【】呼吸系统疾病患者的术前评估和围手术期处理
Peter Rock 吴军珍 摘译 倪文 审校 PDF英文原文 1 目的 ①了解麻醉药对呼吸系统的影响；②讨论围手术期肺部并发症的诱发因素；③学习肺部疾病患者术前准备的方法；④讨论减少术后肺部并发症的措施。 合并肺部疾患的手术患者，围手术期处理的目的是为了减少或预防术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications, PPCs）的发生。而识别出PPCs高危患者有利于我们在围手术期采取适当的治疗措施。处理这样的患者需要我们具备全麻（短期作用）和手术（长期作用）对呼吸系统影响的相关知识。很多方法可以减少PPCs。局部麻醉与镇痛方法，尤其是硬膜外麻醉，也被认为是一种预防PPCs的重要措施。 2 全麻的影响 全麻对呼吸系统可产生多种影响，包括减少肺泡巨噬细胞的数量、增加肺泡毛细管的通透性、抑制肺泡表面活性物质的释放、增加NO合酶的活性以及增强肺血管对α-肾上腺素能受体激动剂的敏感性等。这些作用均可能促进PPCs的产生。另外，全麻还可引起肺部的机械性、结构性和功能性的改变，同样可能导致PPCs。全麻诱导后，患者的FRC下降并使肺下垂部位产生局灶性的肺泡不张。在分流区或死腔样通气部位可产生V/Q失调。全麻还对膈肌运动有显著影响，使膈肌的腹侧和背侧产生近乎抑制的位移，这就可能会使上部肺区通气过度而下垂部位的肺区通气不足。膈肌局部解剖和神经支配上的差异也会使其在全麻期间产生位置和移动上的异常。FRC的病理变化、膈肌移位的改变以及V/Q的变化等可导致肺泡动脉氧分压差的增加。如果没有手术的影响，患者清醒后，呼吸系统能逐渐恢复到基础水平。患者本身的健康状况与手术、麻醉对呼吸系统影响之间可能存在有协同作用。由于不可能对这些因素进行单独研究，因而也就难以确定何者在PPCs发生中起主导作用。麻醉及手术均可导致呼吸系统的显著变化，两者间的相互影响再加上肺部本身的潜在问题，可能是导致PPCs发生的原因。 3 术前评估 术后患者肺功能的变化通常包括膈肌功能障碍、V/Q失调以及FRC下降。虽然这些改变均可精确测定，但它们同患者临床表现之间的关系尚不明确。临床上，PPCs包括肺不张、肺炎、支气管炎、支气管痉挛、低氧血症以及呼吸衰竭。PPCs通常发生于麻醉和手术患者，尤其是上腹部和胸部手术患者。PPCs的危险因素还包括吸烟、慢性呼吸系统疾病、急诊手术、麻醉时间超过180min及高龄等。非胸部手术的大手术患者PPCs的发病率约为20%～30%。PPCs缺乏明确的诊断标准，因而难以对不同的研究进行比较。 有吸烟史的腹部手术患者若存在阻塞性肺疾患，则预示可能发生支气管痉挛，但并不一定需要长期气管插管和入ICU治疗。COPD患者PPCs发生率增加的原因可能是因为有合并症的存在（如心血管疾病），不一定是因为气道梗阻所致。有长期吸烟史、术前低氧血症以及术中大量出血的患者在腹部血管手术后可能需要24h以上的呼吸机支持。PPCs危险因素从本质上说都是一些临床因素。虽然实验室检查可预测PPCs发生的风险，但其敏感性和特异性未必比临床观察高。目前还没有研究证明肺功能的检查值可作为判断手术禁忌的指标。严重肺功能障碍的患者也可施行肺减容手术（LVRS）。对肺部疾病患者，在判断手术指征时，应在权衡利弊的基础上再作结论。 4 哮喘 支气管痉挛是麻醉中可能发生的最严重的呼吸系统并发症之一。目前哮喘患者并发症的发生率比30年前报道的要低，提示目前的治疗方法已降低了围手术期支气管痉挛、肺炎、呼吸衰竭等的发生率和死亡率。哮喘患者发生PPCs的危险因素包括近期有哮喘症状、近期使用过抗哮喘药物或住院治疗、曾因哮喘而行气管插管等。不同麻醉方式并不是哮喘患者发生PPCs的危险因素。非发作期的哮喘患者围手术期发生支气管痉挛的危险较低，即使发生通常也不会导致严重后果。有发生PPCs危险的哮喘患者应在手术24～48h前进行激素治疗，因为类固醇激素对气道保护作用的起效时间较长。成人每天强的松的剂量通常为40～60mg。不能口服的患者及手术当日的患者通常静注氢化可的松（100mg，q8h）。