艾滋病合并急性盆腔炎患者临床抗生素治疗与观察

十田医药辱苄詈２０１６年１０Ｈ第６卷第１９期　・论　著・　艾滋病合并急性盆腔炎患者临床抗生素治疗与观察　

吴玉花’　邹才华　李天资　梁月秀　黄秋艳　李淑　黄　贞　梁烨。　１．广西壮族自治区百色市人民医院，广西百色５３３０００；２．右江民族医学院附属医院，广西百色５３３０００　

［摘要】目的探讨艾滋病合并急性盆腔炎患者ＨＩＶ合并感染型临床疗效的关联性，为规范本病治疗提供依　据。方法对收治的艾滋病合并急性盆腔炎患者，分为ＨＩＶ单独感染组（对照组）和ＨＩＶ合并感染组（观察组）　２组，对照组用ＨＡＡＩ￣Ｔ治疗‘３　个月，观察组，在用抗生素治疗２周的基础上，联合用ＨＡＡＲＴ治疗３个月，于　治疗前后观察患者症状，体征，宫颈管分泌物镜检，ＣＤ４　Ｔ细胞计数和ＨＩＶ病毒裁量变化。结果治疗后两　组患者的腹胀、下腹部压痛、肌紧张，性交疼痛等症状消退；异常的阴道分泌物消退；子宫附件区压痛、宫颈　举痛或摇摆痛体征消退；输卵管壁增厚、管腔积液、盆腔积液或输卵管卵巢脓肿等消退；阴道清洁度观察指　标明显好转、ＣＤ４　Ｔ细胞计数提高数和ＨＩＶ裁量降低数等指标组内比较有统计学意义（Ｐ＜０．Ｏ１），与对照　比较无统计学意义（Ｐ＞０．０５　ｏ结论对于艾滋病合并急性盆腔炎患者，临床上已经排除合并感染者，可单　独用ＨＡＡＲＴ治疗，发现有合并其他感染者，需要联合用抗生素治疗２周，可以很好地缓解患者的临床症状　和体征，达到目的疗效。　【关键词】艾滋病；急性盆腔炎；合并感染；抗病毒治疗　【中图分类号】Ｒ５１２．９１　【文献标识码】Ａ　［文章编号】２０９５—０６１６【２０１６）１９—０９一Ｏ４　

Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｔｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＩＤＳ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ　ａｃｕｔｅ　ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗｕ　Ｙｕｈｕａ　ＺＯＵ　Ｃａｉｈｕｄ　ＬＩ　Ｔｉａｎｚ［ＬＩＡＮＧ　ｙｕ　ｅ＿　ＨＵＡＮＧ　Ｏｕｙａｎ　ＬＩ　Ｓｈｕ　

