血液科常用化疗方案

儿童急淋化疗方案

①标危ALL：目前常用的方案有①VCLP：VCR每次1．5～2mg／m2，静注，每周一次，共4次；CTX600～800mg／m2，于治疗第一天静注；Pred40～60mg／（m2·d），口服，共4周；L-Asp10，000u／m2，静脉或肌肉注射，于治疗第二或三周开始，共6～10次。②VDLP：即CTX换为DNR每次30～40mg／m2，静注，连用2日。其它同上。③CODLP（或COALP）：即在VCP基础上加DNR每次30～40mg/m2，连用2日。

应用上述方案，95％以上的病人于治疗2～4周可获CR。由于开始即应用3～4种药物，白细胞降低明显，容易合并感染。L-Asp无骨髓抑制的作用，故主张于治疗的第3周开始应用，效果较好。

②高危ALL：尽可能采用强烈化疗，否则即使达到CR，骨髓、中枢神经系统和睾丸白血病的复发率仍很高。因此必须采用4～6种大剂量的化疗药物，如大剂量CTX，Ara-C，DNR、MTX，VM26或VP16、IDR等。常用的方案有：①COAP：CTX400mg／m2于治疗第1、15天静注；VCR1．5～2mg／m2，每周一次，Ara-c100mg／m2，每12小时一次，肌注或静注，连用5～7天第1，3周用；Pred60mg／（m2·d），口服，连用4周。②CODLP：CTX800～1000mg／m2，于治疗第一天静注；DNR每次30～40mg／m2，于第2，3天静注各一次；VCR，Pred用法同上；第3周加用L-ASP，连用10天，10，000U／（m2·d）。

用以上方案，一般于第二周末（一个疗程）即可达到CR。如获得部分缓解，可用原方案再进行一个疗程。若治疗五天血象无明显好转，或4周后骨髓未达到CR，则应改换其他方案，如VM26+Ara-c或IDR+Ara-c等。

成人急淋的治疗方案

一、急淋的预后不良因素

1、WBC>30×10^9/L的B细胞急淋；

2、WBC>50×10^9/L的T细胞急淋；

3、前B细胞ALL（CD10＋）；

4、早期T细胞（CD19＋, sCD3＋）；

5、Ph＋ ALL；

6、达CR时间 >3周；

二、诱导治疗

WBC>50×10^9/L应争取在WBC去除后再给予化疗，化疗前应采用碱化、水化、利尿、保肝、输血及支持措施。

VCR m2 d1，d8，d15，d22；

DNR 40mg/ m2 d1-3，d15-17；

Pred 60mg/ m2 d1-14，d15开始减量，28天停药；

CTX 600mg/ m2每周一次，根据血象调整；

L-ASP一般不增加缓解率；

可用6-MP、MIT、IDA取代DNR组成其它方案。

2、CAVD

CTX 600mg/ m2 d1-3；

ADM 50mg d4，d11；

VCR m2 d4，d11；

DEX 40mg/m2 d1-4；d11-14，逐渐减量；

对高危、复发ALL可以选用此方案进行诱导治疗。

三、巩固治疗 (CR后休息2－3周)

取得CR后进入巩固期，主张应用不同结构的化疗药物交替治疗。

1、原方案巩固1－2次；

2、以下方案交替进行，每3－4周一次：

VM26 100mg d1-5；

Ara-c 150mg d1-7；

每3－4周一次

CTX 600mg/m2 d1；

VCR m2 d1；

Ara-c 150mg/m2 d1-7；

Pred 60mg/m2 d1-7；

每3－4周一次

VP16 100mg d1-7；

Ara-c 150mg d1-7；

每3－4周一次

3、至少给予一次大剂量化疗，B细胞选用HD-MTX，T细胞选用HD-Ara-c，Ara-c一般

不单独使用，应联合VP16、CTX等。

HD-MTX：2－4g/m2，10％剂量在30分钟内输入，余小时内完成，化疗结束12h后开始解救，CF 6－9mg/m2 q6h×8次，化疗同时给予CF30mg＋NS500ml漱口。

HD-Ara-c：Ara-c 1－3g/m2 q12h×4d；

完成4－6次化疗后进入维持期。

四、维持治疗

1、有条件者要积极进行干细胞移植；

2、MTX 20mg 每周一次，口服或静注；

6-MP 100mg×2周，口服；

连续4-6个月

3、VM26 150mg/m2 d1，d3，d5；

Ara-c 300mg/m2 d1，d3，d5；

每3-4月一次。

以上治疗维持2－3年。

五、脑白的预防

DEX 5mg 三联鞘注

Ara-c 50mg

1、化疗前给一次（根据病情决定）；

2、CR后每周一次，连续4周；

3、每8周一次，直至复发或化疗停止。

六、脑白的治疗

1、鞘注每2天一次，直至脑脊液正常；

2、每周一次，2－4周；

3、每月一次直至化疗停止；

4、反复发作者应加放疗（18－26Gy）；

七、复发与难治

1、CAVD;

2、HD-MTX＋VDP；

3、Acla＋VP16；

Acla 20mg 7－10天；

VP16 100mg 7－10天

4、CR后尽快移植。

AML-M3治疗方案

一、诱导治疗

1、WBC<10×109/L：维甲酸 20mg tid，A S2O3 10mg qd，至少应用28天，直至CR后停药。

2、WBC 10－30×109/L：以上治疗同时口服羟基脲 bid或三尖杉 1mg qd。

3、WBC>30×109/L：需化疗配合。DNR 60mg d1，d3，d5，d7天或三尖杉 2mg qd，根据

血象决定治疗时间。

4、诱导分化治疗中WBC≤100×109/L时，一般不予特别处理。

二、出血症状的处理

1、血小板输注：维持血小板>50×109/L。

2、冰冻血浆：200－400ml qd，维持FIB>1.5g/L

3、肝素：5000u/d维持24h，直至凝血指标正常或临床症状消失。

三、并发症处理

伴随WBC升高出现、发热、咳嗽、呼吸困难、头痛、恶心、下肢浮肿等表现时立即DEX 10mg q12h治疗至少4天或症状消失，症状严重时停用维甲酸和A S2O3。

四、巩固