妊娠合并心脏病40 例临床分析

中国医药指南２００９年５冠第７卷第ｌＯ期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ　２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１０　Ｃ２０（＋＋），ＣＤ７９ａ（＋），ＣＤ４５ＲＯ（＋），Ｋｉ－６７（＋），ＣＤｌ　５（＋），　ＣＤ６８（＋），Ｂｃ１．２（＋＋），Ａｃｔ（＋），Ｓ１００（部分＋），ＨＭＢ４５（一）。　３讨论　肌纤维母细胞瘤（ｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｏｍａ）是由ＧＡＢＢＩＡＮＩ等于１９７１　年通过电镜观察首次提出，它既有纤维母细胞的特点，又有平滑肌细　胞的某些特点。以梭形细胞增生为主，伴较多炎症细胞（淋巴细胞、　浆细胞为主）。炎性肌纤维母细胞瘤临床少见，多年来无统一认识，病　理学归属较乱，多将其归为炎性假瘤、浆细胞肉芽肿等。研究发现肌　纤维母细胞为一种独立的细胞类型且具有其生物学特性。ＷＨＯ软组织　肿瘤国际组织学分类专家组建议将炎性肌纤维母细胞瘤（ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃ　ｔｕｍｏｒ，ＩＭＴ）定义为“由分化的肌纤维母细胞性梭形细　胞组成的，常伴火量浆细胞和（或）淋巴细胞的一种肿瘤　。ＩＭＴ最常　见于肺，其他如腹腔、腹膜后、盆腔、躯干等部位也可发生。发生于腹　腔内者常见于２０岁以下的青少年及儿童，可浸润邻近脏器，易被误诊　为恶性肿瘤。镜检分为Ｉ二种组织学类型…：①黏液型：问质明显水肿及　粘液样变，其间穿插肥胖的梭形细胞及各种炎细胞和黄素化组织细胞，　核分裂易见。类似肉芽组织或结节性筋膜炎。②梭形细胞密集型：肿瘤　富于细胞，瘤细胞常排列成人字形或旋涡状，并见周围血管生长现象，　可见正常核分裂，浆细胞散在分布，其他炎细胞聚集成团。③维型；即　所谓浆细胞肉芽肿图像。瘤细胞极其疏松，有大量炎性细胞浸润。　本文１例为梭形细胞密集型。免疫组织化学的意义在于证实肌纤　维母细胞的免疫表型，排除其他诊断。梭形细胞表达间叶细胞标记　Ｖｉｍ和肌源性标记ＳＭＡ、ＭＳＡ。Ｖｉｍ通常强阳性，胞质弥漫着色，偶　尔为灶性。ＳＭＡ、ＭＳＡ反应为灶性或弥漫性。此外部分阳性的有：　Ｄｅｓｍｉｎ、Ａｃｔｉｎ、Ｃａｌｐｏｎｉｎ（肌源性标记）、Ｃｙｔｏｋｅｒａｔｉｎ、ＥＭＡ（上皮标记）、　ＣＤ６８、ＣＤ３０、ｏｔｌ－抗胰蛋白酶、仅ｌ一抗糜蛋白酶、溶菌酶（组织细胞　标记）Ｉ．４、５、１９．２３。表达阴性的Ｓ－１００Ｍｙｏｇｌｏｂｉｎ、ＣＤ３４、ＣＤ１１７、　ＣＤ２１、ＣＤ２３、ｂ－Ｃａｌｄｅｓｍｏｎ一引。近年发现ＩＭ　中ＡＬＫ．１表达率高．免　疫组化阳性率可达８９％，提示可作为一项诊断指标。病理学界以往一　２９５　直认为ＩＭＴ不是真正的肿瘤，但通过大量临床资料和病理学观察，通　过遗传学和分子学证实ＩＭＴ是单克隆增生，发现其有２号染色体长臂　和９号染色体短臂的异位，并且发现有间变型淋巴瘤激酶（ＡＬＫ）基　因组的重排，在很大程度上支持其是一种真性肿瘤，而非炎性假瘤。大　部分的ＩＭＴ病因不明，部分病例发生手术、创伤或炎症以后，提示其　起初可能是人体对损伤的一种异常或过度的反应。本例从影像学检查一　开始未发现结肠处有肿块。