谈中医病证结合论治
从临床角度谈辨证与辨病相结合的必要性
行 缓解 【；基底动脉血栓形成在早期 可有 眩晕、恶心、呕吐的 ｌ ｊ
表现 ，但很快会发展成危及生命 的严重脑血管事件 。临床上如
不进行 详细 的神 经系统查体和做进一步 的理化检查 ，极易造成
１ 辨证 与辨病在诊断上 的结合
由于时代 的原 因，中医的诊断大多数是 以症状命 名的，如 《 问 ・咳论》 以专篇论 咳，咳就是一个 病名 ，诸如 此类 ， 素 ， 以头痛为主症者 即诊 为头痛 ，以呕吐为主症者 即诊 为呕吐，以 胁痛 为主症者即诊为胁痛 ，这样既显得不够科学 ，对患者也缺
用 。如冠心病心绞痛 ，属于中医胸痹 ，现代 医学认 为该病是 冠
状动 脉 粥样 硬化 使血管 腔狭 窄或阻塞 导致心 肌缺血缺 氧所 引
起 ，临床 上在辨证分清标本虚实 的同时 ，可适 当加 入具有扩 张
冠状动脉 、改善心肌缺血 、提高机体抗氧化能力 的药物 ，如丹 参 、黄 芪、川 芎、红花、葛根等，对伴有高血压 的可加天麻 、 Ｉ 钩藤 、罗布麻等 ，伴有高血脂 的可加入决 明子 、桑寄生 、山楂 等 。如此加味遣药 ，既体现了中医辨证 的优势 ，也揉入了现 代
值 得 临床 推 广 。
煽 ，循 经搏聚于尽牙咬合处 ，气血壅滞 ，热灼 肉腐 ，则化脓成 痛 痈 。中医理论认为 ，湿 邪与瘀热蕴于下焦 ，熏蒸于上 ，气血 壅 滞，肉腐 成痈 为急性智齿冠周炎 的病理根本 。在治疗 中，我 们 先以局部清理冠周腐坏组织和建 立引流为基础，再 配合 清热 解 毒、疏风止痛 、消肿散结之 中药 ，其 中银 花、菊花、连翘 、
Ｔ Ａ 有 三 种 转 归 ：部 分 发 展 为 脑 梗 死 ，部 分 继 续 发 作 ，部 分 自 Ｉ
应充分利用现代 医学手段，把 中医辨证和西医辨病有机结合起 来 ，相互取长补 短，提 高疗效 ，更好地为人类健康做 出贡献 。 兹从临床角度谈谈辨证 与辨病 （ 指西医病名 ） 结合 的必 要性 。 相
名老中医临床经验(病证结合)应用研究体会
• 汇总老中医诊疗方案，出版专著
三、体会及问题
• 2.理论与实践并重
–老中医学术经验蕴含着深厚的中医理论沉淀
–方案选择、评估、制定过程中，时刻强调其学术思 想及理论的阐述。（如：任继学喉肾相关理论从咽 论治慢性肾风；邓铁涛运用五脏相关—心脾相关理 论治疗冠心病；颜德馨以温阳活血法辨治急性冠脉 综合征，等）
三、体会及问题
• 3.创新研究方法及疗效评价• 进一步利用数据挖掘技术，深入总结分析名老 中医诊疗经验
– 周仲瑛课题组运用数据挖掘技术对周仲瑛教授辨治哮喘病案 从多角度进行分析挖掘： 以周仲瑛教授辨治哮喘病案数 据库为研究对象，运用多尺度分析及自适应理论构建的神经 模糊推理系统分析，通过强双向数据关联规则、卡方检验等 数据挖掘方法，探讨其理-法-方-药之间的多重关联关系。
2008年12月14日在北京召开名老中医临床经验学术思想传承研究项目课题二实施培训2009年5月24日在广州召开了名老中医项目课题二质量控制与数据管理工作会共制定了十六位名老中医诊治某一病种疾病诊疗方案课题编号课题名称课题承担单位2007bai10b0201邓铁涛治疗冠心病临床经验应用与评价研究广州中医药大学2007bai10b0202任继学治疗慢性肾风临床经验应用与评价研究长春中医药大学2007bai10b0203周仲瑛防治支气管哮喘复发临床经验应用与评价研究南京中医药大学2007bai10b0204张琪治疗慢性肾衰竭临床经验应用与评价研究黑龙江省中医研究院2007bai10b0205焦树德治疗强直性脊柱炎临床经验应用与评价研究中日友好医院2007bai10b0206颜德馨治疗冠心病临床经验应用与评价研究同济大学2007bai10b0207路志正治疗冠心病临床经验应用与评价研究中国中医科学院广安门医院2007bai10b0208刘弼臣治疗小儿抽动秽语综合征临床经验应用与评价研北京中医药大学2007bai10b0209李振华治疗慢性萎缩性胃炎临床经验应用与评价研究河南中医学院2007bai10b0210裘沛然治疗喘咳临床经验应用与评价研究上海中医药大学2007bai10b0211尚德俊治疗闭塞性动脉硬化症临床经验应用与评价研究山东中医药大学附属医院2007bai10b0212吕仁和治疗慢性肾脏病临床经验应用与评价研究北京中医药大学2007bai10b0213张学文治疗冠心病心绞痛临床经验应用与评价研究陕西中医学院2007bai10b0214晁恩祥治疗风咳临床经验应用与评价研究中日友好医院2007bai10b0215陈可冀治疗冠心病心绞痛临床经验应用与评价研究中国中医科学院西苑医院2007bai10b0216王绵之治疗痛经临床经验应用与评价研究北京中医药大学21临床研究方案的选择22临床疗效评价标准的选择规范整理应用条件明确易于推广2
