勃起功能障碍-刘武江
动脉性勃起功能障碍介入治疗
动脉性勃起功能障碍介入治疗操焱焱;熊付;熊斌;袁锋;阚雪锋;任衍乔;郑传胜【摘要】勃起功能障碍(ED)指阴茎不能勃起或勃起时不能维持足够的硬度和持续时间以满足性交.40～70岁男性中超过一半受到ED困扰,其中20％病情处于严重状态.阴茎供血动脉灌注不足占所有ED患者中20％～70％.动脉造影作为金标准,对动脉性ED诊断和治疗起着重要作用.介入治疗与血管重建术相比是一种微创治疗方式,药物涂层支架(ZEN临床试验)和单纯腔内球囊成形术治疗动脉性ED在近期随访中取得了令人满意的效果.该文分析了阴茎动脉解剖和病理等,重点阐述了介入治疗在动脉性ED诊断和治疗过程中的特点.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2019(028)002【总页数】6页(P192-197)【关键词】介入放射学;动脉性勃起功能障碍;阴茎动脉【作者】操焱焱;熊付;熊斌;袁锋;阚雪锋;任衍乔;郑传胜【作者单位】430022 武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科、分子影像湖北省重点实验室;430022 武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科、分子影像湖北省重点实验室;430022 武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科、分子影像湖北省重点实验室;430022 武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科、分子影像湖北省重点实验室;430022 武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科、分子影像湖北省重点实验室;430022 武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科、分子影像湖北省重点实验室;430022 武汉华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科、分子影像湖北省重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R698.1勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）指阴茎不能勃起或勃起时不能维持足够的硬度和持续时间以满足性交［1］。
阴茎正常勃起首先由性兴奋信号经脊髓中枢和神经刺激阴茎动脉扩张，同时海绵体平滑肌在一氧化氮作用下也变得松弛［2］，于是海绵体小梁间隙被阴茎动脉内血流大量充盈，导致阴茎体腔内压力不断增加，进而将回流阴茎血液的导静脉压向坚韧的白膜，直至静脉回流停止，阴茎因此被动脉血充盈至足够坚硬状态，以满足性交需要［3-4］。
睾酮与代谢综合征及勃起功能障碍关系的研究新进展
者常伴有睾酮水平低下 和性功能不 全。新观 点认 为 ，睾酮对骨骼和肌肉的生长发育有至关重要的作 用 ，睾 酮 水 平 低 下 常 导 致 体 内糖 和 脂 代 谢 紊 乱 。。因此 ，睾酮与 Ｍ 及 Ｅ Ｓ Ｄ的关系也 日 益成为 国 内外学 者研 究 的热点 。本 文就 近年 来有 关睾 酮 与
也显示 ，长期补充睾酮可显著改善 Ｍ 男性患者的 Ｓ
症 状和体 征 。 ２ １ 睾酮 与肥 胖 ．
素替代治疗 可使 Ｔ Ｆ和 白介 素一 Ｎ １水平 明显 降低 ， 故认为睾酮可使细胞因子平衡而减轻慢性炎症 ，改 善胰岛素敏感性 。
２ ３ 睾 酮与 血脂 ．
肥胖不仅是 Ｍ Ｓ的重要组成部分 ，也是冠心病
影响 中老年 男性 的 生 活质 量 ，对 三者 之 间 内在 联 系的研 究 日益 引起 国内外 学者 的广泛 关 注。该
文近 有 研 的新 果 一 述供 床 考 就 年 关 究 最 成 作 综 ， 临参 。
［ 关键词］ 代谢综合征 睾酮 勃起功能障碍 男性
寒
１ 引 言
睾酮治疗可改善 Ｍ 患者 的胰 岛素抵抗 ，降低 Ｓ 总胆 固醇和 Ｌ ＬＣ Ｄ — ，生理剂量 的睾酮会 轻度 降低 Ｈ ＬＣ Ｄ — ，显示睾酮可通过影响脂代谢而影响 Ｍ Ｓ的 发展 。研究发现 ，男性睾酮水平降低与糖尿病 、高 血糖 、高胆 固醇 血 症 、高甘 油 三 酯 血 症 、高 血 压 、
十几 年前 ，动 脉粥 样 硬 化 、高 血压 、糖 尿 病 、 下 尿 路 综 合 征 、勃 起 功 能 障 碍 （ ｒ ｔｅｄｓ ｎ． ｅｅ ｉ ｙｆ ｃ ｃｌ ｕ
补肾通络疏肝方治疗勃起功能障碍的临床研究
补肾通络疏肝方治疗勃起功能障碍的临床研究
胡海翔;马建伟;支艳;陈宝;马新英
【期刊名称】《安徽中医学院学报》
【年(卷),期】2005(024)003
【摘要】勃起功能障碍(erectile dysfuction，ED)是男科的常见病。
2002年2月至2004年3月笔者采用补肾通络疏肝方治疗ED患者41例，并与用三鞭胶囊治疗的40例作比较。
现报道如下。
【总页数】2页(P12-13)
【作者】胡海翔;马建伟;支艳;陈宝;马新英
