上消化道出血原因及处理
上消化道出血的应急预案
02
检查患者生命体征 ，包括脉搏、血压 和体温。
03
进行实验室检查， 了解失血程度。
04
根据病情监测结果 ，评估患者是否需 要紧急处理。如需 要，启动应急预案 。
05
并发症预防与处理
Chapter
再次出血的预防与处理
预防再次出血
针对可能引发再次出血的病因和诱因，采取相应的预防措施，如控制血压、血糖，避免过度劳累，合 理饮食等。
监测体温
部分患者可能出现发热， 但通常为低热。
病情评估标准
呕血或黑便的次数和量
出血量越大，呕血或黑便的次数和量越多。
失血引起的全身症状
如头晕、心悸、乏力等。
实验室检查
血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容等指标可反映失血的程度 。
病情监测与评估流程
01
观察患者是否有呕 血或黑便，并记录 次数和量。
03
止血措施与治疗方法
Chapter
非药物治疗措施
输血
为患者输血以补充血容量，缓 解休克症状。
补液
给予患者补液以维持水电解质平衡 ，防止脱水。
抗休克治疗
对于出现休克症状的患者，进行抗 休克治疗，以恢复血压和正常血液 循环。
药物治疗措施
止血药
使用止血药物，如凝血酶、去甲 肾上腺素等，以帮助止血。
药物治疗创新
随着新药研发和临床试验的推进 ，未来可能会有更多高效、安全 的药物用于上消化道出血的治疗 。
介入治疗应用
介入治疗是一种有效的上消化道 出血治疗方法，未来可能会更加 广泛地应用于临床。
01 02 03 04
内镜技术进步
随着内镜技术的不断发展和创新 ，未来可能会实现更精准、更快 速的控制上消化道出血。
上消化道出血急救与护理
汇报范围
上消化道出血的定义和病因
简要介绍上消化道出血的定义及常见 病因。
急救措施
详细介绍上消化道出血的急救措施， 包括保持呼吸道通畅、建立静脉通道 、止血等。
护理措施
详细介绍上消化道出血的护理措施， 包括病情观察、饮食护理、心理护理 等。
管。
建立静脉通道
迅速建立至少两条静脉通 道，以便及时补充血容量
和给予急救药物。
止血措施
01
02
03
药物止血
给予止血药物，如止血敏 、止血芳酸等，减少出血 。
内镜下止血
对于非静脉曲张性出血， 可采用内镜下止血，如注 射止血药物、使用止血夹 等。
介入治疗
对于严重出血或内镜下止 血失败的患者，可考虑采 用介入治疗，如经导管动 脉栓塞术等。
即停药并报告医生。
避免药物相互作用
在使用药物前，应告知医生患者 正在使用的其他药物，以避免药
物间的相互作用。
护理人员在药物治疗中的角色
用药指导
向患者及其家属详细解释药物 的名称、作用、用法、用量及
注意事项等。
用药监督
确保患者按时按量用药，避免 漏服或过量服用。
用药记录
详细记录患者的用药情况，包 括药物名称、剂量、用药时间 、反应等，以便医生及时调整 治疗方案。
评估出血量及速度
根据呕血、黑便的性状和 量，结合生命体征变化， 评估患者的出血程度及速 度，为治疗提供依据。
记录出入量
准确记录患者的出入量， 包括呕吐物、排泄物、尿 量等，以评估患者的体液 平衡状况。
饮食调整与营养支持
2024急性上消化道出血的处理
2024急性上消化道出血的处理01概念急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。
急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。
02常见病因及机制1、消化性溃疡是上消化道出血中最为常见的病因，约占所有病因的50%,当溃疡侵及周围或深处的血管时，可产生不同程度的出血，轻者表现为黑便，重者表现为呕血，十二指肠球部溃疡较胃溃疡更易发生。