若无支气管痉挛，术后可停用类固醇激素而无需逐渐减量。围手术期类固醇激素的短期使用对伤口的感染和愈合无明显影响。术前有哮鸣音的患者患者应使用β2－受体激动剂和皮质激素雾化吸入。茶碱类药物不是哮喘的一线用药，并可能具有明显的毒性。经治疗后症状改善的患者可接受手术。症状不改善的择期手术患者应延期手术。哮喘发作后气道高反应性仍可持续一数周。因而哮喘症状的改善后仍有可能因各种刺激而诱发支气管痉挛。 哮喘患者术中处理的目标是防止气道痉挛。应避免使用具有组胺释放作用的药物。吸入性麻醉药具有气道扩张作用，治疗气道痉挛的效果彼此间并无明显差异。异丙酚是治疗支气管痉挛的有效药物，在诱导过程中可减轻麻醉哮鸣音。一般认为应尽量选用局部麻醉，以避免气管插管。局部麻醉不会引起副交感神经占优势以及气道收缩。β2－激动剂可通过气管导管雾化吸入。联合应用利多卡因和β2－激动剂雾化剂可产生协同作用，抑制支气管收缩反应。喉罩对气道的刺激作用比气管导管轻，提示其可用于气道反应性高的患者。并非所有有喘息症状的患者都需要处理，也并非所有有哮鸣音的患者气道反应性都高。其它可产生哮鸣音的疾病还包括肺水肿、气胸、药物反应、误吸及气管导管进入支气管等。要判断有哮鸣音患者病情的严重程度就必须检查潮气量、气道压、动脉血氧饱和度和生命体征等。严重支气管痉挛患者的气道压升高，这是维持患者的氧合功能比排出CO2更重要。在此种情况下，应采用允许性高碳酸血症的处理方法，提高吸入氧浓度以保证适当的氧合，同时避免气道压过高，以防引起气压伤。气道压增高的患者，采用 ICU用呼吸机对改善患者的气体交换功能可能有帮助。 5 COPD 慢性肺疾病患者有发生PPCs的风险。患者必须戒烟，并应用抗生素治疗呼吸道感染。某些COPD患者还可能存在支气管痉挛。β2－激动剂雾化吸入、抗胆碱能药物及一个疗程的激素治疗有一定作用。COPD患者可能存在慢性呼吸肌疲劳,其病因常为营养不良、电解质紊乱和内分泌失调等，术前应加以纠正。如果患者还存在其他肺部疾病，术前也应予以治疗。呼吸肌功能锻炼可降低患者的死亡率。LVRS的研究结果同假设的一样，认为肺复张可降低高危患者PPCs的发生率。虽然尚未得到临床随机实验的验证，但临床观察表明，患者呼吸肌力量的测定可确定PPCs高危患者。经过呼吸锻炼，呼吸肌力量增强的患者同未锻炼的相比，PPCs发生率明显下降。同时，患者代偿能力的测定也有助于鉴别PPCs的高危患者。现有的资料很少能对COPD患者的治疗具有指导意义。慢性低氧血症患者短期给氧具有一定效果，可减轻肺动脉高压、减少心衰的症状和体征、改善患者的精神状况。术前存在低氧血症的患者应进一步检查。即使低氧血症是慢性的，但因患者在家中未能得到氧疗，所以应先给患者适当供氧，待患者肺动脉高压和心功能改善后再行择期手术。 6 肺功能和动脉血气检查（ABGs）的必要性 术前肺功能的试验室检查对肺部疾病患者的评估是否有用？各家的研究结果对此尚有疑义。肺部疾患患者发生PPCs危险性的临床判断与肺活量计的意义并无太大区别。高碳酸血症或低氧血症可增加PPCs的风险，但对已临床诊断患有肺疾病的患者，这些检查并不能进一步增加PPCs风险评估的可靠性。若患者被误诊为COPD，则麻醉医生可能会因认为患者的风险大而停手术或对患者进行不必要的治疗。若术前对患者的肺疾患出现漏诊，则又可能会因认为风险小而没有对患者进行必要的治疗。使用肺活量检查有助于明确患者支气管痉挛的严重程度、COPD是否存在、对支气管扩张的反应性以及患者呼吸短促的原因等。肺活量测定可补充临床医生对判断哮喘的状况或COPD病情上的不足。肺活量测定是一种无创检查方法，操作和结果分析简单，价格相对较低，但却提供很多肺部疾病的重要信息。PTFs和运动试验可用以判定患者是否时候做肺切除术。肺活量测定并不能对患者的风险进行定量评估，但可提高肺疾患确诊的准确性。因此，这些检查既不能滥用，也不能一味不用。当它所提供的信息有助于术前治疗的改进或风险因素的评估时，可选择性使用。由于患者术后肺氧合功能和通气功能常出现异常，因而术前ABGs的基础值可能用处不大。但对于复杂的患者或术前诊断不明确的患者可采用。