咯血护理常规
咯血的诊断和治疗护理课件
• 咯血概述 • 诊断流程 • 治疗方案 • 护理与康复 • 预防和预后
定义和症状
定义 症状
病因和病理生理
病因
病理生理
咯血的病理生理机制涉及呼吸道血管 破裂、炎症反应、凝血功能障碍等多 个方面。
分类和严重程度评估
分类
严重程度评估
初步评估和病史采集
初步评估
病史采集
家庭护理指导
01
保持室内空气新鲜
02
饮食调整
03
观察病情变化
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ04
协助排痰
心理护理和支持
心理疏导
健康教育
沟通交流
康复锻炼和生活方式调整
适当锻炼
根据病情恢复情况，指导患者进 行适当的锻炼，如散步、太极拳
等，增强体质。
调整作息时间
保证充足的休息时间，避免过度 劳累和熬夜，保持良好的作息习
惯。
控制体重和戒烟
体格检查和诊断性检查
体格检查
进行全面的体格检查，包括肺部听诊、心脏听诊和腹部触诊等，以初步判断可能 的病因。
诊断性检查
根据初步评估和体格检查结果，进行针对性的实验室检查和影像学检查，如血常 规、凝血功能、胸部X光或CT等，以明确诊断。
鉴别诊断和排除其他疾病
鉴别诊断 排除其他疾病
药物治疗
01
止血药物
指导患者控制体重在合理范围内， 戒烟以减少对呼吸道的刺激。
预防措施和注意事项
预防措施
戒烟、避免吸入二手烟、减少空气污染 物的吸入、预防和控制肺部感染等。
VS
注意事项
保持室内空气流通、避免过度劳累、加强 锻炼增强体质、保持良好的心态等。
预后评估和长期管理
呼吸内科咯血病例分享个案护理PPT
年龄：71岁
退休职工
家庭住址：湖北省恩施市太阳河
主诉：确诊小细胞肺癌9月，间断咯血1月，加
重1天
入院时间：2018年3月13日
病例基本情况
病史回顾：患者家属代诉9月前因肺部占位在武汉肿瘤医院行肺穿刺后病 检提示：左上肺小细胞低分化癌，未予以放化疗等积极治疗，1月来无 明显诱因开始出现咳嗽、咳痰、痰中带血，偶有白色粘痰，无明显喘 息，无畏寒、发热，无心前区紧缩及压榨感，无心悸、心慌，无腹痛 、腹泻，无恶心、呕吐等，咯血后分别于2月11日，2月25日在我院住 院咯血量约1520ml/d,行药物（速止、云南白药）止血治疗后好转出院，并在此治疗 期间患者家属仍拒绝行放化疗，1天前无明显诱因再次出现咯血，咯血 量约200ml/次，为鲜红色，立即到我院急诊科行止血等对症治疗，仍 有反复出血，门诊以"咯血"收入住院。
病例基本情况
既往史 ：既往有"高血压"病史，2016年5月行肠道手术后病检为结肠 原位癌，无其他病史。 体格检查：T36.4℃ R 25次/分 P 63次/分 BP 140/68mmHg，sPO2
96%（吸氧2L/min）。神志清楚，急性病容，胸廓对 称，左肺可闻及湿性罗音，心率63次/分，律齐，各 瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，余无明显阳性体征
应用血管内皮生长因子抑制剂：应用贝伐珠单抗治疗时也可出现咯血，可能与该药抑制血管内皮生 长因子所致的组织破坏有关，尤其是空洞型肺癌患者使用更易导致出血。【2】
讨论
• 肺癌合并咯血行血管介入治疗（经支气管动脉化疗栓塞 BACE）的原理
BACE是选择性插管到肿瘤供血的支气管动脉，常规行选择 性支气管动脉造影对适宜栓塞者，先行局部灌注化疗，再经 导管注入栓塞剂。
呼吸系统疾病一般护理常规
呼吸系统疾病一般护理常规【观察要点】1、注意观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命征的变化。
2、注意有无本系统疾病的局部表现如咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、哮喘等。
