《经济师》.岳公正.管理型医疗运行模式国际比较及其政策启示
中外医护管理模式对比与启示
中外医护管理模式对比与启示医护管理模式异同与创新分析一、管理体系比较国内医护管理模式通常采取医院院长-科主任-护士长的垂直式管理，这种管理模式强化了层级管理，有利于提高组织效率。
然而，这种模式也可能因为科主任和护士长的管理权限不足，造成医疗资源的浪费和效率低下。
国外的医护管理模式则更倾向于扁平化，其强调医生和护士的团队合作，以及患者和家属的参与。
这种模式提高了医疗工作效率，但也存在责任不明确，决策程序繁琐等问题。
二、国内外护理管理体制国内的护理管理体制以中华护理学会为主要组织，其护理理念和模式相对统一。
然而，由于护理人员的培训和教育体制不够完善，护理质量参差不齐。
国外的护理管理体制则更加灵活多样，每个医疗机构都有其独特的护理模式和理念。
这使得国外的护理管理体制具有较高的创新性和适应性，但同时也存在护理质量不稳定的问题。
三、人力资源管理国内医护管理模式的人力资源管理主要采取医院统一管理和科室自主管理相结合的方式，这种模式有利于提高医护人员的工作效率，但也存在人力资源分配不均的问题。
国外的医护管理模式的人力资源管理则更注重于医护人员的专业发展和个人成长，这种模式有利于提高医护人员的工作满意度，但也存在人力资源成本较高的问题。
四、患者满意度和服务质量国内医护管理模式的患者满意度和服务质量评价主要以医生和护士的技术水平和服务态度为主要评价指标，这种评价方式存在一定的主观性。
国外的医护管理模式的患者满意度和服务质量评价则更注重于患者的实际需求和体验，这种评价方式更加客观和全面。
五、临床路径的制定国内医护管理模式在临床路径的制定方面相对薄弱，临床路径的制定缺乏统一的标准和规范，这使得临床路径的实施效果参差不齐。
六、信息技术的应用国内医护管理模式在信息技术应用方面已经取得了一定的进展，如电子病历、远程医疗等，但与国际先进水平相比仍有差距。
在信息化建设中应注重提高信息共享和数据利用水平，以便更好地支持医护管理工作。
中外优秀医院管理模式对比之培训心得
中外优秀医院管理模式对比之培训心得《中外优秀医院管理模式对比》培训课心得听了许美芳老师的《中外优秀医院管理模式比较》，我对当前中外优秀医院管理模式有了一个大致的了解。
医院管理模式是医院管理的运行模式和方式。
各国的医院管理模式各不相同。
它与国家的社会制度、经济条件、文化背景、医疗卫生体制、市场经济模式等因素密切相关，即模式多元化。
在美国实行的是当代最典型的市场经济模式，就是以私有制为基础（占国民生产总值的88.1%），以经济决策高度分散为特征，完全实行自由经济、自由经营、自由竞争，政府对经济的干预十分有限。
因此，在医院管理上也基本上套用企业管理模式和方法。
英国是一个传统的市场经济国家，市场机制完善，市场体系完备。
企业制度以股份制为主。
原则上，国家不干预经济活动。
然而，英国也是一个福利国家，拥有完善的社会保障。
从《扶贫法》颁布到第二次世界大战，英国建立了较为完善的社会保障体系，包括医疗卫生保障、国家医疗服务等，确保社会每个成员都能免费或低价享受医疗卫生服务在日本在经济体制上实行的是以市场为基础的“政府导向型市场经济”，推行财产私有、契约化和风险自担的原则，政府进行有效的宏观调控，大力发挥民间团体的领导作用，并实行终身雇佣、终身教育、职工参与、年功列序和提倡企业精神等激励机制，这些原则和机制都应用到医院管理之中.在法国的经济体制中，政府主导的“混合市场经济模式”充分体现了法国特色的市场运行机制。
政府允许自由定价，但直接干预电力、天然气、供水、汽油、公共交通、邮电、国有医院医疗服务、药品、国有住房和出租车的价格和收费标准，它是政府监督下的自由竞争机制，规定企业员工的奖金不得超过4%（国有）和15%（私营）在德国在经济体制上实行的是“社会市场经济模式”。
这种经济模式既包括市场经济，又包括社会福利和国家政策干预，即通俗公式表示的“市场经济+总体调节+社会保障”就我国而言，医院管理模式经历了三个发展时期：1949年中华人民共和国成立前，医院管理模式主要采用美国、英国和德国的模式，尤其是教会医院，这与建立医院的教会国家的模式相似；中华人民共和国成立后，中国全面学习苏联，全面实施计划经济管理模式。
国际公私合作经验对我国医疗服务的启示
国际公私合作经验对我国医疗服务的启示在当今全球化的时代，各国的医疗服务体系都在不断发展和完善，其中公私合作模式在许多国家的医疗领域取得了显著成效。
通过研究和借鉴国际公私合作的经验，对于提升我国医疗服务的质量、效率和公平性具有重要的启示意义。
