诊断学心血管检查
兽医临床诊断学(心血管系统)
④ 心区的轻微震颤。 可见于： 纤维素性心包炎
有疼痛 纤维素性胸膜炎
心孔狭窄（动脉孔、房室孔）--无疼痛。
第四章 动物心血管系统临床检查
（三）、心区叩诊
1、方法 槌板叩诊法。
第四章 动物心血管系统临床检查
（一）、心区视诊
1、心区概念 心脏在左侧胸壁的投影区。
兽医临床诊断学(心血管系统)
第四章 动物心血管系统临床检查
2、方法 心区视诊主要是用肉眼观察心区心搏动
的情况。 心搏动是心室收缩时，冲击左侧心区的
胸壁而引起的震动。 3、依据
可以根据心搏动的速度、力量以确定心 功能状态。
兽医临床诊断学(心血管系统)
第四章 动物心血管系统临床检查
（二）、心区触诊
1、方法 用手掌放于左侧肘头后上方的心区部位
进行触诊，以感知其搏动。
2、内容（或依据） 依据心搏动的频率、强度的变化，有无
疼痛、震颤，心区位置变化等情况判断。
兽医临床诊断学(心血管系统)
第四章 动物心血管系统临床检查
3、描述
3、心脏的听诊部位
A、心脏的解剖位置： 在胸腔下1/3中央偏左侧（牛5/7、马3/5偏
左）。圆锥形（图），在第3、4肋间紧贴胸壁。
B、听诊部位：
左侧胸壁、肩端水平线以下、前臂内侧 （肘头内侧）、第3-4肋间（马至第5肋间）听 诊最清楚。
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主 动 脉
肺 动 脉
左 心 房
各种动物的心音最佳听诊点
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心音
第一心音
诊断学心脏及血管检查重点
第六节心脏及血管检查试卷(一)名词解释1．Broadbent征2．Duroziez双重杂音3．Corrigan脉4．奔马律5．Gibson杂音(二)选择题A1型题1．出现奇脉多提示EA．室性心动过速B．动脉导管未闭C．右心功能不全D．左心功能不全E．心包积液2．交替脉见于EA．心包填塞B．限制性心肌病C．甲亢D．脚气病E．左心衰竭3．心尖搏动位于左锁骨中线外第6肋间，可能的原因是DA．右房增大B．左房增大C．右室增大D．左室增大E．肺气肿4．正常人心尖搏动范围以直径计算为DA．0．5～1．0 cm B．1．0～1．5 cm C．1．5～2．0 cm D．2．0～2．5 cm E．2．5～3．0 cm5．心前区隆起常见于AA．右室增大B．左室增大C．右房增大D．左房增大E．心包积液6．心尖搏动向左下移位见于CA．右室增大B．肥胖C．左室增大D．妊娠E．肺气肿7．心尖搏动减弱或消失见于CA．贫血B．甲亢C．左胸腔大量积液D．左室肥厚E．运动8．心尖搏动位置改变，属于病理性的是CA．仰卧位时B．矮胖者C．大量腹水D．瘦长型者E．呼吸影响9．下列哪种情况可出现胸骨左缘3～4肋间的异常搏动DA．肺动脉高压B．腹主动脉瘤C．升主动脉瘤D．右心室肥大E．夹层动脉瘤10．肺气肿时，叩诊心界应为DA．心浊音界左移B．心浊音界右移C．心浊音界扩大D．心浊音界缩小E．心浊音界不变11．心尖搏动增强见于BA．心包积液B．左心室肥大C．右心室肥大D．双侧胸腔积液E．心肌病12．负性心尖搏动可见于BA．左心室肥大B．粘连性心包炎C．胸腔积液D．肥厚型心肌病E．肺气肿13．梨形心脏常见于AA．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全E．三尖瓣病变14．Austin Flint杂音常由下列哪种情况所致AA．主动脉瓣闭锁不全B．器质性二尖瓣狭窄C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣闭锁不全E．动脉导管未闭15．关于心脏震颤和杂音的关系，下列哪项描述是正确的BA．有杂音一定能触到震颤B．有震颤一定能听到杂音C．无震颤就听不到杂音D．无杂音也可能触到震颤E震颤与杂音产生的机制不同16．检查心脏震颤常用EA．全手掌B．食指、中指指腹C．食指、中指指尖D．手掌桡侧E．手掌尺侧17．第二心音产生主要是DA．心房收缩B．心室收缩C．二、三尖瓣关闭D．主、肺动脉瓣关闭E．主、肺动脉瓣开放18．确定第一心音最有价值的是AA．与颈动脉搏动同时出现B．音调较第二心音低C．心尖部听诊最清楚D．持续时间长E．第一心音与第二心音之间距离较短19．抬举性心前区搏动见于BA．左心室肥大B．右心室肥大C．左心房肥大D．右心房肥大E．胸主动脉瘤20．正常人通常可以听到的心音有几个BA．1个B．2个C．3个D．4个E．5个21．心脏听诊出现“大炮音”应考虑哪种可能EA．高热B．运动C．左心室肥厚D．贫血E．完全性房室传导阻滞22．正常成人心率约为AA．60～100 bpm B．70～90 bpm C．>60 bpm D．<100 bpm E．50～100 bpm 23．心前区触到心包摩擦感提示EA．夹层动脉瘤B．主动脉瓣狭窄C．二尖瓣狭窄D．右侧胸膜炎E．心包炎24．胸骨左缘3、4肋间闻及喷射性收缩期杂音，最常见于CA．肺动脉瓣狭窄B．动脉导管未闭C．室间隔缺损D．主动脉瓣狭窄E．二尖瓣狭窄25．心动过速常见于DA．长期运动者B．颅内高压C．阻塞性黄疸D．脚气病E．洋地黄的应用26．心房颤动最常见于EA．冠心病B．高心病C．肺心病D．先心病E．风湿性二尖瓣狭窄27．正常心脏收缩期和舒张期时限为CA．0．15s和0．65s B．0．25s和0．55s C．0．35s和0．45sD．0．45s和0．35s E．0．55s和0．25s28．第二心音反常分裂见于AA．完全性左束支传导阻滞B．完全性右束支传导阻滞C．肺动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄E．二尖瓣闭锁不全29．第二心音固定分裂常见于BA．动脉导管未闭B．房间隔缺损C．室间隔缺损D．心包填塞E．完全性右束支传导阻滞30．