肩峰下撞击综合征 ppt课件
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肩部撞击综合征PPT课件
35
2.2 肩关节腔内注液扩张术
• 病人仰卧，肩前方常规消毒铺巾，0.5%普 鲁卡因（过敏者用0.25%利多卡因）备用。 作肩关节前方穿刺，成功后徐徐注入药液， 以局部有明显酸胀感为度，注射量一般为 10-15ml。
甚至更长，给患者带来极大痛苦和不便。 • 国内外许多学者对此病做了大量探讨和研究工作，
但对其疼痛和活动障碍产生的基本原因，以及多 数病人能自行好转的自限现象，至今仍存在种种 不同认识，由此亦提出不同的治疗方法。
12
传统医学对肩周炎的认识。
• 病因:1内因:年老体弱，气血不足，肝肾亏虚
•
2外因:风寒湿邪及劳累伤损等因素为其外因。
26
7、肩外因素
• 冠心病、肺炎、胆囊炎等疾病反射性地引起肩部 疼痛、肌肉痉挛，使肩关节活动减少；上臂创伤， 偏瘫，长期静脉输液肩周围手术等因素使上肢固 定于身帝过久，都可能最后出现冻结肩的典型症 状。
• 颈椎病通过颈源性疼痛的反射机制可以引起冻结 肩。其机制可能是窦椎神经末梢受到突出的椎间 盘、增生的关节突等刺激，神经冲动通过节段反 射弧从背根进入脊髓，再经由前角细胞与腹根反 射至颈肩部引起肌肉痉挛与疼痛，久之引起肩周 炎。
• 4、针灸：急性期，局部取穴加远道取穴，后期行 局部取穴配电针、温灸。
29
• 5、局封：痛点注射，腱鞘管内注射。肩胛上神经、 阻滞。
• 6、麻醉下一次松解粘连:静脉麻醉，肌间沟麻醉 下，一次性松解粘连。缺点，损伤较大，术后肩 部肿胀明显，疼痛严重，影响功能锻炼，以致出 现再粘边。并发症：肩关节脱位，肱骨外科颈骨 折，大结节骨折等。
• 病机:1外邪侵入经络，凝滞关节，使气血不畅，阻滞不通， 而产生疼痛，筋肉拘挛不利，而致活动障碍。
•
2.2 肩关节腔内注液扩张术
• 病人仰卧，肩前方常规消毒铺巾，0.5%普 鲁卡因（过敏者用0.25%利多卡因）备用。 作肩关节前方穿刺，成功后徐徐注入药液， 以局部有明显酸胀感为度，注射量一般为 10-15ml。
甚至更长，给患者带来极大痛苦和不便。 • 国内外许多学者对此病做了大量探讨和研究工作，
但对其疼痛和活动障碍产生的基本原因，以及多 数病人能自行好转的自限现象，至今仍存在种种 不同认识，由此亦提出不同的治疗方法。
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传统医学对肩周炎的认识。
• 病因:1内因:年老体弱，气血不足，肝肾亏虚
•
2外因:风寒湿邪及劳累伤损等因素为其外因。
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7、肩外因素
• 冠心病、肺炎、胆囊炎等疾病反射性地引起肩部 疼痛、肌肉痉挛，使肩关节活动减少；上臂创伤， 偏瘫，长期静脉输液肩周围手术等因素使上肢固 定于身帝过久，都可能最后出现冻结肩的典型症 状。
• 颈椎病通过颈源性疼痛的反射机制可以引起冻结 肩。其机制可能是窦椎神经末梢受到突出的椎间 盘、增生的关节突等刺激，神经冲动通过节段反 射弧从背根进入脊髓，再经由前角细胞与腹根反 射至颈肩部引起肌肉痉挛与疼痛，久之引起肩周 炎。
• 4、针灸：急性期，局部取穴加远道取穴，后期行 局部取穴配电针、温灸。
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• 5、局封：痛点注射，腱鞘管内注射。肩胛上神经、 阻滞。
• 6、麻醉下一次松解粘连:静脉麻醉，肌间沟麻醉 下，一次性松解粘连。缺点，损伤较大，术后肩 部肿胀明显，疼痛严重，影响功能锻炼，以致出 现再粘边。并发症：肩关节脱位，肱骨外科颈骨 折，大结节骨折等。
• 病机:1外邪侵入经络，凝滞关节，使气血不畅，阻滞不通， 而产生疼痛，筋肉拘挛不利，而致活动障碍。
•
肩峰撞击PPT课件
肩关节是全身活动范围最大 的关节，肩部活动不仅发生 在肩肱关节，也发生在肩峰 与肱骨头之间。 间隙底部为肱骨头，顶部为 喙突、肩峰及连接两者的喙 肩韧带构成的喙肩穹。
在正常情况下，肩袖、肱二 头肌长头腱与喙肩穹之间有 一个肩峰下滑囊相隔，起到 润滑和缓冲撞击的作用。 但在病理情况下，反复磨损 必然加剧组织炎症性反应， 使间隙内压力增高，加重撞 击，最终导致肩部撞击症。
LOREM IPSUM
（1）压痛部位主要在肩峰前下至肱骨大结节这
ห้องสมุดไป่ตู้一区域内。
（2）肩关节被动活动时，可闻及明显的碎裂声
或称捻发音。
【
（3）肩关节主动外展活动时有60°~120°的疼
