宽QRS心动过速鉴别诊断XXXX
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宽QRS波心动过速的鉴别诊断.ppt
宽QRS波心动过速 的鉴别诊断
哈尔滨医科大学附属二院 心内科 金丽娟
哈医大二院心内科
宽QRS波心动过速
频率﹥100次/min QRS波时限≥0.12s
哈医大二院心内科
宽QRS波心动过速组成
室速
80%
室上速伴左或右束支阻滞 15% - 20%
室上速经房室旁路前传 1% - 5%
哈医大二院心内科
V2
电轴在西北象限
V3
V4
室速
V5
V6 哈医大二院心内科
I
完
II
全
III
性
aVR
房
aVL
室
aVF
分
V1
离
V2
–
V3
V4
室
V5
速
V6 哈医大二院心内科
–
心 室 夺 获 室 性 融 合 波
哈医大二院心内科
肢 导 QRS 波 同 向 性
哈医大二院心内科
胸 导 正 向 一 致 性
房 扑
（左侧旁道2：1下传）
V4-V6主波向下 ？
是
否
V4-V6 1个或更多导联QR型 ？
是
否
房室分离
是
否
不清楚
流 程 图
窦律时电生理检查
哈医大二院心内科
Thank
You！
房
aVL
扑
aVF
伴
V1
室
V2 V3
速
V4 V5
V6 哈医大二院心内科
房 颤 伴 室 速
哈医大二院心内科
I
逆
II
向右
III aVR
型
室 早
aVL
WPW 搏
哈尔滨医科大学附属二院 心内科 金丽娟
哈医大二院心内科
宽QRS波心动过速
频率﹥100次/min QRS波时限≥0.12s
哈医大二院心内科
宽QRS波心动过速组成
室速
80%
室上速伴左或右束支阻滞 15% - 20%
室上速经房室旁路前传 1% - 5%
哈医大二院心内科
V2
电轴在西北象限
V3
V4
室速
V5
V6 哈医大二院心内科
I
完
II
全
III
性
aVR
房
aVL
室
aVF
分
V1
离
V2
–
V3
V4
室
V5
速
V6 哈医大二院心内科
–
心 室 夺 获 室 性 融 合 波
哈医大二院心内科
肢 导 QRS 波 同 向 性
哈医大二院心内科
胸 导 正 向 一 致 性
房 扑
（左侧旁道2：1下传）
V4-V6主波向下 ？
是
否
V4-V6 1个或更多导联QR型 ？
是
否
房室分离
是
否
不清楚
流 程 图
窦律时电生理检查
哈医大二院心内科
Thank
You！
房
aVL
扑
aVF
伴
V1
室
V2 V3
速
V4 V5
V6 哈医大二院心内科
房 颤 伴 室 速
哈医大二院心内科
I
逆
II
向右
III aVR
型
室 早
aVL
WPW 搏
宽QRS心动过速的鉴别诊断
宽QRS心动过速 的鉴别诊断
宽QRS心动过速的定义、分类
定义：QRS宽度>120ms，频率>100bpm的心动过速
分类
室性心动过速 室上性心动过速伴差传
室上性心动过速伴束支传导阻滞
室上速经旁路前传型AVRT 其他（低钾/药物…）
心肌缺血 心室肥大
宽QRS伴房颤、房扑、房速 起搏器心律
6
单一aVR导联鉴别WCT
第一步：aVR导联有初始R波，为室性心动
过速；否则进行下一步； 第二步：r波或q波>40ms，为VT，否则进 行下一步； 第三步：负向起始波的降支上有顿挫，为 VT，否则进行下一步； 第四步：Vi/Vt≤1，为VT，Vi/Vt>1为SVT。
7
20
宽QRS心动过速（室速）
各导联QRS时间明显增宽。QRS电轴明显左偏，V1-V6导联均以负向波为主， V1导联r波肥大，S波降肢出现顿挫，I、avL导联呈QR型。
21
22
单一aVR导联鉴别流程的优点
单一aVR流程优于Brugada流程图,判断正确 性与传统复杂的鉴别流程相似，且新流程 有简单快速容易操作的优点，故特别适用 于急诊室等场合，任何一种流程图多有 10%左右的判断失误率，故临床不能鉴别 室上速或室速时应按室速处理。
2
宽QRS波心动过速鉴别流程
1. Wellens 流程（1978 年） Wellens 流程有 4 条心电图标准，专用于左 室室 速的诊断：①QRS 波时限 >140ms,②电 轴左偏；③V1导联:QRS 波呈 RS 或 RSr（兔 耳征）型，V6 导联：QRS波呈 rS 或 QS 型； ④房室分离及心室夺获。
宽QRS心动过速的定义、分类
定义：QRS宽度>120ms，频率>100bpm的心动过速
分类
室性心动过速 室上性心动过速伴差传
室上性心动过速伴束支传导阻滞
室上速经旁路前传型AVRT 其他（低钾/药物…）
心肌缺血 心室肥大
宽QRS伴房颤、房扑、房速 起搏器心律
6
单一aVR导联鉴别WCT
第一步：aVR导联有初始R波，为室性心动
过速；否则进行下一步； 第二步：r波或q波>40ms，为VT，否则进 行下一步； 第三步：负向起始波的降支上有顿挫，为 VT，否则进行下一步； 第四步：Vi/Vt≤1，为VT，Vi/Vt>1为SVT。
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宽QRS心动过速（室速）
各导联QRS时间明显增宽。QRS电轴明显左偏，V1-V6导联均以负向波为主， V1导联r波肥大，S波降肢出现顿挫，I、avL导联呈QR型。
