早期综合干预预防新生儿ABO溶血病并高胆红素血症
新生儿高胆红素血症的干预
辅助治疗需要根据宝宝的实际情况进行调整，家长需密切关 注宝宝的情况，及时采取措施。
05
预防与日常护理
预防措施
孕期保健
01
孕妇应定期进行产前检查，确保孕期健康，避免早产、感染等
风险因素。
出生后早期喂养
02
新生儿出生后应尽早开始喂养，刺激肠道蠕动，促进胆红素排
出。
避免使用影响胆红素代谢的药物
每日胆红素上升速度
足月儿大于85μmol/L（5mg/dl）/日， 早产儿大于171μmol/L（10mg/dl） /日。
结合胆红素水平
结合胆红素大于34μmol/L （2mg/dl）。
鉴别诊断
新生儿溶血病
由于母子血型不合导致胎儿红细 胞破坏，引起高胆红素血症，通 常在出生后24小时内出现黄疸，
并进行性加重。
病理生理机制
胆红素生成过多
新生儿红细胞寿命短，红 细胞破坏产生大量胆红素。
肝脏处理能力不足
新生儿肝脏酶系统发育不 成熟，对胆红素的摄取、 转化和排泄能力有限。
肠肝循环增加
新生儿肠道菌群尚未完全 建立，肠腔内β-葡萄糖醛 酸苷酶活性较高，可促进 胆红素的肠肝循环。
03
临床表现与诊断
临床表现
黄疸
食欲减退
精神状态改变
其他症状
新生儿皮肤、巩膜出现 黄染，通常在出生后2-3 天出现，持续时间较长。
宝宝可能会出现食欲不 振、吸吮无力等症状，
导致体重下降。
高胆红素血症可能导致 宝宝精神萎靡、嗜睡或
烦躁不安。
部分宝宝可能出现呕吐、 腹泻、发热等症状。
诊断标准
血清总胆红素水平
足月儿血清总胆红素水平大于 220μmol/L（12.9mg/dl），早产儿 大于255μmol/L（15mg/dl）。
新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症，也称黄疸，是由于胆红素代谢障碍导致血清内胆红素浓度升高所致。
黄疸的表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。
巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。
当血清总胆红素在17.1～34.2μmol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸；当血渍总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，临床上即可发现黄疸，也称为显性黄疸。
新生儿高胆红素血症是由于胆红素产生增加或排泄减少所导致，或兼而有之。
因此，黄疸的出现是多种疾病的征象。
新生儿高胆红素血症以未结合型最为多见，过量积累大量未结合胆红素可导致核黄疸。
结合型高胆红素血症偶尔可能发生在肠道外营养并发的胆汁淤积。
新生儿败血症和胎儿型有核红细胞增多症也可表现有结合型高胆红素血症。
母乳型黄疸是新生儿未结合型高胆红素血症的一种形式，其发病机制尚不明确。
偶尔有母乳喂养的足月儿，在第1周内发生进行性的未结合型高胆红素血症。
在以后的怀孕中有再发生的趋势。
新生儿同族免疫性溶血是由于母体存在与胎儿血型不相容的血型抗体(1gG)引起。
ABO血型不合引起的溶血，多发生于O型血产妇所生的A型或B型血的婴儿。
因为O型血孕妇中的抗A、抗B抗体IgG，可通过胎盘屏障进入胎儿血循坏。
理论上母A型血，胎儿B型或AB型血，或母B，型血，胎儿A型或AB型血也可发病。
但临床少见。
主要是由于A型或B型血的产妇，其抗B、抗A的"天然"抗体主要为IgM，不易通过胎盘屏障进入胎儿血循环。
Rh血型不合引起的溶血是由Rh血型系统中的抗原引起的，其中D抗原的抗原性最强，E、e、C、c次之，而d抗原目前尚未发现。