体
痛弧，即开始外展时无疼痛，达60°时开始疼
征
痛，超越120°时疼痛又消失；而被动活动时疼
】
痛明显减轻，甚至完全不痛。
（4）病程长者肩关节活动受限，主要表现为外
2、肩峰切除术 1、喙肩韧带切断或切除术
【手术治疗】
3、外侧肩峰成形术
4、前肩峰成形术 5、肩峰下滑囊切除术
前肩峰成形术 适应症
一是40岁以上肩部撞击症患者，经半年以上保守 治疗症状不减，且日益加重者。 二是肩关节造影显示肩袖完全撕裂，做肩袖修复 术同时行前肩峰成形术。 三是因肩部撞击症造成肱二头肌长头腱病理性断 裂者，在将断裂肌腱固定在结节间沟同时行前肩 峰成形术。 四是年龄在40岁以下肩部撞击症Ⅱ期患者，切除 肩峰下滑囊时，发现肩峰前缘及其下表面前部有 明显增生病变者。 五是伴有喙肱韧带挛缩的冻结肩病人，经半年以 上锻炼，功能无改善者，在切断喙肱韧带同时做 前肩峰成形术。
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肩峰下撞击综合征 ppt课件
2 ．肩峰切除术：手术切除全部肩峰可同时减 压三个间隙，减压充分。但手术破坏了肩锁关 节，失去了三角肌和斜方肌肩峰附着处，使肱 二头肌肌力减退。由于失去喙肩穹，若肩袖弱 者，可发生肱骨头向上半脱位，且术后因肩峰 缺失而引起肩部外观缺陷，现已少用。 术后康复：同 1 ，更加注重三角肌、斜方肌、 肱二头肌及肩袖肌群的训练
优点：易开展，治疗费用低，缓解疼痛快和康 复时间短
缺点：未解决根本原因
不能处理关节内同时并存的疾病
多次注射会对肩袖造成损害
手术治疗
肩部撞击症手术治疗原则是通过上或下二个方向，对 肩峰下间隙进行减压，以消除撞击因素。常用的有以下 几种手术方法：
1 ．喙肩韧带切断或切除术：适用于保守治疗无效的Ⅱ
期病变。由于减压不够充分，一般与其他手术同时进行。
术前：能量储备，心肺功能，肌力训练等 术后康复：早期冰敷，激光，超短波等理疗。 3 天后开
始相邻关节的主动肌力训练，1周后开始无痛范围内的肩 关节被动活动，可开始用电疗等理疗设备，1-3周后开始 主动助理活动或主动活动，术后3-7周开增加关节活动范 围直至全关节范围活动， 7-12 周开始增加渐进性抗阻训
肩峰下表面光整
发病机制
动力学：指肩关节稳定性结构破坏或动力装置 失衡而导致的肩峰下撞击征. 肌肉无力或肌力不平衡（肩袖肌群），关节不 稳定
过度肱骨头上移压迫肩峰下组织 生
撞击产
临床特点
疼痛：疼痛通常以肩峰周围为主 ,有时可放射至三角肌 止点区域，尤其在肩关节外展到 60 ～ 120°时，疼痛最 明显，部分患者有夜间痛，侧卧压迫患肩时疼痛加重。 肌力下降：肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛 下肌） 关节活动度受限：疼痛 特殊检查：
肩峰撞击综合征课件
康复训练
进行肩关节活动度和肌肉力量 的训练，改善肩部功能。
改变生活方式
避免过度使用肩关节，减轻疼 痛。
手术治疗
肩峰成形术
通过磨平或切除肩峰前 外侧部分，解除撞击。
肩袖修复术
修复或重建损伤的肩袖 组织，恢复肩关节稳定
性。
关节镜手术
通过关节镜技术进行微 创手术，清理关节腔内
的病变组织。
开放手术
对于严重的肩峰撞击综 合征，可能需要切开手 术来修复损伤的组织。
问题二
肩峰撞击综合征的症状包括肩部疼痛、活动受限、夜间疼痛 等。疼痛通常在肩部前外侧，并可能放射至手臂和手指。活 动受限主要表现为无法完成一些特定的肩部动作，如抬高、 旋转等。
除了症状表现外，医生通常会进行一系列检查来确诊肩峰撞 击综合征。这些检查包括X光检查、MRI检查、关节镜检查等 。如果怀疑患有肩峰撞击综合征，最好及时就医，接受医生 的诊断和治疗建议。
SUMMAR Y
03
肩峰撞击综合征的预防
保持正确的姿势
避免长时间保持同一姿势，如长 时间使用电脑、手机等，应适时
休息并活动肩部。
保持正确的坐姿和站姿，避免长 时间弯腰驼背，以免增加肩部负
担。
在进行体力活动时，注意保持正 确的姿势，避免肩部过度弯曲和
扭转。
避免过度使用肩部
控制运动强度和频率，避免过 度使用肩部，特别是高强度、 高重复性的运动。
康复训练
肩关节活动度训练
在疼痛可承受的范围内，逐渐 增加肩关节的活动度。
肌肉力量训练
增强肩袖和周围肌肉的力量， 提高肩关节稳定性。
拉伸训练
对肩袖和周围肌肉进行拉伸， 缓解紧张和疼痛。
功能性训练
逐渐恢复日常生活和工作中的 功能活动，如抬举、外展等动
肩峰下撞击征科普宣传PPT
手术可以修复损伤的肌腱或软组织，改善肩 部的功能。
如何进行治疗？
康复训练
