11尿道下裂+隐睾

尿道下裂临床路径

尿道下裂临床路径（2009年版）一、尿道下裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为尿道下裂(ICD-10：Q54) 行阴茎伸直术和尿道成形术(ICD-9-CM-3：58.4501) （二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医）典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医）阴茎伸直术和尿道成形术。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：Q54尿道下裂疾病编码。 2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。

3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I期手术矫治的患儿，进入路径。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2天。 1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片(正位)。 2.根据病情选择的项目：（1）C反应蛋白；（2）泌尿系统超声；（3）超声心动图(心电图异常者)。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第2-3天。 1.麻醉方式：全麻或椎管麻醉； 2.手术方式：阴茎伸直术和尿道成形术。 3.术中用药：麻醉常规用药。

隐睾的护理常规

隐睾护理常规（一）定义隐睾是指男婴出生后单侧或双侧睾丸未降至阴囊而停留在其正常下降过程中的任何一处。也就是说阴囊内没有睾丸或仅有一侧有睾丸。（二）临床表现 1、结节 2、隐睾，患侧阴囊扁平，单侧者左、右侧阴囊不对称，双侧隐睾阴囊空虚瘪陷（三）护理诊断/护理问题 1、发热——与伤口感染有关 2、疼痛——与伤口及患儿承受能力有关 3、排尿形态改变——与患儿不敢排尿、害怕疼痛有关 4、潜在并发症——伤口感染、出血，与伤口有关 5、恐惧——与缺乏疾病知识、患儿无安全感有关（四）观察要点 1、生命体征 2、心理状况 3、伤口情况（五）护理措施 1、术前护理（1）执行泌尿外科术前护理常规。（2）用1：5000高锰酸钾或0.1%新洁尔灭清洗会阴部。（3）做好心理护理。 2、术后护理（1）术后检查患儿神志、瞳孔，如神志未完全清醒，应去枕平卧，头偏向一侧,防止误吸。（2）给予心电监护、低流量吸氧、监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，有异常及时处理。（3）输液管的各连接处紧密衔接，并注意保护补液肢体，避免患儿完全清醒时躁动不安，拔脱留置针管，必要时用输液泵控制输液速度，确保液体入量。

（4）术后应平卧位10-14 d，患侧下肢外展位，避免增加腹压,影响手术部位的愈合，若取半卧位，膝下应垫一软枕，以松弛腹肌，减轻腹部张力，卧床时勿屈曲髋关节，以免睾丸牵引松弛致睾丸退缩。（5）术后6 h可进流质饮食，第2天进易消化、含纤维素高的饮食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果，因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被肠道吸收引起大便干燥，易发生便秘。（6）由于渗出与血肿易引起细菌生长，因此术后应使用抗生素以预防感染，必要时加强引流以减少感染的发生。（7）保持会阴部伤口敷料清洁干燥，被染湿时应及时通知医护人员更换，防止切口感染，伤口疼痛剧烈时，可用深呼吸、呵气等方法减轻疼痛，无效时可适量给予镇痛药、镇静药物予以止痛，同时可增加抚摩、话语安慰等护理干预措施。（六）健康教育 1、心理指导能够专心倾听患者家属的陈述，帮助家长更好的交谈，鼓励家长提出疑问，认真解答疑问。通过对家长的心理护理和心理支持，消除了患者家属对医疗护理工作中存在的疑问，能够主动地配合护理和治疗，并主动影响患儿的心理，使患儿易于接受护士的护理，愿与护士进行交流，使护理计划得以顺利进行。 2、健康指导（1）注意保暖，防止受凉引起感冒、咳嗽，痰较多时，行雾化吸入1-2次/日。（2）术后由于局部炎症反应、渗血和组织渗出，阴囊可出现红肿或痛性的硬质包块，应向家长充分解释，减少顾虑，术后过早下地活动易造成阴囊内渗出增加，因此不宜过早下地活动。 3、出院指导（1）术后三个月内不宜参加重体力劳动。（2）进食高蛋白质，高维生素、易消化、纤维素丰富的饮食，提高机体抵抗力，预防便秘。 4、健康促进（1）保持愉快的心情，养成良好的生活习惯。（2）如出现伤口疼痛，应及时就诊，定期随访。