3、有无感染性疾病所致的全身毒性反应如畏冷、发热、乏力、食欲减退、体重减轻等。
【护理措施】1、病室空气要流通，每日通风两次，每次15—30分钟。
2、给予高蛋白、高热量、多维生素易消化饮食。
高热和危重患者，可给予流质或半流质饮食。
3、恢复期可下床适当活动，危重患者应绝对卧床休息。
4、呼吸困难者应给予氧气吸入。
护士必须掌握给氧的方法（如持续或间歇给氧和给氧的流量、给氧器材的选择）。
5、当患者需进行电子支气管镜检查、胸腔穿刺、胸膜活检等检查时需做好术前准备、术中配合、术后护理。
6、呼吸衰竭患者如出现兴奋、烦躁、谵妄时应慎用镇静药，禁用吗啡、地西泮、巴比妥类药，以防抑制呼吸中枢。
7、留取痰液、脓液、血液标本时按常规操作。
取样要新鲜，送检要及时，标本容器要清洁干燥。
8、做好卫生宣教工作，积极宣传预防呼吸系统疾病的措施。
指导患者进行体育锻炼，阐明吸烟对人体的危害，劝告患者注意保暖预防感冒。
9、备好一切抢救物品和药物。
【健康教育】1、指导病人和家属了解呼吸系统疾病的诱发因素，避免受凉、过度疲劳，注意保暖；保持室内空气新鲜、阳光充足；少去人群密集的公共场所。
2、建立良好的生活习惯，保持心情愉快，情绪稳定。
注意劳逸结合，加强体育锻炼，提高机体抵抗力，增强抗寒能力。
戒烟。
防止交叉感染。
必要时，给予相关的疫苗预防。
3、加强营养，进高能量、高蛋白及富含维生素的食物；消除不正确的饮食观，合理调配饮食，增强机体抵抗力。
4、指导病人及家属了解呼吸系统疾病的相关症状及治疗药物的疗效、用法、疗程、副作用，定期随访。
咯血
次数/天 （请注明）
6.痰液处理□
6.其他护理措施：
潮热盗汗 □
1.监测体温□ 2.皮肤护理□ 3.汗出量□ （少量□中等量□大量□） 4.其他护理措施：
1.耳穴贴压□
应用次数： 次，应用时间：
2.穴位贴敷□
应用次数： 次，应用时间：
3.中药贴敷疗法□ 应用次数： 次，应用时间：
4.中药内服（止汗灵）□应用次数： 次，应用时间：
三、 中医特色治疗护理 ㈠内服中药 中药汤剂应浓煎温凉服或凉服，止血类粉剂需用温水调匀吞服，少量多次给药。
1、 燥热伤肺证-方药：桑杏汤加减 2、 阴虚肺热证-方药：沙参麦冬汤加减 3、 肝火犯肺证-方药：黛蛤散加味
㈡外用中药 1、 盗汗自汗明显的患者可用五倍子粉敷脐部神阙穴。 2、 缓解抗痨药使用后胃肠道副作用可取足三里、涌泉、中脘穴位贴敷以和胃降逆止呕。 3、 缓解抗痨药使用后白细胞减少可取神阙、足三里、三阴交穴位贴敷以温阳益气，助生白细胞。
喉部明显痰鸣音者，应考虑窒息可能，立即采用机械吸痰，并做好抢救准备。 4、 教育患者咳嗽咳痰时以手帕或纸轻捂嘴，尽量避免痰飞沫向周围乱喷，指导患者不随地吐痰，应将痰液吐于有盖的杯子中， 灭菌后弃去，防止传染。 5、 防止刺激性气体或烟雾吸入而引起咳嗽，室内需湿式清扫，防止尘土飞扬引起咳嗽，导致咯血。 ㈢潮热盗汗 1、观察潮热盗汗的程度，了解患者的心理状态。 2、阴虚潮热、盗汗明显者或气阴耗伤、自汗、盗汗并见者，衣被不宜过厚。汗后用干毛巾擦干，及时更换湿衣，避免受凉。衣着应柔软、透气，便于穿 脱。 3、可用五倍子粉敷脐部神阙穴位止汗。
7、 床边备好吸引器。 8、 动态监测血常规、血凝。 ㈡咳嗽咳痰 1、 询问咳嗽发生与持续的时间、缓急、性质、程度、频率，有无明显的诱因，观察痰液的性质、量、颜色、气味。 2、 遵医嘱使用抗生素、止咳祛痰药物。遵医嘱雾化，稀释痰液。 3、 痰多咳嗽无力者应协助拍背，以助排痰，也可用雾化吸入，祛痰止咳。如患者突然出现烦躁不安、神志不清、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、
内科护理学 咯血
4、辅助Байду номын сангаас查
明确咯血的病因，需做X线、CT、ECG检查;血常规检查可了解有无贫血。.
