ 法 简单 ， 容易 记忆 ， 非 电生 理专科 医师 而言 意义 很 对 大 。本 研究 为探讨 这 两种单 导联 在宽 Ｑ Ｓ波心动 过 Ｒ 速 中的鉴 别诊 断价 值 ， １ ９例 ＷＣ 对 ４ Ｔ患 者进行 回顾
ｔ ｈ ｃｒｉ （ Ｔ ｒｍ ｓｐａｅｔｃｌｒｔ ｈ ｃｒｉ （Ｖ ）ｉ ｐｔ ｎｓｗｔ ｉ Ｒ ｏ ｐｅ ａｈｃｒｉ． ａ ｙａｄａ Ｖ ）ｆ ｕ ｒｖｎｒ ｕａ ｃ ｙａｄ ｃ ｏ ｉ ａ ａ Ｓ Ｔ ｎ ａｉ ｔ ｉ ｗｄ Ｑ Ｓｃｍ ｌ ｔｃｙａｄａ ｅ ｈ ｅ ｘ
例 ， 龄 １ ７ ， 年 ３ ５岁 平均 （０８ ４． ４±１． ） ４３ 岁。ＷＣ ５ Ｔ是
指 心 动 过 速 发 作 时 心 室 率 ≥ｌＯ ｐ Ｑ ｓ波 时 限 Ｏ ｂ ｍ、 Ｒ ＞ ２ ｍ 的连 续 ３ 或 ３个 以上 的心 动过速 。所 有患 １０ ｓ 个 者经过 腔 内电生理检 查确诊 或射 频治疗 ，其 中室性 心动 过 速 １ ７例 ，室上 性 心 动 过 速伴 差 异 传 导 １ ０ ７ 例 ， 室特 发性 室 速 １ 左 ６例 ， 心 律失 常 右室 心肌 病 致 室 ２例， ０ 室上性 心动 过速伴 预激 前传 １ ４例 ， 双旁 道 问折返 性 心动过 速 ３例 ，房 扑 １ 下 传 ８例 。所 有 ： １ ＷＣ Ｔ患者心动过 速 的机制 经心 内电生理检 查或射 频 消融 证实 。 ２ 心 电图诊 断 ． 由２ 名不知确诊结果 的心 电生理 医师分别对 １ ９ ４
宽QRS波心动过速的心电图avR四步法诊断
宽QRS波心动过速的心电图avR四步法诊断
张洪燕;晏雄伟
【期刊名称】《中国医药导刊》
【年(卷),期】2011(13)6
【摘要】@@ 宽QRS波心动过速(WQRST)是指QRS波群时限>0.12s,心
率>100bpm的心动过速.WQRST是临床常见的心血管急症,可由冠心病、心肌病、电解质紊乱等不同原因引起,亦可见于健康青年人.室性和室上性心动过速都可表现
为宽QRS波性心动过速.随着体表及心内电生理的发展,宽QRS波性心动过速的诊断日益受到重视,规则的宽QRS波性心动过速用十二导联体表ECG鉴别诊断依然
是一重要挑战.为了进一步了解这种心津失常的机制,笔者对近年临床工作中的72
例宽QRS波性心动过速的心电图进行比较分析.
【总页数】1页(P1082-1082)
【作者】张洪燕;晏雄伟
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属襄樊医院,襄樊,441021;华中科技大学
同济医学院附属襄樊医院,襄樊,441021
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
1.QRS波第一峰时限与aVR导联四步法诊断宽QRS波心动过速的分析 [J], 陈腾;井艳;李中健
2.AVR导联四步法和Ⅱ导联RWPT法对宽QRS波群心动过速鉴别诊断结果分析[J], 崔勇;徐韬;李志平;赵东华
3.宽QRS波心动过速的心电图avR四步法诊断 [J], 张洪燕;晏雄伟
4.Brugada四步法与食管电生理检查在鉴别宽QRS波心动过速中的诊断效果观察[J], 宋晓华; 高燕
5.Brugada四步法与食管电生理检查在鉴别宽QRS波心动过速中的诊断效果观察[J], 宋晓华; 高燕
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Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽QRS波群心动过速的临床价值
Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽QRS波群心动过速的临床价值章艳萍;张传林;申淑荣;王家宁【摘要】目的：探讨 Vereckei新四步流程法鉴别诊断宽 QRS波群心动过速(WCT)的临床价值。
方法回顾性分析157例WCT发作时12导联同步心电图特征,采用 Vereckei新四步流程法观察其 aVR导联 QRS波群形态,测量 QRS波的Vi/Vt值,进行分析判断,对比电生理检查结果,计算其对室性心动过速(室速,VT)诊断的敏感性、特异性及准确率。