【作者单位】中国人民解放军空军总医院,北京,100036;中国人民解放军空军总医院,北京,100036;中国人民解放军空军总医院,北京,100036;中国人民解放军空军总医院,北京,100036;中国人民解放军空军总医院,北京,100036
【正文语种】中文
【中图分类】R698.1
【相关文献】
1.疏肝通络方治疗糖尿病合并非酒精性脂肪肝临床研究 [J], 冯庆章
2.中西药联合补肾疏肝,活血通络法治疗勃起功能障碍 [J], 粟龙;黄臻;甘志勇;宾彬
3.补肾通络疏肝方治疗勃起功能障碍的临床研究 [J], 胡海翔;马建伟;支艳;陈宝;马新英
4.疏肝通络方联合耳穴压豆治疗胃癌前病变的临床研究 [J], 邓建梅;苏火财
5.穴位按摩联合疏肝通络方治疗肝郁气滞型产后缺乳临床研究 [J], 蔡银素;康伟明;孙素丽;李歆
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百令胶囊联合他达拉非治疗脾肾两虚型勃起功能障碍的临床研究
百令胶囊联合他达拉非治疗脾肾两虚型勃起功能障碍的临床研究袁吴靓① 孔敏① 毛林华① 陈俊① 查晨浩① 陈乐奇① 【摘要】 目的：观察百令胶囊联合他达拉非治疗脾肾两虚型勃起功能障碍（ED）的效果。
方法：选择江西医学高等专科学校第一附属医院2020年2月—2023年2月收治的68例脾肾两虚型ED患者为研究对象，采用随机数字表法分为他达拉非组（n=34）与联合治疗组（n=34），他达拉非组给予他达拉非片口服治疗，联合治疗组给予百令胶囊联合他达拉非片口服治疗。
连续治疗30 d，观察两组用药后临床疗效、中医症候积分、国际勃起功能指数-5（IIEF-5）评分与勃起硬度等级（EHS）评分、睾酮（T）水平及雌二醇（E2）水平、不良反应。
结果：联合治疗组治疗总有效率为94.12%，高于他达拉非组的76.47%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，联合治疗组中医主证症候积分与次证症候积分均低于他达拉非组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，联合治疗组IIEF-5评分与EHS评分均高于他达拉非组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，联合治疗组T水平高于他达拉非组，E2水平低于他达拉非组，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，联合治疗组阴茎夜间勃起硬度检测（NPTRT）各项指标均高于他达拉非组，差异均有统计学意义（P<0.05）；联合治疗组不良反应总发生率为14.71%，高于他达拉非组的8.82%，但差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：百令胶囊联合他达拉非在脾肾两虚型ED的治疗中可以有效改善患者勃起功能与勃起硬度，提高睾酮水平，降低雌二醇水平。
【关键词】 百令胶囊 他达拉非 勃起功能障碍 睾酮 雌二醇 Clinical Study of Bailing Capsules Combined with Tadalafil in the Treatment of Erectile Dysfunction with Spleen-kidney Deficiency/YUAN Wuliang, KONG Min, MAO Linhua, CHEN Jun, ZHA Chenhao, CHEN Leqi. //Medical Innovation of China, 2023, 20(27): 074-079 [Abstract] Objective: To observe the effect of Bailing Capsules combined with Tadalafil on erectile dysfunction(ED) with spleen-kidney deficiency. Method: A total of 68 cases of ED with spleen-kidney deficiency patients treated in the First Affiliated Hospital of Jiangxi Medical College from February 2020 to February 2023 were selected as the study objects. They were divided into Tadalafil group (n=34) and combined treatment group (n=34) by random number table method. The Tadalafil group was given oral treatment with Tadalafil Tablets, and the combined treatment group was given oral treatment with Bailing Capsules combined with Tadalafil