泌尿外科手术记录大全
泌尿系结石手术记录大全
左输尿管结石钬激光碎石术适应证：需要手术干预的输尿管结石（如体外冲击波碎石失败或难度较大），无法行经皮肾镜碎石术（如极度肥胖、脊柱畸形等）。
手术步骤：1. 麻醉显效后，取截石位，常规消毒铺巾；2. 输尿管镜直视下进入膀胱，左侧输尿管置入超滑导丝，沿超滑导丝进入输尿管镜，术中见左输尿管下段轻度狭窄，左输尿管上段见一大小约0.8 cm 结石，质硬，左输尿管上段扩张明显；3. 钬激光打碎左侧输尿管结石；4. 超滑导丝引导下于左侧输尿管安置6Fr 双J 管，退镜，留置18Fr 硅胶尿管；5. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。
经腹左输尿管切开取石术适应证：体外冲击波、输尿管镜碎石失败，或因特殊情况（如某些解剖因素）无发行上述治疗，或于上述治疗后出现并发症需开放手术。
手术步骤：1. 患者取平卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾；2. 取左下腹长约10 cm 斜切口，逐层切开进入后腹腔，小心推开腹膜，在髂血管处分离左侧输尿管，术中见左侧输尿管迂曲扩张，切开后，见一黄褐色长条形结石，长约6 cm，质硬；3. 结石近端用8Fr 尿管悬吊输尿管，靠近结石上方切开输尿管约1 cm，取出结石，留置6Fr 双J 管，用可吸收线缝合输尿管；4. 留置引流管一根，逐层关闭切口；5. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。
经腰右输尿管切开取石术适应证：几同「经腹输尿管切开取石术」，若既往有腹部手术史，可能影响本次手术者，考虑选择经腰术式。
手术步骤：1. 麻醉满意后，取左侧卧位，常规消毒铺巾；2. 取右侧第11 肋间长10 cm 切口，逐层切开皮肤、皮下、肌层，用手指将腹膜推开后切开腹横肌，开胸器牵开切口；3. 在肾周筋膜后叶与腰大肌之间分离找到右输尿管，探查发现结石位于右输尿管上段，遂于输尿管膨大处，左右各缝一针牵引线，并于膨大处上端纵行切开输尿管，可见黄色质脆结石，用取石钳将结石完整取出；4. 用8Fr 尿管向输尿管上段插入至肾盂，可见尿液引出，冲洗未见结石流出，将8Fr 尿管向输尿管下段插入至膀胱，可见尿液引出，并冲洗。
泌尿外科手术记录讲解学习
泌尿外科手术记录一、经尿道前列腺电切术手术步骤和经过：1.麻醉成功后，患者取截石位，常规术野消毒铺无菌巾。
2.经尿道置入电切镜到膀胱，镜下见膀胱壁血管散在充血，小梁形成，膀胱内未见明显肿块、溃疡、结石等病变，膀胱颈抬高，前列腺两侧叶中叶均增大，以中叶为主，精阜山丘状。
设置电切功率为200瓦，电凝功率为100瓦。
电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。
逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层，以膀胱颈及精阜平面为界，依次电切两侧叶方法同前。
最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。
创面彻底止血，观察尿道内口通畅，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块并送病检。
膀胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压膀胱，尿流尚可无明显尿失禁。
留置F22号三腔导尿管一根，囊内注水40毫升。
冲洗液呈淡红色。
3.术毕，术中出血少，未输血，切除前列腺组织碎块约XX克。
二、睾丸扭转手术步骤和经过：1.麻醉成功，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾。
2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。
分层切开阴囊皮肤、肉膜层。
3.血管钳提起睾丸三层鞘膜，切开。
探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。
暗红色，水肿状。
右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。
右侧睾丸稍水肿，色暗红。
4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。
5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。
