骨科疼痛管理及快速康复理念运用
快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果
快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果骨科手术后康复是非常重要的，关乎患者后续生活质量和功能恢复。
而快速康复外科（ERAS）在骨科围手术期护理中的应用已经得到了广泛的认可和应用，它通过早期康复、疼痛管理、营养支持等多种手段，大大提高了手术患者的康复速度和质量。
本文将探讨快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果。
一、快速康复外科在骨科围手术期的应用快速康复外科是一种综合性围手术期护理模式，其核心理念是通过最小创伤手术、专业的团队合作、个体化的治疗方案和精细的疼痛管理来促进患者尽早康复，减少围手术期并发症和住院时间。
该模式最早应用于胃肠外科手术，随后逐渐在骨科手术中推广，包括关节置换术、骨折修复术等。
在骨科手术中，快速康复外科的应用包括但不限于以下几个方面：1. 疼痛管理：通过术前培训、镇痛药物和镇痛技术的应用，减轻术后疼痛，提高患者舒适度。
2. 营养支持：营养支持是康复的重要保障，术前、术中和术后的营养支持对于骨科手术的患者尤为重要。
3. 术前准备：包括准备患者心理、生理和营养状态，协调手术团队，营造良好的手术环境。
4. 术后早期活动：减少术后卧床时间，促进患者早期功能锻炼，预防深静脉血栓的发生。
二、快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果快速康复外科在骨科围手术期护理中的应用效果得到了广泛的认可和应用。
其主要体现在以下几个方面：1. 减少术后并发症：通过疼痛管理、预防深静脉血栓、减少术后并发症等措施，快速康复外科显著减少了骨科手术后的并发症发生率。
术后肺炎、尿路感染、创口感染等并发症的发生率明显降低，大大改善了患者的术后生活质量。
2. 缩短住院时间：快速康复外科模式在骨科手术中应用，可以显著缩短患者的住院时间。
相比传统的围手术期护理模式，患者在快速康复外科模式下的住院时间明显缩短，减少了医疗资源的消耗，降低了医疗费用负担。
3. 加速康复：通过早期康复、早期活动等措施，快速康复外科模式可以显著加速患者的康复速度。
骨科快速康复理念及应用
ERAS要求对患者进行术前宣教
• 所有患者在术前应接受专门的咨询服务，应对手术和麻醉过程 对患者进行宣教
• 术前宣教可能会减少患者恐惧和焦虑，鼓励患者完成围手术的 一些任务，如此可减少并发症发生，提高术后的恢复和出院
• 宣教方式包括个人辅导、 提供宣传手册或多媒体 信息等
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
ERAS减少患者死亡
参与研究患者12月内死亡率（ERAS组vs对照组）
总体人群：
患 1.00
者
生 0.75
存 率
0.50
0
社区居民： 患 者 生 存 率
1.0 0
0.7 5
0.5
0
0
ERAS组
100
200
100
200
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
多个领域已制定了相应的ERAS指南共识
NHS-ERAS指 南
骨关节术后 ERAS指南
肾切除术 ERAS手册
ASGBI-ERAS指南
结直肠术 ERAS手册
把握ERAS本质——强化围手术期处理
ERAS着眼的是整个围手术期 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
不增加并发症发生率
加速康复
术前咨询和培训
ERAS要求进行入院前咨询，对患者进行一些必要的术前教育
Surgery 2011;149:830-40.