在中国国内，Rh阴性多见于少数民族妇女，因此当Rh阴性妇女怀孕的胎儿为Rh阳性时，其D抗原会通过胎盘进入母体血循环，刺激母体产生抗D抗体，进而通过胎盘进入胎儿，引起抗原抗体反应，导致胎儿红细胞发生凝集、破坏，出现溶血。
黄疸是Rh血型不合溶血的症状之一，轻者呈浅黄色局限于面颈部，或波及躯干，巩膜亦可黄染2~3日后消退，至第5~6日皮色恢复正常；重者黄疸同样先头后足可遍及全身，呕吐物及脑脊液等也能黄染时间长达1周以上，特别是个别早产儿可持续至4周，其粪仍系黄色尿中无胆红素。
新生儿高胆红素血症早期干预治疗及护理
新生儿高胆红素血症早期干预治疗及护理摘要：分析对新生高胆红素血症的患儿行临床护理路径的实践效果。
方法：将我院2017年10月—2018年10月，入院治疗的96例患有高胆红血素症的患儿临床资料进行分析研究，按入院时间分为观察组和实验组，各48例，对照组给予常规护理，观察组给予临床护理路径，分析两组护理后的黄疸和胆红素指标，以及黄疸消退时间、住院时间。
结果：护理干预之后，观察组患儿的血清胆红素改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。
结论：临床中针对新生儿黄疸患者采取早期护理干预措施，能够显著缓解黄疸指数，降低高胆红素血症的出现几率，提高护理满意度，应该在临床中给予大力的推广和应用。
关键词：新生儿、高胆红素血症、早期干预、护理效果一：资料与方法：选自2017年10月—2018年10月，入院治疗的96例患有高胆红血素症的患儿临床资料进行分析研究。
所有患儿均已经过高胆红素血症确诊，符合蓝光照射条件，体重在2.5kg以上，排除其他生理缺乏，无其他先天性重大疾病，两组患儿家属签属知情同意书。
观察组：男20例，女28例，日龄2-8天，平均5.14±0.84d，体重2.61-4.14kg，平均3.51±0.42kg。
对照组：男26例，女22例，日龄3-7天，平均4.56±0.77d，体重2.72-4.31kg，平均3.44±0.39kg。
对比两组基本资料分析，P＞0.05。
二：研究方法两组患儿入院后均根据临床症状表现给予综合干预措施，对照组患儿接受常规临床护理，观察组患儿给予早期干预性护理，具体内容如下：（1）药物护理干预。
根据患儿的具体情况，给予药物进行干预，同时科学指导患儿家属对其进行基础护理干预，以此来强化患儿及其家属的治疗依从性。
（2）定期给予患儿抚触护理，在护理过程中需要保证动作轻柔，同时辅以笑容和安慰，给患儿带去安全感。
（3）将保温箱的温度与湿度严格控制在合理范围内，其中温度保持在30～32℃左右为宜，而光疗室的温度应该保持在20～25℃。
重视新生儿高胆红素血症所致脑损伤的预防和干预
［（６．９±５．１）ｄ］明显晚于出现临床症状的时间［（５．５±３．７）ｄ］；感染和ＡＢＯ血型不合溶血是重要原因；对
多数患儿未能进行系统的随访。上述资料说明胆红素所致的脑损伤在我国依然常见，医护人员对高胆红素 血症高危因素的识别和早期干预能力及脑损伤的临床判断能力仍有待加强。若能在我国建立相应的胆红素
四、有必要针对新的情况调整新生儿高胆红素血症的处理指南或干预方案
应强调高胆红素血症的定义是一个动态过程，与新生儿出生胎龄、日龄、是否存在高危因素等有关，传统 的基于某个数值来定义病理性黄疸并进行干预是不合理的，有治疗过度或不足的风险，因此处理高胆红素血
症时，切忌单纯以某个数值来定义，而应根据胆红素动态变化的列线图并结合相关高危因素综合判断，及时 正确地干预。
脑病报告制度，亦有助于监控及相关政策的制定。