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单一aVR导联鉴别流程的优点
单一aVR流程优于Brugada流程图,判断正确 性与传统复杂的鉴别流程相似，且新流程 有简单快速容易操作的优点，故特别适用 于急诊室等场合，任何一种流程图多有 10%左右的判断失误率，故临床不能鉴别 室上速或室速时应按室速处理。
2
宽QRS波心动过速鉴别流程
1. Wellens 流程（1978 年） Wellens 流程有 4 条心电图标准，专用于左 室室 速的诊断：①QRS 波时限 >140ms,②电 轴左偏；③V1导联:QRS 波呈 RS 或 RSr（兔 耳征）型，V6 导联：QRS波呈 rS 或 QS 型； ④房室分离及心室夺获。
宽QRS心动过速的鉴别诊断
山东省千佛山医院 特检科 雷蕾
一. 概 述
宽QRS心动过速（WCT）是指QRS宽度＞ 120ms、频率＞100次/分的心动过速。
宽QRS波群心动过速的原因 1.室性心动过速 WCT中最多见的是VT，约占80％。 2. PSVT伴室内传导异常 约占WCT的15％～30％，其中包括： PSVT伴原有束支阻滞 PSVT伴室内差异性传导： 3.PSVT的折返激动经房室旁路前传心室
ECG诊断：心房扑动（1：1～4：1下传）；完全性右束支传导 阻滞伴右心室肥大。
图9 完 右QRS呈“ 兔耳型”
③V1呈rsR′型或呈R型，R波升支伴或不伴 切迹时（ ），若V5（V6）导联呈
qRs型（
（
），支持PSVT；若V5（V6）呈Rs型 ）。
)，V5（V6）
），PSVT和VT均有可能；若V5（V6）呈
rS、QS或QR型时支持VT（
④V1呈QS和qrs型时(
呈rS、QS或QR型时（
10）。
）支持VT（图
图10
VT在V6呈QS型
⑤呈左束支阻滞图形时，V1、V2呈rS或QS型时 ，V1的r＞正常QRS时的r波或r＞30ms或RS间期＞ 60ms（ ）和S波明切迹，支持VT（图11）。
r 波 比较 图11-1 WCT呈完左图形
图4 似VT 的PSVT伴原有右 束支传导阻滞及 电轴极右偏（标 准导联QRS主波负 向一致性）
图5 似VT 的PSVT伴原有 左束支传导阻 滞及电轴右偏
4.房室分离：近几年来不少学者都认为WCT 时，若出现房室分离，可诊断为VT（图6），但 敏感性很低，多数报道仅20％左右。 5.心室夺获和室性融合波
金标准3
⑸ 与以往心电图 比较
若WCT时的 QRS波群形态与 以往室早相同 （需多导联相 同），则为VT （图16）。
一. 概 述
宽QRS心动过速（WCT）是指QRS宽度＞ 120ms、频率＞100次/分的心动过速。
宽QRS波群心动过速的原因 1.室性心动过速 WCT中最多见的是VT，约占80％。 2. PSVT伴室内传导异常 约占WCT的15％～30％，其中包括： PSVT伴原有束支阻滞 PSVT伴室内差异性传导： 3.PSVT的折返激动经房室旁路前传心室
ECG诊断：心房扑动（1：1～4：1下传）；完全性右束支传导 阻滞伴右心室肥大。
图9 完 右QRS呈“ 兔耳型”
③V1呈rsR′型或呈R型，R波升支伴或不伴 切迹时（ ），若V5（V6）导联呈
qRs型（
（
），支持PSVT；若V5（V6）呈Rs型 ）。
)，V5（V6）
），PSVT和VT均有可能；若V5（V6）呈
rS、QS或QR型时支持VT（
④V1呈QS和qrs型时(
呈rS、QS或QR型时（
10）。
）支持VT（图
图10
VT在V6呈QS型
⑤呈左束支阻滞图形时，V1、V2呈rS或QS型时 ，V1的r＞正常QRS时的r波或r＞30ms或RS间期＞ 60ms（ ）和S波明切迹，支持VT（图11）。
r 波 比较 图11-1 WCT呈完左图形
图4 似VT 的PSVT伴原有右 束支传导阻滞及 电轴极右偏（标 准导联QRS主波负 向一致性）
图5 似VT 的PSVT伴原有 左束支传导阻 滞及电轴右偏
4.房室分离：近几年来不少学者都认为WCT 时，若出现房室分离，可诊断为VT（图6），但 敏感性很低，多数报道仅20％左右。 5.心室夺获和室性融合波
金标准3
⑸ 与以往心电图 比较
若WCT时的 QRS波群形态与 以往室早相同 （需多导联相 同），则为VT （图16）。
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
演讲完毕，谢谢听讲!
再见，see you again
2020/11/18
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
判断房颤时差传或室早
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
3rew
宽QRS心动过速鉴别诊 断XX
2020/11/18
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
l ①起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%； l ②室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，而室上性