脉搏血氧饱和度是一项无创且性价比高的检查方法，是对病史采集和体格检查结果的较好的补充。 7 吸烟 吸烟是一项重要的术前风险因素。虽然吸烟还可对肺功能产生其它的影响，但其主要影响是增加慢性肺疾患的发生率。术前短期戒烟（48小时）可使血中一氧化碳血红蛋白降至正常水平、解除尼古丁对心血管的作用、增强纤毛的运动。但戒烟1～2周后患者的痰液量才降低，4～6周才可改善临床症状和肺功能。超过400年支的吸烟史使发生PPCs的风险增加。术前戒烟超过8周的患者PPCs发生率相对于未戒烟的患者大大降低。 8 手术的影响 腹部手术（上腹部＞下腹部）和胸部手术患者术后闭合容量（VC）和FRC均下降。FRC下降会导致V/Q失调及低氧血症。腹腔镜手术患者FRC约下降50%，1～2周后才恢复正常。上腹部和胸部手术后的患者可发生膈肌功能障碍，这可能是PPCs的原因之一。膈肌"无力"不能用肌松残余或镇痛不全来解释。膈神经的神经冲动是维持膈肌功能的主要因素，这就提示膈神经传出冲动受抑制可能是术后患者膈肌功能不全的原因。已有实验证实，膈神经功能异常所致的膈肌功能障碍可引起肺不张，而全麻期间刺激膈神经可减少肺不张。手术刺激本身也可增加气道张力和反应性。在气道反应性增高的情况下，气道刺激因素（如分泌物、感染等）可引起支气管痉挛，从而导致肺不张或肺炎。所以，无论患者是否存在哮喘或COPD，支气管扩张剂的使用是术后呼吸系统治疗的重要措施之一。 9 呼吸调控 即使低浓度的挥发性麻醉药（0.1MAC）也会通过抑制外周化学感受器和CO2调节中枢，降低机体对低氧血症和高碳酸血症的反应性。呼吸的调控受下列因素影响：患者的觉醒状态、代谢因素（pHa,PaCO2,PaO2）、以及对低氧和高碳酸血症的反应性等。镇静浓度的挥发性麻醉药对上述通气反射的抑制作用大小取决与患者的觉醒状态及所使用的麻醉药。亚麻醉浓度的挥发性麻醉药抑制机体对低氧和高碳酸血症的反射，在术后患者低氧血症的出现和持续中可能起重要作用。由于低浓度的挥发性麻醉药术后可持续存在数小时，因而患者在离开苏醒室或PACU时仍可能存在对低
围手术期处理
围手术期处理一、名词解释1．围手术期（perioperative period）：是指从确定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。
2．围手术期处理（management of perioperative period）：是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术中的监护，手术后并发症的预防与处理等，即术前准备、术中保障、术后处理三大部分。
3．术前准备（preoperative preparation）：指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便安全地耐受手术。
4．急症手术(emergency operation)：某些外科疾病，需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。
如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等。
在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，为抢救病人生命，必须争分夺秒的进行紧急手术。
5．限期手术(confine operation)：某些外科疾病，手术时间可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备。
如各种恶性肿瘤根治术、已用碘剂作术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部分切除术等。
6．择期手术（selective operation）：某些外科疾病，施行手术的迟早，不致影响手术效果，应做好充分的手术前准备，这类手术称为择期手术，如胃十二指肠溃疡的胃大部分切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。