Tablets. Continuous treatment of 30 d. Clinical efficacy, traditional Chinese medicine (TCM) syndrome score, international index of erectile function-5 (IIEF-5) score, erectile hardness score (EHS), testosterone (T) level and estradiol (E2) level and adverse reactions were observed in two groups after medication. Result: The total effective rate in combined treatment group was 94.12%, which was higher than 76.47% of Tadalafil group (P<0.05). After treatment, the main and secondary syndrome scores of traditional Chinese medicine of combined treatment group were lower than those of the Tadalafil group (P<0.05). After treatment, IIEF-5 score and EHS score in the combined treatment group were higher than those in the Tadalafil group (P<0.05). After treatment, the level of T in the combined treatment group was higher than that in the Tadalafil group, the level of E2 was lower than that in the Tadalafil group (P<0.05). After treatment, all the indexes of nocturnal penile tumescence and rigidity test (NPTRT) in the combined treatment group were higher than those in the Tadalafil group (P<0.05). The total incidence of adverse reactions in the combined treatment group was 14.71%, which was higher than 8.82% in the tadalafil group, but the difference was not statistically significant (P>0.05). Conclusion: In the treatment of ED with spleen-kidney deficiency, Bailing Capsules combined with Tadalafil can effectively improve erectile function and erectile hardness, increase testosterone level and reduce①江西医学高等专科学校第一附属医院 江西 上饶 334000通信作者：袁吴靓 勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）是泌尿外科常见疾病，指男性持续或反复性地不能达到或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性行为。
复方玄驹胶囊联合仿生物理疗法治疗肾阳虚型勃起功能障碍疗效观察
复方玄驹胶囊联合仿生物理疗法治疗肾阳虚型勃起功能障碍疗效观察史长春;韩东华【期刊名称】《现代中西医结合杂志》【年(卷),期】2018(027)003【摘要】目的观察复方玄驹胶囊联合仿生物理治疗对肾阳虚型勃起功能障碍的疗效.方法对照组47例患者口服复方玄驹胶囊治疗,2粒/次,3次/d,连续治疗4周.观察组45例患者在对照组治疗基础上联合仿生物理治疗,设定电流刺激强度为15 Hz,10～30 mA,每次20 rmin,每周2次,连续治疗4周.2组均在疗程结束后进行效果评价.结果治疗后,2组阴茎勃起硬度、角度及持续时间均显著改善(P均＜0.05),且观察组明显优于对照组(P均＜0.05);治疗后观察组患者及性伴侣对勃起的难易、完成性活动的自信心、治疗满意度评分及患者对勃起功能满意度、性高潮满意度评分均明显优于对照组(P均＜0.05);观察组PSV、RI指标较治疗前及对照组显著改善(P均＜0.05).结论复方玄驹胶囊联合仿生物理对肾阳虚型勃起功能障碍具有较好治疗,患者易于接受,值得推广并应用于临床.【总页数】4页(P295-298)【作者】史长春;韩东华【作者单位】江苏省淮安市妇幼保健院,江苏淮安223002;江苏省淮安市妇幼保健院,江苏淮安223002【正文语种】中文【中图分类】R697【相关文献】1.复方玄驹胶囊联合十一酸睾酮胶丸治疗迟发性性腺功能减退症合并勃起功能障碍疗效观察2.复方玄驹胶囊联合他达拉非治疗糖尿病勃起功能障碍的疗效观察3.复方玄驹胶囊治疗肾阳虚型子宫内膜发育不良性不孕症的临床疗效观察4.复方玄驹胶囊治疗Ⅲ型慢性前列腺炎合并勃起功能障碍的疗效观察5.复方玄驹胶囊联合盐酸曲唑酮治疗肾阳虚型阳痿疗效观察因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
