骨科快速康复理念及应用 (1)
骨科快速康复理念及应用
03
ห้องสมุดไป่ตู้
建立统一的信息平台，实现患者信息的实时共享，方便各学科
团队对患者状况的全面了解。
政策与资源配置
政策支持
政府应出台相关政策，鼓励和支持骨科快速康复的实施与发展。
资源配置
合理配置医疗资源，包括人力、物力和财力，为骨科快速康复提 供必要的保障。
优化流程
对现有的医疗流程进行优化，减少不必要的时间和环节，提高康 复效率。
国际交流与合作
学术交流
加强国际间的学术交流与合作，共同探讨骨科快速康复领域的最新 进展和挑战。
跨国合作研究
开展跨国合作研究项目，共享研究成果和经验，推动骨科快速康复 技术的创新发展。
培训与教育
开展国际培训和教育工作，提高全球范围内骨科医生的快速康复理念 和技术水平。
提高普及率和影响力
制定标准与指南
进行骨科手术。
心理准备
对患者进行心理疏导，减轻患 者的焦虑和恐惧，提高手术的 耐受性。
术前营养补充
根据患者的营养状况，提供适 当的营养补充，如维生素、矿 物质等。
术前锻炼
指导患者进行适当的术前锻炼 ，如关节活动、肌肉锻炼等， 以增强手术效果和术后康复效
果。
手术操作与技术
微创手术
采用微创技术进行手术，减少手术创伤和术 后并发症。
康复计划
根据患者的具体情况，制定个性化的 康复计划，包括康复目标、锻炼方式、 锻炼强度等。
随访与复查
定期对患者进行随访和复查，了解患 者的康复情况，及时调整康复计划。
03
快速康复与传统康复的比较
康复周期
快速康复
通过优化康复流程和多学科协作，缩短康复周期，加速患者 恢复至正常生活和工作状态。
骨科疼痛管理及快速康复理念运用
9分;剧烈疼痛,不能忍受
10分:最疼痛,痛不欲生
疼痛评估流程
➢ 患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，每日评估患 者疼痛情况，并在体温单上记录评分。
➢ 疼痛评分≥4分，及时通知医生采取止痛措施并记录，实 施镇痛措施后再评估，记录符合要求：静脉15分钟复评， 非消化道途径（如肌注、皮下注射、塞肛等）15分钟复 评，口服给药1小时内复评。
❖ 疼痛可导致患者产生焦虑、烦躁、失眠、血压升高、免疫 功能下降等一系列生理、病理和心理的变化。
❖ 疼痛使早期锻炼受阻，功能恢复不满意。 ❖ 疼痛增加卧床并发症，DVT，压疮等，严重影响患者生活质
量。 ❖ 延长住院时间，增加医疗费用。 ❖ 影响病人正常生活和社交活动。
关于疼痛
骨科手术术后疼痛程度
疼痛程度 轻度疼痛
➢ 疼痛评估结果和病情相符，当疼痛评分≤3分，每日评估 1次，疼痛评分≥4分，评估频次q8h,疼痛评分≥7分，评 估频次q4h.