二、应重视胆红素脑病高危因素的识别 胆红素脑病可以预防。早期发现高胆红素血症并及时干预在很大程度上能够预防脑损伤的发生和发 展。近３０年来感染的治疗手段有了较大发展，而非感染因素，尤其免疫性溶血所致的胆红素脑损伤仍时有 发生。胆红素脑病的发生与血液中游离胆红素水平相关，而何种程度的总胆红素水平可致脑损伤尚无定论。 Ｎｅｗｍａｎ等”。的一项研究对１４０例新生儿期胆红素峰值＞４２７．５斗ｍｏｌ／Ｌ（２５．０ ｍｇ／ｄ１）者进行随访，其中 １３０例血清总胆红素水平为４２７．５～４９９．３ ｉ上ｍｏｌｆＬ（２５．０～２９．２ ｍｇ／ｄ１），１０例＞５１３．０ ｔｘｍｏｌ／Ｌ（３０．０ ｍｇ／ｄ１），结果在２～５年的随访中无一例发生核黄疸，认知发育、神经系统异常及可疑异常的比例与对照组比 较差异均无统计学意义；因该研究随访率高、样本大且观察全面，一直被视为是对足月儿极重度高胆红素血
Ｃｈｉｎｅｓｅ
新生儿高胆红素血症临床分析
新生儿高胆红素血症临床分析新生儿高胆红素血症是新生儿期最常见的临床问题之一，据统计，我国新生儿高胆红素血症的发病率约为 20%-50%。
新生儿高胆红素血症不仅影响患儿的生长发育，严重者还可能导致核黄疸，对患儿的神经系统造成永久性损害。
因此，对新生儿高胆红素血症进行临床分析，探讨其发病原因、诊断方法、治疗措施及预防策略具有重要意义。
一、新生儿高胆红素血症的发病原因新生儿高胆红素血症的发病原因较为复杂，主要包括以下几个方面：1.生理性黄疸：生理性黄疸是新生儿最常见的黄疸类型，与新生儿胆红素代谢特点有关。
新生儿胆红素生成较多，肝脏对胆红素的摄取、结合、排泄能力较低，导致胆红素在血液中积聚。
2.溶血性疾病：新生儿溶血性疾病包括Rh血型不合、ABO血型不合等，这些疾病导致红细胞破坏，释放大量胆红素，加重肝脏负担。
3.感染：新生儿感染如细菌、病毒、原虫等可导致红细胞破坏，使胆红素生成增多。
4.遗传代谢性疾病：如葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、家族性非溶血性黄疸等，这些疾病影响胆红素的代谢和排泄。
5.药物因素：某些药物如磺胺类、水杨酸类等可导致新生儿黄疸。
6.母乳性黄疸：母乳中存在某些成分，如激素、酶等，可影响胆红素的代谢。
二、新生儿高胆红素血症的诊断方法新生儿高胆红素血症的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。
具体方法如下：1.病史：了解患儿出生情况、喂养史、家族史等。
2.临床表现：观察患儿的皮肤、巩膜黄染程度，评估患儿的神经系统症状等。
3.实验室检查：血清胆红素测定是诊断新生儿高胆红素血症的主要依据。
血清胆红素水平超过正常值即为高胆红素血症。
此外，还需检查血常规、网织红细胞、血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素等指标。
4.影像学检查：如B超、CT、MRI等，有助于了解肝脏、胆囊、胆管等器官的病变。
三、新生儿高胆红素血症的治疗措施新生儿高胆红素血症的治疗应根据病因、病情严重程度和患儿个体差异进行个体化治疗。
新生儿高胆红素血症 (2)
较大的头颅血肿、皮下血肿、颅内
出血、肺出血及其他 部位出血
胆红素生成过多
同族免疫性溶血
血型不合如ABO或Rh血型不合等
胆红素生成过多
感 染
细菌、病毒、螺旋体、衣原体、
支原体和原虫等可引起重症感染
以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌引
起的败血症多见
胆红素生成过多
肝肠循环增加
先天性肠道闭锁、先天性幽门肥厚、 巨结肠、饥饿和喂养延迟等→胎粪排泄 延迟→胆红素吸收↑
胆红素生成过多
血红蛋白病 地中海贫血 血红蛋白F-Poole 血红蛋白Hasharon
胆红素生成过多
其他：维生素E缺乏和低锌血症等，使红细胞
膜结构导致溶血。
B、肝脏胆红素代谢障碍
其他：甲减、二 一3体综合征、垂 体功能低下 窒息、缺氧、酸 中毒及感染
药物：磺胺、维 生素K等
Crigler-Najjar综 合征
同族免 疫性溶 血
红细胞 形态异 常
感染
红细胞 酶异常 母乳喂 养
