慢性肺源性心脏病诊断治疗指南

慢性肺源性心脏病诊断治疗指南
【诊断】一、临床表现
（一）具有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿等肺。

胸疾病的病史。

（二）肺、心功能代偿期①主要是原发病（如慢支，慢阻肺）的症状及体征。

②具有肺动脉高压和域右心肥大体征。

（三）肺/心功能失代偿期①具有以上表现。

②可有下呼吸道感染，Ⅱ型呼吸衰竭，右心衰竭（亦可见急性肺水肿或全心衰竭）的症状和体征。

（四）还可见各种水电解质酸碱失衡，心律失常，上消化道出血，肝／肾损害。

休克、多脏器功能损害衰竭等严重并发症的症状和体征。

二、检查X线诊断标准1．右肺下动脉干扩张：①右肺下动脉干横径）15mm；②右肺下动脉干横径与气管横径比值≥1．07；
③经动态观察右肺下动脉干横径增宽2mm以上。

2．肺动脉段突出度≥3mm。

3．中心肺动脉扩张与外周分支纤细形成鲜明对比。

4．右前斜位肺动脉圆锥显著凸出，或锥高≥7mm。

5．右心室肥大征（心尖圆隆上翘）。

凡具有上述五条中任何一条，结合病史，排除其它疾病，可诊断为慢性肺心病。

心电图诊断标准
主要条件：①额面电轴＞＋180”。

②V1—R／S≥1，③V5—R／S≤1。

④aVR一R／S或R／Q≥1。

⑤V1一V3呈QS，
Qr，qr，（除外心梗）。

⑥RV1＋SV5＞1．05mv。

⑦肺性P 波：a.P电压≥2．2mu；b.或P波高尖，电压≥2．0mv且P 电轴＞＋80”；c，或肢体导联低电压时P＞1／2R。

次要条件：①肢体导联低电压，②右束支完全性或不完全性传导阻滞。

凡具有上述主要条件七条中任何一条，结合病史，排除其它，可诊断为慢性肺心病；具有上述两项次要条件，结合病史，排除其它，应诊断为可疑肺心病者。

超声心动图诊断标准：
右室流出道内径≥30mm。

右室内径≥20mm。

右室前壁厚度≥5nmm。

左/右心室内径比值＜2。

右肺动脉内径≥18mm。

右室流出道/左房内径比值≥1．4。

肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征：①a波低平或＜2mm。

②或出现收缩中期关闭征。

凡具有上述条件中两条者，结合病史，排除其它，可诊断为慢性肺心病。

三.诊断标准
凡具有慢性支气管炎，阻塞性肺气肿等肺、胸疾病病史及肺心病等肺心功能代偿期的临床基本表现，并符合X线或心电图或超声心动图三项中任何一项全国统一的肺心病诊
断标准，排除其它，可诊断为慢性肺心病。

【治疗】
急性加重（肺、心功能失代偿）期
合理使用抗生素，彻底控制支气管。

肺部感染是能否成功治疗失代偿肺心病的前提。

（二）畅通呼吸道、纠正缺氧和二氧化碳潴留是治疗肺心病呼吸衰竭的关键。

1.使用一切手段，包括祛痰剂和支气管扩张剂，定期翻身。

拍背，湿化气道并局部用药、吸痰等，以畅通呼吸道。

2．持续低流量吸氧，鼻导管法1．5～2．5L／m、15＋h ／d。

3．使用无创或有创入工通气（参考第八节呼吸衰竭）。

谨慎使用利尿、强心、血管扩张剂以纠正心力衰竭。

积极防治水电解质酸碱失衡、肺性脑病、心律失常、上消化道出血、肝／肾损害、休克等并发症十分重要。

只有切实作好护理工作及心理和营养治疗，成功治疗肺心病才有保障。

二. 缓解期的治疗（肺/心功能代偿）请参阅第六节阻塞性肺气肿。