疼痛评估注意事项
➢ 在给患者进行疼痛评估时应注意：
以评估流程为准则，不仅要评估患者静息状 态，而且还应综合评估深呼吸时、咳嗽时、是 下地行走时的疼痛强度，以及康复训练是的疼 痛强度和对睡眠的影响程度等
三、快速康复的理念
ERAS —— 一个崭新的理念
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
创伤
合理充分的镇痛药物
激素
手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢
炎症反应
防止低体温 减轻炎症反应（药物）
需要处理 术后疼痛是正常的、不可避免的 ❖长期以来人们对疼痛的认识比较片面，认为疼 痛只是疾病的症状，只要疾病治好，疼痛就会消 失，所以至今还有众多病人正在忍受着疼痛的折 磨
骨科术后快速康复(eras)
骨科术后快速康复（ERAS）概述骨科术后快速康复（Enhanced Recovery After Surgery，简称ERAS）是一种综合性的、多学科参与的术后管理计划，旨在帮助患者尽快恢复健康和功能，减轻手术后疼痛和并发症的发生率。
ERAS通过优化手术前、手术中和手术后的治疗流程，减少创伤和应激反应，提高患者的手术后生活质量。
ERAS的原则1. 多学科团队合作ERAS强调多学科团队的合作，包括骨科医生、麻醉师、护士、营养师等。
团队成员通过密切协作和信息共享，确保患者在术前、术中和术后获得全方位的优质护理。
2. 减少术前禁食时间传统上，手术前要求患者禁食一段时间，以防止手术时出现呕吐和误吸。
然而，长时间的禁食会导致患者的营养不良和衰弱，影响手术后的康复。
ERAS推荐缩短术前禁食时间，减轻患者的负担。
3. 麻醉管理传统上，手术需要全身麻醉，但全身麻醉会导致术后恶心、呕吐和意识恢复缓慢。
ERAS倡导使用局部麻醉或脊麻，以减少术后不良反应和缩短患者恢复意识的时间。
4. 手术时的治疗ERAS推荐使用微创手术技术，减少手术创伤和出血量。
此外，为了减轻术后疼痛，ERAS鼓励使用神经阻滞技术和镇痛泵等术中管理方法。
5. 术后早期行动传统上，术后患者需要长时间卧床休息，以便伤口愈合。
然而，过长时间的卧床休息会导致肌肉萎缩、静脉血栓等并发症的发生。
ERAS鼓励术后早期行动，通过早期坐起、行走和功能锻炼来促进康复。
6. 营养支持术后患者的营养需求较高，但由于术后肠功能减退和食欲不佳，患者摄入的热量和营养物质常常不足。
ERAS强调术后早期给予患者充分的营养支持，包括口服或静脉输入营养补充剂。
7. 疼痛控制和并发症预防ERAS关注术后疼痛的管理和并发症的预防。
采用有效的镇痛措施，如采用多种镇痛药物的联合应用、使用镇痛泵等，可以减轻术后疼痛。
并且，早期预防并管理术后肺炎、泌尿道感染、深静脉血栓等常见并发症。
ERAS的益处1. 减少住院时间ERAS可以帮助患者尽早康复，提高患者术后生活质量。
骨科快速康复(ERAS)
骨折后时间 （天）
社区居民：
1.00
0.75
0.50
1.00
0.75
0.50
0
100
200
300
400
500
0
100
200
300
400
500
总体人群：
患者生存率
患者生存率
23% 29%
12% 23%
P=0.2
P=0.02
参与研究患者12月内死亡率（ERAS组vs对照组）
ERAS组 对照组
目录
髋部骨折患者行ERAS减少并发症（33%降到20%）。肺炎、尿路感染、意识混乱两组有差异。
20
18
16
15
14
12
10
8
6
420来自P=0.22P=0.02
P=0.40
P=0.67
P=0.03
P=1.00
P=0.16
p<0.001
卒中
意识混乱
急性心衰
急性心梗
肺炎
GI出血
尿潴留
尿路感染
事件发生率（%）
对照组 ERAS组
术前应该常规使用口服碳水化合物，糖尿病患者同时给予降糖药物
ERAS对术前营养支持的建议
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
一般情况下（如胰十二指肠切除术和胃切除术）术前人工营养支持不是必须的 但是，若患者严重营养不良，则应该给与口服营养补充剂或术前肠内营养
已在许多择期手术中取得成功，其中以结肠切除手术最为成功
多个领域已制定了相应的ERAS指南共识
(优质医学)骨科快速康复理念及应用
7
多个领域已制定了相应的指南共识
指南
指南
骨关节术后 指南
肾切除术手 册
结直肠术手
册
8
把握本质——强化围手术期处理
着眼的是整个围手术期 当前总的要求是强化围手术期处理，加速康复
不增加并发症发生率
加速康复
不增加返院率
缩短住院时间
实用医学杂志. 2012; 28(1): 1-4.
