心房心室肥大--心电图资料讲解
心电图 房室肥大(清晰详实)
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left atrial enlargement
ECG表现：主要表现在Ⅰ、Ⅱ、aVL导 连上，P波时限增宽，P>0.12s。 在V1导连上P波常呈正、负双向，负 向波的时间乘以深度称P波的终末电势。 PtfV1绝对值≥0.04mm.s
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左房扩大诊断要点
1.Ⅰ、Ⅱ、aVL导联P波增宽，超过0.12秒； 2.P波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大，峰
4.P波时间仍在正常范围内。
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左心房肥大 left atrial enlargement
由于左房后除极，故左房肥大时主要表 现时间的延长，使P波时间增宽大于或等于 0.12秒，呈双峰型，峰距大于或等于0.04秒， 临床上见于风心病的二尖瓣狭窄，故称二尖 瓣P波。
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间距大于0.04秒； 3.V1导联中P波可呈双向波，终末负向部分明
显增宽，振幅增大， V1导联中P波终末电势 (Ptf-V1)增大。 PR段缩短，P波时间与PR段时间之比大于1.6。
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左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又增宽呈双 峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某 些先天性心脏病。
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（一）左心室肥大 left ventricular enlargement
正常左心室位置偏向左后，左心 室明显比右心室厚，所以正常左心室 的综合向量占优势，当左心室肥大时， 优势就更突出。
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心电图上可有以下表现：
心电图心房心室肥大 (2)
保持适度的运动
适量的有氧运动有助于增 强心肺功能，提高心脏的 耐受力，降低心房心室肥 大的风险。
合理饮食
保持低盐、低脂、低糖的 饮食习惯，多摄入富含膳 食纤维和维生素的食物， 有助于维护心血管健康。
控制情绪压力
情绪压力是导致心血管疾 病的一个重要因素，学会 调节情绪，减轻压力，有 助于预防心房心室肥大。
研究前景和方向
深入研究心电图心房心室肥大的病理生理机制
进一步了解心房心室肥大的发生、发展机制，有助于发现新的治疗靶点和方法。
探索无创诊断方法
研究探索其他无创、无痛、无辐射的诊断方法，如超声心动图、磁共振成像等，以替代或补充心电图的诊断价值。
需要进一步研究的问题
心电图心房心室肥大的预后评估
需要进一步研究心电图心房心室肥大与心血管疾病预后之间的关系，以便更好地评估风险和制定治疗 方案。
心电图心房心室肥大
目录 CONTENT
• 心电图心房心室肥大的概述 • 心电图心房心室肥大的影响 • 心电图心房心室肥大的治疗 • 心电图心房心室肥大的预防和保
健 • 心电图心房心室肥大的研究进展
01
心电图心房心室肥大的概 述
定义和分类
定义
心电图心房心室肥大是指心脏的电信 号在心房和心室中传导时出现异常， 导致心脏的电活动异常，进而影响心 脏的收缩和舒张功能。
对其他器官的影响
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引发肺动脉高压
心房和心室肥大会增加肺 动脉压力，导致肺循环淤 血和呼吸困难等症状。
影响肝脏代谢
心房和心室肥大会影响肝 脏的代谢功能，导致肝脏 肿大和肝功能异常。