一、国际公私合作在医疗服务中的主要模式1、合同承包模式在这种模式下，政府将特定的医疗服务项目，如医疗设备的维护、医院的清洁服务等，通过合同的方式承包给私人企业。
私人企业按照合同规定的标准和要求提供服务，政府则负责监督和评估服务质量。
例如，在英国，政府将部分基层医疗服务的提供外包给私人医疗机构，有效地提高了服务的可及性和效率。
2、特许经营模式政府授予私人企业在一定期限内经营特定医疗设施或服务的权利。
私人企业在遵守政府规定的前提下，自主经营并承担相应的风险。
法国在一些公立医院的改革中采用了特许经营模式，吸引了社会资本的投入，改善了医院的设施和服务水平。
3、公私合资模式政府和私人企业共同出资成立合资公司，共同经营医疗服务项目。
这种模式能够充分发挥政府的资源优势和私人企业的管理经验。
德国的一些大型医疗项目就是通过公私合资的方式得以顺利推进，实现了资源的优化配置。
二、国际公私合作的成功案例及其经验1、新加坡的医疗服务体系新加坡的医疗服务体系被公认为高效和优质，其成功得益于公私合作的有效实施。
政府通过制定严格的监管政策，确保私人医疗机构在提供服务时遵循一定的标准，同时也为私人医疗机构提供了公平竞争的环境。
此外，新加坡还建立了完善的医疗保障制度，使得公私医疗机构能够在公平的基础上为患者提供服务。
经验启示：严格的监管政策和公平的竞争环境是保障公私合作顺利进行的关键，同时完善的医疗保障制度能够促进医疗服务的公平可及。
2、澳大利亚的远程医疗服务澳大利亚地域广阔，人口分布不均，为了解决偏远地区医疗服务可及性的问题，政府与私人企业合作开展远程医疗服务。
私人企业提供技术支持和服务平台，政府则负责培训医务人员和推广服务。
国外医疗保险制度模式及其对我国的启示
沈阳理工大学毕业设计（论文）题目：国外医疗保险制度模式及其对我国的启示摘要医疗保险是社会保障制度的重要组成部分，是各项社会保险制度中最复杂的一项，被称为“世界性难题"。
医疗保险制度改革是一项复杂的社会系统工程，关系改革、发展、稳定的大局。
由于涉及多方利益格局的调整，人们对其关注程度远远超过了其他问题。
医疗保障制度总的来说有国家医疗保险模式、社会医疗保险模式、商业医疗保险模式和储蓄医疗保险模式四种典型模式，这几种模式各有利弊。
我国的医疗保险制度也经历了两个时期——国家医疗保险和社会医疗保险，现已初步建立起社会统筹和个人账户相结合的城镇职工基本医疗保险制度和新型农村医疗合作制度。
但是，同养老、失业保险相比，医疗保险制度的改革步履为艰，我国目前现行医疗保险体系尚不能实现全民医保，应当采取有效措施进行改进。
本文分析了当前国内外社会医疗保险制度的历史沿革及发展背景，着眼于我国城镇医疗保险改革的现状，总结了国外医疗保险制度运行的成功经验和教训，根据当前的国情提出了完善我国医疗保险制度的对策建议。
关键词：医疗保险制度，模式，启示，医疗保障AbstractMedical care insurance is an important component of social guarantee system，it is also the complicated item among various insurance systems. So it is called ‘international problem’. The reform of medical care insurance is a complex social systematic project, which is closely related the general situation of reform, development and stability. People are paying much more attention to this problem than to others，because it involves the adjustment of multilateral benefits．