神经阻滞研究学习课件
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《臂丛神经阻滞》课件
《臂丛神经阻滞》PPT课件
探索臂丛神经阻滞的定义、步骤、风险及护理，为您带来全面且易于理解的 课程内容。
什么是臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞是一种麻醉技术，通过注射药物阻断臂丛神经，实现麻醉效果。 适用于广泛的手部和上肢手术，具有独特的目的和优点。
臂丛神经阻滞的步骤
1
注射药物选择
2
详细介绍常用的麻醉药物，包括副作用、
2 注意事项和预防措施
提供注意事项和预防措施，帮助从业人员正确执行臂丛神经阻滞，并确保术后恢复的顺 利进行。
臂丛神经阻滞后的恢复和护理
1
恢复室护理
详细描述术后患者的恢复室护理措施，包括监测、镇痛和观察患者状况等重要步 骤。
2
疼痛管理
介绍术后疼痛管理，包括给予药物镇痛和使用冰敷等方法，以确保患者舒适度和 快速康复。
3
持续观察和随访
讨论术后的持续观察和随访计划，以确保患者在出院后继续获得适当的护理和指 导。
பைடு நூலகம்例
展示实际案例，分享臂丛神经阻滞在不同手术中的应用，以及患者术后的疗 效和反馈。
特点和其在臂丛神经阻滞中的应用。
3
麻醉操作详解
介绍臂丛神经阻滞的麻醉操作步骤，包 括局部麻醉、针刺和药物注射等过程。
常见的臂丛神经阻滞技术
介绍主要臂丛神经阻滞技术，包括颈内 动脉旁路、中颈三角和腋路等技术的步 骤和特点。
可能的并发症和风险
1 切实措施的风险管理
解释臂丛神经阻滞可能的并发症，以及如何通过切实措施来降低风险并提高安全性。
探索臂丛神经阻滞的定义、步骤、风险及护理，为您带来全面且易于理解的 课程内容。
什么是臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞是一种麻醉技术，通过注射药物阻断臂丛神经，实现麻醉效果。 适用于广泛的手部和上肢手术，具有独特的目的和优点。
臂丛神经阻滞的步骤
1
注射药物选择
2
详细介绍常用的麻醉药物，包括副作用、
2 注意事项和预防措施
提供注意事项和预防措施，帮助从业人员正确执行臂丛神经阻滞，并确保术后恢复的顺 利进行。
臂丛神经阻滞后的恢复和护理
1
恢复室护理
详细描述术后患者的恢复室护理措施，包括监测、镇痛和观察患者状况等重要步 骤。
2
疼痛管理
介绍术后疼痛管理，包括给予药物镇痛和使用冰敷等方法，以确保患者舒适度和 快速康复。
3
持续观察和随访
讨论术后的持续观察和随访计划，以确保患者在出院后继续获得适当的护理和指 导。
பைடு நூலகம்例
展示实际案例，分享臂丛神经阻滞在不同手术中的应用，以及患者术后的疗 效和反馈。
特点和其在臂丛神经阻滞中的应用。
3
麻醉操作详解
介绍臂丛神经阻滞的麻醉操作步骤，包 括局部麻醉、针刺和药物注射等过程。
常见的臂丛神经阻滞技术
介绍主要臂丛神经阻滞技术，包括颈内 动脉旁路、中颈三角和腋路等技术的步 骤和特点。
可能的并发症和风险
1 切实措施的风险管理
解释臂丛神经阻滞可能的并发症，以及如何通过切实措施来降低风险并提高安全性。
超声引导下的神经阻滞ppt课件
❖安全有效的超声引导的神经阻滞
适当的靶神经结构的成像和探测 熟练的实时示踪穿刺针前进 判断局麻药在靶神经周围扩散
臂丛相关解剖基础
由第5-8颈神经前支和第1胸神经前 支大部分构成，经椎动脉后方、斜 角肌间隙向外侧穿出，组成三条干： ①C5、C6前支组成上干 ②C7前支单独成为中干 ③C8前支和T1前支大部分合成下干
多普勒效应
❖由于声源和接受体之间的相对运动而引起声 波频率发生改变的现象。 1. 两者作相向运动时，接收到的声波频率高 于声源所发出的频率。 2. 两者运动方向相反时，接收频率低于声源 发出的频率。
❖超声多普勒技术用于检测心血管内的血流方 向、流速等。
❖彩色多普勒血流成像 ❖color Doppler flow imaging ❖ CDFI
旁的臂丛神经下干前、后两股间注入局麻药。
❖超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入局麻 药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可因药液 的注入而分散开
❖超声引导下进针到浅表的神经束之间，注入 局麻药5－8ml，神经束(上干的前、后两股)可 因药液的注入而分散开。
❖稍倾斜穿刺针，即可进针到下干的前、后两股 之间，注入局麻药5－8ml，使臂丛神经被局麻药 完全浸润。
超声技术的基础知识
• 两个重要的概念
– 穿透性
与波长相关
– 分辨力
与频率相关
– 分辨力（频率）提高时，穿透性（波长）便降 低。
医学诊断超声常用频率
❖（不同电振荡频率形成不同频率超声波）
❖7～10 MHz 用于浅表器官成像，如甲状腺、神经、颈部及四肢血 管，穿透 4～8 cm。
❖2.5～5 MHz 用于心脏、腹部成像。特点穿透力强，穿透深度 15～ 20 cm。
神经阻滞疗法课件
减少药物依赖：神பைடு நூலகம்阻滞疗法可以减 少对药物的依赖，降低药物副作用
缩短康复时间：神经阻滞疗法可以缩 短康复时间，提高患者的生活质量
Thanks For Watching.
