CKD患者高血压管理
慢性肾脏病高血压管理与心脑血管病关系、血压控制目标、特殊人群血压标准、降压药物选择建议及联合用药要点
慢性肾脏病高血压管理与心脑血管病关系、血压控制目标、特殊人群血压标准、降压药物选择建议及联合用药要点高血压肾病是肾科的常见病，也是致终末期肾病的重要病因。
慢性肾脏病高血压人群具有病因复杂、发病率高、知晓率和控制率低等特点，目前常用降压药物主要是血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、β受体阻滞剂等。
CKD与常见心脑血管病关系高血压与CKD关系密切，肾功能减退可伴有高血压发生。
反之,长期高血压未能有效控制也会出现心、脑、肾等靶器官损伤。
持续的高血压将会发生严重的不良结局。
CKD与冠心病血管钙化，特别是冠状动脉钙化，是CKD患者常见的临床表现之一。
肾功能下降是冠状动脉钙化的重要危险因素，冠心病可增加CKD患者的病残率和死亡率。
CKD与心力衰竭。
心力衰竭是CKD患者常见并发症之一，CKD患者心力衰竭发生率为17%〜21%。
N65岁CKD患者心力衰竭患病率为4.8%o CKD与房颤。
CKD晚期患者常出现心律失常，包括房颤、房扑、室性心律失常和心源性猝死，其中房颤最为常见。
CKD与脑卒中。
CKD患者是脑卒中发生的高危人群，特别是中晚期CKD 患者的卒中风险明显增高，脑卒中是CKD患者死亡重要原因之一。
血压控制目标血压控制目标推荐CKD患者高血压的降压总体目标为＜140/90mmHgo尿白蛋白排泄＜30mg∕24hCKD患者，推荐血压控制目标为＜140/90mmHgo 在可耐受的前提下，尿白蛋白排泄N30mg/24h的CKD患者,建议血压控制目标为＜130/80mmHgo特殊人群血压控制目标合并糖尿病患者尿白蛋白排泄＜30mg/24h的CKD合并糖尿病患者，持续SBPN140mmHg 和（或）DBPN90mmHg需降压治疗，血压控制于＜140/90mmHgo 尿白蛋白排泄230mg∕24hCKD合并糖尿病患者，持续SBPNI30mmHg 和（或）DBPN80mmHg,需降压治疗，血压控制于＜130/80mmHg o 老年患者年龄65〜79岁的CKD患者，血压N140/90mmHg,在生活方式干预同时需开始降压药物治疗，血压控制目标为＜140/90mmHg,有白蛋白尿者推荐血压降至130/80mmHg左右。
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)
慢性肾病2024年疾病控制指南(全文)1. 引言慢性肾病（CKD）是一种全球性的公共卫生问题，影响着全球数十亿人。
随着疾病的发展，患者可能会出现肾功能减退、高血压、贫血、矿物质和骨代谢紊乱等症状。
为了提高全球慢性肾病患者的治疗水平，降低疾病负担，本指南提供了一套全面的疾病控制策略。
2. 诊断与评估2.1 尿液检查尿液检查是诊断慢性肾病的关键环节，可以评估肾小球滤过功能、肾小管功能以及尿路感染等情况。
应定期进行尿液检查，包括尿蛋白、尿糖、尿沉渣等指标的检测。
2.2 血液检查血液检查有助于评估患者的肾功能、电解质平衡、矿物质和骨代谢状况。
主要包括血肌酐、血尿素氮、血红蛋白、电解质（如钠、钾、钙、磷等）、甲状旁腺激素等指标的检测。
2.3 影像学检查影像学检查有助于了解患者的肾脏形态、结构及功能。
主要包括超声波检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等。
2.4 肾活检对于疑似病因不明的慢性肾病，肾活检是必要的诊断手段。
通过病理学检查，可以明确肾脏病变的类型、程度和病因。
3. 治疗策略3.1 药物治疗根据患者的病情，医生可能会开具以下药物：（1）降压药物：如ACEI（ACE抑制剂）、ARB（肾上腺素受体拮抗剂）等，以降低血压和保护肾脏功能。
（2）贫血治疗药物：如促红细胞生成素（EPO）类似物等，以提高血红蛋白水平。