关于舒张早期奔马律，下列哪项是正确的DA．音调较高B．强度较响C．额外心音出现在第一心音之前D．左室奔马律吸气时减弱E．右室奔马律呼气时增强31．悬垂心可见于DA．大量腹水时B．妊娠晚期C．肥胖症D．深吸气时E．婴幼儿32．胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤提示BA．动脉导管未闭B．主动脉瓣狭窄C．肺动脉瓣狭窄D．法洛四联症E．房间隔缺损33．二尖瓣狭窄最具特征的是CA．心尖区第一心音拍击样亢进B．肺动脉瓣第二心音亢进C．心尖区舒张期隆隆样杂音D．左心房肥大E．梨形心34．第一心音增强见于AA．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．左心衰竭D．I度房室传导阻滞E．心肌梗死35．主动脉瓣闭锁不全时可出现哪项改变CA．三角形心B．梨形心C．靴形心D．普大形心E．以上都不是36．窦性心动过速是指心率EA．>60 bpm B．>70 bpm C．>80 bpm D．>90 bpm E．>100 bpm37．人工起搏音的最适听诊部位是DA．心尖部B．胸骨右缘第二肋间C．胸骨左缘第二肋间D．心尖部与胸骨左缘4、5肋之间E．部位不定38．主动脉喷射音AA．响度不受呼吸影响B．呼气时增强C．呼气时减弱D．吸气时增强E．吸气时减弱39．开瓣音位于第二心音后CA．0．05s B．0．06s C．0．07s D．0．08s E．0．09s40．第三心音位于第二心音后DA．0．12s B．0．13s C．0．14s D．0．15s E．0．16s41．产生舒张期杂音的是EA．房间隔缺损B．室间隔缺损C．二尖瓣闭锁不全D．主动脉瓣狭窄E．三尖瓣狭窄42．产生收缩期杂音的是AA．三尖瓣闭锁不全B．主动脉瓣闭锁不全C．肺动脉瓣闭锁不全D．二尖瓣狭窄E．左房粘液瘤43．心前区扪及震颤，其杂音强度DA．≥1／6级B．≥2／6级C．≥3／6级D．≥4／6级E．≥5／6级44．听诊器距胸壁一定距离也能听到的杂音是EA．2／6级杂音B．3／6级杂音C．4／6级杂音D．5／6级杂音E．6／6级杂音45．诊断器质性心脏病最可靠的体征是CA．心率>100 bpm B．心率<60 bpm C．舒张期杂音D．心音减低E．心音增强46．胸骨左缘第2肋间闻及连续性杂音伴P2亢进，考虑为EA．房间隔缺损B．室间隔缺损C．肺动脉瓣狭窄D．主动脉瓣狭窄E．动脉导管未闭47．相对性二尖瓣狭窄的体征是AA．Austin Flint杂音B．心尖部舒张期隆隆样递增型杂音C．拍击样第一心音亢进D．二尖瓣开瓣音E．心尖部收缩期杂音48．关于心包摩擦音，哪项描述是正确的EA．只能在心房收缩相闻及B．只能在心室收缩相闻及C．只能在心室舒张相闻及D．只能在心房收缩—心室收缩相闻及E．心房收缩一心室收缩一心室舒张相均可闻及49．提示主动脉瓣狭窄的主要体征是DA．Austin Flint杂音B．奇脉C．水冲脉D．主动脉瓣区第二心音反常分裂E．主动脉瓣区杂音向心尖部传导50．提示主动脉瓣闭锁不全的体征是AA．叩诊呈靴形心B．主动脉瓣第二听诊区杂音向颈部传导C．Graham Steell杂音D．心前区抬举样冲动E．迟脉51．心浊音界变小，甚至叩不出见于CA．肺实变B．胸腔积液C．肺气肿D．心包积液E．腹腔积液52．毛细血管搏动征见于AA．主动脉瓣闭锁不全B．主动脉瓣狭窄C．二尖瓣闭锁不全D．二尖瓣狭窄E．三尖瓣闭锁不全53．Onroziez双重杂音见于CA．心包积液B．缩窄性心包炎C．严重贫血D．甲状腺功能减低E．严重主动脉瓣狭窄54．提示左心室衰竭的是DA．水冲脉B．迟脉C．重搏脉D．交替脉E．奇脉55．脉搏短绌是指BA．脉率>心率B．脉率<心率C．脉率及心率缓慢D．脉搏消失E．脉搏减弱56．二尖瓣狭窄的杂音特点是CA．舒张早、中期递增型杂音B．舒张早、中期递减型杂音C．舒张中、晚期递增型杂音D．舒张中、晚期递减型杂音E．全舒张期递减型杂音57．器质性二尖瓣闭锁不全的杂音出现于EA．收缩早期B．收缩中期C．收缩晚期D．收缩中、晚期E．全收缩期58．伴A2减弱的疾病DA．主动脉粥样硬化B．高血压病C．主动脉扩张D．风湿性主动脉瓣狭窄E．甲状腺功能亢进症59．深呼气时杂音减弱者是EA．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全E．三尖瓣狭窄60．第二心音逆分裂的听诊特点BA．呼气时分裂，吸气时分裂加宽B．呼气时分裂加宽，吸气时分裂变窄或消失C．呼气时分裂，屏气时分裂消失D．呼气和吸气时均有分裂，程度相同E．运动后分裂明显61．第一心音的成因主要是AA．二、三尖瓣的关闭形成B．二、三尖瓣的开放形成C．主、肺动脉瓣的关闭形成D．主、肺动脉瓣的开放形成E．二尖瓣的关闭和主动脉瓣的开放形成62．V alsalva动作时杂音增强者是EA．主动脉瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．三尖瓣狭窄D．肺动脉瓣闭锁不全E．特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄63．下列哪项为收缩期杂音BA．甲亢时颈部动脉杂音B．肾动脉狭窄时腰背部动脉杂音C．动脉导管未闭D．肝硬化时上腹部静脉杂音E．冠状动静脉瘘64．枪击音常在哪条动脉听到CA．颈动脉B．锁骨上动脉C．股动脉D．腘动脉E．桡动脉65．脉压减小的疾病是BA．严重贫血B．主动脉瓣狭窄C．动脉导管未闭D．甲状腺功能亢进E．主动脉粥样硬化66．女，23岁，多次测血压示左上肢为115／80mmHg左右，而右上肢为50／20mmHg左右，应考虑为AA．多发性大动脉炎B．心包积液C．主动脉瓣狭窄D．主动脉缩窄E．两上肢血压生理性差异67．右心功能不全与肝硬化的主要鉴别点是DA．肝脏是否肿大B．腹水的有无C．有无消化系统症状D．