中西医结合儿科学手工版

中西医结合儿科学第一单元儿科学基础考点1★★各年龄期分期标准及特点1.胎儿期从受孕到分娩。

易流产或致畸。

2.新生儿期从脐带结扎到出生后满28天。

合理喂养、保暖及预防感染等。

3.婴儿期出生28天后至1周岁为婴儿期。

易发生消化紊乱和营养不良，易患感染性疾病。

4.幼儿期l周岁后至3周岁为幼儿期。

防止意外创伤和中毒。

5.学龄前期3周岁后到7周岁为学龄前期。

培养良好的道德品质和生活习惯。

6.学龄期7周岁后至青春期来临（一般为女12岁，男13岁）称学龄期。

预防近视、龋齿。

7.青春期一般女孩自11～12岁到17～18岁，男孩自13～14岁到18～20岁。

特点为体格生长的第二个高峰，生殖系统发育成熟，出现第二性征。

考点2★★★体格生长发育常用指标1.体重出生时体重约为3kg，出生后前半年平均每月增长约0．7kg，后半年平均每月增长约 0．5kg，1周岁以后平均每年增加约2kg。

临床可用以下公式推算小儿体重：≤6月龄婴儿体重：出生时体重（kg）+月龄×0.7（k）7～12月龄婴儿体重： 6（kg） +月龄×0.25（kg）2岁至青春前期体重：年龄×2（kg）+7（或8）（kg）2.身高（长）出生时身长约为50cm。

生后第一年增长约25cm，其中前3个月约增长12 om。

第二年身长增长约10cm。

2周岁后至青春期身高增长每年约7cm。

推算2岁后至12岁儿童的身高：身高(cm)=70+7×年龄。

3.头围和胸围新生儿头围约为34cm， 1周岁时约4 6cm，2周岁时约48cm；新生儿胸围约32cm，1岁时接近头围。

5.颅骨发育前囟应在小儿出生后的12—18个月闭合。

后囟在部分小儿出生时就已闭合，未闭合者应在生后2～4个月内闭合。

①前囟早闭或过小小头畸形迟闭；②前囟过大佝偻病、先天性甲状腺功能低下症；③前囟饱满颅内压增高，见于脑积水、脑炎等；④前囟凹陷脱水、极度消瘦。

6.脊柱发育①3个月抬头，出现颈椎前凸；②6个月会坐，出现胸椎后凸；③1岁会走，出现腰椎前凸。

7.长骨发育 1～9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数加1。

8.牙齿的发育①乳牙萌出时间4～6个月，最晚不超过12个月；②最晚2岁半乳牙出齐；③2岁以内乳牙的数目=月龄-4（或6）；④6～7岁换恒牙。

考点3★★★各年龄段呼吸、脉搏、血压常数及计算方法小儿呼吸、脉搏的正常频率，随着年龄增长而逐渐减低；小儿血压的正常值，随着年龄增长而逐渐增高。

收缩压（mmHg）=80+2×年龄；舒张压=收缩压×2/3考点4★★生长发育规律1.生长发育是连续的过程2.各系统器官发育不平衡3.生长发育的一般规律①由上到下；②由近到远；③由粗到细；④由简单到复杂；⑤从低级到高级。

4.生长发育的个体差异考点5★★感觉、运动和语言发育1.运动发育发育规律①自上而下；②由近到远；③由不协调到协调；④先正向动作后反向动作。

2.平衡与大运动3个月抬头，4个月翻身，6个月独坐，8～9个月爬行，1岁能走，2岁会跳，3岁快跑。

（三抬四翻六会坐，七滚八爬周会走）3.语言发育 1岁时能连说两个重音的字，会、叫“妈妈”。

考点6★★★小儿生理特点、病理特点1.小儿生理特点①脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳）；②生机蓬勃，发育迅速（纯阳）。

2.小儿病理特点①发病容易，传变迅速；②脏气清灵，易趋康复考点7★★★能量的需要小儿能量的需要分五个方面：即基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。