9
中华医学杂志. 2007; 87(8): 515-517.
功
手术
能
状
态
营养
镇痛
运动
禁食、卧床 休息
4
概念
加速康复外科( , )，也被称为快速康复外科 ( , )或快通 道外科，2001年由丹麦外科医生等系统提出并实施，其 核心内容是在围手术期采用各种已证实有效的手段来减 少手术应激及其并发症，加快患者术后的康复。
丹麦哥本哈根大学 教授与 1997 年提出 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
出现症状、30天并发症患病率、再次入院 患者依从性
* P<0.05
注： 研究纳入瑞士斯德哥尔摩医院连续953例结直肠癌患者
10
. 2011;146(5):571-577.
1.
麻醉方法的改进
2.
联合局部麻醉
3.
常规手术日晨口服葡萄糖水
4.
减少阿片类药物的用量
5.
早苏醒、早拔管
6.
液体治疗
7.
以病人的需求为目标的导向治疗
2009年， 工作组发布结直肠手术专家共识
2009年， （英国外科协会）发布快速康复方案实施指南
12
目录
13
能为骨科术后患者带来什么？
加速康复外科理念在骨科中的应用
加速康复外科理念在骨科中的应用加速康复外科理念（Enhancerecoveryaftersurgery，ERAS）最早由HenrikKehlet在90年代提出，其目的在于促进结直肠手术患者的术后康复。
Kehlet认为手术创伤、代谢和内分泌紊乱以及长时间制动与术后器官功能障碍相关，其可导致患者出现多种术后并发症，不利于术后康复。
近年来，随着麻醉学、疼痛控制以及外科等方面新技术的发展，加速康复外科作为一种新的治疗模式在欧美国家中广泛开展，并取得了理想的效果，其中心思想是在围手术期采取一系列积极措施以加速恢复患者术后胃肠道功能、缩短住院时间、减少并发症发生率、节省住院时间与治疗费用。
ERAS主要包括以下内容：（1）良好的麻醉、镇痛技术以减少术中及术后应激反应，减轻疼痛等不适，以利于早期活动。
（2）具有微创外科理念，尽量减少手术创伤，降低术后应激反应，有利于胃肠蠕动的恢复。
（3）强化术后康复治疗，包括术后早期下床活动。
加速康复外科理念的实施需要外科医师、麻醉医师、康复医师和专科护士组成的团队的相互协作。
目前，加速康复外科理念在普通外科、妇科、泌尿外科、血管外科的临床诊疗过程中得到了广泛地医用，在骨科领域也逐渐被接受和应用，相关数据表明应用加速康复外科理念可以在临床诊疗过程中获得更好的治疗效果以及更高的经济效益。
Sharrock以及其团队的工作可以被认为是ERAS理念在骨科领域的早期应用，其主要由术前、术中以及术后的多项干预措施所构成，该项临床工作需要骨科医师、麻醉医师以及护理人员共同参与完成，其主要内容包括有术前患者教育、术中提供合适的麻醉方式和术后提供合理的多模式镇痛方案以及术后康复治疗等。
早在1995年，Sharrock以及其团队便提出应当对择期行人工关节置换手术的患者进行一系列的干预，干预措施包括有：将麻醉方式由全身麻醉更改为硬膜外麻醉，术中常规使用血流动力学监测设备，为高危患者提供必要的术后重症监护及特级护理，术后由麻醉医师提供持续性硬膜外阻滞镇痛和管理。
快速康复护理在骨科护理工作中的应用
快速康复护理在骨科护理工作中的应用严格意义上分析，快速康复护理模式属于综合性模式，能够促使患者的心理、语言、机体健康，且还可以有效缩短患者机体恢复的周期，减轻患者的经济负担以及临床治疗中的各类不良事件。
其中骨科手术的创伤性比较大，且大多数患者的机体恢复比较慢，所以将快速康复护理积极应用其中具有重大现实意义。