颈静脉有无怒张E．有无水肿68．扩张型心肌病患者心尖部收缩期杂音在纠治心衰以后BA．杂音增强B．杂音减弱C．杂音强度不变D．杂音强度可增强也可减弱E．可出现舒张期杂音69．关于舒张早期奔马律，下列说法正确的是CA．为心房收缩音B．可见于健康人C．与第三心音的产生机理相同D．右室奔马律多见E．缩窄性心包炎时易发生70．大量心包积液的体征是AA．Ewart征B．Duroziez双重杂音C．Corrigan脉D．Musset征E．Graham Steell杂音71．一患者心浊音界明显增大且随体位改变，最可能的疾病是EA．心肌病B．冠心病并心衰E．高血压性心肌病D．重度主动脉瓣闭锁不全E．大量心包积液72．坐位前倾时，可使哪种杂音更明显DA．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全E．肝动脉瓣狭窄73．下列哪种情况第一心音增强DA．心动过缓B．I度房室传导阻滞C．心功能不全D．二尖瓣狭窄E．心包积液74．完全性左束支传导阻滞可出现EA．S1分裂B．S2生理分裂C．S2通常分裂D．S2固定分裂E．S2反常分裂75．急反常分裂见于EA．肺动脉瓣狭窄B．二尖瓣狭窄C．二尖瓣闭锁不全D．室间隔缺损E．主动脉瓣狭窄A2型题76．收缩期杂音不出现在BA．二尖瓣闭锁不全B．肺动脉瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．三尖瓣闭锁不全E．肺动脉瓣狭窄77．主动脉瓣闭锁不全的周围血管体征不包括CA．枪击音B．水冲脉C．奇脉D．点头运动E．毛细血管搏动征78．第二心音分裂不出现在CA．二尖瓣狭窄B．房间隔缺损C．心包积液D．完全性右束支传导阻滞E．室间隔缺损79．关于Duroziez双重杂音，下列哪项不正确CA．常在股动脉上听诊B．听诊时稍加压以造成血管人工狭窄C．为连续性杂音D．由于脉压增大所致E．可见于维生素B1缺乏性心脏病80．二尖瓣狭窄不存在下列哪项体征EA．心浊音界呈梨形B．心尖部触及舒张期震颤C．心尖部杂音为隆隆样舒张中晚期杂音D．P2亢进并分裂E．心尖部舒张期杂音向左腋下传导81．二尖瓣闭锁不全不存在哪项体征EA．抬举样心尖搏动B．心界扩大C．心尖区收缩期杂音D．P2亢进并分裂E．S1亢进82．下列哪项不属于心音异常AA．枪击音B．奔马律C．钟摆律D．大炮音E．S2反常分裂83．下列哪种疾病常无震颤EA．动脉导管未闭B．室间隔缺损C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣狭窄E．三尖瓣闭锁不全84．频发室性早搏的听诊特点不包括EA．心率绝对不规则B．第一心音强弱不等C．脉率可少于心率D．心率可出现较大变化E．提前出现的心跳第一心音减弱，第二心音增强85．哪一项不符合第一心音的听诊特点AA．音调较高B．强度较响C．性质较钝D．历时较长E．心尖部听诊最清晰86．哪一项不符合第三心音的听诊特点CA．音调低B．强度弱C．胸骨左缘3、4肋间听诊较清晰D．呼气末较清楚E．仰卧位或左侧卧位清晰87．下列哪种情况不会出现心前区隆起DA．先天性心脏病伴右室增大B．儿童风湿性心脏病伴右室增大C．大量心包积液D．高血压性心脏病E．鸡胸88．关于Ewart征，下列哪项是错误的BA．见于大量心包积液B．在右肩胛下区查见C．局部语音震颤增强D．叩诊呈浊音E．听诊可闻及支气管肺泡呼吸音89．关于Kussmaul征，下列哪项是错误的AA．见于主动脉瓣闭锁不全B．见于大量心包积液C．见于缩窄性心包炎D．颈静脉怒张深吸气时更明显E．“D”的机理是血液回心受限90．主动脉瓣闭锁不全不存在下列哪项体征EA．心尖搏动向左下移位B．心浊音界呈靴形C．可有Austin Flint杂音D．可有Musset征E．主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样舒张期杂音，呈递增型91．主动脉瓣狭窄不存在下列哪项体征DA．心尖搏动位置可正常B．胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤C．胸骨右缘第2肋间可闻及收缩期杂音D．主动脉瓣区第二心音增强E．主动脉瓣区第二心音反常分裂92．下列哪项杂音不是连续性杂音BA．甲亢时颈部的血管杂音B．多发性大动脉炎时在锁骨上听到的杂音C．周围动静脉瘘时的杂音D．肺内动静脉瘘时的杂音E．动脉导管未闭时在胸骨左缘2～3肋间闻及的杂音93．关于颈静脉嗡鸣声，下列哪项是错误的EA．由颈静脉血流快速流人上腔静脉所致B．听诊部位在右锁骨上窝C．为连续性杂音D．立位时明显，卧位减弱或消失E．颈部转向同侧时杂音出现或加强94．关于血压测量方法的叙述，哪项是错误的EA．病人在安静环境下休息5～10分钟B．采取仰卧位或坐位C．被测上肢一般为右上肢D．上臂伸直轻度外展，肘部应与心脏同一水平E．袖带气囊部分对准肱动脉，袖带下缘平肘弯横纹95．下列哪项不是心包摩擦感的特点AA．吸气末明显B．以胸骨左缘第3、4肋间明显C．收缩期和舒张期都可触知D．坐位前倾明显E．心包积液增多时，摩擦感消失96．深呼气时不能使下列哪种疾病的杂音增强EA．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全E．三尖瓣闭锁不全97．听诊器放到心前区即刻可闻及的心脏杂音可除外AA．1／6级杂音B．2／6级杂音C．3／6级杂音D．4／6级杂音E．5／6级杂音98．关于功能性杂音，哪项描述是错误的CA．常见于肺动脉瓣区和／或心尖区B．柔和，吹风样C．持续时间长D．一般为3／6级以下E．无震颤99．关于开瓣音的描述，下列哪项是错误的DA．音调较高B．清脆、呈拍击样C．听诊部位在心尖部及其内侧D．吸气时增强E．开瓣音提示轻、中度狭窄100．心包叩击音不见于哪种疾病CA．缩窄性心包炎B．慢性心包渗液C．限制型心肌病D．