《胸部肿瘤》ppt课件
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内科学_各论_疾病：胸壁骨肿瘤_课件模板
内科学疾病部分：胸壁骨肿瘤>>>
治疗：
壁肿块切除所造成的胸壁缺损，如面积 <5cm的胸壁缺损，特别是位于后胸壁其外 表有较厚肌肉保护者，不需重建胸壁。 >5cm的胸壁缺损需行胸壁重建术，特别是 在前或外侧胸壁者，必须行胸壁重建。因 为大面积的胸壁软化不但严重削弱肺的通 气功能，也影响患者术后排痰能力，这是 患者早期死亡的主要原因之
内科学疾病部分：胸壁骨肿瘤>>>
治疗：
一。胸壁重建一般采用以下方法： 1.自体组织重建法 较小的胸壁缺损
可利用局部肌层，皮层及皮下组织加以修 补固定。术后早期的反常呼吸运动一般会 随着组织的愈合和硬化而逐渐消失。较低 位的缺损常可利用膈肌进行部分或全部缝 合修补加固。必要时可捻搓膈神经分支使 局部膈肌瘫痪膨出，然后将其缝合
诊断：
胸壁骨肿瘤鉴别诊断_如何诊断胸壁骨肿 瘤
诊断 依据骨肿瘤活检。 1.开放活检 目的是对良性可能性较 大的病变切除活检，最好有病理科、放射 科医师会诊，切除活检很适于恶性病。操 作方法：纵行切口；锐性分离直达肿瘤， 要穿过肌肉组织，不要走肌间；未受累的 解剖间隙不应显露；避开所
内科学疾病部分：胸壁骨肿瘤>>>
内科学各论疾病部分 胸壁骨肿瘤
内容课件模板
内科学疾病部分：胸壁骨肿瘤>>>
身体部位： 胸部。
内科学疾病部分：胸壁骨肿瘤>>>
科室： 心胸外科 外科。
内科学疾病部分：胸壁骨肿瘤>>>
简介： 胸壁骨肿瘤占全身骨肿瘤的7%～8%，多数 胸壁骨肿瘤为恶性，85%～90%发生在肋骨， 10%～15%发生在胸骨，男女比例2∶1。
肿瘤学-胸部肿瘤学
Pancoast’s综合征：在前者基础上，肿瘤进一步破坏了第1,2肋骨及臂丛，引 起上肢疼痛。
上腔静脉综合症和Pancoast肿瘤
临床表现（3）
• 转移性及非转移性全
身症状
• 骨痛，恶心呕吐 • 肺性肥大性骨关节病 • 类癌综合征
诊断及鉴别诊断
• 影像学 胸透、胸片、胸CT、MRI • 细胞学检查 痰检，胸水细胞学，经皮肺穿刺细胞学 • 内镜检查 纤支镜，纵隔镜，纵隔镜，胸腔镜
鉴别诊断：
肺结核，肺炎，良性肿瘤，纵隔肿瘤
肺癌的分期
• Tx 原发肿瘤大小无法测量；或痰脱落细胞、或支气管冲洗液中找到癌细胞，但影像学检查和 • • • • • • • •
支气管镜检查未发现原发肿瘤 T0 没有原发肿瘤的证据 Tis 原位癌 T1a 原发肿瘤最大径≤2cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累及主支气管；或局限于气管壁的肿 瘤，不论大小，不论是否累及主支气管，一律分为T1a T1b 原发肿瘤最大径>2cm, ≤3cm T2a 肿瘤有以下任何情况者：最大直径＞3cm, ≤5cm；累及主支气管，但肿瘤距离隆突≥2cm； 累及脏层胸膜；产生肺段或肺叶不张或阻塞性肺炎 T2b 最大直径5cm, ≤7cm T3 任何大小肿瘤有以下情况之一者：原发肿瘤最大径>7cm,累及胸壁或横膈或纵隔胸膜，或 支气管（距隆突＜2cm，但未及隆突），或心包；产生全肺不张或阻塞性肺炎;原发肿瘤同一 肺叶出现卫星结节。 T4 任何大小的肿瘤，侵及以下之一者：心脏，气管，食管，大血管，纵隔，喉返神经，隆突， 或椎体；原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节 Nx 淋巴结转移情况无法评估。 N0 无区域淋巴结转移。 N1 同侧支气管或肺门或肺内淋巴结 转移，包括直接浸润的淋巴结。 N2 同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移。 N3 对侧纵隔和/或对 侧肺门，和/或同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移。 Mx 无法评价有无远处转移。 M0 无远处转移。 M1a 原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节及胸膜 播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节） M1b 有远处转移（肺/胸膜除外）
肿瘤基本知识PPT课件
肿瘤基因治疗研究
肿瘤基因治疗是指通过改变肿瘤细胞 的基因表达或基因结构来抑制其生长 和扩散的方法。
目前，肿瘤基因治疗的研究仍面临一 些挑战，如基因导入效率和安全性、 基因治疗与现有治疗的协同作用等， 需要进一步研究和探索。
肿瘤基因治疗的主要策略包括基因敲 除、基因沉默、基因置换等，这些方 法在实验室研究和临床试验中已取得 了一定的进展。
肿瘤在发展过程中，可引起一系列全 身症状，如发热、消瘦、乏力、食欲 不振、贫血等。
肿瘤的诊断方法
病理学诊断
通过组织活检或细胞学检查， 对肿瘤进行病理学诊断，确定 肿瘤的性质、类型和分化程度
。
影像学诊断
通过X线、CT、MRI等影像学 检查，观察肿瘤的大小、形态 、位置及与周围组织的毗邻关 系。
内窥镜诊断
通过内窥镜对肿瘤进行检查， 可以直接观察肿瘤的形态和表 面特征，同时可取组织进行病 理学诊断。
生化指标诊断
通过检测血液、尿液等标本中 的肿瘤标志物、生化指标等， 辅助诊断肿瘤及评估治疗效果
。
肿瘤的早期发现
定期体检
定期进行身体检查，特别是对高危人 群和高发地区的人群进行筛查，有助 于早期发现肿瘤。
自查自检
肿瘤基本知识PPT 课件
目录
• 肿瘤概述 • 肿瘤的症状与诊断 • 肿瘤的治疗 • 肿瘤的预防与康复 • 肿瘤研究进展
01
CATALOGUE
肿瘤概述
肿瘤的定义
01
肿瘤是机体细胞异常增生形成的 肿块，具有异常的形态、代谢和 功能。
02
肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤两 大类，良性肿瘤通常不会扩散， 而恶性肿瘤会扩散并侵犯其他组 织。
靶向治疗
针对肿瘤细胞特有的基因 突变或异常表达的蛋白， 使用具有针对性的药物进 行治疗。
百度胸部肿瘤的治疗三基三严小讲课
食管镜检查
特点：
a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
Harbin Medical University Cancer Hospital
• 胸腹腔 镜下食 管癌根 治术
常规开 胸手术
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
Harbin Medical University Cancer Hospital
支气管镜针吸活检
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
Harbin Medical University Cancer Hospital
支气管镜针吸活检
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
Harbin Medical University Cancer Hospital
支气管镜针吸活检
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
Harbin Medical University Cancer Hospital
单孔胸腔镜下肺叶切除
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
Harbin Medical University Cancer Hospital
电磁导航支气管镜
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
Harbin Medical University Cancer Hospital
沿导航路径到病灶活检
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
肺癌概述
肺癌
约85%~90% 非小细胞肺癌 （NSCLC） 约10%~15% 小细胞肺癌 （SCLC）
腺癌
鳞状上皮癌
大细胞癌
哈尔滨医科大学附属肿瘤医院
Harbin Medical University Cancer Hospital
手术适应对象
• 临床分期为1期、2期、和可完全性切除的 3a期非小细胞肺癌 • 临床分期为T1-2N0M0的小细胞癌 • 视频辅助胸腔镜主要适用于1期-2期肺癌患 者。
胸腺瘤讲课PPT课件
放疗：辅助治疗手段，用于缩小肿瘤、降低复发风险，适用于高危胸腺瘤患者
化疗：对于恶性胸腺瘤，化疗是重要的辅助治疗手段，可联合放疗或手术治疗
免疫治疗：近年来，免疫治疗在胸腺瘤治疗中取得一定进展，如PD-1抑制剂等
பைடு நூலகம்
手术适应症：胸腺瘤诊断明确，有明显临床症状或胸腺瘤有恶性倾向者 手术方式：开胸手术或胸腔镜手术 手术切除范围：完整切除胸腺及其包膜，清扫纵隔脂肪组织 注意事项：术后需进行免疫抑制治疗和放疗，以降低复发风险
个体化治疗：根据患者的基因组学、 表型特征等因素制定个体化的治疗 方案。
临床试验：开展新的治疗方法和技 术，为胸腺瘤患者提供更多的治疗 选择。
胸腺瘤的分子机制研 究：探索胸腺瘤发生 发展的分子基础，为 早期诊断和治疗提供 依据。
免疫治疗研究：利用 免疫疗法治疗胸腺瘤， 提高患者的生存率和 生存质量。
Part Six
患者基本信息：姓名、年 龄、性别、病情等
诊断过程：临床表现、影 像学检查、病理诊断等
治疗过程：手术方式、放 疗、化疗等
治疗效果：术后恢复情况、 随访复查等
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 诊疗过程：诊断、手术、放化疗等 治疗效果：治愈率、生存期等 注意事项：预防复发、定期复查等
汇报人：
药物治疗是胸腺瘤的主要治疗方法之一，常用的药物包括化疗药物和免疫治疗药物。 化疗药物可以杀灭快速生长的肿瘤细胞，对于缩小肿瘤、缓解症状有一定效果。 免疫治疗药物则通过调节人体免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括PD-1抑制剂等。 药物治疗的效果取决于胸腺瘤的病理类型、分期以及患者的个体差异等因素。
胸腺囊肿：胸腺囊肿是一种囊性病变，与胸腺瘤的影像学表现不同，可以通过影像学 检查进行鉴别。
化疗：对于恶性胸腺瘤，化疗是重要的辅助治疗手段，可联合放疗或手术治疗
免疫治疗：近年来，免疫治疗在胸腺瘤治疗中取得一定进展，如PD-1抑制剂等
பைடு நூலகம்
手术适应症：胸腺瘤诊断明确，有明显临床症状或胸腺瘤有恶性倾向者 手术方式：开胸手术或胸腔镜手术 手术切除范围：完整切除胸腺及其包膜，清扫纵隔脂肪组织 注意事项：术后需进行免疫抑制治疗和放疗，以降低复发风险
个体化治疗：根据患者的基因组学、 表型特征等因素制定个体化的治疗 方案。
临床试验：开展新的治疗方法和技 术，为胸腺瘤患者提供更多的治疗 选择。
胸腺瘤的分子机制研 究：探索胸腺瘤发生 发展的分子基础，为 早期诊断和治疗提供 依据。
免疫治疗研究：利用 免疫疗法治疗胸腺瘤， 提高患者的生存率和 生存质量。
Part Six
患者基本信息：姓名、年 龄、性别、病情等
诊断过程：临床表现、影 像学检查、病理诊断等
治疗过程：手术方式、放 疗、化疗等
治疗效果：术后恢复情况、 随访复查等
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 诊疗过程：诊断、手术、放化疗等 治疗效果：治愈率、生存期等 注意事项：预防复发、定期复查等
