颈椎病的诊疗规范
颈椎病诊疗常规一、概述颈椎病（Cervical spondylosis）又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎体失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
本病属祖国医学“痹证”、“痿证”、“眩晕”等范畴。
本病多发生于大约30岁之后，颈椎间盘就开始逐渐退化，含水量减少，并伴随年龄增长而更为明显，且诱发或促使颈椎其它部位组织退变。
颈椎病的发生部位以颈5-6、颈6-7节段较为多见。
统计学表明，50岁左右的人群中大约有25％的人患过或正患此病，60岁左右则达50％，70岁左右几乎为100％，故此病是中、老年人的常见病和多发病。
二、临床表现颈椎病起病缓慢，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。
这是与所患颈椎病的类型有关，但往往单纯的类型少，以一个类型为主并有一个到几个类型混合在一起，称为混合型颈椎病。
各型临床表现如下：1、颈型：为颈椎病最初表现，主要表现为颈项疼痛强直、僵硬感、肩背沉、头部屈曲、转动受限，无明显的神经系统病损体征。
2、神经根型：此型最多，因神经根受到压迫或刺激所致，根性疼痛是本型最突出的表现，为尖锐性疼痛，似刀割、烧灼、放电感，疼痛的部位都在受累神经根的分布区。
可放射到肩、上臂、前臂、手指及前胸。
根性疼痛可因头颈、上肢活动及腹内压增加时而增重。
卧床休息、提肩活动等可使疼痛减轻。
感觉异常多为麻木、针刺、冷热和肿胀感。
受累神经根支配的相应区可使疼痛减退或痛觉过敏。
患侧上肢沉重无力，手的握力减小。
病久者可出现肱二头肌、肱三头肌，大、小鱼际肌萎缩。
受累上肢腱反射减弱或消失。
3、脊髓型此型致残率高。
本型是由于脊髓受压或缺所致，以锥体系功能障碍最为明显，其表现主要为双下肢麻木、沉重、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性、肌力减退，重症者可有不同程度的痉挛性截瘫。
有的病例上肢亦可受累，其程度多不及下肢显著，一侧或双侧上肢力弱或Hoffmann征阳性。
有时亦可有典型可不典型的脊髓半横贯性损伤的表现浅感觉障碍不及锥体系障碍明显，后索病损伤所致的深感觉障碍亦不多见。
括约肌功能障碍多不显著。
4、椎动脉型：本型的发病原因多为椎动脉受压和发生弯曲，或因椎动脉本身粥样硬化，或椎神经丛激惹使椎动脉痉挛，以及头颈部转动牵拉椎动脉时，均可致椎动脉供血不足，出现脑干短暂性缺血的症状，如突然剧烈的眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋、出汗、下肢软弱无力、共济失调等，常在短时间内缓解。
本型可伴有猝倒发作，少见，但为特征性的表现。
有的病例可有后组颅神经受累的表现，如声音嘶哑、构音障碍、吞咽困难，甚至有复视、Horner征及交叉性偏瘫。
5、交感神经型：可表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、面部潮红、流泪、畏光、流涕、心动过速、心前区疼痛、出汗异常等一系列的交感神经症状。
6、食管型：本型少见。
多因颈椎骨赘压迫或刺激食管，或引起食管炎症，食管神经受累而痉挛可出现吞咽困难的症状。
轻度者仅于仰颈时出现吞咽困难，屈颈时则消失；重症者有明显的吞咽困难，或仅能进流食、半流食。
三、实验室检查1、颈椎X线平片检查正位片可见椎间隙变窄，钩椎关节增生、环枢关节脱位或半脱位，环枢椎融合等；侧位片可见椎间隙变狭窄，椎体前后缘骨质增生，椎管狡窄，后韧带钙化，生理前凸消失，关节突肥大，椎体半脱位；斜位片可见椎间孔变形、狭窄、椎间关节及钩椎关节增生或肥大等。
上述X线平片所见尚不能作为诊断的主要依据。
2、脊髓造影（MRI、DSA）对疑有脊髓压迫症状的患者，应作空气或碘油造影，如有条件最好作MRI检查，能清晰的显示椎管狭窄或阻塞的部位、程度、范围；对疑有椎动脉型的患者，可作椎动脉造影，如有条件可作DSA。
3、颈椎CT 能显示颈椎骨赘部位、范围大小，以及椎管周围软组织改变等。
4、其他还可作心电图、血管B超、脑血流图、头颅CT、MRI等排除心脏、脑干、小脑等部位的病变四、鉴别诊断1、后纵韧骨化（OPLL）此病多发于颈椎，也有发生在胸、腰椎者，发病年龄平均50岁左右。
其症状与脊髓型颈椎病相似，颈椎X线片可见颈椎椎体后面有条索状骨化阴影。
2、其他：肌萎缩侧索硬化、颈髓空洞、亚急性脊髓联合变性、脊髓肿瘤、耳源性眩晕、椎基底动脉缺血发作等。
五、诊断要点参照1992年10月青岛召开的《全国第二届颈椎病专题座谈会》诊断标准：1、临床表现与影像学所见相符合者，可以确诊。
2、具有典型颈椎病临床表现，而影像学所见正常者，应注意除外其它疾患后方可诊断颈椎病。
3、仅有影像学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断为颈椎病。
各型颈椎病诊断原则：除上述原则外，各型颈椎病的诊断依据分别为：1、颈型：(1)主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。