{业务管理}临床路径业务知识

目录一、临床路径的背景介绍4 1.产生背景4 2.国外临床路径应用状况及评价4 3.国内临床路径应用状况及评价5 1)临床路径应用范围5 2)实施临床路径的医院级别与隶属关系6 3)实施临床路径病种和路径分析6 二、卫生部临床路径推进路线表9 三、临床路径相关知识12 1.临床路径的概念12 2.临床路径的组成内容12 3.临床路径的要素13 4.临床路径与诊疗指南的比较特点13 5.临床路径与传统医疗模式的区别13 6.临床路径的优点14 7.临床路径的意义14

四、卫生部临床路径管理指导原则解读16 1.组织管理16 1)临床路径技术管理委员会：16 2)临床路径指导评价小组16 3)临床路径实施小组17 2.开发与制定17 1)病种选择：17 2)临床路径诊疗项目18 3)确定流程时间18 4)临床路径文本18 3.实施20 1)实施临床路径应具备的前提条件：20 2)临床路径实施前应当进行相关培训，培训内容应包括：20 3)临床路径一般应按以下流程实施20 4)进入临床路径的患者应满足以下条件：22 5)出现以下情况时，患者应当退出临床路径：22 6)设立紧急情况警告值管理制度。22

7)临床路径的变异22 4.评价与改进23 1)评价与改进23 2)临床路径实施的过程评价。23 3)临床路径实施效果评价23 4)医疗机构应加强临床路径管理与医疗机构信息系统开发的衔接。23 五、卫生部推行临床路径试点工作实施步骤24 1.试点启动阶段（2009年12月）。24 2.组织实施阶段（2010年1月-2011年10月）。24 3.实施中期评估（2010年10月-11月）。24 4.试点工作评估总结（2011年11月-12月）。25

隐睾症的并发症有哪些

隐睾症的并发症有哪些 *导读：隐睾症是一种比较常见的男科疾病，很多患者由于自身缺陷或者是发现不及时结果导致很多并发症，这些并发症的危害…… 隐睾症是一种比较常见的男科疾病，很多患者由于自身缺陷或者是发现不及时结果导致很多并发症，这些并发症的危害也是相当的大的，所以患者要自己注意，及时治疗隐睾症及其所引发的并发症，摆脱这类疾病的危害。那么隐睾症的并发症都有哪些呢?一起看一下。 *(1)不育症：正如我们所知道的，正常情况下，阴囊温度低于体温2℃～3℃左右，这种温度差异乃是确保精子发生的重要条件之一。而双侧隐睾病人由于睾丸不在阴囊内，其与体温的温度差异也随之消失，而温度的升高可使睾丸上皮萎缩，从而阻碍精子发生，产生不育。单侧隐睾从婴儿出生后第二年起，对对侧正常位置的睾丸也有损害，故不及时治疗，也可能影响生育。 *(2)疝：多是由于睾丸下降不全而使腹膜鞘突不能闭合，致使腹腔内容物循路下降所致。疝作为隐睾的合并症，国内报道在50左右，国外报道高达66～97。 *(3)精索扭转：可能是提睾肌收缩过强，睾丸引带发育不良，睾丸移动度过大引起。据统计，有精索扭转的病人中约50患隐睾症。

*(4)睾丸创伤：位于腹股沟处的睾丸，因其位置表浅，且腹股沟后壁比阴囊坚硬而且无弹性，缺乏缓冲性，故易受创伤。 *(5)恶性变：隐睾发生恶变的机会多于正常位置的睾丸，大约是30～50倍。另外，单侧隐睾症病人的另一侧睾丸肿瘤的发生率也高于正常人。 *(6)精神创伤：阴囊内无睾丸可引起患者精神上的创伤，并有自卑感。隐睾症不仅会给人带来生理上的危害，还会带个人们许多精神上的困扰。所以广大男性要注意日常的预防和检查，从根源上预防和杜绝这种疾病的危害。一旦患有隐睾症也不要害怕，及时的就医，相信会治愈隐睾症。