决定保留右侧睾丸。
以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。
在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。
6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。
阴囊切口纱布加压包扎。
术毕。
手术小结：1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。
2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术手术步骤和经过：1.麻醉成功，取平卧位，常规术野消毒、铺巾。
2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。
分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，探查无明显神经损伤。
经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术 输尿管支架管置入术 手术记录
xx县人民医院手术记录
住院号:300523 科室:泌尿外科病房号：41 床位号：33
姓名:xx 性别:男年龄:49岁手术日期：2019年08月28日术前诊断：左肾积水伴输尿管结石拟施手术：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术
术后诊断：左肾积水伴输尿管结石已施手术：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术
手术名称：经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术
麻醉方式：全麻麻醉医师：xx
麻醉开始时间：09时05分麻醉结束时间：09时55分共计：00时50分
手术开始时间：09时10分手术结束时间：09时45分共计：00时35分
手术人员：主刀xx 助手xx
手术过程：患者于今日手术室于全身麻醉下行"经尿道输尿管镜左侧输尿管结石钬激光碎石取石术+输尿管支架管置入术"，麻醉达成后取截石位，于尿道口置入输尿管镜并于左侧输尿管内置入镜头，探查发现左侧输尿管下端结石一枚，随用钬激光光纤将结石击碎，取石钳取出结石，将结石碎成较小块后冲出结石，在斑马导丝引导下放置输尿管内支架管。
手术顺利，术后积极对症支持处理。
住院医师：
主任医师：。
2024年泌尿外科病历记录
病历一：张，男，41岁
主诉：右侧尿疼，伴有尿血，1月来每天晚上尿疼1-2次，疼痛持续
10-15分钟，出血多于尿，尿黄色。
既往史：无特殊
体格检查：发现右侧腹股沟有硬块，肿块触痛，肿块大小约2X2cm，
表面平滑，不活动，查体未见其他异常。
实验室检查：尿检：白细胞18-19/HP，维生素C检测阳性，尿蛋白
阳性15-20mg/dl，尿潜血阴性，肾功能正常，甲状腺功能正常。
诊断：右侧腹股沟结石
处理：右侧腹腔镜手术取石。
病理检查：由结石除去2个结石，结石由晶体组成，细菌检测未发现，肾盂肾管清除，未发现炎症反应。
病理诊断：右侧腹股沟结石，结石晶体性。
治疗：术后应用抗感染消炎药，定期检查尿检，维持卫生，适当运动，注意安全。
病历二：李，男，31岁
主诉：右侧尿疼，尿频次增多，3个月来觉得尿疼，尿量逐步增加，
几次出血，尿色深。
既往史：无特殊
体格检查：发现右侧腹股沟有硬块，触痛，边角多，大小约4X2cm，
表面不平滑，活动性及肌厚度软，查体未见其他异常。
泌尿系结石手术记录大全
泌尿系结石手术记录大全左输尿管结石钬激光碎石术适应证：需要手术干预的输尿管结石（如体外冲击波碎石失败或难度较大），无法行经皮肾镜碎石术（如极度肥胖、脊柱畸形等）。
手术步骤：1. 麻醉显效后，取截石位，常规消毒铺巾；2. 输尿管镜直视下进入膀胱，左侧输尿管置入超滑导丝，沿超滑导丝进入输尿管镜，术中见左输尿管下段轻度狭窄，左输尿管上段见一大小约0.8 cm 结石，质硬，左输尿管上段扩张明显；3. 钬激光打碎左侧输尿管结石；4. 超滑导丝引导下于左侧输尿管安置6Fr 双J 管，退镜，留置18Fr 硅胶尿管；5. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。
经腹左输尿管切开取石术适应证：体外冲击波、输尿管镜碎石失败，或因特殊情况（如某些解剖因素）无发行上述治疗，或于上述治疗后出现并发症需开放手术。