Looking at the insurance mode worldwide it general has four typical patterns including national health insurance mode, social health insurance mode, commercial health insurance mode, and savings insurance mode, each has both advantages and disadvantages. After experienced two periods of the national health insurance and social health insurance, the basic medical care insurance system which combines society’s balance and personal account in cities and towns and the new rural cooperative medical system in village in China have just begun. However, it still has a hard and long way to go compared with old-age pension and unemployment insurance.Beginning from the revolution and background of present urban medical care insurance system of both domestic and abroad, the thesis analyses the present situation of medical care insurance reform, and generalizes a series of successful experience and failure lessons of medical care insurance system from abroad. According to our national situation, the thesis propose a policy to perfect the urban medical care insurance system．Keywords: system of medical care insurance, mode, enlightenment, medical security目录摘要 (I)Abstract.......................................................... I II 引言 (1)1 医疗保险制度概述 (2)1.1 医疗保险制度的概念及内容 (2)1.1.1医疗保险制度的概念 (2)1.1.2医疗保险制度的基本内容 (2)1.2 医疗保险制度的理论综述 (2)2 国外医疗保险制度模式及经验介绍 (4)2.1 国外医疗保险模式特点 (4)2.2.1以英国为代表的国家医疗保险模式 (4)2.2.2以德国为代表的社会医疗保险模式 (4)2.2.3以美国为代表的商业医疗保险模式 (5)2.2.4以新加坡为代表的储蓄医疗保险模式 (5)2.2 国外医疗保险制度模式的主要问题及改革方向 (6)2.2.1国外医疗保险的主要问题................. 错误!未定义书签。
中国管理型医疗保险的制度结构选择
中国管理型医疗保险的制度结构选择
岳公正;潘虎
【期刊名称】《中国医院管理》
【年(卷),期】2006(26)1
【摘要】文章在界定管理型医疗保险概念的基础上,分析了现阶段中国管理型医疗保险的结构性特征,指出中国式管理型医疗保险形成的必要条件之一是建立以键康公平为价值取向,科学付费机制为基础的多层次全民社会医疗保险体系.
【总页数】2页(P33-34)
【作者】岳公正;潘虎
【作者单位】清华大学公共管理学院,北京,100084;清华大学公共管理学院,北京,100084
【正文语种】中文
【中图分类】F840.684
【相关文献】
1.浅析管理型医疗保险在我国的应用经验 [J], 涂斯婧;王前强
2.管理型医疗保险方案与补偿型健康保险方案的比较研究 [J], 代宝珍;周绿林;余悦
3.论中国医疗保险制度结构整合与体系完善 [J], 郭林
4.制度结构与农民工行动逻辑--以医疗保险模式选择为例 [J], 戴利弘;严米平
5.以中国式管理型医疗控管医疗保险费用 [J], 王寸久
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国际典型医疗保障模式比较及启示
国际典型医疗保障模式比较及启示作者：赵羽来源：《活力》2013年第10期[关键词]医疗保障；国际；比较；启示一、国际医疗保障模式医疗保障是指通过保障减少被保障者利用医疗服务的经济障碍。
医疗保障制度是医疗保障各种制度的统称，可分为医疗保险、医疗救助、免费医疗等形式。
