勃起功能障碍(ED)
男性勃起功能障碍机制及中医药防治进展
中枢兴奋而恢复期功能作用。 本研究结果显示，针灸结合苁
蓉益肾颗粒治疗男性勃起功能障碍总有效率高于单用苁蓉
益肾颗粒治疗（ Ｐ＜ ０．０５） ； ＩＩＥＦ－５ 评分、血清睾酮水平更高
（ Ｐ＜０．０５） ，说明针灸结合苁蓉益肾颗粒明显改善患者勃起
功能障碍，提高血清睾酮水平，且安全可靠，具有重要研究价
炎、糖尿病、高血压等引发 ＥＤ。 四是药物因素。 抗液回流受
阻，或干扰阴茎舒张及收缩的调节机制，导致阴茎异常勃起
或引发 ＥＤ。
二、 资料和分析
（ 一） 一般资料
８０ 例均为 ２０１７ 年 ３ 月 ～ ２０２０ 年 ２ 月本院收治的男性勃
起功能障碍患者，按照随机数字表法随机分为两组。 治疗组
订知情同意书者；均已经医院伦理委员会审核者。
（ 四） 排除标准
不符合上述入组标准者；合并其他器质性疾病（ 如泌尿
生殖系统疾病、甲状腺疾病、高血压、糖尿病等） ；合并肺、肾、
肝、心等功能严重异常者；对本研究方案存在过敏或禁忌者；
存在精神功能异常者。
（ 五） 疗效判定标准
治愈：患者阴茎勃起坚硬可以完成性交；显效：患者阴茎
４０ 例，年龄 ２４ ～ ６５ 岁，平均年龄（ ４２．８９±８．３５） 岁；病程 ２ ～ ３６
个月，平均病程（１．０３ ± ０． ３１） 年。 对照组 ４０ 例，年龄 ２５ ～ ６２
岁，平均年龄（４３．１９±８．０７） 岁；病程 ３ 个月 ～ ３６ 年，平均病程
（１．０７±０．２８） 年。 两组患者在年龄、病程等方面，经统计学分
硬度与勃起次数均明显增加，以及 ５０％ 以上患者可以完成性
交；有效：患者阴茎硬度和勃起次数有所改善，以及患者有时
勃起功能障碍
如果上面的都不能奏效．．．
也只能这样了！呵呵
术前评估
• 预期效果。 • 阴茎形状和长度的书的评价。 • 包皮环切的情况。
神经血管束的解剖
钛血管夹
术后效果评估
• 98% • 95% • 70% • 30%
正常勃起,完成性交 完成性交 完全勃起 有一定程度上的勃起不理想需药物 帮助一段时 • 术后在特殊情况下发生的ED与血管因素 无明显相关
• • • •
激素及海绵体等因素配合,其中任何因素的 异常均可导致勃起功能障碍,通常根据病因 将勃起功能障碍分为三类. 器质性ED(动脉性,静脉性,神经性,内分泌性) 心理性ED. 混合性ED(器质性和心理性因素同时存在) 以往人们多认为ED主要是心理因素引起 的,20世纪80年代以后越来越多证据表明大 于70%的ED是器质性因素引起的。
一些慢性疾病等也可引起ED
• 慢性前列腺炎 • 阴茎痛性硬结症 • 心血管系统疾病,高血压. • 糖尿病,慢性肝病,肾功能障碍,结核. • 脑萎缩,甲状腺功能异常,高催乳素血症. • 性腺功能低下症,脊,腰神经损害,长期酗
酒.