中医对辨证论治的重要性
中医对辨证论治的重要性中医作为中国传统医学的代表，其独特的理论体系和治疗方法被广泛应用于临床实践中。
辨证论治作为中医治疗的核心理念，被认为是中医特色和独特之处。
本文将探讨中医对辨证论治的重要性，从理论和实践两个方面进行论述。
一、辨证论治的理论基础辨证论治是中医理论中的重要组成部分，其理论基础构建在中医学的整体观念之上。
中医认为人体是一个复杂而有机的整体，人体的健康与疾病是由各种因素相互作用所产生的结果。
因此，在治疗疾病时，必须全面把握病情，并从整体入手进行辨证分析。
辨证论治的核心是辨证，在中医理论中有“辨症论治，用药治本”“辨别病因，掌握病机”等重要观念。
通过仔细观察患者的症状、舌脉、问诊等手段，中医医生可以辨别出患者的疾病类型、病因和病机，以便制定针对性的治疗方案。
二、辨证论治的临床实践辨证论治在中医的临床实践中扮演着重要的角色。
中医医生通过辨证论治的方法可以针对疾病的病因、病机进行针对性的治疗，以达到治愈疾病的目的。
辨证论治的第一步是辨识病证。
通过观察、问诊、闻问切等方法来确定患者的病情，进而确定疾病的病名和病因。
中医强调辨证论治的个性化和望闻问切的必要性，以便为患者提供更加精确的治疗方案和指导。
辨证论治的第二步是辨治原则。
根据疾病的不同类型和病情的不同，中医医生会制定相应的治疗原则。
中医治疗原则通常分为“辨证论治”和“通证论治”两类。
辨证论治注重治疗疾病的具体病因和病机，通证论治则强调治疗疾病的整体调理和平衡。
辨证论治的第三步是辩证用药。
根据患者的具体病情和病因，中医医生会选择合适的中草药或中药组方进行治疗。
辨证论治中药选择与剂量的确定需要依据中医经验和理论进行辨证分析和判断，以达到最佳的治疗效果。
三、辨证论治的优势和作用中医辨证论治的优势和作用主要体现在以下几个方面：1. 个性化治疗：辨证论治的方法可以根据患者的具体病情和体质特点来制定个性化的治疗方案，使治疗更加精确和有效。
2. 综合治疗：辨证论治不仅注重治疗疾病的病症，还强调整体调理和平衡，通过综合治疗，可以更好地改善患者的整体健康状况。
常见病辩证施治—中医理论
常见病辩证施治第一节治则与治法 治则是用以指导治疗方法的总则，治疗方法是治则的具体化。
一、治病求本 （一）（二）正治与反治1•正治是指采用与疾病的证候性质相反的方药以治疗的一种 常用治疗法则，又称逆治。
2反治是指顺从病证的外在假象而治的一种治疗法则,又称从治。
用注住药辆治疗耳 有假热症北的病证 舉因寒用用寒书药糊活行具 有假寒症状的病证反治:■、扶正与祛邪（一）扶正与祛邪的区别扶正L•扶助正u 捷商机体抗邪・扶正英屈扌卜山方袪>卜.•祛除病邪，便邪去正安•祛邪參用泻实之法____________________________________________________________________________________________ 鼻（二）扶正祛邪的运用1扶正适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。
2祛邪适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证。
3•扶正与祛邪兼用适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。
4•先祛邪后扶正适用于虽为邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证，则应先祛邪而后扶正5•先扶正后祛邪适用正虚邪实，以正虚为主的病人。
因正气过于虚弱，若兼以攻邪，则反而更伤正气，故应先扶正而后祛邪。