骨科快速康复(ERAS)
ERAS强调术前评估与准备、术中微创手术操作、术后早期活 动与进食、疼痛控制等方面的优化处理，注重患者的主动参 与和早期康复。
ERAS与传统骨科康复的比较
传统骨科康复
传统骨科康复通常采用分期康复的理念 ，即术后一段时间内主要进行被动康复 训练，待伤口愈合后再进行主动康复训 练。此外，传统康复方法对患者的疼痛 控制不够充分，可能导致患者术后恢复 时间长，住院时间长，并发症发生率高 等问题。
科研与临床实践的结合
要点一
总结词
科研与临床实践的结合是推动ERAS持续发展的重要动力， 通过科学研究不断优化和完善ERAS方案，提高临床实践水 平。
要点二
详细描述
科研与临床实践的结合在ERAS中具有重要意义。科学研究 可以帮助医生深入了解疾病的发病机制和康复过程，探索 更加有效的治疗方法。同时，通过临床实践的不断积累和 总结，医生可以不断完善和优化ERAS方案，提高治疗效果 和患者的满意度。因此，加强科研与临床实践的结合，有 助于推动ERAS的持续发展，为患者提供更好的康复服务。
VS
ERAS
相比之下，ERAS注重患者主动参与康复 过程，术后早期即开始进行主动活动和功 能锻炼。同时，ERAS还强调多学科协作 ，包括骨科、麻醉科、营养科、心理科等 多个学科的专家共同参与患者围手术期的 处理，以提供更为全面和专业的服务。 ERAS还采用多种手段控制疼痛，如微创 手术、术后镇痛等，以减轻患者痛苦，提 高康复质量。
疼痛管理
ERAS强调多模式镇痛，通过药物、物理治疗等 多种手段减轻患者疼痛，减少因疼痛引发的术后 并发症。
早期活动与功能锻炼
鼓励患者在术后早期进行适当的活动和功能锻炼， 有助于预防深静脉血栓形成、肌肉萎缩等并发症。
加速康复外科( ERAS )-﹣骨科患者术后疼痛管理ppt课件
疼痛教育
在术前，应对患者进行疼痛教育，包括疼痛的原因、预期持 续时间、控制方法等，以提高患者对疼痛的认知和自我管理 能力。
预处理
对于预计可能出现严重疼痛的患者，术前可进行预处理，如 使用非甾体抗炎药（NSAIDs）或阿片类药物，以减轻术后疼 痛。
术中疼痛控制技巧
麻醉方式选择
根据手术类型和患者状况，选择合适的麻醉方式，如全身麻醉、区域麻醉等，以最大程度减轻术中疼 痛。
手术技术
采用微创手术技术，减少组织损伤，降低术后疼痛程度。
术后疼痛管理与康复锻炼
多模式镇痛
联合使用不同作用机制的镇痛药物，如 阿片类、NSAIDs、抗抑郁药等，以实现 多模式镇痛，提高疼痛控制效果。
VS
康复锻炼
根据患者病情和疼痛程度，制定个体化的 康复锻炼计划，促进术后功能恢复，同时 减轻疼痛。
出院计划与随访疼痛管理
持续时间较长：骨骼愈合时 间较长，因此骨科患者术后 疼痛持续时间相对较长。
影响因素多样：术后疼痛可 能受到患者年龄、体质、手 术方式等多种因素影响。
针对以上特点，医护人员需 要采用合适的疼痛评估工具 对骨科患者进行术后疼痛评 估，并根据疼痛类型和特点 制定相应的疼痛管理策略， 以实现加速康复外科（ERAS ）的目标。
非药物镇痛治疗
物理治疗
如冷热敷、电刺激、超声波等， 通过物理手段减轻炎症反应，缓 解疼痛。
心理治疗
如认知行为疗法、放松训练等， 帮助患者调整心理状态，减轻疼 痛应激。
多模式镇痛治疗策略
01
联合镇痛：综合运用药物和 非药物镇痛方法，充分发挥 各种方法的优势，实现镇痛 效果最大化。
02
个体化镇痛方案：根据患者 的疼痛程度、身体状况、心 理因素等，制定个体化的镇 痛方案，提高镇痛的针对性 和效果。
骨科快速康复理念及应用 (1)
肝胆手术 (复杂型) 神经外科手术 肿瘤手术 口腔颌面手术
头孢唑啉
头孢唑啉加甲硝唑(颅骨切开术或置入装置) 头孢唑啉加甲硝唑 (仅用于胃肠手术和盆腔手术) 头孢唑啉
骨科手术
头孢唑啉加万古霉素 (仅用于关节成形术)
骨科-脊柱外科手术
产科手术
头孢唑啉 头孢唑啉
妇科手术
头孢唑啉
整形、重建和手外科手术
头孢唑啉
