从指南看2型糖尿病口服降糖药的选择
糖尿病儿童如何选择药物
糖尿病儿童如何选择药物*导读：糖尿病儿童如何选择药物？随着糖尿病的发展，其发病年龄越来越低龄化，不少患者在儿童时期就患上了糖尿病。
由于治疗糖尿病的药物有一定的副作用，儿童抗抗力弱，对某些药物有不良反应。
那么，糖尿病儿童怎么选择药物呢？一起来看看。
对儿童和青少年的糖尿病治疗同样需强调饮食、运动，其次是选择药物治疗。
1型糖尿病只有终身选择胰岛素，而2型糖尿病则可选择胰岛素或口服降糖药。
《中国糖尿病防治指南》指出，对儿童和青少年2型糖尿病口服降糖药的选择及应用基本同成人一样，但绝大多数的口服降糖药物却未在儿童和青少年中做全面系统的安全性研究，因此，许多口服降糖药物说明书中都不推荐或禁用于儿童和青少年。
*口服药首选二甲双胍：用于治疗儿童青少年2型糖尿病的药物非常有限，二甲双胍是第一个获得美国国家食品药品监督管理局（FDA）批准用于治疗儿童青少年2型糖尿病的口服降糖药，另一个药物是文迪雅（国内销售的文迪雅使用说明书上仍标明不推荐儿童使用本刊注）。
二甲双胍临床使用多年，是对儿童青少年2型糖尿病安全有效的降糖药，它的安全性和有效性得到了全世界医疗领域和患者的公认，是治疗2型儿童青少年糖尿病首选的口服降糖药物，尤其在治疗肥胖型糖尿病患者中疗效显着。
二甲双胍在儿童青少年2型糖尿病中是按剂量计算使用的，这和通常儿童用药按体重计算用量有所不同。
儿童青少年2型患者使用的合适剂量是从小剂量开始，根据病人的个体情况，逐渐增加剂量。
开始的剂量是每次250毫克，每日2次服用，持续一周，观察病情，若没有好转，可加大剂量，至 500～850毫克/次；对于体重50kg以上的儿童患者，刚开始的剂量也可使用成人推荐剂量500毫克/次，每日2次。
儿童青少年2型糖尿病患者若伴有高血糖（血糖值13.9mmol/l）或有酮症，应考虑胰岛素治疗，待血糖稳定后，再换用口服降糖药。
*使用胰岛素：卫生部中日友好医院儿科主任医师张知新教授认为，胰岛素是治疗1型儿童青少年糖尿病的首选药物，特别是在急性糖代谢失调，长期高血糖产生高糖毒性，导致周围组织胰岛素抵抗或患儿糖尿病分型有困难时，宜选用胰岛素，以达到比较理想的治疗效果。
中国2型糖尿病防治指南解读
中国2型糖尿病防治指南解读一、指南编写的背景及特点糖尿病已成为全球的流行性疾病，据国际糖尿病联盟(IDF)2006年统计，全球有糖尿病患者2.33亿，并每年新增700万。
为提醒全社会对糖尿病的高度关注，联合国大会于2006年12月通过决议，将每年11月14日的IDF国际糖尿病日确定为联合国糖尿病日(United Nation Day)，而作为单一疾病通过的联合国决议仅有糖尿病和艾滋病两项。
中国是糖尿病大国，据IDF估算2007年我国患者人数约为3980万，2025年将达到5930万，居世界第二位。
我国患者绝对数量巨大，患病率也在迅速增加。
1980年以后全国性流行病调查资料显示，过去20多年我国糖尿病患病率至少增长了4倍，并仍在快速增长。
最新资料显示北京等大城市和城镇的糖尿病患病率为10%左右。
因此，制定适合中国人群的糖尿病防治策略已成为我国糖尿病学界的迫切任务。
2004年以来各国际组织以循证医学和医学科学研究为依据，颁布了一系列针对不同人群的糖尿病防治指南，例如2005年IDF《2型糖尿病指南》，2005年国际糖尿病联盟–西太平洋区(IDF–WPR)《2型糖尿病实用目标与治疗》，2006年美国糖尿病学会–欧洲糖尿病研究会(ADA–EASD)《高血糖管理共识》，2007年欧洲心脏病学会–欧洲糖尿病研究会(ESC–EASD)《糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》，2007年IDF《2型糖尿病预防共识》以及2007年IDF《餐后血糖管理指南》等。
这些指南达成了提倡综合管理、严格控制血糖可降低并发症风险、改善预后等共识。
但在具体问题上还存在诸多不同意见，例如正常空腹血糖值的界定、血糖控制的目标值、降糖药物的选择应用等。
2007年版《中国2型糖尿病防治指南》要求充分利用国际和国内最新糖尿病研究结果，以IDF–WPR《2型糖尿病实用目标与治疗》为基本模板，并且结合中国2型糖尿病患者的特点、防治现状、卫生资源和经济基础等。
中国2型糖尿病防治指南(2020版)》要点
中国2型糖尿病防治指南(2020版)》要点更新版的《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》于2020年11月25-27日在XXX第二十四次全国学术会议（CDS）中发布。
该指南结合了最新的国际糖尿病管理指南和临床证据，为我国2型糖尿病的临床诊疗提供指导。
根据最新的流调数据，依据WHO诊断标准，我国糖尿病患病率已经上升至11.2%。
这一数据是2020版指南的更新要点之一。
2020版指南将“糖化血红蛋白”纳入到糖尿病诊断标准中。
在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准。
HbA1c控制目标应遵循个体化原则。
