骨科疼痛的管理
骨科护理pdca案例
骨科护理pdca案例一、计划（Plan）1. 背景。
咱骨科病房里，有好多骨折患者。
就拿张大爷来说吧，他因为不小心摔了一跤，导致大腿骨折。
术后护理可重要了，但是咱发现之前的护理流程有点小问题，比如患者疼痛管理有时候不及时，还有康复训练的指导不是特别到位。
2. 目标设定。
（2）确保患者在术后两周内开始正确的康复训练，并且能够清楚知道每个阶段训练的目的和方法，三个月内康复效果比以前提高20%。
3. 计划措施。
（1）疼痛管理方面。
建立疼痛评估表，每两小时就去评估患者的疼痛程度，像护士小李就负责这个事儿。
从表情、患者自己的描述等多方面来准确判断疼痛等级。
根据疼痛等级准备不同的应对措施。
轻度疼痛就采用放松疗法，给患者放放轻柔的音乐，教他们深呼吸啥的；中度疼痛就按照医嘱及时给止痛药；重度疼痛就得马上找医生来看看。
（2）康复训练方面。
制作简单易懂的康复训练手册，上面有图有文字。
护士小王负责给患者和家属讲解，每天下午三点集中讲解一次，还可以随时回答患者单独的疑问。
为每个患者制定个性化的康复训练计划，根据患者的年龄、骨折部位和恢复情况来调整。
像年轻的患者可能康复训练的强度就可以稍微大一点，年老的就得循序渐进。
二、执行（Do）1. 疼痛管理。
（1）小李护士可认真了，按照时间表每两小时就拿着疼痛评估表到患者床边。
张大爷刚术后的时候，表情有点痛苦，小李就仔细问他，还看他的伤口情况。
评估出是中度疼痛后，立马按照医嘱给他拿了止痛药。
（2）在夜间，护士们也没松懈。
给那些有疼痛问题的患者调整体位，还轻声安慰，要是疼痛减轻不明显就及时调整止痛措施。
2. 康复训练。
（1）小王护士开始忙碌起来啦。
她拿着康复训练手册，一个病房一个病房地跑。
到张大爷这儿，就翻开手册，指着图告诉张大爷，术后第一周主要是做一些简单的肌肉收缩运动，像大腿肌肉收紧、放松，这样可以防止肌肉萎缩。
张大爷一开始不太明白，小王就亲自示范给他看。
（2）对于不同患者的个性化康复计划，护士们也和医生配合得很好。
疼痛管理制度流程
疼痛管理制度流程精心整理XXX骨科疼痛管理制度一、总则1．疼痛筛查和疼痛评估的对象为住院患者、骨科门诊患者。
2．医生和护士协作对患者进行疼痛评估。
进行疼痛评估的护士应为本院注册护士。
处理疼痛的医生应为本院执业注册医生。
3．疼痛筛查和疼痛评估时主要使用“数字疼痛分级法（NRS）”来评估疼痛，对于无法用数字分级法进行疼痛自我评估的患者（如4岁以上幼儿、老年人、文化程度较低者等），则采用“Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）“（见附图）。
对昏迷等意识障碍患者使用FLACC量表评估（见附表）。
4．医生根据疼痛评估的结果和患者情况，决定疼痛治疗措施。
5．医生应对进行疼痛治疗的患者定期进行评估，及时调整治疗方案。
经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家（麻醉科、肿瘤科）会诊。
6．疼痛筛查和疼痛评估的结果及疼痛治疗的措施和结果等记录在病史中。
7．在疼痛治疗前，医生应与患者及家属进行充分沟通。
在制定疼痛治疗方案时充分考虑患者和家属的要求及其风俗文化和宗教等情况。
8．医生对患者及家族进行有用疼痛管理知识的介绍，使患者及家族配合并参与疼痛治疗过程。
教育患者和家族的过程记实在病史中。
9．临床医生、护士应研究和更新疼痛的相关知识和诊疗通例，以适应临床工作需要。
二、疼痛评价与处理流程1．采用恰当的评估工具评估患者的疼痛：(1) 0-10分数字评分法；(2)视觉模拟评分法；(3)脸谱法；(4)疼痛描述法。
2．建立以护士为基础的疼痛筛选形式：（1）患者入院8小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每天2PM进行疼痛评估，并记录于入院评估单上。
（2）在疼痛筛查和评估中，若发现：首次主诉疼痛，或疼痛评分≥3分的患者，护士应及时报告医生，由医生决定处理措施。