汇报人姓名
症发生
注意事项
严格遵循无菌操 作原则，防止感
染
密切观察患者反 应，及时调整治
疗方案
准确定位神经阻 滞部位，避免损
伤周围组织
术后注意休息， 避免剧烈运动和
过度劳累
控制注射剂量， 避免药物过量或
过少
定期随访，监测 治疗效果和并发
症
3
神经阻滞疗法 并发症
常见并发症
感染：神经阻滞过程中可能发生感染，导致 局部红肿、疼痛等症状
演讲人
目录
01. 神经阻滞疗法概述 02. 神经阻滞疗法操作 03. 神经阻滞疗法并发症 04. 神经阻滞疗法案例分析
1
神经阻滞疗法 概述
基本概念
神经阻滞疗法：通
1
过注射药物阻断神
经传导，达到缓解
疼痛、改善功能等
目的的治疗方法。
神经阻滞部位：包
2
括周围神经、脊神
经、交感神经等。
药物种类：包括局
3
部麻醉药、非甾体
抗炎药、皮质类固
醇等。
注射方法：包括直
4
接注射、神经根注
射、硬膜外注射等。
适应症：包括慢性
5
疼痛、神经损伤、
肌肉痉挛等。
并发症：包括感染、 6 神经损伤、药物过 敏等。
治疗原理
神经阻滞疗法是一种通过阻断神经 传导来缓解疼痛的治疗方法。
治疗原理主要是通过注射药物到神经 周围，阻断神经冲动的传导，从而减 轻或消除疼痛。
缩短康复时间：神经阻滞疗法可以缩 短康复时间，提高患者的生活质量
Thanks For Watching.
汇报人姓名
症发生
注意事项
严格遵循无菌操 作原则，防止感
染
密切观察患者反 应，及时调整治
疗方案
准确定位神经阻 滞部位，避免损
伤周围组织
术后注意休息， 避免剧烈运动和
过度劳累
控制注射剂量， 避免药物过量或
过少
定期随访，监测 治疗效果和并发
症
3
神经阻滞疗法 并发症
常见并发症
感染：神经阻滞过程中可能发生感染，导致 局部红肿、疼痛等症状
演讲人
目录
01. 神经阻滞疗法概述 02. 神经阻滞疗法操作 03. 神经阻滞疗法并发症 04. 神经阻滞疗法案例分析
1
神经阻滞疗法 概述
基本概念
神经阻滞疗法：通
1
过注射药物阻断神
经传导，达到缓解
疼痛、改善功能等
目的的治疗方法。
神经阻滞部位：包
2
括周围神经、脊神
经、交感神经等。
药物种类：包括局
3
部麻醉药、非甾体
抗炎药、皮质类固
醇等。
注射方法：包括直
4
接注射、神经根注
射、硬膜外注射等。
适应症：包括慢性
5
疼痛、神经损伤、
肌肉痉挛等。
并发症：包括感染、 6 神经损伤、药物过 敏等。
治疗原理
神经阻滞疗法是一种通过阻断神经 传导来缓解疼痛的治疗方法。
治疗原理主要是通过注射药物到神经 周围，阻断神经冲动的传导，从而减 轻或消除疼痛。
《神经阻滞疗法》课件
神经阻滞疗法在临床中的应用
适应症
神经阻滞疗法常用于骨科、妇产科、神经科等 手术和病症治疗，比如术后疼痛管理、分娩镇 痛等。
应用实例
临床中的应用实例包括膝关节置换术后的镇痛、 腹股沟疝气手术中的局麻等，可有效提高手术 和治疗的效果。
结束语
神经阻滞疗法的优势和发展前景
神经阻滞疗法在减轻疼痛、提高手术效果方面具 有显著优势，未来将有更多新技术和应用进一步 推动其发展。
3
操作注意事项
确保麻醉药物注射准确，监测患者疼痛缓解情况，及时处理可能出现的并发症。
神经阻滞疗法的禁忌症和并发症
禁忌症及注意事项
神经阻滞疗法并非适用于所有患者，某些病人可能有禁忌症，如出血凝血障碍，感染等，医 生需慎重评估适应症。
并发症及处理方法
尽管神经阻滞疗法是相对安全的，但可能出现并发症，如注射部位感染、神经损伤等，医生 应及时处理并提供必要的支持。
《神经阻滞疗法》PPT课 件
神经阻滞疗法是一种用于麻醉和疼痛管理的有效治疗方法。它通过阻断神经 信号传递，帮助患者减轻疼痛和不适。
疗法介绍
1 什么是神经阻滞疗法？
神经阻滞疗法是一种通过注射药物或使用电流等方法，暂时性阻断神经传递的治疗技术。
2 神经阻滞疗法的作用和优点
神经阻滞疗法可减轻患者的疼痛和症状，提供长时间的疼痛缓解，并且相对较安全，避 免了使用药物的系统性副作用。Fra bibliotek谢谢收听