年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者在没有低血糖及其他不良反应的情况下可采取更严格的HbA1c控制目标，反之则采取相对宽松的HbA1c目标。
生活方式干预和二甲双胍是2型糖尿病患者高血糖的一线治疗。
生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于治疗的始终。
若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。
若一种降糖药治疗而血糖不达标，可以采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗，并可加用胰岛素治疗。
合并ASCVD或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用具有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i。
合并CKD或心衰的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i。
合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i可考虑选用GLP-1RA。
2020版指南还更新了2型糖尿病诊疗路径。
2020版指南更新了2型糖尿病的诊疗路径，其中加入了一个新章节——“2型糖尿病患者的体重管理”。
对于超重和肥胖的成人2型糖尿病患者，管理目标为减轻体重的5%-10%，体重管理方式包括生活方式干预、药物和手术等综合手段。
中国2型糖尿病防治指南--药物治疗
作用机制 抑制 DPP-4，升高内源性 GLP-1 的水平
低血糖风险 单独使用不增加低血糖风险
注意事项
需减量：在有肾功能不全的患者中使用西格列汀、沙 格列汀、阿格列汀和维格列汀时 不需调整剂量：在有肝、肾功能不全的患者中使用利 格列汀时
以肠促胰岛激素为基础的治疗
进餐
肠道 Incretin
释放
GLP-1 类似物
起始剂量为0.1~0.3 U/(kg·d) 根据患者空腹血糖水平调整胰岛素用量，通常每3~5天调整1次，
根据血糖的水平每次调整1~4 U，直至空腹血糖达标 如3个月后空腹血糖控制理想但HbA1c不达标，应考虑调整胰岛素治疗方案
胰岛素起始治疗方法
预混胰岛素
包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物
根据患者的血糖水平，可选择每日1~2次的注射方案
效
效 类似物
门冬胰岛素
赖脯胰岛素
胰岛素 分类
谷赖胰岛素
中
短
效
效 短效胰岛素
预 混
预混胰岛素/预混胰岛素类似物 短效/速效+中效
动物来源普 通胰岛素、 重组人短效
胰岛素
（30/70，25/75，50/50）
胰岛素常规治疗路径
胰岛素起始治疗
1型糖尿病患者 新发2型糖尿病有明显高血糖症状、发生酮症或酮症酸
肾脏葡萄糖最大重吸收量取决于肾糖阈 当超过肾糖阈，过量葡萄糖从尿排出
葡萄糖的过滤率 / 重吸收率 / 排泄率 (mmol/min)
• 肾糖阈指血糖逐渐升高时引起糖尿现象时的血糖浓度，正常值为8.88-10.55mmol/L，血糖超出肾糖阈，
肾葡萄糖转运体饱和导致糖尿
排泄阈 3
饱和阈
开始出现糖尿
(完整版)常见口服降糖药分类指南
(完整版)常见口服降糖药分类指南常见口服降糖药分类指南1. 口服降糖药的作用口服降糖药是用于治疗糖尿病的药物，可通过不同的机制降低血糖水平。
它们可以帮助调节胰岛素的分泌，增加细胞对胰岛素的敏感性，减少肝脏释放的葡萄糖等。
2. 常见口服降糖药的分类2.1 司汤达草酸盐类- 代表药物：司汤达（Metformin）- 作用机制：降低肝脏释放葡萄糖，增加组织对葡萄糖的摄取和利用- 适用人群：类型2糖尿病患者2.2 磺脲类药物- 代表药物：格列本脲（Glimepiride）、格列美脲（Gliclazide）等- 作用机制：促进胰岛素的分泌- 适用人群：类型2糖尿病患者2.3 α-葡萄糖苷酶抑制剂- 代表药物：阿卡波糖（Acarbose）、伏格列波糖（Voglibose）等- 作用机制：抑制消化道中的α-葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖的吸收- 适用人群：类型2糖尿病患者2.4 胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂- 代表药物：联邦利（Liraglutide）、希拉保（Exenatide）等- 作用机制：模拟胰高血糖素样肽-1的作用，促进胰岛素分泌和抑制胃肠蠕动- 适用人群：类型2糖尿病患者2.5 胰岛素增敏剂- 代表药物：罗格列酮（Rosiglitazone）、吡格列酮（Pioglitazone）等- 作用机制：增加细胞对胰岛素的敏感性- 适用人群：类型2糖尿病患者2.6 近肝及胰岛素抑制剂- 代表药物：那格列奈（Nateglinide）、雷格列奈（Repaglinide）等- 作用机制：促进胰岛素的分泌- 适用人群：类型2糖尿病患者3. 使用口服降糖药的注意事项- 请遵医嘱使用口服降糖药，并定期复查血糖等相关指标。