汇报人：
药物治疗是胸腺瘤的主要治疗方法之一，常用的药物包括化疗药物和免疫治疗药物。 化疗药物可以杀灭快速生长的肿瘤细胞，对于缩小肿瘤、缓解症状有一定效果。 免疫治疗药物则通过调节人体免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括PD-1抑制剂等。 药物治疗的效果取决于胸腺瘤的病理类型、分期以及患者的个体差异等因素。
胸腺囊肿：胸腺囊肿是一种囊性病变，与胸腺瘤的影像学表现不同，可以通过影像学 检查进行鉴别。
《恶性胸膜间皮瘤》课件
保持良好的心态
保持乐观的心态，积极面对疾病，有助于提高治 疗效果和康复。
心理支持与康复指导
提供心理支持
恶性胸膜间皮瘤是一种严重的疾病，患者和家属可能会面临巨大的心理压力。医护人员和心理咨询师应该提供必 要的心理支持，帮助患者和家属度过难关。
康复指导
医护人员应该根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，包括呼吸锻炼、身体锻炼、营养指导等方面，帮助 患者尽快恢复健康。
发病机制
病因
长期接触石棉、放射性物质、遗传因素等都可能导致恶性胸膜间皮瘤的发生。
机制
恶性胸膜间皮瘤的发生机制涉及多个基因的突变和信号通路的异常激活。
流行病学
发病率
恶性胸膜间皮瘤的发病率较低，但近年来有上升趋势 。
地域分布
恶性胸膜间皮瘤在某些地区较为常见，如石棉矿区附 近的地区。
人群分布
恶性胸膜间皮瘤主要发生于长期接触石棉等有害物质 的人群，以及具有相关遗传背景的人群。
03
定期进行胸部影像学检查，有助于早期发现恶性胸膜间皮瘤。
日常护理与保健
保持良好的生活习惯
保证充足的睡眠，避免熬夜，保持规律的作息时 间。
适当运动
根据自身情况，选择合适的运动方式，如散步、 游泳、瑜伽等，以增强身体免疫力。
ABCD
合理饮食
均衡摄入营养，多吃蔬菜水果，避免高脂肪、高 热量、高盐的食物。
药物治疗
化疗药物
常用的化疗药物包括顺铂、依托泊苷、阿霉素等，通过静脉注射或口服给药。化 疗可以杀死快速生长的肿瘤细胞，对于中晚期患者可以延长生存时间。
靶向治疗药物
近年来，针对特定基因突变的靶向治疗药物逐渐应用于临床。例如，针对BRAF 基因突变的达拉非尼和曲美替尼等，可以延缓肿瘤进展，提高患者生存率。
《胸部体格检查》PPT课件精选全文完整版
26
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
肺和胸膜的界限(体表投影)
肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平
27
膜胸：覆盖在 肺表面的胸膜 称为脏层胸膜，
覆盖在胸廓内 面、膈上面及 纵隔的胸膜称 为壁层胸膜。
28
体表标志
6肋 4肋间
切除术后等
46
驼背
47
48
三、乳房检查（examination of breasts）
（一）视诊（inspec2.表面情况（superficial
appearance）
3.乳头（nipple）
4.皮肤回缩（skin retraction）
5.腋窝和锁骨上窝
61
第三节 肺和胸膜的检查
62
注意事项：
被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部 室内环境舒适温暖，自然光线良好 顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部 注意左右两侧相应部位的对比
63
一、视 诊
呼吸运动（breathing movement) 呼吸频率 (respiratory frequency) 呼吸节律 (respiratory rhythm)
51
③乳头位置内陷：乳腺癌 ④乳晕色素变化：
加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退
52
触诊
触 诊 体 位
53
触诊
触
左乳房
诊
手
法
54
（二）触诊（palpation） 外上—外下—内下—内上象限—乳
头 1.硬度和弹性（consistency and
elasticity） 2.压痛（tenderness） 3.包块（masses）：location, size,
《胸部肿瘤》幻灯片PPT
食管镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿、
糜烂、隆起、凹陷、 斑块及新生物 特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高80%
食管癌CT
食管内镜超声的价值
是近几年比较推荐的检查方法。
判断食管癌侵犯深度的准确率高〔 89%~100%〕。
对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI 。
鉴别诊断
早期(无吞咽困难者)
中晚期食管癌
• 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层及 全周，切面灰白色
• 蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状 • 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻塞程
度较轻。 • 缩窄型〔硬化型〕：环形生长，较早出现阻
塞。
病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
• Ｘ线检查
• 食管脱落细胞检查
• 食管镜检查
• ＣT检查
• 淋巴结活检
• 对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异 物感，尤其是进展性吞咽困难者，应想 到本病之可能，必须作食管造影检查及 食管镜或胃镜检查。