尿道下裂的护理

尿道下裂的护理一、护理评估 1、评估患儿的全身情况及一般情况：年龄、营养状况、智力、认知能力等 2、评估患儿生命体征、饮食、睡眠、排便、既往史、生活习惯等。 3、观察尿道外口的位置、外形。二、护理措施（一）术前护理 1﹑向患儿及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 2﹑向患儿及家属讲解疾病的发生，发展及手术治疗方式和护理进展；讲解手术的必要性及目的（达到患儿站立排尿及成年后性生活等）。 3、心理护理：术前患儿年幼，由于惧怕疼痛又增加恐惧感，针对患儿年龄、体质等生理特点，在护理中运用榜样激励、促进等方法调整患儿情绪，取得配合。 4、饮食：术前应加强营养，增强患儿抵抗力，进食富含维生素和蛋白质的食物，防止大便干燥。术前一日晚给予流质饮食，酌情给予缓泻剂,以防术后短时间排便污染伤口。 5、做好术前常规准备,如个人卫生：阴茎阴囊处皮肤皱褶较多，细菌数量多，容易造成感染，清洁至关重要，为手术创造良好条件。

手术区域皮肤准备：术晨备皮（七岁以上患儿备皮,备皮范围：脐下至肛门）。（二）术后护理 1、休息与活动：术毕去枕平卧 6 小时,头偏向一侧,术后卧床休息 2 周、床档保护防止坠床,使用支被架防止衣被擦碰伤口。 2、饮食护理：禁食水 6 小时后指导进食高蛋白、富含纤维饮食、多饮水、预防尿道堵塞泌尿系感染及便秘。 3、病情观察：（1）观察生命体征的变化：尤其是心率、呼吸的变化。（2）观察伤口出血及龟头血液循环情况，若出现阴茎水肿、张力性水泡一般 5-7 天可消退,若张力性水泡太大可在无菌操作下抽出泡液。保持伤口敷料清洁干燥,阴茎敷料拆除前用 0.05％碘伏侵湿，避免强行拆除损伤粘膜。（3）引流管护理：保持尿管通畅，妥善固定，尿道口护理时动作轻柔，用消毒棉球由近端向远端轻轻挤压，使分泌物自尿道外口排出。（4）疼痛护理：动态评估患儿疼痛情况,遵医嘱给予解痉止痛剂。（5）排尿观察：术后 14 天拔除尿管。拔尿管后观察排尿情况，如尿线较细、尿分叉等需定期行尿道扩张，出现尿瘘，半年后再行尿瘘修补。 4、药物治疗：遵医嘱予以止血，预防感染、补液等支持对症治疗，酌情使用乙烯雌酚、安定等防止阴茎勃起，导致切口裂开引起尿

尿道下裂临床路径

尿道下裂临床路径（2009 年版）一、尿道下裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为尿道下裂（ICD-10 ：Q54）行阴茎伸直术和尿道成形术（ICD-9-CM-3 ：（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）阴茎伸直术和尿道成形术。（四）标准住院日为7-14 天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 : Q54尿道下裂疾病编码。 2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。 3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I 期手术矫治的患儿，进入路径。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影

响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。（六）术前准备1-2 天。 1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片（正位）。 2.根据病情选择的项目：（1）C反应蛋白；（2）泌尿系统超声；（3）超声心动图（心电图异常者）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第2-3 天。 1.麻醉方式：全麻或椎管内麻醉； 2.手术方式：阴茎伸直术和尿道成形术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。九）术后住院恢复5-11 天 1. 术后需要复查的项目：根据患者病情决定。 2. 术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择

隐睾标准病例模板

隐睾标准病例病史入院医嘱 2002年9月29日10：30 孙卫兵副主任查房今日XXX主治医师查房，看过病人后，分析意见如下：目前诊断：右侧隐睾诊断依据：1.病史发现右侧阴囊空虚两年 2.查体男性外阴，阴茎阴囊发育尚可，无阴茎阴囊倒位。左侧阴囊内可触及睾丸，大小、质地正常；右侧阴囊空虚，未及睾丸。右腹股沟区外环口上方可及一2cm×1.5cm包块，质中，边界清，活动度好，疑似睾丸。 3.辅助检查暂缺鉴别诊断：1.睾丸上缩：因天气寒冷或患者精神紧张，刺激提睾肌收缩，使本来已下降的睾丸上缩至阴囊上方或腹股沟管，和隐睾很相似，但当温度上升或精神恢复平静后再检查，可将睾丸推入阴囊病能再阴囊内停留一段时间，这种现象称为睾丸上缩；需与隐睾相鉴别。

2.睾丸异位：是指睾丸已出腹股沟管外环，但未入阴囊，而是位于腹外斜肌腱外、会阴部、腹部、阴茎以及对侧阴囊内。诊疗计划：1.完善各项入院常规检查 2.拟定手术方式，择期手术治疗。 2002年10月30日9：30 术前小结手术志愿书手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过，防止睾丸之回缩。 9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。