1、快速康复护理在骨科护理中的应用意义严格意义上分析，快速康复护理是指护理人员基于康复医学理论对患者所实施的一种护理对策，因受到诸多因素所带来的影响，在生活中部分人员会出现不同类型的骨科疾病，比如车祸、摔伤、骨折等等，如此一来则对正常的工作、学习产生影响，其中临床当中治疗骨科疾病以手术为主，但是严格意义上分析，手术创伤面比较大，患者机体恢复能力比较慢，所以采取快速康复护理能够促使患者在第一时间内进行康复，并且还能在医、护、患三方的协调配合下提高患者锻炼的主动性。
换而言之，快速康复护理所涉及到的内容比较多，不仅包括基础护理，并且还从心理、职业、社会等多个方面实施护理，严格按照患者的实际情况制定具有个性化的护理方案。
另外依据相关报道得知，在骨科当中应用快速康复护理能够促进机体功能的恢复，减少患者致残率。
2、骨科护理中快速康复护理的应用内容2.1环境与体位的护理毋庸置疑，舒适的环境能够促进患者病情的痊愈，所以环境与体位护理是快速康复护理中的重要组成内容，护理人员需要将病房的温度设定在20—26℃，湿度控制在50%---60%，为患者创造舒适的康复环境。
另外大多数骨科患者都需要通过石膏固定，所以对患者的舒适会产生影响，对此护理人员与医生积极配合，在不影响治疗的同时帮助患者采取舒适的体位。
2.2心理护理护理人员要拉近自己与患者的距离，给予患者亲切的态度，倾听患者的抱怨，了解患者的各类情况，尽可能的通过话语降低患者的焦虑。
除此之外，大多数患有骨类疾病的患者均存在负性心理情绪，如不及时做好心理情绪的改变，则会影响患者身心康复，对此护理人员在护理过程当中需要给予患者心理护理，将临床治疗的方法一一告知给患者，并选择成功案例为患者讲解，使其保持自信心，积极接受治疗。
骨科术后康复理念
对软骨的影响
运动与软骨的关系
血供下降 缺乏运动 弥散作用下降 软骨的营养供给 某些部位的软骨持续 或过多受压
肌肉的张力及力量失衡 缺少运动刺激
软骨变薄、骨化、表面纤维 结缔组织覆盖
软 骨 损 伤
过度运动
软骨细胞坏死
基质硫酸软骨素丢失 细胞簇聚
对肌肉的影响
肌萎缩的分类 神经源性肌萎缩 肌源性肌萎缩 失用（废用）性肌萎缩 关节源性肌萎缩
肌萎缩的机理
肢体制动 废用性肌萎缩 主动性收缩停止 发射性收缩下降 N运动冲动减少 营养作用下降 N轴索流减慢 肌肉重量下降 肌纤维直径下降 不同肌纤维萎缩 程度不同 关节固定时肌 肉初长度不同 萎缩程度不同
代谢下降
关节损伤 关节源性肌萎缩 炎 症 关节内感受器应激 反射性地抑制关节 周围肌肉活动
3. 熟练掌握各组织愈合恢复的规律
软骨的修复与再生
软骨表层片除后，其厚度不再恢复，而有细胞的 反应性增殖及簇聚现象，但大致接近正常。 损伤达软骨的中间层、柱状层、钙化层，则不能 修复。 损伤达软骨下骨板时，可通过新生肉芽组织化生 成新的关节软骨，但这一过程需要对应关节面的 摩擦刺激。
肌腱的愈合机制
骨科术后康复理念
深圳华中医科大学协和医院 康复医学科 李春镇
一、骨科术后康复－含义
综合协调地运用各种手段， 促进术后病人身心健康， 尽快并最大限度地恢复功能， 使患者重返社会。
二、骨科术后康复－原则
早期康复 注重个体差异 功能训练安排的科学性（确保安全、整体 观、全面性、循序渐进） 对手术的从属性 重视心理康复
七、对骨科康复治疗师要求
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肝胆手术 (复杂型) 神经外科手术 肿瘤手术 口腔颌面手术
头孢唑啉
头孢唑啉加甲硝唑(颅骨切开术或置入装置) 头孢唑啉加甲硝唑 (仅用于胃肠手术和盆腔手术) 头孢唑啉
骨科手术
头孢唑啉加万古霉素 (仅用于关节成形术)
骨科-脊柱外科手术
产科手术
头孢唑啉 头孢唑啉
妇科手术
头孢唑啉
整形、重建和手外科手术
头孢唑啉
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
对术前口服碳水化合物的建议
目录