(2)X线片上颈椎显示曲线改变、或椎间关节不稳等表现。
(3)应除外颈部其它疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其它非椎间盘退行性变所致的颈肩部疼痛。
2、神经根型：(1)具有典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
(3)影像学所见与临床表现相符合。
(4)痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。
(5)除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合症、肘管综合症、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。
3、脊髓型：(1)临床上出现颈脊髓损害的表现。
(2)X线片显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。
影像学证实存在脊髓压迫。
(3)除外肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。
4、椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。
(1)曾有猝倒发作、并伴有颈型眩晕。
(2)旋颈试验阳性。
(3)X线片显示节段性不稳定或钩椎关节骨质增生。
(4)多伴有交感症状。
(5)除外眼源性、耳源性眩晕。
(6)除外颈动脉Ⅰ段(进入颈、横突孔以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。
(7)手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。
5、交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列症状，X线片有失稳或退变，椎动脉造影阴性。
6、其它型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。
六、中医辨证治疗中医辨证分型基本上是参照1995年国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》进行。
1．风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风。
舌淡红，苔薄白，脉弦紧。
治法：祛风散寒，通络止痛。
方药：桂枝附子汤或黄芪桂枝五物汤加减。
2．气滞血瘀型：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
治法:行气化瘀方药:身痛逐瘀汤3．痰湿阻络型：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。
舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。
治法：燥湿化痰，通络止痛。
方药：温胆汤或半夏白术天麻汤加减4．肝肾不足型：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。
舌红少津，脉弦。
治法:补益肝肾方药:六味地黄丸5．气血亏虚型：头晕目眩，面色苍白。
心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌淡苔少，脉细弱。
治法：补中益气，养血通络方药：补中益气汤加减七、西医治疗原则一般多以非手术治疗为主，经非手术治疗无效而神经症状进行性加重者，应考虑手术治疗。
1、物理因子治疗常用治疗方法如：低频调制的中频电疗法、小脑电刺激仪、超声波疗法、温热脊髓低周波治疗及其它疗法。
2、运动治疗及健康教育颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训练。
类型通常包括颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。
此外，还有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。
可以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。
运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。
3、矫形支具应用颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎，可配合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。
最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。