(三)、护理诊断
1、有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。
2、恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。
(四)、护理目标
病人咯血量、次数减少或咯血停止，情绪稳定。
(五)、护理措施
1、恐惧
大咯血病人异常紧张，护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。
2有窒息的危险
(1)休息与体位，病室内保持安静，避免不必要的交谈，以减少肺活动度。小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向-侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散。
(5)、用药护理
使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。
思政教育：
作为医学生，我们要时刻牢记以病人为中心，以护理病人为己任，要有“慎独”精神，能够严于律己认真工作，并不断的提高自己的理论知识和实际操作能力，以便以后能更好的适应护理工作。
二、咯血
(一)、定义:咯血是指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。
(二)、护理评估
1、健康史
(1)病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。
(2)有无风湿性心脏瓣膜病二:尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。
(3)有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。
肺结核并发大咯血的护理
肺结核并发大咯血的护理一、概述•咯血是肺结核患者常见的急症之一，其发病率占20 % ～90 % ，大量的咯血可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩散．大咯血指一次咯血量在200ml 以上，或24 小时咯血总量在600ml 以上者。
肺结核大咯血既可发生在病变进展、恶化中，又可出现在病灶吸收好转期，甚至是病灶已钙化的患者。
多发生在秋季，其次发生在春季。
当动脉出血或空洞内动脉瘤破裂时，大咯血来势凶猛，血液从口鼻一起涌出，极易发生窒息。
窒息是造成肺结核咯血患者死亡的重要原因，有效地防止肺结核患者发生大咯血和窒息是治疗肺结核咯血的关键，在结核病临床诊疗中应对咯血患者合理施治，加强护理。
二、护理评估（一）临床症状观察与评估• 1 ．评估患者咯血的量、颜色、性质及出血的速度以及患者对咯血症状的认识程度。
• 2 ．评估患者咯血的诱因，多数患者咯血前可有剧烈咳嗽或过度劳累、着凉、感冒等诱因。
3 ．咯血先兆的观察患者在咯血前常自觉胸闷、胸前区灼热感，心慌、头晕、咽喉部发痒，口有腥味或痰中带血丝。
• 4 ．窒息先兆的观察临床征象如下：( 1 ）咯血突然中断、出现胸闷、精神紧张。
( 2 ）烦躁不安，患者急需坐起呼吸。
( 3 ）咽部作响，突然呼吸急促，牙关紧闭。
( 4 ）喷射性大咯血过程突然中断、呼吸困难或从口鼻腔中喷射出少最血液，张口瞳目。
( 5 ）呼吸骤停，面色青紫，两手乱抓，神志不清，排尿、排便失禁。
• 5 ．评估患者的结核中毒症状。
（二）辅助检查评估• 1 . X 线检查一般常规胸部摄片须在咯血停止2 周以上，待肺部余血清除后摄片，以免造成病灶播散的假象。
• 2 ．实验室检查血常规、血沉、血型等。
反复咯血的患者应查出、凝血时间，血小板计数、束臂试验、血块收缩时间，必要时查凝血酶原时间、凝血酶原消耗时间、凝血活酶生成试验、血浆纤维蛋白原测定及纤维蛋白溶解试验等。
• 3 ．纤维支气管镜检查大咯血原则上是绝对禁忌，若作为抢救治疗措施应慎重考虑。
咯血的护理
➢ 了解咯血的机制。
感谢聆听~
2、休息与卧位
➢ 小量咯血者以静卧休息为主，大咯血病人绝对 卧床休息，可在胸部放置冰袋，头偏向一侧。
➢ 取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶 向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。
➢ 尽量避免搬动病人，以减少肺活动度。
（七）咯血的护理
3、监测病情