食管癌和贲门癌的诊断
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞增粗 、断裂
2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
胸部肿瘤
南华大学附属南华医院肿瘤科 孙建湘
食管癌
概述
• 食管癌是我国常见的恶性肿瘤 • 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 • 发生于食管粘膜上皮 • 绝大多数为鳞癌、小局部为腺癌
流行病学
• 概况：世界每年新发食管癌病例约31万 人
• 死亡率：男性 > 女性； • 地理分布差异 ：中国是食管癌死亡率最
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
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有无腹水、胸水等远处转移体征。
a
26
• Ｘ线检查 • 食管脱落细胞检查 • 食管镜检查
• ＣT检查
• 淋巴结活检 对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物 感，尤其是进行性吞咽困难者，应想到 本病之可能，必须作食管造影检查及食 管镜或胃镜检查。
a
27
食管癌和贲门癌的诊断
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞增粗 、断裂
细胞学分型
鳞癌：90% 腺癌：5% 其他类型：腺鳞癌、粘液表皮样癌、腺样囊
性癌、小细胞癌、未分化癌、类癌、绒毛 膜上皮癌、癌肉瘤。
a
20
a
21
扩散及转移
• 直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向上 下全层浸润，侵袭临近器官。
• 淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋巴管 —区域淋巴结。
• 血行转移：较晚 。
2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
a
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食管癌和贲门癌的诊断
进展期X线表现
1.管腔明显狭窄，粘膜 中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动波消 失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
a
29
髓质型食管癌
a
30
溃疡性食管癌
a
31
食管癌髓质型和狭窄型
a
32
食管癌腔内型
a
33
食管拉网
特点：
a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90%
a
22
临床表现
• 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛
• 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
• 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛
a
23
• 中、晚期症状 1.吞咽困难：
进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体 食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不 能咽下。 2.疼痛和呕吐：
c.分段拉网
●上段（23-25cm） ●中段（31-35）
●下段（40-45cm）
a
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食管镜检查
目的：
了解有无粘膜红肿、 糜烂、隆起、凹陷、 斑块及新生物
特点：
a.直观
b.可以活检
c.早期癌阳性率高
80%
a
35
食管癌CT
a
36
食管内镜超声的价值
是近几年比较推荐的检查方法。
判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%~100%） 。
度较轻。 • 缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出现阻
塞。
a
14
病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
a
15
髓质型
癌肿侵犯管壁各 层及全周，呈管状肥 厚，切面灰白色，食 管钡餐：可见肿瘤部 位管腔狭窄，粘膜破 坏，有不规则充盈缺 损，近段食管扩张
胸上段 胸中段 胸下段 • 腹段
Байду номын сангаас
a
8
食 管 的 淋 巴 引 流
a
9
a
10
食管的生理狭窄
食管入口处(1.4 cm) 气管分叉处(1.5-1.7cm)
膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
a
11
病理
好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
上段
40%
34.70%
中段
20%
9.50%
下段
0%
上段 中段 下段
a
12
早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未见明现肿块。
1.充血型：多为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，多为早期浸 润癌 4.乳头型：几乎全部为早期浸润癌
