凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床效果
凶险型前置胎盘的麻醉处理策略
发病机制及流行病学特征
凶险型前置胎盘发生胎盘植入的病 因尚不清楚，推测可能与胎盘绒毛 组织侵蚀能力与蜕膜组织之间的平 衡失调有关。
中国和美国剖宫产率对比
50.00%
45.00%
40.00%
35.00%
30.00%
25.00%
美国
20.00%
我国
不孕治疗史、剖宫产史、孕妇年龄
15.00% 10.00%
6∪红细胞 4∪新鲜冰冻血浆 1∪新鲜冰冻血小板
• 被用于替换一个70KG重的 人约70%全部红细胞量以 及60%循环血浆量 • 近似于血浆与红细胞量以 60:40配比 • 使血细胞比容为29% • 凝血因子活性为62%
全成分的血液制品可以在不到15分钟的时间里被收 集、分配以及运送到手术室、产房及急诊科。
MTP方案
MTP方案（Massive Transfusion Protocol） 产科出血量大、速度快，在及时补充RBC的同时，有
预见性地补充血浆，凝血因子、血小板、第七因子等 ，纠正凝血功能障碍，避免进入DIC恶性循环。 MTP方案的实施对产科大出血是一个重要的治疗手段 。
MTP方案启动时机
前置胎盘的 凶险之处
子宫切除
脏器损伤 羊水栓塞
DIC
孕产妇 死亡
二胎↑30%
凶险型前置胎盘命名
由Chattopadhyay1993年首先报道 定义：胎盘覆盖在前次剖宫产切口疤痕上（前壁下段）， 伴或不伴有胎盘粘连、植入。
——Placenta praevia and accreta after previous caesarean section．Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1993 ;52(3):151-6.
超声胎盘植入评分在凶险性前置胎盘术前的评估作用
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凶险性前置胎盘的处理 2014解项目
前置胎盘的临床诊断与处理指南（2013）
产前如何诊断胎盘植入？
血清学检查
甲胎蛋白（AFP）、肌酸激酶（CK）含量，母血中胎儿DNA、 胎盘mRNA和DNA微阵列等，特异度不高，可作为筛查方法。
AFP相关报道：James等对275例孕15-20周胎盘前置状态的研究， AFP正常者，发生胎盘植入4％，AFP升高者，发生胎盘植入16 ％；11例胎盘植入—5例升高，14例单纯前置胎盘—0例升高。
凶险型前置胎盘的危害
Grobman等报道了美国国立儿童健康与人类发展研 究院（NICHD）19个学术中心4年的资料：
无剖宫产史的前置胎盘妇女的综合母体病率（包 括输血、子宫切除、手术损伤、凝血病、静脉血栓、 肺水肿或者死亡）的发生率为15%，有一次剖宫产 史者为23%，二次剖宫产史者上升至59%，三次剖 宫产史者达83%。
术中风险
胎盘打洞致大量失血及胎儿失血； 胎盘剥离面倾盆状大出血和弥漫性渗血； 下段形成不良致切口撕裂子宫大血管喷血； 胎盘穿透性植入甚至植入膀胱； 严重粘连累及输尿管、膀胱、肠管，引起损伤； 胎头高浮、胎位异常，胎儿娩出困难；
——应豪，等.实用妇产科杂志,2007,23(6):335-336
如何诊断前置胎盘合并胎盘植入？
临床表现 血清学检查 超声检查 磁共振成像检查
如何诊断前置胎盘合并胎盘植入？
临床表现
前置胎盘合并胎盘植入的诊断主要根据临床表现及 术中所见。对于无产前出血的前置胎盘，更要考虑 胎盘植入的可能性。
Japaraj等应用灰阶超声和彩色多普勒检查 诊断凶险 型前置胎盘胎盘植入，敏感性和特异性达100%。
诊断胎盘植入最显著的灰阶超声特征是从胎盘延及子 宫肌层的代表 膨大血窦的多发性血池，最主要的彩色 多普勒特征是胎盘和膀胱间隙有 丰富的异常血管相连
凶险性前置胎盘临床分析
凶险性前置胎盘临床分析【摘要】目的：了解凶险性前置胎盘的临床特点。
方法：回顾性分析我院分娩的凶险性前置胎盘25例。
结果：患者平均年龄32.8岁（sd3.4）。
既往剖宫产与本次妊娠平均间隔时间5.4年（sd2.9）。