肠肝循 环增加
A 胆 红 素 生 成 过 多
胆红素生成过多
红细胞增多症
静脉血红细胞＞6×1012/L，血红 蛋白>220g/L，红细胞压积＞65% 母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎 延迟、先天性青紫型心脏病及糖尿病母 亲婴儿等
胆红素生成过多
1、新生儿黄疸概念
新生儿时期血清胆红素升高致使皮肤、粘 膜和巩膜发黄的症状和体征。
成人
正常：低于17umol/L（1mg/dl） 异常：大于34umol/L（2mg/dl）
新生儿
肉眼黄疸：大于85umoll/L （5mg/dl）
50%～60%的足月儿和80%的早产儿 出现生理性黄疸。
早期新生儿高胆红素血症病因分析
早期新生儿高胆红素血症病因分析
陆月合
【期刊名称】《吉林医学》
【年(卷),期】2012(033)021
【摘要】目的:通过对72 例早期新生儿高胆红素血症发生原因分析,以期降低该病发生率.方法:选取72 例早期新生儿高胆红素血症者且对其诱发高胆红素血症的原因进行观察与相关数据的统计分析.结果:导致早期新生儿高胆红素血症发生的主要原因包括围生期因素24 例(33.33%),ABO 溶血因素12 例(16.67% ),母乳性黄疸因素14 例(19.44% ),感染因素16 例(22.22% ),其他因素6例(8.33% ).结论:加强早期新生儿高胆红素血症发生原因调查与分析对预防和控制该病的发生具有十分重要的临床价值,同时能够达到优生优育的目的.
【总页数】1页(P4532)
【作者】陆月合
【作者单位】广西水电医院,广西南宁530219
【正文语种】中文
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新生儿abo溶血症怎么治疗
新生儿abo溶血症怎么治疗新生儿abo溶血症怎么治疗大家知道新生儿abo溶血症怎么治疗吗？宝宝刚出生的这段时间是非常脆弱的，容易多发病，那么如果宝宝得了新生儿abo溶血症该怎么办呢？下面就由妈妈网百科来告诉大家新生儿abo溶血症怎么治疗吧！根据病情轻重选择治疗方法，主要目的防止胆红素脑病。
多数可用光疗即可达治疗目的，个别病情严重者，胆红素增高过快或＞340μmol/L，亦需换血治疗。
贫血明显者可酌情输血。
产前治疗产前治疗的目的为纠正贫血，减轻病情。
必要时可采取下列措施：1、孕妇治疗：包括综合治疗、静脉注射人血丙种球蛋白和血浆置换。
2、综合治疗：为减轻新生儿症状，减少流产、早产或死胎，在妊娠早、中、晚期各进行10天的综合治疗，用法：维生素K1 2mg/d，维生素C 500～1000mg加入葡萄糖液内静脉注射，氧气吸入，20min/d。
口服维生素E 30mg，3次/d，整个孕期服用。
3、静脉注射人血丙种球蛋白：其作用为抑制母体抗血型抗体的产生，阻止母体抗体进入胎儿，封闭胎儿单核巨噬细胞上的Fc受体，阻止红细胞被破坏。
用法：对于中、重度ABO致敏的孕妇静滴，1次/d，每次200～400mg/kg，4～5天为1个疗程，2～3周后重复1次。
4、血浆置换：分娩过重症ABO溶血病的产妇，再次怀孕后，若抗人球蛋白法测定抗体效价高于1∶64，可考虑作血浆置换术（孕妇的浓缩血细胞以生理盐水悬浮后当即输回，用新鲜冷冻血浆或人血白蛋白作置换剂）。
一般在妊娠20周后开始，每次1000ml左右，为保持抗体低于治疗前效价常需作多次血浆置换术。
胎儿处理1、宫内输血：目的是纠正贫血，防止胎儿宫内死亡，仅限于严重受累、肺部尚未发育成熟的胎儿。
2、提前分娩：因妊娠越接近足月，抗体产生越多，对胎儿的影响越大，故接近足月时可考虑提前分娩。
产时处理溶血病新生儿因红细胞破坏过多，出生时容易窒息，临产时应做好抢救准备，防止窒息。
胎儿娩出后立即钳住脐带，以免脐血流入胎儿过多。