术中探查出结肠包块后，肉眼观察其难判别　其良恶性，容易误诊为其他肿瘤或结核病变等。本例术中考虑为结肠癌　伴肠系膜转移可疑，而术后病理证实为ＩＭＴ，故诊断只能依靠术后病　理证实。对于盆、腹腔内ＩＭＴ的治疗方法还没成定论，｝｛前认为手术　切除包块是首选的方法。也有报道采用化疗（长春新碱、阿霉素、氨甲　喋呤等）、类固醇激素和非甾体抗炎药治疗成功者，但目前还缺乏有力　的统计学依据。有研究者认为，随着ＡＬＫ激酶抑制剂　或其他ＡＬＫ　靶基因的发展，可能会有更有效的治疗方法。鉴于有恶性ＩＭＴ、远处　转移和多年后复发的病例，有必要进行长期追踪随访　】。　参考文献　【１】纪小龙，马亚敏．从炎性假瘤到炎性肌纤维母细胞瘤－浅谈病理形　态学发展的过程ｍｐ］．临床与实验病理学杂志，２００３　１９（３）：３１９．３２０．　【２】Ｇａｂｂｉａｎｉｇ，Ｒｙａｎｇｂ，Ｍ￣ｎｏｇ．Ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ｏｆｍｏｄｉｆｉｅｄｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｓｉｎ　ｇｒａ－　ｎｕｌｍｉｏｎ　ｔｉｓｓｕｅ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｐｏｓｓｉｂｌｅ　ｒｏｌｅ　ｉｎ　ｗｏｕｎｄ　ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｅｘ・　ｐｏｒｉｅｎｆｉａ，１９７１，２７（５）：５４９－５５０．　【３１　Ｆｒｅｅｍａｎ　Ａ，Ｇｅｄｄｅｓ　Ｎ，Ｍ　ｕｎｓｏｎ　ｐ，ｅｔ　ａ１．Ａｎａｐｌａｓｔｉｃ　ｌｙｍｐｈｏｍａ　ｋｉｎａｓｅ　（ＡＬＫ－１）ｓｔａｉｎｉｎｇ　ａｌｌ　ｄ　ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｉｎ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔ　ｉｃ　ｔｕｒｆｌＯＵｔＳ　ｏｆｔｉｌｅ　ｂｌａｄｄｅｒ：ａ　ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ　ｃｌｉｎｉｃｏｐａｌｆｉｏｌｏｇｉｃａｌｓｔｕｄｙ　ｏｆｎｉｎｅ　ｃａｓｅｓ　ａｎｄ　ｒｅｎｅｗ　ｏｆｔｈｅ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｍｏｄ　Ｐａｔｈｏ１．２００４．１７（７）：７６５—７７１．　［４】Ｌ６ｐｅｚ・ＴｏｍａｓｓｅＵｉ　Ｆｅｍｆｉｎｄｅｚ　ＥＭ，Ｌｕｉｓ　ＨＤ，Ｍａｌａｇ６ｎ　ＡＭ，ｅｔ　ａ１．Ｒｅｃ—　ｕ￣ｅｎｃｅ　ｏｆ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｐｓｅｕｄｏｔｕｍｏｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉｓｔａｌ　ｂｉｌｅ　ｄｕｃｔ：ｌｅｓｓｏｎｓ　ｌｅａｒｎｅｄ　ｆｒｏｍ　ａ　ｓｉｎｇｌｅ　ｃａｓｅ　ａｎｄ　ｒｅｐｏｓｅｄ　ｃａｓｅｓｉＪ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，　２００６，１２（２４）：３９３８—３９４３．　