2、食管胃底静脉曲张破裂为门静脉高压的主要临床表现，主要是由肝硬化引起。
门脉高压导致的门静脉与体循环之间的侧支循环的建立与开放。
胃内酸性反流物侵蚀食管黏膜；以及粗硬食物或饮酒等因素引起曲张静脉发生破裂出血，而成为肝硬化门脉高压症患者最常见的并发症和致死原因。
3.急性糜烂出血性胃炎常见原因为应激状态如严重创伤、手术、多器官衰竭等，药物（如非苗体抗炎药）、乙醇、物理因素等造成的胃黏膜糜烂、出血。
多数胃黏膜糜烂和出血可以自行愈合及止血。
4、胃癌上消化道出血是胃癌比较常见的一种并发症，常常在早期就会出现，可以表现为呕血、黑便、便潜血阳性。
胃癌多数情况下伴有慢性、少量出血，但当癌组织糜烂或溃疡侵蚀血管时可引起大出血。
对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。
5、其他引起消化道出血的病因有①食管疾病，如食管贲门黏膜撕裂伤、食管癌、食管损伤、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等；②胃十二指肠疾病，如息肉、胃间质瘤、门脉高压性胃病、血管瘤、吻合口溃疡、十二指肠憩室等；③胆道出血，如胆管或胆囊结石，胆道蛔虫病，胆囊或胆管癌，胆道术后损伤，肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道；④胰腺疾病累及十二指肠，如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。
03、临床表现1、上消化道出血临床表现黑便与呕血：对于上消化道出血病症，其特征性表现为黑便与呕血。
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施
临床急性上消化道出血出血原因、诊断、紧急处置、进一步检查及治疗措施急性上消化道出血主要指屈氏韧带以上消化器官出现病变导致的出血，胃空肠吻合术后发生的空肠上段出血亦属此范畴。
上消化道出血属于临床常见危急重症，一旦患者失血较多很可能引起休克甚至死亡。
急性上消化道出血诊断•患者出现呕血和（或）黑便症状，可伴头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭征象；部分患者伴低热（不高于38.5℃）；实验室检查见血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低，血尿素氮上升。
1.呕血和（或）黑便：呕血多为棕褐色呈咖啡渣样，甚至为鲜红色伴血块。
黑便或出现柏油样便（黏稠且发亮），如果出血量大，粪便可为暗红色甚至鲜红色，应注意与下消化道出血鉴别。
2.急性失血所致表现：出血量＞400m1.时可出现头晕、心悸、出汗、乏力、口干等症状；出血量＞700m1.时上述症状显著，并出现晕厥、肢体冷感、皮肤苍白、血压下降等；出血量›1000m1.时可产生休克。
3.发热及氮质血症：发热：大量出血后，多数病人出现低热，一般情况下热度不高于38.5℃,常持续3~5So氮质血症：血液蛋白在肠道内分解吸收一肠源性氮质血症；出血致使循环衰竭，肾血流量下降一肾前性氮质血症；持久和严重的休克造成急性肾衰竭一肾性氮质血症。
4.血常规变化：血红蛋白、红细胞计数、血细胞比容降低（但失血急性期，血细胞和血浆等量丧失，体液暂未进入血管，血液处于浓缩状态，指标可无变化）病情危重紧急处置1.首先评估危险程度：①意识评估：首先判断意识，意识障碍既提示严重失血，也是误吸的高危因素。
②气道评估：评估气道通畅性及梗阻的风险。
③呼吸评估：评估呼吸频率、节律、做功及血氧饱和度。