疏肝益阳胶囊联合文拉法辛治疗早泄伴有勃起功能障碍的临床观察
５评分 重度 比率明显下降 ， 焦虑和抑郁评分 下降， 不 良反 应轻 ， 可以有 效改善 患者生活质量 ， 值得推 广应用。
【 关键词 】 疏肝益 阳胶 囊 ； 文拉法辛 ； 勃起 功能障碍 ； 早 泄； Ｉ Ｉ Ｅ Ｆ一 ５评分
Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｏ ｆ Ｓ ｈ ｕ ｇ ａ ｎ Ｙｉ ｙ ａ ｎ ｇ ｃ ａ ｐ ｓ ｕ ｌ ｅ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗ ｉ ｔ ｈ ｖ ｅ ｎ ｌ ａ ｆ ａ ｘ ｉ ｎ ｅ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｐ ｒ ｅ ｍａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｅ ｊ ａ ｃ ｕ ｌ ａ ・
ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄｗ ｉ ｔ ｈ ｅ ｒ ｅ ｃ ｔ ｉ ｌ ｅｄ ｙ ｓ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｌ Ｉ ＮＸ ｉ ａ ｏ ｆ ｅ ｎ ｇ ， Ｌ Ｅ Ｉ Ｇ ａｎ ｎ ｇ ｈ ｕ ｉ ， Ｗ Ａ Ｎ ＧＫ ｅ ， Ｚ Ｈ Ａ ＮＧＸ ｕ ， Ｌ Ｉ ＵＧ ｕ ａ ｎ ｇ ｗ ｅ ｉ ，
赵鹏 靓
杨 纬 家
评分 、 Ｃ Ｉ Ｐ Ｅ一５评 分、 Ｈ Ａ Ｄ评 分及 不 良反 应发 生情 况。结 果 ： 治 疗后 Ｉ Ｉ Ｅ Ｆ一５评 分 比较 ， 治 疗组 有 效率 为
９ ７ ． ４ ７ ％ 高 于对 照 组 ７ ０ ． ５ １ ％（ Ｚ＝ 一 ４ ． ０ ２ ４ ， Ｐ： ０ ． ０ ０ ０ ） 。治疗组 Ｃ Ｉ Ｐ Ｅ一 ５评 分 轻 度 比 率 为 ６ ３ ． ２ ９ ％， 中度 比 率
治疗勃起功能障碍药物的研究现状与进展
１ ２ 口服 治 疗 药 物 ．
勃 起 功能 障 碍 （ｒｃｉ ｙｆ ｃｏ ，Ｅ 指 阴 茎 持 续 ３个 月 ｅｅｔｅｄ ｓ ｎ ｔ ｎ Ｄ） ｌ ｕ ｉ
以上不 能 勃起 和／ 不 能 维 持 勃 起 ， 达 到 满 意 的性 生 活 。 Ｅ 或 以 Ｄ 是 男 性 的 常 见 病 、 发 病 ， 马 萨 诸 塞 州 男 性 老 年 化 研 究 多 据
和 １ ．％ （ ２ ９ Ｐ＜０ ０ ） 交 叉 用 药 后 ， 安 慰 药 组 的 阴 茎 勃 起 良好 ．５ ； 原
Ｅ 由精 神 紧 张 、 虑 、 郁 、 怕 、 Ｄ， 焦 抑 害 感情 和 经 验 等 精 神 因 素 所
致 ， 占 ３ ． ％； 器质 性 Ｅ 由血 管 、 经 、 约 ９０ ② Ｄ， 神 内分 泌 和 药 物 因 素引起 ， 占 １ ． ％ ； 复 合 性 Ｅ ， 心 理 性 和器 质 性 共 同导 约 ５８ ③ Ｄ为
中提 取 的吲 哚生 物 碱 ， 作 用 主 要 是 中枢 效 应 ， 选 择 性 阻 断 其 能
突触 前 的 ａ 受体 ， 少 阴茎 静 脉 血 液 回流 ， 于充 血 勃 起 。 育 。 减 利 亨宾 的血 浆 半衰 期 只 有 ３ ｉ， 效 果 最 明显 的 时 间 为 ５～１ ５ ｍｎ 但 ４ ｍ ｎ 是近 年来 用 于治 疗 Ｅ ｉ， Ｄ的一 线药 物 。 Ｒｌｅ 的多 中心 研究 中， １ （ 龄 １ ｉ 等 ｖ ６例 年 ８～７ ０岁 ） Ｄ患 者 接 Ｅ 受 本 品 （ ． ａ， ） ５ ４ｎ 削 或安 慰药 治 疗 ８周 ， 后 交叉 用 药 ８周 。每 ｇ 然 隔 ４周 评 价或 报道 一 次 阴茎 勃 起 功 能 情 况 。 结 果显 示 ， 第 １ 在 个 ８ 后 ， 品组 与 安慰 药组 的 阴 茎勃 起 良好 率 分 别 为 ３ ． ％ 周 本 ６７
复方玄驹胶囊治疗勃起功能障碍的疗效观察
第 12卷 第 6期 2006年 6月
中华男科学杂志 National Journal of Andrology
Vol. 12 No. 6 Jun. 2006
·中医中药 ·
复方玄驹胶囊治疗勃起功能障碍的疗效观察
蔡 健 , 邓哲献 , 蒋海波
( 温州医学院附属第一医院泌尿男科 , 浙江 温州 325000)
(程童大 编发 )
© 1994-2009 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved.
