临床护理实践指南(常见症状护理)
临床护理实践指南(2011版)
临床护理实践指南临床护理是医疗服务的一部分，旨在为患者提供高质量的护理。
临床护理实践指南为护士提供了一种基于最新证据和最佳实践来指导其工作的方法。
2011版的临床护理实践指南旨在提供护士在日常实践中所需的知识和技能，以便为患者提供最佳的护理。
第一章：患者评估与护理计划1.1 患者评估：包括身体状况、精神状况、社交状况、家庭状况等综合评估。
护士应根据患者的病史、主诉和体征，制定相应的护理计划。
1.2 护理计划：护士应根据患者的评估结果，制定个性化的护理计划，并与患者及其家属进行沟通和共同决策。
第二章：感染控制与预防2.1 感染控制：护士应熟练掌握感染控制的基本原则和方法，包括手卫生、穿戴个人防护装备、正确使用消毒剂和灭菌器械等。
2.2 预防措施：护士应了解各类感染的传播途径，如呼吸道、血液、消化道等，并采取针对性的预防措施，如接种疫苗、保持环境清洁等。
第三章：药物管理与临床技能3.1 药物管理：护士应熟悉常用药物的剂量、途径和给药方式，并确保正确、安全地给药。
护士还应掌握药物不良反应的监测和处理方法。
3.2 临床技能：护士应掌握常用的临床技能，如静脉输液、导尿、换药等，并严格按照操作规范进行操作，确保安全和有效。
第四章：急救与复苏4.1 急救：护士应熟悉基本的急救程序，包括心肺复苏、止血、处理创伤等，并能够快速、准确地处理急救情况。
4.2 复苏：护士应掌握恢复患者呼吸和心跳的方法，包括使用自动体外除颤器、胸外按压等，并能够有效地实施复苏措施。
第五章：慢性病管理与康复护理5.1 慢性病管理：护士应了解常见慢性病的管理方法，包括高血压、糖尿病、哮喘等，并与医生和其他护理团队成员合作，制定个性化的管理计划。
5.2 康复护理：护士应了解康复护理的基本原则和方法，包括功能训练、康复指导等，并能够与患者及其家属合作，实施康复护理措施。
结论：临床护理实践指南是护士日常工作的重要参考，通过提供最新的证据和最佳实践，帮助护士提供高质量的护理服务。
临床护理实践指南
定期对指南实施情况进行监督和评估，确保其实 施效果。
推广宣传
通过学术会议、网络平台等多种渠道宣传推广指 南，提高其知名度。
指南的更新与完善
更新原则
基于最新科学证据、实践经验及患者反馈，对指南进行持续更新 。
更新流程
定期组织专家评审，收集实践反馈，更新指南内容，重新发布实施 。
完善建议
鼓励医护人员提出完善建议，不断完善和优化临床护理实践指南。
培训与教育
临床护理实践指南可以作为培训和教育的工具，帮助新入 职护士快速掌握护理技能，提高在职护士的专业水平。
指南对提高护理质量的影响
1 2 3
提高护理操作的规范性
通过遵循临床护理实践指南，护士能够更加规范 地进行护理操作，减少操作失误和差错，从而提 高护理质量。
优化护理流程
指南可以帮助优化护理流程，减少不必要的工作 环节，提高工作效率，使患者得到更加及时和高 效的护理服务。
案例三：肿瘤患者的临床护理实践指南应用
总结词
提高肿瘤治疗效果，减轻患者痛苦
详细描述
通过遵循临床护理实践指南，为肿瘤患者提供全面的护理服务，提 高治疗效果，减轻患者的痛苦。
具体措施
监测患者情况，评估病情和治疗效果，制定药物治疗和康复计划， 提供心理支持，加强健康教育。
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临床护理实践指南
汇报人：可编辑 2024-01-03
contents
目录
• 临床护理概述 • 临床护理实践的核心要素 • 临床护理实践指南的制定与实施 • 临床护理实践指南的应用与效果 • 临床护理实践指南的挑战与展望 • 典型案例分享
01
临床护理概述
临床护理的定义和目标
临床护理实践指引
