腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识(2014年)
腰椎管狭窄治疗方法
腰椎管狭窄治疗方法腰椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，主要表现为腰痛、下肢放射痛、感觉异常和运动障碍等症状。
腰椎管狭窄的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种，具体选择治疗方法需要根据患者的具体情况而定。
本文将重点介绍腰椎管狭窄的治疗方法，帮助患者更好地了解如何有效地治疗腰椎管狭窄。
保守治疗方法：1. 休息：在发作期间，患者需要适当休息，避免剧烈运动和长时间站立，减轻腰椎的压力，有助于缓解症状。
2. 物理治疗：包括热敷、理疗、按摩等方法，可以缓解肌肉痉挛和疼痛，促进局部血液循环，有助于恢复患处功能。
3. 药物治疗：常用的药物包括镇痛药、肌松药、消炎药等，可以缓解疼痛和炎症反应，改善患者的症状。
4. 康复训练：通过针灸、瑜伽、普拉提等康复训练，可以增强腰部肌肉力量，改善腰椎的稳定性，减少疼痛和症状的发作。
手术治疗方法：1. 椎间孔成形术：通过手术扩大椎间孔的大小，减轻椎管狭窄对神经的压迫，缓解症状。
2. 椎间盘切除术：对于椎间盘突出引起的腰椎管狭窄，可以通过手术切除椎间盘的部分组织，减轻对神经的压迫。
3. 腰椎融合术：对于椎间盘退变引起的腰椎管狭窄，可以通过手术将相邻的椎骨融合在一起，增加腰椎的稳定性，缓解症状。
4. 椎管成形术：通过手术清除椎管内的骨质增生和软组织压迫，扩大椎管的大小，减轻对神经的压迫，缓解症状。
除了上述治疗方法外，患者还可以通过针灸、推拿、中药熏蒸等中医治疗方法，以及植物神经调节剂、中药等辅助治疗方法，来缓解腰椎管狭窄的症状。
但需要注意的是，选择治疗方法时需要根据患者的具体情况，包括年龄、病情严重程度、病史等因素进行综合评估，以确定最合适的治疗方案。
总之，腰椎管狭窄的治疗方法多种多样，患者可以根据自身情况选择合适的治疗方法。
在接受治疗的过程中，患者需要积极配合医生的治疗方案，注意休息，避免过度劳累，保持乐观的心态，有助于更好地康复。
希望本文能够帮助患者更好地了解腰椎管狭窄的治疗方法，找到适合自己的治疗方案，早日康复。
椎管狭窄最佳治疗方法
椎管狭窄最佳治疗方法椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，它会导致脊髓和神经根受压，引起疼痛、麻木和肌肉无力等症状。
对于椎管狭窄患者来说，寻找最佳治疗方法至关重要。
在选择治疗方法时，需要考虑病情严重程度、患者年龄和整体健康状况等因素。
以下是几种常见的椎管狭窄治疗方法，每种方法都有其适应症和禁忌症，患者应在医生的指导下进行选择。
药物治疗是椎管狭窄的常规治疗方法之一。
通过使用镇痛药、抗炎药和肌肉松弛剂等药物，可以缓解疼痛和炎症，帮助患者恢复正常生活。
然而，药物治疗并不能根治椎管狭窄，只能暂时缓解症状，因此并不是最佳治疗方法。
物理治疗是另一种常见的治疗方法，它包括热疗、冷疗、按摩和理疗等手段。
物理治疗可以缓解疼痛、增强肌肉力量和改善患处的灵活性，对于一些轻度椎管狭窄患者来说，物理治疗可能是一个有效的选择。
然而，对于病情较为严重的患者来说，物理治疗可能效果有限，甚至会加重症状。
手术治疗是治疗椎管狭窄的最后选择，适用于病情严重、药物和物理治疗无效的患者。
手术治疗的方式包括椎间孔镜手术、微创手术和开放手术等，手术的目的是减轻神经根和脊髓的压迫，恢复神经功能。
手术治疗虽然风险较大，但对于一些椎管狭窄患者来说，可能是最佳的治疗方法。
除了上述治疗方法外，患者还可以尝试一些辅助治疗方法，如针灸、推拿和瑜伽等。
这些方法可以帮助患者放松身心、改善症状，但并不能替代正规治疗。
在选择最佳治疗方法时，患者应该充分了解自己的病情和治疗选择，听从医生的建议，避免盲目选择治疗方法。