④循环评估：监测心率、血压、尿量及末梢灌注情况。
⑤GBS评分当存在循环衰竭、呼吸衰竭、意识障碍、误吸、活动性出血或GBS>1中任意一项，应考虑为危险性急性上消化道出血，需急诊诊治。
GBS≤1提示极低出血风险，几乎全部可在门诊进一步诊治而不需急诊诊疗。
上消化道出血的急救措施与处理原则
上消化道出血的急救措施与处理原则上消化道出血是指胃、食管或十二指肠等消化道上部的出血。
它常常是一种严重的病症，需要紧急处理以防止进一步并发症的发生。
本文将介绍上消化道出血的急救措施和处理原则，以帮助读者应对紧急情况，并保护患者的生命安全。
1. 确认出血症状首先，我们需要能够准确地识别上消化道出血的症状。
常见的症状包括黑便、呕血、咖啡色呕吐物等。
在紧急情况下，如果患者出现这些症状，应立即考虑上消化道出血的可能性，并采取相应的急救措施。
2. 维持呼吸道通畅在处理上消化道出血时，维持患者的呼吸道通畅非常重要。
当出血严重时，血液可能会进入呼吸道，导致窒息。
因此，我们需要及时将患者转移到安全的位置上，并确保他们的头部稍微后仰以便排除呼吸道中的血液。
3. 快速止血在进行急救时，我们应尽快采取措施止血。
以下是一些常见的止血方法：a. 冷敷：可以使用冰袋或冷毛巾轻柔地敷在患者的上腹部，以收缩血管，减少出血。
b. 压迫：可以用干净的纱布或布料轻轻压迫出血处，以控制出血。
同时，可以利用重力，让患者保持坐位或卧位，以减少血液流动，有助于止血。
c. 牵引：如果出血是由于食管静脉曲张导致的，可以轻轻拉伸患者的头部，以减少静脉压力和出血量。
4. 尽早就医虽然我们可以提供临时的急救措施，但上消化道出血是一种严重情况，需要专业的医疗干预。
因此，尽快将患者就医至最近的医疗机构是至关重要的。
医生会对患者进行全面的评估，并根据具体情况制定相应的治疗计划。
5. 注意保持患者稳定在急救过程中，我们需要注意保持患者的心理稳定。
急性大出血可能导致患者出现心理恐慌、脱水、贫血等并发症。
因此，我们需要给予患者适当的心理支持，并确保他们的稳定。
6. 避免进食和饮水在上消化道出血的急救过程中，患者应避免进食和饮水，以免刺激胃黏膜，加重出血。
同时，应避免服用非处方药物，尤其是那些可能会增加出血风险的药物。
7. 不要使用酒精或刺激性药物在急救过程中，应避免给患者使用酒精或其他刺激性药物。
上消化道出血的治疗和护理
给予质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂， 降低胃内酸度，减少胃酸对出血部位 的刺激。
内镜下止血技术
内镜下注射止血术
在出血部位注射止血药物或硬化 剂，使局部组织凝固、坏死而达
到止血目的。
内镜下电凝止血术
利用高频电流产生的热效应使组织 凝固、坏死而达到止血目的。
内镜下机械止血术
使用止血夹、圈套器等器械对出血 部位进行机械性压迫或套扎，以达 到止血效果。
。
恢复期饮食调整
随着病情好转，患者可逐渐从流 食过渡到半流食、软食，直至正 常饮食。饮食应以清淡、易消化
、富含营养为主。营养Fra bibliotek持对于严重出血或长期禁食的患者 ，应给予营养支持，如静脉输注 营养液等，以维持患者的营养需
求和促进康复。
心理干预及家庭关怀重要性
心理干预
上消化道出血患者往往伴有焦虑、恐惧等不良情绪，护士 应给予心理支持和疏导，帮助患者缓解情绪压力。
积极治疗原发病
针对引起上消化道出血的原发病进行治疗，降低并发症的发生风险 。
密切观察病情变化
密切观察患者的生命体征、出血情况等，及时发现并处理并发症。
处理方法总结及效果评价
感染的处理
01
根据感染类型和严重程度，选用合适的抗生素进行治疗，同时
加强支持治疗，提高患者免疫力。
肝性脑病的处理