医疗保障模式是不同国家保障制度进行归类，同一类型制度的统称，如以英国和北欧为代表的国家卫生服务保障制度模式、以德国、新加坡为代表的社会医疗保险制度模式、以美国为代表的市场医疗保险制度模式和以巴西、印度为代表的发展中国家低水平全民医保模式。
（一）国家卫生服务保障模式国家卫生服务保障模式是指由政府直接举办的医疗保险事业，其保障基金通过税收的形式筹措，并以财政预算拨款的形式分配保险基金，医疗服务的提供具有国家垄断性，体现社会分配的公平性和福利性。
较为典型的有英国、加拿大、澳大利亚等英联邦成员国，后影响到瑞典等北欧高福利国家。
（二）政府为主、市场为辅的医疗保险模式（社会医疗保险）这一模式主要是采取多渠道方式筹集医疗保障费用。
国家实行强制性医疗保险为特点，商业保险作为补充。
以德国、日本、新加坡为代表。
这种医疗保险模式是政府干预与市场调节相结合的操作方式，较好地控制了效率和公平。
（三）政府为辅、市场为主的医疗保险模式政府为辅、市场为主的医疗保险模式主要以美国为代表。
美国医疗保障以商业医疗保险为主体，政府基本医疗保险为辅助，部分特殊群体和弱势群体享受政府医疗救助。
美国的医疗保障筹资主要来自私营医疗保险计划，很多政府医疗保险计划也由私营医疗保险公司去执行。
医疗保障的管理模式是由保险公司直接参与医疗保险整个运行过程管理的，与医疗服务提供者联合提供服务的医疗保险组织，如健康维持组织等进行管理。
（四）发展中国家的低水平全民免费医疗在当今世界，全民免费医疗保险已成为现代国家社会精神文明建设成就的一个具体标志，因此在发展中国家基本都依据国情，建立起全民性的医疗保障制度。
当代四大医疗保障模式改革之比较及对我国医改的启示
2009.11□褚亮当代四大医疗保障模式改革之比较及对我国医改的启示当今世界已有全民医疗保险、社会医疗保险、商业医疗保险和强制储蓄账户制医疗保险四大医疗保障模式，分别以英国、德国、美国和新加坡为代表，另外还有北欧和加拿大、法国和日本、南非、智利作为次典型国家。
目前虽有学者对各种模式的绩效做过实证比较，〔1〕然而没有一个国家的医疗保险体制是完美并可以被其他国家直接拿来效仿的，这从上述几个国家对各自体制不断进行改革中可见一斑。
由于各国在卫生经济领域的理念不同，以及每种模式各具特点，所以各国在改革的起因和具体措施等方面存在一定差异。
一、各国医疗保障模式改革的差异1．改革的起因除了英国医疗费用增长受到财政预算抑制外，其他国家进行医疗保障模式改革的原因主要在于人口老龄化和经济增长缓慢引起的医保费用增长过快，医保基金入不敷出，政府财政出现赤字（具体数据可参见介绍各国医改的相关文献）。
各国政府虽然普遍认识到医疗费用过快增长是因为本国医保模式的某些缺陷导致其无法适应人口结构和经济环境的变化，所以弥补模式缺陷、提高其适应性是共同的改革动因，但是各国模式的具体缺陷（或者说外部环境影响模式正常运行的机理）却有所不同。
（1）德国、法国模式最大的缺陷是高福利妨碍和制约了国家总体经济的良性运转，使国家经济陷入“低增长－低工资－低保险金收入－高福利下的财政负担－低投资－低增长”的恶性循环，〔2〕人口老龄化则进一步加剧了这一滚雪球过程。
（2）瑞典与德法类似，国家经济也陷入了“低增长－低工资－低税收－高福利下的财政负担－低投资－低增长”的恶性循环。
（3）美国政府通过工资税和普通税支持的公办医疗保险为老人提供免费的医疗服务，当老人医疗需求不断膨胀时，由于缺乏对保险机构有效的预付费办法，这种膨胀无法抑制，再加上老年人口比重不断增加，使政府财政不堪重负。
（4）新加坡医疗保险模式属于自我积累型，因此，不受人口老龄化影响，但其问题在于经济增长缓慢造成雇员工资低，在缴费率维持不变的情况下，储蓄账户中注入的保险金不足以用来支付未来医疗技术进步带来的费用增长。
十八项医疗核心制度的影响与启示国际经验借鉴
十八项医疗核心制度的影响与启示国际经验借鉴在现代医疗体系中，医疗核心制度是确保医疗服务质量和保障病患权益的重要组成部分。
各国在建立自身医疗核心制度时，都积累了宝贵的经验教训。
本文将探讨国际医疗核心制度的十八项制度，并分析其对我国医疗体系的影响与启示。
一、医疗服务体系规划与人才培养医疗服务体系规划是保障医疗服务供给和优化资源配置的基础。
在国际上，一些国家通过建立评估机制，对医学院校的办学水平和教育质量进行评估，以确保医生和其他医务人员的素质。
这一做法值得我国借鉴，加强对医学院校的督导和管理，提高医务人员的整体素质。
二、医疗机构管理与监督医疗机构管理与监督是保障医疗质量和安全的重要环节。
