【肺炎】大叶性肺炎小叶性肺炎间质性肺炎的特点分析
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肺炎(病理学)
（二）病变组织学类型 1、鳞癌 低分化鳞状细胞癌 高分化鳞状细胞癌 2、腺癌 高分化癌 低分化癌 3、泡状核细胞癌 4、未分化癌
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（三）扩散特点 1.直接蔓延
向上： 向外： 向前： 向后：
颅底、颅内 中耳 鼻腔、眼眶 颈脊髓
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2.转移 (1)淋巴道转移 (2)血道转移
颈部淋巴结 无痛性肿大
➢就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到 北逐渐降低，如最北方的发病率不高于 2～3/10万。
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概念：原发于鼻咽粘膜上皮组 织的恶性肿瘤。
（一）病因 1. EB病毒 2.化学因素 3.家族遗传因素
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（二）病变 结节型 菜花型 粘膜下型 浸润型 溃疡型
好发部位 顶壁>侧壁和隐窝>前壁
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左 肺 大 叶 性 肺 炎
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颜色灰白、灰黄，质 实如肝.
大叶性 肺炎
灰色 肝样变期
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渗出成分以大量纤维 素及中性粒细胞为主.
大叶性肺炎灰色肝样变期 精品PPT
中性粒细胞
纵横交错红色丝网状 的纤维素.
肺泡腔内的纤维素及中性白细胞 精品PPT
※2.病变及联系
（4）溶解消散期
（第7天）
肺透明膜 精品PPT
病理临床联系
1、主要临床症状：无痰 、呛咳、 缺 氧等。 2、预后良好，但坏死严重者可以在
短时间内发生死亡，治愈者可留 下瘢痕或合并支扩。
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三、支原体肺炎
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概念：
• 是肺炎支原体引起的一种急性肺间 质性炎症。
• 肺炎支原体的生物学行为介于细菌 和病毒之间，正常存在患者的口鼻 分泌物中，通过飞沫传播，多发生 于青少年，以冬春季常见。
肺炎分为哪些种类？分别应当怎样治疗？
肺炎分为哪些种类？分别应当怎样治疗？肺炎，是临床上常见的一类下呼吸道感染性疾病，其中有一部分是因感冒而继发的。
肺炎根据病理特征、发病原因、病程长短及病情轻重，在临床上划分为不同的种类。
因此所采取的治疗手段也是存在区别的。
下面就为大家介绍一下肺炎的不同种类及分别应采取的临床治疗手段。
肺炎分为哪些种类？肺炎的具体分类，临床上通常是基于病理特征、发病机制、病原体种类、病程长短及病情轻重来进行划分的。
根据病理特征来分类根据病理特征的不同，肺炎可分为：①大叶性肺炎②支气管肺炎③间质性肺炎大叶性肺炎：即“肺炎球菌肺炎”，由于炎症感染在肺部为大叶状分布而得名，它是由肺炎链球菌等病菌而引发的急性肺实质感染，着凉、劳累过度及淋雨等因素均可诱发。
多见于青年人，男性居多，好发于冬春时期。
常见症状包括寒颤、高烧、咳嗽、胸闷、胸部疼痛、咳铁锈色痰等。
一般病程较短，恢复较快。
支气管肺炎：亦称为“小叶性肺炎”，多见于2岁之内的婴幼儿，是儿童和婴幼儿的一种常见病，大多发生在冬春时节或气候突变时，夏天也可发病。
临床上通常因细菌、病毒、霉菌或其他病原体而引发，也可是多种病原体共同引发。
其中，由病毒引发的支气管肺炎多体现为间质受累，而由细菌引发的支气管肺炎多体现为肺实质损伤。
常见症状包括发烧、咳嗽、呼吸急促等。
若治疗不当可引发脓胸、脓气胸、肺大泡等并发症。
间质性肺炎：是肺炎当中较为严重的一种。
它体现为肺部病理形态的弥漫性肺实质、肺泡炎及间质纤维化改变。
常见症状包括发热、咳嗽、咳脓痰、活动性呼吸困难、浑身无力、厌食、身体消瘦、四肢关节酸痛等。
通常因腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等病原体而引发，其中又以腺病毒及流感病毒所引发的最为常见，症状也最严重。
此外，支原体亦可引发此病，但病灶多局限在支气管及其周围部位，对肺部产生的破坏性较小，因此可以完全恢复。
根据发病机制来分类根据发病机制的不同，肺炎可分为：感染性肺炎、非感染性分类。
老年肺炎
洁净无菌，避免污染 漱口后取痰 痰取深部咳出的脓性或铁锈色