（4）对疼痛评价评分≥5分的患者，护士q4h评价疼痛1次，直至疼痛评价评分<5分。
特殊情况按医嘱执行疼痛评价。
（5）对于进行疼痛治疗的患者，治疗后护士应追踪评价（静脉或肌内注射后30分钟，口服用药后1小时），并记实结果。
医院骨科管理制度范文
第一章总则第一条为了规范医院骨科的管理工作，提高医疗服务质量，保障患者安全，根据《医疗机构管理条例》及相关法律法规，结合我院实际情况，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院骨科全体医护人员、工作人员及进修生。
第三条骨科应遵循“以人为本、患者至上、安全第一、持续改进”的原则，不断提高医疗质量，确保患者安全。
第二章组织结构第四条骨科设主任一名，副主任一名，负责科室全面工作。
科室下设病房、门诊、手术室、康复室等。
第五条科室实行分级负责制，各级负责人对所辖区域负责。
第三章医疗质量管理第六条骨科医护人员应具备扎实的专业知识和技能，严格遵守诊疗规范，确保医疗安全。
第七条骨科应建立健全病历管理制度，严格执行病历书写规范，确保病历完整、准确、及时。
第八条骨科应定期开展病例讨论，提高诊断和治疗水平。
第九条骨科应严格执行手术操作规范，确保手术安全。
第四章诊疗规范第十条骨科应按照《骨科疾病诊疗规范》进行诊疗，对疑难、危重病例应及时请上级医师会诊。
第十一条骨科应加强疼痛管理，提高疼痛治疗效果。
第十二条骨科应加强康复治疗，提高患者生活质量。
第五章药物管理第十三条骨科应严格执行药品管理制度，确保药品质量。
第十四条骨科应合理用药，遵循“能口服不肌注，能肌注不注射”的原则。
第十五条骨科应加强抗菌药物管理，严格执行抗菌药物分级管理制度。
第六章设备管理第十六条骨科应加强设备管理，确保设备正常运行。
第十七条骨科应定期对设备进行维护保养，提高设备使用寿命。
第十八条骨科应加强设备使用培训，提高医护人员设备操作水平。
第七章人员管理第十九条骨科应加强医护人员培训，提高业务水平。
第二十条骨科应加强医护人员职业道德教育，树立良好的医德医风。
第二十一条骨科应加强人力资源管理，合理配置人力资源。
第八章患者安全管理第二十二条骨科应加强患者安全管理，确保患者安全。
第二十三条骨科应建立健全患者安全管理制度，严格执行各项安全措施。
第二十四条骨科应定期开展患者安全教育，提高患者安全意识。
骨科常见疼痛的处理PPT课件
疼痛的定义是指个体感到的不舒适、不愉快的主观感受，通常与组织损伤或潜在的组织损伤有关。根据疼痛的来 源，疼痛可以分为伤害性疼痛和神经性疼痛。伤害性疼痛是由物理、化学或生物刺激引起的，如切割、烧伤、扭 伤等；而神经性疼痛则是由神经系统异常引起的，如神经受压、炎症等。
骨科疼痛的常见原因
总结词
骨科疼痛的常见原因包括骨折、关节炎、肌肉和韧带 拉伤等。这些原因可能导致关节僵硬、肿胀、活动受 限等症状。
适当的运动可以增强肌肉力量和柔韧性， 减轻骨骼负担，预防疼痛。建议进行有氧 运动，如散步、游泳等。
控制体重
避免过度使用
过重会增加关节负担，导致疼痛。保持健 康的体重有助于预防疼痛。
过度使用某些关节会导致疼痛。避免长时 间重复使用某些关节，适当休息，有助于 预防疼痛。
康复锻炼
疼痛缓解后的锻炼
在疼痛缓解后，进行适当的康复锻炼 有助于恢复肌肉力量和关节功能，预 防疼痛复发。
病例二：膝关节疼痛的手术治疗
关节镜手术
对于轻度至中度的膝关节疼痛，医生可能 会建议进行关节镜手术，通过微创方式清
理关节内的炎症物质和碎片。
A 总结词
关节镜手术、全膝关节置换术、药 物治疗
B
C
D
药物治疗
无论是手术治疗还是非手术治疗，医生都 可能开具药物治疗，如止痛药、抗炎药等 ，以缓解疼痛和炎症。
全膝关节置换术
应对技巧
教授患者应对疼痛的技巧，如深呼吸 、放松训练等，有助于减轻疼痛和焦
虑。
心理支持
疼痛可能导致焦虑、抑郁等心理问题 。提供心理支持，帮助患者应对疼痛 带来的心理压力。
社会支持