感谢您对《神经阻滞疗法》的关注。如有任何问 题，请随时向我们咨询。
3 神经阻滞疗法的类型
常见的神经阻滞疗法包括硬膜外阻滞、腰麻、尺神经阻滞等，每种类型都有其适应症和 特定的使用方式。
神经阻滞疗法的步骤
1
麻醉前准备
疼痛诊疗学神经阻滞培训课件
疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛 ，通过评估患者的疼痛程度、性 质、部位等，为治疗提供依据。
疼痛的生理机制
疼痛的产生与神经系统的传导密 切相关，了解疼痛的生理机制有 助于更好地理解神经阻滞的作用
。
疼痛的治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经 阻滞等，每种方法都有其适应症
和禁忌症。
疼痛诊疗学在神经阻滞中的应用技巧与注意事项
神经阻滞的适应症与禁忌症
适应症
神经阻滞主要用于治疗各种疼痛，包括慢性疼痛、急性疼痛 、神经性疼痛等。同时，对于一些神经系统疾病，如颈椎病 、腰椎间盘突出等，神经阻滞也可以起到一定的治疗作用。
禁忌症
对于一些患有严重心、肝、肾功能不全的患者，以及患有凝 血功能障碍的患者，应避免使用神经阻滞治疗。此外，对于 一些对药物过敏的患者，也应避免使用神经阻滞治疗。
疼痛诊疗学在神经阻滞中的未来发展方向
神经阻滞技术的改进
01
随着医疗技术的不断发展，神经阻滞技术也在不断改进和完善
，未来将有更多的创新技术应用于临床。
个性化治疗方案的制定
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者的满意度。
多学科合作
03
疼痛诊疗学涉及多个学科领域，未来需要加强多学科合作，共
02
03
04
局部麻醉药过敏
由于个体差异，部分患者对局 部麻醉药产生过敏反应。
神经损伤
在神经阻滞过程中，可能因操 作不当导致神经损伤。
血管损伤
穿刺过程中可能损伤血管，导 致出血或血肿。
感染
操作过程中未严格遵守无菌原 则，可能导致感染。
并发症的预防与处理方法
血管损伤的预防
神经损伤的预防
疼痛的生理机制
疼痛的产生与神经系统的传导密 切相关，了解疼痛的生理机制有 助于更好地理解神经阻滞的作用
。
疼痛的治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经 阻滞等，每种方法都有其适应症
和禁忌症。
疼痛诊疗学在神经阻滞中的应用技巧与注意事项
神经阻滞的适应症与禁忌症
适应症
神经阻滞主要用于治疗各种疼痛，包括慢性疼痛、急性疼痛 、神经性疼痛等。同时，对于一些神经系统疾病，如颈椎病 、腰椎间盘突出等，神经阻滞也可以起到一定的治疗作用。
禁忌症
对于一些患有严重心、肝、肾功能不全的患者，以及患有凝 血功能障碍的患者，应避免使用神经阻滞治疗。此外，对于 一些对药物过敏的患者，也应避免使用神经阻滞治疗。
疼痛诊疗学在神经阻滞中的未来发展方向
神经阻滞技术的改进
01
随着医疗技术的不断发展，神经阻滞技术也在不断改进和完善
，未来将有更多的创新技术应用于临床。
个性化治疗方案的制定
02
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果
和患者的满意度。
多学科合作
03
疼痛诊疗学涉及多个学科领域，未来需要加强多学科合作，共
02
03
04
局部麻醉药过敏
由于个体差异，部分患者对局 部麻醉药产生过敏反应。
神经损伤
在神经阻滞过程中，可能因操 作不当导致神经损伤。
血管损伤
穿刺过程中可能损伤血管，导 致出血或血肿。
感染
操作过程中未严格遵守无菌原 则，可能导致感染。
并发症的预防与处理方法
血管损伤的预防
神经损伤的预防
神经阻滞治疗ppt课件