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
诊断要点
（1）有受凉、淋雨或上呼吸道道感染等诱因 （2）急性起病，高热、寒战 （3）咳嗽、咳铁锈色痰/粘液脓性痰、气急.胸痛. （4）具备肺实变的体征或有湿性中啰音 （5）X线可见叶、段性均匀的大片密度增高 （6）白细胞计数增高或中性粒细胞比例增高 （7）血或痰培养链球菌可确诊，
疗程：通常14天，或退热后3天停药 或由静脉用药改为口服，维持数日
老年人抗菌素治疗
一般可以血清肌酐量做为判断肾功能减退的指标，但 有时血清肌酐含量也不足以反映肾功能损害的程度
老年人由于内脏血流减少，可导致肾血流量减少，尽 量减小对肾功能的影响等这些因素在选用抗菌素之前 都应加以考虑
50岁以上的患者肾功能逐渐减退，用药剂量应酌情而 定
对症护理
⑴休息：病室应保持安静舒适、温湿度适宜。 急性期病人应卧床休息，
感染性休克病人应采取仰卧中凹位，抬高头胸 部20°、抬高下肢30°
⑵饮食：给予足够热量、蛋白质和维生素的 流质或半流质，膳食要清淡、易消化。
鼓励病人足量饮水（2000～3000ml/天）， 失水者遵医嘱补充液体。
对症护理
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
肺炎链球菌电镜图片
→
病因和发病机制
肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、
免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内 繁殖 该菌的致病力：荚膜对组织的侵袭作用
X线检查
右中叶肺炎 正位片
右中叶肺炎 右侧位片
诊断要点
（1）有受凉、淋雨或上呼吸道道感染等诱因 （2）急性起病，高热、寒战 （3）咳嗽、咳铁锈色痰/粘液脓性痰、气急.胸痛. （4）具备肺实变的体征或有湿性中啰音 （5）X线可见叶、段性均匀的大片密度增高 （6）白细胞计数增高或中性粒细胞比例增高 （7）血或痰培养链球菌可确诊，
疗程：通常14天，或退热后3天停药 或由静脉用药改为口服，维持数日
老年人抗菌素治疗
一般可以血清肌酐量做为判断肾功能减退的指标，但 有时血清肌酐含量也不足以反映肾功能损害的程度
老年人由于内脏血流减少，可导致肾血流量减少，尽 量减小对肾功能的影响等这些因素在选用抗菌素之前 都应加以考虑
50岁以上的患者肾功能逐渐减退，用药剂量应酌情而 定
对症护理
⑴休息：病室应保持安静舒适、温湿度适宜。 急性期病人应卧床休息，
感染性休克病人应采取仰卧中凹位，抬高头胸 部20°、抬高下肢30°
⑵饮食：给予足够热量、蛋白质和维生素的 流质或半流质，膳食要清淡、易消化。
鼓励病人足量饮水（2000～3000ml/天）， 失水者遵医嘱补充液体。
对症护理
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
细菌性肺炎
肺炎链球菌肺炎
（pneumococcal pneumonia）
肺炎链球菌电镜图片
→
病因和发病机制
肺炎球菌属革兰阳性球菌 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、
免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内 繁殖 该菌的致病力：荚膜对组织的侵袭作用
肺部感染性疾病
病因与分类
根据宿主环境和宿主状态分类 社区获得性肺炎(community acquired
pneumonia，CAP) 医院获得性肺炎(hospital acquired
pneumonia，HAP)
社区获得性肺炎
（community acquired pneumonia, CAP ）
指在医院外罹患的感染性肺炎。包括具有明 确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期 内发病的肺炎。
临床表现
起病急，寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳 痰。
痰液呈脓性、脓血性或粉红色乳状。 严重者出现周围循环衰竭。
实验室及其他检查
血常规： WBC↑，N ↑ ，有核左移
细胞内有中毒颗粒
血、痰培养：可培养出金黄色葡萄球菌 胸部X线
肺段或肺叶实变，或呈小叶样浸润，常 有空洞和液平面，也常伴胸腔积液。
肺炎的诊断 diagnosis of pneumonia
症状和体征 胸部X线 chest x ray 实验室检查 laboratory examination
症状和体征
急性起病 典型表现为突然畏寒、发热，或先有短
暂“上呼吸道感染”史 咳嗽、咳痰或伴胸闷、胸痛。 胸部病变区扣诊呈浊音或实音，听诊有
30%、金黄色葡萄球菌10%
病因与分类 etiology and classification
解剖分类