鼓励患者与家人和朋友保持联系，寻 求社会支持，增强战胜疼痛的信心。
骨科疼痛相关护理PPT课件
预防并发症
适当的康复训练可以预防肌肉萎 缩、关节僵硬等并发症的发生，
降低再次入院的风险。
康复训练的方法与技巧
01
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被动运动
在疼痛可忍受的范围内，由他 人协助进行关节活动，以改善
关节活动度。
主动运动
患者自行进行关节活动和肌肉 收缩，以增强肌肉力量和关节
稳定性。
物理治疗
如超声、电刺激等物理治疗方 法，可促进血液循环和炎症消
息。
体格检查
对疼痛部位进行详细的触 诊、运动功能检查等，以
确定疼痛的原因。
影像学检查
如X光、CT、MRI等， 以进一步确诊病因。
其他检查
如血液检查、神经传导 检查等，根据具体情况
进行选择。
03
骨科疼痛的护理措施
药物治疗与护理
药物治疗
遵医嘱给予患者止痛药、消炎药 等药物治疗，确保药物剂量、用
药时间和途径的正确。
家属支持
鼓励患者家属参与护理过 程，给予患者情感上的支 持和鼓励，提高其疼痛耐 受力和康复信心。
04
骨科疼痛患者的康复训练
康复训练的重要性
促进功能恢复
通过康复训练，可以帮助患者恢 复关节活动度和肌肉力量，提高
日常生活能力和生活质量。
减轻疼痛
康复训练可以改善血液循环，减 轻炎症反应，从而缓解疼痛。
骨科疼痛对患者的心理影响
总结词
骨科疼痛不仅影响患者的身体健康，还会对患者的心理状态产生负面影响，如焦 虑、抑郁等。
详细描述
骨科疼痛对患者的心理状态产生负面影响，长期或严重的疼痛会导致患者出现焦 虑、抑郁等心理问题。这些心理问题会影响患者的治疗和康复过程，降低生活质 量。因此，对于骨科患者，心理支持和干预也是非常重要的。
ERAS理念下肌肉骨骼系统疼痛管理
骨科手术中疼痛管理要点
（3）重点突出：重点了解疼痛部位（局限性或广泛性）、突发因 素、缓解因素等。 （4）注意鉴别：患者可能以某些部位疼痛或不适为主，其他部位 症状相对较轻，应注意识别。
骨科手术中疼痛管理要点
▪ 肌肉骨骼系统慢性疼痛治疗原则 ▪ 积极治疗原发疾病，病理治疗和心理调节同步进行，多种方法综
▪ ERAS术前预防镇痛是在疼痛发生之前采取有效的干预措施，减轻 围术期有害刺激造成的外周和中枢敏化，打断疼痛链，提高疼痛 阈值，降低术后疼痛强度，减少镇痛药物的需求和药物相关不良 反应。
小结
▪ 中国骨科已进入ERAS时代，其核心在于减少手术应激，促进康复。 疼痛管理是骨科ERAS的核心内容之一，贯穿围术期全程。
的发生机制
▪ 伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛和中枢性疼痛是广泛存在的三 种疼痛机制，而肌肉骨科系统慢性疼痛患者往往同时存在多种疼 痛机制。
▪ 中枢敏化是疼痛慢性化的重要机制，也是神经病理性疼痛和中枢 性疼痛的重要机制。纤维肌痛共病在肌肉骨骼系统慢性疼痛患者 中普遍存在，临床上需要评估和鉴别疼痛背后的机制和原因，以 便积极干预。
疼痛的发生机制
▪ 肌肉骨科系统慢性疼痛的4个发生机制 （1）炎性反应：机体受到伤害刺激后，局部和全身促炎症因子水 平升高导致外周疼痛感受器敏化，激活初级传入神经纤维合并异常 放电增加导致疼痛。 （2）纤维化：局部损伤引起炎性反应导致纤维化瘢痕形成，瘢痕 挛缩牵拉、神经组织和痛觉感受器形成进一步损伤造成疼痛恶性循 环。
▪ 肌肉骨骼系统慢性疼痛广泛存在，是影响骨科手术疼痛管理的重 要术前因素，也是骨科术后疼痛管理不佳的表现之一。
小结
▪ 实施骨科ERAS需积极关注背后可能存在的肌肉骨骼系统慢性疼痛， 肌肉骨骼系统慢性疼痛往往为混合性疼痛，中枢敏化是其重要机 制，多模式镇痛兼顾睡眠和情绪问题是肌肉骨骼系统慢性疼痛的 核心治疗原则。
骨科护理质量控制
骨科护理质量控制引言概述：骨科护理质量控制是医疗服务中的重要环节，它对于患者的康复和治疗效果起着至关重要的作用。