ＨＵＡＮＧ　Ｚｈｅｎ　ＬＩＡＮＧ　１．Ｂａｉｓｅ　Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｂａｉｓｅ　５３３０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｙｏｕｊｉａｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ　ｆｏｒ　Ｎａｔｉｏｎａｌｉｔｉｅｓ，　Ｂａｉｓｅ　５３３０００，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌｅｖａｎｃｅ　ｏｆ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ＨＩＶ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｔｏ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＩＤＳ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ　ａｃｕｔｅ　ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ，ｔｏ　ｐｒｏｖｉｄｅ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｆｏｒ　ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｉｎｇ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ＡＩＤＳ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｗｉｔｈ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ　ａｃｕｔｅ　ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｕｒｅｄ　ｉｎ　ｏｕｒ　ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｅｒｅ　ｄｉｖｉｄｅｄ　ｉｎｔｏ　ＨＩＶ　ｓｉｎｇｌｅ　ｉｎｆｅｃｔｅｄ　ｇｒｏｕｐ（ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ）ａｎｄ　ＨＩＶ　ｃｏｍｂｉｎｅｄ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ（ｏｂｓｅｒｖａｔｉ０ｎ　ｇｒｏｕｐ）．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＨＡＡＲＴ　ｆｏｒ　ｔｈｒｅｅ　ｍｏｎｔｈｓ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｉｎ　ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ　ｇｒｏｕｐ　ｗｅｒｅ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＨＡＡＲＴ　ｆｏｒ　３　ｍｏｎｔｈｓ，Ｏｎ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｓ　ｏｆ　２　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ．Ｓｙｍｐｔｏｍｓ，　ｓｉｇｎｓ，ｃｅｒｖｉｃａｌ　ｔｕｂｅ　ｓｅｃｒｅｔｉｏｎｓ　ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ，ＣＤ４　Ｔ　ｃｅｌｌ　ｃｏｕｎｔ　ａｎｄ　ｃｈａｎｇｅｓ　ｏｆ　ＨＩＶ　ｖｉｒｕｓ　ｄｉｓｃｒｅｔｉｏｎ　ｂｅｆｏｒｅ　ａｎｄ　ａｆｔｅｒ　ｔｈｅ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｄｉｓｔｅｎｓｉｏｎ，ａｂｄｏｍｉｎａｌ　ｔｅｎｄｅｒｎｅｓｓ，ｍｕｓｃｌｅ　ｔｅｎｓｉｏｎ，ｓｅｘｕａｌ　ｉｎｔｅｒｃｏｕｒｓｅ　ｐａｉｎ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｗｏ　ｇｒｏｕｐｓ　ａｆｔｅｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．Ａｂｎｏｒｍａｌ　ｖａｇｉｎａｌ　ｄｉｓｃｈａｒｇｅ　ｗａｓ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．Ｔｅｎｄｅｒｎｅｓｓ　ｏｆ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ａｃｃｅｓｓｏｒｙ　ａｒｅａ，ｐａｌａｃｅ　ｎｅｃｋ　ｌｉｆｔ　ｉｓ　ｐａｉｎｆｕｌ　ｏｒ　ｓｈａｋｅ　ｐａｉｎｆｕｌ　ｓｉｇｎ　ｗｅｒｅ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．　Ｔｕｂａｌ　ｗａｌｌ　ｔｈｉｃｋｅｎｉｎｇ，ｌｕｍｅｎ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ，ｐｅｌｖｉｃ　ｅｆｆｕｓｉｏｎ　ｏｒ　ｆａｌｌｏｐｉａｎ　ｔｕｂｅ　ｏｖａｒｉａｎ　ａｂｓｃｅｓｓ，ｅｔｃ．ｗｅｒｅ　ｄｉｓａｐｐｅａｒｅｄ．　Ｖａｇｉｎａｌ　ｃｌｅａｎｌｉｎｅｓｓ　ｗ　ｉｍｐｒｏｖｅｄ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｏｎ　ＣＤ４　Ｔ　ｃｅｌｌ　ｉｎｃｒｅａｓｅｄ　ｃｏｕｎｔ．ＨＩＶ　ｃｕｔ　ｄｏｗｎ　ｎｕｍｂｅｒ　ａｎｄ　ｏｔｈｅｒ　ｉｎｄｉｃａｔｅｓ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ｎｏ　ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ　ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ　ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｃｏｎｔｒｏｌ　ｇｒｏｕｐ（Ｐ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　Ｆｏｒ　ＡＩＤＳ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｃｕｔｅ　ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ．ｍｅｒｇｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ　ｈａｓ　ｂｅｅｎ　ｒｕｌｅｄ　ｏｕｔ　ｃｌｉｎｉｃａｌｌｙ．Ｉｔ　ｃａｎ　ｂｅ　ｓｅｐａｒａｔｅｌｙ　ｔｒｅａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ＨＡＡＲＴ．Ｉｆ　ｔｈｅｒｅ　ｗａｓ　ａ　ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｔｈｅｒ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ．　２　ｗｅｅｋｓ　ｏｆ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｗｉｔｈ　ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ　ｗｅｒｅ　ｎｅｅｄｅｄ．Ｉｔ　ｃａｎ　ｗｅｌｌ　ｒｅｌｉｅｖｅ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔ’ｓ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｙｍｐｔｏｍｓ　ａｎｄ　ｓｉｇｎｓ，ｔｏ　ａｃｈｉｅｖｅ　ｔｈｅ　ｐｕｒｐｏｓｅ　ｏｆ　ｅｆｆｉｃａｃｙ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｉｍｍｕｎｏｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ　ｓｙｎｄｒｏｍｅ；Ａｃｕｔｅ　ｐｅｌｖｉｃ　ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ　ｄｉｓｅａｓｅ；Ｍｅｒｇｅ　ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ａｎｔｉｖｉｒａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　【基金项目］国家Ａ然科学基金（８１０６００２８）；广西壮族自治　区重大专项基金（桂科重１５９８００５—９，桂科攻１５２４８００１—７）；广　西壮族自治区百色市攻关基金（百科计２０１３０４０２，２０１３０４０３　ｏ　通讯作者　