02
积极治疗肝病，降低血氨水平，改善肝功能；同时给予营养支
持、纠正电解质紊乱等治疗。
休克的处理
03
迅速补充血容量，纠正休克状态；同时给予止血、抑酸等药物
治疗，控制出血。
06
CATALOGUE
总结与展望
当前存在问题和挑战剖析
1 2
诊断和治疗手段不足
上消化道出血原因及处理-V1
上消化道出血原因及处理-V1
上消化道出血是一种常见的消化系统疾病，其原因多种多样，处理方
法也各不相同。
本文将从以下几个方面分别介绍。
一、原因
1. 消化道溃疡：胃和十二指肠溃疡是上消化道出血的最主要原因之一。
因为消化道溃疡会导致黏膜损伤和出血，严重时可引起慢性失血性贫血。
2. 慢性胃炎：胃粘膜受损或炎症病变也可能导致上消化道出血。
慢性
胃炎常见于长期饮食不规律、过度饮酒和长期使用非甾体抗炎药等人群。
3. 食管裂孔疝：食管裂孔疝是指胃部通过食管孔进入胸腔。
此时胃的
酸性内容物容易倒流到食管，在食管黏膜上造成溃疡和出血。
4. 肝硬化：肝硬化导致门脉高压，血流量增加，易引起上消化道静脉
曲张，出现食管或胃底静脉曲张破裂出血。
二、处理
1. 药物治疗：对于胃和十二指肠溃疡引起的上消化道出血，可以使用
止血药物如噻吗洛尔控制出血，并使用质子泵抑制剂如奥美拉唑制酸。
同时注意抗生素的使用，防止感染。
2. 内镜止血：当药物治疗无效时，内镜可用于标记和止血，如应用内
镜下注射和烧灼技术。
内镜止血成功率较高，但需要专业的技能和设
备支持。
3. 外科手术：当非内镜手段不能控制出血时，可以考虑手术。
手术治疗通常适用于肝硬化引起的上消化道静脉曲张出血的患者。
总之，上消化道出血原因复杂，处理方法也需因病制宜。
及早发现和治疗可以避免出现严重后果。
消化道出血急诊处理ppt课件可编辑全文
内镜检查是确诊的可靠方法。 一旦患者血流动力学稳定 ,尽早在出血后24～48h内进行，并备好止血药物和器械。 见有食管或胃曲张静脉出血或是发现粗大曲张静脉和胃内血液而无其他可以识别的出血原因 时，EGVB诊断即可成立。 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出血病灶，ANVUGIB诊断则可确立。
出血是否停止的判定
反复呕血便血,便血次数频,黑色→暗红，肠鸣亢进 ！出血未止 Hb、RBC压积持续↓ ！出血未止 大出血2~3天后如BUN仍不下降，除肾功能受损外 可能！出血未止 治疗后循环功能改善，意识模糊→清醒，体力渐恢复 出血已止
（三）原发病的治疗
对出血的病因比较明确者，如幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，应予抗幽门螺杆菌治疗及抗溃疡治疗。需要长期服用非甾体抗炎药者一般推荐同时服用PPI或黏膜保护剂。
EGVB活动性出血的止血措施
血管活性药物 内镜治疗 双气囊填塞压迫 经颈静脉肝内门体分流术 TIPSS 外科手术
1.药物治疗:生长抑素及其类似物:
血管加压素及其类似物
血管加压素减少门脉血流量、门体侧支循环血流量和曲张静脉压力。 但有明显的增加外周阻力、减少心排出量和冠脉血流量等副作用 ,止血率 60%～80%,不降低再出血率和病死率。 硝酸甘油可增强血管加压素的降门脉压力作用 ,减少其心血管副作用提高止血有效率和耐受性 ,对存活率无影响 。
消化道出血急诊处理
定义
消化道出血是指从食管到肛门的管道，包括胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及直肠的某个或多个部位出血。