结果157例 WCT,经食道心房调搏、心内电生理检查及射频消融术确诊108例为 VT,49例为室上速。
采用 Vereckei新四步法鉴别诊断时共有114例诊断为室速,114例经食道心房调搏、心内电生理检查及射频消融术确诊102例为VT,12例为SVT。
其对VT诊断的敏感性94.4%,特异性75.5%,准确率为88.5%。
VT组心电图 aVR导联起始部为 R波,起始为 r波或 q波时的时限>40 ms,以 QS波为主波时前降支部分有顿挫及 QRS波的 Vi/Vt值≤1的发生率明显高于室上性心动过速(室上速,SVT)组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。
结论Vereckei新四步流程法用于鉴别诊断 WCT,具有敏感性强、简单方便、准确的优点,尤其适用于临床紧急情况,对 WCT的急诊处理、病情预后及治疗策略的选择具有较高的临床应用价值。
【期刊名称】《中西医结合心脑血管病杂志》【年(卷),期】2016(014)015【总页数】3页(P1785-1787)【关键词】心律失常;心动过速 Vereckei;aVR导联;宽 QRS波群【作者】章艳萍;张传林;申淑荣;王家宁【作者单位】湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000;湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000;湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000;湖北医药学院附属人民医院湖北十堰 442000【正文语种】中文【中图分类】R541.6;R256.2室速、室上速伴室内差异性传导或室内阻滞、经旁道前传的快速心律失常(包括逆向性房室折返性心动过速、预激综合征合并房性心律失常等，在心电图上都可以表现为宽QRS波群心动过速，Wide QRS complex tachycardia，WCT)[1]，具有QRS波群时限≥0.12 s，频率>100次/min的共同心电图特点，其电生理机制、治疗和预后却不尽相同。
宽QRS波群心动过速鉴别诊断分析
经 常导 致 Ｉ 临床 上 误 诊 误 冶 ， 造 成 患 者 死 亡 。本 组 结果 显示 ， ＨＧ 出 ｍ 占 而 Ｐ
１ １ 一般 资料 ： 组 男 ５ 例 ， ２ ． 本 ８ 女 Ｏ例 ； 龄 ２ ～７ 岁 ， 年 ８ ８ 平均 ５ ． ２ ８岁 。既 ２ ． ８ ， ３ Ｏ ＨＵ 出血 占 １ ． ３ 非食 管一 胃底 静脉 曲张 破裂 出血 占 ４ ． ６ 与文 献 ９２ ， ６１， 往无 消 化性 溃疡 病史 ， 有 明 确 的肝 硬 化 病 史 。其 中肝 炎 后 肝硬 化 ４ 均 ５例 ， 酒 报 道 相近 一 。本组 资料 表 明 ， 管 一 胃底 静 脉 曲张 破 裂 、 ＨＧ、 食 Ｐ ＨＵ 是 肝 硬 化
成 都 医学 院学 报 ２ １ 年 第 ７ 第 １ 期 Ｊｕｎ ｌ ｆ ｎ Ｃ 曼 ！ ０２ 卷 ｚ ｏ ｒａｏ Ｃ ｇ 。 ！
． ０． ！ 上 消化 道 出血 病 因分析
钟 志任 叶锋 明 （ 东省 河 源 市 连 平 县 人 民 医 院 内科 广 东 河 源 ５ ７ ０ ） 广 １ １ ０
［ ｓｒ ｃ】ｕ ｐ ｒｇ ｓｒ ｉｔ ｓｉａ ｌｅ ｉｇｉ ｈ ｓ ｏ Ａｂ ｔａ ｔ ｐ ｅ ａｔｏｎｅ ｔ ｌ ｅｄｎ ｓｔ ｅｍｏ ｔｃｍｍｏ ｏ ｌ ａｉｎｏ ｉｅ ｉｒ ｏ ｉ，ｏｔｎｌａ ｉｇｔ ｅ ｒｈ ｇｃｓ ｏ ｋｏ ｎ ｕ ｅ ｅ ａｉ ｅ ｃｐｈ ｎ ｂ ｎｃ ｍｐｉ ｔｏ ｆｌ ｒｃｒｈ ｓｓ ｆｅ ｅ ｄｎ ｏｈ ｍｏｒ ａ ｉ ｈ ｃ ｒｉｄ ｃ ｄｈ ｐ ｔ ｎ ｅ — ｃ ｖ ｃ
【 摘 要】 上消 化道 出血 是肝 硬 化最 常见 的并 发症 ， 常导 致 出血性 休克 或诱 发肝 性 脑病 ， 病死 率 高 ， 因此 尽 快 明确 出血 原 因并采 取 合理 的治 疗具 有 重 要 的