尿道下裂护理常规及健康教育

尿道下裂护理常规及健康教育尿道下裂是指因前尿道发育不全，尿道开口于正常尿道口近侧至会阴部途径上，部分病例可伴发阴茎下弯。【护理常规】 1.术前（1）饮食护理：进食普食，饮食中应多添加蔬菜、水果预防患儿便秘，会阴型尿道下裂手术前晚进流食。（2）练习床上使用便器排尿、排便。 2.术后（1）饮食护理：清醒后给予少量流食，术后第1日起鼓励多饮水以起到冲洗尿道、排出细菌及炎性物质的作用。多吃蔬菜水果，保证足够的尿液和排便通畅。（2）体位护理：平卧位并适当约束四肢。（3）引流管护理：妥善固定留置导尿管，不能提拉导尿管，按要求定期更换引流袋，做会阴护理每日2次，尿道口用莫匹罗星等抗生素软膏封闭防止逆行感染，保持引流通畅，详细记录24h尿量。（4）切口护理：严密观察龟头部血供情况，若皮色发绀，明显肿胀，应及时通知医师。7d左右可开包，打开敷料后注意观察包皮水肿情况。（5）排除增加腹压的因素，患儿保持安静、排便通畅，必要时使用镇静药、缓泻药。

（6）按医嘱口服镇静药或雌激素，减轻烦躁及阴茎勃起，防止切口裂开。【健康教育】 1.休息与活动避免剧烈活动，避免骑跨动作，穿宽松衣物。 2.饮食指导多饮水，勤排尿，夜间要保证叫起患儿饮水1次。多进食蔬菜水果，保证排便通畅。 3.用药指导遵医嘱按时给药。告知药物的作用和不良反应。 4.心理指导告知患儿及其家长疾病情况，减轻其焦虑情绪，树立战胜疾病的信心。 5.康复指导教会患儿家长观察有无尿线变细、排尿困难、尿频、尿急、尿痛等情况，如有尿道狭窄，应定期做尿道扩张。 6.复诊须知术后2周门诊复查，成年患者或患儿成年后应复诊向医师咨询性功能问题。

尿道下裂临床路径

尿道下裂临床路径（2009年版）一、尿道下裂临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为尿道下裂（ICD-10 ：Q54）行阴茎伸直术和尿道成形术（ICD-9-CM-3 ：58.4501）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南- 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）典型的尿道下裂外观：尿道口位置异常、包皮分布于背侧、阴茎下弯。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南- 小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）阴茎伸直术和尿道成形术。（四）标准住院日为7-14 天。（五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10 : Q54尿道下裂疾病编码。 2.无需使用游离移植物的尿道下裂患儿，可以进入路径。 3.已排除隐睾、性别畸形，可进行I 期手术矫治的患儿，进入路径。 4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。六）术前准备1-2 天 1.必需的检查项目：

（1）实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）心电图、胸片（正位）。 2.根据病情选择的项目：（1）C反应蛋白；（2）泌尿系统超声；（3）超声心动图（心电图异常者）。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（八）手术日为入院第2-3 天。 1.麻醉方式：全麻或椎管内麻醉； 2.手术方式：阴茎伸直术和尿道成形术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4.输血：通常无需输血。（九）术后住院恢复5-11 天。 1. 术后需要复查的项目：根据患者病情决定。 2.术后用药：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。（十）出院标准。 1. 一般情况良好。 2.没有需要住院处理的并发症。

尿道下裂手术护理常规

尿道下裂手术护理常规一、专科评估 1、术前评估 ①询问患者的健康史、家族史、遗传史。 ②评估患者尿道下裂的类型及排尿情况。 ③评估患者的心理和社会支持状况，了解心理承受能力。 2、术后评估 ①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。 ②一般评估：神志、生命体征、疼痛，静脉穿刺情况等。 ③心理评估：患者的心理状态，有无焦虑、失眠等。 ④重点评估：伤口敷料、导尿管或尿道支架管固定，引流液的颜色、量及性质。 ⑤镇痛泵、背部皮肤。二．术前护理 1、按要求做好术前准备。协助完善各项检查：常规术前检查，合并心血管、肝、肺、糖尿病等全身疾病在术前应做全面检查、处理。 2、心理护理，消除患者的自卑、紧张情绪，增强其治愈疾病的信心。 3、术前一天准备：根据医嘱皮试、备血、清洁肠道、告知患者禁食水及术前宣教。三．术后护理 1、病情观察：了解术中及麻醉情况，按相应麻醉后护理常规。严密观察病人意识和生命体征，注意伤口和引流液的量、颜色、性状，早期发现出血倾向。 2、体位与活动：了解手术及麻醉情况，根据麻醉要求卧位休息鼓励患者多活动。 3、输液及饮食：术后暂禁食，待肛门排气后即可进流质饮食，逐渐过渡到半流质，普食。鼓励患者多饮水，多食粗纤维食物，保持大便通畅，以防便秘影响伤口愈合，根据病情调节输液速度，保证血容量充足。 4、心理支持：多与病人沟通交流，并安慰鼓励病人，保持良好的心态，积极配合治疗。