上消化道出血：出血部位在屈氏（Treitz）韧带以上。包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。 下消化道出血：出血部位在屈氏韧带以下。包括下段空肠、回肠、结肠、直肠和肛门。
上消化道出血病人的紧急处置与护理
上消化道出血病人的紧急处置与护理上消化道出血是一种临床常见但危险性较高的疾病，常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。
上消化道出血病人需要及时准确的处理和细致的护理，以确保患者的生命安全和恢复。
下面为大家介绍一下，上消化道出血病人的紧急处置与护理。
1、上消化道出血的定义和病因1.1上消化道出血的定义上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等上消化道的出血。
常见的病因包括胃溃疡、食管静脉曲张破裂、胃癌等。
了解上消化道出血的病因有助于准确判断出血源，并采取相应的紧急处置和护理措施。
1.2上消化道出血的病因上消化道出血是一种常见而严重的病症，最常见的导致上消化道出血的原因之一是胃溃疡。
胃溃疡是胃壁发生溃疡的病症，它会导致胃黏膜破裂，进而引发出血。
胃溃疡通常是由于长期应激、食用过多刺激性食物或细菌感染引起的。
食管静脉曲张破裂也是上消化道出血的常见原因之一。
食管静脉曲张是指由于门脉高压引起的食管内血管扩张和曲张，当这些血管破裂时，就会导致严重的出血。
食管静脉曲张通常是由于肝硬化等肝脏疾病引起的。
胃癌也是导致上消化道出血的重要病因之一。
胃癌是胃黏膜上皮细胞恶性肿瘤，它会破坏血管结构导致出血。
胃癌通常与不良生活习惯、细菌感染和遗传因素等相关联。
2、上消化道出血的紧急处置和护理措施2.1 快速评估和监测在对上消化道出血病人进行快速评估时，应注意以下几点。
第一，对病人的症状和体征进行详细询问和观察，包括呕血、黑便、呕吐、腹痛、贫血等。
第二，进行体格检查，包括皮肤苍白度、血压、心率、呼吸、体温等。
血压的监测对于评估病人的出血程度非常重要，低血压可能提示严重的出血情况。
第三，心率和呼吸的监测也能提供有关病情稳定性的信息。
在监测过程中，应密切观察病人有无意识改变、休克、呼吸困难等严重症状，并及时采取相应的处理措施。
最后，还要进行实验室检查，如血红蛋白、血细胞计数、凝血功能等，以评估病人的贫血程度和凝血功能情况。
上消化道大量出血护理
遵医嘱给予降氨、保肝等药物治疗，以改善肝功能和降低血氨水 平。
继发感染的防控措施
加强口腔护理
保持口腔清洁，定期进 行口腔护理，减少口腔
内细菌滋生。
皮肤护理
保持皮肤清洁干燥，避 免长时间受压，防止皮
肤破损和继发感染。
环境消毒
定期对病房进行空气消 毒和物品表面消毒，减
少病原菌的传播。
抗生素使用
失血性周围循环衰竭
观察患者有无头晕、心悸、乏力、出 汗、口渴、尿少等症状，以及皮肤黏 膜苍白、湿冷、脉搏细速、血压下降 等体征，以判断出血量及休克程度。
生命体征观察
体温
大量出血后，多数患者 在24小时内出现低热， 一般不超过38.5℃，可 持续3～5天。发热原因 可能与血容量减少、贫 血、周围循环衰竭、血 分解蛋白的吸收等因素 有关。
营养支持途径选择
肠内营养
在出血得到控制后，可逐步过渡到肠内营养支持。首选口服营养补充剂或经鼻胃 /肠管给予要素型肠内营养制剂。肠内营养更符合生理需求，有助于维护肠道屏 障功能和免疫功能。
肠外营养
对于无法耐受肠内营养或存在肠内营养禁忌症的患者，可选择肠外营养支持。通 过静脉途径给予脂肪乳剂、氨基酸、葡萄糖、电解质、维生素及微量元素等营养 素，以满足机体代谢需求。
家属参与护理
指导家属参与患者的护理工作，如观察病情变化、协助患者翻身等 ，以提高患者的舒适度。
家属健康教育