临床护理实践指南（2011版）中华人民共和国卫生部中国人民解放军总后勤部卫生部目录第一章清洁与舒适管理一、病室环境管理二、床单位管理三、晨晚间护理四、口腔护理五、会阴护理六、协助沐浴和床上擦浴七、床上洗头第二章营养与排泄护理一、协助进食和饮水二、肠内营养支持三、肠外营养支持四、排尿异常的护理五、排便异常的护理六、导尿七、灌肠八、持续膀胱冲洗第三章身体活动管理一、卧位护理二、制动护理三、体位转换四、轮椅与平车使用第四章常见症状护理一、呼吸困难的护理二、咳嗽、咳痰的护理三、咯血的护理四、恶心、呕吐的护理五、呕血、便血的护理六、腹胀的护理七、心悸的护理八、头晕的护理九、抽搐的护理十、疼痛的护理十一、水肿的护理十二、发热的护理第五章皮肤、伤口、造口护理一、压疮预防二、压疮护理三、伤口护理四、造口护理五、静脉炎预防及护理六、烧伤创面护理七、供皮区皮肤护理八、植皮区皮肤护理九、糖尿病足的预防十、糖尿病足的护理十一、截肢护理第六章气道护理一、吸氧二、有效排痰三、口咽通气道（管）放置四、气管插管五、人工气道固定六、气管导管气囊压力监测七、人工气道湿化八、气道内吸引九、气管导管气囊上滞留物清除十、经口气管插管患者口腔护理十一、拔除气管插管十二、气管切开伤口换药十三、气管切开套管内套管更换及清洗十四、无创正压通气十五、有创机械通气第七章引流护理一、胃肠减压的护理二、腹腔引流的护理三、“Ｔ”管引流的护理四、经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)的护理五、伤口负压引流的护理六、胸腔闭式引流的护理七、心包、纵隔引流的护理八、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理第八章围手术期护理一、术前护理二、术中护理三、术后护理第九章常用监测技术与身体评估一、体温测量二、脉搏、呼吸测量三、无创血压测量四、有创血压监测五、心电监测六、血糖监测七、血氧饱和度（SPO2）监测八、中心静脉压监测九、Swan-Ganz导管监测十、容量监测仪（pulse induced contour cardiacoutput，PiCCO）监测十一、二氧化碳分压监测十二、活化部分凝血活酶时间（APTT）监测十三、一般状态评估十四、循环系统评估十五、呼吸系统评估十六、消化系统评估十七、神经系统评估第十章急救技术一、心肺复苏（成人，使用简易呼吸器）二、环甲膜穿刺三、膈下腹部冲击法（Heimlich手法）四、胸外心脏非同步直流电除颤（成年人）五、洗胃六、止血第十一章常用标本采集一、血标本采集二、血培养标本采集三、血气分析标本采集四、尿标本采集五、便标本采集六、呼吸道标本采集七、导管培养标本采集第十二章给药治疗与护理一、护理单元药品管理二、口服给药三、抽吸药液四、皮内注射五、皮下注射六、肌内注射七、静脉注射八、密闭式静脉输液九、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液十、中心静脉导管（CVC）维护十一、置入式静脉输液港（PORT）维护十二、静脉给药辅助装置应用十三、密闭式静脉输血十四、局部给药第十三章化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理一、化学治疗穿刺静脉的选择二、化学治疗药物静脉外渗的预防与护理三、化学治疗引起口腔炎的护理四、脱发的护理五、骨髓抑制的护理六、生物治疗过敏反应的护理七、生物治疗皮肤反应的护理八、生物治疗流感样症状的护理九、放射治疗性皮肤反应的护理十、放射性口腔黏膜反应的护理第十四章孕产期护理一、子宫底高度和腹围的测量二、四步触诊三、胎心音听诊四、胎心电子监测五、胎动计数六、分娩期护理七、外阴部消毒八、会阴保护九、会阴切开缝合十、会阴护理十一、子宫复旧护理十二、母乳喂养十三、乳头皲裂护理十四、乳房按摩十五、产褥期保健操十六、引产术护理第十五章新生儿及婴幼儿护理一、眼部护理二、脐部护理三、臀部护理四、沐浴五、奶瓶喂养六、非营养性吸吮七、经胃、十二指肠管饲喂养八、经皮氧饱和度（TcSO2）监测九、吸氧十、暖箱护理十一、光照疗法十二、气管插管内吸痰十三、脐静脉插管换血疗法护理十四、脐静脉置管术后护理十五、外周动、静脉同步换血疗法十六、新生儿复苏十七、体重测量十八、身高测量十九、头围、胸围、腹围测量二十、婴幼儿喂养二十一、口服给药第十六章血液净化专科护理操作一、血液透析二、血液灌流三、血浆置换四、血液滤过五、持续不卧床腹膜透析换液（CAPD）六、自动化腹膜透析（APD）七、更换腹膜透析短管八、腹膜透析导管外出口处换药及护理九、腹膜平衡试验（PET）十、腹膜透析新患者培训第十七章心理护理一、收集心理社会资料二、护患沟通三、患者情绪调节四、压力与应对五、尊重患者权利六、利用社会支持系统七、疼痛评估与控制八、临终关怀附录:1.Waterlow压疮危险因素评估表（2005年）2.Norton压疮危险因素评估表3.Braden压疮危险因素评估表4.美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期5.静脉炎分级标准6.糖尿病足的Wagner分级法7.儿童气管插管型号选择标准8.皮肤急性放射损伤分级标准第一章清洁与舒适管理环境清洁是指清除环境中物体表面的污垢。
