HTO

Jung WH, Takeuchi R, Chun CW, Lee JS, Ha JH, Kim JH, Jeong JH.Second-look Arthroscopic Assessment of Cartilage Regeneration after Medial Opening-wedge High Tibial Osteotomy. Arthroscopy. 2014 Jan;30(1):72-9.
保膝治疗——
HTO
最佳适应症 ：
• 内侧单间室骨性关节炎 • 年龄<65岁（女性<60岁） • 膝关节活动度基本正常，屈曲畸形<10°
• 胫骨内翻角>5°，MPTA<85°
• 外侧软骨、半月板功能正常
Marco corgiat loia,High tibial osteotomy in varus knees:indications and limits.Joints.2016;4(2):98-110
ⅰ度：关节间隙狭窄（50％关节软骨磨损） ⅱ度：关节间隙消失
ⅲ度：轻度骨磨损
ⅳ度：中度骨磨损（磨损造成骨丧失0.5～1cm） ⅴ度：严重骨磨损常有关节半脱位
Marco corgiat loia,High tibial osteotomy in varus knees:indications and limits.Joints.2016;4(2):98-110
胫骨结节下截骨
特点：
1：髌骨位置无变化
2：胫骨结节骨折风险
HTO后的软骨再生
146膝经HTO后，可观察到退化软骨的再生。手术时患者的年龄 为65±7岁 (范围47-80)。手术后平均两年左右移除骨板，同时进行 内视镜观察。13个膝幵无収现软骨再生(Stage A)。86个膝在原先退 化的区域有纤维软骨组织局部再生(Stage B)。47个膝被新生的纤维 软骨或透明状软骨所覆盖(Stage C)。手术后内侧关节空间越被撑开 或外翻角度超过五度者，成熟软骨的再生(Stage C)越容易产生。
病例：
1：女性，58岁。
病例：
术后一月：
术后三月：
病例：
病例：
2：女，49岁。BMI=30
3：女性，51岁。
3
谢谢大家！
术前准备：
• 术前常规检查
• 膝关节正侧位片、负重全长位片
• Rosemberg位：屈曲45°负重后前位
• 内外翻应力位 • 磁共振：了解半月板、交叉韧带情况
术前准备：
膝关节标准负重全长位片的重要性
内旋位
正位
外旋位
术前准备：
负重位
应力位
术前准备：
畸形的判断：内翻？外翻？关节内？关节外？
股骨侧？胫骨侧？
术前计划：
（8mm±7mm）
术前计划：
术前计划：
术前计划：
术前计划：
Miniaci法
Fujisawa点
矫正角度：
Noyes法
Fujisawa点
α
矫正角度：Hernigou
矫正角度：
手术操作： TOMOFIX
特点： 优势：1：双平面截骨 2：骨面接触面积大，愈合迅速 3：避免髌韧带损伤 缺陷：1：关节线抬高 2：脂肪垫瘢痕化，低位髌骨 3：如转行TKA，难度加大
禁忌症 ：
1:Marco corgiat loia,High tibial osteotomy in varus knees:indications and limits.Joints.2016;4(2):98-110 2:Soheil Sabzevari,High tibial Osteotomy :A Systematic Review and current concept.The Archives of Bone and Joint Surgery..2016;4(3):204-212
预后评估 ：
• 术前TBVA>5°（术后5周测量） • JCLA接近0°（术后5周测量） • FTA≧8°（术后5周测量） • 术前KSS评分：优良 • 内侧平台Ahlback 0级 • 年龄<50岁
预后好！！
Soheil Sabzevari, MD etc.High Tibial Osteotomy: A Systematic Review and Current Concept.The Archives of Bone And Joint Surgery.2016;4(2):98-110
O后的软骨再生
10例OWHTO术后由 dGEMRIC 方法(延迟增强的磁共振软骨影像)评估术前与术后6个月、一年及2年。 T1Gd弛豫时间反射的糖胺聚醣含量。外侧较内侧有更高的T1Gd值，初期观察到所有病患6个月后内 侧T1Gd值减少，幵持续降低。6个月后内侧T1Gd值的改变由负(-9.6毫秒/月)变为正(1.7毫秒/月)。内 侧胫骨平台的T1Gd有正向变化，内侧整体有正面变化反应。外侧变化没有显著差异(P = .141)，平均 超过两年期间减少2.28毫秒/月。 内侧开口式HTO提供了疼痛与生活质量的改进，但保留关节软骨与软骨再生的浅潜在效益尚未完整建 立。结果显示未承重时期之后，内侧变化由负转正，说明改善力学环境有使关节软骨二次修复的潜力。
Koshino T1, Wada S, Ara Y, Saito T. Regeneration of Degenerated Articular Cartilage after High Tibial Valgus Osteotomy for Medial Compartmental Osteoarthritis of the Knee.Knee. 2003 Sep;10(3):229-36.
epiphyseal axis
epiphyseal axis垂直于胫骨平 台，不受骨性磨损影响。
tibia bone varus angle 平均值为2.8°±2.7°
TBVA（tibia bone varus angle）
α
适应症 ：
• BMI<30（25-27.5最佳）
• Ahlback分级：≦ⅱ度
预后评估 ：
外翻程度矫正（以FTA衡量）：争议
Coventry：≧8°；最佳10-13°
Majima：12-16° Koshino：10°左右 Rudan：6-14°
Soheil Sabzevari, MD etc.High Tibial Osteotomy: A Systematic Review and Current Concept.The Archives of Bone And Joint Surgery.2016;4(2):98-110
预后评估 ：
• 体重超正常人群1.3倍
• 5周后测量外翻角≦5°
• 术后屈曲<120° • 年龄>56岁 • 吸烟者 预后差
Soheil Sabzevari, MD etc.High Tibial Osteotomy: A Systematic Review and Current Concept.The Archives of Bone And Joint Surgery.2016;4(2):98-110
Parker DA, Beatty KT, Giuffre B, Scholes CJ, Coolican MR.Articular Cartilage Changes in Patients with Osteoarthritis after Osteotomy.Am J Sports Med. 2011 May;39(5):1039-45.
HTO后的软骨再生
159膝采用国际软骨修补协会的分类系统，以做为高位胫骨截骨 手术时的初始内视镜检查的分级。手术后平均两年移除钢板的时间， 患者再次接受第二次关节软骨的关节镜检查，来做软骨的评估，二 次关节镜检查的关节软骨分成两类：无再生变化(Grade 1)与白色散 布/部分覆盖/均匀覆盖纤维软骨(Grade 2)。软骨再生的成熟度被定 义成纤维软骨的均匀覆盖。不成熟软骨再生则被定义为白色散布/ 部分覆盖的纤维软骨。在92%的内侧股骨髁与69%的内侧胫骨平台， 可达到第二类等级的软骨再生。
禁忌症 ：
• 多间室骨性关节炎、炎症 • Ahlback分级：≧ⅲ度 • ROM‹120°；屈曲畸形›10°
• 外侧软骨、半月板功能不正常
• “宝塔形”胫骨关节面
1:Marco corgiat loia,High tibial osteotomy in varus knees:indications and limits.Joints.2016;4(2):98-110 2:Soheil Sabzevari,High tibial Osteotomy :A Systematic Review and current concept.The Archives of Bone and Joint Surgery..2016;4(3):204-212