关注高血压合并CKD患者的肾病进展及心血管预后波依定
波依定治疗高血压的疗效及副作用观察
波依定治疗高血压的疗效及副作用观察
黄祖敏;曾丹;陆元兰;王瑞烈;梁昌强
【期刊名称】《遵义医学院学报》
【年(卷),期】2004(27)4
【摘要】目的观察波依定治疗高血压的疗效及副作用.方法 40例高血压病患者被选入,治疗期间给波依定5mg每日1次,共6wk.观察用药前后血压变化.结果用药第6周末,受试者平均收缩压和舒张压均有显著下降(P＜0.05),平均收缩压和舒张压的降压谷/峰值为76%和74%.主要副作用表现为颜面潮红、头痛、心悸,但可耐受,不影响服药.结论波依定是一种有效、安全、副作用较少的降压药物,每日1次(5mg)能平稳控制24h血压.
【总页数】2页(P361,363)
【作者】黄祖敏;曾丹;陆元兰;王瑞烈;梁昌强
【作者单位】贵州遵义医学院附属医院,急诊科,贵州,遵义,563003;贵州遵义医学院附属医院,急诊科,贵州,遵义,563003;贵州遵义医学院附属医院,急诊科,贵州,遵义,563003;贵州遵义医学院附属医院,急诊科,贵州,遵义,563003;贵州遵义医学院附属医院,急诊科,贵州,遵义,563003
【正文语种】中文
【中图分类】R544.1
【相关文献】
1.加味天麻钩藤饮联合波依定治疗原发性高血压疗效观察 [J], 陈庭明;刘学灵
2.络活喜与波依定治疗原发性高血压的疗效及副作用观察 [J], 李修昌
3.波依定合用依那普利治疗老年原发性高血压疗效观察 [J], 范晓华
4.波依定联用其他抗高血压药治疗原发性高血压60例疗效观察 [J], 陈五一
5.波依定合用依那普利治疗老年原发性高血压疗效观察 [J], 范晓华
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非洛地平缓释片(波依定)对高血压病患者的血压昼夜节律及左室舒张功能影响的临床研究
非洛地平缓释片(波依定)对高血压病患者的血压昼夜节律及左室舒张功能影响的临床研究黄晓明;庞振瑶;梁凌;陈平【期刊名称】《岭南心血管病杂志》【年(卷),期】2003(009)003【摘要】目的观察右面洛地平缓释片治疗非榴型高务压病患者对血压昼认错节律异常及对左室舒张功的影响.方法78例患者每日晨8时顿服波依定5～10mg/d,服药前及治疗8周后行24h动态血压监测及超声心动图检测E峰、A峰及A/E比值。
结果 78例完成治疗的病人中，58例血压昼认错节律异常逆转，同时左室舒张功能（E、A及A/E）改善,而20例血压昼夜节律无逆转,左室舒张功能与治疗前比较无差异.结论经非络地平缓释片治疗后,74%的非杓型高血压患者,可改善血压昼夜节律异常及左室舒张功能.【总页数】3页(P182-184)【作者】黄晓明;庞振瑶;梁凌;陈平【作者单位】541001 桂林市广西桂林市第二人民医院心内科;541001 桂林市广西桂林市第二人民医院心内科;541001 桂林市广西桂林市第二人民医院心内科;541001 桂林市广西桂林市第二人民心脏超声室【正文语种】中文【中图分类】R9;R544【相关文献】1.应用M-型超声定量分析二尖瓣环运动速度与位移指标评价高血压病患者左室舒张功能的临床研究 [J], 成艳;叶争渡;王洪霞2.高血压病患者左室舒张功能的临床研究 [J], 芮世宝;曹衡3.应用声学定量技术评价高血压病患者左室舒张功能的临床研究 [J], 刘表虎;朱向明;李国杰;李劲;张霞4.非洛地平缓释片的降压疗效及对高血压病左室舒张功能的影响 [J], 刘天虎;刘于菲;范世琼;晏明君;曾洪燕;张琼;袁启远5.波依定对老年高血压的降压作用及对左室舒张功能的影响 [J], 刘华勇因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
波依定——适合老年患者CCB类降压药讲解
CV 死亡 心源性死亡 心力衰竭 CV 事件
HR 0.70 0.61 0.79 0.81 0.77 0.71 0.36 0.66
95% CI (0.49, 1.01) (0.38, 0.99) (0.65, 0.95) (0.62, 1.06) (0.60, 1.01) (0.42, 1.19) (0.22, 0.58) (0.53, 0.82)
高血压是最常见老年疾病
高血压是老年人最常见的疾病，是导致老年人充血性心力 衰竭、卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉病的发病率和 病死率升高的主要危险因素之一，严重影响老年人的生活 质量。
老年高血压的发病机制、临床表现和预后等方面与年轻患 者相比，其具有一定的特殊性，成为了高血压的一种特殊 类型。
波依定® 适合老年患者的CCB
内容
老年高血压的特点及治疗必要性
老年高血压治疗策略 波依定®适合老年高血压患者的CCB
我国人口老龄化日趋严重
WHO公布的数据显示
中国≥65岁人群占总人口的比例(%)
World Population Prospects: The 2006 Revision (2007)
0.1
0.2
0.5
有利于活性治疗组
0
2
有利于安慰剂组
The HYVET Study Group.N Engl J Med 2008; 358: 1887-98.
