磷酸钠盐口服溶液在腹部外科手术术前肠道清洁中的应用

本研究采用对比观察方 法, 探 讨了磷 酸钠盐 口服溶 液用 于腹部外科术前肠道准 备的有 效性、安全性 及其耐 受性。研 究显示, 应用磷酸钠盐口服溶液用于腹部手术术前肠道 准备, 肠道的清洁度(V 2= 7115) 和病人的耐受性( V 2 = 51 92) 都存在 差异有统 计学意 义( P < 0105) , 表明磷 酸钠盐 口服液 效果优 于甘露醇, 清洁肠道效果 及耐受 性方面 均优于 甘露醇 清洁灌 肠法, 两组水电解质 ( V 2 = 0146) 以及 术后并 发症 ( V 2 = 0125)
作者简介: 蔡晶晶, 男( 19731 6- ) 。毕 业于宁 波大学 医学院。 职称: 主治医师。联系电话: 15990539697
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同时间口服 20% 甘 露醇 250mL, 30min 后分 别服 用 5% 葡 萄 糖 1000mL 和生理盐 水 1000mL 。两组 于当日 晨均 行清洁 灌 肠。 1121 2 观察指标 肠道清 洁度效 果评定112: 优: 肠 管空虚 无 积气, 肠腔断端无粪便, 黏膜 无充血; 良: 肠管不 充盈, 有少 量 气体, 肠腔断端有少量粪 便, 黏膜轻度 充血; 差: 肠管 膨胀, 有 大量气体, 肠内粪便较多, 黏膜明显充血。病人耐受 性: 优: 无 明显消化道症状及 全身。症 状; 良: 轻度 腹胀、腹痛 及肛门 刺 激症、头晕乏力; 差: 有严 重 的恶 心、呕 吐, 剧烈 腹痛 , 头晕 乏 力、出冷汗等表现。水电解质紊乱: 术前水 电解质失衡已纠正 的病人, 于术后第一天, 复测血钾、血钠、血氯、血钙等, 若 出现 任何 1 项异常即定 为水电 解质紊乱。 术后并 发症: 观察两 组 切口感染、腹腔感染、有无肠 梗阻发 生情况。病 人满 意度: 发 放问卷表调查两组病人 是否愿意以后再次使用同一种肠道准
备方法。 1121 3 统计学方法: 采用 SP SS 151 0 软件 进行 数据统 计, 计 数资料采用 V 2 检验, 以 P < 01 05 为差异有统计学意义。 2 结果 211 两种不同肠道清洁法疗效比较 ( 见表 1) , 两组肠道 清洁 度比较 V 2= 7115, P < 0105, 差 异有 统计学 意义, 两 组病人 耐 受性比较 V 2 = 51 92, P < 01 05, 差异 有统计 学意 义, 两组水 电 解质比较 V 2 = 01 46, P > 01 05, 差异 无统计 学意 义, 两组术 后 并发症比较 V 2 = 01 25, P > 01 05, 差异无统计学意 义。 212 两组病人对 肠道准 备效 果满意 度比 较, 观察组 ( 48 例) 和对照组( 48 例) 的满意、基本满 意、不满 意分别 为 411 5、2 和 29、11、8 例。两组比较 V 2= 71 91, P < 01 05, 差 异有统计 学意 义。磷酸钠盐口服溶液 口感好, 观 察组患者 服用时 未引起 任 何不适, 并且可免去灌肠 引起的 各种不 适和痛苦 , 易 于接受; 同时操作简单, 效果肯定, 不满意 度明显低于对照组。
St rait Pharmaceut ical Journal Vol 23 No111 2011
表 1 两种不同肠道清洁法疗效比较 n( % )
组别
观察组 对照组 V2 值
P值
例数
48 48
优 43( 891 6) 33( 681 6)
肠道清洁度 良
4( 81 3) 8( 1617)
71 15 < 01 05
112李进义, 张红, 潘运龙, 等 1 番泻 叶联合灌 肠用于手 术前肠道 清洁 的临床研究1J21 广州中医药大学学报, 2002, 19( 2) : 99-1001
122巩美琴 1 甘露醇 临床 应用 进展对 护理 的新 要求1J21 护理研 究,
2001, 15( 6) : 3381 132陈巍峰, 周平红, 姚礼庆, 等 1 单 瓶磷酸钠 盐口服溶 液肠道准 备效
腹部外科手术是以腹腔脏器为主要手术对象的一种治疗 方法, 为了获得良好的手术视野和手术操作范围, 同时防止肠 内容物污染 引起感染, 肠 道准备 成为术 前准备 不可缺 的重要 内容。常用口服泻盐 的方式 用于腹 部手术 前的肠 道清洁, 以 促进术后肠道功能的恢复并减少并发症。但从多年临床实践 发现, 传统的清洁肠道方法均有不同程度的缺陷, 理想的肠道 清洁方法, 应是安全、迅速且清洁效果好, 病人能够接受 , 且不 会增加手术并发症。磷酸钠 盐口服 溶液( 四川 健能制 药有限 公司, 批号 20101001) 是一 种新型较为理 想的全肠 道灌洗 液, 我院对腹部 手术需要肠道 清洁的病 人, 使用磷 酸钠盐 口服溶 液进行术前肠道的准备, 取得较为理想的术后效果, 并与常用 的口服甘露醇进行对比。 