本文将从五个大点出发，详细阐述骨科护理质量控制的相关内容，包括患者评估、手术准备、术后护理、疼痛管理和康复指导。
正文内容：1. 患者评估1.1 疾病诊断和病情评估：骨科护理质量控制的第一步是准确诊断和评估患者的病情。
这包括通过临床检查、影像学检查等手段来确定患者的疾病类型和病情严重程度。
1.2 生命体征监测：骨科患者的生命体征监测是非常重要的，包括血压、心率、呼吸频率等指标的监测，以及必要时进行血氧饱和度的测量。
这些监测可以及时发现患者的生命体征异常，以便采取相应的护理措施。
2. 手术准备2.1 术前准备：在进行骨科手术之前，护理人员需要进行一系列的术前准备工作。
这包括为患者进行全面的体检，评估患者的手术风险，并进行必要的血液检查、心电图等检查，以确保患者适合进行手术。
2.2 手术室准备：骨科手术室的准备工作也是护理质量控制的重要环节。
护理人员需要确保手术室的清洁和消毒工作做好，手术器械和材料准备充足，并做好手术室的环境温度、湿度等的调节，以确保手术的安全进行。
3. 术后护理3.1 伤口护理：术后伤口的护理是骨科护理质量控制的重要内容。
护理人员需要定期观察伤口的情况，及时更换敷料，并做好伤口的清洁和消毒工作，以防止感染的发生。
3.2 病情观察：术后患者的病情观察也是非常重要的。
护理人员需要密切观察患者的生命体征、疼痛程度、排尿情况等，及时发现患者的异常情况，并采取相应的护理措施。
3.3 康复护理：术后康复护理是骨科护理质量控制的关键环节。
护理人员需要根据患者的具体情况，制定个性化的康复护理方案，包括康复训练、功能锻炼等，以促进患者的康复和功能恢复。
4. 疼痛管理4.1 疼痛评估：骨科患者常常伴有疼痛症状，因此疼痛管理是骨科护理质量控制的重要内容。
护理人员需要通过疼痛评估工具，对患者的疼痛程度进行评估，并根据评估结果制定相应的疼痛管理方案。
骨科品管圈成果汇报提高骨折病人疼痛缓解率护理课件
效果确 认
总结词：明确性
VS
详细描述：通过数据对比、患者反馈 等方式，确认改进措施的实施效果， 评估是否达到预期目标。
标准化
总结词：长效性
详细描述：将改进后的护理措施标准化，形 成长效机制，确保骨折病人疼痛缓解率得到
成了良好的工作氛围。
专业知识
团队成员在活动中不断学习专业知 识，提高了护理技能和疼痛管理的 能力。
质量意识
团队成员对护理服务质量的要求更 高，对细节更加关注，提高了整体 护理质量。
遗留问题与改进方向
遗留问题
部分骨折病人疼痛缓解效果仍不理想， 需要进一步探讨原因并采取措施。
改进方向
加强疼痛评估和记录的规范性，优化 疼痛管理流程，提高护士的疼痛管理 技能。
目标设定
总结词：合理性
详细描述：根据现状把握的结果，结 合科室实际情况，设定提高骨折病人 疼痛缓解率的目标值。
解析
总结词：深入性
详细描述：对影响骨折病人疼痛缓解率的各种因素进行深入 分析，找出主要原因。
对策拟定
总结词：针对性
详细描述：针对主要原因，制定具体的改进措施和方案。
对策实施与检讨
总结词：执行力
药物护理
遵医嘱给予病人止痛药、 消炎药等药物，并观察药 物疗效及不良反应。
非药物护理
采用冷敷、热敷、按摩、 体位改变等非药物方法缓 解病人疼痛。
心理护理
关注病人心理状态，给予 心理疏导和支持，帮助病 人减轻焦虑和疼痛。
疼痛护理效果评价
疼痛缓解率
护理前后对比
统计病人疼痛缓解率，以评价护理措 施的效果。
2018年骨科常见疼痛管理临床实践指南(全文)
2018年骨科常见疼痛管理临床实践指南（全文）摘要规范化的疼痛管理可以在提高医疗质量的同时节约医疗成本，降低患者的感觉、情感、认知和社会维度的痛苦体验。
但是目前尚无适合于中国国情的高质量骨科常见疼痛管理指南。
通过收集临床常见问题，查阅文献，遵循循证医学原则，经过全国专家组反复讨论，针对骨科常见疼痛的管理达成共识，供广大骨科医师在临床工作中参考应用。
该指南主要内容包括：疼痛的分类、疼痛的评估、疼痛的管理目标以及药物及非药物治疗。