胎盘植入14例（56.0%），产后出血20例（80.0%），子宫切除11例（44.0%）。
平均分娩孕周为35.6周（sd2.8）。
平均出血量为2.6l （sd4.0）。
所有患者均存活。
1例新生儿死亡。
结论：凶险性前置胎盘高度怀疑合并胎盘植入，术前需充分准备，积极处理，必要时行子宫切除术。
【关键词】凶险性前置胎盘；产后出血；胎盘植入【中图分类号】r714 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0051—02近年来随着剖宫产率的升高，前置胎盘的越来越常见。
前置胎盘是严重威胁母胎生命的产科并发症，导致产前、产时、产后出血，是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因。
chattopadhyay[1]等首次报道既往剖宫产再次妊娠发生前置胎盘对妊娠结局的危害比其他原因所致的前置胎盘影响大，并将既往剖宫产再次妊娠前置胎盘中胎盘附着前壁者定义为凶险性前置胎盘（ pernicious placenta previa）。
现就我院分娩的25例凶险性前置胎盘病例总结分析如下。
1 资料与方法1.1 资料收集收集中山大学附属第一医院产科于2008年6月至2013年6月分娩的凶险性前置胎盘25例。
入选标准：我院分娩的大于28周的前置胎盘病例，既往有剖宫产史。
详细记录这些病例的一般资料、症状、产科并发症、妊娠结局等资料。
记录前次剖宫产再次妊娠的时间间隔。
1.2 统计方法使用spss 19.0 软件进行描述性统计。
2 结果2.1 基本资料患者的年龄27-39岁，平均年龄为32.8岁（sd3.4），平均住院时间为8.6天（sd5.6）。
患者的产次2-4次，平均产次为2.4次（sd0.7）。
既往有1次剖宫产史24例（96.0%），2次剖宫产史者1例（4.0%）。
产前超声诊断凶险性前置胎盘并胎盘植入9例分析
胎 盘 覆 盖面 积较 大 ２例 ， 胎 盘下 缘 覆 盖宫 颈 内 口 ４例 。该 ８例 病 例 胎盘 实 质 回声均 有 改 变 ， 其中 ５例 表 现 为胎 盘 实 质 内多 个 胎 盘 血池 回声 ， 且 血 池 内均 有漂 浮 的细小 光点 回声 ， 并有 翻 动感 ； ５例胎 盘 血池 达 子 宫 肌层 或 穿 透 子 宫肌 层 ； ５例子 宫 肌 层 明 显变 薄 不 清 晰厚 度 难 以测量 ； ４例 胎 盘基 底 部 血 流 信号 异常 丰 富 。８例 孕 妇 除 １例 临 床有 出 血 ， 疑 为 前 置胎盘 外 ， 余 ７ 例 均无 临床特 殊表 现 ， 在 常规 或系 统超 声检 查 中发 现胎 盘异 常 。本 组病 例有 ３例 经腹 超声 检查 不满 意 ， 其 中 １例 经会 阴超 声 检查 显 示 清 晰， 另 ２ 例 经 阴道超 声显示 清 晰 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 临床 资料 选择 ２ ０ １ ４年 １ —１ ２ 月 在我 院分娩 证 实为 凶险 性前置 胎盘并 胎 盘植人 的产 妇 。超声 检 查 孕周 为 ２ ５ ～３ ８周 ， 年龄 ２ ５ ～３ ９岁 ， 均 有 剖 宫 产 史 。其 中一 次剖 宫 产 ７例 ， 二 次 剖 宫 产 １例 。９例 孕妇 中仅有 １ 例孕 中期 无痛 性少量 阴道 流血 。 １ ． ２ 方法 使 用 ＧＥ Ｖｏ ｌ ｕ ｓ ｏ ｎ Ｅ ８型 彩 色 多 普 勒 超 声诊 断仪 ， 凸阵探 头 ， 频率 １ ～５ Ｈｚ 。孕 妇取 常规平 卧位 ， 适 度充 盈 膀胱 。将探 头 置 于 耻 骨联 合 上 纵 切 经腹部 观察 胎盘 与 宫 颈 内 口及 子 宫肌 层 的 关 系 、 胎 盘实 质 回声情况 及 胎 盘 内有 无 血 池 、 胎 盘后 方 基 底 部血 流情况 ， 特别 是 有 无血 流 进 入 子 宫肌 层 及 子 宫 肌层 的完 整性 、 连续 性 及 膀 胱后 壁 肌 层 情 况 。若 探 查不满 意 ， 可使用 经会 阴及 经 阴道 超声 检查方 法 。
凶险性前置胎盘症状和危害性