7．术后处理(postoperative management)：是指针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。
8．Goldman指数（Goldman’s index）：是综合评估心脏病病人手术风险时应用最广泛的方法，该指数提供了阳性发现与额外风险有关的评分标准，可在实际应用时参考。
老年患者外科手术中围手术期术前评估护理-术中管理和术后护理措施
老年患者外科手术中围手术期术前评估护理，术中管理和术后护理措施由于生理功能下降、器官衰竭，老年患者常伴有慢性疾病、老年综合征等临床问题,因此老年患者的围手术期护理更为复杂，需要综合考虑临床问题，例如患者的术前状态，手术风险，以及术后生活质量和预期寿命，并通过跨学科团队的参与进行综合评估，提供全面、个体化的持续护理和治疗，以达到更好的疗效。
1.术前评估及护理对策1.1.一般健康评估。
老年人的生理功能和抗压能力有所下降。
因此，老年患者的术前评估必不可少。
一般健康状况的评估内容包括表现状况、营养状况和虚弱。
最重要的指标是表现状况。
1.1.1表现状况评估。
表现状况即：通过患者的体力来确定患者的总体健康状况和对治疗的耐受性。
1.1.2营养状况评估。
老年人营养不良往往会导致手术耐受性下降，增加手术风险和并发症发生率。
老年患者应根据老年营养风险指数（GNRI）和营养风险筛查2002（NRS2002）进行术前营养评估。
1.1.3虚弱评估。
虚弱是老年人身体机能逐渐减弱的一种特殊状态，表现为生理机能下降导致的脆弱性增加和应激能力下降。
1.2.精神状态评估1.2.1认知功能评估。
老年患者认知功能的下降会导致术后并发症的发生率和死亡率的增加。
术前有认知障碍的老年患者术后谵妄发生率较高，住院时间较长。
因此，应重视老年患者术前认知功能的评估。
1.2.2焦虑/抑郁评估。
术前焦虑/抑郁可导致术后疼痛加重、认知障碍、并发症增加和死亡，还与术后长期生活质量下降有关。
因此，有必要在术前评估老年患者的焦虑/抑郁状况。
非精神科医生可以根据焦虑和抑郁量表对老年患者进行评估。
对于有问题的患者，要积极采取相关干预措施。
1.2.3谵妄评估。
谵妄是一种急性暂时性脑功能障碍，以注意力不集中、意识水平改变和认知功能障碍为特征，常见于老年患者。
谵妄通常会导致一系列不良临床结果，包括严重的术后并发症、住院时间延长、康复延迟、身体和认知功能下降，甚至死亡1.3.伴发基础疾病的术前准备1.3.1心血管疾病护理心血管事件是最危险的术后并发症之一。
围手术期患者的护理与评估PPT
确保患者在手术过程中得到全面、细致的护理，降低手 术风险，提高手术成功率，促进患者术后快速康复。
围手术期重要性
01 保证手术安全
通过围手术期的评估与准备，可以及时发现并处 理可能影响手术安全的因素，从而降低手术风险 。
02 提高手术效果
良好的围手术期护理有助于患者更好地配合手术 治疗，提高手术效果。
03 促进术后康复
围手术期的护理与评估工作能够为患者提供个性 化的康复指导，帮助患者更快地恢复健康。
患者群体特点
多样性
围手术期患者年龄、 性别、病情等各不相 同，需要针对不同患 者制定个性化的护理 计划。
焦虑与恐惧
许多患者在手术前会 出现不同程度的焦虑 和恐惧情绪，需要护 理人员进行有效的心 理疏导和支持。
02 手术风险评估
评估患者的手术耐受能力、手术难度、并发症风 险等。
03 用药史评估
了解患者的用药情况，包括长期用药、近期用药 及药物过敏史。
术前准备事项
术前检查
完成必要的实验室检查、 影像学检查等，以明确手 术指征和手术方案。
术前禁食禁饮
根据手术类型和麻醉方式 ，指导患者术前禁食禁饮 的时间。
皮肤准备
根据患者的营养需求和疾病状况，计算每日所需热量、蛋白质、脂肪、
碳水化合物等营养素的摄入量。
02
制定餐次，合理安排餐次和食物种类，确保营养
素的均衡摄入。
03
调整饮食计划
根据患者的病情变化和营养状况，及时调整饮食计划，以满足患者的营
养需求。