在治疗后，进行肩部的康复训练是非常重要 的。
康复训练有助于恢复肩部的力量和灵活性， 预防复发。
如何预防肩峰下撞击征？
如何预防肩峰下撞击征？ 正确的运动方式
进行适合自身情况的运动，注意热身和放松，避 免过度使用肩部。
合理安排运动时间和强度，减少肩部损伤风险。
这些运动可能导致肩部肌肉和肌腱的过度使 用。
何时就医？
何时就医？
症状持续时间
如果肩部疼痛持续超过几天且没有缓解，应及时 就医。
早期干预有助于避免病情加重和功能障碍。
何时就医？
生活质量影响
如果症状严重影响到日常生活或工作，应考虑寻 求专业医疗帮助。
如无法完成简单的日常活动，也应引起重视。
何时就医？
如何预防肩峰下撞击征？
保持健康体重
维持健康的体重有助于减轻肩部的负担，降低受 伤风险。
合理的饮食和适量的锻炼是保持健康体重的重要 因素。
如何预防肩峰下撞击征？ 定期体检
定期进行身体检查，尤其是肩部的检查，可以及 早发现潜在问题。
早期发现有助于及时干预和治疗。
谢谢观看
运动后加重
在运动后肩部疼痛明显加重，或伴随肿胀、红肿 等症状时，应及时就医。
这些可能是更严重损伤的信号。
如何进行治疗？
如何进行治疗？
非手术治疗
包括物理治疗、药物治疗和注射治疗等，通 常是初步治疗方案。
这些方法可以减轻疼痛、消炎并改善肩部功 能。
如何进行治疗？
手术治疗
对于严重病例或非手术治疗效果不佳的患者 ，可能需要手术干预。
高风险人群
运动员、体力劳动者及年龄较大的群体更容 易受到肩峰下撞击征的影响。
如何进行治疗？
康复训练
在治疗后，进行肩部的康复训练是非常重要 的。
康复训练有助于恢复肩部的力量和灵活性， 预防复发。
如何预防肩峰下撞击征？
如何预防肩峰下撞击征？ 正确的运动方式
进行适合自身情况的运动，注意热身和放松，避 免过度使用肩部。
合理安排运动时间和强度，减少肩部损伤风险。
这些运动可能导致肩部肌肉和肌腱的过度使 用。
何时就医？
何时就医？
症状持续时间
如果肩部疼痛持续超过几天且没有缓解，应及时 就医。
早期干预有助于避免病情加重和功能障碍。
何时就医？
生活质量影响
如果症状严重影响到日常生活或工作，应考虑寻 求专业医疗帮助。
如无法完成简单的日常活动，也应引起重视。
何时就医？
如何预防肩峰下撞击征？
保持健康体重
维持健康的体重有助于减轻肩部的负担，降低受 伤风险。
合理的饮食和适量的锻炼是保持健康体重的重要 因素。
如何预防肩峰下撞击征？ 定期体检
定期进行身体检查，尤其是肩部的检查，可以及 早发现潜在问题。
早期发现有助于及时干预和治疗。
谢谢观看
运动后加重
在运动后肩部疼痛明显加重，或伴随肿胀、红肿 等症状时，应及时就医。
这些可能是更严重损伤的信号。
如何进行治疗？
如何进行治疗？
非手术治疗
包括物理治疗、药物治疗和注射治疗等，通 常是初步治疗方案。
这些方法可以减轻疼痛、消炎并改善肩部功 能。
如何进行治疗？
手术治疗
对于严重病例或非手术治疗效果不佳的患者 ，可能需要手术干预。
高风险人群
运动员、体力劳动者及年龄较大的群体更容 易受到肩峰下撞击征的影响。
肩部撞击症 ppt课件
肩关节是全身活动范围最大的关节，肩部活动不仅发生在 肩肱关节，也发生在肩峰与肱骨头之间。Kessel称其为第 2肩关节或肩峰下关节。肩峰下有一宽1~1.5cm前窄后宽 的间隙，有肩袖和肱二头肌长头腱通过。间隙底部为肱骨 头，顶部为喙突、肩峰及连接两者的喙肩韧带构成的喙肩 穹（图3），从后、上、前三面保护肩袖和肱骨头免遭直 接损伤。但是，正是由于这种解剖结构关系，在肩关节外 展活动时，使夹在喙肩穹与肱骨头之间的组织容易遭受磨 损和撞击症。在正常情况下，肩袖、肱二头肌长头腱与喙 肩穹之间有一个肩峰下滑囊相隔，起到润滑和缓冲撞击的 作用。但在病理情况下，如过多的肩关节外展活动或长期 累积性损伤，使间隙内组织遭受磨损。而反复磨损必然加 剧组织炎症性反应，使间隙内压力增高，加重撞击，最终 导致肩部撞击症。
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肩部撞击试验
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影像学检查
1．X线检查 大多数病人X线检查正常， 少数严重患者X线检查表现为肱骨大结节硬 化、囊性变或骨赘形成（图7），肩峰前缘 硬化，肩峰下表面骨刺形成，冈上肌钙化 阴影，肩锁关节创伤性关节炎，肱骨头上 移使肩峰下间隙变窄（＜0.7cm）。
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炎、冈上肌腱钙化、肩袖断裂、肱二头肌 长头腱鞘炎、肱二头肌长头断裂（图1）。 其共同临床特征是肩关节主动外展活动时 有一疼痛弧（图2），而被动活动疼痛明显 减轻甚至完全不痛。