国际上一些国家建立了严格的医疗机构管理与监督机制，包括建立医院质量评估体系、制定医疗机构的治理规范等。
我国可以借鉴这些做法，建立更加有效的医疗机构管理与监督体系，提高医疗服务质量。
三、医疗费用管理与医保政策健全的医疗费用管理与医保政策是保障病患权益和维护医疗市场秩序的关键。
在国际上，一些国家通过制定严格的药品价格管理制度和统一的医保政策，有效控制了医疗费用的过高和虚高。
我国可以借鉴这些做法，加强医疗费用管理与医保政策的制定和执行。
四、医疗纠纷解决机制与医疗事故处理医疗纠纷解决机制和医疗事故处理是保障病患权益和医疗服务质量的重要环节。
国际上一些国家采取了多种手段，例如建立独立的医疗事故调查机构、设立医疗事故基金等，以保障病患的合法权益。
我国可以从中吸取经验，构建更加完善的医疗纠纷解决机制和医疗事故处理体系。
五、医疗信息化建设与医疗大数据应用医疗信息化建设和医疗大数据应用是提高医疗服务效率和质量的关键。
一些国家已经建立了完善的医疗信息系统，实现了医疗数据的互联互通和共享。
我国应该加快医疗信息化建设步伐，推动医疗大数据的广泛应用，提高医疗服务质量和效率。
六、医疗科研与创新能力提升医疗科研和创新能力是推动医疗事业发展和提高医疗水平的重要保障。
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Mａnaging typｅcｏmpariｎｇanｄpoｌicｙｅnlighｔｅnmenｔof world oｆmedicalｏｐerａtｉonal mode
YueGong-zhenｇ,Pａn-hu
(Sｃｈooｌ ｏf Pｕbｌic Policｙaｎd Manageｍeｎt,TsingｈuａUniveｒｓｉｔy, P．R.Ｃhina,10０08４)
1．精简管理机构
英国于１９48年正式实行了国家保健服务制度，费用的９８％来自财政拨款。1974年，英国政府对ＮHＳ系统进行了全面改革,将原来的三条垂直线管理改为从中央卫生局到各区卫生局一条线管理,加强了中央集权。卫生服务以社区为中心，医疗资源分配改为按“块块”,即以区为单位分配，使资源真正落实到社区。
1996年之前,社会医疗保险投保者的职业和收入决定了其属于哪种类型的基金会，1997年后按照《健康结构法》规定,个人可自主选择其法定保险的各类疾病基金会,参保人每年有一次转换疾病基金会的权利，这种措施促进了各基金会通过加强自身管理、降低管理成本、减少医保基金支出来吸引参保人。
Kｅywｏrdｓ：Ｍedｉcal treatment iｓ ｅnsured,ｗorlｄcompａres, managing typemedｉcaltreatment
一、管理型医疗的概念界定
管理型医疗就是处理医、患、保三方关系的一种规则。管理型医疗是一种以控制医疗费用为主要目的医疗保障模式,是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗保障模式。关键在于保险人直接参与医疗服务体系的管理。
3.发展全科医生制度，扩大社区保健。
全科医生也称之为家庭医生,是私人从业者。他们通过全科医师协会与地方卫生部门签订医疗服务合同,结成小团体共同开业,为地区的居民服务。NHS按人头给全科医生付费,并将注册人头费的比重从原来的40％提高到60％。19９1年英国政府把306名全科医生变为预算拥有者,为他们的患者从医院购买某些特定服务，这些服务包括专家门诊、诊断检查、住院治疗和日间手术。因此,在拥有预算全科医生处登记注册的病人通常可以得到较快的治疗,不需要排长队等候，提高了效率。英国政府正计划将所有的全科医生都变成预算拥有者。同时,英国的社区保健服务范围也在进一步扩大,包括救护车、学校保健、计划生育、保健访问、家庭护理、接生、传染病预防、母婴保健、疫苗接种、保健教育等等,这些服务对提高社区健康所起的作用是非常大的，使人们步入良好生活习惯的轨道。
Aｂsｔrａct:Thｉsｔextdeｆines tｈｅcoｎceptoｆｍanagingｔypeｍedｉcaｌtreatmeｎt，hａsanaｌyzedｔhｅmain cｈaｒacteriｓtｉcsoｆｍanａｇing tｙpeｓeｖeralｔypicaｌ ｍodes ofｍｅdicａl trｅａtmｅnt iｎthe woｒld, have prｏvedｔhe pｏlicy enｌightenment of management type medicalｔreatment ofCｈｉnｅseｓｔylｅoｆinterｎational eｘperiｅnｃｅ.