同时，患者还应该注意日常生活方式的调整，如保持正确的姿势、适当运动、避免长时间站立或坐着等，这些都有助于改善椎管狭窄的症状。
总之，针对椎管狭窄患者来说，最佳治疗方法需要根据个体情况来选择，药物治疗、物理治疗、手术治疗以及辅助治疗都有其适应症和禁忌症，患者应在医生的指导下进行选择，以期获得最佳的治疗效果。
2021版：腰椎侧方椎间融合术应用中国专家共识(全文)
2021版：腰椎侧方椎间融合术应用中国专家共识（全文）摘要腰椎侧方椎间融合术（LLIF）已被广泛应用于各类腰椎退行性疾患的治疗，但其具有一定的学习曲线，且其适应证和禁忌证把握不准会带来不良后果，目前国内尚缺乏有关LLIF的专家共识。
为规范LLIF在国内腰椎各类疾病中的应用，推动该技术的稳步发展，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头，通过改良Delphi调查研究法制定了LLIF专家共识，以供业界参考。
腰椎侧方椎间融合术（lateral lumbar interbody fusion，LLIF）由Capener[1]于1954年首次报道并应用于脊柱结核的手术治疗。
其后，Larson等[2]于1976年将该术式改良并广泛地应用于腰椎疾患的手术治疗。
2006年，Ozgur等[3]首次应用LLIF对腰椎退行性疾病患者进行手术治疗，并获得了满意的效果。
近年来，随着LLIF已被广泛应用于各类腰椎退行性疾患的治疗，在获得满意手术效果的同时，该项技术具有出血量少、植骨面积大和融合率高等优点。
但由于LLIF存在一定的学习曲线，而且部分医生对该技术的适应证与禁忌证把握不足，导致在围手术期的评估与处理、并发症防治及术后随访等诸多方面存在争议，对LLIF的稳步推广带来了巨大的挑战。
目前LLIF的应用在国内尚无相关专家共识。
为规范LLIF在国内腰椎各类疾病中的应用，推动该技术的稳步发展，由中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰椎研究学组牵头，通过改良Delphi调查研究法[4]进行LLIF专家共识的制定。
本共识由工作组详细查阅中英文数据库，检索相关文献后，制定共识所用的调查问卷，并邀请以腰椎学组委员为主的国内65位脊柱外科专家共同参与了此次问卷调查。
调查研究过程先后经过三轮问卷调查及会议讨论，按照Delphi调查研究法对问卷中获得70%（含）以上专家同意的条目纳入共识范畴，并以此为依据起草了本共识，以供广大同道参考。
腰椎管狭窄
腰椎管狭窄的保守治疗
5、手法治疗
镇痛软组织放松：俯卧晃腰法、局部揉、滚法；
穴位镇痛：取痛点（肌肉、韧带、筋膜附着点、 神经行进路线）及环跳、秩边、承扶、风市、委 中、承山等； 理筋正骨：侧位斜扳法、坐位旋转复位法。多用 于假性滑脱，真性滑脱慎用。
腰椎管狭窄的手术治疗
一、手术的目的：
解除神经组织和血管在椎管内、神经根管内
三、预防便秘
1.排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使
用便盆。
2.创造适宜的排便环境：病人排便时拉上隔帘，
建立适宜的排便环境和提供足够的时间。
3：饮食和饮水：指导病人多食易消化而富含 粗纤维饮食，鼓励患者多饮水，每天2000毫
升以上，减少粪便干结。
4：指导腹部按摩：指导加强腹部顺时针环形
按摩，每日3~5次，每次10~15分钟，促进肠
主要临床表现总结
3.马尾神经受压（马尾综合征）：表现为
双侧大小腿、足根后侧、鞍区麻木感觉
迟钝，大小便功能障碍。下肢肌力下降，
肌肉萎缩，不全性瘫痪。
体征：体征轻于症状
体征：检查时表现为症状重，体征轻。脊柱 畸形和活动受限较少，直腿抬高试验及加强 试验一般为阴性，弯腰试验阳性，凡是腰前 屈姿势均可使症状缓解或消失，而腰后伸时 症状症状加重；神经系统检查一般为阴性， 只有在步行后立即检查可发现神经功能改变。