(潘连军 编发 )
(上接 564页 )
2 结果
全部患者 100 例可以在 10 m in 内完成两个答 卷 。新的勃起程度评分标准和 IIEF25 之间的相关 系数 r = 0. 730 4 ( P < 0. 01) ,为直线正相关 。对轻 、 中 、重 3级 ED 患者的得分均数进行配对 t检验 ,差 异均无显著性 , P > 0. 05,见表 2。
前后评分增加 50%以上为显效 ,增加 25% ～50%为 有效 ,增加 < 25%为无效 ;有效率为痊愈 、显效及有 效的总和 。 1. 4 统计学分析 本组患者治疗前后的 IIEF25 评 分结果以 x ±s表示 ,采用 SPSS 10. 0软件进行统计 分析 , P < 0. 05认为有统计学意义 。
参考文献
[ 1 ] 王 忠 ,袁国英 ,张继贵 ,等. 复方玄驹口服液补肾壮阳药效 学研究 [ J ]. 中药新药与临床药理 , 1996, 7 (2) : 51253.
[ 2 ] 熊跃斌. 淫羊藿甙与性腺功能的关系的研究 [ J ]. 江西中医 药 , 1995, (增刊 ) : 98.
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疾病史（续）
神经系疾病(脊髓损伤、多发性硬化、 腰骶椎间盘病变) 内分泌疾病(如；性腺功能低下、高 泌乳素血症、甲状腺疾病) 精神疾病(抑郁症、焦虑症) 性传播疾病
社会心理评估
目前心理状态 自尊心和应变能力的改变 与过去和目前性伴侣的关系 社会角色和本质工作的完成 性伤害
External penile support devices
外用阴茎支撑装置
Vibratory stimulator
震荡刺激器
Tissue Engineering（组织编程）
Stem cell therapy
干细胞治疗
Low Intensity Extracorporeal Shockwave
Nanotechnology
纳米技术（药物， DNA载体）
Endovascular Technology
血管栓塞技术 静脉瘘
New Penile implant
新的阴茎内植入物（智能化原件，起搏 器）
步骤：ED的确诊 措施 ：性生活史、疾病史和社会心理史、体格检查、 实验室检查、特殊检 查
勃起功能指数 “在过去的6个月中” 1、怎样评估你获得并且维持勃起的信心程度？ 2、当你由于刺激勃起的时候你总会有足够的硬度插入阴道吗 ？ 3、当阴茎已经进入阴道后，在性交的过程中，你总可以维持勃起状态吗？ 4、性交过程中，维持勃起完成性交的困难有多大？ 5、当你试图性交的时候，总可以令你满意吗？
阴茎的静脉闭塞机制
阴茎海绵体充满膨胀后， 压迫白膜下静脉，静脉流 出阻力增加，静脉闭塞。 阴茎海绵体的静脉闭塞功 能对阴茎勃起和勃起的维 持功能起着重要的调节作 用。
阴茎勃起的血流动力学
阴茎勃起是一种神经内分泌调节下勃起器官复 杂的的血流动力学变化。 阴茎海绵体平滑肌的张力在调控阴茎血液动力 学变化过程中起着关键性调控作用。 两侧血流相互交通，其生理作用上表现出单一 的整体性血液灌入或回流。 周围神经系统通过多种局部神经传递物质调控 阴茎动脉灌流量和静脉阻力 影响阴茎勃起。
关于补充雄激素注意几点
剂量80mg bid口服，与脂类食物同服。 注意前列腺情况以及PSA检测 随访时注意血脂、血压等。 怀疑PADAM可根据症状、年龄等进行诊 断性治疗。疗程为1~3月。