诊 断
• 仔细询问病史：包括性心理史，勃起
的硬度，有无阴茎短缩及弯曲，硬结 和勃起疼痛。性生活状况。 • 阴茎多普勒检测,海绵体注射试验,夜 间勃起试验。 • 阴茎动,静脉血管造影,盆腔窃血试验。
治
疗
• 一线口服药物治疗(副作用大,易产生依
赖性). • 二线物理调解治疗(见效慢,易反复)。 • 二线海绵体药物注射(易硬化结节,不能 持久) • 对症原发病治疗(往往要经历漫长治疗过 程) 。 • 手术治疗(动脉重建术,静脉修复术)。
手 术 治 疗
Nesbit(1965)首先采用阴茎动脉 重建术(动脉—海绵体旁路术,动脉—动 脉旁路术,动脉—静脉旁路术,动脉—静 脉—海绵体旁路术)和静脉漏修复术的 方法治疗取得成功后被认可,并广泛应 用于临床。
勃起功能障碍ED诊治进展ppt课件
勃起功能障碍(ED)的致病因素 手术和外伤
神经性：脊髓损伤 骨盆：外伤、手术、骨盆区放射治疗 泌尿外科：前列腺根治切除术
Benet and Melman, 1995
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勃起功能障碍(ED)的致病因素 药物和其它因素
饮酒 吸烟 药物
降压药（如噻嗪类利尿药） 抗抑郁药（如三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑 制剂、锂剂、5-羟色胺再吸收抑制剂） 激素（如雌激素、孕酮、皮质激素、生长激素 释放激素激动剂） 镇静药（如吩噻嗪、丁酰苯） 其它（如非甾体类抗炎药、H2受体拮抗剂、可 卡因、海洛因)
13
勃起功能障碍(ED)的诊断
ED筛选方法
IIEF-5是简单有效的ED筛选工具
常规诊断方法
-一般病史
- 性生活史 - 体格检查 -心理评估 - 实验室检查
1. NIH Consensus Development Panel on Impotence.JAMA .1993;270:83-90 2. Lue TF.Impotence:a patient’s goal-directed approach to treatment.World J Urol 1990;8:67-74 14
6
勃起功能障碍(ED)致病因素
年 龄 增 长 全身性慢性疾病 手 术 与 创 伤 药 物 不良生活方式
70%-90%的ED与躯体疾病、服用某些药物
或不良生活方式相关
1. NIH Consensus Development Panel on Impotence.JAMA 1993;270:83-90 2. Benet AE,Melman A.The epidemiology of erectile dysfunction.Urol Clin North Am. 1995;22:699-709
1-ED-临床及指南
ED的流行病学
（流行病学：研究特定人群中疾病、健康状况的特定分布及决定因素。）
（患病率：某时点或某时区内，某人群某病的百分率）
ED的患病率（某人群中ED的发生情况及决定因素） 与ED相关的危险因素
有多少人需要万艾可？
ED的患病率—MMAS研究
马萨诸塞男性增龄研究
The Massachusetts Male Aging Study
阴茎勃起障碍的流行病学 阴茎勃起功能障碍的病因 阴茎勃起功能障碍的诊断 阴茎勃起功能障碍的治疗
EAU2005年诊疗指南推荐的治疗方案
矫正可以改变的危险因素（基础治疗或一般治疗） 一线治疗：以PDE5抑制剂万艾可为代表的口服药物
治疗以及真空负压缩窄装置等局部治疗 二线治疗：海绵体内注射血管活性药物，尿道内给药 三线治疗：阴茎假体植入
阴茎勃起功能障碍
阴茎勃起障碍的认识及定义 阴茎勃起障碍的流行病学 阴茎勃起功能障碍的病因 阴茎勃起功能障碍的诊断 阴茎勃起功能障碍的治疗
男人 弱者是你的名字
男人性行为三大致命伤 勃起功能障碍 早泄 情欲低落
阳痿:古老的灾难
上帝以阳痿惩罚亚比米勒人，让他们失去性能力，像