临床护理实践指南
定期组织护理人员进行重症护理技术的培训和考核，提高 他们的护理水平和应对能力。
实施多学科协作
医院应建立多学科协作机制，包括医生、护士、药剂师、 营养师等共同参与患者的治疗和护理过程，确保患者得到 全面、有效的治疗和护理。
实施危机干预
识别危机状况
护理人员应具备危机干预的基本知识和技能，能够及时识别患者出 现的危机状况，如自杀倾向、暴力行为等。
详细描述
本案例讲述了康复医院的患者教育及康复指导过程。护士通 过健康教育提高患者对疾病的认识，指导患者进行康复锻炼 ，提高生活质量，同时采取预防措施，减少并发症的发生。
案例五：精神科患者的危机干预及管理
总结词
紧急处理、安全保障、专业评估、长期 追踪
VS
详细描述
本案例讲述了精神科患者的危机干预及管 理的过程。当患者发生危机时，护士需要 进行紧急处理，保障患者的安全，对患者 进行专业评估，制定相应的干预措施，并 长期追踪观察，调整治疗方案。
实施护理措施
按照护理计划，实施相应 的护理操作，如药物治疗 、饮食调理、生活指导等 。
调整护理计划
根据患者的病情变化和反 馈，及时调整护理计划， 确保护理效果。
患者教育与康复指导
健康教育
向患者及其家属介绍疾病 的基本知识、治疗方法、 护理要点等。
心理疏导
关注患者的情绪变化，进 行必要的心理疏导，帮助 患者建立信心。
随着医疗技术的不断发展和人们对医疗服务的需求不断提高，临床护理工作面 临着越来越大的挑战。为了提高护理服务质量，减少医疗事故和纠纷，临床护 理实践指南的制定和实施至关重要。
临床护理的重要性
临床护理是医疗服务的重要组成部分，直接关系到患者的生命健康和医疗效果。
临床护理实践指南
临床护理实践指南护理作为医疗领域中重要的一部分，发挥着对病患和其家属的治疗、关怀和教育作用。
临床护理实践对于提高病患的生存质量和康复速度至关重要。
本指南将为临床护理人员提供一系列实践指南和技巧，以确保他们在临床实践中的表现尽善尽美。
1.有效沟通和人际关系在临床护理实践中，有效的沟通是至关重要的。
护理人员应该学会与病患及其家属建立良好的人际关系，并能够在关怀和安慰病患的同时，与其他医疗团队成员进行有效沟通。
为了实现这一目标，护理人员需要具备良好的沟通技巧，包括倾听、表达和解释能力。
2.安全技能在临床护理实践中，安全是最重要的关切。
护理人员需要时刻保持警惕，并采取预防和应对措施，以确保病患的安全。
这包括正确使用医疗设备、合理用药、预防和控制感染等方面的技能。
护理人员应该了解并遵守相关的安全操作规程和指南，从而保证病患和医疗人员的安全。
3.综合评估和个性化护理计划在护理过程中，综合评估是为了了解病患的健康状况和需求，为制定个性化护理计划提供依据。
护理人员需要掌握综合评估的技巧和方法，包括身体检查、询问病史、观察病情等。
在制定护理计划时，应根据病患的具体情况和需求，提供个性化的护理服务。
4.专业技术操作护理人员需要掌握各种专业技术操作，以提供有效的治疗和护理服务。
这包括静脉输液、各种采样技术、包扎换药以及各种医疗设备的使用等。
护理人员应当通过持续的学习和培训，保持专业技能的更新和提升。
5.病情监测和数据记录临床护理实践中，护理人员需要及时准确地监测病情并进行数据记录。
这有助于及时发现病情变化和提供有效的护理措施。
护理人员应掌握各种监测技术，包括测量生命体征、记录治疗过程和结果等。
同时，数据记录需准确完整，以便其他医疗团队成员能够清晰了解病患的情况。
6.危急病情处理在临床护理实践中，护理人员需要能够迅速反应和应对危急病情。
这包括心脏骤停、严重出血、呼吸窘迫等急救技能的掌握和运用。
护理人员需要通过模拟训练和实践经验，提高对危急病情的处理能力，以确保及时有效的抢救和护理。
临床护理实践指南 2023 (2)
临床护理实践指南 20231. 引言临床护理是医疗服务中不可或缺的一部分，在为患者提供高质量护理的过程中起着重要作用。
随着医疗技术和护理理论的不断发展，临床护理实践也需要不断更新和改进。
本文档旨在为护理专业人员提供临床护理实践指南，以引导他们在2023年提供最佳的护理服务。
