心肌梗死的心电图
第五章 心肌梗死心 心电图
广泛前壁心梗
急性下壁心肌梗死
急性下壁心肌梗死
急性下壁心肌梗死、陈旧前壁心肌梗死
急性前间壁心肌梗死
三、急性非Q波心肌梗死心电图
1、ST段呈显著下降﹥0.1mv,avR导联ST段抬高， 持续时间超过24小时，持续数日或数周后ST 段又逐渐回到等电位线。 2、T波改变，ST段显著下降的导联上T波由直 立转为倒置并逐渐加深呈冠状T,持续数日后， T波倒置逐渐变浅。 3、ST-T演变过程性稳定期、陈旧性心肌梗死，倒置得T 波恢复正常或仍倒置。病理性Q波多为永久存 在，个别Q波可变窄或消失。
二、急性心肌梗死的定位诊断
• • • • • • • 前间壁： V1-V3 前壁： V3-V5 广泛前壁： V1-V6 高侧壁： I、avL 下壁： II、III、avF 后壁： V7-V9 右室壁： V3R、V4R、V5R
第五章 心肌梗死心电图诊断
内蒙古中医医院重症监护科 马燕
一 、典型心肌梗死心电图改变
1、坏死型Q波、QS波：坏死心肌完全丧失生物 电活动能力，由此引起某一方向的心肌动作电 位丧失。在心肌坏死部位的导联上出现病理性 Q波，Q波宽度≥ 0.04s，深度≥ 1/4R波。
2、损伤型ST段太高：在坏死心肌周围的一部分心肌因 缺血较严重而引起心肌损伤。这部分心肌所产生的损 伤电流表现为ST向量。在梗死部位有病理性Q波导联 的心电图表现为呈单向曲线弓背太高的ST段。
2、急性期：出现病理Q波，ST段呈弓背抬高、 T波倒置。
3、演变期：上升的ST段开始逐渐下降，回到 等电位线；倒置的T波逐渐加深呈冠状“T”. 然后又由深变浅，异常Q波仍存在，有些患者 Q波可能逐渐变浅或出现胚胎r波。此前为36周。有的病例ST段不能回到等电位线，ST 段抬高持续2个月以上者可能合并室壁瘤。
急性心肌梗死的心电图诊断-科室(简要)
1、如何确定ST段抬高：采用J点为准（红色箭头）。
尚德 精术 三、心电图的读图方法和步骤
四）第四步 : 看ST段
2、如何确定ST段基线：
以PR段终点为准（红色箭头），而不是TP段。
尚德 精术 三、心电图的读图方法和步骤
四）第四步 : 看ST段
3、有否偏移？ 正常多为一等电位线。 ST抬高： V1、V2、 V3 ＜0.3mv，肢导联和V4～V6 ＜0.1mv。 ST压低： ＜0.05mv （aVR除外） 。
1、前间壁：ST段抬高导联（V1、V2、V3、V4）
【可能的罪犯血管】-左前降支
尚德 精术七、不同部位的急性ST段抬高性心肌梗死
2、前壁：ST段抬高导联（V3、V4、V5）
【可能的罪犯血管】-左前降支
尚德 精术七、不同部位的急性ST段抬高性心肌梗死
3、前侧壁：ST段抬高导联（I、avL、V5、V6）。 【可能的罪犯血管】-回旋支、钝缘支或前降支。
尚德 精术七、不同部位的急性ST段抬高性心肌梗死
4、广泛前壁： ST段抬高导联（ V1、V2、V3、V4、V5、V6、I、avL） 【可能的罪犯血管】-左主干。
尚德 精术七、不同部位的急性ST段抬高性心肌梗死
5、下壁+右室：ST段抬高-II、III、avF、V3R、V4R、 V【5R可能的罪犯血管】-右冠。
18个导联：
右胸导联：V4R、V5R、V6R。 左后胸导联：V7 、V8、V9。
尚德 精术
一）肢体导联 肢体电极：
右腕：红色电极 左腕：黄色电极 左踝：绿色电极 右踝：黑色电极
二、心电图导联
尚德 精术 一）肢体导联
二、心电图导联
尚德 精术 二）胸导联
急性心梗心电图演示
急性心梗心电图演示
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急性心梗心电图演示
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其ST段向上凸起并快速上升高达 8mm~16mm之间, 凸起ST段顶峰高于其前 R波, R波矮小。时限狭窄通常<0.04s, 抬高 ST段与其后T升肢相融合, 所以难以识别单独 T波, 且T波常无倒置