活死人般
（圣经创世纪20:3）
失去男子气慨 丧失自信心与自尊，逃避社交，可能藉酒精或毒品麻
醉自己 避开与伴侣肉体上的接触，不敢激活亲密关系 男士本身无所谓，伴侣却非常重视，婚姻关系受到威
胁
阴茎勃起功能障碍
阴茎勃起障碍的认识及定义
阴茎勃起障碍的流行病学
阴茎勃起功能障碍的病因 阴茎勃起功能障碍的诊断
阴茎勃起功能障碍的治疗
(1:780)
PDE6—视网膜(1:10)
PDE3—心脏 (1:4600)
勃起功能障碍 病情说明指导书
勃起功能障碍病情说明指导书一、勃起功能障碍概述勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）又称阳痿，是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性生活，病程三个月以上。
阴茎勃起是阴茎海绵体充血的结果，其受到神经、血管、内分泌和心理等因素的影响。
ED 是男科最常见的性功能障碍之一，尽管其并不是一种危及生命的疾病，但与患者的生活质量、性伴侣关系、家庭稳定密切相关，更是许多躯体疾病的早期预警信号。
阴茎勃起功能障碍在祖国传统医学中即为“阳痿”，先秦时期称作“不起”，汉唐时期多作“阴痿”。
英文名称：erectile dysfunction，ED。
其它名称：阳痿。
相关中医疾病：阳痿、筋痿、阴器不用。
ICD疾病编码：暂无编码。
疾病分类：泌尿生殖系统疾病。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：无结论。
发病部位：阴茎。
常见症状：阴茎不能勃起、勃起不坚，阴茎短小、畸形，隐睾、无睾、小睾丸。
主要病因：焦虑、抑郁、性腺功能减退、甲状腺疾病、高泌乳素血症、肾上腺疾病。
检查项目：体格检查、量表评估、性激素水平测定、阴茎勃起功能检测、阴茎彩色多普勒超声检查。
重要提醒：心理护理干预、生活方式的调整对于治疗阳痿非常重要。
临床分类：1、按发病时间分类（1）原发性ED：指从首次性交即出现不能正常诱发勃起和/或者维持勃起。
包括原发心理性ED和原发器质性ED。
（2）继发性ED：是相对于原发性ED而言，是指有正常勃起或性交经历之后出现的勃起功能障碍。
2、按是否合并其他性功能障碍分类（1）单纯性ED：指不伴有其他性功能障碍而单独发生ED。
往往仅有轻中度ED和ED病史较短的患者属于此种类型。
（2）复合性ED：合并其他性功能障碍的ED称之为复合性ED。
常见合并发生的性功能障碍包括射精功能障碍和性欲障碍。
其他性功能障碍可以和ED有共同的致病因素，同时发生，如前列腺癌去势治疗可同时导致性欲减退和ED；也可序贯发生，如早泄患者长期病变可造成心理性ED，严重的ED患者可造成性欲减退。
勃起功能障碍的诊治指南
勃起功能障碍的诊治指南勃起功能障碍(Erectile Ddysfunction，ED)指持续性的不能达到或不能维持充分的勃起以获得满意的性生活，发病时间至少大于6个月。
勃起功能障碍是男性常见疾病，严重影响夫妻和睦和降低生活质量，严重者甚至可引起男性生殖功能障碍。
按照勃起功能障碍的定义，美国马萨诸塞州研究(MassachusettsMaleAging Study，MMAS)进行勃起功能障碍流行病学调查是迄今最规范和可信者。
1987—1989年在马萨诸塞州波士顿地区的11个随机选取的市镇中随机抽取1 290名40—70岁男性回答问卷(11EF)，内容包括性交或性活动频率、完全勃起频率、晨间勃起频率、6个月内是否在性交前和性交中出现勃起问题、对性生活和性关系的满意度等9个问题。
此外，由勃起功能障碍患者本人评价自己的勃起障碍程度，分为轻、中、重度(完全)3级，并经过统计学处理。
在 MMAS全部样本中，40—70岁男性的勃起功能障碍发病率是52%。
轻、中、重度(完全)勃起功能障碍的发病率分别是17.2%、25.2%和 9.6%，重度勃起功能障碍随着年龄的增加而增多的趋势，其发生率由40岁的5%到70岁的15%。