手术步骤：1. 患者取平卧位，麻醉满意后，常规消毒铺巾；2. 取左下腹长约10 cm 斜切口，逐层切开进入后腹腔，小心推开腹膜，在髂血管处分离左侧输尿管，术中见左侧输尿管迂曲扩张，切开后，见一黄褐色长条形结石，长约6 cm，质硬；3. 结石近端用8Fr 尿管悬吊输尿管，靠近结石上方切开输尿管约1 cm，取出结石，留置6Fr 双J 管，用可吸收线缝合输尿管；4. 留置引流管一根，逐层关闭切口；5. 术毕，术后安返病房，予以抗炎补液等治疗。
经腰右输尿管切开取石术适应证：几同「经腹输尿管切开取石术」，若既往有腹部手术史，可能影响本次手术者，考虑选择经腰术式。
手术步骤：1. 麻醉满意后，取左侧卧位，常规消毒铺巾；2. 取右侧第11 肋间长10 cm 切口，逐层切开皮肤、皮下、肌层，用手指将腹膜推开后切开腹横肌，开胸器牵开切口；3. 在肾周筋膜后叶与腰大肌之间分离找到右输尿管，探查发现结石位于右输尿管上段，遂于输尿管膨大处，左右各缝一针牵引线，并于膨大处上端纵行切开输尿管，可见黄色质脆结石，用取石钳将结石完整取出；4. 用8Fr 尿管向输尿管上段插入至肾盂，可见尿液引出，冲洗未见结石流出，将8Fr 尿管向输尿管下段插入至膀胱，可见尿液引出，并冲洗。
泌尿外科手术
输尿管再植患者于全麻下平卧位常规碘伏消毒铺巾，下腹正中切口约8cm，切除原切口瘢痕，依次切开至膀胱外膜，推开腹膜反折，膀胱右侧壁上方寻及并游离右输尿管，见管径扩张，约1.5cm，至膀胱壁段扩张狭窄交界部离断，右输尿管喷尿少量。
近端输尿管置F7号双Ｊ管，膀胱切开约3cm，右输尿管下段及双Ｊ管穿入膀胱右侧壁，膀胱腔内置入1cm，Dixson4－0可吸收线间断缝合膀胱粘膜肌层及输尿管外膜4针，膀胱外壁输尿管引入处与输尿管外膜缝合3针，冲洗膀胱，置膀胱造瘘管，Dixson2－0连续缝合膀胱切口全层，膀胱肌层、外膜再连续缝合，留置F18号导尿管，持续冲洗膀胱，置膀胱右侧壁引流管，依次缝合切口，手术顺利，术中无明显出血，标本送病理，安送患者回病房。
根治性左肾切除术取左第十一肋间切口，长约13cm，切开皮肤、皮下组织，切开肌层至腹膜后间隙，保护胸膜腹膜，切开Gerota筋膜，见左肾上极局部隆起约3cm*3cm，游离左肾及肾蒂血管、输尿管上段，肾门、腹膜后未见肿大淋巴结，距肿瘤边缘1cm 楔形切除左肾上极，标本剖开，可见肿瘤色黄，大小约3.5cm×3.5cm包膜完整，缝扎创面血管断端，冰冻切片报告示：“肾细胞癌”，三钳法结扎、缝扎处理肾动静脉，结扎左卵巢血管，离断输尿管，移去残留左肾，彻底止血，置橡皮管引流，清点器械，敷料无误后，按解剖层次关闭切口，术毕，手术过程顺利，术中出血约50ml，标本送病检，安返病房。
肾盂切开取石全麻成功后，患者先取平卧位，经尿道留置F16号双腔尿管一根，水囊注水10ml，再取右侧卧位，升高腰桥，常规碘伏消毒手术野，铺无菌巾、无菌布单，取左侧第十一肋间斜切口，长约25cm，依次切开皮肤、皮下组织、背阔肌、腹外斜肌、下后锯肌、腹内斜肌，在左侧第十二肋尖上缘切开腰背筋膜及肋间肌，推开腹膜及腹膜外脂肪，切开左肾周筋膜，游离左肾，显露左输尿管上段，再逐步显露肾盂，为左肾窦内型肾盂，未能触及结石，纵向切开肾盂 2.5cm，取石钳取出1.5cm*1.3cm多角形结石后，即有尿液涌出，冲洗肾盂肾盏，又冲洗出结石0.6cm ×0.6cm一枚，左肾盂内放置7F号双J管一根，膀胱内注入美兰，证实双J管放入膀胱，用4－0Dexon线间断缝合肾盂切口，并用右肾周脂肪覆盖切口，彻底止血，肾窝内放置引流管一根，清点器械、敷料无误后，逐层关闭切口，结束手术，手术顺利，麻醉满意，术后病人安返病房，结石交患者家属。
泌尿外科病历详版【参考模板】
入院病历姓名赵大强工作单位职别上海面粉厂工人性别男住址本市唐山路599弄27号年龄62 岁入院日期1992-3-6婚否已婚病史采取日期1992-3-6籍贯上海市病史记录日期1992-3-7民族汉病情陈述人本人主诉间歇性无痛性眼观血尿半月余。
现病史于1992年2月19日上午无明显诱因突然出现眼观血尿，呈粉红色，内含血凝块，但无尿频、尿急、尿痛及排尿困难，亦无发冷、发热。
当日下午到区中心医院就诊，肌注安络血后，血尿未见好转。
次日来我院诊治。
尿常规检查：蛋白+，红细胞30～50/HP，白细胞2～5/HP 。
摄腹部平片未见异常。
用安络血10mg，维生素K38mg 肌内注射。
每日2 次，2天后血尿消失，但此后眼观血尿时有时无。
于1992年3月4日来我院行膀胱镜检查，发现距左侧输尿管口上主1cm处，有2.5 ×2.5 ×2.5cm 菜花样新生物1个，拟诊膀胱肿瘤入院。