95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。 其他：美兰、石炭酸、阿霉素等 营养神经的药物： VB12： 促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药 甲钴胺： 促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
二、神经阻滞的目的：
阻滞交感神经
使血管扩张、水肿减轻，缓解内脏和血管性疼痛
阻滞感觉神经
阻断疼痛的传导，治疗疼痛
阻断运动神经
使肌肉弛缓，或运动麻痹
三、神经阻滞的分类：
治疗性神经阻滞
破坏性神经阻滞（如乙醇、酚甘油、射频等）：使高 浓度的局麻药或神经破坏药物进行神经阻滞，可长时间甚至 永久性地（不可逆性的）阻断神经传导功能，被称为神经破 换性阻滞
原因时，此神经通过末梢感觉神经、后根、脊髓后角、脊
髓丘脑路、丘脑、向中央回传递刺激感到疼痛。另一方面
产生的局部疼痛通过脊髓反射路径，引起支配障碍部的传 出神经（运动神经及交感神经）的兴奋，因此引起肌肉反 射性痉挛和血管收缩、导致局部缺血缺氧、代谢异常、即
引起疼痛的恶性循环。因而有效的神经阻滞可以阻挡恶 性循环，改善疼痛症状。
（6）鉴别末梢性与中枢性疼痛 （7）确认患者对消除疼痛的反应以及有心理因素的慢性疼 痛综合征的患者伤害性感受方面的作用
五、作用机制
1.阻断疼痛的传导通路：通过阻断感觉神经的交感神经， 可以阻断躯体痛和内脏血管性疼痛的神经传导通路，达到 直接缓解疼痛的目的。
2.阻断疼痛的恶性循环：当躯体某一部位出现引起疼痛的
3. 改善血液循环：通过阻断交感神经，可以使支配区的血
神经阻滞治疗培训课件
其他：美兰、石炭酸、阿霉素等 营养神经的药物： VB12：
促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药
甲钴胺：
促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
神经阻滞治疗
19
八、并发症
1. 毒性反应 2. 全脊髓麻醉 3. 气胸或血气胸 4. 神经损伤 5. 局部及全身感染 6. 出血或血肿
7.其他 用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头 痛的几率超过75%。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿。 无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染。
治疗后观察严格平卧位观察1小时。主要观察病员双
上肢活动度、呼吸情况以及有无药物后反应等。
神经阻滞治疗
28
常见阻滞治疗并发症
星状神经节阻滞：
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
神经阻滞治疗
18
95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。
神经阻滞治疗
22
十一、局部阻滞疗法的局限性
1.医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万 能的，不一定适用于所有疼痛性疾病。
2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料， 仅根据1次或2次阻滞就做出最后的结论会助长错误，并且 造成无意义的破坏性过程。
3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效， 但不可作为唯一的治疗方法，而需通过其他治疗（如镇静、 抗焦虑、其他麻醉性药物等）得以完善。
促进核酸合成和糖代谢，是有效的神经营养药
甲钴胺：
促进培养大鼠组织中卵磷脂的合成和神经元髓鞘形成， 适用于周围神经病变。
神经阻滞治疗