以上五方面所需热量的总和，称为能量需要的总量。

1岁以内婴儿能量需要的总量为每日460kJ／kg（11Okcal／kg），以后每增加3岁减去42kJ／kg（10 kcal／kg）；到15岁每日约为250kJ／kg（60kcal／kg）。

考点8★★★母乳喂养的优点和方法母乳喂养：生后6个月之内以母乳为主要食品者1.优点①母乳是婴儿最适宜的天然营养品；②母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖之比例为1：3：6 ；③母乳易于消化、吸收和利用；④含有丰富的抗体和免疫活性物质，有抗感染和抗过敏的作用；母乳温度适宜、经济、卫生；⑤母乳喂养能增进母子感情；产后哺乳可刺激子宫收缩，促其早日恢复。

2.方法（1）时间主张正常足月新生儿出生半小时内就可开奶，每次哺乳不宜超过20分钟。

（2）断奶一般在10～12个月可完全断奶，最迟不超过一岁半。

考点9★★★辅助食品的添加原则①从少到多；②由稀到稠；③由细到粗；④由一种到多种；⑤天气炎热或婴儿患病时，应暂缓添加新品种。

考点10★★传染病管理和计划免疫1.传染病管理对患者必须做到早诊断、早治疗、早隔离，管好传染源，减少交叉感染，控制播散。

2.计划免疫的实施1岁内婴儿需完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等预防接种。

考点11★★望诊的主要内容及临床意义望诊在儿科疾病的诊断上显得尤为重要，历代儿科医家都把望诊列为四诊之首。

儿科望诊主要包括望神色、望形态、审苗窍、察指纹、辨斑疹、察二便等六个方面的内容。

考点12★★指纹诊查的方法及临床意义①浮沉分表里；②红紫辨寒热红主寒，紫主热；③淡滞定虚实；③三关测轻重。

考点13★★小儿疾病的治疗原则①治疗及时、中病即止；②中西医有机结合，取长补短；③注意顾护脾胃；④整体治疗，合理调护。

考点14★★★药物剂量计算常用方法①按体重计算；②按体表面积计算；③按年龄计算；④按成人量计算。

考点15★★★小儿中药用量新生儿用成人量的1／6；乳婴儿为成人量的1／3；幼儿为成人量的1／2；学龄儿童为成人量的2／3或成人量。

考点16★常用外治法的治疗机理和适应证1.推拿疗法主要用于治疗小儿泄泻、腹痛、厌食、斜颈等病证。

2.捏脊疗法捏脊疗法是通过对督脉和膀胱经的捏拿，达到调整阴阳、通理经络、调和气血、恢复脏腑功能为目的的一种疗法。

常用治疳证、婴儿泄泻及脾胃虚弱的患儿。

3.针灸与打刺疗法（1）打刺疗法也称皮肤针刺法（梅花针、七星针），主要用于治疗脑瘫后遗症。

（2）刺四缝疗法四缝是经外奇穴，位于食、中、无名及小指四指中节横纹中点，是手三阴经所过之处。

针刺四缝有解热除烦、通畅百脉、调和脏腑的功效，常用于治疗疳证、厌食。

4.拔罐疗法本法可促进气血流畅、营卫运行，也有祛风散寒、宣肺止咳、舒筋活络的作用。

常用于治疗肺炎喘嗽、哮喘、腹痛、遗尿等病证。

小儿常用口径4～5cm的竹罐或玻璃罐。

考点17★★小儿脱水程度判断1.轻度脱水失水量占体重5%以下（30～50mL／kg）。

患儿精神正常或稍差；皮肤稍干燥，弹性尚可；眼窝、前囟轻度凹陷；哭时有泪；口唇黏膜稍干；尿量稍减少。

2.中度脱水失水量占体重的5%～10%（50～100mL／kg）。

患儿精神萎靡或烦躁不安，皮肤干燥、弹力差；跟窝、前囟明显凹陷；哭时少泪；口唇黏膜干燥；四肢稍凉，尿量明显减少。

3.重度脱水失水量占体重的10%以上（100～120mL／kg）。

患儿呈重病容，精神极度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮肤灰白或有花纹，干燥，失去弹性；眼窝、前囟深度凹陷，闭目露睛；哭时无泪；舌无津，口唇黏膜极干燥；因血容量明显减少可出现休克症状如心音低钝，脉细而快，血压下降，四肢厥冷，尿极少或无尿等。