HYVET研究 ——符合方案数据分析
所有卒中
总体死亡率 致死性卒中 心血管死亡 心力衰竭 心血管事件
HR
- 34% - 28% - 45% - 27% - 72% - 37%
95% CI
0.46 - 0.95 0.59 - 0.88 0.33 - 0.93 0.55 - 0.97 0.17 - 0.48 0.51 - 0.71
特拉唑嗪佐治慢性肾功能不全高血压的疗效观察
特拉唑嗪佐治慢性肾功能不全高血压的疗效观察目的:观察特拉唑嗪在慢性肾功能不全高血压中应用的疗效及安全性。
方法:自身对比性研究我科2005年1月～2008年12月住院的46例慢性肾功能不全高血压患者的相关临床资料。
结果:特拉唑嗪治疗后患者收缩压、舒张压均有一定程度的降低,且不良反应少而轻。
结论:特拉唑嗪在治疗慢性肾功能不全高血压中疗效确切,安全有效。
标签：特拉唑嗪;慢性肾功能不全;高血压高血压是慢性肾脏病(CKD)常见的重要并发症。
高血压既可以加速CKD患者肾脏病进展,又是CKD患者心血管疾病的危险因素[1]。
慢性肾功能不全进展到终末期,80%～90%的患者出现高血压[2],且高血压尤为顽固。
正确处理慢性肾功能不全时的高血压是改善患者预后,提高其生活质量的重要措施。
从保护肾功能的角度,联合使用降压药,重视降压药物的血压依赖效应和非血压依赖效应对肾脏的保护作用,并保护血压在正常的低限水平,是治疗肾性高血压和保护肾功能的关键[3]。
目前,肾性高血压多主张采用2种或2种以上抗高血压药物联合应用。
这样,可增加降压疗效,降低不良反应,有益于器官保护,增加患者对药物的顺应性。
2005年1月～2008年12月,我科采用特拉唑嗪联用其他降压药在慢性肾功能不全肾性高血压的控制中取得了较好的疗效。
现报道如下:1 资料与方法1.1 一般资料选择我科2005年1月～2008年12月住院的慢性肾功能不全患者46例,男26例,女20例,年龄21～73岁。
肌酐316～924 μmol/L,平均(565±46) μmol/L。
原发病:慢性肾小球肾炎25例,糖尿病肾病6例,高血压肾损害5例,痛风肾3例,狼疮肾3例,慢性肾盂肾炎4例。
其中23例进入透析阶段。
46例患者均达到高血压的诊断标准,高血压病史>2年,血压控制不理想。
目前基础用药多为硝苯地平缓释片20 mg,2次/d(或波依定5 mg,2次/d)联用倍他乐克25 mg(或50 mg)2次/d。
波依定基础知识--心血管 肾 脑
C目 录 ONTENTS
1
心血管系统的解剖和生理
2
肾脏系统的解剖和生理
3
肾素—血管紧张素系统
4
脑血管系统的解剖
仅供销售人员内部使用
大脑动脉系统
仅供销售人员内部使用
大脑动脉环（Willis环）
大脑静脉系统
脑的静脉分浅、深两组，注入硬脑膜静脉窦
大脑浅静脉：分布于大脑半球表面，主要收集大脑皮 质和皮质下髓质的血液，注入各硬脑膜窦。 大脑深静脉：主要收集基底核、深部髓质、间脑及脑 室脉络丛等处的血液。特点是从周围流向中央，最后集 中于大脑大静脉
高血压是卒中首要 危险因素
仅供销售人员内部使用
人群归因风险比(%)
40
34.6
35
30
26.5
28.5
25
20
18.9
18.8
15
10
5
5
0
99%CI
24.9
3.8 6.7 4.6
危险因素