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早期综合干预预防新生儿ABO溶血病并高胆红素血症
发表时间：2011-08-29T11:20:35.653Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：周兴良
[导读] 新生儿ABO溶血病发生于胎儿期与新生儿早期,是新生儿高胆红素血症的常见病因之一
周兴良（广西北流市人民医院新生儿科广西北流 537400）
【中图分类号】R722.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0035-02
【摘要】目的探讨早期综合干预预防新生儿ABO溶血病并高胆红素血症的效果。
方法将64例确诊为母婴血型不合ABO溶血病的新生儿，随机分为干预组和对照组各32例。
干预组在出现黄疸但未达高胆红素血症诊断标准时,予早期综合干预治疗，对照组在血清胆红素超过220.6～256μmol/L时予光疗；比较两组高胆红素血症发病率、黄疸程度与换血率、胆红素脑病发生率、住院期间总胆红素峰值等。
结果干预组发生高胆红素血症5例,中重度黄疸2例，未用换血疗法,未发生胆红素脑病，胆红素平均峰值198.5±48.6μmol/L；而对照组发生高胆红素血症17例，中重度黄疸14例，6例用换血疗法,未发生胆红素脑病,胆红素平均峰值389.6±86.3μmol/L，早期综合干预预防作用显著
(P<0.05)。
结论早期综合干预治疗,可有效控制新生儿ABO溶血病的溶血过程，降低血清胆红素水平,预防高胆红素血症的发生，减轻新生儿黄疸的程度，避免换血治疗。
【关键词】ABO溶血病高胆红素血症早期干预婴儿新生儿
新生儿ABO溶血病发生于胎儿期与新生儿早期,是新生儿高胆红素血症的常见病因之一，病情进展快，及时诊治可控制溶血的严重程度，而诊断治疗延误可致胆红素脑病，造成脑损伤。
本文通过对在我院出生足月分娩诊断为ABO溶血病64例婴儿的研究，探讨早期监测干预预防新生儿ABO溶血病并高胆红素血症的效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 64例为2007年1月-2010年6月在我院出生足月的新生儿，其中6例因社会因素出生24h后出院，后随访监测发现黄疸加重即再入院。
所有病例均符合《儿科学》（第7版）新生儿ABO溶血病诊断标准［1］。
其中:男38例(A型22例,B型16例),女26例(A型14例,B型12例)，随机分为干预组和对照组各32例。
两组患儿出生时情况包括性别、出生胎龄、体重、Apgar评分、黄疸出现时间、血清总胆红素等基本情况差异无统计学意义(P均>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 黄疸监测两组病例均在生后24h内开始用经皮胆红素测定仪监测皮肤黄疸变化,测定前胸3次取平均值，每12小时监测1次。
出现黄疸且经皮胆红素测定值24小时内大于5，48小时内大于10时，采静脉血行血清胆红素测定，作为早期干预的依据；当经皮胆红素测定值大于16时，提示高胆红素血症可能,抽取静脉血行血清胆红素测定确诊。
1.2.2 高胆红素血症的诊断根据静脉血生化检查结果。
诊断标准：按照《实用新生儿学》（第3版）,足月儿血清胆红素
>220.6μmol/L(12.9mg/dl),以间接胆红素增高为主诊断为高胆红素血症。
分度标准:胆红素220.6～256.0μmol/L为轻度、256.0～
307.8μmol/L为中度、>307.8μmol/L为重度高胆红素血症［2］。
检验仪器为德国罗氏产PP模块生化检测仪。
1.2.3 治疗方法两组新生儿均指导母亲合理喂养，帮助母亲早吸吮；肝酶诱导剂：苯巴比妥5mg/kg/d,口服，1天3次。
