发绀常见症状与体征
上气不接下气的医学术语
上气不接下气的医学术语上气不接下气是一种形容呼吸困难或气促的症状。
在医学领域，这一症状可以涉及多个疾病和病理机制。
以下是一些常见的医学术语，用于描述上气不接下气的状况：1.呼吸困难（Dyspnea）：广义上指呼吸不畅或呼吸困难的症状，常与上气不接下气相伴。
呼吸困难可以由多种原因引起，如心肺疾病、肺部感染、支气管痉挛等。
2.气急（Tachypnea）：指呼吸频率明显增加，超过正常范围，通常伴随呼吸深度减小。
气急是上气不接下气的主要表现之一，常见于肺部疾病、炎症性疾病和神经肌肉疾病。
3.咳嗽（Cough）：是一种通过呼吸道排出异物和病理产物的保护性反应。
慢性咳嗽是一种上气不接下气的体征，往往是慢性支气管炎、支气管哮喘和其他呼吸系统疾病的常见症状。
4.喉咙痛（Sore throat）：喉咙痛是一种上气不接下气的症状，常常与呼吸道感染和喉炎有关。
病患可能会感到喉咙疼痛、干燥和灼热。
5.呼吸短促（Shortness of breath）：指呼吸急促、浅表的感受。
呼吸短促常见于心血管疾病、肺部疾病和贫血等情况。
6.呼吸浅表（Shallow breathing）：呼吸深度降低，往往伴随着呼吸困难。
呼吸浅表常见于胸腔积液、胸膜炎和腹腔内压增高等疾病。
7.胸闷（Chest tightness）：感觉胸部受限或压迫的症状。
胸闷是一种上气不接下气的体征，常见于心肺疾病如心绞痛、心肌梗死和肺动脉高压等。
8.呼吸音减弱（Decreased breath sounds）：在听诊胸部时，医生可能会注意到呼吸音减弱的现象。
呼吸音减弱是一种上气不接下气的指标，常见于肺部疾病、胸部创伤和支气管梗阻等情况。
9.发绀（Cyanosis）：皮肤和黏膜呈现青紫色的症状。
发绀通常是由于血液中氧气不足引起的，是呼吸困难的常见体征之一。
10.氧饱和度降低（Decreased oxygen saturation）：通过脉搏氧饱和度衡量氧供应的指标。
健康评估 4、呼吸困难发绀等所有症状问诊
神经精神性呼吸困难
重症颅脑损害：鼾声，呼吸节律异常 癔症：发作性呼吸困难（过度通气）
对病人的影响
• 活动耐力下降 • 情绪反应：焦虑、恐惧 • 睡眠障碍
呼吸困难的特点 病因与诱因 呼吸困难严重程度及对病人日常 生活的影响(如何评估?直播讨论) 诊断、治疗、护理经过
呼吸困难的评估
• 重点是评估有无日常生活能力受限及其程度 轻度：可在平地走、登高上楼气急，中度 或重度体力活动后出现呼吸困难---能自理 中度：平地慢走需中途休息，轻体力活时 出现呼吸困难--辅助生活 重度：洗脸、穿衣甚至休息时也出现呼吸 困难--完全依赖
肤温暖
病因与临床表现
1．血液中还原血红蛋白增多
• 1）中心性发绀 • 2）周围性发绀 • 3）混p由合于性周发围绀循环血流障碍所致
特点：发绀常出现于肢体末梢与 下垂部位，发绀部位皮肤温度低
1．血液中还原血红蛋白增多分类
• 肺性发绀：各种严重呼吸系统疾病（新冠肺炎）
机制：呼吸功能不全、肺氧合作用不足所致
• 怎么处理？（直播讨论答疑）
伴随症状
1. 发绀伴呼吸困难：常见于重症心肺疾病及急性 呼吸道梗阻（新冠肺炎有没有？）、大量气胸
2. 发绀伴杵状指：发绀型先心病、慢性肺部疾病 3. 发绀伴意识障碍：药物或化学物中毒、休克、
疾病肺部感染或急性心功能衰竭 4. 发绀伴心悸、晕厥、胸痛、咳嗽：心肺疾病 5. 发绀伴蹲踞：法洛四联症的典型表现（为什么
（三）咯血量
少量咯血
——每日咯血量在lOOml以内
中等量以上咯血
——每日咯血量100- 500ml
小量咯血 中等量咯血
咯血先兆 胸闷、喉痒、咳嗽
大咯血
大量咯血
——每日咯血量达500ml以上
病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断