ED治疗第三步：一线治疗
口服致勃起药 （万艾可、酚妥拉明） 负压吸引 夫妇/性治疗（性治疗主要采用认识行为治疗 ）
影响阴茎勃起的分子（基因或蛋白）
流行病学及发病率
MMAS(Massachusertts Male Aging Study)进行以社区为基础的研究表明， 在年龄为40－70岁之间的患者，52％的 接受调查者报告有不同程度的ED，其中 10％为完全性的ED，25％为中等程度的 ED，17％有轻度的ED。 很遗憾，中国目前尚无设计良好，多中 心，前瞻性流行病学调查资料。
ED的特殊检查 (使用频率和费用－效益评估)
检查项目 使用频率 阴茎夜间肿胀硬度试验 (1) 血管检查 药物注射 阴茎超声 海绵体测压 神经系统检查 生物震感测量 球海绵体反应时间测定 会阴/海绵体肌电图 身体感觉激发电位
费用/效益 (2)
ED的治疗第二步： 纠正可逆性病因
纠正可逆性病因 改变、终止用药（处方药或非处方药的使用：抗高血压
药、抗抑郁药)
特定的内分泌情况(性腺功能减退、高泌乳素血症) 盆腔损伤或解剖异常(钝性损伤) 生活方式和社会心理因素(吸烟、关系紧张)
通常与ED相关的药物
抗高血压药物(噻嗪类利尿剂、 受体阻 滞剂、Ca2+通道阻滞剂、ACE抑制剂) 抗抑郁药(三环类抗抑郁药、选择性5－羟 色胺吸收抑制剂) 抗心律失常药(地高辛) H2受体阻滞剂(西咪替丁) 兴奋剂(酒精、大麻、可卡因)
体格检查
一般情况、第二性征 心血管系统(包括外周脉搏、血管阻塞、动 脉瘤) 神经系统(阴茎感觉和球海绵体肌反射) 泌尿生殖系统(阴茎；包皮环切、畸形、 斑块、包茎、尿道下裂 睾丸：大小、质地 直肠指诊：括约肌张力、前列腺检查)
实验室检查
睾酮(总的、游离的、有活性的) 泌乳素 血清化学物质测定(如血糖)、全血细胞计 数(CBC)、血脂检查(过去12个月未检查) TSH(选择性病例) PSA(遵照AUA或AFP制定规则进行)
内分泌检查 下丘脑－垂体－性腺轴功能 蝶鞍MRI 甲状腺功能研究 精神心理诊断检查 心理/精神会诊 神经精神方面评估
ED治疗第一步：病人/性伴侣 评估和教育
对病人进行教育的主题和问题： 男性和女性性反应的解剖和生理 ED的病因、危险因素和生活方式的影响 分析初步的评估和实验室检查结果 评估与纠正患者/性伴侣的期望 分析治疗的过程和治疗的选择 在随访中继续对患者及性伴侣进行教育和与他 们交流
病 因 及 危 险 因 素
ED的危险因素:
糖尿病 高血压 高血脂 性腺功能减退 吸烟 抑郁或压力
饮酒和毒品 盆腔和脊柱损伤或手 术 冠状动脉或外周血管 病 Peryonie’s病
ED的病因分类
心理性 糖尿病 动脉粥样病变 内分泌性疾病 药物相关性ED 神经源性 盆腔手术 损伤/解剖结构异常 特异的器质性ED
局部和全身副作用(疼痛、 低血压) 使用具有侵入性 局部副作用(疼痛、持续 勃起、疤痕) 使用具有侵入性 损伤性 外科并发症(感染、机械 障碍) 选择性病例有效 外科手术损伤 费用
海绵体注射治疗
阴茎假体
阴茎动脉手术治疗
阴茎静脉手术治疗
对有些病例有效
外科损伤性 远期效果不确定 费用
激素替代治疗
侵入性小 处理特定病因 对特定病例效果好 副作用小
ED的定义
勃起功能障碍是指在企图性交时，阴茎勃 起硬度不足于插入阴道，或阴茎勃起硬度 维持时间不足于完成满意的性生活。阳痿 的发病率占成年男性的50%左右。男性性 功能障碍包括性欲减退、勃起功能障碍、 性高潮和射精功能障碍、阴茎疲软功能障 碍，其中勃起功能障碍是最常见男性性功 能障碍。