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3
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4
图1 肩部撞击病因
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5
图2 肩关节外展活动时疼痛弧
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二、病理与病理生理
（4）病程长者肩关节活动受限，主要表现为外展、外旋和后伸受 限。
（5）肩部撞击试验阳性。检查时，患者取坐位，检查者位于背后， 一手扶住肩部，稳定肩胛骨；另一手托住患肢肘部，将病人上肢向前 上方快速推动，使肱骨大结节与肩峰撞击，可产生疼痛。然后用1％ 普鲁卡因10ml做肩峰下间隙内封闭，重复上述检查，疼痛消失者为 撞击试验阳性。此症为本病所特有，有助于与肩部其他疾患鉴别
肩峰下撞击综合征 PPT
还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后 造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。 Ⅱ期慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期：肩峰下反复撞击使滑囊纤维化囊壁增厚， 肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与肌 腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄增加了撞击发生的机会和频率， 疼痛症状发作可持续数天之久。 Ⅲ期肌腱断裂期：主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、 退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。
Ⅳ.肌力：MMT 0级0分；Ⅰ级5分；Ⅱ级10分；Ⅲ级15分；Ⅳ级20分；Ⅴ级25分。
六、康复方案
1.康复治疗应分阶段进行； 2.针对活动范围受限的康复方案； 3.针对不正常的力学特征的康复方案； 4.改善活动范围的康复方案；
七、康复治疗方法
(一)物理治疗 1.放射式体外冲击波疗法 2.超生药物透入治疗 3.中频脉冲电疗法 4.磁振热 5.光疗法
(四)软组织牵伸技术:
主要用于软组织挛缩、粘连，并作用于关节， 通过力学的原理来增大关节间隙，达到治疗目 的。在针对本病的治疗中应着重于斜方肌上部 纤维、斜方肌中部纤维、三角肌肌肉的牵伸， 增强盂肱关节或肩胛胸骨关节的活动度。治疗 中注意禁忌症，炎症急性期不可采取此法。
牵拉训练30 秒, 一天 3 组 1. 平卧位胸椎后伸枕巾牵拉
Speed试验：肘关节完 全伸直，上肢前屈90°， 手心向上，检查者施加 向下的力量，患者上举 时感到疼痛为阳性 提示肱二头肌长头肌腱 病变
Yergason 测试：屈肘 90°，前臂旋前，患者抗 阻旋后同时外旋肩关节， 如结节间沟处疼痛，
则Yergason‘s test（+）。 提示肱二头肌长头肌腱病 变
4.外展位 肩内旋训练 (45°-90°)
Ⅳ.肌力：MMT 0级0分；Ⅰ级5分；Ⅱ级10分；Ⅲ级15分；Ⅳ级20分；Ⅴ级25分。
六、康复方案
1.康复治疗应分阶段进行； 2.针对活动范围受限的康复方案； 3.针对不正常的力学特征的康复方案； 4.改善活动范围的康复方案；
七、康复治疗方法
(一)物理治疗 1.放射式体外冲击波疗法 2.超生药物透入治疗 3.中频脉冲电疗法 4.磁振热 5.光疗法
(四)软组织牵伸技术:
主要用于软组织挛缩、粘连，并作用于关节， 通过力学的原理来增大关节间隙，达到治疗目 的。在针对本病的治疗中应着重于斜方肌上部 纤维、斜方肌中部纤维、三角肌肌肉的牵伸， 增强盂肱关节或肩胛胸骨关节的活动度。治疗 中注意禁忌症，炎症急性期不可采取此法。
牵拉训练30 秒, 一天 3 组 1. 平卧位胸椎后伸枕巾牵拉
Speed试验：肘关节完 全伸直，上肢前屈90°， 手心向上，检查者施加 向下的力量，患者上举 时感到疼痛为阳性 提示肱二头肌长头肌腱 病变
Yergason 测试：屈肘 90°，前臂旋前，患者抗 阻旋后同时外旋肩关节， 如结节间沟处疼痛，