引起下肢水肿
心房和心室肥大会导致下 肢静脉回流受阻，引起下 肢水肿和静脉曲张等症状。
心房心室肥大心电图护理课件
心电图在心房心室肥大诊断中的表现具有一定的敏感性和特异性，有助于早期发现 心脏疾病。
心电图在心房心室肥大诊断中的局限性
心电图仅能反映心脏的电活动， 无法直接反映心脏的结构和功能
改变。
心电图的表现受多种因素的影响， 如胸壁厚度、电极位置、呼吸和 肌肉紧张等，可能导致误诊或漏 诊。
戒烟和限制酒精摄入有助于保护心血管健 康，预防心房心室肥大。
控制心房心室肥大的药物治疗
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利尿剂
用于减轻心脏负担，缓解水肿 等症状。
ACE抑制剂
能够扩张血管，降低血压，减 少心脏负担。
β受体拮抗剂
通过降低心率和心肌收缩力， 减少心脏负担。
钙通道拮抗剂
用于扩张血管，改善心肌供血， 缓解心绞痛等症状。
日常生活的护理
总结词
合理饮食，适量运动，规律作息
详细描述
患者在日常生活中应保持合理的饮食习惯，多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的食物，减少高脂肪、高糖、 高盐食物的摄入。同时，应根据自身情况适量运动，如散步、慢跑等，以增强心肺功能。此外，应保持规律的作 息时间，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累和情绪波动。
反映心脏的收缩和舒张功能。
心电图的波形包括P波、QRS波 群、T波和U波，分别代表心房、 心室、心肌兴奋和复极化过程。
心电图的测量指标包括心率、心 律、PR间期、QT间期等，用于 评估心脏的功能和诊断心脏疾病。
心电图在心房心室肥大诊断中的表现
心房肥大的心电图表现包括P波增宽、切迹或双峰等，提示心房肌肥厚或心房扩张。
心电图对于轻度的心房心室肥大 可能不敏感，需要结合其他检查
心房心室肥大心电图演示课件
左心室肥大 left ventricular hypertrophy
1.QRS波电压增高，RV5或RV6>2.5mv； RV5+SV1>4.0mv（男性）或>3.5mv （女性）。RI>1.5mv；RaVL>1.2mv； RavF>2.0mv；RI＋SⅢ＞2.5mv。
2.额面QRS电轴可偏左
3.QRS波时间在0.10－0.11S,但一般小于 0.12S。
4.ST－T改变，在R波为主的导联ST段下 移0.05mv以上，T波低平双向倒置， 在以S波为主导联则反而可见直立T波。
当QRS波电压增高同时伴ST－T改变称 为左室肥大伴劳损。
右心室肥大 right ventricular hypertrophy
1.V1的R/S≥1，常加深， aVR 以R波为主，R/q或R/S≥1
右房肥大 right atrial enlargement
1.P波高而尖，振幅≥0.25mv（肢导联）, 以Ⅱ，Ⅲ，avF导联明显，又称“肺型 P波”。
2.PV1直立时，振幅≥0.15mv，如P波双 向时，其振幅算术和≥0.20mv。
左心房肥大
left atrial enlargement
1.P波宽，时间≥0.12 S，常呈双峰，峰 距≥ 0.04S，在I、II、aVL导联明显。 多见于二尖瓣狭窄，故称之为“二尖瓣 型P波”。
2.PR段缩短，P波时间与PR段之比>1.6。
3.PV1常呈先正后负波，负相波较深，将 此负向波时间乘以该振幅，称为P波终 末电势（Ptf），左房大时， PtfVI≥0.04mm.s。
双房肥大 biatrial enlargement
1.P波增宽≥0.12S，其振幅≥0.25mv。 2.PV1波高大双相，上下振幅均超过正常
(二)心电图正常值及房室肥大
右心室肥大的心电图诊断标准
n
三、ST-T改变 • V1-V3导联中ST段下移≥0.05mV，T波倒臵 • Ⅱ、Ⅲ导联出现ST段下移及T波低平或倒臵 • V5导联ST段上移及T波高耸直立
四、QRS间期及R峰时间的变化 – QRS间期多正常 – 右室壁显著肥厚者，QRS间期＞0.10秒 – V1 R峰时间＞0.03秒
左心室肥大的心电图诊断标准
n