ED的诊断
性生活史
勃起功能障碍(发生、持续的时间、严重 性性生活、夜间/晨间勃起、手淫勃起状 况) 性欲的改变、射精、高潮的改变 阴茎感觉的变化、疼痛 性伙伴的性功能(唤醒、高潮、性欲、疼 痛./阴道痉挛) 性生活史应包括过去和当前患者勃起能力 和其他性生活方面的情况，
疾病史
慢性病(糖尿病、贫血、肾功衰) 药物/兴奋剂应用(抗高血压、抗抑郁药以 及酒精、可卡因) 血管动脉粥样硬化危险因素(高胆固醇血 症、高血压、糖尿病、家族史) 盆腔/会阴部/阴茎外伤史(如骑跨伤) 外科手术史(如：根治性前列腺切除、血 管搭桥手术、椎板切除术)
低能量阴茎外冲击波 Evaluation of the Effect of Different Doses of Low Energy Shock Wave Therapy on the Erectile Function of Streptozotocin (STZ)-Induced Diabetic Rats Jing Liu, Feng Zhou, Guang-Yong Li, Lin Wang, Hui-Xi Li, Guang-Yi Bai, Rui-Li Guan, Yong-De Xu, Ze-Zhu Gao, Wen-Jie Tian, and Zhong-Cheng Xin
勃起功能障碍的诊治进展 刘武江
北京大学第一医院泌尿外科 北京大学泌尿外科研究所
阴茎的解剖
海绵体阴茎由三个可勃起的圆柱体 组成--------一对阴茎海绵体和一个 尿道海绵体。 二个阴茎海绵体紧靠在一起，并且 有3/4的长度在中间结合在一起， 在根部分开，附着在坐骨耻骨支处， 他们在耻骨弓处会合，形成阴茎的 悬垂部，二阴茎海绵体的中间表面 融合在一起形成一个不完全的隔膜， 这使得血液可自由的从一侧到另一 侧。
注意事项
口服万艾可注意事项： 1、同房前半小时到1小时服用 2、服用后要有性刺激 3、最好空腹服用，不宜饮酒。
ED治疗第四步： 二线治疗
海绵体自我注射 尿道内使用前列地尔
ED治疗第五步：三线治疗
三线治疗ห้องสมุดไป่ตู้括外科植入可膨胀或质地中 等的假体。
ED治疗相对的优缺点
治疗方法
口服药物治疗
无性交意念(0) 几乎从没有/从没有(1) 有时(3) 大多数时候(4)
很少几次 (2) 几乎总是/总是 (5)
ED的诊断 医生可就下面较为关键的问题提问：
1、你的问题严重程度如何？ 2、什么原因导致这个问题？ 3、这个问题已经存在多长时间了？
诊断ED时 牢记三个基本原则
1、疾病的持续时间和严重程度足以要医 疗行为干预吗？ 2、ED是主诉吗？或与其他性功能障碍 关联吗？如早泄或性欲低下。 3、ED是继发于用药吗？或继发于激素 紊难、神经血管病变(如糖尿病)或人际关 系/心理疾患
阴茎的血液供应
阴茎的血供起源于阴部内动脉，它发出了阴茎 动脉的主干，这一主干有三个分支阴茎海绵体 动脉(阴茎深动脉)、阴茎背动脉和尿道－球动 脉(bulbo-urethral arteries) (收缩期峰值流速即psv低于25cm/s；高于 30cm/s；或者介于二者之间。舒张末期流速大 于5 cm/s；充分勃起RI<1提示静脉漏)
优点
按需使用 病人能接受 使用方便 较有效 安全 非药物治疗 按需使用 费用
缺点
副作用(头痛、面色潮红)
负压吸引
Cumbersome 轻微的副作用(疼痛、瘀 血、不射精)