则Yergason‘s test（+）。 提示肱二头肌长头肌腱病 变
4.外展位 肩内旋训练 (45°-90°)
肩峰撞击综合征医学PPT课件
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OE
等长肌力测定(肩袖)
冈上肌
－－外展 冈下肌、小圆肌－－外旋 肩胛下肌－－内旋
17
主活动受损（梳头，洗澡等）
水肿，充血
18
治疗方案
疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级
关节松动，止痛药） 水肿及充血：加压，冰敷。 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前 屈…） 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉); 冈下肌（外展）
14
OE
被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
15
OE
特殊检查 疼痛弧（60~120°，170~180°）
Neer
test(阳性：诱发出疼痛) Hawkins test(肩前部疼痛提示撞击综 合征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张) 空罐试验(提示冈上肌腱病变、肩撞击 综合征)
9
SE
问诊：
姓名，年龄，职业。 损伤原因 有无肩部的先天畸形 疼痛情况（SAND) 加重疼痛的活动及疼痛的变化 负重能力有无变化？ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ 期望值
10
OE
视诊：
肩部肌肉的轮廓及关节情况 肿胀？瘢痕？ 双侧对称性
触诊：
压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌) 肌肉萎缩情况 温度,感觉 各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）
5
病理学表现：
6
病理学表现：
第1期：水肿出血期（疼痛但无肩袖撕裂，物 理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验 阳性等体征。多保守治疗。 第2期：慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期（物理 学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试 验）。多手术治疗。 第3期：肌腱断裂期（肌腱退化是主要原因， 应积极采取手术治疗）
OE
等长肌力测定(肩袖)
冈上肌
－－外展 冈下肌、小圆肌－－外旋 肩胛下肌－－内旋
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主活动受损（梳头，洗澡等）
水肿，充血
18
治疗方案
疼痛：理疗（Tens,微波，超短波，Ⅰ∕Ⅱ级
关节松动，止痛药） 水肿及充血：加压，冰敷。 关节活动度：主动无痛范围活动（外展，前 屈…） 肌力训练：冈上肌,小圆肌及肩胛下肌(下沉); 冈下肌（外展）
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被动活动
3）选择性检查（当标准检查阴性时） Locking Quadrant
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OE
特殊检查 疼痛弧（60~120°，170~180°）
Neer
test(阳性：诱发出疼痛) Hawkins test(肩前部疼痛提示撞击综 合征;肩后部疼痛提示关节囊后部紧张) 空罐试验(提示冈上肌腱病变、肩撞击 综合征)
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SE
问诊：
姓名，年龄，职业。 损伤原因 有无肩部的先天畸形 疼痛情况（SAND) 加重疼痛的活动及疼痛的变化 负重能力有无变化？ 外伤史？心血管疾病史？就诊史？ 期望值
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OE
视诊：
肩部肌肉的轮廓及关节情况 肿胀？瘢痕？ 双侧对称性
触诊：
压痛点（关节囊，肩袖肌腱，斜方肌上部，三角肌) 肌肉萎缩情况 温度,感觉 各骨位置是否正常（肩胛骨，肱骨头和肩峰之间的位置关系）
5
病理学表现：
6
病理学表现：