4.加强对医院的监督
2０00年7月,英国首相布莱尔公布了一份题为《NＨS：投资改革计划》的白皮书,提出要解决公立医院的问题。这次改革的目标之一是要提高公立医院的工作效率，主要是缩短病人排队等候的时间；二是提高公立医院的医疗质量。一方面由卫生当局暗中派人定期视察各医院的运作,另一方面引入新的投诉制度，大的自主权，服务质量差的则得到处分。
它具备以下几个要素：根据明确的选择标准来挑选医疗服务提供者(医院、诊所、医生);将挑选的医疗服务提供者组织起来,为被保险人提供医疗服务；有正式的规定以保证服务质量,并经常复查医疗服务的使用状况;被保险人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受经济上的优惠。
二、管理型医疗典型运行模式的国际比较
(一)英国医疗保障制度的管理型医疗特征
2.引进市场机制,实行合同制管理。
英国的医疗服务主要由政府财政出资，制度运行２0多年后出现了很大的弊端:由于缺乏竞争而造成效率低下，由于价格失灵而造成资源配置落后,由于医疗机构追求经济利益而忽视病人利益。为了祛除弊端,提高效率，1989年以后，英国政府进行了以“建立内部市场为核心内容”的改革，目的是结合市场和政府两者的优点，把ＮＨS建成一个既具有政府干预的公平性和成本可控性的，又具有市场的高效性和灵敏性的完美制度。一、转变政府职能,政府将买方(财政预算部门）和卖方（医疗机构）分开，政府的责任进一步明确下来:一是识别和测算人群的医疗卫生总需求;二是用适当的方法计算满足需求的边际成本。二、增加医疗机构自主权，所有的医疗机构和卫生局脱钩，变成自我管理、自我经营的ＮＨS医疗组织，有权决定医务人员的薪水。
《经济师》．岳公正．管理型医疗运行模式国际比较及其政策启示
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管理型医疗运行模式国际比较及其政策启示
岳公正潘虎
（清华大学公共管理学院，北京,1００084)
摘要:本文界定了管理型医疗的概念,分析了国际上管理型医疗若干典型模式的主要特征,论证了国际经验对于中国式管理型医疗的政策启示。
根据１９93年出台的《健康结构法》，从１9９3年1月１日起对医疗保险门诊医生的经费实行总额预算管理，只有在疾病保险基金总量增加的情况下,预算才可得到增加。费用结算采用各种结算办法的组合，通过合同或协议的方式由基金会和医疗服务机构确定,如按项目、按服务人数、按病种及总额预付等等。
３．引入竞争机制,强化各基金会的责任
（二)德国医疗保险制度的管理型医疗特征
1.对药品价格进行控制
根据1９89年出台的《医疗改革法》,德国建立了药品价格参考体系，制定了药品价格的定价细则，明确了基金会按照固定的价格支付药品费用，制药行业必须按照参考价格向药店和医疗机构提供药品,社会医疗保险按照生产企业提供的药品数量和参考价格支付费用。
２.实行门诊总额预算和住院按病种付费