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八、并发症
1. 毒性反应 2. 全脊髓麻醉 3. 气胸或血气胸 4. 神经损伤 5. 局部及全身感染 6. 出血或血肿
7.其他 用17G硬膜外穿刺针刺破硬脊膜后，年轻人发生头 痛的几率超过75%。有凝血障碍的患者可发生硬膜外血肿。 无菌操作不严格时可发生硬膜外间隙脓肿等严重感染。
治疗后观察严格平卧位观察1小时。主要观察病员双
上肢活动度、呼吸情况以及有无药物后反应等。
神经阻滞治疗
28
常见阻滞治疗并发症
星状神经节阻滞：
5％～10％酚甘油：7％酚甘油比重为1．25，比脑 脊液比重(1．006)重，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎旁体 神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞、脑下垂体阻 滞，偶尔用于硬膜外阻滞
神经阻滞治疗
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95％～99％乙醇。95％～99％乙醇在38℃时的比重为0 ．78～0．79，比脑脊液比重轻，常用于腹腔神经丛阻滞， 脑下垂体阻滞、肋间神经阻滞、蛛网膜下腔阻滞、交感神经 阻滞。
神经阻滞治疗
22
十一、局部阻滞疗法的局限性
1.医生、患者或其他人员应首先了解局部阻滞疗法并不是万 能的，不一定适用于所有疼痛性疾病。
2.应用诊断和预后性阻滞时需结合所获得的所有临床资料， 仅根据1次或2次阻滞就做出最后的结论会助长错误，并且 造成无意义的破坏性过程。
3.对患有急性疼痛的患者采用治疗性阻滞疗法虽极为有效， 但不可作为唯一的治疗方法，而需通过其他治疗（如镇静、 抗焦虑、其他麻醉性药物等）得以完善。
坐骨神经阻滞课件
ANALYSIS
SUMMAR Y
06
坐骨神经阻滞的研究进 展与展望
研究进展
1 2 3
坐骨神经阻滞技术不断完善
随着医学技术的进步，坐骨神经阻滞技术不断得 到优化，提高了阻滞效果和安全性。
新型药物的研发与应用
新型药物的研发为坐骨神经阻滞提供了更多选择 ，如长效麻醉药和镇痛药，延长了镇痛效果，减 少了副作用。
疗法、药物治疗等）的联合应用，以提高治疗效果。
坐骨神经阻滞对神经功能的影响
03
未来研究将进一步关注坐骨神经阻滞对神经功能的影响，包括
对感觉、运动功能的影响以及长期并发症的预防。
REPORT
THANKS
感谢观看
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
01
坐骨神经阻滞简介
坐骨神经阻滞的定义
坐骨神经阻滞是一种用于治疗坐 骨神经痛的方法，通过注射药物 到坐骨神经周围，达到缓解疼痛
的目的。
坐骨神经是人体最粗大的神经之 一，从腰部脊髓发出，经过臀部 和大腿后侧，支配下肢的感觉和
运动。
坐骨神经阻滞通常在影像学设备 的引导下进行，确保注射部位准
诊断性检查
在进行某些诊断性检查时，如肌电图、神经传导速度等，坐骨神经阻滞可以用于 鉴别诊断和排除其他疾病。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMAR Y
05
坐骨神经阻滞的并发症 及处理
常见并发症
神经损伤
在坐骨神经阻滞过程中 ，由于操作不当或注射 位置不准确，可能导致
神经损伤。
操作前的准备
疼痛的神经阻滞ppt课件
3.适应证 原发或继发性舌咽神经痛。
*
4.并发症 口内法并发症较少。侧颈法进路与颈动、静脉、迷走神经、舌下神经、副神经、面神经等邻近，可发生出血和邻近神经麻痹。故不宜行神经毁损。 五、星状神经节阻滞 1.应用解剖 星状神经节由颈3~7和胸l神经节融合而成，有时包含胸2神经节和颈中神经节，其长1.2~ 2.5cm，宽0.5～1.2cm。其节前纤维始自Tl～10，节后纤维皮肤分布区为C3～T12，以C6~T5分布最多。
