远程胎心监护之情同意书
知情同意书范文
知情同意书范文
知情同意书。
尊敬的家长/监护人：
我是XXX（学校/机构名称）的工作人员，特向您发出这份知情同意书，希望得到您的认可和支持。
我们将在下文中详细说明我们的活动计划，并说明您的孩子参与该活动的具体内容和风险。
请您在仔细阅读后，在知情同意的基础上签署同意书，以便我们能够为您的孩子提供更好的服务。
活动名称，XXXX（活动名称）。
活动时间，XXXX年XX月XX日-XX月XX日。
活动地点，XXXX（活动地点）。
活动内容，XXXX（活动内容）。
活动目的，XXXX（活动目的）。
活动安排，XXXX（活动安排）。
活动风险，XXXX（活动风险）。
签署同意书意味着您同意并允许您的孩子参与我们的活动，并且您愿意为其在活动中可能出现的风险负责。
我们将尽最大努力保障您的孩子在活动中的安全，并在活动结束后将其安全交还给您。
在此，我们再次感谢您对我们工作的支持和信任。
如果您有任何疑问或意见，请随时与我们联系。
谢谢！
家长/监护人签名，_____________ 日期，_____________。
工作人员签名，_____________ 日期，_____________。
以上是一份典型的知情同意书范文，希望能够对您有所帮助。
如果您需要了解更多信息，可以随时与我们联系。
谢谢！。
知情同意书_分娩监护镇痛服务
产妇签名：_____________________签名日期:_______年____月____日
产妇家属签名：_________________签名日期:_______年____月____日
产科医生/助产士登记
我已告知产妇及其家属本知情同意书之内容，并在产妇及家属自愿选择情况下实施分娩监护镇痛仪服务。
分娩监护镇痛服务知情同意书
话
服务地点
分娩监护镇痛服务介绍
神经肌肉刺激仪（SRL998A和SRL998K）是娩监护镇痛服务专用的仪器，可以进行实时的分娩监护，利用胎监以及经皮神经电刺激疗法，可有效减轻产痛，并且不会对母体和胎儿产生副作用，已成为分娩镇痛的重要方法之一，有助于消除准妈妈分娩时的焦虑不安，并为临床决策提供客观、准确的监护数据，有效缓解分娩痛疼，减少不必要的剖腹产，一定程度上有助于加快产程。
产妇知情选择
1.我的产科医生/助产士已告知我神经肌肉刺激仪的各项功能，该仪器在分娩
监护过程中有一定效果，可为分娩方式提供有参考价值的数据；
2.我理解产科医生/助产士的工作内容，是陪护我度过生产过程；
3.我理解在产时，应当根据医嘱采取医疗手段，以保障我本人与胎儿的安康；
4.我理解分娩监护镇痛服务的收费标准为：
服务时间：_______年____月____日____时____分至_______年____月____日____时____分。
产科医生/助产士签名：_______________签名日期:_______年____月____日___时___分
胎儿基因检测知情同意书
胎儿基因检测知情同意书胎儿基因检测知情同意书协议鉴于甲方（行为人）和乙方（机构）就胎儿基因检测一事达成以下协议：一、协议目的本协议旨在明确双方就胎儿基因检测的知情同意事宜达成一致，维护双方的合法权益。
二、行为人能力确认甲方确认自己具备足够的民事行为能力，并愿意按照本协议约定行事。
三、检测目的与内容解释1. 检测目的：了解胎儿在基因水平上存在的风险和可能患有的遗传疾病。
2. 检测内容：包括但不限于基因变异、染色体异常、常见遗传疾病等相关信息。
四、风险告知与知情同意1. 甲方理解并接受，胎儿基因检测仅能提供患病风险的可能性，并不能确诊患病。
2. 甲方知晓，胎儿基因检测可能暴露个人及家族的遗传信息，有可能对个人、亲属关系以及心理造成影响。
3. 甲方同意，在了解上述风险与可能影响的情况下，继续进行胎儿基因检测。
五、数据保护与隐私1. 乙方保证对甲方提供的个人信息进行保密，不得将其用于非法目的或未经甲方授权的行为。
2. 乙方承诺采取合理的安全措施，保障甲方个人信息的安全，防止信息泄露、滥用或非法获取。