• 2010年《柳叶刀》发表的INTERSTROKE研究显示：10个高危因素可解释90%的卒中风险 • 高血压“人群归因风险比”高达34.6%,为卒中首要危险因素
分类：
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的客观证据 • 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病： 反复心肌缺血导致心肌纤维化，心脏扩大，主要
表现为心力衰竭和心律失常 • 心率失常（猝死）：心肌缺血→电生理紊乱→猝死
仅供销售人员内部使用
五种类型可合并存在
仅供销售人员内部使用
CCB在慢性肾病上的降压治疗
ACEI/ARB联合其他降压药治疗，如CCB等 ACEI/ARB不能达标时可加用长效CCB
波依定是能长期服用吗
波依定是能长期服用吗
人体的血压一旦出现不稳定的情况，那么对于身体的健康来说是非常不利的。
这样的情况下，如果不能很好很及时的把血压给降下来。
那么还可能会出现其他更严重的心脑血管疾病。
在平常的时候要积极的使用药物来控制血压。
可以使用波依定治疗。
那么波依定能长期服用吗？下面我们就介绍下。
几乎所有的降压药包括波依定（非洛地平）都有这作用，但是，很重要得一点就是：这种作用导致的勃起不力是功能性的，不是器质性的。
也就是说，你不吃波依定（非洛地平）了，就会恢复。
可是，高血压又不能治愈，必须坚持服药。
所以，用能控制血压的最小剂量是.的选择。
注意事项
1．与其他血管扩张剂相似，非洛地平在极少数患者中可能会引起显著的低血压，这在易感个体可能会引起心肌缺血，低血压患者慎用。
2．临床试验表明，剂量超过一日10毫克可增加降压作用，但同时增加周围性水肿和其他血管扩张不良事件的发生率。
3．肝功能损害的患者，非洛地平的血浆清除率下降，血药浓度会升高，因此建议起始剂量用2.5mg，一天一次。
这些患者在调整剂量时应注意监测血压。
肾功能不全患者一般不需要调整建议剂量。
4．准备怀孕的妇女应停止使用。
有关波立维可以长期服用吗我已经介绍完了。
波依定虽然对高血压的症状有比较好的治疗效果，高血压的症状也需要长时间的使用药物。
但是如果长时间的使用波依定的话，那么对于身体健康来说是非常没有好处的。
是会有可能让身体的健康出现很大问题的。
所以还是建议在医生指导下使用。
波依定作为治疗高血压病一线药临床疗效观察
波依定作为治疗高血压病一线药临床疗效观察
刘玉杰;陆露
【期刊名称】《医学研究通讯》
【年(卷),期】2000(029)012
【摘要】目的：观察波依定对高血压病的疗效。
方法：选４０例高血压病患者，
给予波依定５ｍｇ或１０ｍｇ，每日一次口服，血压未降到正常者，联合服用卡托普利或倍他洛克，观察治疗６个月的疗效。
结果：单用波依定总显效率达７５％，联合用药总有效率可达１００％。
结论：波依定作为抗高血压病的一线药安全有效。
【总页数】2页(P48-49)
【作者】刘玉杰;陆露
【作者单位】黑龙江省齐齐哈尔第一机床厂医院,黑龙江;黑龙江省齐齐哈尔第一机
床厂医院,黑龙江
【正文语种】中文
【中图分类】R544.105
【相关文献】
1.波依定联合洛汀新治疗老年人高血压病的疗效 [J], 刘华英