据此结合同期的人群资料推断，约1 800万名40—70岁的美国男性有勃起功能障碍。
我国目前还没有规范的流行病学调查资料，估计我国有1亿多人患不同程度的勃起功能障碍。
这一结果提示，勃起功能障碍是中老年男性的常见病、多发病。
病因1.疾病原因引进性交障碍或勃起障碍①心血管疾病如心脏病、高血压的患者伴发勃起功能障碍的比例分别为39%、15%。
而且勃起功能障碍可能是全身动脉硬化的先兆。
②糖尿病是与勃起功能障碍关系最为密切的疾病之一，糖尿病患者勃起功能障碍患病率为23%～75%。
患糖尿病10年以上者发生勃起功能障碍的可能性较5年以下者高1倍。
此外，血糖控制不良、吸烟均增加发病的可能。
③慢性肾功能不全伴发勃起功能障碍的比例在40%以上。
勃起功能障碍(ED)的心理治疗
勃起功能障碍（ED）的心理治疗目前治疗勃起功能障碍（ED）的方法一般是以行为训练结合心理治疗为主要手段，即性治疗。
这是在科学理论指导下，由专业心理治疗人员针对非器质性障碍或疾病引起ED的一类心理治疗。
所谓心理治疗，是一种给予帮助的方法，它与非正式的帮助有两点根本不同：1）从事这项工作的人员必须经过专门培训，并且经有关管理机构批准或认可；2）根据一定的理论假设来系统指导实践，即解释病人心理痛苦和问题产生的根源，并采取相应方式来减轻痛苦。
另外，心理治疗也不同于内、外科治疗，它主要是采用言语或非言语沟通而不是躯体干预（如药物或手术治疗）。
换句话说，心理治疗重视病人症状的内容及其对病人生活的影响，即病人为何沮丧，他焦虑时害怕什么等等。
1．交谈检查与评估全面的评价和正确的诊断是进行有效干预与治疗的前提。
ED往往会受到诸多因素的影响和制约。
因此，必须明确1）患者是否确有性功能障碍？2）病人的问题属于哪一类？3）可能的原因有哪些？4）是否存在躯体因素？5）哪些心理因素对目前的勃起功能障碍有影响？6）患者的性关系有什么特点？7）性心理发育有什么特点？在最初接待时，应该采取自由交谈的方式互相进行初步了解。
这时谈话的内容是非常广泛的，气氛也非常轻松。
为了打破患者的心理屏障，心理医生不要对谈话的内容和情绪反应加以任何限制，应该处处使患者意识到，他们的一切苦恼都能得到同情和理解。
随后，心理医生应该巧妙地进行限制性会谈，把患者的倾诉引导到他主要的问题上来。
不少患者在直接谈论性问题时，常处于非常困窘的状况，因而多用"这"、"那"等指示代次来代替自已的性问题。
这样，性障碍中不少细节的准确性不够完善。
因此，应该直截了当地讨论性问题。
根据国内外的经验总结，通过以下简单的提问，在临床上95%以上的性问题可初步明确：1）近来您过性生活吗?假若过的话，那么间歇多少时间过一次?2）您对性生活满意吗?如果不满意，您认为是什么原因呢？3）对于男性问：在性交时能否勃起？勃起能否持久？在射精时是否有障碍？性交持续多长时间射精？4）您是否对性交不感兴趣而喜爱别的性活动？哪些活动使您感受到性快感？5）有关性生活方面您还有什么补充要谈的，或者还有什么问题要问的？通过上述的交谈，再加上一些必要的心理测验和实验室检查，心理医生对患者的主要问题已基本明确，同时考虑选定合适的治疗方案。
糖尿病性勃起功能障碍发病与诊疗
实验室检查
01
02
03
血糖检测
评估糖尿病控制情况，了 解血糖水平对勃起功能的 影响。
生化检查
检测肾功能、血脂、尿酸 等指标，了解是否存在其 他代谢异常。
性激素水平检测
了解雄激素水平是否正常， 判断是否存在内分泌异常。
特殊检查
阴茎血管超声检查
评估阴茎海绵体内血管病 变情况，了解血流灌注情 况。
神经传导速度检测
注射药物
如前列腺素E1、罂粟碱等注射剂，可 通过直接注射至阴茎海绵体内，促进 勃起。
手术治疗
真空负压装置
通过负压吸引使血液充盈阴茎，达到勃起状态，适用于轻中度勃起功能障碍患者。
阴茎假体植入术
对于严重勃起功能障碍且其他治疗方法无效的患者，可以考虑阴茎假体植入术，通过植入硬质硅胶棒使阴茎保持 勃起状态。