5、并发症的观察与护理： ①感染：做好会阴部护理、保持导尿管通畅，及时清洗尿道分泌物，保持创面干燥，防止大便污染伤口。注意无菌操作，防止感染。 ②出血：遵医嘱使用己烯雌酚抗阴茎勃起，减轻伤口渗血和利于伤口愈合。 ③下肢深静脉血栓形成：ａ患者术后如无禁忌，应尽早进行肢体的主动或被动活动。病情允许应早日下床活动。ｂ指导合理饮食：多饮水，进食低脂、清淡、高纤维、易消化的食物，防止便秘。 C 保护血管：避免同一血管反复穿刺；避免在下肢和瘫患肢体穿刺，尽量缩短深静脉留置的时间，戒烟。ｄ注意观察下肢血液循环。四、健康指导 1．交待成年患者，注意休息，3个月内避免性生活。 2．保持外阴清洁，预防尿路感染。

男科临床诊疗指南与临床路径2010.12.10

各种男科疾病的治疗方案临床诊疗指南与临床路径应用临床诊疗指南和临床路径指导临床医疗护理服务，在发达国家早已开始，这对于保证医疗服务流程标准化、病人得到同等质量的服务、降低医疗服务风险、有效的整合及协调医疗服务、高效利用资源、节约医疗费用有积极的意义。男科现代检查体格检查一、全身检查男科求诊的病人虽然主要是为与生殖系统有关的疾病和男性不育症而求诊，但是由于男性科疾病的病因复杂多样，所以为了获取足够的临床资料，也要重视全身的体格检查。对初诊病人应测量身高、体重、血压、脉搏，检查体态、外形及男性第二性征的表现，注意毛发的分布情况，如面部、腋下、会阴部和身躯的毛发生长情况。有无男性女性化或男性乳房发育的表现，有无男性内分泌功能紊乱的体征等。全身检查时还应注意心血管、呼吸系统、消化系统和神经系统有无异常的体征。二、男性泌尿生殖系统检查：泌尿生殖器官的检查，是男科体检的重点，一般应取站立体位开始检查。检查包括有无生殖器官畸形，睾丸的位置、硬度、大小，附睾、输精管有无结节或缺如，阴囊内有无精索静脉曲张和鞘膜积液等。（一）阴茎的检查：阴茎的大小有明显的个体差异，一般与性功能及生育能力没有明确的相关关系，某些人的阴茎外观虽然显得较小，但仍具有正常性功能及生育能力。因此，不要轻易对初看起来阴茎较小就下“小阴茎”的诊断。汉族男性勃起时阴茎的长度（从耻骨到阴茎头）4.1~12cm，平均8cm，直径（阴茎冠状沟下1cm处）为2.1~3cm，平均2.6cm。对阴茎的检查应注意有无尿道下裂、尿道上裂、包茎、包皮过长、外伤疤痕等。包皮过长，特别是包茎，容易引起尿道外口针孔样狭窄，可造成射精困难。尿道下裂、尿道上裂和膀胱外翻，由于阴茎弯曲不发育，尿道开口异常，可造成性交困难和精液外漏。阴茎硬结症可影响阴茎勃起，或在性交时造成性交困难，甚至勃起功能障碍。（二）阴囊的检查注意阴囊的大小、紧缩或松弛、有无异常肿块或积液、有无腹股沟斜疝、有无手术疤痕及结核或其他炎症后形成的窦道疤痕遗迹。（三）睾丸的检查应测量睾丸的大小、硬度和位置。睾丸的大小对男子生育力的估价有重要意义。睾丸的大小，可用睾丸体积测量模型比较法测量，以不同体积的睾丸模型与被测睾丸比较，确定睾丸的体积。正常睾丸体积的参考范围为15~25ml，如睾丸的体积小于12ml，可认为睾丸的功能不佳。睾丸的体积和精子密度的对数值及活动精子百分率之间有非常显著的正相关性。睾丸质地如较软，可提示精子的产生可能不足，软而小的睾丸通常提示预后不良。成年人隐睾症往往使睾丸曲细精管上皮细胞严重损伤，而且隐睾恶变的发病率较高。