2.波依定(非洛地平缓释剂)联用卡托普利治疗老年性高血压病128例临床疗效观察[J], 李丽华;马秀荣;刘作高
3.波依定治疗高血压病的临床疗效观察 [J], 陆以霞;张亿倬
4.波依定治疗老年高血压病临床疗效观察 [J], 金爱娟;王新鸣
5.波依定治疗原发性高血压病30例的疗效观察 [J], 孔祥阳;牛麦玲
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波依定治疗高血压临床分析
未来研究方向和意义
个体化治疗方案
未来研究可进一步探讨波依定在不同人群中的疗效和安全性，为个 体化治疗方案提供更多依据。
联合用药研究
研究波依定与其他降压药物的联合用药方案，以提高治疗效果，减 少副作用，满足更多患者的需求。
长期预后评估
对波依定治疗高血压的长期预后进行评估，包括心血管事件发生率、 死亡率等指标，为临床决策提供更全面、准确的依据。
与β受体阻滞剂比较
波依定不会影响心率和心输出量，对心血管系统影响较小，适用于 伴有心律失常或心绞痛的高血压患者。
与利尿剂比较
波依定不会导致电解质紊乱，如低血钾等，因此适用于需要长期使 用降压药物的患者。
03
临床研究方法和结果
研究设计
随机对照试验
该研究采用随机对照试验的设计 ，将参与者随机分为波依定治疗 组和对照组，以评估波依定对高
压波动，降低靶器官损害的风险。
安全性评价
良好耐受性
波依定在临床试验中表现出良好的耐受性，多数患者能够顺利完 成治疗，无严重不良反应发生。
轻微副作用
部分患者可能出现轻微副作用，如头痛、乏力等，但一般不影响 治疗进行，且随着治疗进行逐渐减轻。
注意事项
在使用波依定治疗时，患者应遵医嘱，按照推荐剂量和用法使用 ，避免过量或不当使用导致不良反应。
危害与影响
高血压可能导致心脑血管、肾脏等多个器官的损害，增加心肌梗死、脑卒中、 肾功能衰竭等疾病的风险。因此，有效控制血压对降低患者死亡率、提高生活 质量具有重要意义。
波依定的简介
药物成分与特点
波依定是一种含有多种活性成分的降压药物，通过抑制肾素血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）发挥降压作用。其特点是 作用持久、副作用较小，被广泛应用于临床治疗高血压。
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HOT-肾病亚组分析： 以波依定®为基础的联合方案治疗伴肾功能 受损的高血压患者，舒张压达标率高
100% 80%
Байду номын сангаас
舒张压≤ 90mm Hg 89.1% 73.6%
舒张压≤ 85mm Hg 87.5% 73.0%
达标率（%）
60%
40%
20%
0%
血肌酐>1.5mg/dl
（n = 470）
血肌酐≤1.5mg/dl （n = 18127）
24个月
研究纳入了14例伴肾功能受损的重度高血压患者，所有患者服用非洛地平前均接受3或4种降压 药物，但血压仍控制不佳
8例肾功能中度受损患者的肾小球滤过率在非洛地平治疗6个月及12个月时均显著增加，其中有 6人在随访的5-8年中对肾小球滤过率的情况进行复查，结果显示之前非洛地平治疗的改善情况 得到了维持
Ruilope LM,et al. J Am Soc Nephrol 2001;12:218-25.