• 如何实施ＦＴＳ
Part 1：术前措施
• 术前咨询和培训 • 优化患者身体条件 • 禁食要求 • 术前营养、焦虑 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
术前措施
术中措施
• 体温控制 • 手术径路和切口 • 引流 • 麻醉 • 术中体液控制
• 术后镇痛 • 早期活动 • 限制静脉补液量 • 术后营养支持 • 防治恶心呕吐
增强体育锻炼
术前适当增加体育锻炼对患者有益
戒烟、禁酒
建议术前一个月（4周）戒烟、禁酒
术前肠道准备：不推荐
普外科常见手术（如胰十二指肠切除术，结肠手 术，盆腔择期手术，胃切除术）术前基于回顾性 研究结果表明，机械性肠道准备 （MBP）并未给患者带来明显获益， 一般情况下不应常规使用
但对于直肠、盆腔择期手术，当计划 行改到回肠造口术时，MBP是必要的
50例ASAⅠ-Ⅱ级行骨科手术的患者，随机分为两组，每组25例。 Ⅰ组术前15min静脉缓注氟比洛芬酯100mg;Ⅱ组术前15min静脉缓注生理盐水20ml。
临床麻醉学杂志，006年第3期
Part 2：术中措施
• 术前咨询和培训 • 优化患者身体条件 • 禁食要求 • 术前营养、焦虑 • 预防深静脉血栓 • 预防性抗生素 • 预防镇痛
• 宣教方式包括个人辅导、 提供宣传手册或多媒体 信息等
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
术后
Anesthesiology 2003; 98:151–5 Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:551–55
我国专家共识中也主张尽早治疗 疼痛
中华骨科杂志2008年1月第28卷第1期
氟比洛芬用于骨科手术患者预防 性镇痛疗效得到证实
不同时间点VAS比较
丹麦哥本哈根大学Henrik Kehlet 教授与 1997 年提出 ERAS 概念， 其本人被誉为“快速康复外科”之父。
减少创伤及应激——FTS理念的核心
病理生理学的核心原则：减少创伤及应激
更全面地重视 微创理念
激素
创伤
炎症反应
合理充分的镇痛药物 手术切口最小化 缓解疼痛 营养物质给予 调节合成代谢/分解代谢 防止低体温 减轻炎症反应（药物）
推荐术前预防性抗生素治疗
预防性抗生素的使用可防止手术 部位感染，应该在切皮前30-60 分钟单剂量的方式使用
术间也可能使用重复剂量，这个由
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
优化患者术前的身体状况
优化 患者手术前的
身体状况
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
快速康复和日间病房 在骨科的应用
骨二科 曾文蓉
目录
起源、含义
FTS —— 一个崭新的理念
术后快速康复
采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施， 以减少手术病人的生理及心理的创伤应激，达到快速康复
概念
加速康复外科(enhanced recovery after surgery, ERAS)， 也被称为快速康复外科 ( fast track surgery, FTS)或快通道 外科，2001年由丹麦外科医生Kehlet等系统提出并实施， 其核心内容是在围手术期采用各种已证实有效的手段来 减少手术应激及其并发症，加快患者术后的康复。
FＴＳ 的实施离不开多学科有效协作
1.
麻醉方法的改进
联合局部麻醉
常规手术日晨口服葡萄糖水
减少阿片类药物的用量
早苏醒、早拔管
2.
液体治疗
以病人的需求为目标的导向治疗
避免液体过多导致的胃肠道水肿
以口服补充为主
3.