高效抗逆转录病毒治疗（ｈｉｇｈｌｙ　ａｃｔｉｖｅ　ａｎｔｉ—　ｒｅｔｒｏｖｉｒａｌ　ｔｈｅｒａｐｙ，ＨＡＡＲＴ）方案的问世，我国政府　对艾滋病（ＡＩＤＳ）患者的“四免一关怀”政策的实　

ＣＨＩＮＡ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　ＡＮＤ　ＰＨＡＲＭＡＣＹ　Ｖｏ１．６　Ｎｏ．１　９　Ｏｃｔｏｂｅｒ　２０１　６鞠豳　・论　著・　施，艾滋病患者的生命期限得到极大的提高，然而　艾滋病患者因为免疫功能受到严重损害，患者出现　并发症、伴发症的病例也逐渐增多，成为临床亟待　解决的问题ｌ１ｌ。艾滋病合并急性盆腔炎是患者在感　染ＨＩＶ的基础上出现盆腔炎的一种临床病征，临床　上尚不能肯定为ＨＩＶ单独或合并感染所致，为了能　够高效安全地使用抗生素，做到有效控制感染，杜　绝浪费，节省资源，遏制滥用，根据抗生素的使用规　则，我们在ＡＩＤＳ的诊疗活动中，将有ＨＩＶ感染，并　伴有细菌感染的患者为观察组，用抗ＨＩＶ和细菌联　合方案治疗；将有ＨＩＶ感染，不伴有细菌感染的患　者为对照组，用抗ＨＩＶ方案治疗，结果如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选取２０１２年１月～２０１５年１２月从百色市　人民医院和右江民族医学院附属医院妇科就诊按　指南［２１诊断为艾滋病的患者，符合右江民族医学　院伦理委员会要求，签署知情同意书。（１）对照组：　①有流行病学史，经确认试验，证实ＨＩＶ抗体，并　ＨＩＶ—ＲＮＡ阳性，或ＨＩＶ抗体阳性并ＣＤ４＋Ｔ淋巴细　胞数＜２００／ｍｍ３Ｉ，１，血常规检查有下列情况之一者：　白细胞计数＜１０　０００／ｍｍ３，中性粒细胞≤０．５Ｏ；或　淋巴细胞≥０．４Ｏ。②主诉：性交疼痛并阴道分泌物　异常变化，或阴道异常出血；体征：有子宫附件区　压痛；宫颈举痛或摇摆痛；③经阴道超声检查或磁　共振显像显示输卵管壁增厚、管腔积液、或（及）盆　腔积液或输卵管卵巢脓肿；④腹腔镜探查有输卵管　壁水肿，输卵管表面充血，输卵管伞端或浆膜面有　脓性渗出物，或病理显示子宫内膜炎　；⑤排除急　性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭　转（或破裂）、细菌性阴道病和外阴阴道假丝酵母菌　病等。共１５例，年龄２１～５３岁，平均（３３．７－４－１０．１）　岁。（２）观察组：①～④与同对照组相同；⑤血常规　检查有下列情况之一者：白细胞计数≥１０　０００／ｍｍｓ，　中性粒细胞≥０．５０；或淋巴细胞≤０．４０；⑥排除急　性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭　转（或破裂）等。共２１例，年龄２２～５ｌ岁，平均　（３４．２±１０－３）岁。对照组和观察组患者平均年龄比　较差别无统计学意义（ｔ＝０．１４１，Ｐ＝０．８８９）。　１．２　方法　１．２．１　体征检查（１）血常规检查：用ＥＤＴＡ抗　凝剂管抽取患者静脉采血２ｍＬ，于６０ｍｉｎ内，用　Ｓｙｓｍｅｘ　ＸＥ一５０００全自动血细胞分析仪检测。白　细胞分类计数正常值为：中性粒细胞杆状核：　１％　５％，分叶核：５０％～７０％，嗜酸性粒细胞：　ｑ，ｔｌｔ￣￣斜学２０１６年１０月第６卷第１９期　０．５％一５％，嗜碱性粒细胞：０～０．７５％，淋巴细胞：　２０％～４０％，单核细胞：１％～８％。（２）Ｂ超检查：　使用仪器为ＰＨＩＬＩＰＳ　ＨＤ１５超声诊断仪，动态范围　１７０ＤＢ，超宽频带探头，频率范围１～１７ＭＨｚ。