*
3.适应证 三叉神经第二支痛、该区域带状疱疹及带状 疱疹后神经痛及其它疼痛。 4.并发症 (1)面部水肿 严重者可早期施行星状神经节阻滞。 (2)皮下出血、血肿 ，重者3～5日方可恢复。 (3)乙醇神经炎：应尽早施行星状神经节阻滞。 (4)视力障碍：针尖刺入眶下管过深使药液渗入眶内， 或在眶下管内刺破血管后出血，使眶内压升高，出 现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。
*
(三)上颌神经阻滞
1、应用解剖 上颌神经由三叉神经前部经海绵窦外侧壁下部穿圆孔出颅，在翼腭窝内发出翼腭神经节支、颧神经支、眶下神经支和上牙槽后支。眶下沟的分支有上牙槽中支和前支。翼腭窝内发出神经节支与蝶腭神经节连接，加入神经节的眶支、鼻支和腭支。与上颌支相关的疼痛包括：下睑支，支配下睑皮肤黏膜。鼻外支，司鼻外侧后部皮肤。鼻内支，分布于鼻前厅皮肤。上唇支，分布于上唇及附近颊部黏膜。腭大神经，分布于上颌后部黏膜。
*
3.适应证 三叉神经第3支痛。 4．并发症 (1)出血；咬肌麻痹；味觉障碍：乙醇三叉神经炎； (2)三叉神经全支阻滞。
*
二、半月神经节阻滞 1、应用解剖 三叉神经发自桥脑，含运动和感觉两种纤维。主要司颜面部运动觉、位置觉、精细触觉和痛觉。小部分运动纤维来自桥脑三叉神经运动核，司咀嚼肌运动和咀嚼肌本体感觉。 2.操作方法 (1)侧入法：阻滞同下颌神经阻滞点下1cm。 (2)前入法：仰卧。穿刺点为口角外2.5～3cm处。用9～10cm长21G穿刺针，正面观针尖正对同侧瞳孔（的正后方），侧面观针尖正对同侧颧弓根部关节结节（针干沿穿刺点与关节结节形成的平面针尖指向瞳孔推进），
*
4.并发症 口内法并发症较少。侧颈法进路与颈动、静脉、迷走神经、舌下神经、副神经、面神经等邻近，可发生出血和邻近神经麻痹。故不宜行神经毁损。 五、星状神经节阻滞 1.应用解剖 星状神经节由颈3~7和胸l神经节融合而成，有时包含胸2神经节和颈中神经节，其长1.2~ 2.5cm，宽0.5～1.2cm。其节前纤维始自Tl～10，节后纤维皮肤分布区为C3～T12，以C6~T5分布最多。
*
3.适应证 三叉神经第二支痛、该区域带状疱疹及带状 疱疹后神经痛及其它疼痛。 4.并发症 (1)面部水肿 严重者可早期施行星状神经节阻滞。 (2)皮下出血、血肿 ，重者3～5日方可恢复。 (3)乙醇神经炎：应尽早施行星状神经节阻滞。 (4)视力障碍：针尖刺入眶下管过深使药液渗入眶内， 或在眶下管内刺破血管后出血，使眶内压升高，出 现复视、眼球突出、视力障碍及眼球疼痛等。
*
(三)上颌神经阻滞
1、应用解剖 上颌神经由三叉神经前部经海绵窦外侧壁下部穿圆孔出颅，在翼腭窝内发出翼腭神经节支、颧神经支、眶下神经支和上牙槽后支。眶下沟的分支有上牙槽中支和前支。翼腭窝内发出神经节支与蝶腭神经节连接，加入神经节的眶支、鼻支和腭支。与上颌支相关的疼痛包括：下睑支，支配下睑皮肤黏膜。鼻外支，司鼻外侧后部皮肤。鼻内支，分布于鼻前厅皮肤。上唇支，分布于上唇及附近颊部黏膜。腭大神经，分布于上颌后部黏膜。
*
3.适应证 三叉神经第3支痛。 4．并发症 (1)出血；咬肌麻痹；味觉障碍：乙醇三叉神经炎； (2)三叉神经全支阻滞。
*
二、半月神经节阻滞 1、应用解剖 三叉神经发自桥脑，含运动和感觉两种纤维。主要司颜面部运动觉、位置觉、精细触觉和痛觉。小部分运动纤维来自桥脑三叉神经运动核，司咀嚼肌运动和咀嚼肌本体感觉。 2.操作方法 (1)侧入法：阻滞同下颌神经阻滞点下1cm。 (2)前入法：仰卧。穿刺点为口角外2.5～3cm处。用9～10cm长21G穿刺针，正面观针尖正对同侧瞳孔（的正后方），侧面观针尖正对同侧颧弓根部关节结节（针干沿穿刺点与关节结节形成的平面针尖指向瞳孔推进），
坐骨神经阻滞课件
注射过程中密切观察患 者反应，如出现异常症 状应及时处理。
并发症的预防与处理案例分析
案例一