2. 临床护理实践准则2.1 患者安全•护理人员应遵循正确的感染控制措施，包括正确的手卫生、穿戴个人防护装备以及正确的废弃物处理等。
患者的感染风险评估和隔离要求也应得到妥善的执行。
•护理人员应定期更新自己的专业知识和技能，以提供最新、安全的护理服务。
同时，他们还应积极参与团队合作，共同努力确保患者的安全。
2.2 护理评估与护理计划•护理人员应对每位患者进行全面、系统的护理评估，以了解患者的健康状况、生活方式以及社会支持系统等。
这将有助于制定个性化的护理计划，以满足患者的特定需求。
•护理计划应根据患者的病情和治疗计划进行调整，并与其他医疗团队成员进行有效的沟通和协调。
2.3 护理实施•护理人员应按照护理计划的要求，提供包括基础护理、药物治疗、疼痛管理等方面的护理服务。
•护理人员应注意患者的隐私和尊重，始终保持良好的沟通和关系，以建立良好的护理信任关系。
2.4 护理评估与护理控制•护理人员应对护理效果进行评估和控制，及时发现和解决问题，以确保患者的满意度和治疗效果。
•护理人员应记录和报告与护理相关的重要信息和事件，以便医疗团队进行回顾和改进。
3. 临床护理实践工具3.1 护理记录表•护理记录表是记录患者护理信息的重要工具。
在2023年，护理记录表应包括患者的基本信息、护理评估结果、护理计划和护理执行情况等内容。
此外，护理人员还应使用电子护理记录系统，以提高工作效率和信息准确性。
3.2 患者宣教材料•患者宣教是临床护理中重要的一环。
护理人员应为患者提供相关宣教材料，以帮助他们了解疾病、治疗和康复等方面的知识。
宣教材料应以简明易懂的语言编写，并考虑患者的文化和教育水平。
临床护理实践指南(2011版)
临床护理实践指南（2011版）第一章清洁与舒适管理一、病室环境管理二、床单位管理三、晨晚间护理四、口腔护理五、会阴护理六、协助沐浴和床上擦浴七、床上洗头第二章营养与排泄护理一、协助进食和饮水二、肠内营养支持三、肠外营养支持四、排尿异常的护理五、排便异常的护理六、导尿七、灌肠八、持续膀胱冲洗第三章身体活动管理一、卧位护理二、制动护理三、体位转换四、轮椅与平车使用第四章常见症状护理一、呼吸困难的护理二、咳嗽、咳痰的护理三、咯血的护理四、恶心、呕吐的护理五、呕血、便血的护理六、腹胀的护理七、心悸的护理八、头晕的护理九、抽搐的护理十、疼痛的护理十一、水肿的护理十二、发热的护理第五章皮肤、伤口、造口护理一、压疮预防二、压疮护理三、伤口护理四、造口护理五、静脉炎预防及护理六、烧伤创面护理七、供皮区皮肤护理八、植皮区皮肤护理九、糖尿病足的预防十、糖尿病足的护理十一、截肢护理第六章气道护理一、吸氧二、有效排痰三、口咽通气道（管）放置四、气管插管五、人工气道固定六、气管导管气囊压力监测七、人工气道湿化八、气道内吸引九、气管导管气囊上滞留物清除十、经口气管插管患者口腔护理十一、拔除气管插管十二、气管切开伤口换药十三、气管切开套管内套管更换及清洗十四、无创正压通气十五、有创机械通气第七章引流护理一、胃肠减压的护理二、腹腔引流的护理三、“Ｔ”管引流的护理四、经皮肝穿刺置管引流术（PTCD）的护理五、伤口负压引流的护理六、胸腔闭式引流的护理七、心包、纵隔引流的护理八、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理第八章围手术期护理一、术前护理二、术中护理三、术后护理第九章常用监测技术与身体评估一、体温测量二、脉搏、呼吸测量三、无创血压测量四、有创血压监测五、心电监测六、血糖监测七、血氧饱和度（SPO2）监测八、中心静脉压监测九、Swan-Ganz导管监测十、容量监测仪（pulse induced contour cardiac output，PiCCO）监测十一、二氧化碳分压监测十二、活化部分凝血活酶时间（APTT）监测十三、一般状态评估十四、循环系统评估十五、呼吸系统评估十六、消化系统评估十七、神经系统评估第十章急救技术一、心肺复苏（成人，使用简易呼吸器）二、环甲膜穿刺三、膈下腹部冲击法（Heimlich手法）四、胸外心脏非同步直流电除颤（成年人）五、洗胃六、止血第十一章常用标本采集一、血标本采集二、血培养标本采集三、血气分析标本采集四、尿标本采集五、便标本采集六、呼吸道标本采集七、导管培养标本采集第十二章给药治疗与护理一、护理单元药品管理二、口服给药三、抽吸药液四、皮内注射五、皮