（3）矿物质和骨代谢调节药物：如钙剂、维生素D及其衍生物等，以纠正矿物质和骨代谢紊乱。
（4）血脂调节药物：如他汀类药物等，以降低血脂水平。
（5）其他药物：如抗生素、利尿剂等，以治疗并发症和改善症状。
3.2 非药物治疗（1）饮食调整：低蛋白、低盐、低钾、高热量、高钙、高维生素D的饮食。
（2）生活方式改变：戒烟、限酒、适当运动、控制体重等。
（3）心理支持：对患者进行心理疏导，帮助其树立战胜疾病的信心。
4. 并发症管理4.1 高血压管理高血压是慢性肾病的主要并发症之一，应积极控制血压。
采取药物治疗和非药物治疗相结合的方法，使血压控制在理想范围内。
护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能
护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能护理随诊管理干预是一种通过护理干预来提高患者自我管理能力的手段，其具有针对性强、效果明显的特点。
在CKD患者的护理随诊管理中，护理人员可以根据患者的具体情况，采取不同的干预措施，以提高患者的自我管理效能。
本文将从饮食管理、药物管理、体重和血压监测等方面，探讨护理随诊管理干预如何提高CKD患者的自我管理效能。
一、饮食管理对于CKD患者来说，饮食管理是非常重要的一环。
饮食不当会直接影响到肾脏的健康，加重疾病的进展。
护理随诊管理干预的第一步是对患者进行饮食上的教育。
护理人员可以根据患者的肾功能情况、病情严重程度以及个人饮食习惯，进行个性化的饮食指导。
对于肾功能较差的患者，需要限制高钾、高磷的食物摄入，而对于高血压患者，需要限制高盐食物摄入。
护理人员可以为患者制定详细的饮食计划和营养方案，引导患者科学合理地选择食物，以维持身体的营养平衡。
除了教育之外，护理人员还可以引导患者使用一些实用的工具，帮助患者更好地进行饮食管理。
可以为患者提供饮食记录表，让患者记录自己每天的饮食摄入情况。
通过分析记录表，患者可以清晰地了解自己的饮食结构，发现不合理的地方，并及时调整。
也可以引导患者使用一些手机APP，帮助他们计算食物的热量、糖分、脂肪等营养成分，让患者更好地掌握自己的饮食情况，保持健康饮食。
二、药物管理药物管理是CKD患者自我管理的重要内容之一。
许多CKD患者需要长期使用药物来控制病情，如控制血压、降低尿酸、改善贫血等。
在护理随诊管理干预中，护理人员可以通过多种途径提高患者的药物管理能力。
护理人员可以对患者进行药物知识教育，让患者了解自己正在使用的药物的用途、剂量、不良反应等基本信息，以增强患者对药物的依从性。
护理人员可以帮助患者建立科学合理的用药计划，让患者按时按量地服用药物，避免漏服或者重复用药。
在药物管理中，护理人员还可以利用一些辅助工具来提高患者的自我管理效能。
可以为患者准备药盒，将一周内需要服用的药物按照不同的时段分类，方便患者随时服用。
中国卒中患者高血压管理专家共识
Ⅰ类
B级
①如血压≥220/120 mmHg，在最初的24 h内将血压降低15%可能是合理 对于未接受静脉溶栓治疗或 的
Ⅱb类
B级
2 血管内治疗且没有合并症，
需要紧急降压治疗的患者： ②如血压<220/120 mmHg，在最初的48～72 h内启动或重新启动降压治 疗对于预防死亡或重度残疾无效
Ⅱb类
A级
Ⅱa类
B级
SAH血压管理推荐意见
序号
推荐意见
1 避免用力及过度搬动，保持排便通畅，可能减少患者的血压波动。
平稳地将收缩压维持在<160 mmHg是 合 理的。
2
将收缩压降至<130 mmHg可能是有害的。
推荐等级 证据级别
Ⅰ类
B级
Ⅱa类
B级
Ⅱb类
B级
出血性卒中的血压控制
缺血性卒中治疗时机及血压治疗靶目标
与迟发性脑缺血风险增加相关，SAH住院死亡患者的入院时MAP显著低于存活的患者 [（102.3±16.4）mmHg vs.（106.4±15.3）mmHg，P=0.026）]。 ➢ 对SAH患者进行降压治疗的同时，应避免血压过低造成缺血性损害。
脑出血血压管理推荐意见
序号
推荐意见