- 除非医生另有指示，否则不要随意增减药物剂量或停用口服降糖药。
- 如出现药物不良反应或疑问，请及时咨询医生。
- 请注意饮食控制、适量运动和保持良好生活惯，以促进糖尿病的控制。
以上是常见口服降糖药的分类指南，仅供参考。
中国2型糖尿病防治指南(2020版)解读
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总结
总结
随着新的循证医学证据以及国内外指南的公布，CDS专家 委员会认为有必要更新2型糖尿病指南，结合现有循证医 学证据和专家观点，来阐明我们自己的立场。相信新指南 的发布，将对进一步规范我国糖尿病的预防、诊疗、管理 等方面起到积极的推动作用。
谢谢收听
要点九：CKD
数字为建议每年复查的次数；背景颜色代表了CKD进展的风险：绿色为低风险，黄色为中风险，橙色为高风 险，红色为极高风险。根据eGFR情况，CKD分期仍采用1~5期，其中3期分成3a、3b期，对此没有什么变化
要点九：CKD
Байду номын сангаас
其他更新要点
✤ 糖尿病的医学营养治疗部分，添加每日能量供给表格； ✤ 糖尿病相关技术部分，新添注射技术和胰岛素泵； ✤ 糖尿病视网膜病变（DR）章节部分加入人工智能（AI）在DR筛查 和分级诊断的作用，AI筛查系统有望成为DR筛查、诊断以及随诊的重 要辅助工具。
4 达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用
SGLT2抑制剂。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使 用SGLT2抑制剂，可考虑选用GLP-1受体激动剂。（A ）
要点五：糖尿病治疗路径
对于2型糖尿病患者来说，经过生活方式干预和二甲双胍一线治疗后
若HbA1c不达标
若合并ASCVD或有高危因素、心衰、CKD
超重和肥胖的成人2型 糖尿病患者的管理目 标为减轻体重的 5%~10%。（A）
超重超和重肥和胖肥的胖成的人成2人 型糖2体型尿重糖病管尿患理病者方患的式者体包的重括 管理生方活式方包式括干生预活、方药
式干物预、、手药术物等、综手合术手 等综段合。手（段A）。（A）
肥胖的成人2型糖尿病
肥胖的成人2型糖尿病
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识2013(1)
格列美脲的代谢产物仍有降糖活性，其代谢产物及原型的60.0%经
肾脏排泄。格列美脲用于慢性肾脏病1～2期患者无需调整剂量；3a期 减量；3b～5期禁用。
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T2DM合并CKD的口服降糖药选择 格列吡嗪和格列齐特的代谢产物均无降糖活性，虽然主要经肾脏
排泄，但低血糖风险小于格列本脲和格列美脲。推荐格列吡嗪用于慢 性肾脏病1 ～2 期患者无需调整剂量； 3 期减量，4 ～5 期禁用。格列齐 特用于慢性肾脏病1～2期患者无需调整剂量；在3a期减量，3b期需谨 慎用药；4～5期禁用。 格列喹酮的代谢产物无降糖作用且大部分从粪便排泄，仅5.0%经 肾脏排泄，受肾功能影响较小，但用于慢性肾脏病患者的大型临床研 究有限。曾有研究观察格列喹酮用于 GFR 10 ～ 50 ml/(min·1.73m2) 患者，但试验设计不尽完善。格列喹酮可用于慢性肾脏病1～3期的患
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T2DM合并CKD的流行病学
糖尿病与慢性肾脏病关系密切，糖尿病患者慢性肾脏病发生风险 较非糖尿病患者增加2.6倍。 我国住院糖尿病患者的回顾性研究表明，52.25%的糖尿病患者合并 肾脏并发症，上海市区 30 岁以上 2 型糖尿病患者慢性肾脏病患病率可 达 63.9% ，提示糖尿病合并慢性肾脏病也是我国糖尿病研究和治疗领
7
2
T2DM合并CKD的诊断与分期 的诊断 CKD是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月 ，见表1 表1 慢性肾脏病的诊断标准
肾脏受损的标志 (1 个或更多)
GFR 降低
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以下任何种表现持续时间超过 3 个月 白蛋白尿[尿白蛋白排泄率(UAER)≥30mg/24h; 尿白蛋白/肌酐比值(UACR)≥30mg/g(≥3mg/mmol)] 尿沉渣异常 由于肾小管功能紊乱导致的电解质及其他异常 组织学检测异常 影像学检查有结构异常 有肾脏移植病史 GFR<60ml/(min· 1.73m2) (GFR 分期 3a～5 期)
2024版全文：中国2型糖尿病预防及治疗指南
肾脏疾病
定期监测尿蛋白，并采取措施 预防糖尿病性肾病，如控制血 压和血糖。
足部疾病
定期进行足部检查，预防糖尿 病足，如避免足部损伤，保持 良好足部卫生。
特殊人群的糖尿病治疗
1 1. 孕妇
妊娠期糖尿病风险增加，需密 切监测血糖，并根据情况调整 治疗方案，确保母婴安全。
2 2. 老年人