分 类
原发性腰椎管狭窄症常见病因为：
1.先天性小椎管
2.软骨发育不良
3.先天性椎弓峡部裂及滑脱 4.先天性脊柱裂
分 类
继发性腰椎管狭窄症常见病因为：
1.退行性病变的脊柱骨性增生、黄韧带肥厚、 后纵韧带钙化、侧隐窝狭窄、椎间盘病变等 2.创伤因素致脊柱骨折所遗留的畸形 3.椎弓峡部裂致椎体滑脱 4.脊柱侧弯以及其他一些骨病
《退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识》解读
《退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识》解读
张世民;时福东
【期刊名称】《河北医科大学学报》
【年(卷),期】2024(45)1
【摘要】近年来,随着腰椎管狭窄症(degenerative lumbar spinal stenosis,DLSS)诊疗技术的发展,《退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识》应时发布,该共识对以往DLSS诊疗指南或共识进行更新补充,为临床医生提供高水平的诊疗指导。
本文在国内外文献研究的基础上,并结合多年临床实践,对其进行解读,以期加深医务人员对该共识的理解,使患者得到准确诊断及规范化治疗。
【总页数】5页(P1-5)
【作者】张世民;时福东
【作者单位】中国中医科学院望京医院脊柱一科
【正文语种】中文
【中图分类】R681.5
【相关文献】
1.手法配合补肾壮腰方治疗退行性腰椎管狭窄症的疗效及对患者ODI、JOA评分的影响
2.退行性腰椎管狭窄症诊疗专家共识
3.腰椎管狭窄症中西医结合诊疗专家共识
4.腰三针结合温针灸治疗退行性腰椎管狭窄症患者的临床疗效
5.转腰汤颗粒治疗退行性腰椎管狭窄症临床研究
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腰椎管狭窄的最佳治疗方法
腰椎管狭窄的最佳治疗方法
腰椎管狭窄是一种常见的脊柱疾病，主要由于腰椎管内结构的
退行性改变而导致，患者常常出现腰痛、下肢放射痛、感觉异常和
运动障碍等症状。
针对腰椎管狭窄，我们需要采取一系列的治疗方
法来缓解症状、改善患者的生活质量。
下面将介绍腰椎管狭窄的最
佳治疗方法。
首先，保守治疗是治疗腰椎管狭窄的首选方法之一。
保守治疗
包括休息、药物治疗和物理疗法。
患者需要适当休息，避免过度运
动和长时间站立，同时可以通过应用镇痛药、消炎药和肌松药来缓
解疼痛和炎症，物理疗法如理疗、针灸和推拿也可以有效缓解症状，改善患者的舒适度。
其次，手术治疗是对于保守治疗无效的腰椎管狭窄患者的选择。
手术治疗包括腰椎间椎间孔扩大术、椎间孔镜手术和椎管成形术等，这些手术可以有效减轻椎管狭窄导致的压迫症状，恢复神经功能，
但手术风险较大，需要患者在术前进行全面的评估和充分的沟通。
最后，康复治疗是腰椎管狭窄患者治疗的重要环节。
康复治疗
包括术后康复训练和日常生活中的康复护理。
术后康复训练主要包
括功能锻炼、康复体育和康复理疗，帮助患者恢复正常的生活和工作能力；日常生活中的康复护理主要包括合理的体位、正确的起居和劳逸结合，避免长时间保持同一姿势，减少腰椎的负荷，预防腰椎管狭窄的复发。
综上所述，腰椎管狭窄的最佳治疗方法是综合治疗，包括保守治疗、手术治疗和康复治疗，患者应根据自身的病情和医生的建议选择合适的治疗方法，积极配合治疗，以期尽快恢复健康。
希望本文对您有所帮助，祝愿您早日康复！。
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万方数据
分享。 一、定义
腰椎管狭窄症是指由于先天或后天因素所致的
腰椎椎管或椎间孑Ｌ狭窄，进而引起腰椎神经组织受
压、血液循环障碍，出现以臀部或下肢疼痛、神经源 性跛行、伴或不伴腰痛症状的一组综合征。
二、症状
