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制造厂商的资格声明

1．名称及概况：

（1）制造厂商名称：

（2）总部地址：

传真/电话号码：邮政编码：（3）成立和/或注册日期：

（4）实收资本：

（5）近期资产负债表（到 2010 年 12 月 31 日止）

①固定资产：元

②流动资产：元

③长期负债：元

④流动负债：元

⑤净值：元

（6）法定代表人姓名：

2．（1）制造投标货物的设施及有关情况：

工厂名称地址：

主要设施名称：

年生产能力：家

职工人数：人

（2）本制造厂商不生产，而需从其它制造厂商购买的主要零部件：

主要零部件名称：无

3．近三年的营业额

年度国内国外

4．易损件供应商的名称和地址：

易损件名称供应商名称和地址

开立基本帐户银行的名称和地址：

兹证明上述声明是真实、正确的，并提供了全部能提供的资料和数据，

我们同意遵照贵方要求出示有关证明文件。

制造厂商名称：

（公章）

法定代表人签字：

签字日期：

传真 :

电话 :