心包增厚E．心包粘连101．第一心音强弱不等可除外CA．心房颤动B．频发早搏C．I度房室传导阻滞D．室性心动过速E．完全性房室传导阻滞102．关于舒张晚期奔马律，下列哪项是错误的CA．音调较低B．强度较弱C．额外心音距S2较近，距S1较远D．听诊部位在心尖区稍内侧E．吸气末减弱103．下列哪种情况不出现第一心音减弱DA．二尖瓣闭锁不全B．心肌炎C．心肌病D．P-R间期缩短E．三尖瓣闭锁不全104．大量心包积液不包括下列哪项BA．可出现吞咽困难B．心包摩擦音C．心浊音界向两侧扩大并随体位而变化D．心尖搏动减弱或触不到E．Ewart征105．Duroziez双重杂音不存在于DA．严重贫血B．甲状腺功能亢进C．主动脉瓣闭锁不全D．肾动脉狭窄E．维生素B1缺乏性心脏病106．下列哪种疾病不存在高血压 CA．肾脏疾病B．颅内压增高C．心包填塞D．甲状腺功能亢进E．肢端肥大症107．心脏听诊不能作出初步诊断的心律失常有BA．心动过速B．I度房室传导阻滞C．过早搏动D．心房颤动E．Ⅲ度房室传导阻滞108．下列哪些疾病无心尖区收缩期杂音和左心室扩大AA．二尖瓣狭窄B．二尖瓣闭锁不全C．主动脉瓣狭窄D．主动脉瓣闭锁不全E．扩张型心肌病109．下列哪种疾病触诊多无震颤DA．二尖瓣狭窄B．动脉导管未闭C．主动脉瓣狭窄D．二尖瓣闭锁不全E．室间隔缺损110．关于心音的听诊，下列哪项是错误的EA．心音有4个B．通常只能听到S1和S2C．某些健康儿童和青少年可闻及S3D．S4一般听不到E．自在心尖与胸骨左缘间听诊最清楚111．哪项内容不宜在心尖部听诊DA．计数心率B．第三心音C．奔马律D．心包摩擦音E．第一心音112．早搏的听诊特点不包括EA．提前出现的心跳B．早搏后有一代偿间歇C．早搏时第一心音增强，第二心音减弱D．代偿间歇后第一个心搏的第一心音减弱E．根据代偿间歇的长短可以区别房性、室性及交界性早搏113．心包摩擦音不见于AA．高血压B．急性心肌梗死C．尿毒症D．化脓性心包炎E．结核性心包炎炎症渗出初期114．舒张期额外心音不包括AA．胎心样心音B．开瓣音C．心包叩击音D．奔马律E．肿瘤扑落音115．心包叩击音的特点不包括BA．在S2后0．1s出现B．该音常局限在心尖部C．主要见于缩窄性心包炎D．心包积液也可闻及E．产生机制是心室舒张受限所致116．影响心前区震颤强弱的因素不包括DA．血流速度B．瓣膜狭窄程度C．异常通道两侧的压力差D．心脏在胸腔中的位置E．心功能117．器质性二尖瓣狭窄病人不出现DA．心尖部隆隆样舒张期杂音B．Graham Steell杂音C．左房肥大D．左室肥大E．第一心音亢进118．左心功能不全的体征不包括AA．肝肿大B．肺部湿性罗音C．交替脉D．心率加快E．奔马律119．Ⅲ度心衰的诊断不包括CA．端坐体位B．呼吸困难C．能参加轻度体力劳动D．全身浮肿E．尿少120．不支持心包积液的体征是CA．奇脉B．心音遥远C．抬举样心尖搏动D．心界向左右扩大E．肝肿大A3型题题121～123男，50岁，患高血压2年，若考虑为肾血管性高血压，则121．支持肾动脉狭窄的体征是AA．腹部脐旁收缩期血管杂音B．腹部脐旁连续性血管杂音C．腹部脐旁舒张期血管杂音D．腹部脐旁枪击音E．腹部脐旁Duroziez双重杂音122．确诊肾动脉狭窄的检查是DA．腹部B超B．腹部CT C．腹部X线平片D．选择性双肾动脉造影E．同位素肾图123．肾动脉狭窄的最可能机制是BA．多发性大动脉炎B．肾动脉粥样硬化C．肾动脉血栓栓塞D．肾动脉肌纤维发育不良E．癌肿压迫题124～126男，15岁，胸骨左缘3、4肋间闻及响亮的收缩期杂音，震耳，伴有震颤，但听诊器离开胸壁听不到，则124．该杂音为EA．1／6级杂音B．2／6级杂音C．3／6级杂音D．4／6级杂音E．5／6级杂音125．若该患者发生心衰时，则杂音应为DA．<2／6级杂音B．<3／6级杂音C．<4／6级杂音D．<5／6级杂音E．>5／6级杂音126．该患者最可能的诊断是BA．房间隔缺损B．室间隔缺损C．动脉导管未闭D．主肺动脉间隔缺损E．主动脉狭窄题127～129女，31岁，间歇性心悸气促15年，心尖区闻及舒张中晚期隆隆样递增型杂音，S1亢进，有开瓣音，且胸骨左缘第二肋间可闻及舒张期叹气样杂音。
诊断学教案心血管检查
诊断学教案-心血管检查一、教学目标1. 理解心血管检查的重要性2. 掌握常见的心血管检查方法和技术3. 学会正确解读心血管检查结果4. 能够运用心血管检查结果进行疾病诊断和鉴别诊断二、教学内容1. 心血管检查的概述心血管检查的重要性心血管检查的方法和技术2. 常见的心血管检查方法和技术心脏听诊血压测量脉搏检查心电图检查超声心动图检查3. 正确解读心血管检查结果心脏听诊的解读血压测量的解读脉搏检查的解读心电图检查的解读超声心动图检查的解读4. 心血管检查在疾病诊断和鉴别诊断中的应用常见心血管疾病的诊断和鉴别诊断心血管检查在临床实践中的应用三、教学方法1. 讲授法：讲解心血管检查的概述、方法和技术，以及解读结果的要点。
2. 演示法：展示心血管检查的实际操作过程，让学生能够直观地了解和掌握检查技巧。
3. 案例分析法：通过具体的临床案例，让学生学会如何运用心血管检查结果进行疾病诊断和鉴别诊断。
四、教学评价1. 课堂参与度：学生参与课堂讨论和提问的情况。
2. 操作技能：学生能够正确地进行心血管检查操作的能力。
3. 知识掌握度：学生对心血管检查的概述、方法和技术，以及解读结果的掌握程度。
五、教学资源1. 教学PPT：展示心血管检查的概述、方法和技术，以及解读结果的要点。
2. 临床案例：提供具体的临床案例，供学生进行案例分析和讨论。
3. 心血管检查操作视频：展示心血管检查的实际操作过程，供学生学习和参考。
六、教学活动1. 导入：通过提问方式引导学生回顾心血管系统的基本知识，为新课的学习做好铺垫。
2. 讲解：详细讲解心血管检查的重要性，以及各种检查方法和技术。