肠内营养支持途径选择
口服营养补充
吸入、拍背等措施促进痰液排出。
消化系统并发症预防
指导患者逐步恢复饮食，避免油腻、 辛辣食物；对于不能进食的患者，给
围手术期患者护理的风险评估与管理
围手术期患者护理的风险评估与管理随着医疗水平的不断提高，手术已经成为治疗疾病的重要方式之一。
然而，手术虽然可以治病，但也存在一定的风险。
特别是在手术前、手术中和手术后这一围手术期内，患者需要接受特殊的护理。
围手术期患者护理的风险评估与管理至关重要，下面我们来具体分析一下。
1. 患者基本信息的收集在进行围手术期患者护理的时候，首先需要收集患者的基本信息，包括年龄、性别、病史、过敏史、家族史等。
这些信息可以帮助医护人员更好地了解患者的健康状况，有针对性地进行护理。
2. 体格检查及实验室检查在进行风险评估时，还需要进行患者的体格检查和实验室检查。
通过体格检查可以了解患者的身体状况，如有无心脏、肺部等器官的异常；实验室检查则可以帮助判断患者的生化指标、血液指标是否正常，以及有无感染等情况。
3. 心理评估患者的心理状况在手术过程中也起着非常重要的作用。
通过心理评估，可以了解患者是否有紧张、焦虑等情绪，对患者进行心理疏导，减少手术的不良影响。
4. 饮食和用药的评估在围手术期，患者的饮食和用药也需要进行评估。
合理的饮食和用药可以减少手术的并发症，加速患者的康复。
5. 手术风险评估针对不同类型的手术，需要进行相应的手术风险评估。
对于高风险手术，患者需要特别关注，准备充分，降低手术的风险。
6. 术前准备在手术之前，需要对患者进行术前准备，包括洗浴、换床单、禁食等。
术前准备可以减少手术中的感染风险，保障手术的顺利进行。
7. 术中护理在手术过程中，护理人员需要密切观察患者的生命体征，如血压、心率等。
同时，还需要协助医生进行手术操作，确保手术的成功进行。
8. 术后护理手术结束后，术后护理显得尤为重要。
护理人员需要对患者进行密切观察，防止出现感染、出血等并发症。
及时处理手术后的不适症状，促进患者的康复。
9. 患者家属的心理护理在整个护理过程中，患者家属的心理护理也不容忽视。
护理人员需要与家属进行沟通，让他们了解患者的情况，减少他们的焦虑和担忧。
围手术期哮喘患者管理专家共识
围手术期哮喘患者管理专家共识引言
围手术期的哮喘管理对于提高手术成功率和降低术后并发症具
有重要意义。
针对这一问题，我们召集了一组专家，就围手术期哮
喘患者的管理达成了以下共识。
共识内容
1. 哮喘评估：在手术前进行全面的哮喘评估，包括病史、症状、肺功能检查等，以确定患者的哮喘控制水平。
2. 术前准备：根据哮喘的控制水平和手术类型，合理选择药物
治疗方案，并确保患者在手术前保持良好的哮喘控制。
3. 麻醉管理：在手术过程中，麻醉医生应注意哮喘患者的呼吸
状况，合理使用麻醉药物，并确保患者的气道通畅。
4. 术中监测：手术期间应进行连续的氧饱和度及呼吸参数监测，及时发现哮喘恶化的风险，以便及时采取相应的治疗措施。
5. 术后管理：术后应密切观察患者的呼吸情况，及时处理哮喘
发作或其他并发症。
6. 出院规划：出院前应对患者进行哮喘教育，包括合理使用药物、观察症状变化等，并制定个体化的随访计划。
结论
围手术期哮喘患者的管理应综合考虑患者的哮喘控制水平和手
术风险，并进行个体化的治疗方案。
以上共识为医生提供了一些指导，以优化围手术期哮喘患者的管理，提高手术成功率和术后效果。
注：本共识内容仅供参考，具体治疗方案应根据患者的具体情
况和医生的专业判断来确定。
患者病情评估制度围手术期管理制度