六、法律适用与争议解决1. 本协议的签订、生效、履行与解释均适用中华人民共和国法律。
2. 若因执行本协议发生的争议，双方应友好协商解决；协商不成时，双方同意将争议提交有管辖权的人民法院裁决。
七、协议生效与终止1. 本协议自双方签署之日起生效，有效期为自检测完成之日起至知情同意书的撤销。
2. 任何一方解除本协议，应以书面形式通知对方，解除通知自送达时生效。
请双方仔细阅读上述内容，并确认同意签署该胎儿基因检测知情同意书协议。
甲方（行为人）签名：日期：乙方（机构）代表签名：日期：。
监护人知情同意书(标准版)
监护人知情同意书【合同/协议书——标准模板】甲方：***公司或个人乙方：***公司或个人签订日期： ****年**月**日签订地点：**省***市***地监护人知情同意书试验用医疗器械名称及型号规格：_______________申办者：_______________方案名称：_______________方案编号：_______________方案版本号：_______________知情同意书版本号：_______________临床试验机构：_______________研究者：_______________您将被邀请参加一项医疗器械临床试验，下列各项记述了本试验用医疗器械的试验背景、目的、方法、试验过程中给您带来的益处和可能产生的风险或者不便以及您的权益等，请您在参加临床试验前务必仔细阅读。
本知情同意书提供给您的信息可以帮助您决定是否参加此项临床试验，如有任何疑问请向负责该项试验的研究者提问，以确保您充分理解有关的内容。
您是否参加本项试验是自愿的，如果同意参加该临床试验，请在知情同意书的声明中签字。
试验名称和目的：_______________试验方法和内容：_______________试验过程和期限：_______________试验的资金来源和可能的利益冲突：_______________可能的受益：_______________可能的风险与不适：_______________与试验相关伤害的治疗和经济补偿：_______________可能被分配到的试验组别：_______________本次试验之外的替代诊疗方法：_______________医疗记录的保密方式：_______________试验期间可能获得的免费诊疗项目和其他相关补助：_______________自愿参加、退出试验：_______________您可以选择不参加本项试验，或者在任何时候通知研究者后退出试验而不会遭到歧视或报复，您的任何医疗待遇与权益不会因此而受到影响。
远程研究知情同意书及申请单
远程研究知情同意书及申请单
背景
远程研究已成为当今社会中重要的研究方法之一。
远程研究利用现代通信技术，使研究者能够在不需要与参与者面对面的情况下进行调查和数据收集。
为了确保研究的伦理性和合法性，需要制定适当的知情同意书和申请单。
目的
本文档的目的是为远程研究提供一份规范和详细的知情同意书及申请单范本。
该范本旨在确保研究参与者完全了解研究的目的、过程、风险和利益，并自愿参与研究。
知情同意书及申请单内容
1. 项目简介：简要介绍研究的主题、目的和意义。
2. 研究过程：详细描述研究的步骤和方法。
3. 风险评估：列出可能的风险，包括信息泄漏、安全性问题等，并说明已采取的措施来最大程度地减少风险。
4. 参与者权利：明确参与者的权利，包括自愿参与、随时退出等。
5. 数据处理：说明如何处理和保护收集到的数据。
6. 研究结果：说明研究完成后将如何处理和发布研究结果。
7. 研究团队联系信息：提供研究负责人或团队成员的联系方式，以便参与者在需要时咨询或寻求帮助。
注意事项
1. 同意书和申请单应以清晰简明的语言书写，避免使用过于复
杂的法律术语。
2. 确保知情同意书和申请单的内容不包含任何未经确认的引用
内容。
3. 请保证研究负责人或团队成员具备相关的法律知识和伦理准则，以确保研究的合法性和合规性。