包茎临床路径

包茎临床路径（2016年版）一、标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为包茎（ICD-10：N47.x00），行包皮环扎术，患者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-小儿外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2010年） 1.病史：既往有或无包皮感染 2.体征：包皮口狭小、包皮不能上翻；除外隐匿性阴茎、蹼状阴茎、尿道下裂、埋藏阴茎等。（三）进入路径标准。根据《外科学》（人民卫生出版社，2015年） 1.包茎明显，且包皮反复发炎； 2.青春期阴茎头仍未完全显露 3.病理性包茎 4.包皮明显过长，阴茎勃起状态下，阴茎头不能显露者。（四）标准住院日。 3-4日（五）期间的检查项目。

1.必需的检查项目血常规、病区尿常规、粪常规、免疫四项、生化全套、凝血功能 2.根据患者病情进行的检查项目心脏彩超（六）治疗方案的选择。包皮环切术或包皮环扎术（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。术后抗生素药膏外用（八）手术。手术一般在入院当天。 1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。 2.手术植入物：包皮环或包皮环切缝合器等。 3.术中用药：麻醉常规用药。（九）术后恢复。术后住院恢复≤2天。 1.基本治疗方案：（1）聚维酮碘或呋喃西林外用、抗生素药膏外用（2）止血（24h内）（十）出院标准。 1.体温正常，创口无出血。 2. 无排尿困难

（十一）变异及原因分析。 1.存在切口出血并发症，需要处理干预。 2.患儿入院时已发生严重的肺部感染、肠炎等，需积极对症治疗和检查，导致住院时间延长，增加住院费用等。 3.其他患者方面的原因等。

临床路径与医院质量管理

临床路径与医院质量管理（摘）临床路径(clinical pathways,CP管理是一种新兴的临床诊疗规范化管理方式。它是综合多学科、多专业主要临床干预措施的疾病医疗服务计划标准，由医院有关专家依据可获得的最好的临床科学证据而制定。临床路径是针对某种疾病(或手术，以时间为横轴，以入院指导、诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制定标准化的治疗护理流程，其功能是运用图表的形式来提供有时间的、有序的、有效的照顾，以控制质量和经费，是一种跨学科、综合的整体医疗护理工作模式。临床路径是美国20世纪80年代以后逐步发展起来的一种质量效益型的管理模式，最早由美国波士顿新英格兰医疗中心提出。临床路径在美国、英国和澳大利亚，以及部分亚洲国家和地区的医院得到广泛应用。美国约60%的医院应用了临床路径，目前病种已不局限于外科手术病种，而是从外科向内科、从急诊病向慢性病、从院外向社区医疗服务、从单纯临床管理向医院各方面管理扩展。将临床路径应用于医院管理，融入了质量保证、循证医学、质量改进等先进管理理念，要求不断对医疗服务过程的内容、效果及满意度进行登记、统计、分析、比较和评价，既促进了诊疗行为的规范化，又增进了医务人员相互协作、医患沟通，同时也通过不断的分析评价，辅助进行持续改进。通过研究临床路径在我国医院质量管理中的应用，探索符合我国国情的临床路径实施办法，对缩短患者平均住院日，界定标准的住院日；限制医疗费用增长，降低患者住院费用；规范诊疗护理手段，缩短医务人员医疗文书的写作时间；加强医护人员交流合作；通过变异分析促进医护质量的改进；病人和家属能预知所接受的照顾，改善病人的健康结果；增加病人的参与意识，提高病人满意度，促进医疗资源的合理利用，提高医院社会、经济效益和竞争力，具有十分现实的重大意义。 1、计划准备阶段：分为宣传教育、健全组织、选择适宜病种三个方面。成立医院CP 领导小组，学科CP 指导小组和科室CP 实施小组，完善CP 运行组织体系，明确人员职责分工。科室CP 小组进行信息收集、分析和确定病种或技术。