三、调整阴阳对于阴阳啊衰.即阴液或阳气的一方虚篩丽蠡丁**阳中求阴-揭阴中求阳”I四、三因制宜三因制宜，即因时、因地、因人制宜，是指治疗疾病要根据季节、地域以及人体的体质、性别、年龄等不同而制定适宜的治疗方法。
（一）因时制宜的原则和临床应用根据不同季节气候特点，来考虑治疗用药的原则。
“用寒远寒、用凉远凉、用温远温、用热远热”。
（二）因地制宜的原则和临床应用根据不同地域的地理特点，来考虑治疗用药的原则疾病的发生，其根本即是阴阳的相对平衡遭到破坏，出现偏盛偏衰的结果。
（三）因人制宜的原则和临床应用根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则第二节常见病的辩证论治举例感冒感冒续表咳嗽续表喘证续表胸痹续表不寐续表胃痛续表续表泄泻续表便秘续表中风（一）半身不遂（二）语言不利头痛续表眩晕续表消渴续表淋证续表阳痿续表郁证虚劳续表痹证续表中暑续表乳癖痤疮续表痔疮续表续表跌打损伤续表续表月经不调续表续表痛经崩漏续表带下过多续表绝经前后诸症积滞厌食续表鼻渊口疮咽喉肿痛续表（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容,供参考，感谢您的配合和支持）。
痹症的中医辨证论治
痹症的中医辨证论治一、概述（1）概念“痹”字的含义：闭也，闭塞不通之义。
指阻闭，突出本病主要是因经络阻闭，气血不行所致特点。
痹病的含义（广义）：泛指机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络闭阻，引起相关系统疾病的总称。
正常生理：经脉气血运行；脏腑气机升、降、出、入。
病理：邪气闭阻气血运行，妨碍脏腑升降出入而为痹病。
（2）分类五体痹——皮、肉、筋、骨、脉痹（是中医解剖学概念，它反映了人体由浅入深的五个不同层次，由于人体正气不足，卫外不固，风寒湿热等外邪入侵，导致经脉闭阻，气血运行不畅，引起皮肤、肌肉、关节、筋骨发生疼痛、酸楚、麻木、重着、灼热、屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。
）五因痹——风、寒、湿、热、瘀五型痹——行痹、痛痹、着痹、热痹、尪痹五脏痹——肺、脾、肝、肾、心痹（3）西医疾病范畴以肌肉骨骼和结缔组织系统、神经系统、运动神经系统为主，肌肉、关节疼痛为主要临床表现的疾病属本病的范畴。
西医的风湿性关节炎，类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病等以肢节痹病为主要临床特征者，均可参照本节辨证论治。
二、病因病机（1）病因痹症的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。
正虚卫外不固是痹症发生的内在基础，感受外邪是痹症发生的外在条件。
邪气痹阻经脉为其病机根本，病变多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。
1.1外因①感受风寒湿邪：久居潮湿之地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、暴雨浇淋、水中作业或汗出入水等，外邪注于肌凑经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为寒湿痹。
由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹、痛痹、着痹之别。
若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可以从阳化热；或风寒湿痹经久不愈，亦可蕴而化热。
②感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。
1.2内因①劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或激烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。
论中医病证研究的思路和方法
论中医病证研究的思路和方法本文就中医病证规范问题进行了探讨。
中医病名规范应首先确立病的内涵和外延，在此基础上按照统一的概念对当今的病名进行分析，有的给以分化，有的重新命名。