病例书写常见症状、体征描述及鉴别诊断1. 发热症状描述：诱因，发热，最高体温，热型，持续时间，是否需药物干预，有无畏寒、寒战，有无皮疹，有无关节痛，有无午后潮热盗汗，有无体重明显减轻，有无口腔溃疡，有无脱发，有无咳嗽咳痰，有无解稀烂便。
2. 发热体征描述：结膜充血、单纯疱疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、出血、关节肿痛、皮疹、昏迷。
3. 水肿症状描述：诱因，对称性，晨轻暮重，颜面还是双下肢凹陷性浮肿，逐渐弥漫到全身，有无特殊食物药物进食史，有无解泡沫尿，有无解肉眼血尿，有无尿少，无腹胀及解浓茶样尿，无咳粉红色泡沫样痰，无夜间阵发性呼吸困难，与月经周期无关、无体重明显减轻，无多食消瘦4. 水肿体征描述：HR,R,甲状腺体征，有无发绀、黄疸、肝颈静脉回流征，心界、肝肿大、心跳缓慢，双下肢对称性轻/中/重度凹陷性浮肿。
5. 血尿症状描述：诱因，起病缓急，病程长短，具体尿色尿量，有无血凝块，是否为全程血尿、间歇性还是持续性，有无尿量改变，有无尿频、尿急、尿痛、排尿困难，有无发热、腰痛，有无皮疹、泡沫尿、关节痛，有无其他部位出血。
有无药物过敏史、结核病史、肝肾疾病史、泌尿系统疾病史、出血性疾病史等。
6. 血尿体征描述：肾区叩痛、水肿、肾肿块、皮肤黏膜及其他部位出血。
7. 尿频、尿急、尿痛症状描述：诱因，起病急缓，病程长短，排尿频率、尿量、夜尿次数，尿急程度，有无尿失禁，尿痛部位、性质、程度、出现时间，与体位活动有无关系，加重缓解因素，有无发热、盗汗，有无尿色改变、排尿困难、尿流中断，有无多饮多尿、口渴，有无腰痛、腹痛、放射痛等。
有无结核病史、出血性疾病史、盆腔疾病史，与年龄、性别、月经周期有无关系。
8. 尿频、尿急、尿痛体征描述：腹胀、腹部包块、肋脊角叩击痛、腰背痛等。
9. 无尿、少尿、多尿症状描述：诱因，起病缓急，病程长短，尿量、尿色、排尿频率，夜尿次数，有无解肉眼血尿、泡沫尿，有无尿频尿急尿痛，有无发热、腰痛，有无皮疹、关节痛，有无心悸、呼吸困难、胸闷，有无腹痛、腹胀，有无水肿、口渴，有无消瘦、纳差、怕热，有无多饮多食等。
发绀护理措施ppt
体温、精神状态等变化，及时采取相应治疗措施。
.1 小儿发绀的原因
肺部疾病
小儿发绀可能是由于肺部疾病导致，如肺炎、支气管炎等。
先天性心脏病
小儿发绀还可能是由于先天性心脏病引起，如室间隔缺损、房间隔缺损等。
其他原因
小儿发绀还可能是由于寒冷刺激、剧烈运动等原因导致。
.2 小儿发绀的预防和护理
01
预防感染
预防小儿发绀的关键是预防感染，如避免小儿与感染者的接触、勤洗
手等。
02
就医建议
如小儿出现发绀症状，应立即就医，采取相应治疗措施。
03
增强免疫力
通过合理饮食、适量运动等方式增强小儿免疫力，降低感染风险。
04
结论
结论-推荐意见
患者教育
对患者进行发绀相关知识教育，使其了解发绀的原因、 可能的影响因素、预防措施及治疗方法
02
家属支持
鼓励家属陪伴和支持患者，给予患者温暖和关爱，使其积极配合治疗Βιβλιοθήκη 。03健康宣教
向患者及家属介绍发绀的相关知识，使其了解病情及治疗措施，增强
自我管理能力。
03
特殊病人的护理
孕妇发绀的护理
1 2
观察生命体征
密切观察孕妇的体温、心率、血压等生命体征 ，以及发绀程度和持续时间。
保持通风
确保孕妇所处环境空气流通，室内空气新鲜， 以降低缺氧对胎儿的影响。
定期检查
定期进行发绀程度、性质、持续时间及伴随症状的检查 ，以及时发现并处理发绀加重的情况
病因治疗
针对引起发绀的病因进行相应的治疗，如COPD患者可 采用长期氧疗、药物治疗等
氧疗
对于缺氧的患者，应给予吸氧治疗，以缓解发绀症状， 改善患者生活质量
发绀的护理措施
发绀的护理措施在护理工作中，我们经常会遇到一些患有发绀症状的患者。
发绀是指人体皮肤、黏膜、指甲床等部位呈现出青紫色的情况。
发绀可能是由于血液中的氧气含量不足造成的，也可能是因为血液中的还原血红蛋白增多导致的。