向家属传授上消化道大量出血的急救措施、家庭护理要点等，以便 家属在紧急情况下能够正确处理。
06
并发症预防与处理
窒息的预防措施
保持呼吸道通畅
01
及时清除口腔、鼻腔内的血液和分泌物，保持患者头偏向一侧
05
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
病例分享
上消化道出血:屈氏 （Treitz）韧带以上的消 化道，包括食管、胃、十 二指肠或肝胆等引起的出 血，胃空肠吻合术后的空 肠病变亦属此范围。 常见的病因为溃疡、静脉 曲张、粘膜糜烂、肿瘤及 动、静脉畸形等，胆胰疾 病出血少见
上消化道出血的特征性症状
呕血
呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作用 呕吐物颜色主要取决于是否经过胃酸的作用 呕血者一般都伴有黑便
呕血者一般都伴有黑便
上、下消化道出血均可表现为黑便
黑便 或便血
黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短影响
有黑便不一定伴有呕血
诊断便血前，须排除下列情况：
1、食用动物血、肝等可出现黑便或隐血试 验阳性，但素食后即转为正常。 2、口腔、鼻、咽、支气管、肺等部位的出 血，被咽下后也可出现黑便或隐血试验阳性 3、口服某些中草药、铁剂、铋剂、碳粉等 时，粪便可呈黑色，但粪便隐血试验阴性。
数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%
时可出现下述症状
周围循 环衰竭
头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、 黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变
经3～4h以上才出现贫血;24h网织红升高;2～5h白细胞升高
其他
临床表现
发热：多数患者在24h内出现低热一般不超过38℃，可持续3～5天； 发热超过39℃，持续7天以上，应考虑有并发症存在。
•
生长抑素和其类似物
生长抑素和其类似物
• ，如奥曲肽和伐普肽(vapreotide)在药理剂量范围内也能 引起内脏血管收缩、降低门静脉阻力。其作用机制被认为 是抑制血管舒张性多肽(主要为胰高血糖素)的释放。抑制 胃酸和胃蛋白酶分泌、抑制胃肠道及胰腺肽类激素分泌等。 近期研究表明奥曲肽有局部血管收缩效应。生长抑素及类 似物如奥曲肽和伐普肽的优点为安全性高，能持续使用5d 或更长时间。
血小板解聚 凝血时间延长4倍以上 血小板聚集及凝血不能 纤维蛋白血栓溶解
抑酸药物
• 抑酸药物：抑酸药能提高胃内pH值，既可促进血小板聚集和 纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早溶解，有利于止血和 预防再出血，又可治疗消化性溃疡。 • 临床常用的抑酸剂包括质子泵抑制剂(PPIs)和H2受体拮抗剂 (H2RA)，常用的PPls针剂有：埃索美拉唑、奥美拉唑、泮妥 拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，常用的H2RA针剂包括雷尼 替丁、法莫替丁等。
失血量估计
出血程度的分级 轻度：失血量<500ml,即占全身总血量的 10%-15 %； 中度：失血量在800 -1000ml,即占全身总 血量的20 %左右; 重度：失血量>1500ml,即占全身总血量的 30 %以上。 出血程度的判断
出血的分类
大量出血：短时间内出血量1000ml以上. 出现循环障碍的征象。 显性出血：出血量250ml-400ml。呕血，黑粪 或粪便呈红色，但无循环障碍表现 隐性出血：出血量小于50ml。 无呕血、粪便中潜血试验阳性