特征，一般症状重，体征轻。诊断时需结合症状、体 征和影像学特征综合考虑，并除外其他疾病，如血管 源性间歇性跛行、肿瘤等。
六、治疗
早在１９５４年就有学者指出，间歇性跛行是腰椎 管狭窄症的典型体征，目前对于该症状的认识进一 步深入，认为除神经源性间歇性跛行外，部分患者可 表现为特殊体位下的神经源性跛行症状，部分患者 上述症状可于前倾、前屈、蹲位缓解，过伸位加重。 患者可伴有腰背部疼痛及下肢放射痛，多以固定的 脊神经分布区为主，可伴有感觉异常，如麻木、酸胀、 针刺感、肢体发凉等。部分狭窄较重的患者可出现 二便异常或障碍，较少发展为失禁表现。可出现足
则：主要针对责任节段及不同的腰椎管狭窄类型，结 合身体状况选择个体化治疗方案。（２）减压原则： 充分减压，切除全部致压物（增生的骨质、黄韧带、 椎间盘、小关节），恢复神经根游离度。（３）安全性 原则：优化减压顺序（相对压迫较轻处开始，多为中
线逐渐向两侧的椎板、黄韧带、小关节进行减压），
北京大学附属人民医院（王波）；北京大学附属第三医院（党 耕町）；北京大学附属第三医院（陈仲强）；北京大学附属第 三医院（刘忠军）；北京大学附属第三医院（郭昭庆）；北京大 学附属第三医院（齐强）；北京大学附属第三医院（孙宇）；北 京大学附属第三医院（孙垂国）；北京大学附属第三医院（王 少波）；北京大学附属第一医院（李淳德）；北京市红十字朝 阳医院（海涌）；北京市红十字朝阳医院（臧磊）；北京市红十 字朝阳医院（杨晋才）；北京市红十字朝阳医院（鲁世保）； 北京协和医院（沈建雄）；中国康复研究中心北京博爱医院 （洪毅）；内蒙古医科大学二附院（霍洪军）；复旦大学附属华 山医院（姜建元）；第四军医大学西京骨科医院（雷伟）；中 山大学附属第一医院（刘少喻）；第二军医大学附属长征医 院（刘祖德）；解放军第三Ｏ六医院（马华松）；北京武警总医 院（彭宝淦）；南京大学医学院附属鼓楼医院（钱邦平）；卫生 部北京医院（孙常太）；成都军区昆明总医院（汤逊）；空军总 医院（伍骥）；天津医院（夏群）；苏州大学附属第一医院（杨 惠林）；第二军医大学附属长征医院（袁文）；中山大学附属 第一医院（郑召民）；吉林省中医院（冷向阳）；中山大学附属 第一医院（龙厚清）；新疆医科大学第一附属医院（盛伟斌）； 中南大学湘雅二医院（吕国华）；中国医科大学附属盛京医 院（王欢）；首都医科大学附属北京天坛医院（刘宝戈）；北京 三Ｏ九医院（马远征）；北京军区总医院（孙天胜）；北京军区 总医院（李放）；安阳市中医院（高雁卿）；安阳市中医院（王 晓琼）
具治疗，可增加腰椎稳定性，改善腰椎矢状位及冠状
三、体征 症状多、体征少，是该病的典型特点。患者骨科
专科查体往往无明确的阳性体征。部分患者可出现
位平衡，早期疗效肯定，注意同时配合腰背部肌肉锻 炼，避免长期佩戴而引起的腰背肌肉无力；对于症状 明显患者，可予以ＮＳＡＩＤＳ类药物、神经营养及促进 修复类药物、硬膜外类固醇注射治疗。
本共识专家组名单：北京大学附属人民医院（刘海鹰）；
表１腰椎管狭窄症的手术方法选择
手术方式 腰椎后路单纯减压手术 腰椎减压融合术
（ＡＬＩＦ／ＰＬＦ／ＰＬＩＦ／ＴＬＩＦ）
推荐适应证 腰椎稳定性良好，预期减压术后无腰椎不稳的腰椎管狭窄症。 存在腰椎不稳或退变性畸形（滑脱或侧弯），以及减压术后预期会出现腰椎不稳 的腰椎管狭窄症。 轻度或中度腰椎管狭窄且稳定性良好 术前融合相邻节段已有中度以上退变，预期可能出现临近节段退变的腰椎管狭 窄症，但此手术方式能否预防临近节段退变尚存在争议。 轻度或中度１～２个节段的腰椎管狭窄症。 轻、中度腰椎管狭窄症，＜Ｉ度的腰椎滑脱症，Ⅱ度及以上腰椎滑脱不建议
２．手术治疗：手术治疗适应证如下：下肢疼痛，
腰部过伸试验阳性。有些学者尝试让患者在走步机 上进行步行耐量试验，以此判断相对狭窄程度。部 分患者可出现肌力、腱反射、感觉异常。
四、影像学
症状严重影响生活；存在客观神经损害体征，如下肢
感觉减退、下肢肌肉萎缩、下肢肌力下降；典型的神 经源性间歇性跛行症状，行走距离＜５００ ｍ，症状严