第1期：水肿出血期（疼痛但无肩袖撕裂，物 理学检查不易发现疼痛弧征及慢性撞击试验 阳性等体征。多保守治疗。 第2期：慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期（物理 学检查比较容易发现疼痛弧征和阳性撞击试 验）。多手术治疗。 第3期：肌腱断裂期（肌腱退化是主要原因， 应积极采取手术治疗）
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（4）肩胛骨运动控制失 常
（5）错误的身体姿势
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2020/10/15
15
2020/10/15
关节镜下肩峰成形术将增生的前肩峰 骨刺磨除
手术前后
16
2020/10/15
手术前后
17
2020/10/15
关节镜下肩峰下间隙减压术
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2020/10/15
（二）肩峰下撞击综合征的影像学检查
（1）X平片及关节造影
肩峰下撞击综合征
1
2020/10/15
一、什么是肩峰下撞击综合征 二、肩峰下结构的解剖 三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像
学诊断 四、肩峰撞击综合征的特殊检查 五、功能评定 六、康复方案 2 七、康复治疗方20法20/10/15
精品资料
一、肩峰下撞击综合征( subacromial impingement syndrome , SAIS)
（2）CT
（3）MRI
（4）超声诊断
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2020/10/15
冈上肌出口位X片
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2020/10/15
四、肩峰撞击综合征的特殊检查
➢ Neer征：检查者一手
固定患者的肩胛骨，另
一只手将患者上肢前屈
，直至患者诉疼痛或达
到最大上举，肩关节前
方或外侧疼痛，尤其是
前屈90°～140 °时
明显为阳性 提示撞击
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2020/10/15
6
2020/10/15
7
2020/：当满足以下5项标准中的3项 ，则可诊断为肩峰下撞击综合征。①肩峰前外 缘压痛；②上肢外展时痛弧征阳性；③与被动 活动相比，肩关节主动活动时疼痛明显；④ Neer撞击试验阳性；⑤肩峰骨赘，肩袖部分 撕裂或全层撕裂。
肩关节疼痛则为阳性 ，
提示肩锁关节病变，活
动范围受限提示后关节
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➢ 冈下肌试验：屈肘90°， 上肢中立位内收于身体 两旁，对抗由检查者施 加的内旋力量，感到无 力或疼痛则为阳性
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2020/10/15
Lift-off test抬手试验： 手放在身后，向后推， 无力及不稳定提示肩胛 下肌断裂
Ⅲ期肌腱断裂期 ： 主要病理变化是冈上肌腱、肱二头肌长头腱在反复损伤、 退变的基础上发生肌腱的部分性或完全性断裂。
10
2020/10/15
二、 肩峰下结构的解剖
肩峰下结构又称“第二肩关节”具有近似典型滑膜关节 构造，由以下部分构成。
（1）喙突—肩喙韧带—肩峰所组成的弯窿状结构。类 似关节的臼盖部分,起关节孟的作用。
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2020/10/15
五、功能评定
(一)疼痛的评定 (二)关节活动度的评定 (三)日常生活活动能力的评定
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(四)徒手肌力评定
(五)其他评定量表
1、美国肩与肘协会评分系统(American Shoulder and Elbow Surgeons’ Form ,ASES)
肩峰下撞击综合征是
1972年由Neer首先提出来
的，是指肩部前屈、外展
时,肱骨大结节与喙肩弓反
复撞击，导致肩峰下滑囊
炎症 、 肩袖组织退变，甚
至撕裂，引起肩部疼痛、
活动障碍，是对单独的或
混合多样因素引起的肩前
方或前外上方疼痛的总称
。