下注射六、肌内注射七、静脉注射八、密闭式静脉输液九、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液十、中心静脉导管（CVC）维护十一、置入式静脉输液港（PORT）维护十二、静脉给药辅助装置应用十三、密闭式静脉输血十四、局部给药第十三章化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理一、化学治疗穿刺静脉的选择二、化学治疗药物静脉外渗的预防与护理三、化学治疗引起口腔炎的护理四、脱发的护理五、骨髓抑制的护理六、生物治疗过敏反应的护理七、生物治疗皮肤反应的护理八、生物治疗流感样症状的护理九、放射治疗性皮肤反应的护理十、放射性口腔黏膜反应的护理第十四章孕产期护理一、子宫底高度和腹围的测量二、四步触诊三、胎心音听诊四、胎心电子监测五、胎动计数六、分娩期护理七、外阴部消毒八、会阴保护九、会阴切开缝合十、会阴护理十一、子宫复旧护理十二、母乳喂养十三、乳头皲裂护理十四、乳房按摩十五、产褥期保健操十六、引产术护理第十五章新生儿及婴幼儿护理一、眼部护理二、脐部护理三、臀部护理四、沐浴五、奶瓶喂养六、非营养性吸吮七、经胃、十二指肠管饲喂养八、经皮氧饱和度（TcSO2）监测九、吸氧十、暖箱护理十一、光照疗法十二、气管插管内吸痰十三、脐静脉插管换血疗法护理十四、脐静脉置管术后护理十五、外周动、静脉同步换血疗法十六、新生儿复苏十七、体重测量十八、身高测量十九、头围、胸围、腹围测量二十、婴幼儿喂养二十一、口服给药第十六章血液净化专科护理操作一、血液透析二、血液灌流三、血浆置换四、血液滤过五、持续不卧床腹膜透析换液（CAPD）六、自动化腹膜透析（APD）七、更换腹膜透析短管八、腹膜透析导管外出口处换药及护理九、腹膜平衡试验（PET）十、腹膜透析新患者培训第十七章心理护理一、收集心理社会资料二、护患沟通三、患者情绪调节四、压力与应对五、尊重患者权利六、利用社会支持系统七、疼痛评估与控制八、临终关怀附录：1.Waterlow压疮危险因素评估表（2005年）2.Norton压疮危险因素评估表3.Braden压疮危险因素评估表4.美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期5.静脉炎分级标准6.糖尿病足的Wagner分级法7.儿童气管插管型号选择标准8.皮肤急性放射损伤分级标准第一章清洁与舒适管理环境清洁是指清除环境中物体表面的污垢。
《临床护理实践指南[2011版]》
临床护理实践指南（2011版）中华人民共和国卫生部中国人民解放军总后勤部卫生部目录第一章清洁与舒适管理一、病室环境管理二、床单位管理三、晨晚间护理四、口腔护理五、会阴护理六、协助沐浴和床上擦浴七、床上洗头第二章营养与排泄护理一、协助进食和饮水二、肠内营养支持三、肠外营养支持四、排尿异常的护理五、排便异常的护理六、导尿七、灌肠八、持续膀胱冲洗第三章身体活动管理一、卧位护理二、制动护理三、体位转换四、轮椅与平车使用第四章常见症状护理一、呼吸困难的护理二、咳嗽、咳痰的护理三、咯血的护理四、恶心、呕吐的护理五、呕血、便血的护理六、腹胀的护理七、心悸的护理八、头晕的护理九、抽搐的护理十、疼痛的护理十一、水肿的护理十二、发热的护理第五章皮肤、伤口、造口护理一、压疮预防二、压疮护理三、伤口护理四、造口护理五、静脉炎预防及护理六、烧伤创面护理七、供皮区皮肤护理八、植皮区皮肤护理九、糖尿病足的预防十、糖尿病足的护理十一、截肢护理第六章气道护理一、吸氧二、有效排痰三、口咽通气道（管）放置四、气管插管五、人工气道固定六、气管导管气囊压力监测七、人工气道湿化八、气道内吸引九、气管导管气囊上滞留物清除十、经口气管插管患者口腔护理十一、拔除气管插管十二、气管切开伤口换药十三、气管切开套管内套管更换及清洗十四、无创正压通气十五、有创机械通气第七章引流护理一、胃肠减压的护理二、腹腔引流的护理三、“Ｔ”管引流的护理四、经皮肝穿刺置管引流术(PTCD)的护理五、伤口负压引流的护理六、胸腔闭式引流的护理七、心包、纵隔引流的护理八、脑室、硬膜外、硬膜下引流的护理第八章围手术期护理一、术前护理二、术中护理三、术后护理第九章常用监测技术与身体评估一、体温测量二、脉搏、呼吸测量三、无创血压测量四、有创血压监测五、心电监测六、血糖监测七、血氧饱和度（SPO2）监测八、中心静脉压监测九、Swan-Ganz导管监测十、容量监测仪（pulse