大叶性肺炎 lobar pneumonia 小叶性肺炎 lobular pneunonia 间质性肺炎 interstitial pneumonia
大叶性肺炎
致病菌: 肺炎链球菌最为常见 主要表现: 肺实质炎症，通常不累及支气管
护理措施
潜在并发症：感染性休克
病情监测 生命体征 ；精神和意识状态 ；皮 肤、粘膜 ；出入量；实验室检查
肺部感染性疾病
原有慢性病、发热、脓 痰、呼吸困难 X 线 : 支气管肺炎、脓腔、脓 胸
58
流感嗜血杆菌肺炎临床特点
症状、体征 :
似急性肺炎、高热、呼吸 困难 X 线 : 支气管肺炎、肺叶实变、
无空洞
59
军团菌肺炎临床特点
症状、体征 :
高热、肌痛、相对缓脉
X 线 :
肺下叶斑片状浸润、进展迅速、 无空洞
有报道嗜肺军团菌肺炎２５％形
6
四、分类:
（一）病因分类 （二）解剖分类 （三）发病场所分类
7
（一）病因分类
更有利于临床选用适当的抗菌药物
8
病原体
（一）细菌性肺炎： 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄 球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感 嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧菌
9
（二）病毒性肺炎： 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （三）非典型病原体所致肺炎： 军团菌、支原体和衣原体等 （四）真菌性肺炎： 白色念珠菌、曲菌等 （五）其他病原体所致肺炎： 立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生 虫等
27
医院获得性肺炎(HAP)
是指患者入院时不存在、也不处感染潜 伏期， 入院48h后在医院(包括老年护理院、康 复院)内发生的肺炎。
28
HAP
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克 雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
33
HAP的临床诊断及鉴别诊断
临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊 断特异性甚低. 应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、 基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞 和ARDS等。
58
流感嗜血杆菌肺炎临床特点
症状、体征 :
似急性肺炎、高热、呼吸 困难 X 线 : 支气管肺炎、肺叶实变、
无空洞
59
军团菌肺炎临床特点
症状、体征 :
高热、肌痛、相对缓脉
X 线 :
肺下叶斑片状浸润、进展迅速、 无空洞
有报道嗜肺军团菌肺炎２５％形
6
四、分类:
（一）病因分类 （二）解剖分类 （三）发病场所分类
7
（一）病因分类
更有利于临床选用适当的抗菌药物
8
病原体
（一）细菌性肺炎： 1. 需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄 球菌等 2. 需氧革兰染色阴性杆菌：肺炎克雷白杆菌、流感 嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等 3. 厌氧菌
9
（二）病毒性肺炎： 腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等 （三）非典型病原体所致肺炎： 军团菌、支原体和衣原体等 （四）真菌性肺炎： 白色念珠菌、曲菌等 （五）其他病原体所致肺炎： 立克次体、衣原体、弓形体、原虫及寄生 虫等
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医院获得性肺炎(HAP)
是指患者入院时不存在、也不处感染潜 伏期， 入院48h后在医院(包括老年护理院、康 复院)内发生的肺炎。
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HAP
占全部院内感染的第3位
革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克 雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等
肺炎球菌（30%）
金黄色葡萄球菌（10%）
33
HAP的临床诊断及鉴别诊断
临床表现、实验室和影像学所见对HAP的诊 断特异性甚低. 应注意排除肺不张、心力衰竭和肺水肿、 基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞 和ARDS等。
内科学肺炎
诊断与鉴别诊断