急性心肌梗死严重心
急性心梗心电图演示
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全过程
急性心梗心电图演示
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三、急性心肌梗死心电图演变
1.超急性期（早期）: 急性心肌梗死发 生后数分钟或数小时内。 ST段急性损伤性抬高；T波高尖。
急性心梗心电图演示
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急性心梗心电图演示
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三、急性心肌梗死心电图演变
难以确定；
ST段处于基线水平, 而T波直立, 为陈旧心 梗。
单纯以心电图不能准确判断心梗发生时间 。
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急性心梗心电图演示
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心肌梗死心电图定位
急性心梗心电图演示
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心肌梗死心电图定位
急性心梗心电图演示
前间壁 前壁
高侧壁 广泛前壁 下壁 后壁 右室
V1---V3 V3---V5
急性心梗心电图演示
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LBBB时诊疗AMI
推测LBBB为新发患者应考虑AMI 完全左束支传导阻滞心电图特点有以下几点 ①QRS波群时限≧0.12秒； ②QRS波群形态改变：V5导联呈宽大、平顶或有切
心肌梗死心电图变化的原理
心肌梗死心电图变化的原理心肌梗死（Myocardial Infarction）是一种严重的心血管疾病，主要是由于心脏供血不足导致心肌缺氧而引起的。
心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是一种无创检查方法，通过记录心脏电活动的变化来帮助医生诊断心脏疾病，包括心肌梗死。
心肌梗死的心电图变化原理主要涉及心肌缺血、心绞痛（Angina Pectoris）和心肌坏死等方面。
以下将详细介绍心肌梗死心电图变化的原理。
1. 心脏电活动的基本原理：在心脏中，有一套完整的传导系统，包括窦房结、房间束、房室结、希氏束和束支以及心室肌等。
心脏电活动的基本原理是由心肌细胞的离子运动产生的。
正常情况下，心肌细胞内外的离子浓度存在差异，通过离子泵和离子通道的打开和关闭来维持离子平衡，形成静息膜电位。
在心肌细胞受到外界刺激后，离子通道打开或关闭，导致离子内流或外流，使细胞内外的离子浓度发生突变，产生动作电位，进而引起心脏收缩和舒张。
2. 心肌缺血的心电图变化：心肌缺血是心肌梗死的早期阶段，其心电图变化主要包括ST段变化和T波倒置。
在心肌缺血时，心肌细胞缺氧导致细胞内外钠、钾、钙等离子稳态发生改变，细胞膜对钠较为通透，使得细胞内外钠离子浓度变化明显。
这会导致动作电位的形成和传导速度减慢，从而出现ST段改变。
常见的ST段改变包括ST段抬高、ST段压低和ST段水平型压低、水平型抬高等。
此外，心肌缺血还会引起T波倒置。
T波主要是由动作电位由细胞内向细胞外进行复极，当细胞内的离子流出受阻时，使得T波倒置。
3. 心绞痛的心电图变化：心绞痛是由于冠状动脉供血不足而引起的胸痛症状，其心电图变化与心肌缺血类似，也表现为ST段变化和T波倒置。
心绞痛通常是由于劳力、情绪激动或者冷热等刺激引起，这些刺激会导致心肌耗氧增加，血流供应不足，引发心绞痛症状。