尿道下裂术后护理

尿道下裂术后护理发表时间：2016-09-02T14:13:00.933Z 来源：《健康世界》2016年第15期作者：朴今顺[导读] 其中以尿瘘最常见，其发病率可达15%~30%[1]。做好术后护理尤为重要。延边大学医院住院登记室吉林延吉 133000 关键词：尿道下裂；术后护理尿道下裂是小儿泌尿系中较常见的先天性畸形，国内外报道男婴发病率分别为2~3% 发病率很高，多在出生时即被发现。手术是唯一可选择的治疗方法，但术后并发症发病率较高，常见的并发症有尿瘘、尿道狭窄、皮瓣感染坏死切口裂开等。其中以尿瘘最常见，其发病率可达15%~30%[1]。做好术后护理尤为重要。 1.临床资料：本组93例患者均为男性年龄12个月~12岁不等，均为出生时发现尿道口异常、阴经下弯、尿流程喷洒状而尿湿衣裤，不能站立排尿，均采用尿道成形术。术后55例一次愈合、24例二次愈合、术后尿瘘15例。 2.术后护理 2.1生命体征观察：术后回病房后严密观察生命体征，定时检测体温，脉搏，血压，血氧饱和度，保持呼吸道通畅。麻醉未清醒前取去枕平卧，头偏向一次，防止吸入性肺炎或窒息。 2.2疼痛护理：疼痛及膀胱痉挛是尿道下裂常见的症状，疼痛常与术后创伤及膀胱痉挛有关，术后1~3天症状最明显，术后疼痛可在家长同意下使用止痛泵，同时给患儿讲故事，看儿童书，看电视节目等尽量分散注意力，减轻疼痛。 2.3引流管护理：一般术后带回膀胱造瘘管和再造尿道留置支架。要保持膀胱造瘘管通畅。由于小儿造瘘管比较细，容易被血块及尿液沉渣物阻塞，固需多挤压，保持引流管通畅。如有不通畅，除检查尿管有无扭曲，受压等原因外，用无菌生理盐水进行冲洗使其保持通畅。尿袋每日更换一次尿袋不高于膀胱水平以防尿液逆流引起感染。一般术后10~12天拔出尿道留置支架，术后3周拔出膀胱造瘘管。 2.4切口感染护理：保持会阴部清洁干燥是尿道下裂术后防止感染的重要环节。术后用支架托使会阴部祼露，切口可用弹力绷带均匀轻加压包扎，包扎时压力需适中，不要过大，以防止新尿道坏死。敷料一般2~3天拆除。观察切口愈合情况，若有痂皮或血痂形成，应用盐水纱布湿敷后除去，若发现创面感染应早拆除缝线。新尿道口每天用碘伏消毒2次，消毒后用磁疗灯照射15~20分钟，可促进切口处血液循环，促进切口愈合，减少并发症的发生[2] 2.5饮食的护理：术后第二天给予易消化、易吸收高营养饮食，以保证充足的营养需求，营养状况差的患者可静脉补充营养，还要提供足够的纤维素、鼓励患者多饮水以保持大便的通畅，防止排便用力而导致支架管周围漏尿及增加吻合口张力而引起伤口裂开影响伤口愈合，多饮水能达到内冲洗作用，以利于膀胱造瘘管保持通畅。避免进食牛奶及豆制品以防腹胀、便秘。便秘患儿可适当口服缓泻剂或开塞露纳肛。 2.6排尿护理：膀胱造瘘管2周后开始夹闭，由新尿道试排尿观察是否通畅及射程情况，注入生理盐水100~300毫升，然后让患者站立排尿，最初排尿时疼痛，要鼓励患儿勇敢面对排尿，注意观察再造尿道排尿是否通畅、尿线是否粗、尿线有无下斜、有无狭窄及漏尿能否站立排尿。夹管1周后排尿情况良好可拔出造瘘管。 3 出院指导 3.1注意保持会阴部温暖防止因皮瓣遇冷收缩而导致排尿困难，每日温水坐浴、勤换内裤、保持会阴及外生殖器清洁。注意观察尿线粗细的变化，如果尿线逐渐变细，并出现排尿困难及时就诊。 3.2以发生尿瘘的患者及家属讲解尿瘘发病率15~30%，尿瘘处理需术后半年瘢痕组织软化、血液供应恢复后再行修复术。小的尿瘘有尿液引流通畅情况下有自愈的可能性。参考文献： [1] 吴阶平.主编.吴阶平泌尿外科[M]济南.山东科学技术出版社.2004.505 [2] 唐守贤.小儿尿道下裂术后护理.吉林医学.2009.30.4

