骨科的疼痛管理
骨科的疼痛管理病房-围手术期镇痛PPT课件
评估指标
疼痛缓解程度、患者满意 度、恢复时间等。
评估方法
采用问卷调查、量表评估 和统计分析等方法，对治 疗效果进行科学评估。
评估结果
经过综合治疗，患者的疼 痛程度得到显著缓解，恢 复时间缩短，患者满意度 明显提高。
骨科疼痛管理病房的挑战和展望
挑战
如何进一步提高治疗效果、优化 治疗方案、降低治疗成本等。
骨科疼痛管理病房的治疗原则和方法
治疗原则
以患者为中心，注重个体化治疗，采用综合手段缓解患者疼痛。
治疗方法
包括药物治疗、物理治疗、神经阻滞、微创手术等多种方法，根据患者的具体 情况选择合适的治疗方案。同时，注重患者心理疏导和康复指导，促进患者全 面康复。
03
围手术期镇痛的重要性
围手术期镇痛的定义
围手术期镇痛是指在手术前、手术中 和手术后采取的一系列疼痛管理措施 ，旨在为患者提供有效的疼痛控制， 改善患者的生活质量。
围手术期镇痛不仅关注手术过程中的 疼痛控制，还关注手术后疼痛的预防 和缓解，以及患者的康复过程。
围手术期镇痛的意义
围手术期镇痛有助于减轻患者的痛苦，提高患者的舒适度和满意度。 有效的疼痛控制有助于减少术后并发症的发生，促进患者的康复，缩短住院时间。
新型镇痛药物的研发和应用
随着医学研究的深入，新型镇痛药物将不断涌现，为患者提供更为安全、有效的疼痛控制 方法。
疼痛管理与其他学科的交叉融合
未来疼痛管理将与康复医学、心理学、神经科学等学科进行交叉融合，形成更为全面和系 统的疼痛管理体系，为患者提供更为全面和专业的疼痛管理服务。
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骨科的疼痛管理病房 -围手术期镇痛ppt
课件
目录
• 引言 • 骨科疼痛管理病房概述 • 围手术期镇痛的重要性 • 骨科疼痛管理病房的实践经验 • 围手术期镇痛的实践经验 • 总结与展望
疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用价值
疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用价值引言随着社会的进步和医学技术的不断提高，人们对疼痛管理的重视程度也越来越高。
在创伤骨科护理管理中，疼痛管理更是至关重要。
疼痛不仅会影响患者的生活质量，还可能延迟康复，增加并发症的风险。
本文将围绕疼痛管理在创伤骨科护理管理中的应用价值展开论述。
一、疼痛管理对于患者的重要性疼痛是患者最常见的症状之一，尤其是在创伤骨科患者中更是如此。
创伤骨科手术、骨折、脱位等情况常常会导致患者出现剧烈的疼痛。
疼痛不仅会使患者心情紧张、焦虑、恐惧，还会影响其正常的睡眠和饮食，甚至影响患者的康复效果。
疼痛管理对于患者的重要性不言而喻。
二、疼痛管理的目标疼痛管理的目标是减轻患者的疼痛感，提高患者的生活质量，促进患者的早日康复。
根据患者的个体差异和疼痛类型的不同，疼痛管理的目标可能有所不同。
但可以概括为以下几点：减轻或消除疼痛感、减少疼痛对患者生活的影响、提高患者的康复效果。
三、创伤骨科护理管理中的疼痛管理策略1. 多学科合作创伤骨科患者的疼痛常常是多因素导致的，需要多学科的合作来解决。
在创伤骨科护理管理中，护士、医生、物理治疗师、心理医生等都需要共同合作，制定全面的疼痛管理方案。
通过多学科的合作，可以更全面地了解患者的疼痛情况，制定更科学、合理的治疗方案。
2. 个体化治疗由于患者的个体差异和疼痛类型的多样性，疼痛管理需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在创伤骨科护理管理中，护理人员需要全面了解患者的病情、疼痛类型、疼痛程度等信息，制定针对性的个体化疼痛管理方案。
3. 综合治疗疼痛管理需要综合运用各种治疗手段，如药物治疗、物理治疗、心理治疗等。