心绞痛引起的心电图改变通常是可逆的，一旦心绞痛发作停止，心电图变化会自行恢复正常。
心肌梗死能否在普通生理心电图中检查出来
心肌梗死能否在普通生理心电图中检查出来心肌梗死可以通过普通生理心电图检查出来，但其结果可能并不直接指出心肌梗死的存在，而是提示心肌缺血和心肌损伤的情况。
因此，在对心肌梗死的诊断中，心电图通常需要与心肌标志物、心脏超声等检查方法结合使用，临床医生需要根据多种检查结果综合判断病情。
治疗方法：1. 快速识别和抢救：快速识别并抢救关键，首先进行心脏监测，胸痛缓解后立即行心电图检查。
2. 药物治疗：硝酸甘油、阿司匹林、肝素、β受体阻滞剂、ACEI等进行药物治疗。
3. 介入治疗：对于有高危因素的、临床症状严重的和经药物治疗无效的患者，紧急介入治疗是必不可少的。
根据患者的具体情况选择急诊PCI（冠状动脉介入治疗），应当尽快行动。
4. 慢性期处理：充分控制高血压、血糖、血脂等高危因素，常规用药（如阿司匹林、肝素、双嘧达莫）等。
注意事项：1. 治疗过程中掌握患者体征，定期复查病情，及时调整治疗方案；2. 避免剧烈运动等过度的体力活动，避免过分的心理压力和精神刺激；3. 饮食上保持清淡、营养均衡和荤素搭配，戒烟限酒，尽量避免摄入高脂肪、高糖度、高盐分的食品；4. 定期康复训练和心理治疗，协助患者尽早恢复身体功能和日常生活能力；5. 定期复诊，保持良好的心理状态和健康体态，积极配合治疗和管理。
心电图t波倒置是什么意思该怎么办心电图T波倒置是指心电图T波的电向相反，即负向T波或倒置T波。
T波是心电图中的一种波形，由心室收缩后的复极过程所产生，表现为向上的波，代表着心室恢复原来的状态。
正常心电图上的T波应为向上，且形态规则。
若出现T波倒置，可能是心脏异常的表现。
下面将详细介绍T波倒置的原因、治疗方法以及注意事项。
一、T波倒置的原因1.心脏缺血：长期不合理的生活作息以及过度的劳累等因素都会导致心脏缺血，从而引起T波倒置。
2.心肌损伤：心肌炎、心肌梗死等因素会对心肌产生损害，从而引起T波倒置。
3.药物影响：某些药物，如洋地黄毒性作用、麻醉药物的使用等，也会引起T波倒置。
第五章 心肌梗死的心电图诊断
第五章心肌梗死的心电图诊断心肌梗死(myocardial infarction，MI)是由于冠状动脉血流急剧减少或中断引起相应部位心肌缺血、损伤和坏死的严重疾患。
其95%以上的患者是由冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）所致。
另外5%左右的患者可由冠状动脉炎症、冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、主动脉夹层、外伤等原因所引起。
心电图的特征性表现对该病的确定诊断、指导治疗和估计预后有重要价值。
第一节急性心肌梗死的心电图基本图形一、缺血型改变表现为T向量异常。
冠状动脉血流中断早期(数分内)，受累心肌的主要病变为缺血，一般由心内膜下心肌缺血渐扩展为全层心肌缺血。
由于缺血心肌复极延缓，使缺血型T向量背离缺血区并明显增大。
在早期心内膜下心肌缺血时，T向量由心内膜指向心外膜，导致正极在缺血区同侧方位的导联出现高耸、直立、宽大之T波(极为短暂，仅数分至数十分)。
继之全层心肌缺血时，T向量背离缺血区，导致正极在缺血区同侧方位的导联直立T波逐渐演变为深倒置。
以后随着缺血的改善，T向量渐趋正常，T波亦渐恢复正常。
同时，缺血型T 波前后肢多对称，与缺血时心外膜下和心内膜下心肌复极速度近于一致等相关；Q-T间期延长, 与缺血时心肌复极延缓等相关。
二、损伤型改变表现为ST向量异常。
当心肌缺血时间较长（约3h后）和程度较重时，则会引起心肌损伤。
由于损伤区心肌极化能力的降低，致使不能完全除极化或完全复极化，使电收缩期末损伤区心肌电位较正常心肌为高(除极受阻)，电舒张期末损伤区心肌电位较正常心肌为低(损伤电流)，这种损伤性电位差使ST向量异常增大并指向损伤区。