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
对术前口服碳水化合物的建议
目录
• 如何实施ＦＴＳ
Part 1：术前措施
• 术前咨询和培训 • 优化患者身体条件 • 禁食要求 • 术前营养、焦虑 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
增强体育锻炼
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
术前肠道准备：不推荐
普外科常见手术（如胰十二指肠切除术，结肠手 术，盆腔择期手术，胃切除术）术前基于回顾性 研究结果表明，机械性肠道准备 （MBP）并未给患者带来明显获益， 一般情况下不应常规使用
但对于直肠、盆腔择期手术，当计划 行改到回肠造口术时，MBP是必要的
50例ASAⅠ-Ⅱ级行骨科手术的患者，随机分为两组，每组25例。 Ⅰ组术前15min静脉缓注氟比洛芬酯100mg;Ⅱ组术前15min静脉缓注生理盐水20ml。
加速康复外科临床路径在创伤骨科中的应用
加速康复外科临床路径在创伤骨科中的应用发布时间：2021-08-30T08:54:46.092Z 来源：《医师在线》2021年21期作者：张力[导读] 加速康复外科（ERAS）理念为近年新兴的一种围术期管理理念张力重庆市巴南区东温泉镇中心卫生院，重庆401320摘要：加速康复外科（ERAS）理念为近年新兴的一种围术期管理理念，主要是以循证医学为依据，应用多模式医疗手段改良围术期管理流程，以减少患者心理、生理应激反应，促使患者快速康复。
对骨科下肢日间手术患者进行多药联合超前镇痛，可起到良好的镇痛、镇静效果，同时能够降低PONV发生率，减少镇痛类药物的使用，促进患者更快的康复。
能够更好地提升患者恢复程度，有效提升临床治疗效果。
关键词：康复外科；临床；骨科；治疗1导言为缓解就医难的局面，适应新医改要求，不少医院骨科开始尝试开展日间手术模式。
值得注意的是，骨科日间手术患者常出现出院延迟情况，影响因素很多，包括术后疼痛、应激反应以及术后恶心呕吐（postoperationnauseaandvomiting,PONV）等，其中术后疼痛为主要因素。
创伤骨科收治的患者通常年龄跨度较大，疾病类型多种多样，且病情复杂，故更应该重视围术期的康复管理。
2研究对象选择2018年9月至2019年3月在某市第一人民医院骨科行手术治疗的老年髋部骨折、中青年桡骨远端骨折及踝关节骨折患者为研究对象。
病例纳入标准：（1）老年（≥65岁）髋部骨折患者，中青年（16～50岁）桡骨远端骨折及踝关节骨折患者；（2）经体格检查、X线或CT检查确诊为髋部骨折、桡骨远端骨折及踝关节骨折。
排除标准：（1）身体其它部位的骨折；（2）伤后时间超过3周；（3）伴有肿瘤转移性骨折、假体周围骨折；（4）患有糖尿病或者其他代谢类的疾病、胃排空障碍、消化道疾病、重度心肾功能不全等疾病；（5）精神不佳、依赖酒精、药物滥用病史。
根据围术期是否行ERAS将患者分为非ERAS组与ERAS组，每组各50例，非ERAS组中，男36例、女14例，年龄59（23,78）岁，髋部骨折有16例、桡骨远端骨折有16例、踝关节骨折18例；ERAS组中，男33例、女17例，年龄59（20,79）岁，髋部骨折18例、桡骨远端骨折17例、踝关节骨折15例，这两种患者的资料经过比较差异不具有统计学意义（P均＞0.05）。
加速康复外科(ERAS)骨科患者术后疼痛管理ppt课件
应用舒适护理理念和技术，如手术体 位调整、减少手术器械噪音等，提高 患者术中舒适度，降低术后疼痛程度 。
术后康复训练指导及效果评价
康复训练指导
根据患者病情和手术方式，制定个性化康复训练计划，指导患者进行早期康复 训练，促进术后功能恢复。
效果评价
采用疼痛评分、关节活动度等指标，定期评估患者术后康复训练效果，及时调 整训练计划，提高康复训练效果。
采用局部浸润麻醉、神经阻滞等方法，减少手术创伤引起的疼痛。