某患者在进行坐骨神经阻滞时出现头晕 、心悸等症状，经及时处理后好转。经 调查发现，是由于注射过程中局部麻醉 药过量所致。为预防类似情况再次发生 ，医生应严格控制药物剂量和浓度。
VS
案例二
某患者在坐骨神经阻滞后出现局部血肿， 经及时冰敷、压迫等处理后消退。经分析 发现，是由于注射针刺破血管所致。为避 免类似情况发生，医生应熟悉局部解剖结 构，选择正确的穿刺点。
作用
通过注射局麻药，阻断坐骨神经 的痛觉传导，缓解疼痛，促进疾 病康复。
适应症与禁忌症
适应症
坐骨神经痛、腰椎间盘突出症、梨状 肌综合征等坐骨神经病变引起的疼痛 。
禁忌症
局部感染、凝血功能障碍、严重心脑 血管疾病等。
坐骨神经阻滞的历史与发展
历史
坐骨神经阻滞最早可追溯到19世纪末，经过多年的发展，技术不断完善和改进。
坐骨神经阻滞的临床应用
疼痛治疗中的应用
坐骨神经痛
坐骨神经痛是一种常见的神经痛， 坐骨神经阻滞可用于缓解疼痛， 改善患者的生活质量。
腰椎间盘突出症
对于腰椎间盘突出症引起的坐骨神 经痛，坐骨神经阻滞可以起到缓解 疼痛、减轻炎症反应的作用。
梨状肌综合征
梨状肌综合征是由于梨状肌的炎症 或损伤导致的坐骨神经痛，坐骨神 经阻滞可以缓解疼痛，促进炎症消 退。
消毒
对手术部位进行常规消毒， 准备无菌手术巾和手术器 械。
操作步骤与技巧
定位
在超声引导下，确定坐 骨神经的位置和走向， 使用探头进行初步定位。
穿刺
使用合适的穿刺针，在 超声引导下进行穿刺， 确保针尖到达坐骨神经
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神经刺激器
有一台主机及各种绝缘穿刺针。 神经刺激器的要求： 连续的输出电流，由低至高的可调输出 流范围，并在刻度盘显示数字。 清晰的电流极性标记。 刺激频率较短。
贝朗公司生产的STIMUPLEX DIG神经刺激器，并配有多种型号、 规格的绝缘刺激针。
电流冲动范围 0~5.0 mA，可调； 冲动频率：1或2 Hz； 冲动宽度：0.1 msec， 分辨率：0.01 mA或0.1 mA。
外周神经阻滞临床应用
脊 神 经 体 表 分 布
脊神经体表分布
上肢神经解剖
肌皮N
桡N
尺N
正中N
尺N
A
前臂中间皮N
V
前斜角肌 胸锁乳突肌
隔N
臂丛N 锁骨下A、V 腋A、V
臂丛神经解剖
臂丛神经由颈5-8及胸1神经 的前支组成，也有少数臂神 经丛含有来自颈4或胸2脊神 经腹支的小分支，支配上肢 的运动及感觉。
准备工作——术前访视
• 了解病情，进行客观评估（ASA评分） • 了解手术范围，手术时间 • 有无药物过敏史，精神状态，实验室检查结果 • 看穿刺部位体表标志是否清楚，有无感染、畸形 • 与患者沟通，争取理解与配合 • 术前用药及禁食情况
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器械准备
• 消毒的神经阻滞包 • 急救药物 • 急救器械 • 监护设备 • 建立输液通路
三、注药 回抽无血后注入局麻药，腋窝呈梭行隆起 退针至皮下再注 入局麻药2~3ml以阻滞肋间臂神经， 注药完毕内收上肢紧贴躯干，以利于药物扩散
肌皮N
正中N
尺N 桡N
腋入法
腋路臂丛神经阻滞
肱骨中段臂丛神经阻滞
肌皮N 正中N
臂丛A、V
桡N 尺N
在肱骨中段水平，有四支主要 神经即正中神经、桡神经、尺神经 及肌皮神经分布在动脉周围。
• 尺神经为腕部尺侧屈肌收缩； • 桡神经引起手伸肌收缩； • 肌皮神经诱发肱二头肌收缩。
通常阻滞每支神经需要10ml局麻药。 神经刺激器定位以肌肉收缩为客观指标，无 需病人主诉，为使病人在应用刺激器时保持 镇静，可给予咪达唑仑 2~5 mg，芬太尼 50~100μg。
臂丛神经阻滞的适应证
常用的神经阻滞技术
神经阻滞已有百余年的历史。 作为麻醉学中的一个分支，经历 过几次兴衰。随着临床的需要， 近十多年来外周神经阻滞取得了 显著进展 。
概述