induced contour cardiacoutput，PiCCO）监测十一、二氧化碳分压监测十二、活化部分凝血活酶时间（APTT）监测十三、一般状态评估十四、循环系统评估十五、呼吸系统评估十六、消化系统评估十七、神经系统评估第十章急救技术一、心肺复苏（成人，使用简易呼吸器）二、环甲膜穿刺三、膈下腹部冲击法（Heimlich手法）四、胸外心脏非同步直流电除颤（成年人）五、洗胃六、止血第十一章常用标本采集一、血标本采集二、血培养标本采集三、血气分析标本采集四、尿标本采集五、便标本采集六、呼吸道标本采集七、导管培养标本采集第十二章给药治疗与护理一、护理单元药品管理二、口服给药三、抽吸药液四、皮内注射五、皮下注射六、肌内注射七、静脉注射八、密闭式静脉输液九、经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）输液十、中心静脉导管（CVC）维护十一、置入式静脉输液港（PORT）维护十二、静脉给药辅助装置应用十三、密闭式静脉输血十四、局部给药第十三章化学治疗、生物治疗及放射治疗的护理一、化学治疗穿刺静脉的选择二、化学治疗药物静脉外渗的预防与护理三、化学治疗引起口腔炎的护理四、脱发的护理五、骨髓抑制的护理六、生物治疗过敏反应的护理七、生物治疗皮肤反应的护理八、生物治疗流感样症状的护理九、放射治疗性皮肤反应的护理十、放射性口腔黏膜反应的护理第十四章孕产期护理一、子宫底高度和腹围的测量二、四步触诊三、胎心音听诊四、胎心电子监测五、胎动计数六、分娩期护理七、外阴部消毒八、会阴保护九、会阴切开缝合十、会阴护理十一、子宫复旧护理十二、母乳喂养十三、乳头皲裂护理十四、乳房按摩十五、产褥期保健操十六、引产术护理第十五章新生儿及婴幼儿护理一、眼部护理二、脐部护理三、臀部护理四、沐浴五、奶瓶喂养六、非营养性吸吮七、经胃、十二指肠管饲喂养八、经皮氧饱和度（TcSO2）监测九、吸氧十、暖箱护理十一、光照疗法十二、气管插管内吸痰十三、脐静脉插管换血疗法护理十四、脐静脉置管术后护理十五、外周动、静脉同步换血疗法十六、新生儿复苏十七、体重测量十八、身高测量十九、头围、胸围、腹围测量二十、婴幼儿喂养二十一、口服给药第十六章血液净化专科护理操作一、血液透析二、血液灌流三、血浆置换四、血液滤过五、持续不卧床腹膜透析换液（CAPD）六、自动化腹膜透析（APD）七、更换腹膜透析短管八、腹膜透析导管外出口处换药及护理九、腹膜平衡试验（PET）十、腹膜透析新患者培训第十七章心理护理一、收集心理社会资料二、护患沟通三、患者情绪调节四、压力与应对五、尊重患者权利六、利用社会支持系统七、疼痛评估与控制八、临终关怀附录:1.Waterlow压疮危险因素评估表（2005年）2.Norton压疮危险因素评估表3.Braden压疮危险因素评估表4.美国国家压疮咨询委员会（NPUAP）2007年压疮分期5.静脉炎分级标准6.糖尿病足的Wagner分级法7.儿童气管插管型号选择标准8.皮肤急性放射损伤分级标准第一章清洁与舒适管理环境清洁是指清除环境中物体表面的污垢。
临床护理实践指南习题2014-无答案
临床护理实践指南习题2014-无答案第一章、清洁与舒适管理一、单项选择题1.医院病室管理不正确的是（）A.病床间距离不少于1MB.一般室温18-22℃C.湿度以50%-60%D.白天噪声强度为45-50dBE.保持病室安静2.病室通风的目的不包括（）A.保持空气新鲜B.调节室内的湿度C.减少热量散失D.降低空气污染E.减少呼吸疾病的传播3~4题干:女患，74岁，以慢性支气管炎急性发作为诊断入院，护士为患者调控适宜的病室物理环境。
3.病室温度应调控为（）A.16℃~18℃B.18℃~20℃C.20℃~22℃D.22℃~24℃E.24℃~26℃4.病室湿度应调控为（）A.40%~50%B.45%~55%C.50%~60%D.55%~65%E.60%~70%5.机械性损伤的防范措施不包括（）A.根据患者的情况使用床档B.病房走廊、浴室、厕所设置手扶C.精神科病房，剪刀等器械放置妥当，避免患者接触D.医院内的电器设备定期进行检查维修E.地面整洁、干燥，减少障碍物6.患者，男，56岁，因胃癌拟于今日行胃大部分切除术，术晨护士给患者铺麻醉床。