生堡医堂苤查！Ｑ！！堡！旦型旦筮！垒鲞筮堑翅盟塑丛塑』￡！ｉ堕：！！卫堡虫鲢！！！：！！！！：！！！：！璺：盟！：！ｉ
．标准与规范．
腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识（２０１４年）
腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共识组
近年来，国内外腰椎学术会议针对腰椎管狭窄
ｘ线可见腰椎前凸减小，可合并侧弯或滑脱，椎 间隙塌陷，骨赘形成，关节突关节增生、内聚。
ＣＴ、ＭＲＩ和腰椎管造影是重要的诊断工具。ＣＴ
症手术适应证、方式及疗效进行了系统的研究及探 讨，形成了一些初步的临床指导意见。其中，北美脊
柱协会于２０１１年制定的腰椎管狭窄症诊治指南获 得了较为广泛的认同。在国内，中华医学会骨科学 分会学术年会（ＣＯＡ）、中华医学会骨科学分会北京
及ＭＲＩ上可见黄韧带、关节突增生，病变椎体上、下 缘骨质增生，压迫神经根或硬膜囊，病变椎间盘突出 压迫同节段硬膜囊、单侧或双侧神经根。ＭＲＩ上还 可见腰椎曲度改变，病变椎间盘信号减低，退变节段 上、下终板信号改变。对于ｃＴ和ＭＲＩ上未见明显 硬膜囊或神经根受压的，可考虑行腰椎管造影，阳性
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０３７６－２４９１．２０１４．３５．００２
通信作者：刘海鹰，１０００４４北京大学人民医院脊柱外科，Ｅｍａｉｌ
ｋｅｖｉｎｗａｎｌ９２７＠１６３．ｃｏｍ
重影响生活；症状持续存在且保守治ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ３个月不好 转，症状严重影响生活。手术原则：（１）个性化原
万方数据
主堡医堂苤查垫！垒生！旦垫旦箜丝鲞筮！！翅塑型丛鲤』垦！ｉ坠：！！Ｐ堕塑！！！垫，垫！堡：Ｙ！！：丝：盟！：堑
术中注意精细操作，必要时采用术中神经电生理监
测。（４）生物力学原则：有限减压、尽量保留脊柱
中、后柱结构，避免过多的去除关节突关节，若减压 造成腰椎节段性不稳需同时进行融合内固定治疗。
（５）微创化原则：尽可能缩短手术及麻醉时间，减少
出血量，减少软组织牵拉、损伤，减小手术切口。
（６）控制社会成本：严格按照阶梯化治疗理念规范 治疗策略，避免不必要的社会开支。手术方法选择 见表１。 七、康复及术后注意事项 术后根据患者病情及术后恢复情况，尽早在医 护人员辅导下下地活动并指导进行功能锻炼。于术 后１、３、６个月及１年规律复查Ｘ线，必要时可行 ＭＲＩ检查。嘱患者加强腰背肌肉锻炼、避免久坐久 站、弯腰负重。
者可见硬膜囊或神经根袖造影剂充盈缺损或欠佳， 尤其在动力位造影时，可显示不同体位下硬膜囊及 神经根受压情况。 五、诊断 腰椎管狭窄症的诊断主要依赖于症状及影像学
学术年会（ＢＯＡ）等会议针对腰椎管狭窄症手术 治疗亦达成了部分专家共识，但缺乏较为系统的阐 述。现通过多家大型三甲医院合作，形成了本腰椎 管狭窄症诊疗规范的专家共识，在此与广大同道
采用。
腰椎非融合技术 （棘突间动态稳定装置、腰椎前路人工椎间盘置换） Ｔｏｐｐｉｎｇ—ｏｆｆ手术 椎间盘镜或椎间孔镜技术（ＭＥＤ／ＰＥＬＤ） 微创侧前方椎间融合（ＤＬＩＦ／ＸＬＩＦ）＋经皮椎弓根 内固定手术 其他手术方式
因国内应用较少，未予以讨论。
（收稿日期：２０１４－０５－２９）
（本文编辑：秦学军）
部背伸无力或不能，也可有足趾无力表现。
１．保守治疗：保守治疗主要包括以下几个方 面：发病初期患者卧床休息多可获得较好疗效；指导 患者避免久坐、弯腰、负重等，养成良好的生活工作 习惯，避免受凉，适度减轻体重有助于改善症状并延
缓退变病程；积极进行腰背部肌肉锻炼；适度牵引往
往对发病初期、退变尚不严重的病例有较好的疗效， 有学者认为按摩、针灸、电疗、热疗等治疗均存在较 为肯定的近期疗效，但远期疗效尚不明确；腰围或支