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢凶险性前置胎盘症状和危害性
导语：凶险性前置胎盘，对于处在晚期妊辰当中的女性来说，那么是比较危险的，所以对于很多出现这种疾病的一些患者，千万要引起自己的重视。
所以很
凶险性前置胎盘，对于处在晚期妊辰当中的女性来说，那么是比较危险的，所以对于很多出现这种疾病的一些患者，千万要引起自己的重视。
所以很多女性，想全面了解一下出现这种情况的一些症状和危害性，为了你能全面了解，就来一同看看下面介绍。
症状
妊娠晚期或临产时，发生无痛性反复阴道出血是前置胎盘的主要症状，偶有发生于妊娠20周者。
阴道出血发生时间的早晚，反复发作的次数，出血量的多少与前置胎盘的类型有很大关系。
完全性前置胎盘往往初次出血的时间早，约在妊娠28周左右，反复出血次数频，量较多，有时一次大量出血即可使病人陷入休克状态;边缘性前置胎盘初次出血发生较晚，多在妊娠37～40周或临产后，量也较少;部分性前置胎盘初次出血时间和出血量介于两者之间。
临产后每次阵缩时，子宫下段向上牵引，出血往往随之增加。
部分性和边缘性前置胎盘患者，破膜后胎先露如能迅速下降，直接压迫胎盘，流血可以停止。
破膜有利于胎先露对胎盘的压迫。
由于反复多次或大量阴道出血，产妇可以出现贫血，其贫血程度与出血量成正比，出血严重者即陷入休克，胎儿发生缺氧、窘迫，以致死亡。
妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，属产科的急症和重症之一。
现代产科领域剖宫产是解决高危妊娠的一个重要途径，前些年剖
预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
前置胎盘合并胎盘植入临床分析
前置胎盘合并胎盘植入的相关因素
子宫手术史
前置胎盘合并胎盘植入与 子宫手术史密切相关，如 剖宫产史、子宫肌瘤剔除 史等。
高龄孕妇
高龄孕妇是指年龄超过35 岁的孕妇，其前置胎盘合 并胎盘植入的风险增加。
多次妊娠
多次妊娠的孕妇，其前置 胎盘合并胎盘植入的风险 也增加。
子宫内膜损伤
子宫内膜损伤可能导致前 置胎盘合并胎盘植入的发 生，如多次刮宫、剖宫产 等。
02 胎盘植入的治疗方法和效果与植入程度、有无并 发症等因素有关，需综合考虑个体差异和病情制 定治疗方案。
研究展望与不足之处
当前研究尚存在一定局限性，例 如样本量较小、未对不同类型前
置胎盘的并发症进行细分等。
需要进一步开展大样本、多中心 的研究，以更全面地探讨前置胎 盘合并胎盘植入的影响因素、发
生机制和治疗方案。
前置胎盘的定义和分类
01
定义
前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段、下缘达到或 覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
02
分类
前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘 和边缘性前置胎盘三种类型。
胎盘植入的定义和分类
定义
胎盘植入是指胎盘绒毛在其附着部位与子宫肌层 紧密连接。
分类
胎盘植入分为粘连性胎盘、植入性胎盘和穿透性 胎盘三种类型。
。
研究前置胎盘合并胎盘植入的临床特征和影响， 03 对预防和治疗此类并发症具有重要意义。
研究目的和方法
研究目的
探讨前置胎盘合并胎盘植入的临床表现、诊断方法、治 疗手段及预后情况。
研究方法
收集前置胎盘合并胎盘植入患者的临床资料，包括病史 、检查、诊断、治疗及预后情况，进行回顾性分析和总 结。
02
胎盘前置状态高危患者胎盘植入的超声诊断价值体会专题报告
胎盘前置状态高危患者胎盘植入的超声诊断价值体会专题报告一、前言胎盘植入伴有胎盘前置是一种极为危险的产科并发症，在经产妇、剖宫产产妇以及有刮宫史的女性中更为常见，这种情况会增加孕妇的妊娠风险并提高分娩时的死亡率。
由于现如今很多产妇通常需要进行剖宫术分娩，这种方法会对产妇子宫肌肉组织造成直接的损伤[1]。
因此，在第二次怀孕时，胎盘往往位于子宫的疤痕部位，致使胎盘植入的问题发生。