推荐等级 证据级别
1
术中建议保持血压≤180/105 mmHg，术后根据患者的血管再通状态对血压进行管理。 ③ 机械取栓患者：对于因大 血管闭塞行机械取栓的患者（伴或不伴静脉溶栓），建议血管
内治疗前血压控制在180/105 mmHg以下，术中收缩压控制在140～160 mmHg。
药物治疗
急性缺血性卒中降压治疗
➢ 未再灌注治疗患者的血压管理：未进行再灌注治疗的缺血性卒中患者启动或恢复降压治疗时 机需个体化评估。当血压<220/120 mmHg，最初72 h内监测血压，不需要降压治疗；当血压 ≥220/120 mmHg，在最初的24 h内将血压降低15%可能是合理的。
高血压合并CKD患者该如何选择联合治疗方案PPT幻灯片课件
2007年ESH/ESC指南建议给 与CKD患者RAS阻滞剂单药 治疗，如患者尿蛋白>1g/d ，可予以两种RAS阻滞剂联 合治疗。
4
5
推荐意见
推荐/证据
应考虑收缩压降至<140 mmHg
ⅡaB
出现明显蛋白尿时，如监测到eGFR变化，应考虑收缩压降至<130 mmHg ⅡbB
RAS阻滞剂比其他类别降压药在减少蛋白尿上更有效，因此在高血压患者出现 微量白蛋白尿或明显的蛋白尿时适用
18 Schoolwerth AC, et al. Circulation. 2001;104:1985-91.
2013版ESH指南为 何不再推荐RAS阻滞 剂的联用？
我们该选择何种降压 药联合治疗？
19
2013 ESH/ESC指南推荐ACEI联合CCB
2013版ESC/ESH高血压管理指 南指出，来自ACCOMPLISH研 究结果显示ACE抑制剂-钙拮抗
联合治疗 1424 (4) 1259 (6) 1025 (2)
669
(8)
235
(1)
200
(1)
174
16 McAlister FA, et al. CMAJ 2011. DOI:10.1503
ONTARGET和TRANSCEND的事后分析
17 Tobe SW, et al. Circulation 2011;123:1098-107
为何2013版ESC/E剂S联H合高用药血比A压CE管抑制理剂指-利南尿
剂联合用药能更有效的预防血
会推荐ACEI+CCB清的肌联酐翻合倍治和E疗SRD方。案呢？
同时，指南不建议两种RAS阻 滞剂的联合应用。
20
CKD患者清晨血压管理策略
因高血压死于三大疾病的死亡人数排名前十位国家：
中国、印度、俄罗斯、美国由于人口 基数大和（或）疾病死亡率高，位居 榜单前四位。1980-2010年，中等收 入国家（如印度尼西亚）逐渐取代高 收入欧洲国家（如英国）居于榜单前 列。
Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Aug;2(8):634-47
经调整ESRD的相对风险
土耳其， 28%的透析患者 归因于高血压
美国， 27%的ESRD患者
25 20 15 11.2 6 1.9 3.1
22.1
10
5
0
正常高值血压Ⅰ级高血压 Ⅱ级高血压 Ⅲ级高血压 Ⅳ级高血压
Kazancioğlu R. Kidney Int Suppl(2011). 2013;3(4):368-71
男性
其他 23%归因 于高血糖 2010年全球 因CKD死亡的 人群中 45% 归因于
女性
23%归因 于高血糖 2010年全球 因CKD死亡的 人群中 46% 归因于 高血压
其他
高血压
24%归因
29%归因
于高BMI
于高BMI
Global Burden of Metabolic Risk Factors for Chronic Diseases Collaboration. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014 Aug;2(8):634-47