a
13
中晚期食管癌
• 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层及 全周，切面灰白色
• 蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状 • 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻塞程
a
16
蕈伞 型 癌肿向腔内生长
，突出如蘑菇。食管 钡餐：可见偏心性充 盈缺损。胃镜可见突 入腔内的新生物。
a
17
溃疡型
癌肿向管壁外生长 形成溃疡，梗阻症状 轻。X线钡餐：可见 龛影。
a
18
缩窄型
癌肿沿管壁环形生 长，造成管腔明显狭 窄，梗阻症状出现早 ，程度重，预后差。 食管钡餐见管狭窄
a
19
见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕 出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区 ，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止 痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。 3.贲门癌患者可出现便血、贫血。 4.体重下降及恶病质：
因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦 明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。 5.邻近器官受累的症状：
肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。
a
24
• 外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘
a
25
诊断
• 临床表现 • 体检： • 一般无阳性体征 • 注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，
对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。
a
37
鉴别诊断
早期(无吞咽困难者) 1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
a
38
鉴别诊断
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良a 性狭窄 食管良性肿瘤 39
最新出版的食管癌的国际TNM分期标 准（2009第七版）
• 原发肿瘤（T）分期
•
• 发病年龄多在40岁以上。
a
4
食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲，如 ：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 其中河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
a
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Tx 原发肿瘤不能确定
•
T0 无原发肿瘤证据
•
Tis 原位癌或高度不典型增生
•
T 肿瘤侵及粘膜固有层及黏膜下层
•
T1a 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层
胸部肿瘤
南华大学附属南华医院肿瘤科 孙建湘
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1
食管癌
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概述
• 食管癌是我国常见的恶性肿瘤 • 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 • 发生于食管粘膜上皮 • 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌
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3
流行病学
• 概况：世界每年新发食管癌病例约31万 人
• 死亡率：男性 > 女性；
• 地理分布差异 ：中国是食管癌死亡率最 高的国家，占全球食管癌患者总数的 46.6%
病因
• 地域、种族比较明显 • 烈性酒 • 吸烟 • 饮食习惯：食物过热、过硬、过快 • 食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛
缓症等 • 致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌
a
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食管的解剖
• 食管的长度
男性约25—30cm 女性约23—28cm
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25cm
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食管的解剖分段
• 颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 • 胸段:
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• Ｘ线检查 • 食管脱落细胞检查 • 食管镜检查