证候规范应在其特定的概念基础上予以标准化。
对其证候名称和组成结构予以确定性的规定。
病证的纵横研究是当今中医学术发展的一大重要课题，要通过广泛临床深入观察，去粗取精，去伪存真，逐渐达到基本认识一致。
组织上需要全国中医界通力合作，集中攻关，并指出此项工作应由国家中医药管局直接领导，使财力、人力、物力均有保证。
中医病证研究课题是中医发展史上的一个重大事件，必将促进整个中医学术的发展。
目录一、引言二、病名规范研究（一）历史的简单回顾（二）关于病、证和症的概念（三）病名规范的方法和途径1、成熟的病名2、症状病名3、类病分化4、不成熟的病名5、古癖的病名6、新发现的疾病7、借用西医病名的问题三、证候统一研究（一）、证候名称的规范（二）、症状的规范（三）、证候的标准研究途径四、病证纵横结合研究的思路（一）、病的纵向研究（二）、证的横向研究五、结语引言辨病与辨证相结合的中医诊断学，是中国医学的一大特色，也是中医学的精髓。
历代名医大家无一不是这在问题上有所创见和发挥。
中医学源源流长，名医辈出，医籍浩如烟海，均为发展祖国医学理论，丰富临床经验作出了贡献。
但由于时代、社会、地域、文化背景等方面的原因，也是中医病名、证名，以及症状名称存在着较大差异。
这对中医教学、临床、科研以及国内外学术交流造成了一定的困难。
特别是当今时代，中医要走向世界，走向未来，进行中医病证规范化、标准化的研究，已经是亟待解决的问题。
本文就中医病证研究的的思路和方法问题谈一谈个人的见解。
一、病名规范研究（一）历史的简单回顾中医有几千年发展的历史，有一个从不完善到逐步完善，从不成熟到逐步成熟的漫长过程。
辨病和辨证从历史上考察，辨病早于辨证，病证结合起来才奠定了中医学的理论体系。
成书早于《内经》的《五十二病方》提出了103种病名，但未见证候名称的记载，在《内经》中记载了300多个病名的同时，也有不少关于证候的论述，并明显的涉及到证候的起因、机理及临床表现，为证候理论奠定了基础。
病证结合的中医临床思维
Traditional Chinese Medicine 中医学, 2021, 10(2), 246-250Published Online March 2021 in Hans. /journal/tcmhttps:///10.12677/tcm.2021.102034病证结合的中医临床思维郑健福建中医药大学，福建福州收稿日期：2021年2月18日；录用日期：2021年3月16日；发布日期：2021年3月24日摘要中西医结合临床上最成功的经验就是“病证结合”的方法，即中医辨证，西医辨病，病证结合，优势互补。
应用中医辨证的灵活性、精准性和整体观，借助西医病名、指标使中医病症诊断和疗效评价更加客观化、标准化，病证结合是反映疾病全过程与阶段表现的有机结合，从疾病全过程来分析临床阶段表现的演变规律，以疾病某个阶段的临床表现来归纳疾病发生发展的演变规律，尤其是临床上无症可辨的情况下，可应用疾病发生发展的演变规律采用微观辨证和分期辨证的方法，在临床中常常可以获得较好的疗效。
临床中常采用两种中医临证思维方式：一是辨证组方辅以辨病选药，一是辨病组方辅以辨证选药，两者相互补充，灵活应用。
充分发挥中医辨证施治的整体观、个性化和灵活性，并借助西医病名、检查指标的精准性和规范化，展现疾病全过程与阶段表现的有机结合，体现精准医学的科学内涵，努力提升临床诊疗水平。
关键词病证结合，中医，临床思维Traditional Chinese Medicine ClinicalThinking Based on the Combination ofDisease and SyndromeJian ZhengFujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou FujianReceived: Feb. 18th, 2021; accepted: Mar. 16th, 2021; published: Mar. 24th, 2021AbstractThe most successful clinical experience of integrated traditional Chinese and Western medicine is郑健the method of “combination of disease and