1. Eknoyan G, et al. Kidney International Supplements. 2012;2:337-414 2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管病杂志. 2011; 39(7):579-616 3. Mancia G, et al. Eur Heart J. 2013;34(28):2159-219
欧洲血液透析病人高血压管理共识及治疗ppt课件
流行病学 发病机制 诊断与监测 干预措施 总结
概况
1.透析的ESRD患者多伴高血压，血压状况控制不佳
2.透析前后血压与心血管事件及死亡呈现J型或U型相关曲 线
3.但家庭血压和动态血压与预后研究发现，高血压患者存 在更短的生存时间
4.高盐饮食与容量负荷是透析患者高血压主要机制 5.一些其他因素也起到重要作用：动脉硬化、RSSA激活、
Predicts allcause and cardiovascular mortality better than peridialytic BP
The advantage of recording nocturnal BP (夜间)
Nondipping nocturnal BP is very common associated with LVH and mortality risk
Home BP exhibits stronger associations with mean 44h ambulatory BP
the DRIP trial, home BP changes after dry-weight reduction, closely associated with the changes in 44-h ambulatory BP
透析患者高血压的诊断
Intradialytic BP or Home BP
Home BP was shown to have high short-term reproducibility
Home BP exhibits stronger associations with target-organ damage A more powerful predictor of future cardiovascular events or mortality
CKD患者的血压管理策略
・
１ ４・ ２
实 用 医技 杂 志 ２ ０ ０ ８年 １月 第 ｌ 第 １期 ＪＭＴ ，Ｊｎａｙ．２ ０ Ｖｏ ． ５， ５卷 Ｐ ａｕ ｒ ０ ８， １ １ Ｎｏ． １
Ｃ Ｄ 患者 的血 压 管理 策略 Ｋ
林 正 均
（ 雅安 市 中医医院 ， 四川 雅安 ６ ５ ０ ） ２ ０ ０
别 提 出 Ｃ Ｄ 病 人 饮食 钠 的 摄 入 量 应 ＜ ． Ｋ ２ ４
（０ ｍｍｏ ａ ， １０ ｌ） ／
在 药物 治疗 方 面 ， 南 认 为 ，无 论 Ｃ Ｄ 病 因 为 何 ，都 应 将 指 Ｋ
Ｃ Ｄ 患 者 视 为 Ｃ Ｄ 最 高 危 人 群 并 按 照 指 南 建 议 予 药 物 治 Ｋ Ｖ
Ｃ １ 强 力 推荐 Ａ Ｂ。 南 还对 利 尿 药 ， 氢 吡 啶类 钙 离 子 拮 Ｅ 时 Ｒ 指 二
指南 ２０ ０ ５修订 本 》 Ｃ Ｄ 患 者 高 血 压 治 疗 作 了 阐 述 。 结 合 对 Ｋ 现 相 关 内容 归 纳 整理 如下 。
１ ＣＫ 患 者 高血 压 定 义 Ｄ 以上 三个 指 南 均 按 高 血 压 水 平 进 行 了分 级 ． 国 ２ ０ 我 ０５ 年 指南 强 调 按 高 血 压 水 平进 行 分级 （ ） ／ Ｏ 度 ， Ｄ Ｑ１ 英 国 肾 脏 Ｋ 与
或 Ａ Ｂ 应 用 时 机 ， 测 和 间 隔 时 间 ， 量 调 整 ， 用 机 制 进 行 Ｒ 监 剂 作 了 详 细 阐 述 ， Ｃ Ｉ Ａ Ｂ 在减 少 蛋 白尿 和 降 压 方 面 疗 效 与 Ａ Ｅ 和 Ｒ
加 ， 内尚无 关 于 Ｃ Ｄ 指 南发 表 ．／ Ｏ 国 Ｋ Ｋ Ｄ Ｑ１ 南 将一 般 人 群 研 指
［ 关键词】 Ｉ ）血压 ； ｃ（ ； Ｉ 管理策略