分类
糖尿病性勃起功能障碍可分为器 质性和心理性两类，其中器质性 ED较为常见，主要由糖尿病引起 的血管和神经病变导致。
发病机制
血管病变
长期高血糖状态导致血管内皮细 胞损伤，血管狭窄或闭塞，影响 阴茎海绵体的血液供应，导致勃
起功能障碍。
神经病变
糖尿病可引起自主神经和周围神经 病变，影响神经传导和勃起功能。
糖尿病性勃起功能障 碍发病与诊疗
目录
• 糖尿病性勃起功能障碍概述 • 糖尿病性勃起功能障碍的病因 • 糖尿病性勃起功能障碍的诊断
目录
• 糖尿病性勃起功能障碍的治疗 • 糖尿病性勃起功能障碍的预防与护理
01
糖尿病性勃起功能障碍概 述
定义与分类
定义
糖尿病性勃起功能障碍（ED）是 指男性糖尿病患者由于糖尿病引起 神经和血管病变，导致勃起功能障 碍。
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壁支：闭孔动脉、臀上动 脉、臀下动脉、髂腰动脉、 骶外侧动脉等
脏支：脐动脉、膀胱下动 脉、直肠下动脉、子宫动 脉、阴部内动脉等
供应臀部、股后上部、盆 腔脏器（膀胱、生殖系统、 直肠）的血供
15-40%的腹主动脉瘤合并一侧或者双侧髂动脉瘤 最常见的处理方式是髂内动脉栓塞+髂外动脉支架
勃起功能障碍（ED）是指持续的，无法再维持充分 勃起以获得满意的性活动。
1.多数常见的男性健康和生活问题,都会通过ED的方 式先期表现出来
2.ED损伤的不仅是男性的生理健康,更对男性的心理 和精神造成巨大伤害
1.器质性:脊髓.泌尿系的损伤,血管疾病,糖尿病等 2.心理性 3.混合性
阴茎勃起是一个复杂的心理-生理过程，本质是一 系列神经血管活动
10%
鉴于栓塞髂内动脉导致ED的高发病率，对于血管外
科腔内介入手术应不遗余力的保护髂内动脉，近年 来许多新技术不断开展，对保护髂内动脉提供了技 术支持
Bell bottom technique （BBT） Lilac branch technique （IBD） Sandwich technique （三明治技术） Crossover chimney technique
置入
Peter A Naughton, et al, J Vasc Surg 2011 NRazavi 2000
32
Mehta 2001
107
Schoder 2001
46
Lin 2002
12
Rayt 2008
29
Joo 2014
88
Erectile dysfunction
13% 10% 25%
45% 46%
J Endovasc Ther. 2010;17:504–509
先健髂动脉分支支架单侧髂内重建
先健髂动脉分支支架双侧髂内重建
手术成功率在90%以上，手术技术要求高，费用贵 ，受解剖因素限制严重
20个月短期随访显示通畅率在74-100% 目前双侧髂分支未有文献报道
Naoki Unno，Naoto Yamamoto，et al. Surgery today，2014
BBT技术与髂内动脉栓 塞+髂外动脉支架置入相比， 能明显降低手术后并发症， 如性功能障碍等
Naughton PA et al. Journal of vascular surgery.
髂总动脉瘤体直径<30mm使用BBT技术是安全可 行，并且能避免覆盖髂内动脉
瘤体直径>30mm应避免使用BBT技术，因为会增 加远端瘤体内漏发生的机会
手术成功率及术后通畅率均高于IBD 三明治技术能灵活地运用于不利的解剖因素：髂总
动脉长度<40mm；髂总动脉瘤腔<18mm；异常 扭曲的髂总动脉等 局限：三明治技术内漏发生率较高
J Vasc Surg 2013;57:26S-34S
ED是一种会损害身心健康,影响生活质量的疾病,
因此必须加以预防及治疗。血管外科医生应特别注 意保护患者的性功能，特别是髂内动脉的保护。在 腹主动脉瘤手术中至少应保留一侧髂内动脉的通畅 性，避免患者性功能的丧失