➢ 咯血先兆：喉痒、胸闷、咳嗽、口渴等 ➢ 密切观察病人咯血的量、颜色、性状，生命体
5、饮食护理
➢ 向病人及家属宣传饮食营养的重要性，大咯血者 应禁食，小量咯血者宜进少量温凉流质饮食，因 过冷或过热食物均易诱发或加重咯血，注意少食 多餐。
➢ 鼓励病人多饮水，保证体内水、电解质平衡， ➢ 多食富含纤维素食物，以保持大便通畅，避免排
便时用力使腹压增加而引起再度咯血。 ➢ 保持口腔清洁、舒适，咯血后为病人漱口、擦净
（七）咯血的护理
1、保持呼吸道通畅
➢ 痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰。 ➢ 重症病人在吸痰前后应适当提高吸氧浓度，以
防吸痰引起低氧血症。嘱病人将气管内痰液和 积血轻轻咳出，保持气道通畅。 ➢ 咯血时可轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气， 以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅形成血块， 导致窒息。
（七）咯血的护理
血迹，防止因口咽部异味刺激引起剧烈咳嗽而诱 发再度咯血。
（七）咯血的护理
6、心理护理
➢ 咯血期间应派专人守护在病人床旁，给予精神 鼓励，缓解病人紧张情绪。
➢ 及时清理病人咯出的血块及污染的衣物、被褥， 有助于稳定情绪，增加安全感，避免因精神过 度紧张，而加重病情。
➢ 对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可遵医嘱 给予小剂量镇静剂或镇咳药。
呼吸内科危重患者的护理常规
大咯血患者护理常规一、概述咯血是喉及喉以下的呼吸道或肺组织出血经口腔咯出者。
大咯血是指一次咯血量在100ml以上或24h咯血量在500ml以上。
大咯血时血液从口鼻涌出，常可阻塞呼吸道，造成窒息死亡。
二、护理措施1.心理护理：立即呼喊其他医务人员，稳定患者情绪，必要时遵医嘱给予小剂量的镇静剂。
2.休息与体位：指导患者绝对卧床休息，取患侧卧位，尽量避免搬动患者，以减少肺活动度。
3.保持呼吸道通畅：鼓励患者轻轻将气管内积血咳出，轻轻呼吸，不要屏气，以免诱发喉头痉挛，使血液引流不畅。
无力咳痰者，可经鼻腔吸痰，备好抢救药品及抢救器械。
4.窒息的紧急处理：出现窒息先兆，立即取头低脚高45°俯卧位，头偏向一侧，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，或直接刺激咽部以咳出血块，必要时及时用手或吸引器去除口腔、咽部血块，并给以高流量吸氧，做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞，保持呼吸道通畅。
如自主呼吸极弱或消失，立即气管插管行机械通气。
5.吸氧：给患者持续低、中流量吸氧。
6.迅速建立静脉通道，使用强有效的止血药物：垂体后叶素可以收缩小动脉，使肺循环血量减少而达到止血的目的，对于高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭患者可采用酚妥拉明、硝酸甘油等减少静脉回流的药物。
7.输血：及时补充血容量、纠正休克，并做好输血准备。
8.病情观察：重点观察生命体征及意识状态变化，有无窒息的征象。
加强心电、血压、呼吸、心率多功能监护，注意患者咯血的量、颜色、性质及出血速度。
9.手术止血：若药物治疗效果差，可考虑行选择性支气管动脉栓塞或外科手术治疗。
10.饮食：大咯血时暂禁食，咯血停止后可给温和凉的流质饮食，继续卧床休息，保持大便通畅，直到完全好转。
三、主要护理问题1.焦虑/恐惧与突发大咯血有关。
2.清理呼吸道低效与痰液黏稠，咯血量多，不易咳出有关。
3.窒息的危险与大咯血有关。
4.活动无耐力与疾病导致的体力下降有关。
咯血的护理查房
痰液检查：观察痰液 颜色、性状及细胞学 检查
血常规检查：了解血 红蛋白、白细胞、血 小板等指标
凝血功能检查：了解 凝血功能是否异常
心电图检查：了解心 脏功能及心律失常情 况
肺功能检查：了解肺 通气功能及换气功能 情况
护理诊断
活动无耐力
原因：咯血导致 患者呼吸困难， 活动受限
影响：患者无法 进行日常活动， 生活质量下降
咯血可能伴随其 他症状，如咳嗽、 胸痛、呼吸困难 等
咯血可能危及生 命，需要及时就 医进行诊断和治 疗
咯血的常见症状
01 咳嗽：咯血前常有咳嗽，痰中带 血
03 呼吸困难：咯血可能导致呼吸困 难，严重时可能导致窒息
02 胸痛：咯血时可能伴有胸痛，尤 其是左侧胸痛
04 面色苍白：咯血可能导致面色苍 白，血压下降，甚至休克