激动包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和顺向型 房室折返性心动过速，可因（ Ⅰ类或Ⅲ类）药物或电解质紊乱 （高血钾）引起 QRS波增宽等，约占15%； l ③预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中 旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例的 5%。
心电图特征：
QRS时间延长
l 完全性者QRS≥0.12秒 l 不完全者QRS＜0.12s
l 右侧导联：V1呈rSR’型或M形波(最具特征性)， V1导联R峰时间延长＞50ms；
l 左侧导联：S波宽钝而不深，见于V5，V6，Ⅰ及 avL导联
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
右束支传导阻滞
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
左束支传导阻滞
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
左束支传导阻滞＋I°AVB
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
Vereckei 流程
再见，see you again
2020/11/18
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
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宽QRS心动过速鉴别诊断XX
判断房颤时差传或室早
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
3rew
宽QRS心动过速鉴别诊 断XX
2020/11/18
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
l ①起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%； l ②室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，而室上性
激动包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和顺向型 房室折返性心动过速，可因（ Ⅰ类或Ⅲ类）药物或电解质紊乱 （高血钾）引起 QRS波增宽等，约占15%； l ③预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中 旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例的 5%。
心电图特征：
QRS时间延长
l 完全性者QRS≥0.12秒 l 不完全者QRS＜0.12s
l 右侧导联：V1呈rSR’型或M形波(最具特征性)， V1导联R峰时间延长＞50ms；
l 左侧导联：S波宽钝而不深，见于V5，V6，Ⅰ及 avL导联
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
右束支传导阻滞
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
左束支传导阻滞
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
左束支传导阻滞＋I°AVB
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
宽QRS心动过速鉴别诊断XX
Vereckei 流程
宽QSR波心动过速的鉴别
1.流程的盲区
aVR导联的QRS波振幅 很低而近似等电位，使 其不能应用本流程鉴别， 属于本流程诊断的盲区。
预激性心动过速是指旁道 前传、房室结逆传的房室 折返性心动过速。从某种 意义上说，其心室激动的 模式与真正室速几乎无差 别，因此一直是各种鉴别 诊断流程的盲区。庆幸的 是其仅占宽QRS波心动过 速的5%而使影响相对减小。
宽QRS心动过速鉴别诊断
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第三步：QS波起始部位有顿挫
机制与意义：室速时aVR导联的QRS波可表现为QS型，这种室速
宽QRS波心动过速的分析思路和鉴别诊断
宽QRS波心动过速的分析思路和鉴别诊断宽QRS波心动过速是指QRS波群时间延长超过0.12秒，并且呈现快
速节律的心律失常。
它可能源自房室结、束支及其分支、心室肌等部位，
临床上需要进行细致的分析和鉴别诊断。
以下是宽QRS波心动过速的分析
思路和鉴别诊断的一般步骤：
1.心电图特征分析：
-QRS波群形态：观察QRS波群的形态是否对称，是否有宽大畸形型、呈左束支或右束支脱离型等特征；
-心率：观察心率的快慢，判断是否为窦性心动过速；
-P波：在宽QRS波心动过速的背景下，观察P波是否清晰可见，有
无P波延迟、畸形、不规则等情况。
2.鉴别诊断的一般原则：
-判断急性/慢性：宽QRS波心动过速可以分为急性或慢性，急性者常