4、硬膜外封闭治疗1%普鲁卡因或利多卡因，加上皮质类固醇、维生素B1、B12等，治疗颈椎病的经验，主要用于脊髓型以外的其它各型颈椎病5、对症治疗1）解热镇痛剂：疼痛严重者可口服阿斯匹林、消炎痛、布洛芬等。
2）扩张血管药物：如长春西汀、法舒地尔、尼莫地平、盐酸氟桂利嗪等，扩张血管，改善血供。
3）解痉类药物：如安坦片、苯妥英钠、复方氯唑沙宗、巴氯芬等药，可解除肌肉痉挛，适用于肌张力增高，并有严重阵挛者。
4）营养和调节神经系统的药物：常用的有吡拉西坦、三磷酸腺苷、脑蛋白水解物、胞二磷胆碱、谷维素、刺五加，朱砂安神丸、柏子养心丸等，可调节神经系统的功能。
维生素B1、维生素B12、甲钴胺等有助于神经变性的恢复。
5）减轻神经水肿：对于颈椎病引起的急性疼痛症状，采取脱水疗法即20%甘露醇250ml加激素(地塞米松10-15mg/日)静脉滴注，持续一周，能有效地缓解症状。
6、活血化瘀类中药制剂：常用的有：疏血通注射液、血栓通、血塞通注射液、灯盏花注射液等。
八、专科特色治疗1、针刺治疗常规选穴：主穴：风池、供血、颈夹脊、阿是穴、合谷、阳陵泉。
（我科颈椎协定穴位处方）随证配穴：气滞血瘀配大椎、后溪气虚血瘀配颈百劳、足三里、列缺痰瘀痹阻配膈俞、丰隆、外关按西医病理分型配穴：神经根型：风池、供血、颈夹背（C3~C7）、肩井、肩髃、曲池、外关、合谷、指尖放血。
椎动脉型：风池、供血、颈夹背（C3~C7）、百会、通天、太阳脊髓型：风池、供血、颈夹背（C3~C7）、肩井、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、悬钟交感型：风池、后顶、百会、内关、合谷均为每日1次，10次为1疗程，连续2~3个疗程2、电针疗法选穴：风池、供血、颈夹背、阿是穴、大椎、肩髃、曲池、外关、合谷、天宗。
波型选择：疏波（频率100~200次/分）、疏密波。
电针方法：每次选择4~6个穴位，毫针刺，得气后通电。
电针强度：一般以患者能耐受为度。
在电针同时，局部可配合温和灸法或TDP照射。
3、艾灸治疗常规选穴：主穴：风池、供血、颈夹脊、大椎、肩髃、曲池、足三里、悬钟。
配穴：身柱、肾俞、环跳、阳陵泉、肩井、天宗、阳池、中渚等。
1）、温针灸：方法：进针得气后施以平补平泻针法，针柄套1~2cm长的艾条，施以温针灸。
常规选穴：上述主穴3~4个，配穴2~3个，每日1次，7~10次为1疗程，2~3疗程。
颈椎病的诊疗规范
颈椎病的诊疗规范颈椎病是指颈椎间盘退行性变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管病变而表现的相应症状和体征，本病40岁以上多见，男性多于女性。
属中医“项痹病”。
一、诊断本病参照1995年国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》，并结合科室临床研究进行诊断。
（一）诊断依据1 有慢性劳损或外伤史。
或有颈椎先天性畸形、颈椎退行性病变。
2 多发于40岁以上中年人，长期低头工作者，往往呈慢性发病。
3 颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4 颈部活动功能受限，病变颈椎棘突间隙、关节突关节及患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索壮硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。
5 X线正位摄片显示:钩椎关节增生，张口位可有齿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，椎体后缘有骨质增生，韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。
CT及磁共振检查对定性定位诊断有意义。
（二）中医证候分类1 寒湿阻络：头痛或后枕部疼痛，颈僵、转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻，或头痛牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。
舌淡红，苔薄白，脉细弦。
2 血瘀症：颈项痛如锥刺，痛势缠绵不绣，按之尤甚，痛有定处，夜间加重，伴上肢麻木，头晕、舌体有少许瘀点，舌边有齿痕，苔白腻或白滑，脉弦或弦滑。
3 肝肾不足：头晕、眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。
舌淡红或淡胖，边有齿痕。
苔薄白而润，脉沉细无力。
4 痰湿阻窍：眩晕，昏厥头重如裹，肢体麻木不仁，纳呆泛呕，舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。
（三）病理分型1 神经根型：颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限，臂丛牵拉试验阳性，压头试验阳性。
颈椎X线示：椎体增生，钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小。