• （1）确定肺炎诊断：必须与上下呼吸道感 染鉴别，还需与肺结核、肺癌、急性肺脓 肿、肺血栓栓塞症、非感染性肺部浸润鉴 别。 • （2）评估严重程度：决定患者在门诊或住 院甚或在ICU治疗。重症肺炎标准。
确定病原体
• • • • • • ⑴痰培养、涂片； ⑵经纤维支气管镜或人工气道吸引； ⑶防污染样本毛刷（PSB）； ⑷支气管肺泡灌洗（BALF ）； ⑸经皮细针抽吸； ⑹血、胸水培养。
病因和传染途径
⑴呼吸道感染（吸入） ⑵血源性：伤口感染、挤压疖痈、败血症。 ⑶医源性；
病理 • 吸入性、血源性的特点及病变发展。
（四）临床表现
• 症状：反复恶寒、高热、病程较长及各种 并发症的表现； • 体征：无特征，干湿罗音、实变体征；
实验室和特殊检查
⑴WBC升高，核左移、中毒颗粒； ⑵血、痰培养：金葡菌； ⑶痰涂片：大量中性粒细胞，在细胞内外排 列大量不规则G+球菌。
特点
一般不 引起组 织结构 破坏
正常肺泡组织
肝变样期的肺泡组织
典型x线表现- 大叶性肺炎表现
支气管充气征
CT Air-bronchogram
Diagnosis (诊断）
症 状
高热、胸痛和 咳铁锈色痰等
体
征
口唇疱疹 肺实变等
典型肺部X线 片
金标准
病原学诊断
并发症
休克、心肌炎、胸膜炎、脓胸
实验室和特殊检查
• a.补充血容量： • b. 加入适量血管活性药物（多巴胺、异丙肾、间 羟胺） • c.控制感染:加大剂量、联合2-3种广谱抗生素 • d. 糖皮质激素 : 严重、以上处理不能控制→静滴 氢化可的松或地塞米松； • e.纠正水、电解质和酸碱紊乱； • f.中毒性心肌炎或心功能不全的处理。
肺 炎
患者女性，72岁，主因“间断咳嗽，咳 痰，发热，胸痛两周”于2011年3月3日以 “肺炎”收住我科。 患者于入院前两周受凉后出现间断咳嗽、 咳黄白色粘痰、不易咳出，自觉发热，体温 波动于37.6-38.5℃之间，无寒战高热，恶心 呕吐，腹痛腹泻等，自服感冒药后症状无明 显缓解，渐出现痰中带血，铁锈色，每天量 约5-10ml，伴胸闷气短，左季肋区疼痛，
护理诊断及措施：
1、清理呼吸道无效（与呼吸道分泌物过多、粘 稠，及 病人胸痛导致咳嗽无效有关） ①保持病室空气新鲜，室内通风每日2次，每 次15-30分钟，避免受到直接吹风，以免受凉。 环境保持整齐、清洁、安静和舒适。 ②指导患者正确服药，在服用肺力咳口服液 后，不宜立即饮水，应用羧甲司坦时观察有无 头晕、恶心、胃部不适、腹泻等不良反应。 ③注意患者饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激 的食物，每天饮水1500ml以上，以利于痰液稀 释和排出。
健康教育：
①向患者及家属介绍肺炎虽可治愈，但若 不注意身体，易复发。故患者后应避免淋雨、 受寒、尽量避免到人多的公共场所，及时治疗 上呼吸道感。 ②进食高热量、高蛋白、富含维生素、易 消化饮食，一般取半流饮食，如牛奶、蛋羹类， 细软面条、鱼粥、肉弱等，多进食及多饮水。 忌食温热生痰食物，如柑橘、胡椒、龙眼肉。 ③注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳。 适当参加体育锻炼，增强体质。
肺 炎
呼吸科护理查房 张婧
肺炎定义：
是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化因素等引起 。
肺炎的病因及分Βιβλιοθήκη ：病因：以感染为最常见病因，如细 菌、病毒、真菌、寄生虫等，还有 理化因素、免疫损伤、过敏及药物 等。 分类：肺炎可按病因、患病环境 或解剖分为三类。
一、病因分类
1、细菌性肺炎：可分为肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆 菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。 2、非典型病原体所致肺炎：如支原体、军团 菌、衣原体等。 3、病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒 、 呼吸 道合胞病毒 、 流感病毒 、 麻疹病毒 、 巨细 胞病毒、 单纯疱疹等。
护理诊断及措施：
1、清理呼吸道无效（与呼吸道分泌物过多、粘 稠，及 病人胸痛导致咳嗽无效有关） ①保持病室空气新鲜，室内通风每日2次，每 次15-30分钟，避免受到直接吹风，以免受凉。 环境保持整齐、清洁、安静和舒适。 ②指导患者正确服药，在服用肺力咳口服液 后，不宜立即饮水，应用羧甲司坦时观察有无 头晕、恶心、胃部不适、腹泻等不良反应。 ③注意患者饮食习惯，避免油腻、辛辣刺激 的食物，每天饮水1500ml以上，以利于痰液稀 释和排出。
健康教育：
①向患者及家属介绍肺炎虽可治愈，但若 不注意身体，易复发。故患者后应避免淋雨、 受寒、尽量避免到人多的公共场所，及时治疗 上呼吸道感。 ②进食高热量、高蛋白、富含维生素、易 消化饮食，一般取半流饮食，如牛奶、蛋羹类， 细软面条、鱼粥、肉弱等，多进食及多饮水。 忌食温热生痰食物，如柑橘、胡椒、龙眼肉。 ③注意休息，劳逸结合，防止过度疲劳。 适当参加体育锻炼，增强体质。