无论是什么原因，我们都需要采取一系列的护理措施来帮助患者减轻发绀症状，保证其生活质量和健康。
1. 监测患者病情在进行发绀护理工作时，我们首先要做的就是监测患者的病情。
包括测量患者的血压、心率、呼吸频率等生命体征。
同时还要密切观察患者的发绀程度和部位，在发现发绀情况加重或出现其他异常状况时，及时与医生沟通并采取相应的措施。
2. 提供氧气供给对于发绀患者来说，提供足够的氧气供给是非常重要的。
我们可以通过给予患者吸氧，提高血液中的氧气含量，减轻发绀症状。
吸氧的方式可以是鼻导管或者面罩，具体的使用方式应根据患者实际情况和医嘱来决定。
3. 保持环境舒适保持患者的环境舒适也是发绀护理的重要一环。
我们应确保室内的温度适中，避免过冷或过热，为患者提供舒适的生活环境。
此外，还要注意通风，保持室内空气的新鲜，减少患者呼吸困难的情况。
4. 饮食护理饮食对于发绀患者的恢复也非常重要。
我们应根据患者的具体情况，给予营养均衡的饮食。
特别是要注意给予富含铁质和维生素C的食物，以促进血红蛋白的合成和吸收。
同时还要避免患者摄入高盐、高脂肪的食物，防止其加重水肿等症状。
5. 促进患者休息患者的休息对于康复非常关键。
我们要鼓励患者适量的休息，避免过度劳累。
在夜间休息时，我们可以采取一些措施来提高患者的睡眠质量，如保持房间安静、暗化房间、提供舒适的床铺等。
6. 定期评估护理效果在进行发绀护理工作时，我们需要定期对患者的护理效果进行评估。
通过观察患者的发绀程度和其他相关症状的变化，评估我们的护理是否取得了预期的效果。
如果发现护理效果不佳，我们应及时与医生沟通，调整护理方案。
7. 心理护理患有发绀症状的患者往往会感到沮丧和不安。
我们要及时与患者进行沟通，了解他们的内心需求，并给予适当的心理支持。
发绀的病史询问要点
发绀的病史询问要点
一、主诉
•患者何时出现发绀症状？
•发绀是否持续或间歇性？
•具体表现如何？发绀的部位有哪些？是否伴有其他症状如呼吸困难或胸痛？
二、病史
•是否有相关的疾病史，如心脏病、呼吸系统疾病或其他慢性疾病？
•是否有家族史乳房或遗传性疾病，如先天性心脏病等？
•是否有接触有害物质或长期暴露于污染环境的历史？
三、药物史
•患者目前是否在服用药物？包括处方药、非处方药、中药以及保健品等。
•是否有潜在的药物引起发绀的风险，如硝酸酯类药物等？
四、生活方式
•是否有吸烟、酗酒、不良饮食或不规律生活等不良习惯？
•是否有定期参加体育锻炼或保持健康的生活方式？
五、过往史
•是否有手术史、外伤史或其他医疗状况？
•是否有怀孕或生育史、遗传性疾病家族史等重要影响因素？
六、心理社会因素
•患者对于发绀症状的认知和情绪反应如何？是否有相关心理压力或精神问题？
•是否有相关社会因素如经济、家庭、工作等方面的影响？
七、体格检查
•发绀的具体部位、程度、颜色及呼吸频率、皮肤湿润度等情况。
•心血管系统、呼吸系统及其他系统的检查结果，如心率、呼吸音、腹部触诊等。
•任何其他体征，如水肿、杵状指等。
以上是针对发绀病史询问的要点，请医生根据具体情况进行详细询问和观察，以制定相应的治疗方案。
发绀护理措施
告知患者及家属发绀的成因和可能的影响因素
提供关于避免劳累、情绪激动等诱发因素的建议
强调定期随访和及时就医的重要性
指导患者及家属如何观察病情变化，如发现异常及时就诊
与患者及家属进行沟通，了解其心理状态和需求
提供相关知识和技能培训，如呼吸锻炼、放松技巧等，以增强患者的自我管理能力
支持治疗
药物治疗
心理支持机械通气源自 THANKS感谢您的观看。
控制液体摄入量
让患者采取半卧位或端坐位，以减少静脉回流。
采取合适体位
避免剧烈运动和过度劳累。
避免过度劳累
实施机械通气
对于严重的呼吸衰竭患者，可能需要实施机械通气。
及时吸氧
对于呼吸衰竭的患者，应及时吸氧，保持呼吸道畅通。
监测生命体征
密切监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、血压等。