患者病情评估制度一、通过对患者评估全面把握患者基本的现状和诊疗服务的需求,为制定适宜于患者的诊疗（手术）方案（计划）提供依据和支持二、患者病情评估的重点范围包括：住院患者评估、手术前评估、麻醉评估、危重病人评估、住院患者再评估,包括手术后评估、出院前评估等三、患者病情评估工作应由具有主治医师以上技术职称人员完成四、普通患者病情综合评估应在24小时内完成,急诊患者在1小时内完成,ICU患者应在15分钟完成,特殊情况除外五、各科室根据具体情况制定3-5种疾病或项目的评估操作规范与程序,包括有详细的评估内容与标准、评估时限等六、评估结果应在病程记录中明确记录,有条件的科室可以制定专门的评估表格记录七、各科室制定的评估操作规范与程序报医务科审核备案八、医务科将定期检查督导,并作为一项重要的科室医疗质量评价指标坠床与跌倒报告制度及防范措施一、对于有意识不清并躁动不安的患者,应加床档,并有家属陪伴二、对于极度躁动的患者,可应用约束带实施保护性约束,但要注意动作轻柔,经常检查局部皮肤,避免对患者造成损伤三、在床上活动的患者,嘱其活动时要小心,做力所能及的事情,如有需要可以让护士帮助四、对于有可能发生病情变化的患者,要认真做好,健康教育,告诉患者不做体位突然变化的动作,以免引起血压快速变化,造成一过性脑供血不足,引起晕厥等症状,易于发生危险五、教会患者一旦出现不适症状,最好先不要活动,应用信号灯告诉医护人员,给予必要的处理措施六、一旦患者不慎坠床时,护士应立即到患者身边,通知医生检查患者坠床时的着力点,迅速查看全身状况和局部受伤情况,初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况七、配合医生对患者进行检查,根据伤情采取必要的急救措施八、加强巡视至病情稳定巡视中严密观察病情变化,发现病情变化,及时向医生汇报九、及时、准确记录病情变化,认真做好交接班【程序】做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接3. 凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时,手术者应在病人术后24小时内查看病人如有特殊情况必须做好书面交接工作重大手术报告审批制度一、对于重大手术、疑难手术、截肢手术、风险大的手术,经治医生应该采取慎重态度,填写《重大手术报告审批单》后报医务科审批,备案二、对于重大手术、疑难手术、截肢手术、风险大的手术,必须在科室内进行术前讨论（情况特殊时可请院内外专家会诊）,由科主任或（副）主任医师主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加三、讨论决定手术方案,充分评估手术中可能发生的情况,并拟定出具体的抢救措施四、讨论情况要记入患者的病历中,协同患者或委托人签写的手术同意书,报医务科审批,备案患者家属、经治医师和律师在场,签字见证后方可进行手术必要时医务科派人参加术前讨论患者身份识别制度和程序根据《2009患者安全目标》考核要求,为完善护理安全管理制度,进一步提高对患者识别的准确性,严格执行三查七对制度,至少同时使用二种患者识别的方法,不得仅以床号作为识别的依据护理部制定腕带标识管理制度,各科室应不断完善腕带管理流程和操作程序,严格按制度执行腕带标识管理制度与操作程序1.对于手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者以及儿童等使用腕带标识,作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法2.在重症监护室、手术室、急诊抢救室等患者使用腕带标识,作为各项诊疗操作前辨识患者的一种方法4.急诊、病房、手术室、ICU病人的转科交接必须使用腕带作为识别标识3.腕带上应标明患者的科室、姓名、床号、住院号、性别、诊断等,要求内容清晰,项目规范4.对所需佩戴腕带的患者入院后护士按操作规程给予佩戴腕带,腕带标识准确无误,佩戴部位皮肤完整,无擦伤、手部血运良好5.对佩戴腕带的患者,医护人员必须利用腕带标识进行识别。
围手术期处理
术前病人评估
确定疾病的病因和范围，了解全身情况 评估对手术的耐受力，是否存增加手术危 险或不利恢复的异常、可能影响病程的潜 在因素，如心、肺、肝、肾、内分泌、血 液、免疫功能及营养代谢等的变化。 详细的病史、全面体格检查和实验室检查. 大手术，还需作重要器官的特殊检查。
病人对手术的耐受力
耐受力良好。术前只要进行一般性准备 疾病对全身的影响较少，且易纠正； 病人全身情况较好，重要器官无器质性
术后处理