见于室壁梗死、电解质紊乱等情况，慢性者常见于心颤、心室肥厚等基础
心脏病。
-是否可逆：根据病因判断宽QRS波心动过速是否可逆，例如一些药物、电解质异常可以引起宽QRS波心动过速。
-病因及临床情况：根据患者的临床表现、病史、服药史等，结合心
电图特征和实验室检查结果进行病因的判断。
3.诊断常见的宽QRS波心动过速的病因：
-室速：宽QRS波心动过速的常见病因之一，可分为结构性室速和非结构性室速，非结构性室速常见于急性心肌缺血或炎症等情况，而结构性室速则常见于心室扩大、心肌梗死、心肌萎缩等基础心脏病。
- 心室内差异性传导：包括束支或分支阻滞、Bundle-Branch Reentry（BBR）等，可导致宽QRS波心动过速。
宽qrs心动过速的鉴别诊断
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第32页
LBBB+II/III/aVF高尖流出道VT
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第33页
起源于右室流出道VT
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第34页
起源于左室流出道特发性VT
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第35页
左室间隔左室间隔面特发室速心电图特征
起源于His-Purkinje系统左后分支区域 V1导联QRS呈右束支阻滞形态,V5/6 R/S<1 QRS宽度多在0.11～0.14s之间 ！！！易误诊为SVT，关键是要有诊疗意识电轴左偏或极度右偏 可有室房分离或非固定1:1关系 SVT合并“RBBB＋左前分支阻滞”这种组合差传机率少
第27页
食道心电图在室速诊疗中作用。图A . 12导联心电图中室房分离不明确。图B为食道心电图，可见显著室房分离。箭头示P波。
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第28页
如窦律无预激，多较困难（a Diagnostic challenge）Antunes等 提出3步除外经旁路前传SVT流程前提：已用前述Brugada流程排除SVT伴差传，拟诊VT者1. V4-6QRS主波向下VT（表明心动过速起源点在心尖部，而绝大多数旁道心室插入点在心底部）2. V2-V6五个导联中任何一个出现QR图形VT3. QRS波群多于P波VT预激合并房颤含有3项特征性表现：心室率极快 （>220bpm）/QRS更宽（>140ms）/绝对不整（乱）
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第17页
VT与SVT伴差传判别（Brugada流程图）
Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659
注：符合VT图形特征指V1（V2）和V6 QRS波群含有倾向VT诊疗特征表现
第32页
LBBB+II/III/aVF高尖流出道VT
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第33页
起源于右室流出道VT
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第34页
起源于左室流出道特发性VT
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第35页
左室间隔左室间隔面特发室速心电图特征
起源于His-Purkinje系统左后分支区域 V1导联QRS呈右束支阻滞形态,V5/6 R/S<1 QRS宽度多在0.11～0.14s之间 ！！！易误诊为SVT，关键是要有诊疗意识电轴左偏或极度右偏 可有室房分离或非固定1:1关系 SVT合并“RBBB＋左前分支阻滞”这种组合差传机率少
第27页
食道心电图在室速诊疗中作用。图A . 12导联心电图中室房分离不明确。图B为食道心电图，可见显著室房分离。箭头示P波。
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第28页
如窦律无预激，多较困难（a Diagnostic challenge）Antunes等 提出3步除外经旁路前传SVT流程前提：已用前述Brugada流程排除SVT伴差传，拟诊VT者1. V4-6QRS主波向下VT（表明心动过速起源点在心尖部，而绝大多数旁道心室插入点在心底部）2. V2-V6五个导联中任何一个出现QR图形VT3. QRS波群多于P波VT预激合并房颤含有3项特征性表现：心室率极快 （>220bpm）/QRS更宽（>140ms）/绝对不整（乱）
宽qrs心动过速的鉴别诊断
第17页
VT与SVT伴差传判别（Brugada流程图）
Brugada P, et al. Circulation, 1991, 83: 1649-1659
注：符合VT图形特征指V1（V2）和V6 QRS波群含有倾向VT诊疗特征表现
宽qrs波心动过速鉴别
④ Vi 和Vt 值取绝对值, 不分正负。
以上流程: 房室分离
左、右室速时QRS波的图形特征
aVR单导联诊断的4步流程(2008年）