健康宣教
活动指导
01
02
03
04
饮食指导
01
保持饮食均衡， 多吃蔬菜水果
02
避免辛辣、油腻、 刺激性食物
03
适量摄入蛋白质， 如瘦肉、豆腐等
04
保持水分充足， 多喝水，避免脱 水
心理指导
保持积极心态： 鼓励患者保持乐 观，积极面对疾 病
减轻焦虑情绪： 帮助患者了解疾 病，减轻对疾病 的恐惧和焦虑
监测生命体征，如血压、 心率、呼吸等
保持室内空气清新，避免 刺激性气体
给予患者心理支持，减轻 焦虑和恐惧
特殊治疗护理
止血措施：使用止血药物，如凝血酶、维生素K等 输血治疗：根据病情需要，进行输血治疗 抗感染治疗：根据病情需要，使用抗生素进行抗感染治疗 心理护理：关注患者的心理状况，提供心理支持和安慰
咯血的危害及并发症
咯血患者介入治疗与护理
咯血患者介入治疗与护理目的：探讨护理干预在咯血患者介入治疗中的作用。
方法：对12例咯血患者行肺动脉造影加支气管动脉栓塞，给予护理干预，积极做好术前准备，术中严密观察病情，术后积极预防并发症的发生。
结果：立刻止血8例，术后咳少量暗红色血痰3例，继续治疗后一周内均无再次咯血。
1例较前无明显改善。
出现轻度的发热、胸闷、胸骨后烧灼7例。
结论：支气管动脉栓塞治疗大咯血止血效果好，护理干预尤为重要。
标签：大咯血管动脉栓塞护理干预大咯血是呼吸系统疾病常见的急重症，多见于肺结核，支气管扩张和肺癌肺炎肺脓肿。
对于急性大咯血或反复较大量咯血，一次咯血大于200ml的，内科保守治疗效果较差，且又不易行外科手术的可行介入治疗安全，见效快，并发症少。
我科自2013年2月～至2014年3月对12例大咯血患者收住进行介入治疗，给予支气管动脉栓塞术，止血效果好。
1 资料与方法1.1 一般资料：收治12例咯血患者，男9 例，女3 例，年龄39 ～67 岁。
其中支气管扩张6例，肺癌5 例，肺脓肿1例。
大咯血急诊入院3例，反复多次咯血，经内科保守治疗效果不明显9例转入我科。
1.2 治疗方法：在数字减影血管造影（DSA）下采用Seldinger技术，经股动脉穿刺行肺动脉造影选择性插管至支气管动脉，明确出血部位后，将明胶海绵颗粒栓塞出血血管，达到止血的目的。
2 结果12例病例经过栓塞治疗，8例即刻止血，3例术后咳少量暗红色血痰，咯血总量<100ml，一周内停止咯血。
1例较前无明显改善。
7例发热，胸闷，胸骨后烧灼感，肋间痛，经一周治疗均缓解，无脊髓损伤等严重并发症。
3 护理3.1术前护理：1绝对卧床休息，持续低流量吸氧，注意保暖，尽量避免搬动病人，取患侧卧位，利于通气。
2心理护理：咯血患者病情反复，保守治疗无效易产生恐惧心理，部分患者有濒死感。
向患者及家属讲解介入手术的方法及优点，消除恐惧心理，以良好的心理状态接受治疗。
3术前准备术前积极完善血、尿常规，凝血四项，肝肾功和心电图检查，备血样，胸片，CT，间减少转运，搬动。
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咯血护理常规
按系统专科疾病一般护理常规。
【护理评估】
1.评估患者有无易引起咯血的基础疾病,如支气管、肺部
疾病、心血管疾病、血液病史等,询问以往有无咯血史、有无不良嗜好,注意咯血的诱因。
2.仔细观察咯血量、颜色、持续时间及频率。
3.评估咯血有无伴随症状,如心慌、头晕、气短、发热、胸痛、呛咳、皮肤黏膜出血、黄疸、贫血等。
4.评估生命体征、意识状态、肺部体征及全身营养状况。
5.观察再咯血征象及窒息的先兆,如胸闷、气促、呼吸不畅、情绪紧张、面色灰暗、喉部有痰鸣音等提示有再咯血的可能;如喷射性大咯血突然停止,提示可能为窒息所致
【护理措施】
1、患者咯血未明确诊断之前,暂行呼吸道隔离。
2.患者咯血量少时,适当休息;大量咯血时,绝对卧床休息,宜去枕平卧,头偏向一侧或取患侧卧位;躁动不安者,加床栏。
3.大咯血时禁食。
咯血停止后,可给予温热的流质或半流质,避免进食刺激性强和粗糙的食物。
4.及时发现再咯血和窒息的先兆,及时通知医师,作好抢救准备。
5.大咯血的护理①护士守护床旁,细心安抚患者,消除焦虑、恐惧心理。
②发现患者突然大咯血,如现场无任何抢救设备,应立即将患者上半身
移向床边,取俯卧朝下倾斜体位,轻拍背部,或抬起患者下半身呈倒立位,使躯体与床面呈45°,托起头部向背侧稍屈曲,撬开牙关,清除口腔内血块,轻拍背部,以清除咽部积血。
③床旁备有抢救设备时,将患者平卧,撬开牙关,迅速行口腔、咽部负压吸引,吸出血液和血凝块。
④若吸引无效立即准备和配合行气管插管或气管切开。
6.咯血停止且病情稳定后,向患者讲解如何避免咯血的诱因,预防再咯血。