否
治疗后病情再次评 估出血是否控制
注：PPI：质子泵抑制剂；EVL：内镜套扎；EIS：内镜硬化术
3-7
是
考虑重复内镜治疗或手术
治疗原发病和随访
内镜下上消化道出血治疗
1.适应症
⑴活动性出血，如喷血、涌血、渗血等。 ⑵近期内出血，有血管断端暴露或出血灶有新 鲜血凝块附着。胃液内有大量出血性物质。
⑶过去经常有出血病史，病灶能看到外露血管。
不同抑酸剂的作用机理
丙谷胺
雷尼替丁 哌仑西平
G
H2
M
K+ PP
壁 细 胞
PPI
H+
PPI与H2拮抗剂作用的比较
PPI • H2受体拮抗剂 拮抗组胺受体，对胃泌素 和乙酰胆碱受体无作用
抑制质子泵(泌酸的最终环节) 作用强大，完全阻止各种刺激引起 的胃酸分泌 持续用药无耐受性
•
拟酸能力有限
急性上消化道出血急诊诊治流程
静脉曲张出血 1.药物治疗（生长抑素+抗菌药 物） 2.内镜治疗（EVL或EIS） 3. 出血无法控制，可行三腔管 压迫止血、介入或手术治疗 非静脉曲张出血 1.药物治疗（ PPI+生长抑素 +抗菌药物） 2.内镜下止血治疗 3.介入或手术治疗
加 强 治 疗 期 （ 天 ）
其他药物
血管活性药物
在补足液体的前提下，如血压仍不稳定， 可以适当的选用血管活性药物（如多巴胺） 以改善重要脏器的血液灌注. 活动性出血时常存在胃黏膜和食管黏膜炎 性水肿，预防性使用抗菌药物有助于止血， 并可减少早期再出血及感染，提高存活率
抗菌药物
抗纤溶促凝药物
疗效尚未证实，不推荐作为一线药物使用， 对没有凝血功能障碍的患者，应避免滥用 此类药物。
进一步检查
相应处理
药物治疗 内镜治疗 三腔管压 迫止血、 介入或手 术治疗
高危患者
低危患者
重症监护 综合治疗 大剂量PPI
内镜介入手术
PPI/H2RA 治疗原发病和随访
中华内科杂志编委会．急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 中华内科杂志，２００９，４８（１０）：８９１ －８９４
紧急处理
2.备血、建 立静脉通道 1.严密监测 出血征象 4.药物治疗 3.快速补液
输血纠正休克
病情紧急评估
1)病情严重程度的评估：病情严重度与失血量呈正相关,休克 指数是判断失血量的重要指标:
分级 轻度 中度 重度 失血量 （ml） ＜500 500--1000 ＞1500 血压 （mmHg） 基本正常 下降 收缩压＜80 心率 (次/min) 正常 ＞100 ＞120 血红蛋白 （g/L） 无变化 70--100 ＜70 症状 头昏 晕厥、口渴、 少尿 肢冷、少尿、 意识模糊 休克指数 0.5 1.0 ＞1.5
非静脉曲张出血 1. 药物治疗（ PPI+ 生长抑素 + 抗菌药 物） 2.内镜下止血治疗 3.介入或手术治疗
3-7
再评估 介入或手术治疗 治疗原发病和随访
急性上消化道出血疗
急 性 上 消 化 道 出 血 急 诊 诊 治 流 程
内镜诊疗
液体复苏PPIs
临床评估
不明原因
静脉曲张
非静脉曲张
病情严重程度分级
暗红或鲜红，稀多不 柏油样便，稠或成形， 便血特点 成形，大量出血时可有 无血块。 血块。
呕血与咯血的鉴别
咯血 病因 结核支扩肺癌心脏病 前期症状 喉部痒感胸闷咳嗽 出血方式 咯出 血色 鲜红 血中混有物 痰 泡沫 反应 硷性 黑便 除非咽下否则没有 痰性状 常有血痰数日 呕血 溃疡肝硬化等 上腹部不适恶心呕吐 呕出 暗红 食物残渣 胃液 酸性 柏油样便，呕吐停止后仍持续数日 无痰