第一步QRS波起始波为R波
临床评价
482例: 146例QRS起始波R波，144例VT, 2例SVT。 检出室速的敏感性38.9%，特异性
98.2%，正确诊断率98.6%。
VT（B级）；
室性融合波（B级）出现时, 诊断VT；
房室分离, 当出现房室分离的改变时, 诊断 VT；
心室夺获发生时, 诊断VT（B级）；
类左束支阻滞时（B级）, 若V1导联QRS波 群呈RS型, RS＞60ms, RV1＞30ms, 或 V6导联呈QS型、QR型；类右束支传导阻 滞时, V1导联呈R型、QR型、RSr型, V6 导联, R/S＜1, 诊断VT。
(三) Griffith流程（1991年）
提示室速的变量: 心梗病史、aVF 和胸导联的 QRS波形、心动过速时额面电轴较窦性偏移超过 40度。
① aVF导联特征: RBBB时呈QS或主波向下， LBBB时呈QS或qR型诊断为VT；
② QRS呈不典型BBB图型时诊断为VT，以上均 阴性诊断为SVT 。
存在问题
盲区
预激性心动过速
Vi/Vt值的局限性:前间壁心肌梗死、心室后 半期激动部位的瘢痕、束支性VT、出口邻 近希一浦系统的VT等情况可影响Vi／Vt测 定。
病人的构成
同时使用多种鉴别流程图可发挥互补作用。
临床不能鉴别室上速或室速时应按室速处 理。
少数宽QRS波心动过速的患者, 通过心电图 与食管导联检查还不能确定诊断时, 需行心 内电生理检查。
胸导联波形分析
胸前导联QRS波同向性 RS波的有无 V 1 和V 6 的QRS波形态
以上流程: 房室分离
左、右室速时QRS波的图形特征
aVR单导联诊断的4步流程(2008年）
第一步QRS波起始波为R波
临床评价
482例: 146例QRS起始波R波，144例VT, 2例SVT。 检出室速的敏感性38.9%，特异性
98.2%，正确诊断率98.6%。
VT（B级）；
室性融合波（B级）出现时, 诊断VT；
房室分离, 当出现房室分离的改变时, 诊断 VT；
心室夺获发生时, 诊断VT（B级）；
类左束支阻滞时（B级）, 若V1导联QRS波 群呈RS型, RS＞60ms, RV1＞30ms, 或 V6导联呈QS型、QR型；类右束支传导阻 滞时, V1导联呈R型、QR型、RSr型, V6 导联, R/S＜1, 诊断VT。
(三) Griffith流程（1991年）
提示室速的变量: 心梗病史、aVF 和胸导联的 QRS波形、心动过速时额面电轴较窦性偏移超过 40度。
① aVF导联特征: RBBB时呈QS或主波向下， LBBB时呈QS或qR型诊断为VT；
② QRS呈不典型BBB图型时诊断为VT，以上均 阴性诊断为SVT 。
存在问题
盲区
预激性心动过速
Vi/Vt值的局限性:前间壁心肌梗死、心室后 半期激动部位的瘢痕、束支性VT、出口邻 近希一浦系统的VT等情况可影响Vi／Vt测 定。
病人的构成
同时使用多种鉴别流程图可发挥互补作用。
临床不能鉴别室上速或室速时应按室速处 理。
少数宽QRS波心动过速的患者, 通过心电图 与食管导联检查还不能确定诊断时, 需行心 内电生理检查。
胸导联波形分析
胸前导联QRS波同向性 RS波的有无 V 1 和V 6 的QRS波形态
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宽QRS心动过速鉴别诊断
心电图鉴别诊断方法和流程
①起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%；
②室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，而室上性 激动包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和顺向型 房室折返性心动过速，可因（ Ⅰ类或Ⅲ类）药物或电解质紊乱 （高血钾）引起 QRS波增宽等，约占15%；
左束支传导阻滞
左束支传导阻滞＋I°AVB
Vereckei 流程
①房室分离； ②aVR导联QRS波起始为R波； ③ QRS波无右束支或左束支阻滞图形； ④Vi/Vt值≤1。
判断房颤时差传或室早
Thanks！
•
1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1120. 10.11Sunday, October 11, 2020
①胸前导联无RS型QRS波； ②RS间期>100ms； ③房室分离； ④具有室速QRS波的图形特征。
为进一步鉴别预激性心动过速与室速，又在上述4步流 程的基础上补充了另外的3步流程：
①V4~V6导联以负向波为主； ②V4~V6导联有qR波； ③房室分离。
一、右束支传导阻滞
右束支细长，2/3位于心内膜下，由浦肯野细 胞束组成，表面覆盖致密结缔组织鞘，前降支 供血，容易发生传导阻滞；
心电图特征：
QRS时间延长
完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS＜0.12s
右侧导联：V1呈rSR’型或M形波(最具特征性)， V1导联R峰时间延长＞50ms；
左侧导联：S波宽钝而不深，见于V5，V6，Ⅰ及 avL导联
右束支传导阻滞
右束支传导阻滞
二、பைடு நூலகம்束支传导阻滞