疼痛是骨科患者的重要主诉之一，根据持续时间不同分为急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常与骨骼肌肉系统、神经系统的外力或其他损伤相关，如术后疼痛或创伤性疼痛、感染源性疼痛等。
骨科手术治疗或运动系统创伤所造成的急性疼痛，发生率近乎100％，因损伤程度和个体感受的差异，疼痛程度存在个体差异。
而慢性疼痛主要受慢性退行性病变的影响或由神经损伤造成，如骨关节炎引起的关节疼痛、脊柱源性疼痛、术后慢性持续性疼痛和癌性疼痛等。
这类慢性疼痛发生率虽然低于急性疼痛，但会长期影响患者生活质量和身心健康，需要引起我们的重视。
专家预测80％的人群一生中会经历数次背痛。
国外对于年龄＞45岁的成年人调查研究发现，多关节疼痛发生率高达68％。
膝关节置换术后慢性疼痛发生率为10％~34％，髋关节置换术后慢性疼痛发生率为7％~23％；约7％全膝关节置换患者和2％全髋关节置换患者术后疼痛程度甚至比术前更严重。
该指南适用范围为骨科病房或门诊中常见疼痛的管理，按照ICD－11（International Classification of Diseases－11）命名，包括骨科创伤引起的骨骼肌肉系统的急性疼痛；急性术后痛；慢性术后或创伤性疼痛；慢性继发性骨骼肌肉痛；慢性癌性疼痛。
本指南作为学术建议，仅涉及疼痛的处理，不涉及对其原发疾病的诊断和处理，实际应用需参考患者及医疗具体情况。
常见的慢性继发性骨骼肌肉痛包括的疼痛骨骼肌肉系统退行性病变等引起的慢性继发性骨骼肌肉痛包括伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛。
骨科无痛病房疼痛及护理课件(1).ppt
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女性，全膝置换 术后PCA使用效果不佳，6h疼痛评估6分 特耐40毫克静推，半小时后疼痛评估3.5分
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黄xx 女 58岁双全膝置换术 后，术后4天扶拐下地行走
实施“无痛病房”前后的主要变化
疼痛评估 镇痛方案 患者教育 镇痛效果
之前
之后
不清楚
清楚、主动参与
随意、不规范
规范、超前给药、 个性化
医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知 识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛 治疗过程。
疼痛评估与处理流程
1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛筛查，此后每 日2pm对患者进行疼痛评估，并记录于体温单。
2、对于评估疼痛评分≥3分的患者，护士将评估结果报 告医生，由医生决定处理措施，并做好护理记录。
弱阿片类药物
+ NSAIDs 非药物治疗等
强阿片类药物
+ NSAIDs(/+辅助药物2 非药物治疗等
反复评估，及时按阶梯调整用药、剂 量及给药方式，确定患者保持无痛状 态，提高生活质量
术后镇痛
术后6h时，手术麻醉效果渐失效，NRS评分升 高
* 有针对性的对不同手术后的患者进行相应的疼
痛宣教和进行适时的疼痛评估，及时评分
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术后护理
局部冰袋冷敷：
减少手术部位的炎症肿胀反应 和可能的伤口出血，降低疼痛的刺激因素
局部低温可麻痹局部末梢神经，减慢神 经传导速率，使神经敏感性降低
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四种手术的术后疼痛强度（NRS评分）
疼痛量表
手术
4h 6h 8h 12h
全髋置换术 全膝置换术
3.7±1.2 6.2±1.6 3.4±1.4 2.1±1.2 4.7±2.8 7.8±3.7 3.9±1.8 2.8±1.5