结论
远程研究知情同意书及申请单对于确保研究参与者的权益和研究的合法性至关重要。
通过遵循本文档提供的模板和指导，研究团队可以制定出一份规范和合规的知情同意书及申请单，从而保证研究的可靠性和伦理性。
远程医疗服务知情同意书
医院关于使用“e会诊”远程医疗服务知情同意书患者姓名：性别：年龄：病历号：疾病介绍和治疗建议医生已告知我的因症状复杂，尚不能立即确诊，需要通过使用“e会诊”远程医疗服务与医院专家进行远程视频会诊。
“e会诊”远程医疗服务平台是经过陕西省通信管理局ICP认证和西安市卫生和计划生育委员会颁发《西安市互联网医疗保健信息服务审核同意书》的西安众盈医疗信息科技有限公司所研发的“技术+应用”集合创新的“移动互联网+医疗”平台，打造了专家与基层医务工作者、专家与患者间移动终端（智能手机）视频会诊的完整闭环。
使用“e会诊”平台前，医生须首诊患者，若遇疑难杂症无法确诊时，由患者向专家预约视频会诊。
“e会诊”客服进行确认，由专家向基层医生发起视频会诊，指导和建议基层医生实施有效的诊疗方案或实行双向转诊。
使用“e会诊”远程医疗服务的潜在不确定性及解决方案医生告知我如下使用“e会诊”可能存在的不确定性，如果我有特殊的疑问可与我的医生讨论。
“e会诊”远程医疗服务仅仅是作为疑难危重症诊疗的辅助手段，并不能百分之百保证在进行完会诊后即刻确诊或出具详细的诊疗方案。
若会诊后基层医生仍无法即刻确诊或基于部分医疗条件不具备等客观原因无法遵循专家建议在基层医院诊疗，可考虑向上转诊到三甲医院，由专家进行进一步深入诊疗。
患者知情选择●我的医生已经告知我鉴于我的病况复杂，暂无法确诊，将需要选择通过“e会诊”远程医疗服务平台与上级三甲医院专家进行远程视频会诊。
●我同意并授权我的医师就我的病况通过“e会诊”远程医疗服务平台和上级医院专家进行会诊研讨。
●我并未得到通过“e会诊”远程医疗服务即可包分之百确诊并获得详细治疗方案的许诺。
●我同意承担因使用“e会诊”远程医疗服务所产生的费用包括但不限于会诊费、手机流量费等。
●由于医疗是特殊行业，网上会诊咨询均只限于根据医生的主观描述和上传资料，医生尽可能利用医学知识及临床经验给接诊医生一定的医疗会诊咨询建议。
远程胎心监护可行性报告
远程胎心监护可行性报告远程电子胎心监护（electrnic fetal monitoring, EFM）作为一种在互联网+的条件下评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时来院就诊、及时采取进一步措施。
目前EFM已经越来越广泛的应用于全国各级妇产医疗机构。
开展远程胎心监护有助于提高围产保健质量、缓解目前医院传统的床旁机胎心监护负荷、减轻医护人员工作压力、提升医院品牌和档次具有积极意义。
远程胎心监护仪就是在这种环境下而产生的一款最新移动胎心监护产品，顺应智能手机极大普及、移动通信技术、物联网技术迅速发纳入的时代趋势，是移动健康设备在妇产科领域的首次应用，是国家审批的第一款移动胎心监护产品，自2014年投入市场以来，受到专业医院的极大欢迎。
一、远程胎心监护仪运用1、孕妇可带回家，随时随地监护2、医护人员远程专业判读—--开通远程监护的医护人员可在办公室，家中，随时判读，以便在有可疑胎儿受损识别时，给予提示或者通知孕产妇到医院进一步检查处理。
3、公司有系统判读机器人和安徽省远程判读中心，对于无法自行判读的医疗机构提供专业服务。
二、远程胎心监护仪优势1、携带使用方便2、随时随地监测3、远程专业判读4、减少等候及就诊时间三、远程微胎心监护使用对象及使用频度1、孕32~36周孕妇。
2、一般孕妇，每日1次自我监护，每2－3日上传问医1次。
3、高危孕妇最早可以28周使用，或根据不同高危因素，遵医嘱监护。
四、远程微胎心监护仪的应用价值1、医院利益◆更好的围产结局◆更领先的服务品质◆更多的收入。