在创伤骨科护理管理中，护理人员需要根据患者的疼痛情况，灵活运用各种治疗手段，以达到最佳的治疗效果。
4. 安全管理在疼痛管理中，安全始终是最重要的原则。
在创伤骨科护理管理中，护理人员不仅需要注重疼痛的治疗效果，还需要密切关注药物的副作用、并发症的发生等安全问题，确保治疗的安全性。
三级医院骨科复审手术后的疼痛管理指南
三级医院骨科复审手术后的疼痛管理指南疼痛是手术后常见的并发症，对患者的生活质量和康复过程具有重大影响。
骨科手术后的疼痛管理是临床医生必须关注和有效处理的重要问题。
本文旨在为三级医院骨科复审手术后的疼痛管理提供指南。
1. 术前评估在手术前，医生需要进行全面的疼痛评估，以了解患者的疼痛敏感程度和个体差异。
可以使用VAS（Visual Analogue Scale）或NRS （Numerical Rating Scale）等工具来评估患者的疼痛程度，并与患者进行交流，了解其疼痛的性质、持续时间和发作规律等。
2. 术中疼痛管理在手术过程中，医生应密切关注患者的疼痛情况，并根据患者的个体差异和手术类型选择合适的疼痛管理策略。
可以使用全身麻醉、患者控制镇痛（PCA）或连续硬膜外镇痛（PCEA）等方式来控制手术后的疼痛。
3. 术后镇痛手术后的疼痛管理要尽早开始并持续进行，有效减轻患者的疼痛感受。
常用的药物包括非甾体类抗炎药（NSAIDs）、镇痛药物和局部麻醉药物。
在选择药物时，要根据患者的年龄、体重、肝肾功能等因素进行个体化治疗。
4. 多模式镇痛策略多模式镇痛策略是骨科复审手术后疼痛管理的关键。
它的核心思想是通过同时应用多种不同药物和技术，以最大程度地发挥它们各自的镇痛效果，并减少副作用。
采用多模式镇痛策略可以达到更好的镇痛效果，也有助于减少药物的使用量和副作用。
5. 特殊人群的疼痛管理对于老年人、儿童、孕妇和患有慢性疾病的患者等特殊人群，在进行疼痛管理时需要特别注意个体化治疗，根据他们的生理特点和药物代谢情况进行合理的药物选择和剂量调整。
6. 疼痛评估和记录持续监测患者的疼痛程度和效果，并记录在案，有助于医生了解疼痛的变化和疗效。
可以使用VAS、NRS或FPS（Faces Pain Scale）等工具进行疼痛评估，并将结果记录在患者的病历中。
7. 团队合作三级医院骨科复审手术后疼痛管理需要强调团队合作。
骨科医生、麻醉科医生、疼痛科医生、护士和患者家属等都应参与到疼痛管理中，共同制定和执行有效的疼痛管理方案。
骨科常见疼痛管理临床实践指南
骨科常见疼痛管理临床实践指南疼痛是骨科患者常见的症状之一，给患者带来极大的身心困扰。
有效的疼痛管理对于患者的康复和满意度至关重要。
本文旨在提供骨科常见疼痛管理的临床实践指南，帮助医生更好地为患者提供疼痛治疗。
骨科常见的疼痛包括急性疼痛和慢性疼痛。
急性疼痛通常是由于骨折、手术或软组织损伤引起，而慢性疼痛可能持续数周、数月甚至数年。
疼痛管理主要包括药物治疗、非药物治疗和物理治疗。
对患者进行疼痛评估是疼痛管理的第一步。
医生应询问患者疼痛的部位、程度、持续时间以及伴随的症状，以便了解患者的疼痛状况。
根据患者的疼痛评分，医生可以采取相应的治疗措施。
对于中重度疼痛，建议采取多种治疗方法联合应用。
药物治疗是疼痛管理的重要手段之一。
以下是一些镇痛药物使用指南：遵循按需镇痛的原则，根据患者疼痛程度和持续时间给予适当的药物。
对于轻度疼痛，可给予非甾体类抗炎药（NSAIDs）或局部止痛药。
对于中度疼痛，可给予弱阿片类药物，如可待因或曲马多。
对于重度疼痛，可给予强阿片类药物，如吗啡或羟考酮。
注意药物的副作用和相互作用，避免不合理的联合用药。
鼓励患者按时按量服药，不要随意增加剂量或停药。
非药物治疗是疼痛管理的另一重要手段，包括以下几种方法：推拿：通过手法治疗缓解疼痛部位的肌肉紧张和痉挛。
针灸：通过刺激穴位调节神经反射，减轻疼痛。
拔罐：通过负压吸引作用，促进局部血液循环，缓解疼痛。