3. 演示：教师演示心脏听诊、血压测量、脉搏检查等操作，学生跟随操作，加深理解和记忆。
4. 练习：学生分组进行心血管检查操作练习，教师巡回指导，纠正错误。
5. 案例分析：教师提供临床案例，学生运用所学知识进行分析和讨论，提高实际应用能力。
七、教学重点与难点1. 重点：心血管检查的方法和技术，以及解读结果的要点。
《诊断学》 第五节 心脏检查
右界（cm）
肋间
左界（cm
2～3
Ⅱ
2～3
2～3
Ⅲ
3.5～4.5
3～4
Ⅳ
5～6
Ⅴ
7～9
（左锁骨中线距胸骨中线为 8～10cm） （四）心浊音界各部的组成
心脏左界第 2 肋间处相当于肺动脉段，第 3 肋间为左心
11
耳，第 4、5 肋间为左心室，其中血管与心脏左心交接处向内 凹陷，称心腰。右界第 2 肋间相当于升主动脉和上腔静脉， 第 3 肋间以下为右心房（图 2-5-27）。
二、触诊 心脏触诊除可进一步确定视诊检查发现的心尖搏动位置 和心前区异常搏动的结果外，尚可发现心脏病特有的震颤及 心包摩擦感。与视诊同时进行，能起互补效果。触诊方法是 检查者先用右手全手掌开始检查，置于心前区，然后逐渐缩 小到用手掌尺侧（小鱼际）或示指和中指指腹并拢同时触诊， 必要时也可单指指腹触诊（图 2-5-25a，b）。
（三）正常心浊音界
正常心脏左界自第 2 肋间起向外逐渐形成一外凸弧形，
直至第 5 肋间。右界各肋间几乎与胸骨右缘一致，仅第 4 肋
间稍超过胸骨右缘。以胸骨中线至心浊音界线的垂直距离（cm）
表示正常成人心相对浊音界（表 2-5-11），并标出胸骨中线与
左锁骨中线的间距。
表 2-5-11 正常成人心脏相对浊界
3
脏以外的因素（如纵隔、横膈位置改变）（表 2-5-9）。
表 2-5-9 心尖搏动移位的常见病理因素
因素
心尖搏动移位
临床常见疾病
心脏因素
左心室增大
向左下移位
主动脉瓣关闭不
全
右心室增大
向左侧移位
二尖瓣狭窄
左、右心室增大 向左下移位，伴心浊音界两侧扩大 扩张型心肌病等
诊断学-心脏检查-视诊、触诊、扣诊
3、正常心相对浊音界
右界 （cm） 2~3 2~3 3~4 肋间 Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ 左界 （cm） 2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
正常人左锁骨中线至前正中线的距离为8~10cm
4、心浊音界各部的组成
• 左界：
（P149图）
• 2肋间处：肺动脉段 • 3肋间处：左心耳
• 4、5肋间为左心室
• 右界：
《诊断学》第8版
第三篇第五章第五节
心脏检查
(Cardiac Examination)
广西医科大学肿瘤医学院诊断学教研室放疗科
• 心脏外形、大小、 重量 • 心率60-100次/分
（每年心跳次数4000万次左右）
• 主要功能是提供压 力，把血液运行至 身体各个部分
《中国心血管病报告2013》
• 国家心血管病中心2014年发布的报告显示，心血
一侧胸膜增厚或肺不张 一侧胸腔积液或气胸 大量腹水等 严重肺气肿
2.心 尖 搏 动：强度、位置改变
心尖搏动强度变化
心尖搏动增强 运动、激动 发热、贫血、甲亢 左室肥大 心尖搏动减弱
扩心病、急性心肌梗塞
心包积液、缩窄性心包炎 肺气肿、胸腔积液、气胸
3.心 尖 搏 动：负性心尖搏动
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心尖搏动移位 常见疾病 心脏因素 左心室增大 右心室增大 双心室增大 右位心
左下 左侧 左下 右侧胸壁
主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄 扩张型心肌病 先天性右位心
--心尖搏动移位的常见病理因素-因素 心外因素 纵膈移位 横膈移位 心尖搏动移位 常见疾病
患侧 病变对侧 左外侧移位 内下移位
•
相对浊音界 --反映了心脏的实际大小
中医诊断学中的心血管疾病辨证
心血不足证
表现为心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，面 色无华，倦怠乏力，纳呆食少，舌淡红，脉
细弱。治宜补血养心，益气安神。
心力衰竭辨证
要点一
气虚血瘀证
表现为心悸气短，胸闷胸痛，动则加剧，神疲乏力，自汗 懒言，面色淡白或晦暗，舌淡紫或有瘀斑、瘀点，脉弱或 涩。治宜益气活血通络。
要点二
阳虚水泛证
表现为心悸喘促不能平卧，小便不利肢体浮肿重者可见全 身水肿面青唇紫舌胖质暗苔白脉沉细或涩。治宜温阳利水 消肿。
中医诊断学中证的心血管疾病辨
contents
目录
• 心血管疾病概述 • 中医对心血管疾病的认识 • 常见心血管疾病的中医辨证 • 心血管疾病的中医治疗方法 • 现代医学技术在心血管疾病中的应用 • 心血管疾病预防与康复策略
01
心血管疾病概述
定义与分类
定义
心血管疾病是指影响心脏和血管正常 功能的一类疾病，包括冠心病、高血 压、心律失常、心力衰竭等。
高血压病辨证
肝阳上亢证
表现为眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急 躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，头重脚轻， 舌红少津，脉弦或弦细数。治宜平肝潜阳， 滋养肝肾。
痰湿内盛证
表现为眩晕头痛，头重如裹，胸闷呕吐，心 悸失眠，食少腹胀，舌胖苔腻，脉滑。治宜 燥湿化痰，平肝熄风。
心律失常辨证
心悸不宁证
表现为心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不 寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔 薄白，脉细略数或细弦。治宜镇惊定志，养 心安神。
05