老年人更容易出现低血糖，需 格外注意血糖控制，避免药物 副作用，并提供必要的支持。
支持小组
参加糖尿病支持小组，与其他患者交流经 验，互相鼓励，可以帮助患者缓解压力和 焦虑。
放松技巧
学习放松技巧，如冥想、瑜伽等，可以帮 助患者减轻压力，提高生活质量。
糖尿病教育的重要性
1 1. 提升自我管理能力
患者了解病情，掌握自我管理技能 ，提高依从性，预防并发症发生。
2 2. 促进健康生活方式
生活方式干预的重要性
生活方式干预是预防和控制2型糖尿病的关键策略，也是治疗的重要组成部分。
通过改变生活方式，可以有效降低血糖水平，减少并发症发生风险，提高患者 的生活质量。 生活方式干预包括饮食调整、运动锻炼、戒烟限酒等方面。
饮食治疗的原则与方法
饮食治疗是2型糖尿病管理的核心，以控制血糖、改善血脂和血压为目标。治疗原则包括控制总能量摄入，调整食物构成，并根据患者具体情 况制定个性化的饮食方案。
3 3. 儿童青少年
儿童青少年糖尿病治疗需重视 心理健康，积极配合治疗，并 关注其生长发育情况。
4 4. 伴发其他疾病
如心血管疾病、肾脏疾病等， 需综合考虑相关疾病治疗方案 ，避免药物相互作用。
儿童青少年2型糖尿病
发病率上升
儿童青少年2型糖尿病发病率近年来明显上升，与不良生活方式密 切相关。
2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识
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3 T2DM合并CKD的口服降糖药选择
血糖控制目标值：对 T2DM 合并 CKD 患者的血糖控制目标应遵循
个体化原则，尽量避免低血糖的发生。 《中国成人 2 型糖尿病 HbA1c控制目标的专家共识》建议对 T2DM
合并CKD患者的HbA1c可适当放宽控制在7%～9%，一方面避免血糖
水平控制过低而出现低血糖，另一方面避免血糖水平过高而出现代谢 异常及感染。
肾脏受损的标志 (1 个或更多)
GFR 降低
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T2DM合并CKD的分期 表2 慢性肾脏病的肾功能分期
分期 1 2 3 4 5 a b
特点 肾脏损害，GFR 正常或升高 肾脏损害，GFR 轻度降低 GFR 轻中度降低 GFR 中重度降低 GFR 重度降低 肾衰竭
GFR[ (min· 1.73m2)] ≥90 60～89 45～59 30～44 15～29 ＜15
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T2DM合并CKD的诊断
这是一个安卓手机APP， 输入血肌酐、性别和年龄即
可计算肾小球滤过率。此软
件提供了两个计算结果： 结果 1 是根据中国人发布
的本地化 MDRD 公式计算得
出。 结果 2 是根据美国人发布
的CKD-EPI公式计算得出。断 CKD是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，其诊断标准见表1。 表1 慢性肾脏病的诊断标准
口服降糖药是新诊断2型糖尿病的首选
垒 ！堑 堑 型 垦堕 堕垄塑 医学与哲学２０１５年４月第３６卷第４Ｂ期总第５２３期
口服降糖药是新诊断２型糖尿病的首选＊ 吴 鸿① 邹大进①△ 摘要：新诊断２型糖尿病的治疗策略存在争议。糖化血红蛋白（ＨｂＡ１ｃ）≥９ 曾被认为是胰岛 素强化治疗的切点，但胰岛素降糖治疗低血糖风险增加，体重增加明显，心血管疾病风险不减 疑惑难消，而口服降糖药与胰岛素在治疗新诊断２型糖尿病时，缓解率相似，患者依从性高。 在糖尿病的初始治疗中，应当按照我国糖尿病防治指南的推荐，积极合理用药，并及时优化药 物的剂量，充分首选口服降糖药。只有２种～３种口服降糖药联合治疗不达标时，才是启用胰 岛素的最佳时机。 关键词：新诊断２型糖尿病，口服降糖药，心血管疾病 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—０７７２（２０１５）０４—０００９—０３ Ｏｒａｌ Ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃ Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｉｓ ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｃｈｏｉｃｅ ｏｆ Ｎｅｗｌｙ Ｄｉａｇｎｏｓｅｄ Ｔｙｐｅ ２ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｗＵ Ｈｏｎｇ，ＺＯＵ Ｄａ—ｊ ｉｎ．Ｏｂｅｓｉｔｙ ａｎｄ Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００４３３，Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｒｅｍａｉｎ ｃｏｎｔｒｏｖｅｒｓｙ．