术后一般处理：床位、氧气、输液、 引流、安静、保暖。
生命体征监护：血压、脉搏、呼吸，每1530分钟，直至平稳。 特殊病人监护室行心电监护、中心静脉压 肺动脉压、肺动脉楔压监测，气管插管者 及时吸痰，必要的呼吸治疗。 体液平衡 详细记录液体的入量、失血量、 排尿量、胃肠减压及各种引流的丢失量。 必要时观察每小时的尿量。
发热
术后可有不同程度发热(变化在1℃左右)， 不用特殊处理，3天内可自行消退。
体温升高明显，持续较长，就应找原因， 可能是感染、致热原、脱水等所致
如发热持续不退，＞39℃且伤口没有明显 感染征象，应考虑存在更严重的并发症， 应作必要的检查，如胸部X线片、B超、CT、 创口分泌液的涂片和培养、血培养、尿液 检查等。
向病人及其亲属说明手术的必要性、 手术效果、风险和可能的并发症、以 及术后恢复过程和预后，取得信任和 配合，并愉快地接受手术。
病人或家属在详细了解上述情况后后， 要签署手术和麻醉同意书。
适应性锻炼
适应术后在床上大小便的练习； 教会病人正确的咳嗽、咳痰方法， 避免术后因切口疼痛而不愿咳嗽； 吸烟者术前2周必须戒烟。
高血压
病人血压在160／100mmHg以下，可不 作特殊准备。 血压过高者，麻醉诱导和手术应激可 引起脑血管意外和充血性心力衰竭 术前应适当用药物控制血压，但并不 要求降至正常。 必要时延期手术
围手术期护理评估制度
围手术期护理评估制度围手术期护理评估制度是指对患者在手术前、手术中和手术后的护理情况进行全面评估的一项制度。
其目的是为了保证患者手术全过程的安全性和顺利进行。
围手术期护理评估制度包括以下几个方面的内容：1.手术前评估：在手术前对患者进行评估，了解患者的基本情况、病史和手术目的。
同时，评估患者的体力状况和心理状况，确定患者是否适合进行手术，以及是否需要特殊的护理措施。
2.手术中评估：在手术过程中对患者进行监测和评估。
包括监测患者的生命体征，如心率、呼吸、血压等，确保患者的生命体征稳定。
同时，评估患者的疼痛感受和术中并发症的发生情况，及时采取相应的护理措施。
3.手术后评估：在手术结束后对患者进行评估。
主要包括观察患者的手术切口愈合情况、出血情况和伤口感染情况等，并给予相应的护理措施。
同时，评估患者的术后恢复情况，包括恢复时间、术后并发症的发生情况等，并及时给予相应的护理干预。
围手术期护理评估制度的重要性在于可以提前发现患者存在的问题和风险因素，并采取相应的护理措施，避免不良事件的发生。
同时，评估制度的建立可以优化患者的护理流程和服务质量，提高患者的满意度和治疗效果。
在制定围手术期护理评估制度时，需要考虑以下几个方面的因素：1.制定操作规范：制定评估制度的操作规范，明确护士的职责和操作流程。
标准化的操作规范可以保证评估的准确性和一致性。
2.建立信息记录系统：建立一个便于记录和查看患者护理评估结果的信息系统。
可以通过电子化的方式记录患者的护理评估结果，方便查询和共享。
3.培训护理人员：通过培训的方式提高护理人员的评估能力和专业水平，确保评估结果的准确性和有效性。
4.持续改进：定期对评估制度进行评估和改进，根据患者的需求和护理实践的发展，不断完善和优化评估制度，提高护理质量。
总之，围手术期护理评估制度是一个重要的护理管理制度，对保证患者手术安全和护理质量起到了关键的作用。
在制定和实施评估制度时，需要注重规范操作、建立信息记录系统、培训护理人员和持续改进。
术前评估【范本模板】
围手术期病人评估及治疗术前评估是对病人的目前医疗状况进行评估。
如果病人有足够多的心血管方面的信息、症状稳定,进一步的评估不影响围手术期的处理,可以不必要进行会诊。
会诊的目的是为了给病人最适当的治疗。
除非患者已经到了必须进行干预的地步,否则术前干预并不能降低非心脏手术的风险患者一般评估手术前需要进行评估和治疗的患者仅限于那些活动性心脏病患者，例如严重或不稳定心绞痛、近期发生过心梗、晚期心力衰竭、严重心律失常和重度心瓣膜病.对于高龄或已知患心血管病的患者被列为高风险，患者则不需要进一步的评估。