• ＣT检查
• 淋巴结活检 对年龄40岁以上，有吞咽不适和(或)异物 感，尤其是进行性吞咽困难者，应想到 本病之可能，必须作食管造影检查及食 管镜或胃镜检查。
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食管癌和贲门癌的诊断
早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞增粗 、断裂
细胞学分型
鳞癌：90% 腺癌：5% 其他类型：腺鳞癌、粘液表皮样癌、腺样囊
性癌、小细胞癌、未分化癌、类癌、绒毛 膜上皮癌、癌肉瘤。
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扩散及转移
• 直接浸润：最早浸润粘膜下层，继而向上 下全层浸润，侵袭临近器官。
• 淋巴转移：主要转移途径 ，粘膜下淋巴管 —区域淋巴结。
• 血行转移：较晚 。
2.局限性管壁僵硬。 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
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食管癌和贲门癌的诊断
进展期X线表现
1.管腔明显狭窄，粘膜 中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动波消 失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
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髓质型食管癌
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溃疡性食管癌
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食管癌髓质型和狭窄型
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食管癌腔内型
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食管拉网
特点：
a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90%
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临床表现
• 早期症状：不明显，无吞咽困难，可有三 感一痛
• 三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感
• 一痛：胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛
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• 中、晚期症状 1.吞咽困难：
进行性吞咽困难是食管癌的主要症状。初起时进食固体 食物有梗噎感，以后逐渐呈进行性加重，甚至流质饮食亦不 能咽下。 2.疼痛和呕吐：
c.分段拉网
●上段（23-25cm） ●中段（31-35）
●下段（40-45cm）
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食管镜检查
目的：
了解有无粘膜红肿、 糜烂、隆起、凹陷、 斑块及新生物
特点：
a.直观
b.可以活检
c.早期癌阳性率高
80%
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食管癌CT
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食管内镜超声的价值
是近几年比较推荐的检查方法。
判断食管癌侵犯深度的准确率高（89%~100%） 。
度较轻。 • 缩窄型（硬化型）：环形生长，较早出现阻
塞。
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病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
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髓质型
癌肿侵犯管壁各 层及全周，呈管状肥 厚，切面灰白色，食 管钡餐：可见肿瘤部 位管腔狭窄，粘膜破 坏，有不规则充盈缺 损，近段食管扩张
胸上段 胸中段 胸下段 • 腹段
Байду номын сангаас
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食 管 的 淋 巴 引 流
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食管的生理狭窄
食管入口处(1.4 cm) 气管分叉处(1.5-1.7cm)
膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
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病理
好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
上段
40%
34.70%
中段
20%
9.50%
下段
0%
上段 中段 下段
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早期食管癌：局限于食管粘膜表面（原 位癌），未见明现肿块。