syndrome”, that is, syndrome differentiation of tradi-tional Chinese medicine (TCM), disease differentiation of Western medicine, combination of dis-ease and syndrome, to have complementary advantages. The combination of disease and syn-drome is an organic combination reflecting the whole process and clinical stage manifestation of disease, which applies the flexibility, accuracy and holistic view of TCM syndrome differentiation, and with the help of disease names and indexes of Western medicine, the diagnosis and efficacy evaluation of TCM are more objective and standardized. The combination of disease and syn-drome analyzes the evolution law of clinical stage manifestation from the whole process of the disease, and summarizes the evolution of the occurrence and development of the disease based on the clinical manifestations of a certain stage of the disease, especially when there are no clinical symptoms to be distinguished, the evolution law of disease occurrence and development can be applied to microscopic differentiation and staging differentiation, that can often obtain satisfac-tory efficacy in clinical practice. Two TCM clinical thinking modes are often used in clinical prac-tice: one is the prescription based on syndrome differentiation, supplemented by medication based on disease differentiation, and the another is the prescription based on disease differentia-tion, supplemented by medication based on syndrome differentiation. The two complement each other and flexible application. The combination of disease and syndrome gives full play to the ho-listic view, individuality and flexibility of TCM syndrome differentiation and treatment, and shows the organic combination of the whole process and stage manifestation of disease with the help of the accuracy and standardization of disease names and