第二单元新生儿疾病第一节新生儿黄疸考点1★★★生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别大多在出生后2～3天出现，4～6天达高峰，10～14天消退。

早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，一般无其他临床症状。

若出生后24小时内即出现黄疸，3周后仍不消退，甚或持续加深，或消退后复现，均为病理性黄疸。

足月儿血清总胆红素超过221μmol／L（12.9mg／dl），早产儿超过256.5μmol／L （15mg／dl）称为高胆红素血症，为病理性黄疸。

足月儿间接胆红素超过307.8μmol／L（18mg／dl）可引起胆红素脑病（核黄疸），损害中枢神经系统，遗留后遗症。

考点2★★光照疗法简称光疗，是降低血清未结合胆红素简单而有效的方法。

1.波长425～475nm的蓝光和波长510～530nm的绿光效果较好。

2.尽量裸露，用黑布遮盖，保护眼睛和生殖器。

3.光疗可出现发热、腹泻和皮疹，但多不严重，可继续光疗。

4.蓝光可分解体内核黄素，加重溶血，故光疗时应补充核黄素。

5.当血清结合胆红素＞68μmol／L（4mg／dl）时可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时应停止光疗，青铜症可自行消退。

此外，光疗时应适当补充水分及钙剂。

新生儿硬肿症考点1★中医病因病机阳气虚衰，寒凝血涩。

第一节急性上呼吸道感染考点1★★中医病因病机及治疗原则小儿感冒的病机关键为肺卫失宣。

病变部位主要在肺，亦常累及肝、脾等脏。

以疏风解表为基本原则。

考点1★★中医病因病机肺炎喘嗽病位主要在肺，而肺气郁闭是本病的主要病理机制。

考点2★★★临床分类方法1.按病理形态大叶性、支气管（小叶性）、间质性、毛细支气管。

2.按病因细菌性、病毒性、霉菌性、支原体、原虫性、过敏性、吸入性。

3.按病程急性（1个月内）、迁延性（1-3个月）、慢性（3个月以上）。

4.按病情轻症、重症。

考点3★★四种肺炎的临床特点1.支气管肺炎发热、咳嗽、呼吸困难，重者可出现三凹征。

有中小水泡音及捻发音。

2.腺病毒肺炎呈稽留热或弛张热，咳嗽较剧，频咳或阵咳。

可出现喘憋、呼吸困难、紫绀等（肺部体征出现较晚）。

3.合胞病毒肺炎以高热、咳嗽、喘憋为主要症状。

可出现呼吸增快、三凹征、鼻翼煽动及口唇发绀4.支原体肺炎初为干咳，后转为顽固性剧咳或似百日咳样阵咳。

体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致考点4★★肺炎心衰的诊断标准①心率突然加快，超过180次/分；②呼吸突然加快，超过60次／分；③突然发生极度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长；④心音低钝，有奔马律，颈静脉怒张；⑤肝脏迅速增大；⑥颜面、眼睑或下肢水肿，尿少或无尿。

若出现前五项，即可诊断为心力衰竭。

考点5★★★肺炎中医辨证论治考点2★★中医辨证论治第一节病毒性心肌炎考点1★★西医发病机理引起病毒性心肌炎以柯萨奇B3病毒最常见。

考点2★诊断标准1.临床诊断依据（1）心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

（2）心脏扩大（X线、超声心动图检查具有表现之一）。

（3）心电图改变：以R波为主的2个或2个以上的主要导联（Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5）的ST-T改变持续4天以上伴动态变化，窦房传导阻滞、房室传导阻滞，完全性右或左束支阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，低电压（新生儿除外）及异常Q波。

（4）CK-MB升高或心肌肌钙蛋白（cTnI或cTnT）阳性。

2.病原学诊断依据自患儿心内膜、心肌、心包（活检、病理）或心包穿刺液检查，发现以下之一者可确诊：①分离到病毒；②用病毒核酸探针查到病毒核酸；③特异性病毒抗体阳性。