物理疗法
运用冷敷、热敷、电刺激等物理手段，缓解局部疼痛和肌肉紧张。
药物镇痛方案调整与优化
个体化用药
根据患者年龄、性别、体重、手 术类型等因素，制定合适的药物
剂量和给药途径。
预防性镇痛
在术前或术中使用镇痛药物，预 防术后疼痛的发生。
按时给药
根据药物半衰期和镇痛效果，制 定合理的给药间隔，确保持续镇
配合度和自我管理能力。
个体化镇痛方案
针对不同患者和手术类型，制 定个体化的镇痛方案，以提高 镇痛效果和降低副作用。
多学科协作
加强外科、麻醉科、康复科等 多学科协作，共同参与患者的 疼痛管理，提高镇痛效果。
持续改进
定期总结和分析疼痛管理经验 和教训，不断改进和优化镇痛 策略，提高患者术后康复质量
。
06 总结与展望
挑战案例剖析及改进措施
案例一
脊柱手术后患者疼痛控制不佳，出现恶心呕吐等并发症。改进措施：优化镇痛药 物组合，降低药物副作用，加强患者教育。
案例二
人工关节置换术后患者疼痛持续，影响康复训练。改进措施：引入物理治疗和中 医康复手段，辅助药物治疗，提高镇痛效果。
经验总结与启示
重视患者教育
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
规范化疼痛管理
建立规范的疼痛评估、治 疗和监测流程，确保患者 得到及时、有效的镇痛治 疗。
疼痛控制药物及副作用
非甾体抗炎药
如布洛芬、吲哚美辛等，可缓解 轻至中度疼痛，但可能导致胃肠
道不适、出血和过敏反应等。
阿片类镇痛药
如吗啡、芬太尼等，可用于中至 重度疼痛治疗，但可能导致呼吸
抑制、恶心呕吐、成瘾性等。
ERAS理念在骨科的推广应用尚处于初 级阶段，相关临床实践和研究仍需深入
开展。
未来研究应着重探讨ERAS在骨科患者 术后疼痛管理的精细化及个体化方面的 问题，以提供更具有针对性的疼痛管理
方案。
对未来研究的建议
开展更多高质量的临床研究，以证实ERAS在骨科患者术后疼痛管理中的有效性及安全性。
加强多学科协作，包括外科、麻醉、护理、康复等领域的专家共同参与，以推动ERAS理念 的深入应用。
缩短住院时间及降低医疗费用
ERAS优化了围手术期处理，缩 短了患者的住院时间。
缩短住院时间意味着降低了患者 的医疗费用，提高了医疗资源的
利用效率。
通过减少镇痛药物的使用和术后 并发症的发生，ERAS还降低了
患者的医疗费用。
CHAPTER 06
结论与展望
研究结论
加速康复外科（ERAS）在骨科患者术后疼痛管理中具有重要应用价值， 可有效减轻患者疼痛，加快康复进程。
ERAS疼痛管理使患者能够更早地开始功能锻炼，促进术后康复，提高患者的生活质 量。
减少术后并发症
ERAS通过优化围手术期处理， 改善患者的全身情况，减少术 后并发症的发生。
多模式镇痛、个体化镇痛等策 略能够减少镇痛药物的使用， 从而降低镇痛相关并发症的风 险。
ERAS疼痛管理有助于患者更早 地恢复活动，减少长期卧床等 引起的并发症。
加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理
$number {01}加速康复外科(eras)——骨科患者术后疼痛管理日期:汇报人：目录•引言•加速康复外科概述•骨科患者术后疼痛管理•加速康复外科在骨科患者术后疼痛管理中的应用•骨科患者术后疼痛管理的未来展望•参考文献01引言0102背景介绍疼痛管理是ERAS的重要组成部分，有效的术后疼痛控制有助于减轻患者身心负担，促进康复进程。
加速康复外科（ERAS）是一种采用多学科团队合作的方法，旨在减少手术应激反应、加速患者康复速度的新型外科理念。
探讨ERAS在骨科患者术后疼痛管理中的应用及效果，为临床提供参考和借鉴。
ERAS理念的引入为骨科术后疼痛管理提供了新的思路和方法，有助于提高患者生活质量、减少并发症、缩短住院时间，具有重要的临床意义。
目的和意义意义目的02加速康复外科概述加速康复外科（ERAS）是一种采用多学科团队合作的方法，通过优化围手术期处理，以减轻手术患者的生理和心理应激，从而加速患者康复、缩短住院时间的医疗模式。