一旦出现合并胎盘前置的问题，孕妇的危险性将会进一步提高，需要尽快对孕妇确诊，并进行及时有效的治疗，才可以避免其出现严重的后果。
二、现状分析胎盘移植是产科中常见的并发症之一，常见于有刮宫术史、子宫肌瘤切除术史以及宫腔镜电切史等宫内手术史的孕妇。
近年来，胎盘植入的发病率逐年上升，给孕妇的妊娠过程带来了很大的风险，尤其是合并前置胎盘的患者约占其中50%，进一步提高了孕妇的危险性[2]。
在该病的早期诊断中，超声技术起着非常重要的作用，可以有效识别和诊断，具有较高的应用价值。
三、问题确立胎盘前置以及胎盘植入均属于产科常见的严重并发症，对孕妇的生命安全有着很大的威胁。
需要及时为患者确诊，并采取有效的治疗措施，才可以避免出现严重的后果。
所以，需要积极探索对患者更为安全和理想的检查手段。
因此，本文选取2021年8月到2023年2月期间我院收治的30例高危胎盘前置合并胎盘植入孕妇进行研究，旨在探讨分析家庭化产科护理的应用效果。
四、目的探讨分析对胎盘前置状态高危患者胎盘植入采用超声技术进行检查的效果，希望能够为相关医护人员提供有用的参考，这样就可以及时有效的识别与分析患者的病情，从而采取针对性的治疗措施，避免出现严重的后果。
五、文献查证张娜[3]等研究人员通过对比试验后发现，通过超声技术对前置胎盘植入患者进行检查，能够进行准确的识别。
同时，超声检查具有操作简单、安全性好的优点，相比磁共振技术具有明显的应用优势。
六、解决方法及过程1.解决方法选取2021年8月到2023年2月期间于我院接受治疗的30例高危胎盘前置合并胎盘植入孕妇进行研究，全部孕妇均接受超声技术进行检查，将获取的检查结果与病理诊断结果进行对比。
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凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床效果
发表时间：2015-03-25T15:52:57.380Z 来源：《医药前沿》2014年第31期供稿作者：郑红艳
[导读] 凶险性前置胎盘是指在妊娠期间，既往存在剖宫产史女性出现前置胎盘的一种现象，同时也是造成妊娠中、晚期出血的严重并发症之一。
郑红艳
（河南省许昌市妇幼保健院 461000）
【摘要】目的探讨临床对凶险性前置胎盘并发胎盘植入的诊断方法与治疗效果。
方法选取2013年5月-2014年5月我院收诊的凶险性前置胎盘并发胎盘植入病例共14例，给予产前彩超诊断，同时与其临床治疗资料相结合，进行综合性回顾与分析。
结果本组14例病例中，经彩超诊断呈阳性者9例，检出率是64.3%，产前彩超的灵敏度、特异度各为88.9%和80.0%。
14例均采取剖腹产手术终止妊娠，均获得满意的手术效果，产妇与围生儿无一例死亡，且14例产妇均不需要切除子宫。
结论为凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者实施产前彩超诊断，并尽早开展治疗，对于保障母婴安全有重要价值，适合临床普及应用。
【关键词】凶险性前置胎盘胎盘植入诊断治疗
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）31-0158-02
凶险性前置胎盘是指在妊娠期间，既往存在剖宫产史女性出现前置胎盘的一种现象，同时也是造成妊娠中、晚期出血的严重并发症之一。
据介绍，目前随着剖腹产手术的日趋增加，本病的发生同样呈逐年上升倾向，约有30%～50%的可能与胎盘植入合并出现，极易加重病情，诱发失血性休克、子宫切除等诸多状况[1]。
加强对本病的临床诊治，对保障母婴安全有其必要性。
因此，本研究对近1年我院收治的14例相关病例实施了相关临床诊断与治疗，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组14例凶险性前置胎盘伴胎盘植入病例均由我院于2013年5月-2014年5月间收录。
年龄段25～41岁，平均是33.8岁；孕周时间25～40周，平均是36.2周；所有入组病例均由相关妇产科检查、产前B超诊断与手术病理证实，表示愿意配合研究。