05
CHAPTER
给予安慰、支持和鼓励，帮助患者及家属树立信心
关注患者的情绪变化，及时进行心理疏导，避免焦虑、抑郁等情绪问题的发生
06
CHAPTER
预后与转归
观察病情变化
轻度发绀的患者需要密切观察病情变化，特别是注意观察呼吸、心率、血压等生命体征，以及发绀是否加重或减轻。
氧疗
重度发绀患者需要及时进行氧疗，以改善缺氧状态，防止病情进一步恶化。
发绀护理措施
汇报人：
2023-11-18
目录
引言发绀的分类与诊断护理措施并发症的预防与处理患者的教育与心理疏导预后与转归
01
CHAPTER
引言
发绀是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和粘膜呈青紫色改变的一种现象，也可称紫绀，这种改变常发生在皮肤较薄，色素较少和毛细血管较丰富的部位，如舌，口唇，耳廓，面颊及肢端等。
发绀的鉴别
发绀的鉴别诊断一、皮肤色素增加而需与发绀鉴别的疾病1.肾上腺皮质功能减退本病又称Addison病，为双侧肾上腺皮质萎缩，可为结核、肿瘤等引起的严重破坏。
因对垂体的黑素细胞刺激素、促脂素的反馈抑制作用减弱，此组激素的分泌增加，出现皮肤黏膜色素沉着，在手掌、乳晕、瘢痕等处尤为明显。
这与发钳分布的部位不同，黏膜出现较明显，呈大小不等的点片状色素沉着，或较弥漫分布。
PaO2正常，再根据其他特有的临床表现，如精神不振、无力、血糖低、血钾高等，特别是血皮质醇降低，与发绀不难鉴别。
2.肝脏疾病肝脏疾病，特别是肝硬化，由于雌激素增多，使体内硫化氢基对酪氨酸酶的抑制作用减弱，因而酪氨酸变为黑色素的量增加，故面色灰暗。
黑色素是一种含氮的色素，是由黑色素细胞产生，正常分布于皮肤、毛发、视网膜脉络层等组织内。
酪氨酸是合成黑色素的原料，在酪氨酸酶的作用下，形成多巴，进一步形成多巴醒，继而变成黑色素。
肝硬化的病人皮肤灰暗，色素增加。
但多伴有其他肝硬化的临床表现，如肝掌、蜘蛛痣等，与发钳不难鉴别。
但肝硬化的病人在肺内可有血管短路形成，静脉血可不经氧合直接进入动脉而出现发绀，这一点值得注意。
3.长期吸烟长期吸烟的病人，口唇、牙龈的颜色较深，但不会发生耳垂、肢端的发绀现象。
二、血中还原血红蛋白增加引起的发绀1.中心型发绀可以分为肺源性及心源性，但有时两者的鉴别也有一定的困难。
（1）肺源性发绀：根据其发病的缓急，可分为急性型及慢性型两种。
1）急性型：发病急、病程短、病情重、进展快，仅将其危重的常见疾病作一简单介绍。
A.急性肺梗死：常因下肢静脉血栓栓子脱落、羊水栓塞、脂肪栓塞等引起。
若肺血管横断面面积减少50%时，就可引起肺动脉高压，肺血流量减少，临床出现呼吸困难等症状。
大于65%，可引起休克；若达85%，可导致猝死。
肺梗死的临床表现为急性发病，因缺氧而出现烦躁不安、神志障碍，因组织缺氧而发生发绀。
可出现休克及肺动脉高压体征，因肺动脉高压而引起急性肺源性心脏病。
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发绀常见症状与体征
【考纲要求】发绀的概念、发生机制、分类与临床表现、伴随症状及临床意义。
【考点纵览】发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。
异常血红蛋白所致发绀特点及病因。
注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。
一、概念，发生机制
1.概念
狭义，是指血液中还原血红蛋白增多，致皮肤、粘膜呈青紫颜色；广义，还包括少数因异常血红蛋白所致青紫。
观察部位：皮肤较薄、色素较少和血流丰富处，如唇、舌、颊部、鼻尖与甲床。
2.发生机制
无论何种原因导致气体交换障碍，致血红蛋白氧合作用减低或心内及大血管之间存在右→左分流，使动脉血中还原血红蛋白含量增多，＞50g/L（50g/100ml）；或末梢血流缓慢、淤滞，使氧合血红蛋白被组织过多摄氧，还原血红蛋白增多，均可出现青紫。