examination indexes of Western medicine, which reflects the scientific connotation of precision medicine and strives to improve the level of clinical diagnosis and treatment.KeywordsCombination of Disease and Syndrome, Traditional Chinese Medicine, Clinical ThinkingThis work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言“病”是对疾病基本矛盾的揭示，反映了疾病内在的病理生理变化规律，贯穿于疾病的全过程；“证”是病的某一阶段的主要矛盾，反映了人体整体机能调节的即刻状态，“病”与“证”是密不可分的。
病证结合、方证相应研究的思考
医学 临床各科 疾 病 的 中 医辨 证 论 治 项 的 稿 件 中 ， 竟然
全部援 用 了共 四五 十首常 用方 ， 为此提 出“ 剂 辨证 ” 方 ， 并指 出“ 剂辨证 ” 即方 证 辨 治 ， 以方 剂 的主 治病 方信 息 和 “ 的人 ” 病 的信 息 的双 重 采
医学 中疾 病 、 候 、 证 中药 、 疗 方 法 等 由于 受 到 现 代 医 诊
学 的冲击 和影 响 而不 断 被 赋 予 新 的含 义 ， 有 方 剂尤 惟 其是古 方 、 经方 等至今 仍 以 中医所 特有 的形 式 出现 ， 因 此 ， 方剂人 手 ， 系病与 证进 行相 关研 究在 中医药研 从 联 究 中有 着非 常重 要 的意义 。现 行 中 医院校教 材 以及建 国以来 的各版 中 医教 材 ， 、 、 、 等各科 中诸如 归 内 外 女 儿 脾丸 、 四物汤 之类 的方 剂 多 次 重 复 。上 海 中 医药 大学 朱邦贤 ¨教 授在 编撰 书籍 过 程 中发 现 在 ２０余 种 现 代 ０
代科 学 的手段 和 方 法 ， 找证 候 的发 生 与疾 病 微 观 层 寻
方 剂和证 候是 辨 证 论 治 的核 心 问题 ， 候 是 确定 证 方剂 的依据 ， 又是 方剂 干 预 的对 象 ； 方剂 是 以证候 为依 据， 根据 君 、 、 、 ， 情 合 和 的原 则 而 制 定 的一种 臣 佐 使 七 具 有针 对某种 证 候 的药物 集合 体 。关 于方剂 和 证候 的 研 究 ， 过去 五 十年里 ， 在 中医学科 研 工作 者进 行 了深入 的研究 ， 进行 了诸 如 证 本质 研究 、 的 动 物模 型研 究 、 证
集 ， 要对疾 病 的危 险 因素 、 础疾 病 、 病分 期 、 情 既 基 疾 病 评判 、 病部 位 等等 进行 采 集 ， 发 又要 收 集 生 活 环境 （ 自
肝癌中医辩证论治以及病例
肝癌中医辩证论治以及病例肝癌是以脏腑气血亏虚为本，气、血、湿、热、瘀、毒互结为标，蕴结于肝，渐成症积，肝失疏泄为基本病机，以右胁肿硬疼痛，消瘦，食欲不振，乏力，或有黄疸或昏迷等为主要表现的一种恶性疾病。
肝癌严重危害着人类健康，是我国常见的恶性肿瘤之一。
根据流行病学资料，我国肝癌的发病率和死亡率占全部恶性肿瘤的第三位，仅次于胃癌、肺癌。
肝癌可发生于任何年龄，但以31—50岁最多，男女之比约为8：1。
早期切除的远期疗效较好，但大多数肝癌患者在确诊时已属晚期，手术机会多已错过，所能采用的现代综合治疗方法常限制在放化疗和免疫治疗上，而放化疗对本病治疗的毒副反应大，适应证则减少，疗效也差。
目前采用中医药治疗是本病的主要治疗手段之一。
所以积极做好中医药对本病的预防和治疗在当今有重要意义。
肝癌一病，早在《内经》就有类似记载；历代有肥气、痞气、积气之称。
如《难经·五十六难·论五脏积病》载：“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。
”“脾之积，名曰痞气，在胃脘，覆大如盘，久不愈。
令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。