过去史平素身体健康。
8岁曾患“麻疹”并发“肺炎”，6周治愈。
1984年患“前列腺肥大症”，已在治疗中，否认有其他急、慢性传染病史及皮肤病史，未曾接种卡介苗、牛痘苗及其他疫苗。
外伤及手术史：1960 年行包皮环切术。
无严重外伤史。
中毒及药物等过敏史：无。
个人史出生于上海，未曾去过外地。
嗜烟，每天约吸20 支，不饮酒。
28 岁结婚，妻今58 岁。
育二子一女。
家庭史父因肺癌于1969年去世，母因高血压脑病于1974年病故。
无兄弟姐妹。
妻及子女3 人，身体均健康。
体格检查一般情况体温36.8℃，脉搏84/min ，呼吸18/min ，深浅节律正常，血压17.9/10.6kPa (134/80mmHg) ，身高173cm，体重70kg，发育正常，营养良好，自由体位，思维清晰，应答切题，体检合作。
皮肤色泽正常，弹性良好，无水肿、多汗、紫癜及黄染。
淋巴结左颌下可扪及3个约0.8 ×0.7 ×0.8cm 淋巴结，表面光滑，可移动，无触痛。
经尿道膀胱肿瘤电切术手术记录
***医院
*** HOSPITAL 手 术 记 录
姓名：***
住院号：***
第(1)页
姓名***，性别男，年龄73岁，病室泌尿外科，床号15。
手术日期: 2020年02月06日 13:50 至 2020年02月06日 14:15
术前诊断:1、血尿,2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
术中诊断: 1、膀胱肿瘤,2、冠状动脉粥样硬化性心脏病
手术名称:经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱镜检查术
手术指导者：***
手术者：*** 助 手：***
麻醉方式:气管插管全麻 麻醉者：***
手术经过、术中出现的情况及处理：
麻醉成功后，患者截石位于手术台上。
常规术野消毒、铺无菌手术单。
顺利置入F26号等离子电切镜。
术中见尿道粘膜光滑，前列腺稍增生，于膀胱底部偏右侧见多发扁平样肿瘤，局部呈菜花样，范围约4cm*4cm ，肿瘤周围粘连充血。
两侧输尿管口清晰，喷尿正常。
将肿物予以电切，深至浅肌层，并将肿瘤基底周围1cm 范围内粘膜予以电灼，并充分止血。
将切除组织送病理。
再次充分止血，清点器敷无误后撤出电切镜。
置入F20号三腔硅胶尿管。
手术顺利，术中出血约3ml ，术毕，患者入PACU 苏醒。
术者签名：
记录者：
日期：2020年02月06日 15:14。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
泌尿外科手术记录大全 2015-08-06
一、前列腺电切术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功后，截石位，术区碘伏消毒，铺无菌巾。 2.置入美国顺康F25.6电切镜鞘克服后尿道阻力入胱。30度镜见前列腺两侧叶中叶均大，以中叶为主。精阜山丘状。N-距离4.5厘米。 3.电切功率设为207瓦，电凝功率设为70瓦。 4.电切由中叶六点处开始，膀胱颈处电切至膀胱颈环状纤维。逐渐向深部和两侧及尖部电切，深达纹状结构的被膜层。 5.依次电切两侧叶方法同前。 6.最后电切前列腺尖部，精阜两侧增生的前列腺组织及前列腺前联合处，修整创面。 7.创面彻底止血，ELLIC冲洗器冲洗膀胱，吸出前列腺组织碎块，（送检病理。） 8.胱内注水300毫升，拔出电切镜鞘，压胱，尿流满意。无尿失禁。 9.尿道置入F20三腔导尿管一条，囊内注水30毫升。冲洗液淡红色。术毕。 手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利。 2.术中出血约50毫升。未输血。 3.切除前列腺组织碎块约40克。
二、睾丸扭转 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.取右侧阴囊外侧垂直切口，长约3厘米。分层切开阴囊皮肤，肉膜层。 3.止血钳提起睾丸三层鞘膜，切开。探察见右侧睾丸附件位于睾丸上极，附睾头边，长约0.7厘米，有蒂。暗红色，水肿状。右侧精索在睾丸鞘膜囊内顺钟向扭转270度。右侧睾丸稍水肿，色暗红。 4.切除扭转之右侧睾丸附件，送检病理。 5.复位睾丸精索，5分钟后，右侧睾丸颜色恢复正常。决定保留右侧睾丸。以4号丝线于睾丸鞘膜囊内将精索固定缝合2针。在睾丸底部将右侧睾丸白膜缝合固定于阴囊底部1针。 6.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合睾丸鞘膜，阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2 术后右侧睾丸位置满意。