左束支主干穿过室间隔膜部分出左前，中，后等分支；LAF穿越左 室流出道，终止于左室前侧壁浦肯野纤维；LPF看似左主干延续， 向下后分布至左室流入道，左室后侧及游离壁；
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。10/11/
2020 3:15:58 AM03:15:582020/10/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。10/11/
谢 谢 大 家 2020 3:15 AM10/11/2020 3:15 AM20.10.1120.10.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Oct-2011 October 202020.10.11
•
7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年10 月上午 3时15 分20.10. 1103:1 5October 11, 2020
•
8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年10 月11日 星期日 3时15 分58秒0 3:15:58 11 October 2020
•
9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 3时15 分58秒 上午3时 15分03 :15:582 0.10.11
•
5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.10.1 120.10. 1103:1 5:5803: 15:58October 11, 2020
•
6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 10月11 日星期 日上午 3时15 分58秒0 3:15:58 20.10.1 1
③预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中 旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例的 5%。
心电图鉴别宽QRS波心动过速 常用的方法和标准：
①心律的特征：
②QRS波的图形特征：
额面电轴处于无人区
胸前导联同向一致性
Brugada 4步流程（1991年）
LAF受前降支供血，LPF受双侧冠状动脉供血，不易阻滞 病因：多为器质性心脏
左束支主干阻滞心电图特征
QRS时间延长
完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS＜0.12s V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹，R峰时间
超过60ms V1，V2导联S波宽钝 左胸导联I，V5，V6缺少间隔q波 ST－T的方向与QRS波的主波方向相反
•
2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。03:1 5:5803: 15:5803 :1510/ 11/2020 3:15:58 AM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.10.1 103:15: 5803:1 5Oct-20 11-Oct-20
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 03:15:5 803:15: 5803:1 5Sunda y, October 11, 2020
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, October 11, 202011-
Oct-2020.10.11
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.10.1103:15:5811 October 202003:15
心电图鉴别诊断方法和流程
①起源于心室不同部位的室速，约占总病例的80%；
②室上性心动过速伴功能性或固定性束支、分支阻滞，而室上性 激动包括房性心动过速，窦性心动过速，房室结折返性和顺向型 房室折返性心动过速，可因（ Ⅰ类或Ⅲ类）药物或电解质紊乱 （高血钾）引起 QRS波增宽等，约占15%；
左束支传导阻滞
左束支传导阻滞＋I°AVB
Vereckei 流程
①房室分离； ②aVR导联QRS波起始为R波； ③ QRS波无右束支或左束支阻滞图形； ④Vi/Vt值≤1。
判断房颤时差传或室早
Thanks！
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1、有时候读书是一种巧妙地避开思考 的方法 。20.1 0.1120. 10.11Sunday, October 11, 2020
①胸前导联无RS型QRS波； ②RS间期>100ms； ③房室分离； ④具有室速QRS波的图形特征。
为进一步鉴别预激性心动过速与室速，又在上述4步流 程的基础上补充了另外的3步流程：