Ｇｌｙｃｏｓｙｌａｔｅｄ ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ （ＨｂＡｌ ｃ）ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ９ ｗａｓ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ａｓ ａ ｔａｎｇｅｎｔ ｐｏｉｎｔ ｏｆ ｉｎｉｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｎｓｕｌｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉａ，ｇａｉｎｉｎｇ ｗｅｉｇｈｔ，ａｎｄ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｄｅｃｒｅａｓｅｄ ｏｒ ｎｏｔ ｒｅｍａｉｎｅｄ ｕｎｃｅｒｔａｉｎ．Ｉｎ ａｄｄｉｔｉｏｎ，ｔｈｅ ｒｅｍｉｓｓｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ｓｉｍｉｌａｒ ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ａｎｄ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ．Ａｎｄ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｒａｌ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｈａｄ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｏｆ ｉｎｓｕｌｉｎ ｔｈｅｒａｐｙ．Ｉｎ ｔｈｅ ｉｎｉｔｉａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｅｓ，ｗｅ ａｌｗａｙｓ ｐｒｅｆｅｒ ｏｒａｌ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｐｒｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｄｏｓａｇｅ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｏｐｔｉｍｉｚｅｄ ｔｉｍｅｌｙ ｉｎ ａｃｃｏｒｄａｎｃｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｏｕｒ ｃｏｕｎｔｒｙｓ ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：ｎｅｗｌｙ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｔｙｐｅ ２ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ｏｒａｌ ｈｙｐｏｇｌｙｃｅｍｉｃ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ，ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ
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得了2型糖尿病，怎么选择降糖药？
哥卖的是健康1.糖尿病诊断标准
2.糖尿病主要治疗途径
美国临床内分泌医师协会（AACE）2013年版指南
该指南可操作性更强：
•HbA1c<7.5%，推荐单药治疗：二甲双胍，GLP-1受体激动剂，DDP-IV抑制剂，α-糖苷酶抑制剂（所列药物顺序为用药推荐等级次序）
•HbA1c≥7.5%，推荐两药联合治疗：二甲双胍（或其他一线药物）为基础
•HbA1c>9 %，如无症状，两药/三药联合治疗：二甲双胍（或其他一线药物）为基础如有症状，胰岛素+口服药；
中国2型糖尿病防治指南2013年版
•推荐二甲双胍作为一线药物治疗的主要治疗途径，推荐α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂为一线药物治疗的备选治疗途径
美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）关于“以患者为中心的2型糖尿病高血糖管理方案”的共识声明2012年版
•初始单药治疗，两种药物联合治疗，三种药物联合治疗均推荐以二甲双胍为一线用药
各种降糖药降HbA1c的程度
参考文献：中国2型糖尿病防治指南2013年版，注意此组数据并非来自同一研究！中国2型糖尿病防治指南2013年版关于胰岛素的治疗
胰岛素常规治疗途径
胰岛素短期强化途径
中国2型糖尿病综合控制目标
参考文献
1)美国临床内分泌医师协会（AACE）2013年版指南
2)中国2型糖尿病防治指南2013年版
3)美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）关于“以患者为中心的2
型糖尿病高血糖管理方案”的共识声明2012年版。