非洛地平可改善自发性高血压大鼠的 肾血流动力学
(n=9)
30mg/kg/d (n=10)
30mg/kg/d (n=8)
均15mg/kg/d (n=9) 一项动物实验，评估非洛地平和依那普利（单用或联用）在10组19周龄的自发性高血压大鼠中 的肾脏保护效应。 左旋 -硝基 -精氨酸甲酯 (L-NAME)加剧自发性高血压大鼠(SHR)肾脏硬化的进程,建立高血压性 慢性肾功能不全大鼠模型
关注高血压合并CKD患者的 肾病进展及心血管预后
中国CKD患者合并CVD的情况
中国调查显示，慢性肾脏病合并心血管疾病的患病率同样
值得关注
70 60
58.5%
中国5个省市、自治区7家三级甲等医 院2002年至2003年收治的1239例慢 性肾脏病患者进行的流行病学调查。 （脑卒中（CVA）5.6%）
AHA声明：ACEI联合 利尿剂是急性肾功 能衰竭的诱因之一
适合高血压合并CKD患者的理想降压药物
降压 疗效
延缓 CKD 进展
降低CVD 风险
FACTS研究： 波依定®联合ACEI降压达标率高达80%
血压达标率（%）
100
80.2
80
78.7
60
40
20
0 联合氢氯噻嗪 （n=91）
78.6 74.1
联合美托洛尔 (n=84)
79.0 80.5
联合赖诺普利 （n=84）
8W 12W
血压达标： BP<140/90 mmHg
血压达标率 在三组间两 两比较无统 计学差异
一项多中心、随机、开放临床试验。评价以非洛地平缓释片为基础的联合美托洛尔、赖诺普利 或氢氯噻嗪的联合用药方案与非洛地平缓释片单药比较其对中国轻、中度原发性高血压患者治 疗12周后血压达标率及安全性、耐受性情况
钙拮抗剂与RAAS阻断剂联合是理想的
联合方案
ASH联合降压治疗意见书推荐 的优选联合方案
ACEI/利尿剂
ACEI+ARB 双重阻断RAAS不被
指南所推荐
ARB/CCBs
ARB/利尿剂
ACEI/CCBs
Gradman AH, et al. J Am Soc Hypertens. 2010;4(1):42-50. Schoolwerth AC, et al. Circulation. 2001;104:1985-91.
95 0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14
MAP (mmHg) 98 101 104 107 110 113 116 119
r = 0.69; P < 0.05
130/85
140/90
未经治疗的 高血压
Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3):646-61.
35
30
25
20
15
10
8
5
0
死于心血管疾病
死于CKD
分析了4228例新诊断的CKD 患者（SCr》1.7mg/dl持续6个月），平均随访5.5年
Drey N, et al. Am J Kidney Dis. 2003;42(4):677-84
随着血压的升高，GFR显著下降
GFR (mL/min/年)
随着血压升高，CKD患者罹患CVD风险增加
ml/min/1.73m2
ml/min/1.73m2
（n=21,166）
（n=1,867）
正常、高血压前期、1级和2级高血压根据JNC 7指南定义进行划分 来自日本的10项以社区为基础的队列研究的数据，共30,657名40-89岁之前无CVD或肾衰的受
试者，平均随访7.4年，评估GFR下降与CVD风险之间的相关性。
患病率（%）
50
40
31.5%
30
27.7%
20
16.5%
10
0 冠状动脉病
左心室肥厚
充血性心衰
大血管动脉 粥样硬化
侯凡凡等. 中华医学杂志. 2005; 85(7):458-63.
CVD是CKD患者的首要致死原因， 高于疾病本身
死亡病例比例（%）
慢性肾脏病患者死亡原因
（n=741）
50
46
45
40
Chen YY,et al. Journal of Peking University. 2007;39(6):619-23.
非洛地平可降低伴肾功能损害的难治性 高血压患者血压
250
收缩压
舒张压
血压（mm Hg）
200
217
150
146
151
100
123
50
91
90
153 92
0
治疗前
6个月
12个月
Herlitz H. Kidney Int Suppl. 1992;36:S110-3
HOT-肾病亚组分析： 以波依定®为基础的联合方案对于伴肾功能 受损的高血压患者有效降压
血肌酐>1.5mg/dl的患者(n=470)
Ruilope LM, et al. J Am Soc Nephrol 2001; 12: 218-25
Ninomiya T, et al. Circulation . 2008;118:2694-701
降压治疗、延缓CKD进展、降低CVD风险， 是高血压合并CKD患者的三大治疗目标
2007 ESC/ESH 高血压指南
JNC7
K/DOQI慢性 肾脏病临床实
践指南
严格控制血压
延缓 肾病进展
降低心血管 疾病风险
Mancia G, et al. J Hypertens 2007, 25(6): 1105-87 Chobanian AV, et al. JAMA 2003, 289(19): 2560-72 Kidney Disease Outcomes Quality Initiative (K/DOQI).Am J Kidney Dis 2004, 43(5 Suppl 1): S1-290.