1 资料与方法 111 一般资料 选取2009年 7 月至 2010 年 9 月我 院对收治 的腹部外科手术病人 96 例, 男 56 例, 女 40 例, 年龄分布 30~ 79 岁, 按抽签法随机分为两组, 观察组 ( 口服 磷酸钠盐 口服溶 液) 48 例和对照组 48 例( 口服 甘露醇溶液) , 其中胃 癌 17 例, 结肠癌 16 例, 直肠癌 13 例, 脾 切除 21 例, 开腹 胆囊 切除 29 例。排除消 化道梗阻和出血者, 两组性别、年龄、病种、手术方 式等差异无统计学意义( P> 01 05) 。 112 方法 11211 用药方法 观察 组: 手 术前一 天晚上 吃流质 食物, 术 前下午 14: 00 口服 磷 酸钠 盐 口 服溶 液, 规格 为 磷 酸 二氢 钠 211 6g /45mL、磷 酸 氢 二 钠 811g/ 45mL 、渗 透 压: 748mOsm/ 45mL , 45mL 加 温 凉 开 水 250mL 稀 释 后 服 用, 然 后 再 喝 水 500mL; 术前晚 19B00 同法再服用 1 次。对照 组: 与 观察组相
不损伤肠道黏膜等优点。口服该药后, 药物浓度均匀, 作用轻 缓, 起到了较好的肠道 清洁作 用。传统的 肠道清 洁方法 有口 服甘露醇、番泻 叶等 泻药 和全 肠道 灌洗 等, 均存 在一 定 的缺 点122。甘露醇是一种低聚 糖, 口服后, 肠道 不吸收, 其高 渗液 有导泻作用, 也是目前国内临床上普遍采用的肠道准备 方式; 但作为传统肠道准备方式的一种, 它肠道准备时间长( 至少需 3d) , 与葡萄糖盐水混 合后口味较差, 有引起患者脱水的 风险, 而且甘露醇 可在肠道细菌的 作用下 酵解产生 爆炸性 气体( 甲 烷和氢气) 132, 容 易导 致腹胀 。1990 年, 美国 医生 Vanner, 首 先报道磷酸钠盐口服液肠道 准备142, 其 主要药 理作用 是磷酸 钠盐在肠道 内解离出不被 吸收的阴 阳离子, 从 而在肠 道中形 成高渗环境, 由 于肠 道半 透膜 的性 质, 使得 大量 水分 进 入肠 内, 与磷酸钠盐口服溶液 本身的 水分和 病人服 用的水 分共同 产生一种机械刺激, 促进肠道运动。其次, 磷酸钠盐使肠道内 水分增加软化了粪便。磷酸钠盐还可以激活肠黏膜层的局部 神经反射而增加肠壁的蠕动, 提高肠道动力, 其突出的优点是 清肠作用安全有效, 患者耐受性好。
存在差异无统 计学 意义( P> 01 05) , 同 时引 起腹痛、腹 胀、肛 门刺激症, 及恶 心、呕吐 等不 良反 应的 机 会低 于对 照 组。此 外, 观察组患者对肠道准备过程依从性好, 患者反映药物口感 好, 服药容易, 顺利饮完 清肠液, 且 术后并发 症发生 率与对 照 组无明显差异。而两组 均有部 分患者 出现了 血钠、血磷的 升 高和钾、钙的降低, 经及时补充电 解质和能量, 加强动态观察, 在 24h 内均恢复正常, 未 引起相 应的临床 症状。和 复方聚 乙 二醇电解质散溶液相 比较, 复方聚 乙二醇 电解质 散溶液 必须 有润肠 的过 程, 在术前 2~ 3d 开 始给予 石蜡 油 100~ 200mL 每天保留灌肠152, 使用 起来没 有磷酸 钠盐口服 液方便。 但是 同其他口服泻药一样, 磷酸 钠盐口 服液可 在短时 间内可 迅速 增加肠内容物, 故对疑有小 肠或结 肠狭窄 或占位 或有结 直肠 梗阻患者应慎用, 以免诱 发或加 重肠梗 阻。以上研 究表明 磷 酸钠盐口服液是快 捷、安 全、有 效的, 口服磷 酸钠盐 口服溶 液 进行肠道准备, 效果明显优于口服甘露醇法。 参考文献
差 1( 21 1) 7( 141 6)
优 38( 791 2) 28( 581 3)
病人耐受性 良
8( 161 7) 12( 251 0)
51 92 < 01 05
差 2( 41 2) 8( 1617)
水电解质紊乱
无
有
36( 751 0) 12( 251 0)
33( 651 6) 15( 311 3)
炎 36 例效果观察1M 21 中国交通医学杂志, 2005, 19( 6) : 6741
磷酸钠盐口服溶液在腹部外科手术术前肠道清洁中的应用
蔡晶晶( 浙江省宁波市第九医院外科 宁波 315020)
摘要: 目的 探讨口服磷酸钠盐溶液与甘露醇溶液的肠道清洁效果和病人耐受性。方法 将 96 例腹部外科手术需肠道准备的病人按 抽签法 随机分为两组, 观察组 48 例口服磷酸钠盐口服溶液, 对照组 48 例口服甘露醇溶液。观察两组病人肠道清洁度, 病人耐 受性, 水电解质紊 乱及术 后并发症。 结果 观察组病人肠道清洁度、病人耐受性均优于对照组( P < 01 05) , 水电解质紊乱发生率 低于对照组, 术后 并发症差异无 统计学 意义( P> 01 05) 。 结论 磷酸钠盐口服溶液是一种安全、快捷、有效、耐受性好的肠道清洁药物, 其效果优于口服甘露醇导泻法。 关键词: 外科手术; 肠道准备; 磷酸钠盐口服溶液; 甘露醇溶液 中图分类号: R 9691 4 文献标识码: B 文章编号: 1006-3765( 2011)- 11-0124- 02