”《诸病源候论·积聚病诸候·积聚候》：“脾之积，名曰痞气，在胃脘覆大如盘，久不愈，令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。
……诊得脾积，脉浮大而长，饥则减，饱则见肠，起与谷争，累累如桃李，起见于外，腹满呕泄，肠鸣，四肢重，足胫肿厥，不能卧，是主肌肉损，……，色黄也。
”宋代《圣济总录》云：“积气在腹中，久不差，牢固推之不移者，……按之其状如杯盘牢结，久不已，令人身瘦而腹大，至死不消。
”其所描述的症状与肝癌近似，对肝癌不易早期诊断、临床进展迅速、晚期的恶病质、预后较差等都作了较为细致的观察。
在治疗上强调既要掌握辨证用药原则，又须辨病选药，灵活掌握。
肝癌的西医学巨体分型分为块状型、结节型、弥漫型和小癌型，以块状型多见；组织学分型为肝细胞型、胆管细胞型和混合型，绝大多数为肝细胞型。
浅谈现代“病症结合、方证相应”的研究意义
（ 江苏省南京市建邺区中医院，江苏 南京，２００ ） １００ 中图分类号：１ ． 文献标识码：Ａ 文章编号：１７ －８０（０ ０ ００２ － １０ ２ ３ ６ ４ ６ ２ １ ）１－１ １ ２ ７ ０
【 摘
要 】 浅谈 目前临床 中的病证结合与方证相应 的应用性研 究及其意义， 并以此为切入点探讨在 中西医
之 。若 呕者 ，桅子 生姜 豉汤 主之 。 ”
４ 方证相应研究的意义 方证 相应研 究是 中医临床 基础 研 究 的重要 内容 。
中医 学在认 识疾 病过 程 中 ，并没有 采用 西 医的分 析还 原 的 方法 ， 因此 治病 没有 从寻 找特 异性 病 因入手 ，而 主 要观 察和 辨别 患者 的机 体反 应状 态 ， 即使 病 因不 同， 主 要 反映状 态相 同，也给 以相 同 的方药 治疗 。另一 方
面 ，按 西医 诊断认 为 是 同一 种疾 病 ， 由于患者 的反应
情 志致病 ：情 志过 激或抑 郁 等异 常 ，本身就 是 重
要 的病 因 。因此 当它一 旦导致 疾 病 ，这 时的证候 就 是
病 因病理 的证 候 ， 在异 常情 志状 态 下人体 并未 患病 ， 若 那么 这 时的证 候就是 非病 状态 的情 志含 义 的证候 ，无
生发 展规 律 ，指 导疾 病 防治…。
恶 寒 身痛 为主 ，少 阳病 的柴 胡汤 主证 为 口苦 、喜 呕 、
胸 胁 苦满 为主 ， 因此 以汗 出、发 热 、恶风 为主证 者给
以桂枝汤，以无汗、 恶寒身痛为主证者， 以麻黄汤， 给
以 口苦 、喜 呕 、胸胁 苦满 为主 证者 ，给 以小柴胡汤 。 证 不变 、方 亦不 变 ，方 随证变 ，随证加 减 。方剂配 伍
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社区中医药
ＣＨＩＮＥＳＥ ＣｏＭＭＵＮＩＴｖ ＤＯＣＴＯＲＳ
陈祁青
７３４４００甘肃张掖市肃南县医院
摘要探讨辨病与辨证论治结合的历
史渊源，明确病证结合论治一直是中医治
疗学上的重要方法与手段，客观评价病证
关系及病证分离的缺陷，提出规范中医病
名的观点。结合中医医疗现状认为病证
结合论治是中医诊病的主流模式 关键词辨病论治 辨证论治 病证结合是中医认识疾病本质的基 本方法，但是在中医的发展过程中，逐渐 出现了重证轻病的局面，严重的影响了中 医的发展。 中医辨病早于辨证。早在殷墟甲骨 文已有疟、疥、蛊、龋等２０余种疾病的记 载，体现了古代根据具体疾病，采取针对 性治疗的辨病论治思想。至《黄帝内经》， 对有的病种作专病专篇讨论，如“热论”、 “痿论”、“疟论”、“痹论”等。《黄帝内经》 以辨病论治为主、辨证论治为辅，已经形 成了辨病辨证论治的雏形。东汉《伤寒杂 病论》以《内经》为基础，将辨病论治与辨 证论治融为一体，以阐述外感病与内伤杂 病的诊断与治疗，创立了辨病与辨证相结 合的中医诊断疾病的方法，对后世中医理 论与临床发展产生了深远的影响。 病名是对具体疾病全过程的特点与 谈中医病证结合论治 规律所作的病理性概括与抽象。它把握 疾病的一般规律和全局。证是疾病某个 阶段的病理状态，它反映该阶段的病机规 律，相对于疾病全过程来说，它是阶段性 的，是局部的。病是整体，证是阶段；病为 全局，证乃局部。病是反映疾病连续性变 化的全部过程，证是反映疾病瞬间变化的 内在本质，是以病的每一个瞬间都可以成 为某一个具体的证，无限多的瞬间则有无 限多的证；而证既成为病的若干个阶段， 按时序衔接又构成病的全过程。因此，病 与证有着包含与构成，这种纵横交叉的密