CT可见椎体后赘生物及神经根管变窄。
2椎动脉型：头痛、眩晕、耳鸣、耳聋，视物不清，有体位性猝倒，颈椎侧弯后伸时，症状加重。
颈椎病诊治与康复标准
颈椎病诊治与康复标准
颈椎病是一种常见的神经骨科疾病，主要表现为颈椎局部疼痛、活动受限、肩背部不适以及上肢放射痛等症状。
对于颈椎病的诊断和治疗，我们依据以下的标准进行判断和康复。
1. 临床症状评估：通过详细询问病史，了解病人的疼痛特点、疼痛程度以及疼痛部位，并结合体格检查来确定诊断。
2. 影像学检查：常用的影像学检查包括X线片、CT 或 MRI。
通过这些检查，可以直观地观察颈椎的变化，并确定颈椎病的程度和类型。
3. 保守治疗：对于颈椎病的早期或轻度患者，通常可以采取保守治疗方法，如休息、物理治疗、针灸、药物治疗等。
这些方法可以缓解疼痛、改善患者的颈椎功能。
4. 外科手术治疗：对于颈椎病的中、重度患者，如症状严重、保守治疗无效，或出现神经功能损害等情况，可能需要进行颈椎手术治疗。
手术的目的是减轻压迫神经和稳定颈椎。
5. 康复治疗：颈椎病患者手术后或保守治疗期间，需要进行康复治疗，包括功能锻炼、物理疗法、按摩等。
此外，患者还需注意颈椎保护，改善不良的生活和工作习惯。
综上所述，针对颈椎病的诊断和治疗，我们应该根据临床症状评估、影像学检查、保守治疗或手术治疗等多种方法进行综合
判断，并采取相应的康复措施，提高患者的生活质量和颈椎功能。
骨伤科颈椎病中医诊疗规范诊疗指南2023版
颈椎病颈椎病或称颈椎综合征，是中老年人的常见病之一。
虽然颈椎的先天性畸形也可发生颈椎病，但绝大多数颈椎病人系进入中老年后，肝肾亏虚，筋骨退变,导致骨质增生、韧带肥厚等而引起相应的症状。
在外因方面，颈部扭伤、慢性劳损、风寒痹着，均可引发和加重颈椎病的症状。
【诊断】颈椎病的分型很多，目前比较常用的分型有：落枕型（或称颈型）、痹证型（或称神经根型）、痿证型（或称脊髓型）、眩晕型（或称椎动脉型）、五官型（或称交感神经型）等。
1.落枕型颈椎病颈背疼痛反复发作，发则颈项酸痛不适，延及上背部，重者俯仰旋转欠利，状如落枕。
初则发作3〜5天后缓解，很快又复发，渐发展至长期颈背酸痛而无明显的缓解期。
凡中年以后常发落枕，颈椎X片有骨质增生、生理弧度变直、韧带钙化等改变者，可明确诊断。
2 .痹证型颈椎病以一侧上肢疼痛、麻木为多见。
颈椎骨质增生，椎间盘退化，关节囊松弛，椎间孔变窄，均可影响颈神经根而产生症状。
根据主诉的侧重点不同，又可分作疼痛、麻木和萎缩三个亚型。
疼痛型：发病较急，肩臂疼痛较重，肌力和肌张力可略有减弱，多数为一侧发病，颈部酸痛，患者头部可微向患侧偏，以减轻症状。
夜间症状加重时可影响睡眠，睡眠时常选择较合适的卧位，或患侧在上的侧卧，或加高枕头的仰卧等，以求减轻症状。
麻木型：最多见，发病较慢，麻木以手指为主，或1〜2个手指麻，或5个手指均麻，少数两手均麻，或有上臂、前臂麻木不仁，致触觉迟钝，痛温觉减退。
唾眠时亦可因颈部姿势、肩臂所处位置不同而使症状加重或减轻。
臂丛神经牵拉试验、颈椎纵叩试验可呈阳性。
萎缩型：很少见。
患侧上肢疼痛麻木均不严重，但患侧上肢肌力减弱，日久则大、小鱼际等肌肉萎缩，重则影响体力劳动。
3 .痿证型颈椎病起病很慢，先为双下肢麻木乏力，以致肢体沉重，肢冷难温，步履不灵，喜用拐杖助行，通过治疗休息，可以缓解，形成时好时坏、逐步加重的过程，渐致步态不稳、跛行。
后期可出现二便失控，难于行走，双上肢肌力减弱，形成瘫痪重症，幸较少见。
颈椎病诊疗规范(标准版)
颈椎病诊疗规范【概述】颈椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。
主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。
多发在中老年人，男性发病率高于女性。
【发病原因】颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。
据统计，其发病率随年龄升高而升高。
在颈椎病的发生发展中，慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。
外伤是颈椎病发生的直接因素。
往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。
不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。
长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长期的疲劳状态，容易发生损伤。
颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一，亚洲人种相对于欧美人来说椎管容积更小，更容易发生脊髓受压，产生症状。
在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100%，差别的只是时间早晚的问题。
另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。