1.2 诊断方法
对14例患者实施产前彩超诊断，仪器选择Appoge-800型号的彩色多普勒超声诊断仪，探头频率设成3.5MHz，患者取平卧体位，常规对胎儿与其附属物进行观察，重点对胎盘部位、后间隙状况、内部回声，以及种植区血管与肌层是否完整、膀胱与直肠是否凹陷等进行探查与判断，再借助彩超观察胎盘与邻近组织的血流分布情况。
阳性判断标准：①基本无胎盘后间隙；②胎盘实质内部、后方等存在丰富血流及血窦，并提示有紊乱性、湍急性动脉血流，子宫肌瘤受累。
1.3 治疗方法
给予患者剖腹产手术终止妊娠，常规为所有患者按摩子宫，通过卡前列素氨丁三醇与缩宫素药物促进产妇宫缩，对剥离出血部位实行“8”字缝合，并通过填塞纱条、阴腹联合缝合[1]、B-lynch缝合方法等进行常规止血处理，术后给予抗感染治疗，并对产后出血、产褥感染等发生情况进行观察。
2 结果
2.1 本组病例的临床诊断情况
本组14例病例中，经彩超诊断呈阳性者9例，检出率是64.3%，6例经诊断提示为阴性，所占比重是35.7%。
产前彩超的灵敏度、特异度各为88.9%和80.0%，详见表1。
表1 本组病例的临床诊断情况分析
2.2 本组病例的临床治疗情况
14例均采取剖腹产手术终止妊娠，均获得满意的手术效果，产妇与围生儿无一例死亡，14例产妇无一例需切除子宫。
3 讨论
凶险性前置胎盘是妊娠并发症中相对严重的一种。
虽然目前医学界及学术界对其发病机制尚有待进一步确认，但有学者认定，导致本病的因素通常与多个方面有关，诸如孕妇子宫内膜病变、胎盘异常或其面积增大等。
多数凶险性前置胎盘患者可能形成胎盘植入的情况，究其原因，主要是子宫内膜损伤，切口未正常愈合，容易在再次妊娠时，导致受精卵无法正常着床，胎盘缺乏血供，可能增大面积对营养进行摄取，胎盘延伸至子宫下段，可能对肌层、浆膜层等造成侵犯，进而诱发本病。
彩色多普勒超声是目前临床应用最广泛的一项影像学技术，操作简单、安全，检测费用低廉，能够对胎盘的血流分布起较清晰的显示作用，对于诊断凶险性前置胎盘伴胎盘植入有其适应性、可靠性。
但徐艳红[2]指出，该诊断手段的灵敏度与特异度有限，特别是在胎盘延伸至子宫后壁时，采取该诊断手段极易漏诊，临床诊断有其局限性。
本研究显示，彩超对本病的诊断虽有较高的灵敏度与特异度，但阳性率仅为64.3%，临床诊断时，还需与其他诊断技术联用，以增加准确性。
治疗期间，凶险性前置胎盘伴胎盘植入通常有产后大出血、产褥感染等难以预见的情况出现，容易增加子宫切除的可能性[3]，甚至对母婴安全造成严重影响。
因此，重视产后止血与保宫治疗，对保障产妇与围生儿生命有相当重要的作用。
本研究中，我们针对患者的实际情况予以剖腹产手术终止妊娠，并通过子宫填塞纱条止血、“8”字缝合等处理剥离出血部位，同时给予缩宫素与卡前列素氨丁三醇药物促进产妇宫缩，结果显示，14例患者手术治疗成功，产妇与围生儿无一例死亡，14例无一例需切除子宫，与相关报道一致[4]。
综上所述，为凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者实施产前彩超诊断，可为医生制定有针对性的施救方案提供可靠依据，并通过尽早开展治疗来保障母婴安全，适合在今后的临床普及应用。
参考文献
[1]王凌燕.凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床分析[J].中国医药指南，2013,11（23）：437-438.
[2]徐艳红.彩超诊断前置胎盘并发胎盘植入的研究分析[J].中国实用医药，2012,7（14）：105-106.
[3Grobman WA,Gersnoviez R,Landon MB.?Pregnancy outcomes for women with placenta previa in relation to the number of prior cesarean deliveries[J].Obstetrics and Gynecology,2012.1249-1255.
[4]赵金华，郭玉华，葛娜.前置胎盘合并胎盘植入的临床诊治分析[J].中国妇幼保健，2013,28（24）：3935-3937.。