铺麻醉床的目的不包括：（）A.接收麻醉手术的患者B.保证患者的安全C.避免床上用物被污染，便于更换D.保持病室整洁E.使患者舒适，预防并发症7．住院患者进行晨间护理的目的不包括（）A．使患者舒适B．预防压疮及肺炎C．保持病室整洁、美观D．消除患者疲劳E．促进身体受压部位血液循环8．王某，女，65岁，股骨骨折，体质较弱，生活不能自理。
为患者做晨间护理的最佳程序（）A．用便器、口腔护理、皮肤护理、扫床B．口腔护理、用便器、皮肤护理、扫床C．扫床、用便器、皮肤护理、口腔护理D．皮肤护理、口腔护理、扫床、用便器E．扫床、皮肤护理、口腔护理、用便器9．患者，男，62岁，因直肠癌行Miles术，术后禁食水，口腔护理每日2次。
下列各项口腔护理的目的不包括：（）A．保持口腔清洁B．预防感染C．保证患者舒适D．了解患者牙齿状况E．去除口腔异味10．患者，男，因脑外伤后昏迷，留置胃管鼻饲饮食，进行口腔护理时下列不正确的是：（）A．开口器从臼齿处放入B．用止血钳夹紧棉球擦洗C．每次只使用一个棉球D．活动假牙取下刷洗后浸泡在冷水中E．用等渗盐水漱口11．男患，48岁，脑梗塞，右侧肢体偏瘫，留置胃管，鼻饲饮食，化验阳性结果显示血浆凝血酶原时间为23（正常值为11~13.7），进行口腔护理时应特别注意：（）A．动作轻柔B．先取下义齿C．夹紧棉球D．不可漱口E．擦洗舌面时勿过深12．女患，55岁，因胰腺癌行胰十二指肠手术，术后患者心衰、呼衰，入ICU行呼吸机辅助呼吸及对症治疗，一周后患者出现口腔绿脓杆菌感染。
临床护理实践指南
临床护理实践指南临床护理是医疗工作中至关重要的一环，它直接关系到患者的康复效果和就医体验。
为了提供优质、高效、安全的护理服务，制定一套科学合理的临床护理实践指南是必不可少的。
首先，我们要明确临床护理的重要性。
患者在患病期间，身体和心理都处于较为脆弱的状态，护理人员不仅要关注他们的病情变化，还要给予生活上的照料、心理上的支持和健康教育。
一个温暖的微笑、一句贴心的问候，都可能给患者带来莫大的安慰和鼓励。
在临床护理实践中，基础护理是基石。
这包括保持患者的身体清洁，如定期为患者洗头、擦浴等；协助患者进行体位变换，预防压疮的发生；保证患者的饮食摄入，根据病情制定合理的饮食计划。
以饮食护理为例，对于患有糖尿病的患者，要严格控制糖分的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例；对于术后需要补充营养的患者，则要增加优质蛋白质的摄入，促进伤口愈合。
病情观察是护理工作的关键环节。
护理人员需要密切关注患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压等的变化。
同时，要注意观察患者的症状、神志、精神状态等。
例如，患者出现呼吸困难、面色苍白、出冷汗等症状时，可能是病情恶化的表现，护理人员应及时通知医生并采取相应的急救措施。
用药护理也是不容忽视的一部分。
护理人员要了解患者所用药物的名称、剂量、用法、作用及副作用等。
在给患者用药时，要严格遵守三查七对原则，确保用药的准确性和安全性。
同时，要向患者及家属讲解药物的相关知识，提高患者的用药依从性。
比如，对于需要长期服用降压药的患者，要告知他们按时服药的重要性，以及可能出现的低血压等副作用。
心理护理在临床护理中同样具有重要意义。
患者在患病期间往往会产生焦虑、恐惧、抑郁等不良情绪，这些情绪会影响治疗效果和康复进程。
护理人员要通过与患者的沟通交流，了解他们的心理状态，给予针对性的心理支持和疏导。
可以通过分享成功案例、鼓励患者积极面对疾病等方式，帮助患者树立战胜疾病的信心。
在护理操作方面，护理人员必须严格遵守操作规程。
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（四）注意事项。 1.患儿、老年体弱者慎用强镇咳药。 2.患儿、老年体弱者取侧卧位，防止痰堵窒息。 3.保持口腔清洁，必要时行口腔护理。 4.有窒息危险的患者，备好吸痰物品，做好抢救准备。 5.对于过敏性咳嗽患者，避免接触过敏原。
4.了解痰液直接涂片和染色镜检（ 细胞学、细菌学、寄生虫学检查）、 痰培养和药物敏感试验等检验结果。
（二）操作要点。 1.提供整洁、舒适的环境，温湿度适宜，减少不良刺激。 2.保持舒适体位，避免诱因，注意保暖。 3.对于慢性咳嗽者，给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，嘱患者多饮 水。 4.促进有效排痰，包括深呼吸和有效咳嗽、湿化和雾化疗法、胸部叩击与胸 壁震荡、体位引流以及机械吸痰等（具体操作见第六章）。