【病理生理】颈椎病的基本病理变化之一是椎间盘的退行性变。
颈椎间盘运动范围较大，容易受到过多的细微创伤和劳损。
其主要病理改变是：早期为颈椎间盘的脱水，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀，继而发生变性，甚至破裂。
颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。
可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。
椎间盘退变常会引起继发性的椎间不稳定，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。
颈椎病中医诊疗规范
颈椎病中医诊疗规范引言颈椎病是一种常见的神经骨科疾病，中医学在诊断和治疗颈椎病方面具有丰富的经验和独特的优势。
为了规范中医诊疗颈椎病的方法和标准，本文档旨在提供一套行之有效的诊疗规范。
诊断准则1. 根据患者的主诉、病史和体征，结合中医四诊观察和望闻问切等方法，综合判断是否患有颈椎病。
2. 颈椎病的诊断主要根据以下症状：颈部疼痛、肩背部疼痛、上肢放射痛、头晕、头痛等。
治疗原则1. 中医治疗颈椎病的原则是以调整失衡状态为重点，通过中药治疗、推拿按摩、针灸等手段来改善病情。
2. 针对不同类型的颈椎病，可采用温经活血、疏风止痛、祛邪通络等治疗方法，具体治疗方案需根据患者情况进行个体化调整。
治疗方法中药治疗1. 中药治疗可根据患者的体质和病情选用适宜的中药方剂，如活血祛瘀、消肿止痛等中药组方。
2. 中药治疗应在合格中医师的指导下进行，严格按照剂量和服用方法进行。
推拿按摩1. 推拿按摩可通过手法的柔和、轻缓以及刺激特定穴位来缓解颈椎病的疼痛。
2. 推拿按摩应由专业的中医按摩师进行操作，同时结合患者的实际情况，根据病情调整力度和频率。
针灸疗法1. 针灸疗法可通过刺激特定穴位来调整机体的阴阳平衡，从而缓解颈椎病的症状。
2. 针灸疗法应由合格的中医师进行操作，注意无菌操作，并根据患者的具体情况选择适当的针刺方法和穴位。
注意事项1. 中医治疗颈椎病应在专业医师的指导下进行，不得盲目进行自我治疗。
2. 治疗期间，应注意休息、适当运动，避免颈部受凉和过度用力。
3. 如出现过敏反应或病情加重等异常情况，应及时就医。
结论本文档介绍了颈椎病中医诊疗的规范，包括诊断准则、治疗原则、治疗方法和注意事项等内容。
中医诊疗颈椎病能够有效缓解症状、改善患者的生活质量。
建议在接受中医治疗前，患者应咨询专业中医师的意见并遵循医嘱进行治疗。
颈椎病康复诊疗规范
颈椎病康复诊疗规范【概述】颈椎病(Cervicalspondylosis)又称颈椎综合征,是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称,是一种以退行性病理改变为基础的疾患。
主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。
【临床表现】1.颈型：为颈椎病最初表现，主要表现为颈项疼痛强直、僵硬感、肩背沉、头部屈曲、转动受限，无明显的神经系统病损体征。
2、神经根型：此型最多，根性疼痛是本型最突出的表现，为尖锐性疼痛，似刀割、烧灼、放电感，疼痛的部位都在受累神经根的分布区。
可放射到肩、上臂、前臂、手指及前胸。
根性疼痛可因头颈、上肢活动及腹内压增加时而增重。
卧床休息、提肩活动等可使疼痛减轻。
感觉异常多为麻木、针刺、冷热和肿胀感。
受累神经根支配的相应区可使疼痛减退或痛觉过敏。
患侧上肢沉重无力，手的握力减小。
病久者可出现肱二头肌、肱三头肌，大、小鱼际肌萎缩。
受累上肢腱反射减弱或消失。
3、脊髓型此型致残率高。
其表现主要为双下肢麻木、沉重、肌张力增高、腱反射亢进、病理征阳性、肌力减退，重症者可有不同程度的痉挛性截瘫。
有的病例上肢亦可受累，其程度多不及下肢显著,一侧或双侧上肢力弱或Hoffmann征阳性。
有时亦可有典型可不典型的脊髓半横贯性损伤的表现浅感觉障碍不及锥体系障碍明显，后索病损伤所致的深感觉障碍亦不多见。
括约肌功能障碍多不显著。
4、椎动脉型：本型的发病原因多为椎动脉受压和发生弯曲，或因椎动脉本身粥样硬化，或椎神经丛激惹使椎动脉痉挛，以及头颈部转动牵拉椎动脉时，均可致椎动脉供血不足，出现脑干短暂性缺血的症状,如突然剧烈的眩晕、恶心呕吐、耳鸣耳聋、出汗、下肢软弱无力、共济失调等，常在短时间内缓解。
本型可伴有猝倒发作，少见，但为特征性的表现。
有的病例可有后组颅神经受累的表现，如声音嘶哑、构音障碍、吞咽困难，甚至有复视、Horner征及交叉性偏瘫。
颈椎病的诊疗规范
1 目的规范入院诊断为颈椎病患者的诊疗流程，保障医疗安全和医疗质量，提高工作效率。
2 适用范围所有疼痛科医生。
3 颈椎病诊疗规范【诊断要点】(一）颈型颈椎病1.颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。
因常在早晨起床时发病.故被称为落枕。