三、ST-T改变---继发改变，或劳损 • V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV • T波低平、双向或倒臵 • TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/8 • V1导联ST段上移，T波多高耸或直立
n
四、QRS间期及R峰时间的变化 – QRS间期＞0.10秒 – V5或V6的R峰时间＞0.05秒
RV5＋SV1＜4.5mV，RV1＋SV5＜4.0mV
3-14岁 RV5 ＜3.5mV
RV5＋SV1＜5.0mV，RV1＋SV5＜2.0mV
3、P-R间期随不同年龄、心律变化值
4、ST段：下移＜0.05mV；上移＜0.1mV，右心前导联下移＜0.1mV，上移＜0.2mV 5、TV1出生七天后应倒臵，在R波为主的导联中，T波电压不低于R波的1/10
右心房肥大
左心房肥大
左、右心室肥大的机制及心电图表现
左心室肥大的心电图诊断标准 （前2条为主要条件）
一、电轴左偏： 大多在-10º以上，逆钟转向 二、QRS波群电压的改变 – RV5或RV6 ≥2.5mV – RV5+SV1≥4.0mV（男）(女≥3.5mV) – RⅠ≥1.5mV – RⅠ+SⅢ≥2.5mV – RaVL≥1.2mV或RaVF≥2.5mV
心电图正常值及
正常心电图
心房、心室肥大应该这样看心电图，普通老百姓也能看懂
心房、心室肥大应该这样看心电图，普通老百姓也能看懂1. 右房肥大，心电图特点：（1）P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，以Ⅱ、Ⅲ、aVF导联表现最为突出。
又称“肺性P波”。
如下图（2） V1导联P波直立时，振幅≤0.15mV，如P波呈双向时，其振幅的算术和≥0.2mV。
2.左房肥大，心电图特点：（1）Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVL导联P波增宽≥0.12s，常呈双峰型，两峰间距≥0.04s又称“二尖瓣型P波”如下图：（2）V1导联P波常呈先正而后出现深宽的负向波。
V1负向P波时间乘以负向波振幅，称为终末电势（Ptf），左房大时，V1导联Ptf≤-0.04smm·s。
3.双心房肥大，心电图特点：（1）P波增宽≥0.12s，其振幅≥0.25mV。
（2）V1导联P波高大双相，上下振幅均超过正常范围，如下图：4.左室肥大，心电图特点（1） QRS波群电压增高：胸导联V5或V6的R波＞2.5mV；或V5的R波+V1的S波＞4.0mV（男性）或＞3.5mV（女性）。
肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV;aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；或Ⅰ导联的R波+Ⅲ导联的S波＞2.5mV。
（2）可出现额面心电轴左偏。
（3）QRS波群时间延长到0.10~0.11s，但一般＜0.12s。
（4）在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置。
在以S波为主的导联（如V1导联）则反而可见直立的T波。
QRS波群电压增高同时有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损，如下图：5.右室肥大，心电图特点（1）V1导联R/S≥1，V5导联R/S≤1或S波比正常加深；重度肥厚可使V1导联呈qR型（除外心肌梗死）；aVR导联的R/q或R/S≥1。
（2） V1导联的R波+V5导联的S波＞1.05mV（重症＞1.2mV）；aVR导联的R/q或R/S≥1，R波＞0.05mV。
（4）ST-T改变如以上心电图改变同时伴右胸导联（V1，V2）T 波双相、倒置，ST段压低，称右室肥大伴劳损，如下图：6.双侧心室肥大，心电图表现既表现右室肥大的心电图特征（如V1导联R波为主，电轴右偏），又存在左室肥大的某些征象（如V5导联R/S＞1，R波振幅增高等），可有以下三种情况：①既表现右室肥大的心电图特征，又存在左室肥大的某些征象；②大致正常心电图，是由于双侧心室电压同时增高，相互抵消；③单侧心室肥大心电图，只表现出一侧心室肥大，而另一侧心室大的图形被掩盖。