三、隐睾牵引固定术 手术步骤和经过： 1.麻醉成功，平卧位，术区碘伏消毒、铺巾。贴保护膜。 2.取右侧腹股沟切口，长约4厘米。分层切开皮肤，皮下，暴露腹外斜肌腱膜，寻及外环，切开腹外斜肌腱膜，无神经副损伤。 3.于腹股沟管中段寻及隐睾。切开睾丸鞘膜突，见右侧睾丸附睾大小，形态无异常。 4.于右侧腹股沟内环处将睾丸鞘膜囊与精索分离，并横断睾丸鞘膜囊。在鞘膜囊高位4号丝线作一荷包缝扎。 5.用锐性与钝性分离相结合的方法将精索上的纤维结缔组织仔细分离将精索松解。钳夹切断睾丸引带，并切开精索外侧韧带使得精索移向内侧。 6.精索充分游离后，使得隐睾可以无张力置入阴囊内。 7.手指在腹壁深筋膜的深面向阴囊内进行分离，直达阴囊的底部。 8.在阴囊中部切开阴囊皮肤，用血管钳在阴囊与肉膜间分离出一个足够容纳睾丸的间隙。切开肉膜层。将右侧隐睾通过肉膜口牵引入肉膜外间隙。精索无扭转。1号丝线缝合肉膜切口，仅容精索通过。防止睾丸之回缩。 9.彻底止血，清点纱布器械无误后，分层缝合腹股沟切口及阴囊皮肤切口，外敷无菌敷料。阴囊切口纱布加压包扎。术毕。 手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.术后右侧隐睾牵引位置满意。
四、同种异体肾移植术 手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘 切口：右下腹部斜切口长度：15 公分 发现病理：供肾为右肾，大小约9×6×4cm3，表面无花斑，苍白色，光泽好，供肾动静脉各一根，无破损，动脉长度充分，静脉稍短。供肾输尿管一根，系膜缘较完好，长度约8cm，供肾热缺血时间约5分钟，冷缺血时间约9小时。 处理步骤： 1．麻醉成功后，常规消毒铺无菌巾，取上述切口。 2．依次切开皮肤，皮下各层组织，显露并钝性扩大右侧髂窝。 3．显露右侧髂外静脉，剪断并结扎血管鞘及其间淋巴管。 4．显露右侧髂内动脉，剥离其上血管鞘，患者髂内动脉短，自髂动脉分叉处至髂内动脉分出分支处仅约2cm。 5．右侧髂外静脉上沙氏钳，阻断血流，先用尖刀切开血管壁一小口，肝素水冲洗，并用剪刀剪至适宜长度。 6．将供肾置入右侧髂窝，将供肾静脉与受者髂外静脉行端侧吻合，（4点法，6-0尼龙线连续锁边缝合）。吻合结束前肝素水冲洗。 7．双重结扎远端髂内动脉，近端上血管夹两把，剪断髂内动脉，肝素水冲洗。患者动脉硬化，血管壁较厚、僵硬而有分层。 8．将供肾动脉与受者髂内动脉行端端吻合（3点法，6-0尼龙线间断缝合），吻合结束前肝素水冲洗，并注入异搏定。 9．检查见动静脉吻合口无漏血后开放肾脏血流，约5分钟后见少许澄清淡黄色尿液自输尿管断端流出。 10．上导尿管，注水使膀胱充盈，将双J管置入输尿管断端及膀胱，将受体输尿管与膀胱行乳头状吻合，并行抗返流处理，注意勿扭曲输尿管。 11．检查术域未见活动性出血，于肾周及输尿管吻合口周各置血浆管一根。 12．再次检查术域，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意清点手术器械无误后，逐层关闭上述切口。
五、根治性膀胱切除术+正位可控盲升结肠膀胱术 手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘 切口：下腹部正中切口（绕脐） 发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其内有多处肿瘤，较大者约3cm×3cm×3cm，菜花状，小者约0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块。 处理步骤： 1．常规消毒铺无菌巾，取上述切口。 2．依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙 3．向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。 4．分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该处剪断之 5．掀起前列腺尖部，向上分离之。 6．打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。 7．找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管。 