相反，对于一个久坐，没有心血管疾病史但有提示增加围手术期风险临床危险因素的患者，应进行更全面的评估，包括病史和体检。
评估心血管系统时必须考虑到患者的全身健康状况，一些相关疾病常会加重麻醉风险。
常见的内科相关疾病有肺部疾患、糖尿病、肾功能损害、贫血等。
对于急症外科手术,术前评估应限于简单和紧急手术所必需的检查，例如快速判断心血管生命征、容量状态、红细胞压积、电解质、肾功能、尿液分析和心电图等，更全面的评估可以在外科手术后进行。
围手术期逐步评估法第一步判断手术的紧急性。
如果是紧急手术，立即送入手术室，进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素。
如果为非紧急手术则入下一步。
第二步患者有无基础性疾病，如果有不稳定心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或瓣膜疾病常导致推迟或取消手术，直到心脏疾病得到确诊和合适的治疗。
如果没有，进入下一步。
第三步患者进行的是低风险手术吗？如果是低风险手术，进入下一步.即使是高危的患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率总数不到1％。
低风险手术指无需卧床的手术。
第四步患者功能状态好否？有无症状?如果状态功能不好或不明确，则进入下一步.第五步如果患者功能状态差，有症状或不清楚，可根据是否存在临床危险因素决定是否需进一步评估。
无临床危险因素，可按计划手术（IB）具体疾病的评估及处理1 心律失常无器质性损害的窦性心动过速、轻度窦性心动过缓或窦性心律不齐者,已存在右束支传导阻滞或左室束支阻滞者，偶发早搏者，都无需特殊处理，只需去除诱因:如纠正电解质紊乱、少喝茶叶及咖啡等.对于频发或多形新近发生室性早搏或阵发性室性心动过速者，需静脉滴注利多卡因加以控制.快速心房纤颤需用洋地黄控制心室率在80次左右。
围手术期患者手术前护理护理技术要点解答
围手术期患者手术前护理护理技术要点解答围手术期是指从病人决定手术之日开始到手术后基本痊愈出院（若未愈出院则到最后一次院外随访）为止的一段时间，分为手术前期、手术期和手术后期3个阶段。
围手术期护理是指在这段时间内所实施的一系列护理措施，对保证最佳治疗效果，减少或避免手术并发症，将起到至关重要的作用。
手术前期指从病人决定手术之日起到进入手术室为止的一段时间。
手术对于病人来说是一种特殊的经历，大多数病人在术前会出现恐惧、焦虑、紧张等心理反应。
手术前护理的任务就是帮助拟行手术的病人做好心理和身体两方面的准备，提高机体对手术的耐受力，使其在最佳状态下接受手术，以达到最佳治疗效果。
【护理评估】（一）健康史1.现病史了解本次就诊或患病的原因、主要症状和体征、治疗和护理经过、检查结果和入院诊断等。
2.既往史了解有无神经系统、心血管系统、血液及造血系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、运动系统、代谢及内分泌系统等疾病史，尤应注意糖尿病、高血压、心绞痛、新近（半年内）发生的心肌梗死、肺气肿等病史；有无降压药、抗凝药、糖皮质激素等服用史；有无抗生素、局麻药物过敏史。
3.手术史了解既往有无手术经历，何时何地接受过何种麻醉和手术，手术经过是否顺利，手术效果及术后康复情况是否满意等。
4.个人史和家族史了解病人的生活习惯和工作环境，有无烟酒嗜好；家族中有无类似疾病史或遗传性、传染性疾病史。
5.月经、婚育史了解月经初潮的年龄、周期、经量、末次月经时间，结婚的年龄、生育情况等。
（二）身体状况观察病人的精神、面容；测量体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征；测量体重和身高，计算体质指数，评价营养状况；了解饮食、睡眠、排泄、活动、自理能力等。
（三）辅助检查了解血常规、尿常规、尿糖、粪便常规、凝血功能、血型、血生化（包括肝功能、肾功能、血清电解质、血糖、血浆蛋白等几个甚至几十个项目）、肺功能、心电图、X线、CT、超声等各项术前检查的结果，以便对病人的身体状况做出准确的判断。