切关系。就临床意义而言，由于每一个独 立的疾病，都有着自身的病理本质、证候 表现与全部过程，因而诊断辨病，明确具 体的疾病，根据其一般规律，不仅可以准 确把握全局性的动态变化，尤其是预后转 归，还能减少辨证的范围与盲目，从而掌 握诊疗上的先机权与主动权。由于每一 个具体的证，都是疾病在具体的瞬间范围 内所导致脏腑、气血、阴阳以及邪正消长 等变化的具体反映，因而诊断辨证，明确 具体的证，根据其所反映的具体实质，不 仅可以深刻认识疾病变化的本质规律，更 给治疗及时提供直接而可靠的依据，从而 掌握诊疗上的决策权与应变权。 中医临床必须以中医理论为指导，使 用准确而规范的中医病名。中医长期以 来没有统一的分类方法，大部分采用症状 或证来命名，造成中医疾病的病名不统 一。病、症、证三者长期混杂不分，一名多 病，一病多名常见，难以明确规定疾病的 内涵与外延。从而导致大部分病名不能 反映疾病的本质，不具备诊断价值。但 是，病证结合论治，首先要认识病，才谈得 上辨证。正如宋代名医朱肱在《南阳活 人书》中所说，诊治疾病必须“名定而实 辨”。正确的病名诊断不仅直接影响临 床治疗的效果，而且对疾病的深入研究和 理论发展也有直接的联系。为此要做好 继承与发展的工作：①从历代中医古籍中 整理、挖掘中医病名，溯本追源，搞清楚该 病名代表的疾病实质，保留实用的传统病 名；②去伪存真，剔除那些以证、症命名不
能代表疾病实质的病名；③适当创新、引
进新病名：对中医中尚没有病名的疾病，
可以借鉴西医病名，形成新的病名。形成
命名规范、含义确切、适于临床、通俗易
懂、有据可循、有中医特色的完整而规范
的中医病名体系。
综上所述，辨证侧重于对疾病某阶段
阴阳失衡状态的辨识，辨病则着眼于疾病
整个病理变化，二者都是从人体不同侧面
的现象来认识疾病的本质，并相互补充。
辨病辨证相结合的方法，既识病，又辨证，
既把握疾病的发展规律，注意不同疾病的
不同特点，又能考虑到患者的个体差异，
并注意到不同疾病在某些阶段所表现的
共同证候。既抓住矛盾的普遍性又注意
到矛盾的特殊性，治疗疾病能够有的放
矢，因此，病证结合论治应该是中医临床
主流的诊治疾病方法。
王巍巍
１３４００１吉林省通化市人民医院神经内科
桥脑中央髓鞘溶解１例报告
患者，男，３７岁，主因“突发意识不
清、抽搐、口吐白沫、四肢强直、恶心呕吐 ２次、呈喷射性、呕吐物为胃内容物７小 时”于２００３年８月２ Ｅｌ入院，否认肝炎、 结核、高血压、冠心病、糖尿病史，否认药 物及食物中毒过敏史。有长期饮酒史，每 日１５０～３００ｇ，约１０年。发病前有酗酒 史。入院时查体：Ｔ ３８．２￣Ｃ，Ｐ １１０／分，Ｒ ３０次／分，ＢＰ １７０／１ｌＯｍｍＨｇ，中昏迷状 ｌ１４中国社区医师・医学专业半月ｆＩＪ２００８年第１９期 态、呼吸急促，刺激后呈去脑强直状态，双 侧瞳孔等大等圆，直径３．Ｏｍｍ，对光反射 灵敏，双眼球不同轴，右眼球内下斜视，可 见垂直眼震，项强二横指，四肢肌张力增 高，四肢痛刺激后肌力２级，双侧肱二头 肌、肱三头肌、膝腱反射亢进，双侧Ｂａｂｉｎ— ｓｋｉ征阳性。双肺满布痰鸣音、呼吸困难，
人院后立即给予气管切开，吸出大量黄白
黏痰，呼吸困难逐渐改善。辅助检查：
ＷＢＣ １７．１７×．１０ ／Ｌ，Ｓ ８８．６％，Ｌ ４．２％，
血离子均正常，ＢＵＮ正常，总胆红素
６５．３Ｉｘｍｏｌ／Ｌ，ＧＧＴ １９０ Ｉ￣／Ｌ（３～５０），ＩＣＤＨ
１５．７Ｕ／Ｌ（２—１０），ＧＬＵ ８．８６ｍｍｏｌ／Ｌ（４．２
～
６．４），ＣＫ ３８６Ｕ／Ｌ（０—１９０）；心电图：窦
（第１０卷总第１９６期
性心动过速，ＱＲＳ电轴不偏；脑ＣＴ未见
异常；腰穿压力２１０ｍｍＨ２Ｏ，余ＧＬＵ、ＰｒＯ、
ｃｌ均正常，入院后给予降颅压，活化脑细
胞，抗感染、激素、保肝、预防电解质紊乱
等对症治疗，于第２天病情即有好转，呼
吸、血压平稳，第３天项强消失，自发睁
眼，复查肝功能呈进行性改变。ＭＲＩ：桥
脑可见对称分布的卵圆形长Ｔｌ长１２信
号，无占位效应。于发病后第６天可呼唤
睁眼，见熟人后有痛苦表情、失语，时有悲
伤、无眼震及项强，病情逐渐好转，共住院
１８天，出院时一般状态尚可，意识清楚、
自发睁眼、失语，时有悲伤、哭泣表情、无
眼震、四肢肌张力较前减低，右上肢屈曲，