神经阻滞也称传导阻滞或传导麻醉，局麻药 注射于神经干（丛）旁，暂时地阻滞神经的传导 功能，达到手术无痛的方法。
适用于手术部位局限于某一或某些神经干 （丛）所支配范围并且阻滞时间能满足手术需要 者，既可单独应用，又可和其他麻醉方法如全身 麻醉、基础麻醉联合应用。
临床的需要
• 病人的安全 神经阻滞对机体影响小， 用于不适宜全麻及椎管内麻醉的病例
• 常规手术也要求术后早康复，缩短住 院时间。
• 神经阻滞下采用镇痛/镇静辅助，消除 患者焦虑，提高了神经阻滞的效果所 致的疼痛，消除或减轻创伤的应激反 应，有利于患者的早日康复。
优点
• 操作简单，易学易懂 • 麻醉效果确切可靠、安全 • 对病人生理功能影响最小 • 保持病人清醒，维持正常的气道反射 • 有一定的术后镇痛作用 • 对麻醉设备要求不高，费用低廉
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神经阻滞进展的原因与条件:
• 1. 门诊手术的扩大 • 2. 临床的需要 • 3. 术后镇痛和功能锻炼 • 4. 神经刺激器的应用,超声的应用 • 5. 新局麻药的应用
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神经刺激器在外周神经阻滞 中的应用
传统神经定位方法的不足
• 通过针刺神经诱发的“异感” 以及血管 旁法来定位神经，神经阻滞的成功率及 完善率均较低
• 个人经验、解剖变异、病人不配合及主 观性等缺点常使外周神经阻滞的效果不 能令人满意
神经刺激器的工作原理
当电流剌激神经纤维时，神经 细胞膜发生去极化，产生动作 电位(神经冲动)，沿着神经纤 维传向它所支配的骨骼肌纤 维，通过神经肌肉的兴奋-收 缩耦联，出现一次肌肉的快速 收缩和舒张
应用神经刺激器通过皮肤一点 穿刺，即可分别阻滞这四支神经。
具体方法是 : 在肱骨中段，相当于上臂上、中三分之一 交接处, 肱动脉表面画一条线。通过该处动 脉表面进针，分别寻得四支神经（出现各 神经相应肌肉运动反应） 将各10 ml局麻药分别阻滞四支神经。
臂丛神经各支神经受电流刺激时 的临床表现
• 正中神经为腕部桡侧屈肌收缩和屈 指收缩；
操作方法
1) 将外周神经刺激器的正极通过一个 电极与病人穿刺区以外的皮肤相连， 负极与消毒的绝缘穿刺针相连。
2) 设置电流强度为1~2 mA，刺激频率 为1~2 Hz。通过观察拟阻滞的神经支 配的肌肉收缩，确定刺激针的位置。
3) 减少电流降至最低强度（低于 0.5 mA或0.3 mA），肌肉仍有明显 收缩，即认为穿刺针尖靠近神经， 注入1ml局麻药，肌颤消失;在注入试 验量后，增加电流至1~2 mA肌肉无 收缩，即可注入全量局麻药。
外展、前臂旋外展
拇指、屈第1～3指
尺侧腕屈肌及第4~5 尺侧腕屈和外展及
指深屈肌
屈第4～5指
肱三头肌、桡侧腕 桡侧腕伸和外展和
伸肌、伸手指伸肌 手的背屈及指的伸
伸肘
展
操作方法
• 肌间沟法 • 腋路法 • 锁骨上法 • 锁骨下法
斜角肌肌间沟臂丛神经阻滞
• 是臂丛阻滞中最靠近头端的方法
• 前中斜角肌间隙，环状软骨水平。 • 穿刺针指向尾端和背侧。
中斜角肌 肩胛舌骨肌
第一肋骨 V
臂丛N A
前斜角肌
肌间沟臂丛神经阻滞
腋路臂丛神经阻滞
Axillary block
一、体位 平卧，头偏向对侧，患肢外展90度，屈肘 前臂外旋90度，在腋窝触及腋动脉搏动最高点
二、穿刺 用两手指 确定腋动脉的同时，用针在动脉 上或下方刺入，直到出现落空感或诱发异感，松手针 随动脉搏动而摆动
臂神经丛在四个部位比较集 中：前、中斜角肌之间的肌 间沟，锁骨上中点，锁骨下 中点和腋窝。
臂丛的感觉支配区域
上臂内侧皮N 前臂内侧皮N 尺N
腋N
前臂外侧皮N 桡N
肌皮神经 腋 神经 正中神经
尺 神经 桡神经
肱二头肌、喙肱肌 旋后位屈肘
三角肌
肩外展
桡侧腕屈肌、拇短 深屈肌桡侧腕屈和
屈肌及第1~3指