①V4~V6导联以负向波为主； ②V4~V6导联有qR波； ③房室分离。
一、右束支传导阻滞
右束支细长，2/3位于心内膜下，由浦肯野细 胞束组成，表面覆盖致密结缔组织鞘，前降支 供血，容易发生传导阻滞；
心电图特征：
QRS时间延长
完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS＜0.12s
右侧导联：V1呈rSR’型或M形波(最具特征性)， V1导联R峰时间延长＞50ms；
左侧导联：S波宽钝而不深，见于V5，V6，Ⅰ及 avL导联
右束支传导阻滞
右束支传导阻滞
二、பைடு நூலகம்束支传导阻滞
左束支主干穿过室间隔膜部分出左前，中，后等分支；LAF穿越左 室流出道，终止于左室前侧壁浦肯野纤维；LPF看似左主干延续， 向下后分布至左室流入道，左室后侧及游离壁；
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。10/11/
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• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。10/11/
谢 谢 大 家 2020 3:15 AM10/11/2020 3:15 AM20.10.1120.10.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Oct-2011 October 202020.10.11
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7、最具挑战性的挑战莫过于提升自我 。。20 20年10 月上午 3时15 分20.10. 1103:1 5October 11, 2020
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8、业余生活要有意义，不要越轨。20 20年10 月11日 星期日 3时15 分58秒0 3:15:58 11 October 2020
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9、一个人即使已登上顶峰，也仍要自 强不息 。上午 3时15 分58秒 上午3时 15分03 :15:582 0.10.11
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5、知人者智，自知者明。胜人者有力 ，自胜 者强。 20.10.1 120.10. 1103:1 5:5803: 15:58October 11, 2020
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6、意志坚强的人能把世界放在手中像 泥块一 样任意 揉捏。 2020年 10月11 日星期 日上午 3时15 分58秒0 3:15:58 20.10.1 1
③预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中 旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例的 5%。
心电图鉴别宽QRS波心动过速 常用的方法和标准：
①心律的特征：
②QRS波的图形特征：
额面电轴处于无人区
胸前导联同向一致性
Brugada 4步流程（1991年）
LAF受前降支供血，LPF受双侧冠状动脉供血，不易阻滞 病因：多为器质性心脏
左束支主干阻滞心电图特征
QRS时间延长
完全性者QRS≥0.12秒 不完全者QRS＜0.12s V5或V6 R波增宽，顶端粗钝或切迹，R峰时间
超过60ms V1，V2导联S波宽钝 左胸导联I，V5，V6缺少间隔q波 ST－T的方向与QRS波的主波方向相反
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2、阅读一切好书如同和过去最杰出的 人谈话 。03:1 5:5803: 15:5803 :1510/ 11/2020 3:15:58 AM
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3、越是没有本领的就越加自命不凡。 20.10.1 103:15: 5803:1 5Oct-20 11-Oct-20
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4、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的 错儿。 03:15:5 803:15: 5803:1 5Sunda y, October 11, 2020
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, October 11, 202011-
Oct-2020.10.11
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.10.1103:15:5811 October 202003:15