2.颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。
3.X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片可显示椎间关节不稳与松动。
由于肌痉挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈部分重影。
(二）神经根型颈椎病1.具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。
颈肩部、颈后部酸痛.并沿神经根分布区向下放射到前臂和手指，有时皮肤有过敏，抚摸有触电感，神经根支配区域有麻木及明显感觉减退。
2.脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点注射治疗疗法对上肢放射痛无显效。
3.X线正位片显示钩椎关节增生。
侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，骨刺形成。
伸屈动力片示颈椎不稳。
(三）脊髓型颈椎病1.自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。
胸部可有束带感。
2.步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。
3.上下肢肌腱反射亢进，张力升高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛，重症时Babinski征可能呈阳性。
早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。
感觉丧失或减退区呈片状或条状。
4. X线显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生。
5. 检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。
磁共振还可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变。
(四）椎动脉型颈椎病1.颈性眩晕（即椎-基底动脉缺血征）和猝倒史，且能除外眼源性及耳源性眩晕。
2.个別患者出现自主神经症状。
3.旋颈诱发试验阳性。
4.X线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。
5.椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位但不能作为诊断依据。
【治疗方案及原则】(一）非手术疗法的基本原则1.非手术疗法的方法：以NSAIDs、肌肉松弛剂为主的药物治疗，配合适当的理疗。
颈椎病诊规范疗
颈椎病诊疗规范一、病名颈椎病是一种常见的颈段脊柱慢性退行性疾病，又称颈椎综合症，常见于中老年人。
本病又称颈椎退行性关节炎。
颈肩综合症，或颈椎综合症，它是指颈椎间盘退行性变，变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓神经根，椎动脉，交感神经等邻近组织受累而引起的相应临床症状和体征。
中医古籍中称之为“脖颈伤筋”，认为此病的发生主要是由于颈部伤筋后复感风寒邪气所致。
颈椎病西医分型：颈型，神经根型，脊髓型，椎动脉型，交感神经型和混合型。
二、诊断本病种参照《中医内科学》5版教材，《针灸治疗学》5版教材，《中医病症诊断疗效标准》进行诊断。
三、临床表现头、颈、肩、臂疼痛麻木等为主症。
1、颈型：颈部发紧、发僵，活动不灵活、活动时有响声感。
2、神经根型：头、颈、肩、臂和手疼痛麻木。
3、脊髓型：上肢或下肢单（双）侧麻木、酸软无力、严重的出现不同程度不全痉挛性瘫痪。
4、椎动脉型：眩晕、头痛、视力障碍，伴有恶心、呕吐、复视、耳鸣、耳聋等。
5、交感神经型：头枕部痛、头沉、头晕或偏头疼，肢凉或手足发热，四肢酸胀等。
四、中医辨症分型1、风寒湿证症状：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，颈部僵硬，活动受限，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀证症状：颈肩部，上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络证症状：头晕目眩，头重如衰，四肢麻木不仁，纳呆，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足证症状：眩晕、头痛、耳鸣、耳聋、失眠多梦、舌红少津、脉弦。
5、气血亏虚证症状：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，舌淡苔少，脉细弱。
五、西医诊断要点1、头痛、头晕、肩、臂痛，臂手麻木，颈部不适，重者甚至出现大小便失禁及瘫痪。
2、常见于中老年人及长期伏案工作者等。
3、检查、X片、CT、MRI等，有助明确诊断。