◆更好的适用于，需要更频繁监护但又不必住院的孕妇◆更高的工作效率与传统床旁机监护比，提高了工作效率，再无端口限制，理论上一个系统可以同时运行无上限的监护，所有有需要的孕妇，都可以轻松监护起来2、孕妇利益极致安全呵护◆随时随地的监护◆医生全天候呵护◆更安全、更放心◆简单便携无论居家、旅游途中、在办公室等任何场所,只要有手机信号,您就可以进行胎心监护。
孕产妇配偶检测知情同意书
孕产妇配偶检测知情同意书
尊敬的孕产妇:
感谢您选择我们的服务。
在我们为您进行孕产妇配偶检测之前，我们需要您签署一份知情同意书。
本同意书是为了确保您和您的配偶得到最好的医疗照顾和保护，同时也是为了确保我们的服务符合伦理和法律标准。
我们的孕产妇配偶检测服务旨在为您提供预防母婴传播的知识
和技能，以减少艾滋病等性病的传播。
我们的检测服务包括对您的配偶进行艾滋病、梅毒和乙肝等疾病的检测，并提供相应的预防和治疗建议。
在签署本同意书之前，我们可能需要您提供一些个人信息，例如姓名、地址、电话号码等，以便我们能够及时通知您检测结果。
同时，您也需要告知我们您的配偶的个人信息，以便我们对您配偶的检测情况进行保密。
如果您同意接受我们的孕产妇配偶检测服务，我们将会为您和您的配偶提供以下服务:
1. 提供预防母婴传播的知识和技能，以减少艾滋病等性病的传播;
2. 对您的配偶进行艾滋病、梅毒和乙肝等疾病的检测;
3. 提供相应的预防和治疗建议，包括药物治疗、咨询和教育等;
4. 对您的配偶进行治疗和支持，以便其能够积极参与预防和治疗，从而降低性病传播的风险。
如果您有任何疑问或需要进一步的信息，请随时与我们联系。
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远程胎心监护知情同意书
胎心监护是指在妊娠34周以后，通过连续记录胎心率变化，将其描述成曲线。
一般情况下，记录时间为20分钟，如有特殊情况可延长至40分钟。
主要观察胎心基线、胎心长变异，胎动后胎心上升幅度及持续时间，从而判断胎儿有无宫内缺氧的情况。
有高危因素时，胎心监护可以提前到32周。
目前广泛采用的胎心监护仪器为母胎电子监护，此种母胎监护仪只能由临床医生操作，检测地点只能为医疗保健机构。
我旗地广人稀，部分地区交通不便，镇区上班族工作压力大、时间不充裕等原因造成孕产妇不能及时接受胎心监护。
为方便广大孕产妇，我中心引进远程胎心监护设备，保障患者随时随地通过远程胎心监护设备将胎儿心率变化传送到监护中心，描记出胎心监护图像，由专业医护人员解读结果，从而判断胎儿在宫内情况。
远程胎心监护仪采用与母胎监护仪同样的DSP技术，具有方便、可靠、及时的特点，是预防发生母婴并发症、进一步提高围产期保健质量的重要措施。
但因需要患者、家属、医护人员充分协调配合，才能完成监护，获得准确的监测结果。
所以要求孕妇和家人在采用此设备监测胎心时务必详细阅读以下注意事项和使用风险：
1、设备虽然与母胎监护仪采用相同技术，但属于便携式胎儿心率检查
设备，并不能完全取代标准胎儿监护，可能出现监测结果失真的情况，进而出现胎儿窘迫。
2、因监测场所为院外，监测频次不受医护人员控制，可能出现因过度
紧张胎儿情况而频繁监测的现象。
虽然超声照射符合安全要求，但仍建议在医护人员指导下满足临床需要即可。
3、请务必在医护人员指导下，详细阅读仪器使用说明，并熟练掌握应
用方法，包括如何寻找胎心、仪器摆放位置、指示灯提示问题等，并利用手机客户端及时上传结果。
4、因便携式胎心率监测仪的探头超声声学面很精密，必须小心轻放，
清洁、消毒、维修均需专业人员操作，所以务必妥善保管。
妇幼保健计划生育服务中心将预留200元押金和本人身份证复印件，因操作不当造成设备损坏，照价赔偿。
您和家人已经充分了解了该检查项目的目的、意义、必要性和风险性，自愿接受远程胎心监护，并愿意配合医护人员完成相关操作，认可监测结果。
为确定上述内容为医患双方意思的真实表达，医方已履行告知义务，孕妇方已享有充分的之情和选择的权利，签字生效。
孕妇签字：联系电话：
孕妇家庭住址：
医生签字：日期：。