注射用头孢哌酮舒巴坦钠致过敏性休克１例　杨　东　李毓霞　【关键词】头孢哌酮舒巴坦钠；过敏；休克　中图分类号：Ｒ５４１．６４　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１　９４（２００９）１０—０２９５—０２　

１病例报道　患者，女，３５岁，２００８年６月２９曰我县某镇医院住院，入院体温　３６．３℃，脉搏８５次／分，呼吸１８次／分，血压Ｉ１５Ｈ８ｍｍＨｇ。询问病史　无药物过敏史，曾用过青霉素及头孢菌素类药物。人院后Ｘ线胸片提　示右下肺炎，查肝肾功、心电图均正常，作青霉素皮试阴性。在输液　过程中，刚输入头孢哌酮舒巴坦钠组液体约３ｍｉｎ，患者出现表情淡漠，　继之呼之不应，血压测不出，脉搏０次／ｍｉｎ，呼吸Ｏ次／ｍｉｎ，全身发　绀。全科医务人员立即参与抢救，拔掉输液，胸外心脏按压，口对Ｅｌ　吹气，肾上腺素ｌｍｇ肌内注射，另建输液通路后，立即推注地塞米松　２０ｍｇ，输入生理盐水５００ｍＬ￣Ｕ巴胺１００ｍｇ。５ｍｉｎ后患者出现自主呼吸，　脉搏能扪及，血压８０／５０ｍｍＨｇ，紧急转入我院ＩＣＵ。入院时体温不升，　心率ｌ１２次／ｍｉｎ，呼吸２２次／ｍｉｎ，血压８５／５３ｍｍＨｇ，嗜睡状，全身湿　

冷，肢端冰凉，双侧手背足背和肘窝处肿胀伴多个针眼，左手背有用一　次性输液针头建立的输液通路，穿刺局部肿胀，同血较差已不能使用。　予以监测生命体征，果断建立巾心静脉输液通路，积极补＿危ｍ容量，并　监测中心静脉压，继续用多巴胺升血压，并完善血气分析等检查　１ｈ后，　患者神志清楚，已停用多巴胺，血压１　１０／７５ｍｍＨｇ，心率９Ｏ次／ｒａｉｎ，　四肢转暖。观察２４ｈ病情稳定，转回原医院治疗。　２讨论　头孢哌酮舒巴坦钠为一复合制剂，其抗菌效果好，其不良反应…　般能够耐受，过敏性休克临床并不多见，与青霉素有交叉过敏反应。　此例病例青霉素皮试阴性，而在输注头孢哌酮舒巴坦钠时引起过敏性　

重庆市潼南县人民医ｌ￣ｌｃｕ（４０２６６０）　２９６　中国医药指南２００９年５月第７卷第１０期　Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｙ　２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．１０　休克，因此，在临床上应用头孢类抗生素时，建议最好在应用前做原　药的皮试反应，在使用前详细询问过敏史及用药史，备好抢救药品及　设备，用药期问密切观察，多巡视。一旦发生过敏性休克，应争分夺　秒进行抢救：①停止输注过敏药物并保护好静脉通道。②皮下或肌内　注射盐酸肾上腺素０．５￣ｌｍｇ。③重新更换输液管及液体，用注射器抽　出头皮针内液体后再连接输液川，不应拔掉输液通路，患者休克后外　周血管塌陷，重新建立输液通路十分困难，本例重建输液通路造成患　

者多处肿胀。④抗过敏治疗治疗；应用血管活性药物维持血压。⑤发　生心脏骤停，应立即进行心肺复苏术，保持呼吸道通畅、胸外心脏按压、　人工呼吸，有条件者可以用面罩加简易呼吸器或气管插管机械通气等。　⑥医务人员平时作好演练，提高对过敏性休克的识别能力和抢救能力。　参考文献　【１】姜秉芬，宿桂霞，张凤珍，注射用头孢噻肟钠致过敏性休克ｌ例［Ｊ］．　临床荟萃，２００８，２３（１６）：１２０１　

妊娠合并心脏病４Ｏ例临床分析　路华　【摘要】目的探讨妊娠合并心脏病的早期诊断和治疗措施。方法对我院收治的４０例妊娠合并心脏病患者的临床－睛况进行回顾性分析。　结果４０例妊娠合并心脏病患者经过积极治疗，母婴均收到良好的结局。结论妊娠合并心脏病患者适时分娩，有心衰者应首先积极控制，　及时采取剖宫产术，术后在防止感染及产后出血的同时，仍应防止心衷的发生是必不可少的。　【关键词】妊娠期；心脏病；临床分析　中图分类号：Ｒ７１４．２５２　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２００９）１０—０２９６—０１　