现代医学技术在心血管疾 病中的应用
实验室检查及辅助诊断技术
血液检查
通过检测血液中的心肌酶、肌钙 蛋白、B型利钠肽等生物标志物， 辅助诊断心肌梗死、心力衰竭等 心血管疾病。
诊断学整理南方医科大学
诊断学----心血管检查直立卧位易于检查心底部结构；左侧卧位病人左侧位马律最佳听诊位是心尖部。
心脏最强波动点正常位置在左侧锁骨中线内。
正常大小范围≤右室肥厚，可在3-5肋间胸骨左缘可触及叩击感或抬举感；左室肥厚或左室扩大，范围可扩大，并向坐下移位。
肝颈静脉回流症检查：病人仰卧位20-40°，检查者手掌直接压肚脐30秒，观察颈静脉血柱顶端半月面在加压前和加压后的变化。
正常血柱半月面升高《3cm,右心衰是升高》4cm。
Kussmaul运动：病人仰卧位，上半身抬高20°深吸气，正常情况下颈静脉血柱半月面下降，若反常升高，则为阳性，见于缩窄性心包炎等。
泰奇综合征：一个或多个肋骨或肋软骨关节结合部压痛。
浅表动脉触诊部位：奔马律都发生在舒张期，S3是由于心室收缩功能障碍，S4是由于心室舒张功能障碍。
EFE：二尖瓣关闭不全，杂音放散至腋窝F：三尖瓣关闭不全，杂音放散至上腹部动脉导管未闭：听诊可闻及跨越收缩期和舒张期的连续性杂音，病人坐位时于胸骨左缘上部最响。
视诊可见脚趾呈杵状和发绀而手指常无此症。
空气栓塞：听诊是一种有节奏的连续的咕噜声或溅水声。
肺和胸部检查：肩胛骨中部膈肌前面：右侧位于第6胸椎水平，最大呼气时在第5胸椎，最大呼气时在第8胸椎；左侧位于第7胸椎水平，最大呼气在第5胸椎，最大吸气时在第8胸椎水平。
膈肌后面：右侧位于第10胸椎水平，最大呼气位于第7胸椎，最大吸气为第12胸椎；左侧位于第9胸椎水平，最大呼气第6胸椎水平，最大呼气第12胸椎。
严重气胸的体征：患侧叩诊呈鼓音，呼吸音减弱，气管向对侧移位。
影像诊断学心脏和大血管
aortic valve
water-bottle
雪人型 sabot
snow-man
第三节 心脏大血管疾病的基本影像表现 一、心脏增大 (二) 房室增大-左心房
left atrial enlargement ： • “double density sign” • a prominent bulge of the left atrial contour（left atrial appendage ）； • upward displacement of the left mainstem bronchus； • marked posterior displacement of the esophagus.
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管所见--MRI
Heart
myocardium endocardium valves atria ventricles pericardium
第二节 心脏大血管正常影像解剖
二、正常心脏大血管造影所见--冠状动脉DSA
(1) Rt. coronary a. Post descending branch atrial branch
2. CT检查
常规, 超速CT扫描(多层面、电子束)和CTA
3. MRI检查
成像方位和脉冲序列
4. USG检查 5. 核医学
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （一）标准摄影位置的心脏大血管解剖－后前位
第二节 心脏大血管正常影像解剖
一、心脏大血管普通摄影解剖 （二）标准摄影位置的心脏大血管解剖－左侧位
oblique （斜位心）
perpendicular （垂位心）
诊断学心血管检查
心脏检查: 听诊
(一) 瓣膜听诊区 1、二尖瓣区：心尖 2、主动脉瓣区： a. R 2 b. L 3-4 3、肺动脉瓣区：L 2 4.三尖瓣区：胸骨体下 端
心脏检查: 听诊
(二) 听诊内容 1、心率：60 – 100 bpm 2.心律： ⑴ 早搏：提早搏动→代偿间期 * 二联律 * 三联律 ⑵ 心房颤动：三个“不一致”
< 90
2:33-4:33
胸部的体表标志
自然标志和人为划线 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 异常体征的部位和范围 明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体
表的投影
体表的标志与分区
前胸壁
胸骨: 胸骨柄 胸骨体 剑突 胸骨角:
最重要的标志 第二肋软骨 气管分叉 T4（5）胸椎 主动脉弓
锁骨 肋骨(肋软骨) 肋间隙
或消失
血管检查
一、视诊 1、手背浅静脉充盈度：估计静脉压
2、肝颈静脉回流征：右心功能不全 心包炎
3.毛细血管搏动征：脉压↑
血管检查
二、触诊 (一) 速率: 60-100 bpm (二) 节律 (三) 紧张度: 取决于收缩压 (四) 强弱或大小: 充盈度、阻力
1:59-2:30
血管检查
（五) 波形： 1、水冲脉：脉压↑：甲亢，As,PDA 2、交替脉：心肌损害,高心，AMI,Ai 3、重搏脉：伤寒，肥厚型心肌病，心脏压塞
，严重心衰，低血容量休克 4.奇脉：＊吸气→↓，呼气→↑ ＊见于心包炎 ＊机理：吸气→回左心血量↓
(六) 动脉壁的情况：
37:18-38:10
血管检查
三、听诊 1、动脉听诊： 枪击音(pistol shot sound):短促如射枪的声音 Duroziez双重杂音－脉压↑：双期吹风样杂音 ＊动脉狭窄杂音 2.静脉听诊: 静脉压低不易出现涡流
诊断学要点总结--心血管检查
诊断学要点总结--心血管检查一、视诊、触诊、叩诊心脏基本概念靴型心左心室增大时，心浊音界向左下扩大，心腰加深，心界似靴型。
常见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。