冷敷或热敷：对于急性疼痛，可采用冷敷以减轻肿胀和炎症反应；对于慢性疼痛，可采用热敷以促进局部血液循环和缓解肌肉紧张。
运动疗法：在医生指导下进行有针对性的运动锻炼，增强肌肉力量，缓解疼痛。
根据实际临床工作经验，以下是一些骨科常见疼痛管理的实践指南：医生应积极患者的疼痛症状，及时进行评估和治疗。
对于急性疼痛，医生应根据患者的具体情况选择适当的镇痛药物和非药物治疗手段。
对于慢性疼痛，医生应制定个体化的治疗方案，综合运用药物治疗、非药物治疗和物理治疗等方法。
加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件
疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。
多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。
骨科无痛病房疼痛管理
加强医护人员的疼痛管理培训和教育，提高其对疼痛管理的重视程度和责任心。建立完善的疼痛管理制 度和流程，明确医护人员在疼痛管理中的职责和要求，确保疼痛管理工作得到有效落实。
药物治疗的副作用及处理方法
01
总结词
药物治疗是骨科无痛病房疼痛管理的重要手段之一，但药 物治疗存在一定的副作用风险。
02 03
总结词
预防性镇痛、多学科协作
详细描述
针对脊柱手术患者，采用预防性镇痛策略，即在术前和术后早期给予镇痛药物， 以减少术后疼痛的发生和强度。同时，多学科协作，包括骨科、麻醉科、护理等 团队共同参与疼痛管理，确保患者得到全面、专业的疼痛治疗。
案例三：骨折患者的疼痛管理
总结词
及时、规范、全程镇痛
详细描述
针对骨折患者，采取及时、规范、全程镇痛的策略，即在患者发生骨折后尽早给予镇痛药物，并按照规范化的镇 痛方案进行治疗。同时，关注患者全程镇痛的需求，包括住院期间和出院后的疼痛控制，以促进患者的康复和生 活质量的提高。
疼痛治疗的目标是缓解患者疼痛，提 高生活质量。
药物治疗应遵循个体化原则，根据患 者的疼痛程度、性质和病因选择合适 的药物。
治疗方法包括药物治疗、非药物治疗 以及心理治疗等。
疼痛预防
预防性疼痛管理可以有效降低 患者术后疼痛程度和发生率。
预防措施包括术前教育、术中 神经保护、术后多模式镇痛等。
预防性疼痛管理需要医护人员、 患者及家属的共同参与，建立 良好的沟通机制。
骨科无痛病房疼痛管 理
目录
• 骨科无痛病房概述 • 疼痛管理在骨科无痛病房的核心概念 • 骨科无痛病房的疼痛管理流程 • 骨科无痛病房的疼痛管理工具与技术
目录
• 骨科无痛病房的疼痛管理挑战与解决方案 • 骨科无痛病房的疼痛管理案例研究
骨科疼痛管理及快速康复理念运用
9分;剧烈疼痛,不能忍受
10分:最疼痛,痛不欲生
疼痛评估流程
➢ 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，每日评估患 者疼痛情况，并在体温单上记录评分。
➢ 疼痛评分≥4分，及时通知医生采取止痛措施并记录，实 施镇痛措施后再评估，记录符合要求：静脉15分钟复评， 非消化道途径（如肌注、皮下注射、塞肛等）15分钟复 评，口服给药1小时内复评。
❖ 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫 功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。
❖ 疼痛使早期锻炼受阻，功能恢复不满意。 ❖ 疼痛增加卧床并发症，DVT，压疮等，严重影响患者生活质
量。 ❖ 延长住院时间，增加医疗费用。 ❖ 影响病人正常生活和社交活动。
关于疼痛
骨科手术术后疼痛程度
疼痛程度 轻度疼痛
➢ 疼痛评估结果和病情相符，当疼痛评分≤3分，每日评估 1次，疼痛评分≥4分，评估频次q8h,疼痛评分≥7分，评 估频次q4h.