因此，重度及极重度贫血（Hb＜60g/L ＝者），即使重度缺氧，亦难见发绀。
习题：血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，也难发现发绀
A.＜50g/L
B.＜60g/L
C.＜70g/L
D.＜80g/L
E.＜90g/L
答案：B
【答疑编号：30010301针对该题提问】
习题：血中还原血红蛋白至少达多少时皮肤粘膜出现发绀
A.＞70g/L
B.＞65g/L
C.＞60g/L
D.＞55g/L
E.＞50g/L
答案：E
【答疑编号：30010302针对该题提问】
二、分类与临床表现
1.血中还原血红蛋白增多
复习正常的组织氧合：心脏、肺内交换、输送动脉、静脉。
（1）中心性发绀：特点是发绀分布于周身皮肤粘膜，皮肤温暖。
又可分为两种：
①心性混血性发绀：见于有右→左分流的先心病如法洛四联症，其发绀产生是静脉血未经肺氧合即经异常通道分流混入体循环动脉血中。
②肺性发绀：见于各种严重呼吸系疾病，如呼吸道（喉、气管、支气管）阻塞、肺实质与间质疾病（肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化和心源性与非心源性肺瘀血、肺水肿）、胸膜疾病（大量胸腔积液、气胸、严重胸膜肥厚）及肺血管疾病（如原发性肺动脉高压）等。
其发生机制是肺活量降低，肺泡通气减少、肺通气/血流比例失调与弥散功能障碍，使肺氧合作用不足；
（2）周围性发绀：特点是发绀见于肢体末梢与下垂部
位（如肢端、耳垂、鼻尖）、皮温低，经按摩、加温可消失。
又可分两种：
①淤血性发绀：（体循环淤血）见于右心衰竭、缩窄性心包炎、局部静脉病变（上腔静脉综合症、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张）等，发生机制是体循环（静脉）淤血、周围血流缓慢，氧被过多摄取；
②缺血性发绀：动脉供血不足：见于严重休克，或血栓闭塞性脉管炎、雷诺病、肢端发绀症、严重受寒等。
原因，前者为心输出量减少，有效循环血容量不足，周围血管收缩、组织血流灌注不足、缺氧；后者是肢体动脉阻塞或小动脉强烈痉挛收缩所致。
（3）混合性发绀：上述两类发绀并存，见于全心衰竭。
（习题191-194题）
A.肺性发绀
B.心性混血发绀
C.淤血性发绀
D.缺血性发绀
E.混合性发绀
习题191.Eisenmenger综合征
习题192.缩窄性心包炎
习题193.休克
习题194.全心衰竭
191.答案：B
l92.答案：C
l93.答案：D
l94.答案：E
【答疑编号：30010303针对该题提问】
2.异常血红蛋白
（1）高铁血红蛋白血症：血红蛋白血症血红蛋白分子中的二价铁被三价取代即失去氧合能力，当血中高铁蛋白量达30g/L（3.0g/100ml）时，即可发绀，其特点是急骤出现，暂时性，病性严重，氧疗无效，静脉血深棕色，接触空气不能转为鲜红，而静注亚甲蓝或大量维生素C可使发绀消退。
发生原因：
①多为药物或化学物质（如伯氨喹啉、次硝酸铋、磺胺类、苯丙砜、硝基苯、苯胺等）中毒，“肠源性发绀症”即是因大量进食品工业含亚硝酸盐的变质蔬菜所致。
②先天性高铁血红蛋白血症，患者自幼即有发绀，而无心、肺疾病及引起异常血红蛋白的其他原因。
（2）硫化血红蛋白血症：很少见，硫化血红蛋白不存在于正常红细胞中。
在便秘（因屁中含有硫化物）或服用硫化物条件下，凡能引起高铁血红蛋白血症的药物或化学物质，均能引致本症。
特点是发绀持续时间长达数月或更长，血液呈蓝褐色，分光镜检查可以确定。
三、伴随症状及临床意义
1.发绀们呼吸困难：见于重症心肺疾病、急性呼吸道梗阻和大量气胸等。
高铁血红蛋白血症和硫化血红蛋白血症虽有明显发绀，但无呼吸困难；
2.发绀伴杵状指（趾）：主要见于发绀型先心病和重症肺化脓症；
3.急速发生的发绀伴意识障碍：见于药物或化学物质中毒休克和急性重症肺部感染。