心电图——03心房心室肥大
一、右心房肥大【心电图特点】1．P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联高尖，振幅≥0.25mV ，时间正常。
称为“肺型P 波”。
2．V 1导联P 波直立时，振幅≥0.15mV ，如P 波双向时，其振幅的算术和≥0.20mV 。
【临床意义】 ·常见于慢性肺源性心脏病；其次见于先天性心脏病(某些类型)，肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压、三尖瓣狭窄、三尖瓣返流、右心室肥大。
图10 右心房肥大【讨论】 ·鉴别诊断：1．假性“肺型P 波”：左心房肥大时下壁导联P 波可增高，类似“肺型P 波”，其特点为增高的是P 波第二波峰，而不是第一波峰；V 1导联Ptf 绝对值≥0.04mm·s 。
患者多合并高血压。
2．低钾血症：可出现P 波增高，但有U 波增高、TU 融合、ST 段压低和Q-T 间期延长等改变。
3．一过性“肺型P 波”：无引起右心房肥大的病因，“肺型P 波”持续时间短暂。
4．先天性P 波：胸导联改变如同“肺型P 波”，特点为Ⅰ导联P 波电压增高，超过Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联的P 波。
二、左心房肥大【心电图特点】1．P 波增宽≥0.12s ，在Ⅰ、Ⅱ、aVR 、aVL 导联，特别是Ⅱ导联明显；2．P 波常呈双峰型，峰距≥0.04s ；·上述称“二尖瓣型”P 波。
3．V 1导联上P 波常呈先正而后出现深宽的负向波，P V1负向波＞0.04s ，深＞1.0mV 。
V 1导联Ptf ≤－0.04mm·s 。
4．P 波的宽度与P-R 段之比＞1.6。
【临床意义】·常见于二尖瓣狭窄；其次见于二尖瓣返流，左心室衰竭，尤其是急性肺水肿，左心室肥大，主动脉瓣疾病。
【讨论】·鉴别诊断：1．左房内不完全性传导阻滞：左房内Bachman 束发生断裂，变性或纤维化所致，见于冠心病、高血压等。
其心电图表现类图11 左心房肥大似“二尖瓣型P波”，不同点为各种检查手段均不能证实左心房肥大的存在。
心电图判读—房室肥大
双心室肥大
同时显示双侧心室 肥大 RV5振幅＞2.5mV且 伴有电轴右偏。
电压1/2
中胸导联V2 V3 V4 电压双向明显增大。 ST段Ⅱ Ⅲ aVFV6压 低，T波Ⅱ Ⅲ aVF V6倒置 V5 双向。
双心室肥大
再看看图！
图1
图2-右心房肥大
图3-右心房肥大
图4-左心房肥大
图5-双心房肥大
图6-双心房肥大
图7-左心室肥大
图8-左心室肥大
图9-左心室肥大
图10-左心室肥大
图11-左心室肥大、劳损
图11-左心室肥大、劳损
图12—左房、左室肥大
RV5振幅高达3.5mV， SV1有1.7mV， R V5+S V1＞4.0mV， 二尖瓣P波。
图13—右心室肥大
图14—右室肥大
左心室肥大
三． ST-T改变---继发改变，或劳损
V5、V6、aVL或aVF导联ST段下移≥0.05mV T波低平、双向或倒置
TV5或TV6低于同导联中R波电压的1/10
V1导联ST段上移，T波多高耸或直立 常电轴左偏，大多在-10º以上 逆钟转向
四． 电轴偏转
左心室肥大
• 当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室 肥大伴劳损。 • 单纯RV5 或RV6 ≥2.5mV、RV5+ SV1≥ 4.0mV （女性≥3.5mV）或RⅠ＋SⅢ≥2.5mV时，诊断为 左心室高电压（在没有相关病史时）
P波时间正常，0.12—0.20s
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大
右心房肥大诊断要点：
1.PⅡ、Ⅲ、aVF≥0.25mv； P V1、V2≥0.15mv 2.P 电轴右偏； 3.P波时间仍在正常范围内。