在　进行Ｂ超检查前排空膀胱，取膀胱截石位，阴道探　头涂耦合剂，套避孕套，手套外蘸稀碘伏（２％），缓　慢置于受检者阴道，行纵、横方向扫查，观察子宫大　小、内膜清晰度及有无分离、子宫内膜厚度、宫腔情　况，观察双侧附件区有无包块，盆腔积液和腹腔积　液。输卵管壁增厚、官腔积液、或（及）盆腔积液或　输卵管卵巢脓肿　１．２．２　人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶＩ＋２型）抗体检　测　用免疫印迹法，试剂盒由新加坡ＭＰ生物医学　亚太私人有限公司上海代表处提供。检测步骤：将　患者血浆和裂解液加到微孔中孵育；冷却洗板；加　信号放大探针，孵育；冷却洗板；加标记探针，孵育；　冷却洗板；加化学发光底物，孵育。　１．２．３　ＣＤ４　Ｔ计数检测　取新鲜ＥＤＴＡ抗凝全　血标本２ｍＬ，抽血后立即颠倒混匀６～８次，置　２０～２５℃，８ｈ内送检。ＣＤ４＋Ｔ计数仪用ＢＤ　ＦＡＣＳ　Ｃａｌｉ　ｂｕｒ　ＧＨ０１５６流式细胞仪（Ｂｅｃｔｏｎ　Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ　ＦＡＣＳＣ　ａｌｉｈｕｒ　Ｃ￣ｏｍｅｔｅｒ），由美国ＢＤ　Ｂｅｃｔｏｎ　Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ　公司生产，由上海普迪生物技术有限公司提供，鞘　液用Ｂｅｃｔｏｎ　Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ　ａｎｄ　ｃｏｍｐａｎｙ．ＢＤ　Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ　公司按ＹＺＢ／ＵＳＡ　３５５０—２０１３标准生产，包装规格　２０Ｌ，由碧迪医疗器械（上海）有限公司提供。人类　调节性Ｔ细胞染色试剂盒（Ｈｕｍａｎ　Ｒｅｇｕｌａｔｏｒｙ　Ｔ　ｃｅｌｌ　Ｓｔａｉｎｉｎｇ　Ｋｉｔ～ＰＥ　Ｆｏｘｐ３　ＰＣＨ１０１、ＦＩＴＣ　ＣＤ４），由武　汉安特捷生物技术有限公司提供。　１．２．４　ＨＩＶ病毒载量检测　用ＥＴＴＡ—Ｋ　抗凝管　采血，采外周静脉血１０ｍＬ，抽血后立即颠倒混匀　６～８次，在６ｈ内，用３０００ｒｐｍ／ｍｉｎ，离心１０ｒａｉｎ，分　离血浆，分成４份，放置一８０℃保存待检，病毒载量　分析仪用Ｖｅｒｓａｎｔ　４４０　Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ　Ｓｙｓｔｅｍ，由Ｓｉｅｍｅｎｓ　Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ　Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ　Ｉｎｃ公司生产，西门子医学诊　断产品（上海）有限公司提供。　１．２．５　治疗方案（１）对照组：用国家免费艾滋　病抗病毒药物一线方案［２１：２ＮＲＴＩｓ＋１ＮＮＲＴＩｓ或　１ＮＲＴＩｓ＋２ＮＮＲＴＩｓ，①３ＴＣ＋ＡＺＴ＋ＥＦＶ（拉米夫定＋　齐多夫定＋依法韦伦）或３ＴＣ＋ＡＺＴ＋ＮＶＰ（奈韦拉　平）；②３ＴＣ＋ＴＤＦ（替诺福韦）＋ＥＦＶ（依法韦伦）　或３ＴＣ＋ＴＤＦ＋ＮＶＰ。拉米夫定（福建广生堂药业股　份有限公司，Ｈ２０１１３０２５），齐多夫定（东北制药集　团沈阳第一制药有限公司，Ｈ２００２０３２３），依法韦伦　（Ｍｅｒｃｋ　Ｓｈａｒｐ＆Ｄｏｈｍｅ［Ａｕｓｔｒａｌｉａ］Ｐｔｙ．Ｌｔｄ．，１２３１０Ｈ３０５），