>5-10ml 粪便愈创木试验(+)(大便隐血) >60-100ml 黑粪 >250-300ml 呕血 <400ml/次 可代偿无症状 700-800ml 全身乏力、眩晕口渴、头晕、心悸、血压下降。 >1000ml 出血性休克、烦躁不安、意识不清、面色苍白、 四肢湿冷、口渴冷汗、血压下降(收<10.7Kpa, 80mmHg) ， 脉压差<4Kpa(30mmHg)脉博细数(>120次/min)。
非静脉曲张出血的治疗
首选：药物与内镜联合治疗。 推荐：PPI、生长抑素和抗菌药物的联合 用药方法 上消化道出血的首选治疗 方法：药物局部注射、热凝止血、机械止 血 选择性血管造影 诊断明确但药物和介入治疗无效者，可考 虑手术结合术中内镜止血治疗。
内镜治疗 介入治疗
外科手术治疗 复发者
气囊压迫止血：仅作为过渡性疗法，以获得内镜或介入手术止血的时机
口服止血药物
去甲肾上腺素以4～8mg加入生理盐水中，口 服、胃管或内镜下注入；凝血酶、云南白药
诊断明确后的治疗与处理
静脉曲张出血的治疗 药物治疗
首选：药物治疗。 推荐：生长抑素与抗菌药物联合治疗 控制急性食管静脉曲张出血 方法：EVL、硬化剂治疗 推荐：生长抑素联合内镜治疗 适用于出血无法控制的患者 适用于出血不能控制或出血停止后24h内
红细胞计数、血红蛋白测定与Hct 继续下降，网织红细胞 计数持续增高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高
5
胃管抽出物有较多新鲜血
病因 诊断
时机：入院48小时内 方法： 行急诊内镜检查以明确病因并进行相 应的内镜下治疗 无法行内镜检查的患者，可根据情况
进行经验性诊断、评估和治疗
药物治疗
中国医师协会急诊医师分会 急性上消化道出血急诊诊治专家共识 中国急救医学2010；30（4）289-293
急性上消化道出血急诊诊治流程
急性上消化道出血
6-48 h
48 h
紧急处理
初步诊断
病情紧急评估
急诊内镜检 查24～48小 时内
否
经验性诊断评 估+治疗
是
天
静脉曲张出血 1.药物治疗（生长抑素+抗菌药物） 2.内镜治疗（EVL或EIS） 3.出血无法控制，可行三腔管压迫止血、 介入或手术治疗
2．手术指征
即使是最出色的内镜专家，内镜下止血的成功 率也只有80—90%，所以少部分患者仍需进行手术 治疗。符合下列之一者应考虑进行手术治疗。
（1）内镜不能控制的动脉出血
（2）呕血或黑便同时伴有低血压的再出血患 者 （3）总输血量超过3200ml
主要方法
• • • • • 局部注射止血 银夹止血 氩离子激光凝固止血 止血药物喷洒 微波止血
作用持久、递增，3～5天后达稳态 • 胃内pH维持平稳
迅速产生耐受性 用药12小时后作用减弱、 增加剂量不能克服 胃内pH波动较大
• •
血管加压素和类似物
• 血管加压素是最有效的内脏血管收缩剂。可使所有内脏器官的血流下降， 门静脉血流 量减少和门脉压力降低。但血管加压素副作用较多，而使其临床应用受限，这与其强 力血管收缩特性有关，可引起心脏和外周缺血、心律不齐、高血压和肠缺血性改变等。 虽然加用硝酸盐后血管加压素的疗效和安全性明显改进，但联合治疗的副作用发生率 仍高于特利加压素、生长抑素和生长抑素类似物。因此，在最大有效剂量时最多持续 使用24h，可将副作用降至最低限度。血管加压素使用为0．2～0．4IU／min持续静脉 点滴，最大剂量可增加到0．8IU／min。同时加用硝酸甘油静脉点注，开始剂量40ug ／min，最大可增加到400ug／min，剂量调整以维持收缩压≥90mmHg为宜。 特利加压素是一种合成的血管加压素类似物，生物活性较长的和副作用较少，能有效 控制急性静脉曲张破裂出血，降低病死率，但本品在美国尚未批准使用。特利加压素 开始使用剂量为每4h静脉点滴2mg，一旦出血控制后剂量可减少至每4h 1mg。