8．分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端） 9．检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。 10．截取回盲肠及升结肠各约15cm，带血管蒂。 11．将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合） 12．分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净，并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段。 13．用3－0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊），并于浆肌层缝合加固。 14．将结肠带去带化处理。 15．将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合，留置3mm输尿管支架管各一根，并行抗返流处理。 16．于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻合（4点法，1－0合成线），之前插入尿管，注水充盈气囊，稍用力向外牵引。 17．检查回盲肠升结肠血管蒂，张力不明显，血管搏动良好。 18．腹膜化，尽可能将膀胱置于腹膜外。 19．于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根，甲硝唑冲洗腹腔，吸净后，注入透明质酸钠2支。 20．于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。 伤口引流：双侧输尿管支架管各一根 尿管一根 耻骨后，腹腔内血浆管各一根 伤口缝合： 7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘 1号丝线缝合皮肤 经过情形：手术经过顺利 手术后诊断：膀胱多发癌
六、PCNL术 病人情况：右孤立肾结石如图照影显示多个肾盏积水。 术中顺序： 截石位，逆行插管 俯卧位，C臂机定位 选择穿刺点：十一肋间、肩胛线近脊柱侧、与地面水平角度约80度、穿刺深度大约6.5CM 穿刺，证明穿刺成功 置入斑马导丝，扩张 置入输尿管镜 观察各孔及通道，碎石 碎石结束，输尿管放入斑马导丝，置入双J管 再观察后，放肾造瘘管 留置尿管。 结果：穿刺2-3个点，第3点穿刺后抽吸有液体吸出，置入斑马导丝顺利。各个盏的结石被碎掉，结石表面有脓苔。 体会： 1. C臂机成像是反像（即左右相反），其只能了解大致穿刺的方向，而不能准确评价各个方向，熟悉C臂机是重要的一步。 2.穿刺深浅要适度，开始时宁浅勿深。
七、尿道肉阜切除术 1.麻醉成功，截石位，术区碘伏消毒、铺巾。 2.留置F20三腔尿管，向腹部牵引，见尿道6点处约0.6厘米大小的深红色肿物。表面光滑。 3.分别在尿道肉阜边缘3，6，9点处以7号丝线缝牵引线。在牵引线外侧以眼科剪刀剪开尿道粘膜，向外侧牵引尿道，暴露尿道肉阜上缘。继续用眼科剪刀将尿道肉阜完整切除。 4.彻底止血，清点纱布器械无误后，以4－0可吸收缝合线对位缝合尿道粘膜。术毕。 手术小结： 1.麻醉满意，术中顺利，无副损伤。 2.缝合创缘无渗血。尿道外口无偏斜。
八、耻骨上膀胱切开取石术
1.硬膜外麻成功后,病人取仰卧位,常规消毒铺巾 2.取耻骨上正中切口长约5CM,切开皮肤,浅筋膜,白线,腹膜外脂肪,向上推开腹膜返折,充分显露膀胱壁. 3.于膀胱壁切开一长约2CM切口,膀胱内见蚕豆大小的结石三个,灰黄色,表面光滑,完整.于膀胱颈部见尿管气囊,膀胱内壁未见肿物. 4.术中诊断:膀胱结石.将结石全部取出.盐水冲洗膀胱.3-0可吸收缝线连续缝合闭合膀胱,1号丝线间断缝合膀胱外的筋膜及浅肌层. 5.严格止血,冲洗创面,清点器械纱布无误后,于膀胱前间隙置一乳胶管从切口引出接负压球.逐层缝合. 6.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血少量,未输血,尿量50ml,术毕病人安返病房. 术后诊断:膀胱结石,引流物:乳胶管一个
九、左肾盂切开取石＋左肾实质切开取石术 1.硬膜外麻成功后,病人取右侧卧位,常规消毒铺巾 2.取左腰部第11肋间切口，长约8cm，依次切开皮肤，浅筋膜,腹外斜肌,腹内斜肌,腹横肌,肋间外肌,推开肋间内肌,保护并撑开切口,充分显露肾脏.