ERAS的理念是减少不必要的医疗干预，最大程度地提高患者的舒适度和安全性，同时降低医疗成本和资源消耗。
定义和理念ERAS的流程包括术前评估、优化、宣教，术中控制应激和疼痛管理，术后快速康复和早期出院计划等。
ERAS的内容涵盖了术前营养支持、功能锻炼、心理疏导，术中保温、控制出血、减轻应激反应，术后早期活动、口服镇痛药、快速康复锻炼等多个方面。
加速康复外科的流程和内容加速康复外科的优势和应用范围ERAS的优势在于加速患者康复、缩短住院时间、减少术后并发症和再入院率，同时提高患者满意度和医疗质量。
ERAS已广泛应用于骨科、普外科、泌尿外科等多个领域，特别是在骨科患者术后疼痛管理中具有重要地位。
03骨科患者术后疼痛管理术后疼痛是由多种因素引起的，包括手术创伤、组织损伤、炎症反应等。
这些因素会刺激神经末梢，产生疼痛信号。
术后疼痛的机制术后疼痛的原因可以是生理的，也可以是心理的。
生理原因包括手术创伤、组织损伤等；心理原因包括焦虑、恐惧、抑郁等。
ERAS理念下肌肉骨骼系统疼痛管理
提高患者满意度：关注患者需求，提高患者对治疗的满意度
02
03
04
ERAS理念的优势
01
减少术后疼痛：通过多模式镇痛，降低术后疼痛程度
03
降低并发症风险：通过优化围手术期管理，降低术后并发症风险
02
加速康复：通过早期活动，促进患者康复速度
Hale Waihona Puke 04提高患者满意度：通过改善患者体验，提高患者满意度
康复计划：制定个性化的康复计划，包括运动、理疗等
心理支持：提供心理支持和辅导，帮助患者应对疼痛和康复过程中的压力
ERAS理念在肌肉骨骼系统疼痛管理中的挑战与展望
挑战
患者教育：提高患者对ERAS理念的认识和接受度
01
跨学科协作：加强不同学科之间的协作和沟通
02
临床实践：将ERAS理念应用于实际临床操作中
手术治疗：对于严重疼痛，可采用手术方法进行治疗
综合治疗：根据患者具体情况，采用多种方法进行综合治疗
ERAS理念在肌肉骨骼系统疼痛管理中的应用
术前准备
03
加强与患者的沟通，解释疼痛管理的重要性和具体措施
02
制定个性化的疼痛管理方案，包括药物、理疗等
01
详细了解患者的病史、身体状况和疼痛程度
04
培训患者进行自我疼痛管理，提高患者的参与度和依从性
03
研究与创新：进一步研究ERAS理念在肌肉骨骼系统疼痛管理中的作用和效果，以及如何优化和改进
04
展望
提高患者对ERAS理念的认识和接受度
加强多学科协作，提高疼痛管理效果
研发新型镇痛药物和治疗技术
建立完善的疼痛管理质量控制体系
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9分;剧烈疼痛,不能忍受
10分:最疼痛,痛不欲生
疼痛评估流程
➢ 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，每日评估患 者疼痛情况，并在体温单上记录评分。
➢ 疼痛评分≥4分，及时通知医生采取止痛措施并记录，实 施镇痛措施后再评估，记录符合要求：静脉15分钟复评， 非消化道途径（如肌注、皮下注射、塞肛等）15分钟复 评，口服给药1小时内复评。
❖ 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫 功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。
❖ 疼痛使早期锻炼受阻，功能恢复不满意。 ❖ 疼痛增加卧床并发症，DVT，压疮等，严重影响患者生活质
量。 ❖ 延长住院时间，增加医疗费用。 ❖ 影响病人正常生活和社交活动。
关于疼痛
骨科手术术后疼痛程度
疼痛程度 轻度疼痛
➢ 疼痛评估结果和病情相符，当疼痛评分≤3分，每日评估 1次，疼痛评分≥4分，评估频次q8h,疼痛评分≥7分，评 估频次q4h.