二尖瓣型心当左心房与肺动脉段增大时，胸骨左缘第2、3肋间浊音界增大，心腰更为丰满或膨出，心界型如梨。
常见于二尖瓣狭窄，故称为二尖瓣型心。
视诊心前区隆起胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋骨与肋间的局部隆起，为心脏增大，尤其是右室肥厚挤压胸廓所致。
常见于先心病法洛四联症，肺动脉瓣狭窄或风湿性二尖瓣狭窄；心尖搏动正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5～1.0cm，直径2.0～2.5cm。
心尖搏动移位心尖搏动向左移位，甚至略向上，为右心室增大；心尖搏动向左向下移位，为左心室增大的表现；当左、右心室均增大时，心尖搏动向左下移位，但常伴心浊音界向两侧扩大。
负性心尖搏动心脏收缩时心尖搏动内陷，称负性心尖搏动。
见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连；重度右室肥大致心脏顺钟向转位，使左心室向后移位也可引起负性心尖搏动。
心前区异常搏动：剑突下搏动可能是右心室收缩期搏动，也可能为腹主动脉搏动产生。
鉴别搏动来自右心室或腹主动脉的方法有二种。
一是深吸气后搏动增强为右心室搏动，减弱则为腹主动脉搏动；二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端，而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。
心底部异常搏动胸骨左缘第2肋间收缩期搏动多见于肺动脉扩张或肺动脉高压；胸骨右缘第2肋间收缩期搏动多见于主动脉弓动脉瘤或升主动脉扩张。
胸骨左缘3、4肋间搏动多见于右心室搏出的压力负荷增加所致的右心室肥大。
触诊心尖搏动用触诊确定心尖搏动的位置比视诊更为准确。
触诊感知的心尖搏动冲击胸壁的时间即心室收缩期的开始，有助于确定S1。
心尖区抬举性搏动为左室肥厚的体征。
震颤震颤是触诊时手掌感到的一种细小的震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。
为心血管器质性病变的体征。
一般情况下触诊有震颤者，多数也可以听到杂音。
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Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ
2~3 3.5~4.5 5~6 7~9
心脏检查：叩诊
(四) 心脏浊音界的改变
1、心脏因素： ⑴ 左室↑：左下 ⑵ 右室↑：左右（左较显著） ⑶ 左房↑、肺A↑：梨形心 ⑷ 心底部浊音界扩大： ⑸ 双侧心界扩大 2、心外因素： ⑴ 胸部疾病 ⑵ 腹部情况
19:26-23:40
心脏检查：听诊
心脏检查：视诊
2、心尖搏动强弱及范围的改变
⑴ 生理性： ⑵ 病理性： a、左室↑→抬举性搏动 b、右室↑→弥散性搏动 c、减弱或消失 d、负性心尖搏动
心脏检查：视诊
☆心尖搏动以外的异常搏动
1、L 2--4：右室↑；肺动脉扩张；年青人 2、剑突下搏动：见于肺气肿伴右室↑，与腹主动脉 搏动鉴别
心脏检查：触诊*
间接叩诊法
正确姿势
错误姿势
正确方向
错误方向
叩诊时手指放置于体表的姿势
间接叩诊法的姿势
叩诊
间接叩诊法正误图
心脏检查：叩诊*
右界（cm） (一) 心脏浊音界 1、相对浊音界 （清音→相对浊音） 2~3 心脏边界 2、绝对浊音界 2~3 (二) 正常心界 (三) 心界的各部组成 3~4 肋间 左界（cm）
体表的标志与分区
前胸壁
胸骨: 胸骨柄 胸骨体 剑突 胸骨角: 最重要的标志 第二肋软骨 气管分叉 T4（5）胸椎 主动脉弓 锁骨 肋骨(肋软骨) 肋间隙
后胸壁
脊柱(C7棘突) 肩胛骨 肩胛下角: 第7肋间 肋骨 肋间: 11个肋间 肋脊角
其他标志
胸骨上窝 锁骨上(下)窝
2） 血压 3） 血管杂音 4） 周围血管征
血管检查
一、视诊
1、手背浅静脉充盈度：估计静脉压 2、肝颈静脉回流征：右心功能不全 心包炎 3、毛细血管搏动征：脉压↑
血管检查
二、触诊
(一) (二) (三) (四) 速率：60-100 bpm 节律 紧张度：取决于收缩压 强弱或大小：充盈度、阻力
1:59-2:30
2）二尖瓣开放拍击音： * 部位：L 3-4 心尖于胸骨左缘之间 * 意义：二窄且瓣膜尚有峰性 3）心包叩击音：缩窄性心包炎
心脏检查：听诊
与体位、呼吸和运动的关系 体位：影响血液 呼吸：影响左、右心回心血量 运动：
各瓣膜区杂音的临床意义
⑴ 收缩期杂音：
1）二尖瓣区： 原因 * 关闭不全： a、器质性 b、相对性：左室↑ * 功能性
婴幼儿时期心脏病、主动脉弓动脉瘤、 升主动脉扩张。 2.扁平胸：
前后径: 横径 < 1:2
3.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形。
心脏检查：视诊
二、☆心尖搏动：
位置：L5锁骨中线内0.5--1cm，范围：2-2.5cm 1、心尖搏动位置改变： ⑴ 心脏疾病：左室大→左下移 右室大→左移 ⑵ 胸部疾病： ⑶ 腹部疾病：腹压↑→上移
24小时<130/80mmHg， 白昼<135/85mmHg， 夜间<125/75mmHg。
正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%。 夜间血压较白昼下降>10%称为勺型，为正常昼夜节律。
2010中国血压的分类
类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg)
正常血压 正常高值 高血压 1级高血压（轻） 2级高血压（中） 3级高血压（重） 单纯收缩期高血压
(一) 瓣膜听诊区
1、二尖瓣区：心尖 2、主动脉瓣区： a. R 2 b. L 3-4 3、肺动脉瓣区：L 2 4、三尖瓣区：胸骨体下端
心脏检查：听诊
(二) 听诊内容
1、心率：60 – 100 bpm
2、心律： ⑴ 早搏：提早搏动→代偿间期 * 二联律 * 三联律 ⑵ 心房颤动：三个“不一致”
心脏检查：听诊
Blood Pressure Assessment: Patient position
受试者手臂微曲，和 心脏在同一水平， 手臂肌肉应放松。 袖带下缘至少要在肘 窝之上2.5cm处， 听诊器胸件的膜面头 应放在靠近或在袖带 边缘之下
血管检查
建议使用以下技术： 病人取坐于背部有支持的椅子，上臂裸露，放置在 心脏水平。 测血压之前的30分钟内，病人禁止吸烟和饮用咖啡 在一些特殊情况下，可能应测定卧位和直立位的血 压 测血压前至少休息5分钟
杂音产生机制 （六） 血管腔扩大或狭窄
—主动脉缩窄、肾动脉狭窄
杂音听诊要点
characteristic and auscultate point of mumur
最响部位position 时期period 性质character 传导direction of conduct 强度intension 体位、运动、呼吸的影响position and breath
血管检查
为保证准确测压，须使用适当大小的袖带。袖带内 的球囊应至少环臂80%。 优先使用水银柱血压计； SBP和DBP均应记录，以听诊第一音出现确定SBP ，以声音消失确定DBP
将相隔2分钟的2次或多次读数后平均
动态血压监测
受测者处在日常生活状态下。
测压间隔时间15-30分钟，一般监测24小时。 推荐以下正常值参考标准：
标志线及分区
前胸: 前正中线 锁骨中线 胸骨上窝 锁骨上窝 下窝
侧面:
腋窝 腋前线 腋前线 腋后线
后面
后正中线 肩胛下角线 肩胛上区 肩胛间区 肩胛下区
心脏检查：视诊
胸廓正常形态: 前后径: 横径 1: 1.5
心脏检查：视诊
一、胸廓畸形 1.☆心前区隆起：
心脏检查：听诊
3）第二心音改变： 影响因素：压力、瓣膜情况 * 主动脉瓣区 S 2↑：高血压、主动脉硬化 * 肺动脉瓣区 S 2↑：二窄、左心衰、左-右分流 * 主动脉瓣区 S 2↓：主窄或主漏 * 肺动脉瓣区 S 2↓：肺窄
心脏检查：听诊
⑵ 心音性质改变
* 钟摆律 心肌严重损害
* 胎心律
⑶ 心音分裂
熟悉内容
脉搏检查方法及血管体征以及
临床意义。 循环系统常见疾病的主要症状 及其鉴别。 周围血管的检查方法和临床意 义
诊断学 是运用医学基本理论,基本 知识和基本技能对 疾病进 行诊断一门学科。
诊断学的内容
问诊
体格检查
病历书写
实验诊断
器械检查
诊断疾病的步骤和临床思维方法
(一) 心前区搏动：
(二) 震颤：
1、机理：瓣膜异常或异常通道 2、部分及临床意义：相当于听诊杂音 (三) 心包摩擦感： 1、意义：心包炎症 2、部位：L 4
叩诊顺序
先叩左界、后叩右界 由下而上、由外向内。 左侧在心尖搏动外2-3cm处开始逐个肋间向上，直 至第二肋间。 右界叩诊先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向 内，逐一肋间向上叩诊，直至第二肋间。
3、心音 ⑴ 心音产生机理 1）S1 ：二、三尖瓣关闭 2）S2 ：肺动脉、主动脉瓣关闭 3）S3 ：心室壁振动 4）S4 ：心房收缩
心脏检查：听诊
⑵ 第一、二心音的区别：
1）
音调 强度 性质 时间
第一心音
较低 较响 较钝 较长（0.1s）
第二心音
较高 较低 较清脆 较短（0.08s） 之后出现 心底部
血液粘稠度降低 —中重度贫血
mechanism of murmur
杂音产生机制 （三）
瓣膜口狭窄或关闭不全 —器质性或相对性
mechanism of murmur
杂音产生机制 （四）
异常通道 —先心、血管瘘
mechanism of murmur
杂音产生机制 （五）
心腔内漂浮物 —血栓、赘生物
mechanism of murmur
< 120
120-139 ≥140 140-159 160-179 ≥ 180 ≥140
< 80
80-89 ≥ 90 90-99 100-109 ≥110
< 90
2:33-4:33
胸部的体表标志
自然标志和人为划线 正常胸廓内部脏器的轮廓和位置 异常体征的部位和范围 明确反映和记录脏器各部分的异常变化在体 表的投影
与心尖搏动关系 同时出现 听诊部位 心尖部
2）S 1 — S 2 ＜ S 2 — S 1
⑶ S 1与心尖搏动同时出现
心脏检查：听诊
(1)心音的改变
1）S1 S2同时改变 * 增强：心脏收缩↑ 传导↑ * 减弱：心肌严重损害，传导↓ 2）S1改变； 影响因素：收缩力、充盈、瓣膜 * 增强：甲亢、二窄、房室传导阻滞 * 减弱：心肌损害、二漏
血管检查
五、血压(Blood pressure,BP) 1、方法： ①直接测压法：经皮穿刺将导管由周围动脉送至主动脉，导管 末断接监护测压系统，自动显示血压值。 ②间接测压法：即袖带加压法，以血压计测量。 2、正常值：＜ 120mmHg / 80mmHg 3、左右差：10 — 20 mmHg 4、卧位上下肢约相等 5、高血压：≥ 140mmHg / 90mmHg 6、低血压：＜ 90mmHg / 60mmHg
1）第一心音分裂： 三尖瓣关闭迟于二尖瓣： 右束支传导阻滞 2）第二心音分裂： 肺动脉瓣关闭迟于主动脉瓣：二窄、房缺
心脏检查：听诊
⑷ 额外心音
收缩期额外心音： 1）收缩早期喷射音：主动脉或肺动脉扩张或压力↑ * 肺动脉喷射音：房缺 * 主动脉喷射音：高血压 2）收缩中、晚期喀喇音： 腱索拉紧振动：二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全
⑶ 连续性杂音：＊L 2 ＊动脉导管未闭
各瓣膜区杂音的临床意义
(4)心包摩擦音
＊纤维素性心包炎
＊L 3-4