疼痛评估注意事项
➢ 在给患者进行疼痛评估时应注意：
以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状 态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是 下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼 痛强度和对睡眠的影响程度等
三、快速康复的理念
ERAS —— 一个崭新的理念
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
创伤
合理充分的镇痛药物
激素
手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢
炎症反应
防止低体温 减轻炎症反应（药物）
需要处理 术后疼痛是正常的、不可避免的 ❖长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼 痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消 失，所以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折 磨
骨科术后疼痛管理新策略【43页】
在股骨远端和股骨干中段骨折，下肢要置于髋、膝关节均屈曲90°的位置
术后即刻期 抬高和支撑患肢
小腿术后，下肢要置于髋、膝关节均屈曲45° 的位置
术后即刻期 抬高和支撑患肢
膝关节的关节内手术：CPM
术后即刻期 抬高和支撑患肢
任何手术后，要防止压迫、放置不正确的位置和导致畸形 肘关节的内上髁（尺神经）和腓骨小头（腓总神经）必须很好衬垫 髋关节附近的骨折，患肢置于中度的外展位并用衬垫或加上衬垫的夹板维持有马蹄足倾向者，使用U托
术后即刻期 抬高和支撑患肢
在有关节内骨折时，活动要逐渐开始，对伴有韧带损伤的，用夹板限制其活动术后不宜长时间制动，会增加并发症的发生率外固定只在不得已时使用：预防位置不良、确保伤口愈合、处置伴随损伤如要用石膏托或夹板，必须保证位置正确、不能妨碍早期活动与理疗
术后即刻期 预防血栓栓塞 抗菌素
骨科围手术期镇痛的目的
减轻术后疼痛，提高患者生活质量提高患者对手术质量的整体评价使患者更早的开展康复训练降低术后并发症
骨科医生对术后疼痛的传统观念
术后疼痛是不可避免的疼痛评价的主观性“止痛”是针对重度（不可耐受）疼痛的方法所有镇痛方法都有“副作用”不用镇痛药是“最好的”选择
传统术后镇痛方法
术后用药：疼痛不能耐受时给药单一用药 药物依赖 用量增加
术后即刻期 敷料包扎
敷料每天更换推荐用稀释碘或洗必太溶液消毒皮肤开放伤口用平衡液（如乳酸钠林格氏液）湿敷污染伤口用杀菌溶液如Lavasept冲洗这种机械冲洗尤其有效一旦出血或分泌停止，伤口就勿须覆盖如果伤口有防水敷料（如Op-Site Film, Tegaderm）覆盖的话，未拆线就能洗澡或行水疗
术前患者关心的问题
疼痛的定义
《骨科护理中的疼痛管理课件》
1
充分沟通
与患者交流，了解他们的疼痛感受，制定个性化的疼痛管理计划。
2
患者教育
向患者提供有关疼痛管理的信息和技巧，帮助他们更好地应对疼痛。
3
团队合作
与其他医护人员合作，共同制定并执行综合性的疼痛管理计划。
《骨科护理中的疼痛管理
课件》
疼痛管理是骨科护理中至关重要的一部分。本课件将介绍疼痛管理的定义、
重要生理和心理特征
了解疼痛的生理和心理特征，有助于理解和应对患者的疼痛感受。
1
生理特征 ️
疼痛的生理机制、急性和慢性疼痛的区别，以及影响疼痛感受的生理
因素。
2
心理特征
指标，评估疼痛的强度。
骨科护理中的非药物疼痛管理技术
除了药物治疗，还有多种非药物疼痛管理技术可供骨科护士采用。
按摩疗法
热敷和冷敷
针灸疗法
通过按摩促进血液循环、缓解肌
应用热敷或冷敷物品，以减轻炎
通过刺激特定穴位，调节气血，
肉紧张，从而减轻疼痛。
症、肿胀和疼痛。
减轻骨科疼痛。
骨科护理中的药物疼痛管理策略
疼痛对患者心理状态的影响，如焦虑、抑郁和失眠。
骨科护理中的疼痛评估工具
了解和有效使用疼痛评估工具，可以帮助护士准确评估骨科患者的疼痛水平。
可视模拟评分法
疼痛问卷调查
疼痛观察量表
让患者根据自己的疼痛感受，
通过让患者回答一系列问题，
观察患者的表情、行为和生理
在图形上标记出疼痛的程度。
评估疼痛的性质、程度和影响。
药物可以有效缓解骨科患者的疼痛，但使用时需要考虑多种因素。
镇痛药物
《骨科疼痛管理》课件
目录 CONTENTS
• 骨科疼痛概述 • 骨科疼痛评估 • 骨科疼痛治疗 • 非药物治疗 • 骨科疼痛管理的未来发展
01
骨科疼痛概述
疼痛的定义与分类
总结词
定义与分类
详细描述
疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，通常由组织损伤或潜在的组织损伤引起 。根据疼痛的性质和来源，可以分为多种类型，如急性疼痛和慢性疼痛，躯体 疼痛和内脏疼痛等。
04
非药物治疗
心理治疗
认知行为疗法
通过调整思维模式和行为习惯，帮助 患者正确面对疼痛，减少焦虑和抑郁 情绪。
放松训练
如渐进性肌肉放松、深呼吸等，有助 于缓解紧张和疼痛。
康复治疗
物理疗法
如温热疗法、电刺激、超声等，有助于缓解疼痛和促进局部 血液循环。
运动疗法
针对疼痛部位进行适当的运动锻炼，增强肌肉力量，提高关 节活动度。
。
药物选择
根据疼痛的严重程度和 患者的个体差异，选择
合适的药物及剂量。
药物副作用
长期使用可能导致药物 耐受、依赖或成瘾，需
密切监测。
物理治疗
01
02
03
04
冷敷与热敷
急性疼痛期可采用冷敷收缩血 管，慢性疼痛可用热敷促进血
液循环。
按摩与针灸
通过刺激身体特定部位，促进 血液循环和肌肉松弛，缓解疼
痛。
电疗与超声治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
02
骨科疼痛评估
疼痛评估的方法与工具
数字评分法（NRS）
患者用0-10的数字描述疼痛程度，0表示无痛，10表示最痛。
视觉模拟评分法（VAS）
患者在一个100mm的线上标记疼痛程度，线的一端表示无痛，另 一端表示最痛。
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2008L;9O(1)G:45O-52.
围手术期镇痛的概念
术前镇痛：
在疼痛出现前给药以提高痛阈
保持手术后的无痛或轻度疼痛状态 防止止痛药的大量应用
多元化镇痛方案：
多环节作用，提高镇痛特异性 减少单一药物的副反应 减少吗啡类药物用量 避免麻醉药物的成瘾性
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镇痛的目标
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围术期镇痛新理念
2008年1月发表在《中华骨科杂志》的《骨科常见疼痛处理专家建议》 中明确指出：
如在疼痛初始阶段未有效控制，可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性 疼痛可能发展为难以控制的慢性疼痛 – 影响患者躯体和社会功能 – 延长住院时间 – 增加医疗费用 – 影响患者正常生活和社交活动
美国疼痛 学会
1995年，提出将疼痛列为第5大生命体征
亚太地区 疼痛论坛
2001年，提出“消除疼痛是患者的基本权利”
国际疼痛 学会
2002年8月第10届，与会专家达成基本共识，即慢性疼
(IASP)
痛是一种疾病
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围手术镇痛是提高手术疗效的重要手段
外科择期手术75.5%的病人担心术后疼痛,92% 的病人迫切需要术后镇痛,80%病人反映镇痛不足, 50%以上 病人术后72h仍疼痛不止
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术后疼痛治疗现状
现状：目前仍不完善，尤其是镇痛不全 国际性研究：中-重度疼痛静息时高达29.7%，
中-重度疼痛在活动时高达32.2%，而重度疼痛 高达10.9%
美国：中度-重度疼痛(24h)为60%，重度疼痛 (24h)为20%。即使已经接受治疗但仍表现为急 性疼痛高达80%，而中度、重度或极度疼痛高 达65%
损伤
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疼痛的机制
手术引起的疼痛包括两阶段： 初始阶段：由切割切口所引起 继发阶段：是由创伤导致的受损组织释放化学物质
和酶引起，使疼痛视野呈“瀑布效应”样扩大，
此阶段延续至术后较长时间
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探讨骨科术后疼痛的主要原因
• 创伤后局部组织损伤产生炎症介质(PGs和细胞因子) 1 • PGs和细胞因子导致中枢和外周疼痛敏化1
骨科的疼痛管理
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除医生之外，也许没有人了解长而持续的、令 人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影 响……，这种折磨使人的性格发生了变态。温 顺的人变得暴躁、坚强的人变得懦弱，就连最 顽强的人也不比最歇斯底里的姑娘显得更安静。
S.W. Mitchell, 1872