围术期疼痛治疗
预防性镇痛：包括术前、术中和术后
多模式镇痛：以局部麻醉技术为主的多模式镇痛
对术前营养支持的建议
• 一般情况下（如胰十二指肠切除术和胃切除术）术前人工营养支持 不是必须的
• 但是，若患者严重营养不良，则应该给与口服营养补充剂 或术前肠内营养
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
优化麻醉方法
在全麻时使用起效快、作用时间短的麻醉剂如地氟烷、七氟醚,以及短效 的阿片类药如瑞芬太尼等,从而保证病人在麻醉后能快速清醒,有利于术后 早期活动。
神经阻滞是术后最有效的止痛方法,同时它可以减少由于手术引起的神经 及内分泌代谢应激反应。
血管外科手术
头孢唑啉加万古霉素 (仅用于移植人造血管时)
Ann Surg 2011;253:1082–1093
青霉素或头孢菌素过敏 克林霉素 万古霉素或克林霉素加庆大霉素 万古霉素或克林霉素 庆大霉素加克林霉素 克林霉素加/减环丙诺氟沙星 克林霉素加/减庆大霉素 环丙诺氟沙星加/减万古霉素 妥布霉素加万古霉素 万古霉素 克林霉素（清洁级手术) 庆大霉素加克林霉素(胃肠手术和盆腔 手术) 或万古霉素 (清洁级手术)环丙沙星（胃肠和盆腔手术） 克林霉素
对麻醉前抗焦虑用药的推荐
• 不推荐术前常规使用长效或短效镇静药物。
• 若有必要，在硬膜外麻醉或脊髓麻醉时使用短效静脉 药物由麻醉医师仔细滴定以便于安全管理，年轻患者 插入脊髓麻醉或硬膜外导管时使用，但不用于老年患 者（>60岁）
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.
万古霉素或克林霉素
万古霉素或克林霉素 克林霉素或万古霉素（如果对克林霉素过敏） 克林霉素 克林霉素或万古霉素 万古霉素
NSAIDs类药物贯穿围手术期全 程
NSAIDs 类药物
什么是“预防镇痛”
为防止痛觉过敏的发生，在术前采取镇痛措施以减缓术后痛的 发生，即“预防镇痛与抗炎”；早进行术后镇痛
术前
围手术期 术中
结果评价 并发症等
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
显著减少创伤术后并发症
术后并发症发生率比较
P = 0.04
（48/115）
The surgeon 10 (2012 ) 90-94
（36/117）
缩短患者住院时间
患者住院时间（LOS）显著缩短
P<0.001
J Am Geriatr Soc. 2008 Oct;56(10):1831-8.
药物的半衰期和持续作用时间来决
CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI
总体来说，预防性使用的抗生素应该覆盖所有可能的病原菌
手术类型
术前常规用药
烧伤
头孢唑啉
心脏手术
头孢唑啉加万古霉素
胸外科手术
头孢呋辛
结直肠手术
头孢唑啉加甲硝唑或厄他培南
耳鼻喉手术 普外科手术/内镜 泌尿生殖道手术
头孢唑啉加/减甲硝唑 头孢唑啉 头孢唑啉
术后措施
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
术前宣教
• 所有患者在术前应接受专门的咨询服务，应对手术和麻醉过程 对患者进行宣教
• 术前宣教可能会减少患者恐惧和焦虑，鼓励患者完成围手术的 一些任务，如此可减少并发症发生，提高术后的恢复和出院
建议： 腹腔镜或开腹皆可采用，根据当地专家和可用资源情况决定。 就开放手术而言，应尽可能采用下腹部横切口。如无法采取 横切口，则建议采取选择性下或上正中线切口。切口长度应 尽可能短。
Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009
• 术前应该常规使用口服碳水化合物，糖尿病患者 同时给予降糖药物
诱导麻醉前2小时 给予400毫升12.5%的葡萄糖
Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):817-30. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):783-800. Clin Nutr. 2012 Dec;31(6):801-16. Br J Surg. 2014 Sep;101(10):1209-29.