１临床资料与方法　１．１一般资料　我院２００５年１Ｏ月至２００８年ｌ２月收治的妊娠合并心脏病患者４０　例，孕妇年龄２ｌ￣４５岁间，初产妇２６例，经产妇１４例，分别占６５％　和３５％。　１．２心脏病种类　先天性心脏病１５例，占３７．５％；风湿性心脏病１３例，占３２．５％，妊　娠期高血压心脏病８例，占２０％，围产期心肌病４例，占１０％。　１＿３心衰发生情况　心哀发生率：本组４Ｏ例患者中有ｌ１例发生心衰，发生率为２０％。　其中风湿性心脏病５例占１２．５％，妊娠期高血压心脏病４例占１０％，先　天性心脏病２例占５％。本组１１例中，４例发生于３６周前，占１０％，　其余７例发生于足月妊娠，占１７．５％。　１．４分娩方式　自然分娩７例，占１７．５％；胎头吸引术６例，占ｌ５％；产钳术９例，　２２．５％；臀位牵引１例，占２．５％；剖宫产１７例，占４２．５％。　２讨论　２．１病因　本文妊娠合并心脏病的发生率，与国内近几年报道相符。国内报　道中风湿性心脏病仍为第一位，近年来有下降趋势…。本组以先天性　心脏病为第一位主要原因由于风湿热得到及时预防和治疗，风湿累及　心脏情况逐年减少，同时心脏内科诊断技术的提高及心脏外科手术的　发展，先天性心脏病患者多能维持至育龄时问，可接受妊娠的一些负　担，因此在孕妇中发病率相应增高。但是风湿性心脏病较先天性心脏　病患者更易出现心功能不全及肺部感染，加之妊娠后期膈肌上升及心　脏向左前移位、肺底受挤等因素，使风心辨膜病患者难以承受妊娠分　娩，产褥额外负担，而发生生命危险。心衰多发生于妊娠晚期，这是　由于血容量的增加，使心脏负担加重，尤其是妊娠合并二尖瓣狭窄者，　每次宫缩心排血量增加２０％，血液通过狭窄的二尖瓣口较困难，造成　左心负担过重，发生急性左心衰，甚至死亡。　２．２妊高征心脏病早期诊断　本组８例妊高征心脏病的诊断标准是：①妊娠前无心脏病史。　②心率增快，气短及心电图的变化是在妊高征的症状出现之后发生。　③产后随着妊高征的治疗好转自觉症状消失，心电图恢复正常。因此，　要重视妊娠期高血压性心脏病的早期诊断，当出现下述症状与体征　时，应考虑为早期心力衰竭。轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短；　休息时心率超过１　１０次／ｍｉｎ，呼吸频率超过２０次／ｍｉｎ；夜间常因胸　闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气，肺底部出现少量持续性湿罗　音，咳嗽后不消失。　２．３防止心衰的治疗　本组资料中可见，剖宫产率明显高于其他分娩方式，占４２．５％。妊　娠合并心脏病根据心功能状况不同而选择不同分娩方式，心功Ｉ～Ⅱ级　者可根据病情选择阴道分娩或剖宫产。Ⅲ～Ⅳ级者采取剖官产术，很　多学者认为心脏病患者特别是严重心衰控制后，为缓解心脏负担，在内　科、麻醉科医师的协同配合下，择期剖宫产优于阴道分娩，这提示剖宫　产是可以防治产时、产后心脏病产妇发生心衰的一种有效措施　。妊娠　合并心脏病心衰多发生于妊娠晚期，这是由于血容量的增加，使心脏负　担加重，尤其是妊娠合并二尖瓣狭窄者，每次官缩心排血量增加２０％，　血液通过狭窄的二尖瓣１７１较困难，造成左心负担过重，发生急性左心衰，　甚至死亡，因此，应嘱孕妇提早住院待产，并与内科医师共同监护，达　足月后及时终止妊娠。在妊娠合并心脏病的患者中诊断早期心衰，应控　制诱发因素，使用抗生素预防和治疗感染，对减少孕产妇死亡至关重要。　当合并肺部感染，应选用杀菌剂的抗生素，在控制补液速度的同时尽可　能静脉给药。心衰亦可发生产后，因此心脏患者分娩后，仍需严密监护　和治疗。因此可见，为了降低围产期母婴病死率，应加强围产期保健，　做到早诊断，早治疗，一旦确诊为妊娠合并心脏病应及时与内科联系提　早住院，适时分娩，有心衰者应首先积极控制，及时采取剖宫产术，术　后在防止感染及产后出血的同时，仍应防止心衰的发生是必不可少的。　参考文献　［１】杨华．妊娠合并心脏病例临床分析【Ｊ】．陕西医学杂志，１９９２，２１（４）：１９５．　【２】张振钧．再论严重内科疾病全并妊娠的剖宫产问题［Ｊ］冲华妇产　科杂志，１９９０，２５（１）：１２．