4、鉴别诊断：进行性肌萎缩，慢性损伤性疾病，美尼尔综合症。
六、治疗方法：1、针灸基本疗法治法：祛风通络，活血止痛为原则。
处方：颈夹脊、肩开、肩髃、肩髎、曲池、后溪、配腕踝针上5、上6等。
颈椎病诊疗规范
建水县中医医院针推科重点病种之二颈椎病的诊疗规范（2008）一、定义颈椎病又称颈椎综合症，是由于人体颈椎间盘和周围的纤维结构逐渐地发生退行性变、骨质增生，或颈椎生理曲线改变后刺激或压迫颈神经、脊髓、椎动脉和交感神经等引起的一组综合症状。
常见于中老年及长期伏案工作的人，是一种常见病、多发病，症状复杂多变。
祖国医学关于颈椎病的论述，散见于“痹证”、“眩晕”、“项强”、“项筋急”和“项肩痛”等。
祖国医学认为，颈椎病的形成是由于肝肾亏虚，筋骨衰退加之慢性积累性劳损，以致腠理空疏、气血衰少、筋骨失于濡养，风寒湿邪侵入，痹阻经络，气滞血淤所致。
二、诊断依据：颈椎病的诊断依据，病理分型，疗效标准评定参照《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1—001.9－94）1、有慢性劳损或外伤史，或有颈椎先天性畸形、颈椎退性行病变。
2、多发于40岁以上中年人，长期低头工作者或长时间看电视、录像者，往往呈慢性发病。
3、颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。
4、颈部功能活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。
压头试验阳性。
5、X线正位片示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位片示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位片示椎间孔变小，CT及MRI对定性定位诊断有意义。
三、中医证侯分类：1、风寒湿型：颈，肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
2、气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。
舌质暗，脉弦。
3、痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。
舌质暗红，苔厚腻，脉弦滑。
4、肝肾不足;头痛眩晕、耳鸣耳聋、，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤，舌质红，少津，脉弦。
5、气血亏虚：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。
舌质淡，少苔，脉细弱。
四、病理分型：1、颈型：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征；影像学检查可正常或仅有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
颈椎病诊疗规范
颈椎病诊疗规范【诊断要点】（一）病史和症状中年以上年龄，有慢性发作性颈部僵硬，早期见一侧或两侧头颈肩部麻木、胀痛不适，颈部活动不灵，症状典型者，可向头面、肩背或手臂放射，按压同侧相应的颈椎间隙或叩击头顶，则疼痛加剧。
（二）局部检查将颈部向健侧极度旋转，或将患侧上肢外展90℃，并尽量后伸时，其放射痛可明显加剧，个别患者，可因颈背部肌肉痉挛紧张而轻度强直，下段颈椎棘突或患侧肩胛骨上角常有压痛点，部分患者可摸到条索状硬结，颈部活动功能检查，可见侧弯试验阳性、臂丛牵拉试验阳性、压顶试验阳性、屈颈试验阳性、伸颈试验阳性、肌力减弱等。
（三）临床分期与分型1．临床分期：常分为四期。
（1）颈椎病前期：X线上有各种程序不同的退变，但无临床症状与体征。
（2）颈椎间盘症期：病变以颈椎间盘退变为主，是颈椎病的早期阶段，并多伴有颈椎椎管狭窄。
（3）骨源性颈椎病：或称之谓骨质增生性颈椎病，主要由于增生的骨刺刺激和/或压迫脊髓、脊神经根与椎动脉，X线片上显示有骨质增生。
（4）脊髓变性期：为脊髓长期受压继发变性，病变部位肌肉明显萎缩。
2．临床分型：可分为六型。
（1）颈型颈椎病：最为常见，症状多较轻微，但以颈部症状为主。
（2）神经根型颈椎病：主要表现为与脊神经根分布区相一致的感觉、运动及反射障碍。
（3）脊髓型颈椎病：症状严重，临床表现出明显的脊髓受压症状，甚至四肢瘫痪，卧床不起。
（4）椎动脉型颈椎病；因椎-基动脉供血不全引起偏头痛，记忆力减退，视物不清。
查体：椎动脉扭曲试验阳性。
（5）交感神经型颈椎病：有头痛、听觉障碍、胸痛等上述植物神经功能紊乱，同时又伴有颈神经或脊髓受累的临床表现。
（6）混合型颈椎病：临床上凡同时存在上述两型或两型以上的症状体征者，即可诊断为混合型颈椎病。
（四）辅助检查1．颈椎X线摄片：包括正侧位和左右斜位，可见颈椎前凸的生理弧度减小或消失，呈强直状态，椎体前后缘可有辱样增生，椎间隙变窄，斜侧位可见椎间孔变小和关节突有肥大性改变，项韧带可出现条状或片状钙化，前纵韧带及后纵韧带亦可出现点状钙化。