疼痛评估注意事项
➢ 在给患者进行疼痛评估时应注意：
以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状 态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是 下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼 痛强度和对睡眠的影响程度等
三、快速康复的理念
ERAS —— 一个崭新的理念
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
创伤
合理充分的镇痛药物
激素
手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢
炎症反应
防止低体温 减轻炎症反应（药物）
需要处理 术后疼痛是正常的、不可避免的 ❖长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼 痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消 失，所以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折 磨
疼痛管理开展背景
国外的疼痛研究转变
疼痛控制
麻醉师为主体
疼痛管理
护士为主体
护士在疼痛管理中也将发挥越来重要的作用 预示着今后疼痛研究方向更多的是疼痛体系的建立
术后措施
初次使用剂量不宜过高
按时、按量服用，避免过度用药
初次使用剂量不宜过高
评分标准
疼痛 等级
评分
评分说明
无痛 轻度 疼痛
中度 疼痛
重度 疼痛
0
无痛
1-3:安静 平卧时基 本不疼, 不影响睡 眠
术前 1分：搬运时会觉得疼痛 2分：更换体位时感觉疼痛 3分：翻身时疼痛
术后 被动活动时疼痛 主动活动时疼痛 平卧时会疼，有被动体位
4-6:安静 平卧时有 疼痛,影响 睡眠
4分:间歇疼痛,对日常生活有影响,偶尔会有皱眉、咧嘴或咬牙等表情 5分:持续疼痛，入睡困难，食欲减退，心情烦躁 6分:疼痛较重，容易被疼醒或根本无法入睡，呻吟或者呼叫
7-10:疼 痛难以忍 受
7分:疼痛严重,翻转不安,焦虑,有冷汗,无法入睡,注意力没法从疼痛部 位分散
减轻应激反应的干预措施
把握ERAS本质——强化围手术期处理
ERAS着眼的是整个围手术期 当前ERAS总的要求是强化围手术期处理，加速康复
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4. 中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
缩短住院时间
骨三科新入职护士培训 骨科的疼痛管理及快速康复的运用
目录
一、关于疼痛 二、骨科的疼痛管理 三、快速康复理念 四、骨科快速康复理念的运用
一、关于疼痛
疼痛的定义
世界卫生组织 国际疼痛研究协会
疼痛是组织损伤或潜在组织损伤 所引起的不愉快感觉和情感体验。
疼痛带来的危害
❖ 如果不在初始阶段对疼痛进行有效控制，持续的疼痛刺激 可引起中枢神经系统发生病理性重构，急性疼痛可能发展 为难以控制的慢性疼痛。
传统理念
疼痛管理的新理念
按需给药
术前超前 给药
新理念
按时给药
术中镇痛 术后给药
按需给药
目标
疼痛处理的目标
1 患者疼痛评分≤3分 2 时疼痛频率≤3次 3 24小时内需要解救药物≤3次 4 消除患者对手术恐惧及焦虑情绪 5 术后患者尽早进行无痛功能锻炼
6 降低术后并发症
疼痛评估标尺的选择
数字分级法
四、快速康复理念在骨科中 的应用
ERAS：在骨科中的综合应用
• 术前咨询和培训 • 优化患者身体条件 • 禁食要求 • 术前营养、焦虑 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
呼吸抑制 皮肤瘙痒 药物耐受 和身体依赖 认知功能障碍
发生率
90%-100% 40% 30%
〈5%
预防
增加液体入量、活动量，多食纤维素、建立良好的排便 习惯，服用软化剂或润滑剂 初用阿片类药物的一周内，同时给予胃复安等止吐药预 防
初次使用剂量不宜过高
避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈，给患者良好 的排尿时间及空间 保持气道通畅，从小剂量开始服用
骨科手术类型
关节清洗手术，局部软组织手术，内固定取 出等
中度疼痛
关节韧带重建，脊柱融合术，椎板切除术等
重度疼痛
骨肿瘤手术，关节置换术，骨折内固定术，截 肢术等
二、骨科的疼痛管理
疼痛管理开展背景
“无痛”的希望
如何
实现
病人
医生
疼痛管理开展背景
转变观念 统一认识
❖传统的观念认为 病人应忍耐疼痛，不要抱怨只有重度疼痛才
镇痛实施具体方案
入院时 入院后
术前
术日
术后
1.护士主动 宣教
2.请患者参 与
1.定时评估 记录
2.评分≧4分， 及时通知医 生，进行疼 痛管理
术前日遵医嘱 口服止疼药物， 同时评估记录
术日回病房后 进行疼痛评估， 观察患者疼痛 情况，并记录
根据患者疼痛 情况和应用药 物情况实时进 行疼痛评估并
记录。
WONG-BAKER 面部表情量表
0: 无痛 1～3: 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠） 4～6: 中度疼痛（疼痛影响睡眠但仍可自然入睡） 7～10: 重度疼痛（不能入睡或睡眠中惊醒，需用
镇痛药物 或其他手段辅助睡眠）
注：适用于语言障碍、文化程度较低及儿童和老年患者
常用镇痛药物不良反应
症状
便秘
恶心 呕吐 眩晕 尿潴留