1.充血型：多为原位癌 2.糜烂型：原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型：原位癌 1/3，多为早期浸 润癌 4.乳头型：几乎全部为早期浸润癌
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中晚期食管癌
• 髓质型：管壁增厚，癌肿浸润食管壁各层及 全周，切面灰白色
• 蕈伞型：向腔内生长，如蘑菇状 • 溃疡型：癌肿形成溃疡，深入肌层，阻塞程
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蕈伞 型 癌肿向腔内生长
，突出如蘑菇。食管 钡餐：可见偏心性充 盈缺损。胃镜可见突 入腔内的新生物。
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溃疡型
癌肿向管壁外生长 形成溃疡，梗阻症状 轻。X线钡餐：可见 龛影。
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缩窄型
癌肿沿管壁环形生 长，造成管腔明显狭 窄，梗阻症状出现早 ，程度重，预后差。 食管钡餐见管狭窄
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见于严重吞咽困难病例，多将刚进食之食物伴同唾液呕 出呈粘液状。疼痛亦为常见症状，多位于胸骨后，肩胛间区 ，早期多呈间歇性，出现持续而严重的胸痛或背痛、需用止 痛剂止痛者，为晚期肿瘤外侵的征象。 3.贲门癌患者可出现便血、贫血。 4.体重下降及恶病质：
因长期吞咽困难，引起营养障碍，体重明显下降，消瘦 明显。出现恶液质是肿瘤晚期的表现。 5.邻近器官受累的症状：
肿瘤侵及邻近器官可引起相应的症状。
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• 外侵症状： 1.侵犯食管外组织－持续胸背痛 2.侵犯喉返神经－声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节－Horner综合征 4.侵入主动脉－大呕血 5.侵入气管－食管气管瘘
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诊断
• 临床表现 • 体检： • 一般无阳性体征 • 注意锁骨上淋巴结有无肿大，肝有无肿块，
对食管旁淋已结肿大的阳性率大于CT和MRI。
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鉴别诊断
早期(无吞咽困难者) 1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
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鉴别诊断
进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良a 性狭窄 食管良性肿瘤 39
最新出版的食管癌的国际TNM分期标 准（2009第七版）
• 原发肿瘤（T）分期
•
• 发病年龄多在40岁以上。
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食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲，如 ：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。 其中河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
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Tx 原发肿瘤不能确定
•
T0 无原发肿瘤证据
•
Tis 原位癌或高度不典型增生
•
T 肿瘤侵及粘膜固有层及黏膜下层
•
T1a 肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜肌层
胸部肿瘤
南华大学附属南华医院肿瘤科 孙建湘
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1
食管癌
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概述
• 食管癌是我国常见的恶性肿瘤 • 在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌 • 发生于食管粘膜上皮 • 绝大多数为鳞癌、小部分为腺癌
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流行病学
• 概况：世界每年新发食管癌病例约31万 人
• 死亡率：男性 > 女性；
• 地理分布差异 ：中国是食管癌死亡率最 高的国家，占全球食管癌患者总数的 46.6%
病因
• 地域、种族比较明显 • 烈性酒 • 吸烟 • 饮食习惯：食物过热、过硬、过快 • 食管疾病：食管炎症、白斑、贲门失弛
缓症等 • 致癌物质：亚硝胺（腌制食物）、霉菌
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食管的解剖
• 食管的长度
男性约25—30cm 女性约23—28cm
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25cm
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食管的解剖分段
• 颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 • 胸段: