超声引导深静脉穿刺术
超声引导技术在深静脉置管的应用
０． ０ ５为差异有统计学意义 。
实用临床医学 ２ ０ １ ５ 年第 １ ６ 卷第 ７ 期
犘 狉 犪 犮 狋 犻 犮 犪 犾 犆 犾 犻 狀 犻 犮 犪 犾犕 犲 犱 犻 犮 犻 狀 犲， ２ ０ １ ５， 犞 狅 犾 ６， 犖 狅７
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超声引导技术在深静脉置管的应用
周 颖ａ， 吴利东ｂ （ 南昌大学第二附属医院 ａ 手术室 ； 急诊科 ， 南昌 ３ ） ． ｂ ． ３ ０ ０ ０ ６ 摘要 ：目的 对超声引导技术用于深静脉置 管 应 用 的 临 床 评 价 。 方 法 预 行 深 静 脉 静 脉 置 管 治 疗 的 患 者 ４５ ０ ０
２ 资料 采 用 狋 检 验 ， 计量资料采用χ 检 验， 以 犘＜
１ 资料和方法
１． １ 一般资料 ２ ０ １ １ 年 ６ 月至 ２ ０ １ ４年６ 月 选 择 需 行 深 静 脉 置 管的患者 ４５ 男 ２５ 女 １９ 年龄 ０ ０ 例， ５ ９ 例， ４ １ 例， 按随机数字表法分成 ３ 组 ， 各 １５ 其 ２～９ ６岁， ０ ０例， 中 ４４ ５ ９ 例选择右 颈 内 静 脉 途 径 、 ４ １例行股静脉穿 动 态） 下 进 行 穿 刺， 刺置管 。Ａ 组超 声 引 导 （ Ｂ 组超 声定位 （ 静态 ） 后穿刺 ， 传统方法 ） 盲探穿 刺 法 ， Ｃ 组（ 性别 、 路径比较差异无统计学意义 。 ３ 组患者年龄 、 １． ２ 置管方法 体位 ： 右颈内静脉置管患者 ， 头轻微转离置管部 位， 背部稍垫高或者头低脚高位 ； 股静脉置管患者大 腿稍外展 。Ａ 组超声探头消毒后使用超声进行深静 在 超 声 指 引 下 纵 向 进 针， 进针距探头边缘 脉定位 ， 进针 方 向 与 探 头 成 同 一 平 面 ， 穿刺针 ０． ５～１． ０ｃ ｍ， 与皮肤成 ３ ， 横向 进 针 探 头 与 皮 肤 垂 直 ， 横切将目 ０ °
深静脉穿刺置管术(颈内、锁骨下、股静脉)含解剖图谱
2 感染
无菌操作和适当的感染预防措施对减少感染 风险至关重要。
3 针头堵塞
在操作过程中需注意保持畅通，避免导管针 头的堵塞。
4 血栓形成
深静脉穿刺置管术后，血栓形成是一种潜在 风险，需密切观察病人的症状和体征。
技术突破和发展
高级置管技术
随着技术的发展，出现了一些高 级的置管技术，如超声引导或静 脉内超导线定位，提高了成功率 和安全性。
股静脉穿刺置管术
1
穿刺技术
2
正确的穿刺技术是成功进行股静脉穿刺
置管术的关键，需注意角度和深度。
3
准备工作
进行股静脉穿刺置管术前，必须进行足 够的准备工作，包括定位和消毒。
导管插入
成功穿刺股静脉后，插入导管时需要准 确操作，避免过度插入或插入不足。
风险和并发症
1 血管损伤
深静脉穿刺置管术存在血管损伤的风险，需 注意避免和处理可能的并发情况。
深静脉穿刺置管术(颈内、 锁骨下、股静脉)含解剖 图谱
通过深静脉穿刺置管术，我们能够安全有效地在颈内、锁骨下和股静脉中插 入导管。本节将介绍相关解剖图谱和步骤。
颈内静脉穿刺置管术
解剖图谱
颈内静脉是一条重要的深静脉，通过正确的穿刺和 置管技术，我们可以安全地在这里插入导管。
置管步骤
正确的颈内静脉置管步骤，包括标记解剖结构、无 菌准备、穿刺技术和导管插入。
操作技巧
正确的穿刺技术和导管插入技巧是进行深静脉 穿刺置管术的关键，需不断学习和提高。
技术进步
随着技术的不断进步，新的置管技术和手术方 式不断涌现，为患者提供更好的治疗选择。
参考文献
1. 张力, 等. 深静脉置管术并发症及处理[J ]. 中国实用医药, 2020, 15(3): 73-75. 2. Smith A, et al. Catheter-Related Bloodstream Infections[J]. The American Journal of Nursing, 2019, 119(3): 38-45.
超声引导下动静脉穿刺置管 ppt课件
静脉靠解剖 动脉靠手摸
平面内 & 平面外
技术在国内外的应用和准入情况
• 超声引导下血管穿刺，在临床上已经有十多年的使用经 验，根据发表的文章及指南，与基于体表标记的方法相 比较，在中心静脉穿刺期间使用超声引导，产生的并发 症更少，成功插入套管的尝试次数更少，过程持续时间 更短且操作的失败次数更少。因此，美国医疗保健研究 与质量局（ＡＨＲＱ）和英国临床优化研究所（ＮＩＣ Ｅ） 已发布了声明，提倡超声引导下进行静脉插管操 作。
超声引导下动静脉穿刺置管
技术原理
• 超声引导置管（Ultrasoundguided cannulation）被定义为 在针穿刺皮肤之前用超声扫描来 确定针的存在及其位置，然后进 行即时的超声引导的血管穿刺过 程。超声协助置管（Ultrasoundassisted cannulation）是指在 没有超声即时引导的情况下，用 针穿刺之前，用超声扫描来确定 目标血管的存在及其位置。超声 血管内定位（Ultrasound verification of intravascular placement）是用超声成像描述来 确定导引钢丝和导管在目标血管 内的正确位置。
Backgroud
Arterial cannulation may be very difficult and time-consuming in severe trauma patients with palpation method due to weak pulse. Complications were relate to multiple attempts to cannulate the artery. The purpose of this study was to establish a new artery cannulate method with ultrasound guided, avoiding traditional going through and draw backtechnique. compare ultrasound guided versus traditional palpation placement of arterial lines for time to placement, number of attempts, sites used.
深静脉穿刺术
包
如抽出鲜血，立刻停止抽吸，并严密观
穿
察有无心包填塞； 先夹闭橡皮管再拔针，以防空气进入。
刺
术后静卧，并注意血压。脉搏。呼吸及
术
心脏变化，严密观察有无气胸、血胸、 心包填塞等并发症。
并发症
心律失常，甚至猝死；
心
急性心包填塞；
包
气胸、血胸；
穿
感染；
刺
术
适应症
用于诊断胸腔积液性质；
静
感染。
脉
解剖
心
胸骨、剑突
包
肋骨、肋间隙
穿
心脏相对浊音界 心脏及心包在体表的投影
刺
术
心 包 穿 刺 术
心脏和心包的体表投影
适应症：
心
了解心包积液性质和致病原；
包
解除心包填塞或缓解心包压迫症状；
穿
对化脓性心包炎，借穿刺抽脓并注入抗 元素；
刺
术
术前准备
术前对患者询问病史、体格检查、心电
锁
紧贴于锁骨后缘以避免气胸； 穿刺困难时，可行Valsalva手法（将口鼻
骨
闭住，关闭声门，强行呼气，以增加胸
内压，从而减少静脉回流）以增大静脉
下
口径。
静
脉
并发症
气胸、血胸
锁
局部血肿
骨
心律失常 神经损伤
下
胸导管损伤
静
空气栓塞
脉
血栓形成和栓塞 感染
心包填塞
解剖
置
无法穿刺外周静脉以建立静脉通路；
管
特殊用途如心导管检查、安装心脏起搏 器等；
术
禁忌证
深
成年人超声引导下腋窝入路经腋静脉深静脉导管置入术
成年人超声引导下腋窝入路经腋静脉深静脉导管置入术李敬东;穆春新【摘要】目的:探讨腋窝入路经腋静脉深静脉导管置入的可行性.方法:选择需保留静脉通路的病人80例(不需要中心静脉压监测),经超声定位腋窝腋动脉、腋静脉,行深静脉导管置入,观察首次穿刺成功例数,穿刺失败例数及并发症情况.结果:首次穿刺成功78例,其余2例在第2次穿刺中成功,其中1例置管后有血肿出现,经压迫止血后,血肿未继续增大,保留导管.本组病人无穿破动脉情况,导管保留最短5d,最长40d,未发现局部血栓及穿刺部位感染.结论:腋窝入路,超声定位后深静脉导管经腋静脉置入简单可行,并发症少,值得临床应用,但因目前中心静脉导管长度限制,需行中心静脉压监测者不适用.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2011(024)003【总页数】2页(P299-300)【关键词】超声;腋静脉;腋窝入路;深静脉导管【作者】李敬东;穆春新【作者单位】天津市蓟县人民医院麻醉科,301900;天津市蓟县人民医院麻醉科,301900【正文语种】中文【中图分类】R452临床上,有些需要长期保留静脉通路的病人,因为各种原因,不愿意或不适宜作常规的中心静脉导管置入,包括曾行颈内静脉者、锁骨下静脉置入者、颅脑损伤者、颈髓挫伤者、颈部短粗且肥胖者(尤其孕晚期乳腺组织肥大者),桶状胸及胸廓畸形者、凝血功能障碍者等。
笔者通过复习解剖学知识、超声观察,发现腋窝部腋静脉走行直粗大,适宜做保留导管置入,现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择本院2008年1月-2010年8月要求保留静脉通路的病人80例,年龄20～75岁,体重50～115kg,其中男45例,女35例,包括颈髓挫伤 5例,孕晚期妊娠期高血压病 5例,头颈及胸部烧伤2例,癌症13例(曾行颈内或锁骨下静脉置管)。
1.2 方法穿刺体位:病人取仰卧位,上臂外展,肘部屈曲成90°,肩部外旋,上臂横过头顶。
于此体位下超声所见,腋静脉位于腋动脉前内侧,与腋动脉伴行于腋鞘内,两者中心相距3～6mm,内径4.5～7.0mm,于腋窝中点消毒、铺巾后,术者左手固定腋窝部皮肤,右手持穿刺针与皮肤成15°～30°角进针,针尖朝向同侧胸锁关节,在超声引导下见针尖位于腋静脉内,回抽到暗红色血液后,置入导丝,拔除穿刺针,扩张器扩皮后,置入单腔中心静脉导管,并固定。
超声引导下中心静脉穿刺(罗贞)ppt课件
13
超声图像上动静脉的鉴别
解剖位置 搏动 静脉加压时萎陷，而动脉不易压闭 静脉内的静脉瓣 超声多普勒
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14
彩色超声多普勒及多普勒频谱
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超声引导下中心静脉穿刺置管
探头的选择
表浅的组织<4cm
7~14MHz的探头 高分辨 低穿透
深部组织>6cm 3~5MHz的探头
1
超声模拟培训
超声引导下中心静脉穿刺
四川大学华西医院麻醉科 罗贞
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2
超声引导下中心静脉穿刺
超声技术要点 超声引导下中心静脉穿刺的步骤 注意事项
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3
超声是重要的可视化技术
精细操作
精确定位
精细解剖
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4
颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置管发生各种并发症的风险
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动静脉间距增大 （原因-血肿）
IJV CA
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颈部包块压迫静脉
MISSION CA
IMPOSSIBLE ！
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感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络， 如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！
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短轴平面外
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切面定位
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不同组织超声成像特点
动脉 无回声，有搏动 静脉 无回声，可压缩 肌肉 筋膜高回声，肌肉低回声 肌腱 管状高回声线条（纤维状） 神经 横向-高回声晕包绕的多个圆或椭圆低回声区
超声引导外周静脉留置针穿刺技术
超声引导外周静脉留置针穿刺技术【操作规范】（一）目的1.超声凭借其实时、动态、可视化的特点,可以清晰显示血管的位置,更有助于血管定位和引导穿刺。
2.方便临床治疗输入药物，治疗疾病。
3.方便检查检验项目顺利进行。
(二)实施要点1.评估(1)询问、了解患者身体状况。
(2)评估患者穿刺部位皮肤、血管状况。
(3)环境符合要求。
2.用物准备1．专用治疗车、超声仪器、静脉留置针、压脉带、无菌透明贴膜、安尔碘消毒液、棉签、预充式导管冲洗器2．超声探查耦合剂、无菌塑料薄膜探头套、一次性乳胶手套、无菌橡胶圈1-2个、治疗巾、纱布等3.操作要点(1)核对医嘱，做好准备工作。
(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。
(3)利用超声技术评估血管条件,选择合适的外周静脉，对穿刺点进行定位。
首先,使用超声探头对浅静脉走行区进行扫查,鉴别动脉和静脉，确认静脉血管位置。
动脉具有搏动，探头加压后管腔不易变形；静脉呈椭圆形,探头加压后管腔可被压瘪。
(4)在穿刺点上方10.cm处扎止血带,避免探头对皮肤加压,评估血管内径距离皮肤表面的深度,沿静脉回流方向评估血管的走向,同时评估血管是否平直，有无血栓、畸形。
(5)选择适合穿刺的静脉血管：脂肪组织中内径＞3 mm且走行平直的静脉血管。
最后在皮肤表面定位穿刺点。
(6)动作轻柔。
4.指导患者(1)告知患者过程注意事项(2)注意心理护理。
(三)注意事项1.严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。
2.在穿刺过程中根据超声的实时成像，动态引导静脉穿刺。
3.应用探头短轴引导时，留置针进针角度需与皮肤呈 45°。
4.操作后再次确认穿刺成功，妥善固定。
【操作流程】（一）准备1.着装规范：衣、帽、鞋、袜、胸牌、挂表、指甲。
2.抄输液卡和给药便签，核对医嘱。
3.评估(1)自我介绍，核对患者信息，解释取得合作。
(2)评估患者及注射部位皮肤，血管情况。
(3)酌情询问三史，嘱排二便。
医学课件血管超声导引系统PICC超声穿刺
余同PICC置管流程
拍片定位
导管末端位置在上腔静脉底部右心房入口
血管超声导引系统须应用改良型 塞丁格穿刺法行PICC穿刺置管术
两者的完美结合为PICC技术的发 展提供了安全保障！
常见问题
彩色超声好还是黑白好？ 手眼配合问题 超声探头问题（横向？纵向？） 穿刺针固定问题 导丝置入问题 影像学基础 适应塞丁格穿刺方式
专为血管通道设计的超声
不是诊断用的超声！
如何寻找静脉
寻找 “黑洞” 静脉比动脉粗 静脉容易受到压迫 受压迫时没有搏动
超声成像图
在这幅图中你能 看见什么结构?
• 静脉 • 动脉 • 神经
超声下的组织外观
充满液体的结构表现为黑色 (低密度)
血管表现为有明确边界 周围组织表现为灰色或白色
Site-Rite 5 减少并发症
颈动脉损伤, 臂丛神经刺激, 血肿
Denys et al, “Ultrasound-Assisted Cannulation of the Internal Jugular Vein.” Circulation, May 93
Site-Rite 5 提高操作速度
系
具有记忆功能，可存储信息，收集临床资料
统
临床数据
血管超声引导系统在中心静脉通道建立中的优势
提高成功率 减少并发症 提高操作速度
Site-Rite 5 提高穿刺成功率
PICC导管使用超声和 MST的成功率
100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0%
动脉、静脉的区别
外观 横断面形状
搏动 加压后形状
超声引导穿刺建议
超声引导动静脉内痿穿刺建议血管通路是维持性血液透析患者的生命线，自体动静脉内痿因通畅率高、并发症发生率低，是目前优选的血管通鬟但複在成熟不良率高，穿刺技术要求高等缺点，加之高龄、糖尿病、内痿初期使用均是穿刺损伤的危险因素，据报道铁20-40%内痿无法成功穿刺。
传统的疔穿内痿穿刺透析全凭护上经验，缺乏实吋确认技术,导致护匕穿刺血肿及穿刺失败问题越*越多，因此如何安全穿刺使用内痿已成为血液透析护的薪挑战。
现将超声引导动静脉燮穿刺规范如下：一、条件允许推荐超声应用于AVF/眇珮^二、综合可操作性等优势，/推荐傳蟲携式超声。
三、超声引导内痿穿刺目的1.穿刺前血管烫记并评估内痿潜在问题。
2.实吋引导穿刺。
四、超再引导内痿穿刺适应症1.新启用的AVF、AVGo2.建立绳梯穿刺，更换新的穿刺点。
3.复杂内痿：(1)内痿触诊不满意(可能位置过深、深浅不一撑组织较少容易滑动)。
(2)内痿穿刺区内径过细V5nii]]。
(3)内痿平直走行区域过短。
(4)存在瘤样扩张影响穿刺。
(5)存在侧枝静脉影响穿刺。
(6)局部水肿、淤『II或局部感染征象。
食(7)近期反复穿刺渗漏。
(8)通路流量低V 5001111/miiio(9)可疑血栓形成。
後’(10)患者存在肌肉痉挛或肢体震颤。
(11)昏迷隅者。
(12)通路既往有多次穿刺失败史。
(13)预进行扣眼穿刺患者建立隧妙加、(14)扣眼穿刺患者实施弓脅執P五、穿刺组护士实施超声划遛丙痿穿刺前应接受超声专业的理论及技能操作培训，蠻嘉1.超声应用适谡。
2.超曾墓如原理。
3.超声机器操作及相关模拟器操作。
4.通路正常及异常超声影像。
5.超声引导内痿穿刺过程中的无菌操作。
六、超声引导内痿穿刺的优点及局限性1.术前评估增加操作安全性。
2.选择较理想穿刺点。
3.确定血管是否通畅，穿刺点深度、走行、内径等。
4.明确血管结构如是否有瓣膜、补片、支架等。
5.实时了解穿刺针位置。
6•减少试穿次数。
企7.减少穿刺相关并发症。
[优质文档]超声引导下的塞丁格穿刺技术
超声下的MST
最早使用是在1997年，在美国华盛
顿医学中心，由一个名叫Claudette
Boudreaus的危重护理的护士完成的，
这个护士是最早的PICC小组的成员。
评估血管------首选右侧贵要静脉
动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示
有脉冲现象，而不会完全被压扁
静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变
扁，且无脉冲现象
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
PICC套件
PICC穿刺包
MST套件
导针器套件
无粉手套
10*12贴膜
消毒物品
肝素生理盐水
2%利多卡因1支
微插管鞘配置
a、导丝
b、21G的钢针
c、20G的套管针
d、皮肤扩张器
e、解剖刀
工作人员准备
•熟练的静脉穿刺
技术
•采用最大范围的
覆盖以预防导管
相关感染
皮肤消毒
• 2% 洗必泰为
优先选用的消
毒溶液
• 75%酒精及碘
伏
建立无菌区
超声探头应用
探头的摆放
选择合适的导针器
导针器
导针器的优点
1 cm
2 cm
再次超声定位，准备穿刺
皮下局麻，以减少破皮送鞘的痛苦
静脉穿刺
在针入血管的瞬间，
血管会凹下去
静脉穿刺
见回血，轻
轻分离探头
硬针穿刺成功后有回血
•遇到阻力不能强行推进导丝。
•使用适合的PICC导管型号
置管中会遇到的问题
1、超声下显示血管内呈稠厚云雾回声的高
凝状态，送管难度大