护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能
护理随诊管理干预提高CKD患者自我管理效能慢性肾脏病（CKD）是一种常见的慢性疾病，其预valence随着全球人口老龄化的增加而逐渐上升。
CKD的早期诊断和干预对患者的生存和生活质量至关重要。
随着医疗技术的进步，护理随诊管理干预已成为提高CKD患者自我管理效能的重要手段。
随着CKD的发展，患者需要进行长期的治疗和管理，包括药物治疗、饮食控制、运动锻炼等。
由于CKD患者常伴有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，因此自我管理任务变得更加复杂和困难。
在这种情况下，护理随诊管理干预能够帮助患者建立良好的自我管理习惯，提高其自我管理效能，从而改善疾病的预后和生活质量。
护理随诊管理干预是指通过护士的专业知识和技能，帮助患者制定合理的治疗计划，建立健康的生活方式，提高患者对疾病的认识和控制能力。
护理随诊管理干预主要包括以下几个方面：1. 个性化的治疗计划：针对不同的CKD患者，护士可以根据其病情和生活方式，制定个性化的治疗计划，包括药物治疗、饮食控制、运动锻炼等，帮助患者更好地管理自己的疾病。
2. 持续的教育和指导：护士可以通过面对面的教育、电话和网络等方式，为患者提供持续的健康教育和疾病管理指导，帮助患者了解自己的疾病，掌握正确的管理方法。
3. 心理支持和患者激励：CKD患者常常在长期的治疗和管理过程中感到焦虑、沮丧和无助，护士可以给予他们心理上的支持和激励，帮助他们建立积极的生活态度，增强对疾病的抵抗力。
4. 监测和反馈：护士可以对患者进行定期的健康评估和生活方式监测，及时发现问题并给予指导和反馈，帮助患者持续改进自我管理能力。
通过护理随诊管理干预，CKD患者可以得到更贴心、更及时、更有效的健康管理服务，提高自我管理效能，降低并发症发生风险，改善生活质量。
近年来，一些研究表明，护理随诊管理干预对提高CKD患者自我管理效能具有显著的效果。
一项在中国进行的研究发现，通过护理随诊管理干预，CKD患者的自我管理行为和自我管理效能均得到了显著改善，患者对疾病的认识和控制能力也有了显著提高。
血液透析患者高血压及处理课件-PPT可编辑全文
透析中高血压发生机制
• 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 透析液高钙 • 高钠透析 • 低钾 • 降压药物被清除 • 交感神经兴奋
危险因素
• 生活方式对透析病人高血压的影响 ➢ 吸烟 ➢ 紧张、焦虑、失眠 ➢ 高钠饮食 ➢ 运动少 ➢ 肥胖
透析病人高血压的特点
➢ 多数为容量依赖性高血压，少数为肾素依赖性 高血压
➢ 老年病人多数为单纯收缩压升高， ➢ 昼夜节律消失，夜间和清晨血压升高明显
透析病人高血压的特点
➢ 多在透析中后期发生 ➢ 血压逐渐升高 ➢ 在透析中常常不能自行缓解，且对降压药反应
较差 ➢ 透析结束后血压逐渐下降到透析前水平
透析患者血压控制的目标值
K/DOQI指南： 透析前：140/90mmHg 透析后：130/80mmHg
➢
乌拉地尔：
首先12.5mg 静脉缓慢推注，
然后泵入3~5mg/小时。
➢
硝普钠：静脉滴注或静脉泵入，
开始0.5μg/kg/min；
根据治疗反应以0.5μg/kg/min递增；
常用剂量3μg/kg/min；
极量为10μg/kg/min。
谢谢观看！ 副首常心作先用力用 1药 衰2：物竭. 心：动卡过托速普、利头、痛依、那踝普部利水、肿贝、那面普部利发、红赖、诺牙普龈利增生、一过性肝功能异常
血液透析患者高血压及处理
• 血液透析患者高血压发生率达80~90%； • 透析过程中10~20%的病人血压升高
透析前血压正常，透析中逐渐升高
透析前血压高，透析中血压进一步升 高
• 透析病人高血压定义： 透析前血压＞140/90mmHg
• 透析中高血压定义： 透析中血压增高＞10/5mmHg
高血压的症状复杂多样