在常规治疗基础上，干预组在出现黄疸但未达高胆红素血症诊断标准者,予早期干预。
采取四项综合干预治疗措施：(1)早期抚触:由经过培训的专业护理人员采用国际标准按摩法施行。
操作者双手涂婴儿润肤油,在新生儿吃奶0.5～1h后进行抚触。
首先头面部和四肢,持续5～6min,然后胸部、腹部、背部,动作轻柔,每天2次,每次15min。
(2)口服双歧杆菌乳杆菌三联活菌片0.5，1天3次，增加肠道菌群,减少胆红素肠肝循环。
(3)早期应用静脉丙种球蛋白（IVIG）800～1000mg/kg?d，静滴，每天1次，连用3天。
(4)早期光疗：血清总胆红素24小时内>85μmol/L,48小时内>154μmol/L者，即予蓝光治疗，采用XHZ型新生儿黄疸治疗箱，连续光疗48-72小时；对照组在血清胆红素超过220.6～256.0μmol/L时予光疗，光疗失败有换血指征者予外周动静脉同步换血治疗。
换血治疗按文献推荐的方法[2]。
1.3 统计学处理采用PEMS3.1软件包进行分析，计量资料结果以x-±s表示（均数±标准差），组间采用t检验，率的比较采用x2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1干预组与对照组高胆红素血症发生率、中重度黄疸、换血、胆红素平均峰值比较两组之间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组高胆红素血症、中重度黄疸、换血、总胆红素峰值比较情况 (例数)
2.2治疗效果干预组发生高胆红素血症5例全部治愈，对照组发生高胆红素血症17例中，11例治愈，6例需换血治疗者，全部换血成功。
3 讨论
新生儿ABO血型不合溶血病以黄疸为主要症状,黄疸出现多在出生后24h～36h,少数在出生36h后出现；黄疸出现早，进展快，如不加以干预,会有约30%～40%的新生儿血胆红素超过220.6μmol/L,发展成高胆红素血症。
在黄疸出现时早期监测、早期明确诊断并早期干预治疗,可有效预防高胆红素血症的发生。
在早期干预措施中，抚触可促进胃泌素和胰岛素等释放,有利于胆红素经肠道排出,从而减少胆红素的肠肝循环,降低血清间接胆红素；应用双歧杆菌乳杆菌嗜热链球菌三联活菌片尽早建立肠道菌群,产生细菌的β2葡萄糖醛酸苷酶,使结合胆红素还原,排出体外,减少胆红素肠肝循环，从而减轻黄疸。
IVIG有免疫封闭作用，加快血型抗体在体内的清除，还可通过阻断单核-吞噬细胞系统Fc受体，从而阻断溶血过程；早期使用IVIG还能有效防止或减轻由ABO溶血病引起的高胆红素血症和贫血。
早期光疗可使未结合胆红素转变为水溶性的异构体，经胆汁
和尿液排出，以控制每日胆红素上升的幅度, 降低血清胆红素的峰值，是治疗新生儿母婴血型不合溶血病的一种简单易行且安全有效的方法。
本研究结果提示，早期综合干预，可抑制溶血，减少胆红素生成，加速体内胆红素代谢,使血清胆红素尽快尽早排出，从而降低体内胆红素浓度,及时有效控制血清胆红素水平，使高胆红素血症的发生率明显下降,并能减轻新生儿黄疸的程度，使中重度黄疸的发生率明显降低。
干预组全部治愈,未用换血疗法,未发生胆红素脑病；对照组6例用换血疗法，两组之间差异有统计学意义(P<0.05)，值得注意的是对照组6例需用换血疗法者刚好是因社会因素出生24h后出院，后随访监测发现黄疸加重即再入院的患儿，表明早期综合干预可避免换血治疗。
两组均未发生胆红素脑病，可能与在院内及早处理有关。
参考文献
[1]沈晓明,王卫平.儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:118-122.
[2]金汉珍,黄德珉,宫希吉,等.实用新生儿学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003:266-271,308-313.。