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疼痛是第5大生命体征
缓解疼痛，改善功能 无痛睡眠、无痛休息、无痛活动 提高生活质量
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疼痛是需要管理的！！！
最理想的镇痛方法是多模式、多个阶段（术 前、术中、术后）、多种途径（外周局部、脊 髓水平、脊髓上水平）、多种药物（阿片类药、 非甾体类抗炎药、局麻药等）、多方式的联合 应用，以满足镇痛的初衷，既达到完善的镇痛 又最大限度地减少其不良反应
激活
炎症是创伤后疼痛的主要原因1
PG，前列腺素；前列腺素合成产物(PGs)包括前列腺素E2(PGE2)、前列腺素I2 (PGI2)等。IL-6: 白介素6； IL-1β: 白介素1β；TNF-α: 肿瘤坏死因子-α
1.杜权,等. 国际麻醉学与复苏杂志. 2007;28(1):48-53. 2. Jeremy N. Cashman,et al. Drugs. 1996;52(5):13-23. 3. Sam Harirforoosh,et al. Expert Opin.Drug saf. 2009;8(6):669-681. 4. Yi Feng,et al. The Journal of Pain.
重视健康宣教
尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
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超前镇痛
是指在中枢及外周敏化达到最大程度之前即对 伤害性刺激加以阻滞而达到术后止痛或减轻疼痛 目的干预性措施，提高痛阈 实质是防止外周及中枢敏感化的发生，是阻止 外周损伤冲动向中枢的传递及传导的一种镇痛治 疗方法
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超前镇痛
超前镇痛可以明显降低甚至消除周围组织损伤 后的中枢致敏作用。使术后镇痛药物用量减少。
超前镇痛的中心环节：镇痛措施应用的时点和 时程
1 + 1 > 2
并推荐术后镇痛原则为：
尽早治疗疼痛 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛
中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志 2008;28(1):78-81
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疼 痛 传导 路径
疼痛
传入
调制
脊髓背角神经元兴奋 性增强即中枢敏感化
持续时间长
背角
脊根神经节
损伤使 外周痛 觉感受 器敏感
化
外周神经元 外周伤害感受器
1 Gottschalk A et al. Reg Anesth Pain Med. 2006; 31(1):6-13.
止痛 省钱 安全
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How to manage Knee Pain after TKA
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Steffen U. Oehme Orthopaedic Department I
Ostseeklinik Damp
Germany DAMP
急性术后疼痛管理
要求
作用
目标
以科室为单位， 成立急性疼痛管 理组，对手术急 性疼痛患者进行 治疗和管理。
术后镇痛病人每天 至少应观察2-3次
定期讨论和评估镇 痛方法的效应，提 高手术病人的舒适 度和满意度，降低 术后并发症
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最大程度的控制 疼痛（迅速、持久 控制疼痛，消除爆 发痛，防止转为慢 性痛）
最小的药物不良 反应
最佳的躯体和心 理功能
最好的生活质量 和病人满意度
镇痛的基本原则
加拿大：术后24h重度疼痛达31%~55% ，术后7 天重度疼痛达20%~21%，接受了多模式镇痛/指 南但仍在术后24h表现为中度至重度疼痛的患 者达26%
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骨科术后疼痛强度大危害严重
骨科术后疼痛特点 骨科术后疼痛引发多重危害3
1. 陆琦, 桂斯卿. 实用临床医学杂志. 2009;5:116-118. 2. Hall GM,et al. British Journal of Anaesthesia. 2001;87:537-42. 3. Sinatra R,et al. Pain Medicine. 2010;11:1859-1871.