导致正极在损伤区同侧方位的导联心电图出现弓背向上型ST段上抬，甚至与T波相联成单相曲线，以后随着损伤的改善ST段亦渐恢复正常。
三、坏死型改变表现为QRS向量异常。
当心肌缺血和损伤进一步加重，且持续时间较长时(约10h后)，可引起心肌急性坏死。
由于坏死心肌不能产生心电向量，使心肌除极综合向量背离坏死区移位。
心肌梗死心电图分期
心肌梗死心电图分期心肌梗死是由于冠状动脉内部的血栓形成导致心肌缺氧，从而导致心肌组织坏死的疾病。
心肌梗死的病情严重，甚至可能导致死亡。
因此，及时的治疗和护理对患者的生命有着至关重要的作用。
心肌梗死心电图分期心肌梗死分为急性、亚急性和慢性三个阶段。
根据心电图上的表现特点，可以大致判断患者属于哪一个阶段。
1.急性期急性期是指心肌梗死后的1-2天内，此时心电图表现为ST段抬高。
ST段的抬高一般持续30分钟以上，且ST段的抬高不借助肌肉震颤而消失，常常伴有Q波的出现。
急性期心肌梗死的患者需要尽快进行治疗，如纤维蛋白溶解剂、激酶等。
2.亚急性期亚急性期是指心肌梗死后的2-3天至2周，此时心电图表现为ST段逐渐下降，降至基线水平，QRS波群逐渐演变为宽而低平，T 波倒置持续至数周，Q波逐渐加深和扩大。
亚急性期心肌梗死的患者需要进行综合性治疗，包括药物治疗、饮食调理、康复运动等。
3.慢性期慢性期是指心肌梗死后2周以上的期间，此时心电图表现为Q 波持续扩大，ST段和T波均回到基线。
慢性期心肌梗死的患者进行康复型治疗，需要加强饮食营养以及体力训练。
心肌梗死的治疗方法1.药物治疗药物治疗是心肌梗死的首选治疗方法之一。
治疗初期主要是采用血管扩张、抗凝等药物，以降低心肌缺血和心肌坏死面积，同时可以缓解症状。
这些药物包括：抗血小板药物、抗凝剂、硝酸酯类药物、ACE抑制剂，β受体阻滞剂等。
2.手术治疗手术治疗主要是针对严重的心肌梗死病情，进行冠状动脉球囊扩张术或冠状动脉旁路移植术等手术。
这些手术可以解除闭塞的冠状动脉，恢复心肌的供氧，有利于改善心功能。
3.支持性治疗支持性治疗主要是指在在急救和临床治疗中，对心肌梗死患者进行维持和支持。
包括监测生命体征、维持水电解质平衡、防止并发症等。
注意事项1.对症治疗，药物治疗必须在医生的指导下进行，避免过量使用药物。
2.心肌梗死患者需要在医生的指导下控制好饮食，注意少油少盐、低脂低糖饮食，防止进食过量导致体重增加。
早期复极征与急性心肌梗死的Osborn(J)波的心电图鉴别诊断
⑥肢导联Ⅱ、Ⅲ、aVF的ST段抬高时,一般Ⅲ导联超 过Ⅱ导联,而aVL导联相应降低,并超过aVR导联时则 为AMI。
AMI的Osborn波与ERS的心电图鉴别
ERS的心电图特征
⑤右胸早期复极:以V1、V2导联的ST段抬高呈鞍背 型或ST-T山谷型,V1、V2导联,高1、2肋间最显著常 伴有rsr′型,左胸导联QRS波及ST-T波正常。
偶有左右胸导联都为早期复极的ST段抬高。肢导联 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联的ST段抬高不超过0.2mV,表现为 ST段在Ⅱ导联比Ⅲ导联抬高更显著,aVR导联的ST段 仅轻度降低,但aVR比avL导联降低更显著。
② ST段自J波后呈凹面向上型抬高0.1～0.6mV,ST段缩短, 其终末部紧接着与T波前支融合伴T波高尖对称直 立,可高达1mV(10mm),R波升高,S波变小。
③均无对应性导联的ST段降低改变。
ERS的心电图特征
④左胸早期复极:以V3～V5导联的ST段抬高最明显 可达0.3～0.4mV，而V6导联升高不明显,不超过 0.2mV或小于T波高度的25%,肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联也可升高,但不超过0.2mV,aVR导联的ST段仅轻 度降低。