肺 炎
呼吸科护理查房 张婧
肺炎定义：
是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症， 可由病原微生物、理化因素等引起 。
肺炎的病因及分Βιβλιοθήκη ：病因：以感染为最常见病因，如细 菌、病毒、真菌、寄生虫等，还有 理化因素、免疫损伤、过敏及药物 等。 分类：肺炎可按病因、患病环境 或解剖分为三类。
一、病因分类
1、细菌性肺炎：可分为肺炎链球菌、金黄色 葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、肺炎克雷伯杆 菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌肺炎等。 2、非典型病原体所致肺炎：如支原体、军团 菌、衣原体等。 3、病毒性肺炎：如冠状病毒、腺病毒 、 呼吸 道合胞病毒 、 流感病毒 、 麻疹病毒 、 巨细 胞病毒、 单纯疱疹等。
第七章呼吸系统疾病-——肺炎
1.病因 :90%以上肺炎球菌(3型) 1.病因 :90%以上肺炎球菌(3型 以上肺炎球菌(3 2.发病机制 2.发病机制 : 受寒、醉酒、 受寒、醉酒、 感冒、麻醉、 感冒、麻醉、 过度疲劳 呼吸道防御 功能减弱
肺泡壁毛细血 管扩张， 管扩张，通透 肺泡内繁殖 炎症反应 性增高 纤维素性炎
1.好发部位: 1.好发部位: 好发部位 单侧肺，多见于左肺下叶 单侧肺， 2.基本病理变化: 2.基本病理变化: 基本病理变化 纤维素性炎 3.分期: 3.分期:四期 分期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期
（五）病理变化 ： 1.肉眼 肉眼: 1.肉眼: (1)以下叶和背侧多见。 (1)以下叶和背侧多见。 以下叶和背侧多见 (2)双肺以细支气管为中心散在分布的灰黄 (2)双肺以细支气管为中心散在分布的灰黄 色实变病灶,直径多在0.5 1cm左右 左右。 色实变病灶,直径多在0.5 - 1cm左右。 (3)严重者病灶融合成片(融合性支气管肺炎) (3)严重者病灶融合成片(融合性支气管肺炎)。 严重者病灶融合成片 (4)一般不累及胸膜。 (4)一般不累及胸膜。 一般不累及胸膜 2.镜下: 病变的细支气管及肺泡充血、 2.镜下: （1）病变的细支气管及肺泡充血、水 镜下 肿,嗜中性粒细胞 。 (2)部分肺泡过度扩张。 (2)部分肺泡过度扩张。 部分肺泡过度扩张
镜下 肺泡壁Cap 肺泡壁Cap 充血水 肿期 扩张充血 肺泡腔
肉眼
大量浆液
肿大，重量增加， 肿大，重量增加， 呈暗红色 肿大，呈暗红色， 肿大，呈暗红色， 质实, 质实,胸膜有纤 维素性渗出物 肿大，灰白色， 肿大，灰白色， 质实, 质实,胸膜有纤 维素性渗出物 恢复正常
大量红细胞及 红色肝样 扩张充血 一定量的纤维 变期 素、少量嗜中 性粒细胞 灰色肝样 变期 溶解消散 期 受压 恢复 正常 大量纤维素, 大量纤维素, 嗜中性粒细胞 渗出物溶 解 排出
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肺炎的特点分析：
解剖性质
大叶性（肺泡性）：
肺炎病原体先在肺泡引起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，致使部分肺段或整个肺段、
肺叶发生炎症改变。典型者表现为肺实质炎症，通常并不累及支气管。致病菌多为肺炎链球
菌。X线胸片显示肺叶或肺段的实变阴影。
小叶性（支气管性）：
肺炎病原体经支气管人侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症，常继发于其他
疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染以及长期卧床的危重患者。其病原体有
肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、肺炎支原体以及军团菌等。支气管腔内有分泌物，故常可闻
及湿性啰音，无实变的体征。X线显示为沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而
模糊，无实变征象，肺下叶常受累。
间质性肺炎：
以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体、衣原体、病毒或肺孢子菌等引起。累及支气
管壁以及支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿，因病变仅在肺间质，故呼吸道症状较轻，
异常体征较少。X线通常表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，
可呈网状，其间可有小片肺不张阴影。