三、咯血的护理
（一）评估和观察要点。 1.评估患者咯血的颜色、性状及量，伴随症状，治疗情况，心理 反应，既往史及个人史。 2.评估患者生命体征、意识状态、面容与表情等。 3.了解血常规、出凝血时间、结核菌检查等检查结果。
（二）操作要点。 1.大咯血患者绝对卧床，取患侧卧位，出血部位不明患者取仰卧位， 头偏向一侧。 2.及时清理患者口鼻腔血液，安慰患者。 3.吸氧。 4.建立静脉通道，及时补充血容量及遵医嘱用止血药物，观察疗效及 副作用。
（四）注意事项。 1.注意鉴别咯血、呕血及口腔内出血。 2.咯血量的估计应考虑患者吞咽、呼吸道残留的血液及混合的唾 液、痰等因素。 3.及时清除口腔及气道血液，避免窒息。 4.做好口腔护理。 5.咯血过程突然中断，出现呼吸急促、发绀、烦躁不安、精神极 度紧张、有濒死感、口中有血块等情况时，立即抢救。
5.根据不同疾病、严重程度及患者实 际情况选择合理的氧疗或机械通气。
6.遵医嘱应用支气管舒张剂、抗菌药物、呼吸兴奋药等，观察药 物疗效和副作用。
7.呼吸功能训练。 8.指导患者有计划地进行休息和活动，循序渐进地增加活动量和 改变运动方式。
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5.观察、记录咯血量和性状。 6.床旁备好气管插管、吸痰器等抢 救用物。 7.保持大便通畅，避免用力排便。
（三）指导要点。 1.告知患者及家属咯血发生时的正确卧位及自我紧急护理措施 。 2.指导患者合理饮食，补充营养，保持大便通畅，大咯血时禁 食。 3.告知患者及时轻咳出血块，严禁屏气或剧烈咳嗽。
５.记录痰液的颜色、性质、量，正确 留取痰标本并送检。
6.按医嘱指导患者正确用药，观察药 物疗效和副作用。
（三）指导要点。 1.指导患者识别并避免诱因。 2.告知患者养成正确的饮食、饮水习惯。 3.指导患者掌握正确的咳嗽方法。 4.教会患者有效的咳痰方法。 5.指导患者正确配合雾化吸入或蒸汽吸入。
临床护理 实践指南
护理部 2016年5月
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常见症状护理
一、呼吸困难的护理 （一）评估和观察要点。 1.评估患者病史、发生时间、起 病缓急、诱因、伴随症状、活动 情 2.评估患者神志、面容与表情、 口唇、指（趾）端皮肤颜色，呼 吸的频率、节律、深浅度，体位、 胸部体征、心率、心律等。 3.评估血氧饱和度、动脉血气分 析、胸部X线检查、CT、肺功能 检查等。
二、咳嗽、咳痰的护理
（一）评估和观察要点。 1.评估咳嗽的发生时间、诱因、性质、节律、与体位的关系、伴 随症状、睡眠等。 2.评估咳痰的难易程度，观察痰液的颜色、性质、量、气味和有 无肉眼可见的异常物质等。
3.必要时评估生命体征、意识状态 、心理状态等，评估有无发绀。
四、恶心、呕吐的护理
（一）评估和观察要点。 1.评估患者恶心与呕吐发生的时间、频率、原因或诱因，呕吐的特点 及呕吐物的颜色、性质、量、气味，伴随的症状等。 2.评估患者生命体征、神志、营养状况，有无脱水表现，腹部体征。 3.了解患者呕吐物、毒物分析或细菌培养等检查结果。 4.呕吐量大者注意有无水电解质紊乱、酸碱平衡失调。
（二）操作要点。 1.提供安静、舒适、洁净、温湿度适宜的环境。 2.每日摄入足够的热量，避免刺激性强、易于产气的食物，做好口腔 护理。 3.保持呼吸道通畅，痰液不易咳出者采用辅助排痰法，协助患者有效 排痰。
4.根据病情取坐位或半卧位，改善通 气，以患者自觉舒适为原则。
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（三）指导要点。 1.告知患者呼吸困难的常见诱因，指导患者识别并尽量避免。 2.指导患者进行正确、有效的呼吸肌功能训练。 3.指导患者合理安排休息和活动，调整日常生活方式。 4.指导患者配合氧疗或机械通气的方法。
（四）注意事项。 1.评估判断呼吸困难的诱因。 2.安慰患者，增强患者安全感。 3.不能单纯从血氧饱和度的高低来判断病情，必须结合血气分析来 判断缺氧的严重程度。 4.心源性呼吸困难应严格控制输液速度，20～30滴/min。