早期复极征与急性心肌梗死的 Osborn(J)波的心电图鉴别诊断
河南中医药大学第一附属医院 程忠伟
概述
Osborn(J)波综合征是由瞬时外向钾电流(Ito)介导的J 波,亦统称为Ito介导的J波综合征。
可见于：早期复极综合征(ERS),Brugada综合征,ST段 抬高的急性心肌梗死(AMI)等生理和病理状态多种 原因引起。
心梗的心电图知识
急性心梗心电图波形的机制及意义
病理性Q波：为心肌坏死的表现。当坏死心肌超 过室壁厚度一半以上，或全层坏死，心电图可描 出QS型波，如尚有部分心肌存活，可表现为QS 切迹，或QrS,或QR或rS或rs
急性心梗心电图波形的机制及意义
S-T段抬高：为心肌急性受损表现。 ST抬高，并为弓背向上， ( S-T段在肢导联抬高
谢谢大家
,Ⅲ,AVF导联： Ⅱ,Ⅲ,AVF 导联可见病理性Q波S-T段 抬高，弓背向上，与T波融
合，成单相曲线。
V7-V9：可 见病理性Q 波，S-T抬 高 >0.1mv,T 波倒置
心脏各受损部位心电图—后壁（右 冠状A后降支或左回旋支）
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心内膜下心肌缺血，表现为T波增高。
动物实验中心肌缺血损伤，坏死演变
短：T波改变 中： T波改变
→S-T段 长： T波改变
→S-T段→病 理性Q波
心梗分期（国内）
01
急性期（1-2周）：T波先高耸后倒置并逐渐加 深，S-T段斜型或弓背向上，Q波，数小时或 数周后出现，或为QS型。
02
亚急性期（1-2月）：T波深且倒置，S-T段下 降或降至基线，病Q波仍存在
ACS分类
不稳定性心绞痛：
01
心脏病突发：非 S-T段抬高的急性 心梗（NSTEMI） （S-T段压低，T 波改变）
02
心脏病突发：S-T 段抬高的急性心 梗（STEMI）
03
急性心梗——典型心电图特征
病理性Q波：宽Q波 （大于0.04s),或深 （大于0.2mv或超过R 波的25﹪).
急性右室心肌梗死(AVRI)心电图表现及其鉴别诊断
内 容
• AVRI的心电图表现 AVRI常规12导联心电图诊断价值 ARVI右胸导联心电图的诊断价值 • ARVI心电图鉴别诊断 • ARVI并发心律失常
急性右室梗死
（Acute Right Ventricular Infarction, ARVI）
• 诊断价值与V3R~V7R导联ST段抬高≥0.1mV的标 准几乎一致
STⅢ和STⅡ抬高的程度对右室梗死 具有定位意义
• 右冠闭塞时STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1的发生率 显著高于回旋支闭塞 • STⅢ抬高/STⅡ抬高＞1，提示右冠闭塞，同 时伴有STV1抬高、STV2正常提示右冠近端全 闭• Sຫໍສະໝຸດ Ⅲ抬高/STⅡ抬高＜1，提示回旋支闭塞
2、右胸导联出现Q波的意义
• 少数正常人V5R~V8R可有Q波，若伴ST抬高 ＞0.05mm，则应考虑右室梗死， • 全部右胸导联均呈QS型，且伴有ST段改变， 符合右心室心肌梗死。 • V3R和V4R导联呈QS或Qr波、ST段抬高 ≥0.05mV对右室梗死具有高度特异性和敏 感性
• 目前认为V4R导联ST段抬高是右室梗死最 经典而敏感的诊断指标 • 值得注意的是右胸导联是非常规记录导联， 且右胸导联ST段抬高发生早，常为一过 性，约50%的患者在10小时内恢复正常， 37.5%的患者持续1天，不及时记录易发 生漏诊
一、急性右室心肌梗死的心电 图表现
（一）AVRI常规12导联心电图诊 断价值
1、STⅢ抬高/ STⅡ抬高＞1诊断下壁合并
右室梗死的意义
• 1989年Andersen等根据尸检结果对比生前心 电图表现，首先提出急性下壁心肌梗死STⅢ抬 高/ STⅡ抬高＞1可用于诊断右室梗死