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SAIS的疾病包括：
肩峰下滑囊炎 冈上肌腱炎 冈上肌钙化性肌腱炎 肱二头肌长头腱鞘炎 肩袖退变撕裂等多种病理变化
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➢ 坠臂试验：患者完全上 举上肢，然后在同样的 运动弧上缓慢地反方向 运动，如果上肢突然无 力坠落或感到剧痛则为 阳性，无力及坠落提示 肩袖撕裂
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➢ Speed试验：肘关节完 全伸直，上肢前屈90° ，手心向上，检查者施 加向下的力量，患者上 举时感到疼痛为阳性
提示肱二头肌长头肌腱
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病变
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Yergason测试：屈肘 90°，前臂旋前，患者抗 阻旋后同时外旋肩关节， 如结节间沟处疼痛，
则Yergason‘s test（+）。
提示肱二头肌长头肌腱病
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➢ 交叉内收试验：患肢前
屈90°，检查者将患肢
向对侧内收，如果导致
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肩峰下撞击综合征分期：
Neer根据肩袖的损伤情况将肩峰下撞击综合征分为３期： Ⅰ期为肩袖水肿出血期 ： 肩关节过度使用和发生累积性损伤是常见原因之一 ，
还包括一次性单纯的肩部损伤史，如躯体接触性剧烈运动或严重摔伤之后 造成的冈上肌腱、肱二头肌长头腱和肩峰下滑囊的水肿与出血。
Ⅱ期慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期 ： 肩峰下反复撞击使滑囊纤维化囊壁增厚 ，肌腱反复损伤呈慢性肌腱炎，通常是纤维化与水肿并存。增厚的滑囊与 肌腱占据了肩峰下间隙，冈上肌出口相对狭窄增加了撞击发生的机会和频 率，疼痛症状发作可持续数天之久。
综合征 ，该试验的机
理是人为地使“肱骨大
结节”与“肩峰前下缘
”发生撞击，从而诱发
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➢ Hawkins征：检查时
患者上臂前屈90° ， 肘
屈 90°，然后逐渐内旋
，终点是患者感到疼痛
或者检查者发现患侧肩
胛骨旋转，检查过程中
患者感到疼痛为阳性
提示撞击综合征，该试
验的机理是人为地使肱
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过，肱二头肌长头位于关节囊内，在肩喙韧带下移动。 2020/10/15
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三、肩峰下撞击综合征的病理机制及影像 学诊断
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（一）肩峰下撞击综合征的病理机制
1.多因素
2.生物力学因素
（1）肩峰结构的改变
（2）肩袖肩胛周围肌肉 无力失衡
（3）肩后侧灵活性下降 ，软组织过伸
骨大结节和冈上肌腱从
后外方向前内撞击肩峰
、喙突、喙肩韧带形成
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的“喙肩弓”。
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➢ 疼痛弧：肩在外展 60°~120°范围内可出 现明显疼痛，而被动活 动时疼痛明显减轻甚至 完全不痛。
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➢ Empty Can Test冈上肌 试验：上肢 内 收 3 0 ° ， 前屈90°，内旋，抵抗 向 下 的 力 ， 疼痛或力弱 为阳性， 提示肩袖（冈 上肌肉）撕裂，撞击
（2）肱骨大结节类似杵臼关节的髁突部分。肩关节前 举、后伸运动时，大结节在肩峰下的穹状结构下呈弧形的 轨迹运动。
（3）肩峰下滑液囊位于肩峰下，其下壁位于冈上肌表 面，该滑囊能缓冲大结节对肩峰的压力，减少冈上肌腱在 肩峰下的磨擦，起类似关节液囊的作用。
（4）冈上肌腱 和 肱二头肌长头在肩峰与大结节之间通