(仅供参考)致尿道下裂家长的一封公开信

致尿道下裂家长的一封公开信二月鸟爸爸各位尿道下裂家长：当你看见这封信时，说明你可能正被你儿尿道下裂病而困扰或者你是一个医护工作者。普通老百姓是不会关心这个事情的。我是一个尿道下裂患者的爸爸，从我儿一出生那时起，儿科医生告诉我我儿小鸡鸡不正常，小鸡鸡弯曲，尿道口不正常时，这个病一定要动手术。所有的喜悦冲的无影无踪，取而代之的是内心充满恐惧，不知如何是好？在小鸡鸡上动手术，是多么危险的事情？多么重要的事情？我该怎么办？我该去哪个医院去治疗？我在北京读的大学，我认为北京的医疗资源是中国最好的，北京的医生会碰到中国最复杂的病情，那里的医生最有经验。我马上联系了我在北京的朋友，他的建议是我小孩三个月后去北京儿童医院确诊一下，了解一下手术的难度。尿道下裂非常容易确诊，在朋友的帮忙下，我们找到的白继武教授，他告诉我，小孩一岁半来做手术吧。很快小孩就一岁半了，我们就去联系北京儿童医院的医生，那时候白继武教授已经退休了，我换一个医生是知名教授，因为手术需要排队，我就在北京住下等待手术日期，不好的事情发生了，小孩发烧咳嗽。发烧是不能动手术的，但是我们求医心切，赶紧把小孩的感冒发烧治好。手术的日期到了，小孩还没有彻底好，我们就瞒着医生让医生做手术。这个事情给我们以后3年的痛苦埋下了祸根。手术完后，麻醉师就骂我们，说我们的孩子要不是他们有经验，我的孩子就死了，因为手术时需要全麻，感冒没有好，嗓子里有痰，影响自主呼吸，一不小心小孩就窒息而死。由于我们的无知，没有把真实情况告诉医生，差点自己把自己的孩子送到死亡的边缘。手术后需要插尿管，我们也没有经验需要密切关注尿管的尿液流动情况，每个半小时观察尿袋的尿液是否有变化，假如没有变化需要，需要考虑尿管是否堵塞，需要一手把尿管对折把尿管截住，一手给尿管压力，让尿液反冲到小孩的膀胱哪里，让尿管通畅。北京的医生和护士也没有告诉我们这么多知识。悲剧发生了，手术后第三天我们就发现手术的尿道口流出很多尿液出来，我们吓坏了，赶紧去找医生，医生认为我们的管子堵了，就给我们通了。没过多久管子又堵住了，尿液在膀胱内不能通过尿管流出来。实在没有办法，医生给我们换了一根导尿管。手术五天后需要拆纱布，我儿的伤口已经被尿液污染了，手术伤口旁边的皮肤肿的像一个球，就有很多分泌物出来。医生看见我们的分泌物，他们知道这个手术问题比较大了，但是当时他们也不告诉我们什么，就告诉我们用碘伏擦擦，按时用红外线灯烤烤，按时吃消炎药。手术十天后我们是带管出院的，医生告诉我们需要在家带管一个月后拔管。一个月后，拔管后我们就发现有尿瘘，没有办法就只有这样，没有想到出院后二月后尿线越来越小，我们很担心，又跑到北京找主治医生看，主治医生说，给我们做了一个尿道扩张手术，让我们继续带管二个月。二个月很快就过去了，拔管后，尿道口又狭窄，尿尿开始困难了，开始小鸡鸡旁边会起一个小包，用热水泡泡尿尿就好些。我们又去找北京的医生，医生说，手术没有到一年时间，先观察一下，包包是否会更大，不会大就没有问题。慢慢包越来越大，尿尿越来越困难，最后拉尿尿时会把大便拉出来。知道我儿在尿尿时会把大便拉出来，医生就安排我马上手术，说这个是尿道熄室，需要马上手术，不然会得尿毒症的，我儿就进行了尿道下裂的第二次手术。因为熄室很严重，尿道里面已经溃烂了，没有办法重新进行尿道下裂手术了。只好给我做了一个人为的尿道下裂，等待第三次手术。